Консервативное и оперативное лечение грыжи

Многие люди, страдающие от различных проблем с позвоночником, задаются закономерным вопросом о том, можно ли вылечить грыжу? Ведь это медленно развивающееся заболевание достаточно серьезно, чтобы со временем при отсутствии лечения привести к обездвиживанию человека, его инвалидизации.

Как лечить грыжу сегодня, какие методики наиболее актуальны и при этом действенны?

Большинство людей представляет себе устройство позвоночника довольно смутно. Все знают, что позвоночный столб состоит из позвонков, которые образуют специальный спинномозговой канал, в котором идут нервы. Но мало кто при этом понимает, что для нормальной работы позвоночника между его элементами необходимы своеобразные амортизаторы, которые будут уменьшать нагрузку. Благодаря им же можно добиться снижения изнашиваемости позвонков.

Эти элементы – межпозвоночные диски. Они устроены чрезвычайно просто: фиброзное кольцо, имеющее более жесткую структуру, ограничивает более мягкое пульпозное ядро.

Что же в итоге представляет из себя грыжа, и зачем знать устройство позвоночника, чтобы понимать принципы ее образования?

Грыжевое выпячивание – это выход пульпозного ядра за границу ограничивающего его фиброзного кольца. Происходить это может по множеству причин, среди которых называют и образ жизни, и генетическую предрасположенность, и еще множество факторов.

Грыжа может выдавливаться в любую из сторон, оказываясь как в передней части позвоночника, так и ближе к спинномозговому каналу. Именно близкое расположение дефекта к спинномозговому каналу приводит в большинстве случаев к появлению всех патологических симптомов.

Прежде чем задаваться вопросом о том, как вылечить грыжу, необходимо правильно поставить диагноз. А для этого пациент должен представлять себе, с какими симптомами ему следует обратиться за помощью к врачу.

В первую очередь необходимо помнить о том, что симптоматика заболевания очень плотно связана с локализацией дефекта. Это значит, что жалобы пациента с поражением шейного отдела позвоночника будут значительно отличаться от таковых у пациента поражением поясницы.

Если заболевание поразило область шеи, то пациент, скорее всего, будет предъявлять жалобы на головокружения, головные боли, онемение верхней конечности с той стороны, в которую сформировался дефект. При поражении поясницы жалобы могут затрагивать работу внутренних органов, расположенных в малом тазу или функциональность нижних конечностей. Естественно, страдать от заболевания может также грудной отдел позвоночника, крестцовый.

Заподозрить уже сформировавшуюся грыжу можно, ориентируясь на следующие симптомы:

• пациент принимает так называемую вынужденную позу, которая обычно не характерна для здорового человека, но облегчает страдания при выраженном дефекте;
• можно отметить значительную скованность движений, которую легко объяснить, так как пережимаются спинномозговые нервы, из-за чего человек ощущает боль, которая и выступает ограничителем подвижности;
• человек с уже сформированной патологией будет предъявлять жалобы на спазмирование мышц с одной стороны или, если дефект сильно выражен, с обеих сторон.

Многие врачи считают, что грыжа в области пояснично-крестцового отдела представляет наибольшую опасность.

Объясняется это довольно просто: при длительном игнорировании симптомов пациент рано или поздно столкнется с тем, что ему отказывают его собственные нижние конечности. Итог предсказуем: потеря подвижности и инвалидизация.

Для лечения грыжи сегодня используются самые разнообразные методики. Врачи уверены, что добиться заметных эффектов в терапии можно только в том случае, если правильно подобрать комплексную терапию.

Комплексность лечения – базовый принцип, которого должны придерживаться все врачи, которым приходится столкнуться с дефектом межпозвоночных дисков.

В первую очередь принципы лечения грыж основываются на использовании консервативной терапии. Как бы сильно не было запущенно заболевание, врачи постараются оказать помощь, не отправляя человека под нож хирурга. Подобный подход объясняется тем, что любое оперативное вмешательство всегда сопряжено с риском осложнений, а задача врача подобрать такой способ лечения, чтобы сочетались минимальные побочные эффекты и максимальная эффективность.

Сегодня могут использоваться самые разнообразные методы лечения грыжи. Кто-то из врачей рекомендует пациентам использование медикаментов в сочетании с дозированными физическими нагрузками, кто-то советует массаж и народные методики. Однако, как показывает практика, значительных эффектов можно добиться только в том случае, если грамотно сочетать все известные методики.

Естественно, стоит сказать твердое «нет» самолечению. Только врач сможет подобрать оптимальный комплекс методов, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Как можно избавиться от грыжи позвоночника, применяя только различные медикаменты? Большинство пациентов считают, что есть одна универсальная таблетка, которая сразу решит все их проблемы, однако это мнение далеко от истины.

Человеку придется принимать лекарства, относящиеся как минимум к трем направлениям:

Грыжу вылечивают, подбирая препараты, которые способны подействовать непосредственно на причину болезни. Подобрать оптимальные средства бывает не так просто. Наиболее часто к этиотропной терапии относят НПВС и хондропротекторы.

НПВС – обширная группа лекарственных средств, которые позволяют избавиться от активного воспалительного процесса, устранить местный отек тканей. Хондропротекторы выполняют иную роль, обеспечивая защиту хрящевым тканям, улучшая снабжение их витаминами и необходимыми минералами.

К этиотропной терапии иногда относят гомеопатию, но это в корне неверно. Гомеопатия не имеет доказательной базы относительно своей эффективности, а потому правильнее отнести ее к дополнительным методам терапии.

Симптоматическое лечение направлено на устранение основных симптомов заболевания и улучшение общего состояния пациента. При этом в большинстве случаев препараты из этой группы не борются непосредственно с причиной болезни, но эффективно помогают устранить основные симптомы.

Чаще всего к симптоматическим лекарствам относят миорелаксанты и обезболивающие средства. Задача миорелаксантов состоит в том, чтобы устранить мышечный спазм, из-за которого пациент может жаловаться на боль. Устранение спазма также частично снимает нагрузку на позвоночный столб, облегчая состояние пациента. Обезболивающие средства снимают болевой синдром, блокируя передачу импульсов от нервных волокон к головному мозгу.

Патогенетическая терапия приносит пациенту излечение в том случае, если на фоне изначально неосложнённой грыжи развились какие-либо осложнения. Ее действие направлено на прерывание патогенетических механизмов. Для этого используют глюкокортикостероиды, метилксантиновые производные и гидролитические энзимы.

Глюкокортикостероиды способны купировать воспалительный процесс. От НПВС они отличаются более быстрым эффектом и увеличенной длительностью действия. Метилксантиновые производные обеспечивают улучшение местного кровообращения, стимулируют регенеративные процессы. Энзимы помогают предотвратить местный застой крови, не позволяют образовываться тромбам.

Для терапии неосложненных грыж пациенту могут назначаться различные препараты из всех групп. При этом возможна смена тактики и медикаментов в том случае, если не удастся получить видимый эффект в течение определенного промежутка времени.

Дополнительная терапия – часто обязательное условие, которое позволяет добиться выздоровления. Большинство людей считает, что лечебная гимнастика – единственный метод дополнительно лечения, но это мнение в корне неверно.

Гимнастика назначается пациентам после того, как будет купирован основной болевой синдром. Особенно важное значение этот метод имеет, если необходимо лечение грыжи при беременности, когда прием многих медикаментов ограничен. Вопреки распространенному мнению, первые занятия должны проходить под контролем врача ЛФК. Это необходимо, чтобы правильно подобрать оптимальный комплекс упражнений и не допустить перегрузки недавно оправившегося от болезни позвоночного столба.

Сегодня грыжевые выпячивания все еще с успехом лечат таким старым методом, как гирудотерапия. Под этим подходом понимают применение пиявок. Дело в том, что в слюне этих существ содержится специальный фермент, который способствует увеличению жидкости крови и препятствует образованию тромбов.

Вполне закономерно, что благодаря разжижению крови улучшается ее текучесть, она быстрее перемещается по сосудам, что значительно улучшает регенеративные процессы в организме.

Пиявок накладывают на область локализации грыжи, где они способны эффективно улучшить кровоток и стимулировать процессы заживления. Естественно, методика эффективна только на начальных этапах болезни, но при запушенной патологии ничто не мешает ее использовать в качестве дополнительного средства, чтобы ускорить процессы выздоровления. В некоторых случаях гирудотерапию рекомендуют даже после оперативных вмешательств.

Массаж – незаменимый метод терапии грыжи позвоночного столба, без которого полноценное лечение просто немыслимо. Нет ничего удивительного в том, что пациентам назначаются обязательные сеансы массажа, как только удается купировать острые процессы.

Благодаря массажному воздействию удается добиться расслабления мышечных структур, пораженных спазмом, улучшить кровоток и стимулировать процессы регенерации. Правда, как отмечают многие врачи, к выбору массажиста необходимо относиться максимально внимательно.

Важно помнить, что если специалист выбран неправильно или на нем попытались сэкономить деньги, лечение вполне может принести гораздо больше вреда, чем пользы в итоге. Также нельзя забывать о том, что можно вылечить грыжу только с помощью комплексного воздействия нескольких различных методик. Если опираться только на массаж, достичь значимого эффекта вряд ли удастся, а драгоценное время будет уже упущено.

Массаж – хороший способ не только для лечения грыжи, но и для профилактики. Этот метод для более быстрого восстановления используют и после того, как было проведено оперативное лечение грыж.

Рефлексотерапия – обширное понятие, включающее в себя множество разных методик. Самая главная задача такового лечения: стимулировать местное кровообращение и обменные процессы, что позволит улучшить регенерацию и поспособствует рассасыванию грыжевого выпячивания.

К рефлексотерапии относят:

• некоторые виды массажа;
• иглоукалывание;
• мануальную терапию.

Рефлексотерапию должен проводить только опытный специалист. Дело в том, что если доверить себя в руки непрофессионалу, он по незнанию или неопытности может нанести больше вреда, чем пользы и без того больному организму.

Как и массаж, рефлексотерапия не является полноценным методом лечения, который может выступать в качестве панацеи. Этот способ подходит только в качестве дополнительной методики в том случае, если необходимо поддержать ослабленный позвоночник и повлиять на общие процессы восстановления в организме.

Многие люди меняют хирургического лечения грыж на попытки излечиться с помощью методик народной терапии. Для этого кто-то употребляет внутрь разнообразные настои и отвары, а кто-то делает примочки и компрессы на зону образования дефекта.

Для избавления от грыжи можно использовать следующие народные рецепты:

• настой чабреца, который употребляется внутрь в количестве 1/3 стакана трижды в день (каждый раз рекомендуется заваривать свежую порцию и настаивать ее хотя бы в течение 10 минут);
• можно залить хмельные шишки в количестве одной ложки кипятком и настоять в течение нескольких часов, а затем принимать по одной столовой ложке настоя трижды в день;
• на час можно наложить на зоны образования дефекта компресс, состоящий из протертого картофеля, хрена и меда (компресс необходимо обернуть полиэтиленом и закутать в теплую ткань, пролежать с ним неподвижно на животе рекомендуется не менее 1 часа);
• в лечении отлично подойдут растирки из меда и мумие, которые можно использовать во время проведения сеансов массажа.

Хирургическое лечение грыж в период восстановления также может дополняться различными народными методиками.

Правда, важно учитывать, что некоторые компоненты ,входящие в состав народных рецептов, являются сильными аллергенами. Чтобы избежать негативной реакции со стороны своего организма, рекомендуется отказаться от использования рецептов, в которые входят компоненты, на которые у человека имеется аллергия.

Последний подход к терапии заключается в операционном лечении грыжи. Ранее применялись довольно сложные виды грыжесечений, опасные для пациента из-за высокой вероятности неправильного выполнения операции. Однако с тех пор произошло значительное изменение принципов оперативного лечения грыж.

Сегодня врачи стараются использовать наименее инвазивные операции.

Принципы хирургического лечения просты, как никогда: операция должна сочетать в себе минимальное вмешательство и максимальный результат. Примером соблюдения этих принципов является, например, лечение грыжи лазером. С его помощью удается, нанеся пациенту минимальную травму, устранить выпячивание, а вместе с ним и негативные симптомы болезни.

Открытая методика грыжесечения, которой так боятся многие люди, сегодня практически не используется. Ее применение актуально только в том случае, если грыжа имеет большие размеры, то есть заболевание сильно запущенно из-за того, что пациент в течение длительного времени не обращался к врачу.

Важно помнить ,что мало просто прооперировать выпячивание, но необходимо проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить рецидива развития заболевания. Без профилактики все лечение может в итоге оказаться совершенно бесполезным.

Грыжа позвоночного столба – серьезное заболевание, которое требует от пациентов максимального внимания к своему здоровью. В лечении этой патологии используют комплексные подходы, так как именно они зарекомендовали себя, как наиболее эффективные. При современном обращении к специалистам и тщательном выполнении рекомендаций пациентам удастся избежать операции, обойдясь только консервативным лечением.

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Методы консервативного и хирургического лечения. Профилактика ее возникновения

При лечении остеохондроза и его запущенной формы — грыжи межпозвоночного диска (ГМД) врачами разрабатывается комплексная программа, направленная на снижение болевого синдрома и воспаления в зоне пораженного сегмента позвоночника, остановку прогрессирования этого заболевания, запуск процессов восстановления тканей межпозвоночного диска. Бывают состояния, когда устранить последствия ГМД (сдавливание спинного мозга, нервного корешка или сосуда) можно только с помощью хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев вернуть здоровье позвоночнику можно без операции. Степень восстановления при этом зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента.

При лечении этого заболевания на первой стадии (цервикалгии, дорсалгии, люмбалгии) необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника. Для этого применяют специальный воротник, корсет, пояс. В течение недели следует ограничить двигательную активность, находиться дома, соблюдать постельный режим. В этот период пациенту может быть выполнена противовоспалительная обезболивающая паравертебральная блокада пораженного сегмента позвоночника. В этом случае ее состав включают новокаин, лидокаин, гидрокортизон, витамин В12. Также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак в виде таблеток, свечей, мазей. Их принимают вместе с антацидными препаратами для предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка. При болях, связанных с длительным мышечным напряжением назначают миорелаксанты. Длительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно не более двух недель. В восстановительном периоде пациенту рекомендуется избегать резких движений, поворотов, наклонов пораженного сегмента позвоночника. Длительно носить корсет, воротник не рекомендуется. Увеличивать двигательную активность следует постепенно, без нагрузок на пораженный ПДС.

При лечении этого заболевания на второй стадии – корешкового радикулита применяются те же подходы, но лечебные мероприятия лучше проводить в стационаре. Постельный режим должен составлять 10 — 14 дней. Лечение в этом случае длиться до 8 недель. При этом назначаются НПВП, более сильные анальгетики (например, трамадол), выполняются паравертебральные блокады. В тяжелых случаях назначаются короткие курсы кортикостероидов, например, преднизолона в течение 3 – 5 дней, с постепенным снижением дозы. Применяют также физиотерапию. В восстановительном периоде используют ношение корсета, воротника, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). К оперативному лечению прибегает лишь при секвестрированной грыже, что составляет менее 5% случаев этого заболевания.

Если у пациента диагностируются симптомы радикулоишемии (сдавливание корешковой артерии и ишемия соответствующих спинномозговых нервных корешков и спинномозгового нерва) применяют антиагреганты, которые вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, укрепляют капилляры, снимают спазм, отек, активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Для этой цели используют, например, пентоксифиллин в виде таблеток или капельниц. Также назначаются ангиопротекторы, ноотропы. Оперативное лечение применяется при сдавливании корешково-спинномозговых артерий. При сужении позвоночного канала первоначально рекомендуется ношение корсета, противовоспалительная терапия НПВП, снижение веса, физиопроцедуры. При их неэффективности проводят декомпрессию позвоночного канала хирургическими методами.

Радикулит – самое частое и мучительное проявление остеохондроза позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Его лечение всегда комплексное и зависит от причины возникновения (протрузия диска, грыжа, остеофит — костное разрастание и другие), симптомов, длительности заболевания, его стадии.

В остром периоде, который сопровождается сильной болью, необходим покой и постельный режим. В этот период назначают НПВП, обезболивающие, противоотечные, миорелаксанты, витамины группы В в больших дозах. Внутримышечно могут вводиться препараты, включающие дексаметазон (глюкокортикоид), лидокаин (обезболивающее), фенилбутазон (НПВП), цианокобаламин (витамин В12). В этот период для снятия сильных болей может быть выполнена корешковая или эпидуральная блокада. Снизить болевой синдром помогают также физиопроцедуры. К ним относятся электрофорез с анальгетиками, обезболивание с помощью ультразвуковой терапии, переменного магнитного поля, синусоидально-модулированных токов. Также для уменьшения компрессии нервного корешка в случае протрузии межпозвоночного диска может быть назначена тракция (вытяжение) позвоночника. При шейном радикулите в этот период следует носить воротник.

В подострую стадию этого заболевания, когда боль стихает, назначают массаж, гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию. ЛФК в это время применяется для расслабления мышц, уменьшения компрессии корешков и диска. При занятиях физкультурой избегают выполнения упражнений, создающих вертикальную нагрузку на пораженный ПДС или его ротацию как наиболее травмирующих. В последующем ЛФК применяется для укрепления мышечно-связочного корсета позвоночника. Физиотерапия в этот период (лекарственный фонофорез, синусоидально-модулированные и диадинамические токи и другие) потенцирует лечебное действие лекарственных средств, способствует снятию спазма, боли, воспаления, регенерации пораженных позвонковых структур на местном уровне. Для этих целей применяют сосудистые препараты, миорелаксанты, спазмолитики, хондропротекторы, ферменты (папаин, например, способствуют лизису — растворению тканей грыжевого выпячивания) и другие.

В стадии ремиссии проводится реабилитация пациента, социально-бытовая адаптация, в случае возникновения осложнений после перенесенного радикулита (снижение силы мышц, боли, затрудняющие деятельность). Лечебные мероприятия в этот период направляются на преодоление этих осложнений, профилактику рецидивов (повторных обострений) этого заболевания. К ним, в первую очередь, относятся лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от стадии этого заболевания и направлено на уменьшение его симптомов. При этом лекарственные средства используются лишь как вспомогательная терапия. Очень важными являются меры, предупреждающие развитие этого заболевания. Поэтому врачи для профилактики остеохондроза и всех его форм рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения, направленные на поддержание подвижности позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата, сохранения правильной осанки.

Для лечения грыжи межпозвоночного диска применяют следующие медицинские препараты и процедуры:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, мовалис, ибупрофен и другие. Они назначаются в виде таблеток, свечей, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают боль, воспаление, скованность движений.
• Миорелаксанты. К ним относятся мидокалм, сирдалуд, тизанидин, дротаверин и другие. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают мышечное напряжение, снимают спазм.
• Витамины. К ним относятся витамины группы В, Е, С. Их применение позволяет уменьшить неврологические нарушения и восстановить функции нервной системы. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций.
• Противоотечные препараты. К ним относятся фуросемид, диакарб и другие.
• Антиагреганты, ангиопротекторы. К ним относятся трентал, ангиофлюкс и другие.
• Хондропротекторы. К ним относятся глюкозамин, хондроитинсульфат. Они назначаются в виде таблеток, мазей. Их применение позволяет замедлить дегенерацию структур позвоночника, способствует регенерации костной и хрящевой ткани.
• Аппликации лекарственных препаратов на область пораженного сегмента позвоночника. Они помогают снять боль и воспаление в пораженном ПДС. В их состав обычно включают димексид, новокаин, кетопрофен и другие лекарства.
• Блокады (паравертебральные, корешковые, эпидуральные инъекции) области пораженного сегмента позвоночника. Когда боль и воспаление не удается устранить приемом лекарственных препаратов внутрь или внутримышечно врач может порекомендовать выполнить блокаду ПДС, с введением комбинированного препарата, в состав которого обычно входят глюкокортикоид, обезболивающее, НПВП, витамин В12.
• Ноотропы. Они улучшают обменные процессы в тканях нервной системы.
• Антидепрессанты. Они назначаются при длительном болевом синдроме.

К немедикаментозным методам лечения относятся следующие процедуры:

• горизонтальная или вертикальная тракция — снижает давление протрузии или грыжи на нервные корешки, уменьшает отек, воспаление, боль;
• массаж, мануальная терапия, магнитопунктура, иглоукалывание — нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы, может повышать тонус центральной нервной системы или оказывать расслабляющее действие;
• кинезитерапия — лечение движением;
• грязелечение — очищает кожу, нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы;
• гирудотерапия – устраняет отечность, боль;
• электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока, что способствует уменьшению боли, воспаления, регенерации тканей, восстановлению кровоснабжения;
• ЛФК, плавание – способствует укреплению мышечно-связочного корсета, поддержанию подвижности позвоночника, сохранению правильной осанки;
• сероводородные и минеральные ванны – оказывают противовоспалительный регенеративный, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, успокаивающий и другие эффекты и другие методы.

Немедикаментозные методы лечения ГМД оказывают следующее действие:

• Кинезитерапия, тракционное вытяжение позвоночника, вертебральный массаж. Эти методы позволяют увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавливание нерва, вернуть диск в физиологическое положение.
• Иглорефлексотерапия, грязелечение, электрофорез с лекарственными препаратами, общее магнитное поле, кислородотерапия, сероводородные и минеральные ванны. Позволяют восстановить плотность фиброзного кольца, стимулировать регенерацию в диске, укрепить тела позвонков.
• Кинезитерапия, вертебральный массаж, подводный душ-массаж, ЛФК, плавание. Позволяют укрепить защитный связочно-мышечный корсет, создают правильный стереотип движений, чтобы удерживать отдельные позвонки и позвоночник, в целом, в правильном положении при движении и в покое.
• Дарсонваль (лечение током), лазерная терапия, озонотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, вертебральный массаж. Позволяют устранить негативные последствия грыжи, снять воспаление, восстановить функцию пораженного нерва, улучшить капиллярное кровообращение в районе пораженного ПДС позвоночника.

Врачи часто рекомендуют данный способ лечения остеохондроза и ГМД. Эта процедура способствует снижению болевого синдрома при ГМД, возвращению межпозвоночного диска в физиологическую позицию при протрузии. Данный метод лечения должен применяться только по назначению врача в лицензированных медицинских центрах, после проведения всех необходимых исследований. Бесконтрольное и необоснованное применение данного метода может привести к серьезным негативным последствиям. Тракционное вытяжение позвоночника может быть сухим или водным.

Видами тракции позвоночника являются:

• горизонтальное;
• вертикальное;
• аппаратное.

Данный метод лечения особенно эффективен при возникновении корешкового синдрома (радикулита), который обычно сопровождает образование протрузии или ГМД. Особенно хорошие результаты достигаются при комбинировании его с медикаментозным лечением на ранних сроках (в течение первых 7 – 10 дней от начала заболевания).

Показаниями для вытяжения позвоночника являются:

• остеохондроз;
• протрузия межпозвоночного диска;
• грыжа межпозвоночного диска;
• сколиоз и другие виды искривления позвоночника и другие.

Водное вытяжение позвоночника проводится в бассейне или большой ванне, наполненной пресной или минеральной водой, или другой лечебной жидкостью, нагретой до 36 — 37 градусов. Эта процедура совмещает в себе растяжение позвоночника и лечебное расслабляющее действие воды на организм человека. Даже люди с повышенным весом хорошо переносят эту процедуру. Она является более щадящей, по сравнению с другими видами тракции. В результате процедуры происходит полное расслабление связок и мышц позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Сдавленный межпозвоночный диск расправляется, принимает свою физиологическую форму и размер, снимается сосудистый спазм, улучшается кровообращение. В результате освобождения зажатых нервных корешков исчезает или значительно уменьшается боль. Водное вытяжение не используется после хирургического лечения ГМД, при рубцово-спаечных процессах. Его не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями печени, почек, желчного пузыря, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сухое вытяжение (тракция) позвоночника проводится на специальном столе или кушетке. Они могут располагаться как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной. Тракция позвоночника в этом случае проводится с применением специального груза, который крепится к ногам пациента. Его вес подбирается индивидуально. Тракцию может осуществлять и сам врач, вытягивая тело пациента вручную. Один сеанс вытяжения длится от нескольких минут до двух часов. Количество таких лечебных процедур определяется индивидуально. При сухом горизонтальном вытяжении позвоночника пациент лежит на животе или спине, а растягивание осуществляется с помощью специальных механизмов. При сухом вертикальном вытяжение позвоночника голова и туловище пациента фиксируются, а конструкция поворачивается таким образом, что пациент оказывается в подвешенном состоянии, растяжение производится под весом его собственного тела. Аппаратное вытяжение — это наиболее безопасный, эффективный способ лечения остеохондроза. В этом способе вытяжение позвоночника осуществляется с помощью специальных аппаратов, которые создают дозированные нагрузки, контроль за которыми, производится с помощью датчиков.

Противопоказаниями для тракционного вытяжения позвоночника являются:

• секвестрированные грыжи позвоночника (особенно при сдавливании «конского хвоста»);
• нестабильность позвоночника;
• фиксированный гиперлордоз;
• грубые мышечно-тонические симптомы до устранения контрактур в мышцах;
• сужение спинномозгового канала;
• спондилолистез (смещение позвонков, относительно друг друга вперед или назад);
• рубцово-спаечный эпидурит;
• спинальный арахноидит;
• повышенный уровень артериального давления;
• воспалительные, инфекционные заболевания;
• туберкулезные очаги, опухолевые процессы в костной или хрящевой ткани позвоночника и некоторые другие.

В некоторых случаях данный метод лечения оказывается неэффективным и даже вызывает осложнения. Поэтому при проведении тракционного вытяжения позвоночника рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача, а после выполнения сеанса строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Причинами возникновения осложнений при выполнении лечебной тракции позвоночника считают:

• ее проведение пациенту при отсутствии показаний;
• ее проведение пациенту при наличии противопоказаний;
• неправильное выполнение процедуры;
• нарушение пациентом рекомендаций во время проведения курса лечения;
• нарушение пациентом рекомендаций непосредственно после выполнения процедуры.

Во время прохождения курса тракционной терапии пациент должен соблюдать строгий постельный режим. При необходимости встать ему следует тщательно зафиксировать пораженный отдел позвоночника. В течение двух часов после выполнения вытяжения позвоночник пациента особенно уязвим, так как мышцы его не держат. В это время пациент должен лежать, ему разрешается лишь осторожно переворачиваться с бока на бок.

Основными противопоказаниями к лечению методом мануальной терапии являются:

• инфекционные заболевания позвоночника и суставов;
• свежие травмы позвоночника;
• онкологические заболевания;
• повышенное давление и некоторые другие.

Данный метод лечения должен выполняться только квалифицированным неврологом (записаться) или ортопедом (записаться), имеющим соответствующее образование и квалификацию. Для предотвращения развития осложнений, лечение данным методом должно проводиться только после тщательного обследования пациента врачом и по его назначению.

Кинезитерапия – это метод лечения движением, основанный на интегрированных знаниях в области медицины, анатомии, физиологии, биохимии, педагогики и других наук. Он применяется не только для лечения заболеваний позвоночника. Его используют для восстановления и реабилитации пациентов после травм, инсультов и оперативных вмешательств. Кинезитерапия пользуется активными и пассивными методиками. К активной кинезитерапии относятся занятия лечебной физкультурой. Пассивные методы включают массаж, механотерапию — лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов, вытягивание.

Программа лечения методами кинезитерапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его заболевания, возраста, физиологии, наличия сопутствующих хронических болезней. Лечение правильными движениями предполагает постепенно возрастающие нагрузки. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажеров. Правильное дыхание при выполнении этих процедур является одним из основных условий успешного прохождения кинезитерапевтического курса. Некоторые методы кинезитерапии предполагают преодоление пациентом болевых реакций, возникающих при разработке пораженных мышц, суставов. Постепенная адаптация к ним, обучение правильным движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению. В результате у пациента происходит нормализация обмена веществ в костно-мышечной системе, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Показаниями для лечения методами кинезитерапии являются следующие патологии:

• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• остеохондроз позвоночника;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• сколиоз, нарушение осанки;
• коксартроз;
• гонартроз;
• плечелопаточный периартроз и другие.

Противопоказаниями к применению кинезитерапии являются:

• состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов;
• состояния после операций на суставах;
• травмы с разрывом сухожилий и мышц в острый период;
• переломы до момента сращивания костных тканей;
• онкологические заболевания;
• прединфарктное, прединсультное состояние;
• тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторые другие.

Лечебно-реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должен назначать врач на основании обследования пациента и выполнения всех необходимых диагностических исследований. Несвоевременная или неадекватная физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения остеохондроза и ГМД.

Хирургическое удаление ГМД предлагается пациенту в случае неэффективности консервативного лечения на протяжении 2 – 3 месяцев и обнаружении на снимках МРТ грыжи, вызывающей боли и другие неврологические нарушения. Также оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирующей миелопатии (поражение спинного мозга). Срочную операцию проводят в случае сдавливания корешков «конского хвоста», так как это состояние в течение короткого времени может вызвать необратимые нарушения в работе тазовых органов, паралич ног. Чаще всего проводятся операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже – шейного отдела, очень редко – грудного отдела позвоночника. При правильном определении показаний к операции удаление грыжи приводит к быстрому прекращению болей. Период восстановления и реабилитации у каждого пациента свой. Он зависит от вида грыжи, состояния пациента до операции, вида операции, на каком отделе позвоночника она выполнялась.

Показаниями к проведению операции являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода;
• выраженный болевой синдром;
• развитие неврологических нарушений;
• прогрессирующее ослабление мышечного корсета;
• образование секвестрированной грыжи;
• грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника приводящая к компрессии «конского хвоста»;
• прогрессирующая миелопатия (сдавливание спинного мозга);
• прогрессирующая миелоишемия (сдавливание артерий, приводящее к ишемии спинного или головного мозга) и в некоторых других случаях.

Несмотря на то, что межпозвоночную грыжу часто удается вылечить с помощью консервативной терапии, в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись все же не удается. Поэтому методы оперативного вмешательства по удалению ГМД все время совершенствуются. Ежегодно появляются новые техники, позволяющие сделать хирургическое вмешательство более безопасным и менее травматичным для пациента. В настоящее время существует большое количество их видов.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

• дискэктомия;
• эндоскопическое удаление;
• микрохирургическое удаление;
• ламинэктомия межпозвоночной грыжи;
• лазерное удаление;
• холодноплазменная нуклеопластика;
• гидропластика;
• блокада внутрикостная;
• деструкция межпозвонковых нервов;
• вертебропластика (склерозирование) межпозвоночной грыжи и другие.

Классическим методом хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска является дискэктомия. Ее суть сводится к удалению диска и замене его имплантатом. Дискэктомия используется современными докторами лишь в крайних случаях, когда осуществление других малоинвазивных операций невозможно. Ее проведение чаще других вызывает развитие осложнений (кровотечения, инфицирования, формирования грыжи в другом отделе и другие). Она проводится под общим наркозом. Постельный режим пациент должен соблюдать в течение пяти дней. В первые дни после операции пациенту необходимо носить поддерживающий корсет. Ездить в транспорте, выполнять физические нагрузки, поднимать тяжести ему запрещается в течение месяца.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска производится с использованием специального прибора эндоскопа. Все манипуляции хирурга видны на экране монитора, что позволяет врачам контролировать ход операции. Грыжа и пульпозное ядро диска удаляется через боковое межпозвоночное отверстие, не затрагивая при этом позвоночник. На коже делается разрез, все ткани отодвигаются для получения доступа к диску. Место операции обрабатывается лазером. Для обезболивания применяется местная эпидуральная анестезия. Длительность операции, в среднем, составляет 40 минут, в сложных случаях — до 2 часов. В больнице пациент находится около 3 дней, затем ему разрешается заниматься нетяжелой физической деятельностью. Вернуться к активной жизни ему разрешается, в среднем, через полтора месяца.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи специальных инструментов и микроскопа. В ходе операции на коже делается надрез, подготавливается доступ к тканям межпозвоночного диска. Часть диска, находящаяся под нервными корешками, удаляется. Облучение лазером места операции производится для предотвращения рецидива (повторного обострения) и регенерации (восстановления). Затем разрез ушивается. В шейном отделе часто требуется замена удаленного диска протезом. После пробуждения от наркоза пациента просят подняться и пройтись. В течение 2 месяцев после операции ему необходимо носить либо шейный головодержатель, либо полужесткий корсет, в зависимости от отдела позвоночника, где проводилась операция. Легкая активность ему разрешается через 1 – 2 недели. Заниматься физической деятельностью пациенту разрешается обычно спустя месяц после операции.

Ламинэктомия — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска, при котором убирается часть кости позвонка, которая располагается под нервным корешком, а также часть межпозвоночного диска. В результате освобождается пространство, сдавливающее нерв, сосуды, что способствует устранению боли, нормализации кровоснабжения. Операция проводится под общим наркозом и может длиться до 3 часов. Пациент находится в больнице после операции около 5 дней. Период ограничения физической активности и реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация) грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи лазерного оборудования. Под действием лазерного луча клетки грыжевого выпячивания испаряются, диск приобретает нормальный размер и больше не сдавливает нервные корешки или другие структуры позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что на месте ее удаления образуется соединительная ткань, которая препятствуют рецидиву (повторению) образования грыжи в этом месте. Применяется она у молодых людей и людей среднего возраста не старше 50 лет. Эти ограничения связаны с возрастными особенностями образования грыжи. Операция проводится под местной анестезией, ее длительность составляет около часа. После ее выполнения пациент находится под наблюдением врача около 2 часов. Если в течение этого времени у него не возникло недомоганий — его отпускают домой.

На ранних этапах развития остеохондроза и формирования ГМД целесообразным является использование лазерной реконструкции диска. Этот метод представляет собой еще один вариант оперативного вмешательства с использованием лазера. При этом ткани диска нагреваются, и происходит интенсивный рост хрящевой ткани, которая заполняет микротрещины, что способствует уменьшению и исчезновению боли.

Холодноплазменная нуклеопластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи холодной плазмы. Она подается к грыжевому образованию по тонкой игле и благодаря сверхнизким температурам разрушает его. Достоинствами этого способа лечения ГМД является то, что операция проводится амбулаторно, быстро, не требует времени на восстановление и реабилитацию. Ее длительность составляет около 30 минут. После ее выполнения пациент сразу избавляется от боли. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидивов (повторений) образования грыжи.

Гидропластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи жидкости под высоким давлением. Ее выполняют, если размеры грыжевого выпячивания невелики, фиброзное кольцо не имеет сильных повреждений, отсутствуют инфекционные и онкологические процессы в зоне операции. Она малотравматична, быстро избавляет пациента от боли, не оставляет рубцов. В ходе операции по специальной канюли к грыжевому образованию подводится нуклеотом, по которому под высоким давлением поступает физиологический раствор, который вымывает ткани грыжи.

Внутрикостная блокада — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который заключается во введении лекарственных препаратов с помощью инъекции в зону грыжевого образования, способствующий снятию воспаления и боли. Процедура проводится под местным обезболиванием. Лекарства при этом вводятся точечно. После ее проведения пациент в течении в течение 6 часов должен лежать. Многие пациенты ощущают исчезновение боли мгновенно. Однако для получения стойкого результата необходимо провести курсовое лечение, состоящее из 5 – 7 таких процедур, с перерывом между ними 1 – 3 дня. Эффект от такого лечения в некоторых случаях может сохраняться до 5 лет.

Деструкция межпозвоночных нервов (радиочастотная деструкция) — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который применяется при фасеточном болевом синдроме. Он заключается в воздействия на защемленный нерв методом термокоагуляции, с помощью специальных электродов. При его выполнении возможно возникновение рецидивов (повторных обострений), однако при необходимости эту процедуру проводят повторно. Данный метод не используют у людей старше 75 и младше 18 лет, при нарушениях кровообращения и в некоторых других случаях.

Вертебропластика — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет остановить рост протрузии межпозвоночного диска и предотвратить ее переход в грыжу. Метод заключается во введении через спинальный катетер в пораженный позвоночный сегмент специального вещества. Под действием импульсов инфракрасного лазера оно стабилизируется и застывает. Трещины диска заполняются лечебной смесью и фиксируются. Операция проводится под местным наркозом. Для долговременного эффекта (до 10 лет) ее рекомендуется выполнить 3 раза. Важным условием успеха от этого метода является осуществление этой процедуры до сдавливания нервов. Для контроля над состоянием восстановленного диска рекомендуется каждые 5 лет проводить диагностическое МРТ исследование.

Не зависимо от вида оперативного вмешательства по удалению ГМД пациенту, особенно в первое время следует особенно бережно относиться к своему позвоночнику. Программа реабилитации при этом разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Существуют общие подходы в послеоперационный период, которые включают следующие рекомендации:

• следует избегать резких движений – рывков, прыжков, поворотов, перекрутов, тряски и других;
• следует избегать поездок в транспорте (до 3 месяцев);
• не следует поднимать тяжести (максимальный вес может составить не более 2 кг, при этом нагрузка должна быть равномерно распределена на обе руки);
• не следует напрягать позвоночник более чем полчаса (необходимы перерывы, с переходом в горизонтальное положение).

В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной восстановительной и укрепляющей физкультурой, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Согласно медицинским данным 95% случаев удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическими методами являются успешными. Так как в некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения, врачи ввели такой термин как синдром оперированного позвоночника. Осложнения могут возникнуть у пациента непосредственно после операции, через несколько дней или недель после ее выполнения, спустя недели или месяцы после ее проведения, а также по истечению месяцев и лет.

Причинами возникновения послеоперационных осложнений врачи считают:

• пациенту был поставлен неправильный диагноз;
• неправильное определение показаний к операции (оперировать следует только острую «свежую» грыжу, тогда как удаление длительно существующей грыжи часто не дает ожидаемого эффекта);
• в процессе операции была произведена недостаточная декомпрессия структур, подвергшихся сдавливанию;
• в процессе операции было произведено недостаточное удаление грыжевого образования;
• после операции развилась нестабильность позвоночника;
• при операции была произведена недостаточная стабилизация позвоночника;
• в ходе операции возникли осложнения;
• в ходе операции были повреждены нервные структуры;
• у пациента развился центральный болевой синдром и другие причины.

Осложнениями, возникающими в раннем послеоперационном периоде, являются:

• инфицирование операционной раны (повышение температуры, отек, покраснение, выделения из раны);
• дисцит — воспаление междискового пространства (характеризуется болью);
• остеомиелит — гнойное воспаление кости (повышение температуры, боль);
• эпидуральный абсцесс (вызывает сдавливание нервных структур на уровне пораженного сегмента позвоночника);
• ликворные кисты (развиваются вследствие повреждения твердой и арахноидальной оболочки спинного мозга).

Осложнениями, возникающими в течение недель и месяцев после операции, могут быть:

• рецидив (повторное образование) грыжи;
• рубцово-спаечные процессы как в области нервного корешка, так и в интрадуральном пространстве;
• арахноидиты – воспаление паутинной оболочки спинного мозга (жгучие боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации пораженных корешков);
• стеноз позвоночного канала.

По прошествии месяцев или лет после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска у пациента может развиться нестабильность в оперированном сегменте позвоночника или псевдоартроз, симптомы которых схожи. Врачи, в первую очередь, рекомендуют консервативное лечение, направленное на создание и укрепление мышечного корсета позвоночника (укрепление мышц спины, живота). При неэффективности данного подхода производят хирургическую стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

С древних времен известно, что здоровый позвоночник – это залог здоровья всего организма и правильной работы внутренних органов. Со времен Гиппократа говорят «позвоночник основа жизни». Поэтому очень важно не допускать развития в нем дегенеративно-дистрофических изменений, итогом которых часто является образование грыжи межпозвоночного диска. Данное заболевание нуждается в ежедневной профилактике смолоду. Современный человек, как правило, очень мало двигается, постоянно устает, ежедневно подергается стрессу, заедает его неполезными продуктами. Поэтому необходимо постоянно дисциплинировать себя, планировать свой рабочий день, делать перерывы в работе, больше ходить пешком, уделять достаточное количество времени физкультуре, отдыху, правильно питаться.

Данные заболевания возникают не только при тяжелом физическом труде, спортивных или иных травмах. Началу развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике способствуют также длительные статодинамические перегрузки, которые возникают в результате пребывания человека в одной и той же позе. Результатом такого состояния является неравномерное распределение нагрузки на межпозвоночные диски.

Возникновению остеохондроза и его запущенной стадии грыжи межпозвоночного диска способствуют следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• повышенный вес, неправильное питание;
• неправильная осанка;
• слабый мышечный каркас;
• неправильное положение позвоночника во время сна;
• стресс, в результате которого мышцы тела находятся в напряжении;
• ударные, вибрационные нагрузки;
• неправильный подъем и перемещение тяжестей и другие.

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Остеохондроз и его осложнение — грыжа межпозвоночного диска не являются исключением в этом случае.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирования грыжи межпозвоночного диска, являются следующие мероприятия:

• регулярные занятия физкультурой без перегрузок — утренняя зарядка, специальная гимнастика для позвоночника, занятия на тренажерах, плавание, йога;
• регулярные пешие прогулки, скандинавская ходьба;
• правильное сбалансированное питание, предотвращающее возникновение избыточного веса или истощения;
• правильная организация рабочего места (высота стола, стула и другой мебели должны соответствовать индивидуальным особенностям человека);
• правильная организация места сна (спать необходимо на ортопедическом матрасе, невысокой ортопедической подушке, сохраняющей правильное положение позвоночника во время сна);
• правильная осанка должна сохраняться во время ходьбы, работы, следует постоянно «держать спину»;
• во время работы в статичной позе, следует обязательно делать перерывы для выполнения простых физических упражнений;
• не допускать травмирования позвоночника;
• не поднимать и не носить тяжести;
• полноценный отдых и другие.

источник

Вопрос о хирургическом лечении клинических проявлений, которые обусловлены грыжей межпозвонкового диска, требует квалифицированного решения (после тщательного обследования) с участием невролога, нейрохирурга, терапевта (а в некоторых случаях и с участием ортопеда и/или ревматолога).

К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (которые и будут рассмотрены в настоящей статье), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома или синдрома неудачной операции на позвоночнике (FBSS — Failed Back Surgery Syndrome»), который обусловлен множеством факторов, например, нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.

Рассмотрим показания к оперативному лечению клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонкового диска, которые опубликованы ведущими специалистами в области неврологии, ветеброневрологии и мануальной терапии.

В статье профессора, д.м.н. О.С. Левина (Кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва) «Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии» в отношении рассматриваемой нами проблемы указано следующее :

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли.

Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 недель, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 недель.

В отношении применения щадящих методик лечения грыжи межпозвонкового диска, также существует следующая рекомендация (с которой более подробно можно ознакомится в статье: «Невропатический болевой синдром при болях в спине» А.Н. Баринов, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова) :

При условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, и кратковременной эффективности фораминальных блокад и/или плохой переносимости глюкокортикоидов — проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации — фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Согласно рекомендациям Л.С. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научный центр неврологии РАМН, Москва (которые опубликованы в статье «Поясничные боли: этиология, клиника, диагностика и лечение») показания к хирургическому лечению клинических проявлений, обусловленных грыжей межпозвонкового диска, делятся на относительные и абсолютные :

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитаци-онных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.

К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длиться как минимум 6 недель.

Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения, оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.

В качестве заключения, так сказать, подводя итог выше сказанному, следует перечислить показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, адаптированные для их правильного восприятия пациентами и врачами, не имеющих отношение к неврологии и нейрохирургии, и опубликованные в статье Ф.П. Ступина (врач высшей категории, к.м.н., доцент курса восстановительной медицины при кафедре физической реабилитации и спортивной медицины РМАПО) «Межпозвонковая грыжа. Нужна ли операция?» (читать статью полностью ->) :

«По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией.

Это неотложные показания, когда на операцию нужно соглашаться по неволе, иначе будет хуже.

А вот в следующих случаях на операцию идти нужно только по собственной воли, тщательно взвешивая свое решение:
• неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка.

Это относительные показания, т.е. относительно способности человека выдерживать боль, необходимости выходить на работу и возможности к самообслуживанию».

PS: Уважаемые врачи и пациенты, запомните следующее: даже если имеются показания к опертаивному лечению грыжи межпозвонковго диска и опреация проведена — хирургическое лечение клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска не является заключительным этапом в лечении больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий».

источник

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция.

В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника.

Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром.

Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела.

Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания.

Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи.

Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания.

К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом.

Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления.

Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

1. сильными болями в ногах;
2. онемением конечностей;
3. проблемами в мочеполовой системе;
4. нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика.

Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета.

С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост.

При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела.

В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

• головные боли;
• проблемы с памятью;
• скачки артериального давления;
• головокружения;
• боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, массаж и комплекс специальных упражнений.

Если размеры ее — 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, — 5–6 мм.

Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз.

Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм — средней, 9–12 мм — большой, более 12 мм — происходит выпадение позвонка.

Немедленное оперативное вмешательство показано при наличии грыжи размером 12 мм и более в том случае, если появились признаки ущемления спинного мозга.

Если же они отсутствуют, то нужно подбирать из множества доступных методик лечения те, которые подойдут конкретному пациенту и будут эффективны для него.

Сейчас существует множество клиник, предлагающих для этого самые разные методики. Среди них:

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное — начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

При постоянных ноющих или «стреляющих» болях в спине, пояснице, шее, которые не проходят достаточно долгое время, следует обратить серьезное внимание на свое здоровье. Возможно, такие боли говорят о наличии у вас межпозвоночной грыжи.

Это неприятное опасное заболевание, требующее оперативного лечения, иначе болезнь может прогрессировать и нанести серьезный урон здоровью и самочувствию человека.

Межпозвоночная грыжа возникает при смещении пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа может локализоваться в разных отделах позвоночника. Наиболее часто встречается такая грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При этом боль может отдавать в спину, поясницу, бедра, ноги, ступни, ягодицы.

Могут происходить нарушения работы кишечника, мочевого пузыря, у мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией.

Реже встречается межпозвонковая грыжа в шейном отделе.

Могут появиться головные боли, возникнуть болевые ощущения в руках и плечах, появляются частые головокружения, нарушаются функции памяти.

При межпозвоночной грыже грудного отдела боль тоже в грудной отдел, в межлопаточную область, может появиться сколиоз.

Межпозвонковая грыжа появляется, как правило, от неудобного рабочего места и неправильного положения во время исполнения профессиональных обязанностей водителей, хирургов, сварщиков и т.д.

Часто деффекты межпозвоночного диска возникают от регулярного поднятия тяжестей.

Опасности межпозвонковой грыжи подвергаются и те, кто получит травму позвоночника вследствие неудачного падения, различные переломы.

Лечение грыжи необходимо начинать как только она обнаружена. Чем больше запустить межпозвоночную грыжу, тем больше времени и сил уйдет на снятие боли. При подозрении межпозвонковой грыжи врач назначает КТ или МРТ.

В основном специалисты рекомендуют в качестве метода диагности межпозвонковой грыжи использовать магнитно-резонансную томографию – она наиболее безопасна для здоровья и предоставляет самые точные данные о локализации грыжи и ее размере.

Межпозвонковую грыжу лечат различными способами: консервативным и хирургическим. Метод лечения определяется размером грыжи позвоночника.

Если смещение только начало происходить, и размер позвоночной грыжи составляет около 2 мм, могут обойтись медикаментозным методом, мануальной терапией, вытяжением позвоночника и т.д.

Средняя по размеру протрузия, например, межпозвоночная грыжа 5 мм тоже лечится безоперационным методом. При крупном размере грыжи позвоночника 8 мм лечение назначают в том числе и хирургическое.

Однако, операционное вмешательство в данном случае – не заключительный этап лечения грыжи позвоночника. После проведения операции больному назначают медикаментозное лечение, массаж, физиотерапевтические процедуры, рекоммендуют санаторное лечение.

Расскажем подробнее о лечении грыжи, исходя из размеров смещения. Размеры межпозвоночной грыжи поясничного и грудного отдела позвоночника подразделяются следующим образом: небольшая протрузия от 1 до 5 мм.

Средней протрузией считается от 6 мм выпячивания межпозвонкового диска, а крупной – больше 9 мм. Размеры грыжи шейного отдела позвоночника: небольшая – 1-2 мм, большая протрузия – 5-6 мм.

Таким образом, необходимость хирургического вмешательства чаще всего определяется исходя из размеров позвоночной грыжи.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела в 3 мм требует амбулоторного лечения, домашнего лечения, подразумевающее вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику.

Позвоночная грыжа поясничного отдела 6 мм считается средней, поэтому подразумевает более серьезное амбулоторноелечение с применением дополнительных методов.

Мануальная терапия, физиотерапиевтическое лечение (массаж, ультразвук, вытяжение позвоночника), лечебная физкультура.

Однако, на вопрос, необходима ли операция для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела 6-7 мм, врачи отвечают, что хирургического вмешательства не требуется.

А вот при межпозвоночной грыже поясничного отдела размером в 12 мм требуется оперативное вмешательство, если появляются симптомы сдавливания спинного мозга и при появлении элементов «конского хвоста».

Межпозвоночная грыжа до 2 мм в шейном отделе позвоночника считается небольшой, для ее лечения предусмотрены мануальные, медикаментозные, физиотерапевтические методы.

Грыжа позвоночника шейного отдела размером 3 мм, как и межпозвонковая грыжа в 4 мм, требует срочного амбулоторного лечения, чтобы избежать дальнейшей травмированности участка. Межпозвонковая грыжа на данном участке в 5-6 мм еще допускает амбулоторное лечение.

А вот при обнаружении межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника размером выше 6 мм требует срочного оперативного вмешательства.

Независимо от того, какого размера и в каком отделе обнаружена межпозвоночная грыжа, чем скорее начнется лечение, тем лучше.

Если вовремя обнаружить грыжу позвоночника, есть все шансы избавиться от болезни или хотя бы снять симптомы, обеспечивая должный уровень качества жизни. Помимо амбулоторного лечения, эффективно применять народные средства для лечения грыжи.

Но только в качестве дополнения, не заменяя ими консервативное лечение (медикаментозный метод, мануальную и физиотерапию).

Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба.

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.

Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем.

Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и

Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника.

Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи.

Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.

Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания.

При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм.

Показанием для немедленного оперативного вмешательства становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.

Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.

При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм.

Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией.

При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.

Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.

Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.

Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография.

Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный.

Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.

Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.

Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.

Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и все они имеют свои за и против.

Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного.

Но чаще всего боли заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.

Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:

• дискэктомия;
• микродискэктомия;
• ламинэктомия;
• эндоскопия;
• нуклеопластика.

Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности.

Но после оперативного вмешательства необходима реабилитация.

Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.

Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск.

Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели.

Полная реабилитация проходит через три месяца.

Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).

Это микрохирургическое вмешательство. Через маленький разрез (до 4 см) хирург при помощи мощного микроскопа грыжевое выпячивание и высвобождает сдавленный нервный корешок. После иссечения новообразования проводится лазерная обработка для регенерации поврежденных тканей диска.

После того как было проведено микрохирургическое иссечение, пациенту разрешено садиться, а реабилитация в этом случае займет не более месяца.

К активной деятельности с физическими нагрузками пациенту разрешается приступать после трехмесячного ношения специального поддерживающего корсета.

Минусы этого метода – рецидивы до 15% за первый послеоперационный год.

Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой.

Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца.

У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.

Минусы : процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.

Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия.

Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.

Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.

Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток.

После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу.

Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.

После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.

Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции.

Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.

Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.

Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.

В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.

Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.

Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.

Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.

Существует 2 варианта грыжи:

1. Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
2. Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.

В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:

• Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
• Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).

В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.

В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала.

Их течение крайне неблагоприятно.

Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

• Генетическая предрасположенность.
• Возраст пациента (старше 40–45 лет).
• Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
• Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
• Травмы.
• Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.

95% межпозвонковых поясничных грыж приходится на уровень l5-s1 и l4-l5, т. е. грыжа располагается между пятым (последним) поясничным позвонком и первым крестцовым или между 4 и 5 поясничными позвонками. Около 4% приходится на уровень l3-l4 и 1% на другие локализации.

Как правило, болезнь начинается остро. Ее появление провоцируется поднятием тяжести, резким движением или травмой.

Первое проявление – сильная радикулярная (неврогенного происхождения) боль в пояснично-крестцовой области. Она может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности ягодицы, бедра и голени, т. е.

по ходу седалищного нерва. Отмечается значительное усиление боли при натуживании или при любой попытке к движению.

При обследовании специалиста характерно выявление специфических симптомов: симптома натяжения (Ласега и Нери).

Возможно появление перемежающейся хромоты, т. е. возникновение слабости и боли при движении на стороне поражения.

Этот симптом возникает в результате наличия проблем с кровообращением, а именно с венозным оттоком.

При этом важным отличительным признаком является то, что кровоток в нижних конечностях не нарушен.

Больной принимает для себя вынужденное положение – позу, в которой ему наиболее комфортно и которая доставляет минимум неприятных ощущений. Для грыжи пояснично-крестцового отдела это лежа или сидя с согнутыми ногами.

Для локализации в области l5 – s1 или l4-l5 характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение, особенно при начальных стадиях заболевания, когда операция еще не показана.

Заподозрить грыжу в поясничном отделе только по клинике не составляет больших трудностей для опытного невропатолога.

Однако диагноз с точкой можно поставить при наличии рентгеновских снимков с обязательным вовлечением позвонков с l4 по s1, результатов КТ или МРТ.

Высокоинформативным является и УЗИ.

С помощью данных инструментальных методов мы определим размер выпячивания, точную его локализацию (l4-l5 или l5-s1), наличие и степень сдавления спинного мозга или нервного корешка.

Именно размер сдавливающей части диска является одним из определяющих показаний к проведению операции.

Операция при пояснично-крестцовых выпячиваниях весьма травматичное вмешательство, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к операции весьма ограничен:

1. Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения (в течение 2–3 месяцев).
2. Обнаружение на снимках КТ образования больших размеров области l4-l5 или l5-s1, сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие радикулярные боли, не купирующиеся противовоспалительными препаратами.
3. Наличие постороннего образования, превышающего размер 0,6 см и сдавливающего спинной мозг.
4. Наличие синдрома сдавления конского хвоста (паралич нижних конечностей).

Грыжи этой локализации встречаются намного реже, чем в области с l4 по s1.

В шейном сегменте основная нагрузка приходится на нижний отдел. Поэтому грыжи чаще возникают между c5-c6 и c6-c7.

Наиболее частой причиной выпячивания в шейном отделе является «хластовая» травма (быстрое сгибание и разгибание головы), нередкая при ДТП.

Болезнь начинается с острой боли в шейной области с иррадиацией в руку и плечо на стороне поражения. Боль усиливается при наклонах и поворотах шеи.

Возможно наличие симптомов повреждения спинного мозга (при задней грыже).

На поздних стадиях заболевания характерно наличие мышечной слабости и атрофии (уменьшение мышц в размере) плечевого пояса.

В отличие от грыж в области с l4 по s1 интенсивность боли и их иррадиация в шейном отделе намного ниже.

Размер грыжевого выпячивания в данном случае несущественный: от 0,7 до 5 мм. Иногда их даже не обнаруживают в ходе инструментальных исследований вследствие столь малых размеров.

Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника значительно снижают качество жизни. Важно вовремя начать терапию предварительно проконсультировавшись с опытным невропатологом.

Но лучше своевременно заняться профилактикой, которая включает в себя:

• Ведение активного образа жизни.
• Не поднимать тяжести, не работать длительно в наклон.
• Укрепление мышечного аппарата спины.

Чем раньше заняться профилактикой, тем ниже процент развития дегенеративных заболеваний позвоночника.

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце.

Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко — в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий.

Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

• В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
• Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
• Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
• Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
• Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом.

Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи.

Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях).

Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов.

Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

• Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
• Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
• Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
• Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой.

Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ.
5. Рентгенография легких.
6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Декомпенсированных хронических заболеваниях.
• Беременности.
• Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам.

Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля.

Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

1. Кровотечение.
2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

• Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
• Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
• Причина болей изначально была не в грыже диска.

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

1. Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи.

Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась.

Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении.

При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции.

Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

источник