Меню Рубрики

Кишечная непроходимость при паховой грыже

Выпячивание брюшины в полость пахового канала происходит постепенно и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Поэтому многие больные обращаются к врачу на поздней стадии развития заболевания. Осложнения паховой грыжи у мужчин диагностируют в 12-25% случаев. Они представляют опасность для здоровья и жизни пациентов. Критическое состояние может возникнуть у человека в любой момент. Его могут спровоцировать физическое перенапряжение, травма, инфекция, переедание, приступ кашля или запор.

Критическое состояние при паховой грыже может спровоцировать физическое перенапряжение.

При грыже выпавшие кишечные петли продолжают выполнять свои функции. Если движение каловых и пищевых масс по кишечнику осуществляется в нормальном режиме, человека может ничего не беспокоить, даже если грыжа крупная. Опасность возникает, когда работа кишечника затрудняется или в нем возникает патологический процесс.

Если в грыжевом мешке или его содержимом возникает воспалительная реакция, диагностируют грыжевое воспаление. Воспалительный процесс часто распространяется на грыжевой мешок из кишечника или из брюшины. Основной причиной возникновения воспаления является аппендикс. Его обнаруживают в грыжевом мешке у 4% больных. Если аппендикс воспаляется, развивается грыжевой аппендицит. У больного с туберкулезом брюшины может развиться туберкулез грыжевого мешка.

Воспалительный процесс иногда распространяется на грыжевое выпячивание с поверхности кожи, если на ней имеются экземы.

Воспалительный процесс иногда распространяется на грыжевое выпячивание с поверхности кожи, если на ней имеются ссадины, инфекционные поражения или экзема. Грыжевое воспаление часто развивается внезапно, вызывая острую боль, повышение температуры тела и рвоту. Иногда воспалительный процесс имеет вялотекущий хронический характер.

Самым распространенным осложнением паховой грыжи является ущемление внутренних органов. Ущемлением называется состояние, при котором кишечник сдавливается стенками пахового канала. В 68% случаев ущемляется тонкая кишка. Немного реже сдавливаются большой сальник и слепая кишка. Из-за ущемления в кишечнике накапливается химус и нарушается кровоснабжение. Если пережимается червеобразный отросток, находящийся в грыжевом мешке, развивается острый аппендицит.

Если мужчине вовремя не оказывается медицинская помощь, у него развивается перитонит (воспаление брюшины).

Ущемление грыжи возникнуть из-за резкого сокращения мышц или переполнения петель кишки химусом. Основным признаком осложнения является острая боль. В тяжелых случаях у больного появляются признаки интоксикационного синдрома. Снижается артериальное давление, возникает тахикардия (учащенное сердцебиение) и обезвоживание.

Из-за отсутствия кровоснабжения в тканях грыжевого мешка и его содержимого развивается некроз. На стадии омертвения ущемленного органа больной может почувствовать облегчение из-за снижения болевых ощущений. Если мужчине вовремя не оказывается медицинская помощь, у него развивается перитонит (воспаление брюшины). Некроз тканей приводит к образованию отверстия в ущемленной кишке. Через него в полость живота изливается содержимое кишечника. Такое состояние является смертельно опасным.

Грыжевой мешок может повредиться в результате травмы.Открытое травматическое повреждение грыжи легко обнаруживается.

Открытое травматическое повреждение грыжи легко обнаруживается.

Больному останавливают кровотечение, удаляют поврежденные ткани и восстанавливают целостность кишечной трубки.

Закрытую травму не всегда вовремя выявляют. Сразу после травмирования больные часто чувствуют себя удовлетворительно, поэтому не обращаются к врачу. Травма грыжи может привести к тромбозу, повреждению сосудов и кишечника. Из-за несвоевременного обращения к врачу у больных нередко развивается перитонит.

Проникновение петель кишечника в паховый канал происходит из-за слабости тканей пахового канала. Поскольку у мужчин он шире, чем у женщин, заболевание у них диагностируется чаще. Выпавшие внутренние органы больные могут вправлять самостоятельно. Иногда петли кишечника возвращаются в брюшную полость без помощи человека.

Если паховая грыжа долго не вправляется, она может стать невправимой.

Невправимую грыжу диагностируют, когда ткани грыжевой полости срастаются с петлями кишечника. Такая грыжа редко вызывает у человека дискомфорт.

Кишечной непроходимостью называют состояние, при котором нарушается или полностью прекращается движение химуса по кишечнику. Сбои в работе кишечника часто возникают во время физических перегрузок. Из-за напряжения мышц брюшного пресса происходит полное или частичное ущемление кишечных петель, находящихся в грыжевом мешке.

Признаками кишечной непроходимости являются схваткообразные боли в животе. Они возникают во время волнообразных движений кишечника. Позднее боль может стать постоянной. У больных возникают тошнота, вздутие живота и рвота. Кишечная непроходимость может привести к развитию перитонита и сепсиса.

Кишечной непроходимостью называют состояние, при котором нарушается или полностью прекращается движение химуса по кишечнику.

У мужчин пожилого возраста, склонных к запорам, из-за грыжи может развиться копростаз. При копростазе каловые массы скапливаются в толстой кишке, находящейся в грыжевом мешке. Застой иногда распространяется и на тонкую кишку. Больные жалуются на отсутствие стула, общее недомогание, тошноту, сухость языка и тупые боли внизу живота. При копростазе грыжевое выпячивание имеет тестоподобную консистенцию. Оно постепенно увеличивается в размерах. Копростаз может перейти в каловую форму ущемления грыжи.

Если паховая грыжа длительное время остается необнаруженной, петли тонкого кишечника или большого сальника все больше выпячиваются в паховый канал. Со временем они опускаются в мошонку и сдавливают яички, ухудшая их кровоснабжение. Из-за отсутствия полноценного питания андрогеносекретирующая активность тестикул начинает снижаться. На фоне дефицита мужских гормонов у мужчин возникают проблемы с эрекцией, эякуляцией и сперматогенезом. Если срочно не сделать операцию, паховая грыжа приведет к нарушению репродуктивной функции больного.

Из-за отсутствия полноценного питания андрогеносекретирующая активность тестикул начинает снижаться, на фоне чего у мужчин возникают проблемы с эрекцией, эякуляцией и сперматогенезом.

Несмотря на то что операция по удалению грыжи не считается тяжелой, после нее могут возникнуть нежелательные последствия. Вероятность появления критических состояний зависит от индивидуальных особенностей пациента и профессионализма лечащего врача. Осложнения могут вызвать необратимые изменения в организме больного.

У мужчин в паховом канале находится семенной канатик. Он состоит из сосудов, семявыносящего протока и нервов. Семенной канатик находится на передней стенке пахового канала. Поэтому во время вправления грыжи хирург может повредить его.

При повреждении нервов семенного канатика у мужчины снижается чувствительность кожи в области мошонки и на внутренней поверхности бедра.

Пережатие или перерезание семявыводящего протока приводит к ухудшению репродуктивной функции мужчины и появлению стойких отеков мошонки. При повреждении сосудов яичко может атрофироваться.

Во время рассечения брюшины может быть повреждена кишка, ткани которой нередко спаяны с грыжевым мешком. Повреждение кишечника чаще возникает при оперировании скользящей грыжи слепой и сигмовидной кишок. Во время операции хирург может повредить не только кишечник, но и мочевой пузырь. Риск травмирования внутренних органов составляет 13-27%. Ранение кишечника и мочевого пузыря может привести к развитию некроза, перитонита и сепсиса.

Во время операции по удалению грыжи повышается вероятность тромбоза. Чтобы остановить кровотечение, возникающее при рассечении тканей, организм увеличивает свертываемость крови. Из-за сгущения крови на стенках глубоких вен голеней формируются тромбы (сгустки). При тромбозе нарушается проходимость вен и возникает риск отрыва тромба. Сгусток может закупорить сосуд жизненно важного органа. Тромбоз чаще развивается у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Во время операции по удалению грыжи может возникнуть сильное кровотечение. Причиной кровопотери является ранение бедренных сосудов. Они иногда повреждаются при выделении грыжевого мешка и во время наложения швов. Вероятность травмирования сосудов зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента и профессионализма хирурга.

Во время наложения грубых швов после вправления грыжи хирург иногда травмирует тазобедренный сустав. Такое осложнение может спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Если ранение не было вовремя обнаружено, в травмированных тканях может возникнуть воспалительная реакция.

Из-за перегрева тестикулы могут утратить способность к сперматогенезу и секреции андрогенов. Поэтому гидроцеле часто приводит к бесплодию.

У каждого десятого прооперированного мужчины развивается водянка яичка (гидроцеле). Заболевание характеризуется скоплением жидкости в мошонке. Из-за большого количества жидкости мошонка сильно увеличивается в размере. Жидкость образует дополнительную оболочку вокруг яичка, препятствуя естественной отдаче тепла.Из-за перегрева тестикулы могут утратить способность к сперматогенезу и секреции андрогенов. Поэтому гидроцеле часто приводит к бесплодию.

Иногда грыжа повторно выпячивается в том же месте после операции. Количество рецидивов колеблется в пределах 11-35%. Если паховая грыжа имеет сложную форму, риск ее повторного выпадения увеличивается.

Причиной осложнения является слабость тканей пахового канала и ненадежное укрепление задней стенки во время операции. Спровоцировать рецидив также может сам больной, не выполняя рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

Повторная операция по удалению грыжи более травматичная и сложная, по сравнению с первой. Она чаще вызывает нежелательные последствия.

Опасность для больного представляет инфекция. Рана чаще инфицируется, если во время операции хирург травмировал неоправданно много тканей. Способствует инфицированию загрязнение раны и пересыхание тканей во время операции. При оперировании рецидивирующей грыжи хирург иногда не замечает в толще рубцов очагов инфекционного поражения. Инфицирование приводит к скоплению серозной жидкости, образованию гнойных полостей, инфильтратов и свищей.

Определить размеры и положение грыжи позволяет УЗИ. С помощью диафаноскопии узнают, какие органы находятся в грыжевом мешке. Если в грыжевой полости обнаружены части мочевого пузыря, назначается цистография. Герниография используется, когда у больного есть симптомы паховой грыжи, но нет ее видимых проявлений. При обнаружении в грыжевом мешке частей толстой кишки больного направляют на ирригоскопию.

Определить размеры и положение грыжи позволяет УЗИ.

Консервативное лечение паховых грыж является малоэффективным. Оно приводит к развитию спаечных процессов, приводящих к срастанию тканей грыжевого мешка и его содержимого. Если врач диагностирует паховую грыжу, он назначает больному хирургическое лечение. Операция проводится экстренно или планово, в зависимости от состояния пациента.

Запланированная операция иногда откладывается по медицинским показаниям. Чтобы грыжа не увеличивалась в размерах и не вызвала осложнений до операции, больному рекомендуют носить бандаж. Основной деталью приспособления является жесткая пластина (пелота). Она удерживает внутренние органы, не позволяя им выпячиваться. Размер пелоты должен соответствовать величине грыжи. Бандаж бывает односторонним и двухсторонним, в зависимости от вида патологии. Его нужно носить постоянно, пока не будет проведена операция.

Чтобы грыжа не увеличивалась в размерах и не вызвала осложнений до операции, больному рекомендуют носить бандаж.

Для лечения паховых грыж используется натяжная герниопластика. Во время операции хирург вправляет грыжевой мешок в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота, используя ткани больного. Недостатком такого грыжесечения является высокий риск рецидива, а также болезненность во время послеоперационного периода.

Более надежным считается метод ненатяжной герниопластики. После вправления грыжи стенки пахового канала укрепляют металлической сеткой. Она удерживает грыжевой мешок в брюшной полости. При использовании имплантатов послеоперационный период доставляет меньше дискомфорта.

Наименее травматичным способом хирургического лечения грыжи является лапароскопия. При лапароскопии делают 3 небольших прокола. В них вводят эндоскопические инструменты и лапароскоп с камерой. Хирург проводит операцию, глядя на монитор. Эндохирургия позволяет врачу детально рассмотреть органы пациента и предотвратить их травмирование.

Во время операции хирург вправляет грыжевой мешок в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота, используя ткани больного.

Первые 2 дня после удаления грыжи надо соблюдать постельный режим. Вставать можно только при крайней необходимости. В течение месяца нужно избегать физических нагрузок. Возвращаться к привычной жизни можно через 2 месяца, когда рана полностью заживет, а имплантат обрастет соединительной тканью. После этого риск появления рецидива грыжи резко снижается. Чтобы ускорить процесс восстановления тканей, можно носить бандаж, но надевать его должен только специалист.

Спровоцировать повторное выпячивание грыжи может натуживание во время дефекации. Поэтому в послеоперационный период нужно избегать употребления продуктов, способных вызвать запор, понос или раздражение кишечника (копчености, капуста, газированные напитки, кофе, кислые, маринованные, острые и жареные блюда). Есть надо часто мелкими порциями. Необходимо готовить жидкие и полужидкие блюда из богатых белком продуктов (творог, телятина, крольчатина, индюшатина, яйца и рыба).

В послеоперационный период нужно избегать употребления продуктов, способных вызвать запор, понос или раздражение кишечника (копчености, капуста, газированные напитки, кофе, кислые, маринованные, острые и жареные блюда).

Чтобы предупредить появление грыжи, рекомендуется заниматься плаванием. Регулярные тренировки помогут развить все группы мышц, не вызывая их чрезмерного напряжения. Для укрепления брюшной стенки надо выполнять отжимания от пола и упражнения на укрепление мышц пресса. Чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки, пресс надо качать с согнутыми ногами. Делать лечебную гимнастику можно только после полного восстановления.



источник

Нарушение пищеварения или некротический процесс в тканях — все это вероятные осложнения паховой грыжи у мужчин. Последствия грозят при неправильном лечении, отсутствии терапии и индивидуальных особенностях пациентов. Больные грыжей подвергаются большой опасности. При нарушении целостности паховой области яичко, яичник, кишка, часть сальника могут попасть в грыжевой мешок, что способно привести к дискомфорту и осложнениям.

При грыже малых размеров происходит выпячивание большого сальника, в сложных случаях выпирают сальник, петли кишечника, иногда и тонкий кишечник.

При грыже малых размеров происходит выпячивание большого сальника, в сложных случаях выпирают сальник, петли кишечника, иногда и тонкий кишечник.

Для начала необходимо провести осмотр у хирурга. Врач дает визуальную оценку паховой области, учитывает симптомы, ощупывает паховое кольцо ребенка или мужчины через мошонку.

Более точный диагноз удается поставить, если исследовать состояние проблемной области в положениях лежа, стоя, при натуживании и после физических упражнений.

Грыжа в паху опасна риском получить травму. Среди других вероятных проблем — воспаление, развитие непроходимости кишечника, копростаз, нарушения фертильности, озлокачествление. Подобные последствия могут произойти в любой момент, поэтому откладывать лечение грыжи не стоит. В редких случаях грыжа может стать злокачественной. Перерождение клеток происходит в органах, которые попали в грыжевую полость, и близлежащих тканях.

Среди вероятных осложнений паховой грыжи — развитие непроходимости кишечника.

При возникновении грыжи в паху у женщин бывают свои последствия. Они проявляются по мере того, как увеличивается вес пациентки, в том числе при беременности. В процессе вынашивания ребенка у женщины могут возникать сложности. Грыжевая полость растет одновременно с увеличением живота. Если появляются неприятные ощущения, дискомфорт во время движения, запоры, проблемы с мочеиспусканием, уже срочно пора лечиться.

Воспалительный процесс может развиваться по ряду причин:

  • в грыжевую полость проникла инфекция извне — при внешних повреждениях, царапинах и травмах;
  • в полость попала инфекция изнутри — с каловыми массами.

Если у мужчины произошел инфекционный процесс в грыже, тогда новообразование краснеет, вызывает болезненность при надавливании. Поднимается температура на участке выпячивания.

Наиболее часто встречающееся осложнение. Происходит внезапно, характеризуется непредсказуемостью течения. Требует экстренного врачебного вмешательства. Если вовремя не обратиться к хирургу, есть риск омертвения петель кишки, попавших в грыжевой мешок. Некроз провоцируют и части сальника, яичника, маточной трубы, оказавшиеся в мешке грыжи.

При длительно беспокоящем ущемлении у пациента может развиваться перитонит. Это воспалительный процесс, который протекает во всей брюшной полости.

При пережатии сосудов в паховом кольце возникает воспаление в червеобразном отростке, тогда ставится диагноз острый аппендицит.

Воспаление может возникнуть и в червеобразном отростке. Тогда ставится диагноз острый аппендицит. Патология развивается при пережатии сосудов в паховом кольце.

Грыжу можно травмировать, если пытаться вправить ее самостоятельно или под действием внешних причин.

Мужчина может неудачно упасть, удариться в области паха, неправильно надеть бандаж.

Повреждение новообразования опасно тем, что есть риск нарушения целостности тканей, травмирования внутренних органов.

Главные признаки травмы — болезненность, возникновение гематомы в области грыжевого мешка.

При невправимости грыжи не удается вправить содержимое, у пациента нет симптомов ущемления или воспаления. Развивается это осложнение из-за сращений между органами в грыжевом мешке и его стенками. Часто сращения разделяют полость грыжевого мешка на камеры, в которых прирастают друг к другу внутренние органы.

Больные с невправимыми грыжами страдают учащенным мочеиспусканием.

Больные с невправимыми грыжами страдают учащенным мочеиспусканием. Для устранения неприятных симптомов проводят иссечение грыжи.

Если в грыжевую полость попадает часть кишки, это способно привести к развитию кишечной непроходимости. Тогда больного мучают боли в животе, проблемы с дефекацией, метеоризм. При кишечной непроходимости важно как можно скорее оказать пациенту помощь. Иначе начинаются распад, брожение каловых масс. Внешне это проявляется головной болью, возникновением рвоты. Подобное состояние нередко грозит копростазом.

Копростаз — это явление, при котором в организме возникает застой каловых масс. У больного просвет кишечника закупоривается, что приводит к симптомам кишечной непроходимости. Основной причиной возникновения этого нарушения становится несоблюдение предписаний по питанию.

Мужчина теряет аппетит, мучается от болей в голове и животе. При этом газообразование повышенное, температура выше нормы, человек отказывается от пищи, страдает тошнотой и рвотой.

При копростазе человек отказывается от пищи, страдает тошнотой и рвотой.

У пациентов, страдающих косой грыжей в паху, может развиваться гипогонадизм. Патологическое состояние характеризуется нарушением репродуктивной функции.

Операция при паховой грыже характеризуется относительной легкостью, но в то же время она может привести к неблагоприятным последствиям.

Семенной канатик можно повредить при устранении грыжевого мешка. Это осложнение — результат неосторожного хирургического вмешательства. Чтобы предотвратить проблему, важно сначала отделить канатик от остальных тканей.

При повреждении семенного канатика может нарушаться концентрация гормонов. Существует риск проблем с выработкой семенной жидкости. Последствия этого — мужское бесплодие, атрофия яичек.

Последствия повреждения семенного канатика при операции — мужское бесплодие и атрофия яичек.

При удалении грыжевого мешка, если оперирующий врач невнимателен, может повредиться участок кишечника. Нарушение целостности мочевого пузыря возникает и при пластике тканей, слишком высоком перевязывании мешочка.

В глубоких венозных сосудах голени могут сформироваться тромбы. Такое осложнение возникает в пожилом возрасте. Чтобы патология не возникла, хирург выписывает антикоагулянты. Препараты помогают повлиять на то, чтобы не развивался послеоперационный тромбоз.

Риск кровотечения возрастает при повреждении хирургом сосудов в момент наложения швов. Для улучшения ситуации важно исправить пережатие нарушенного сосуда.

Если врач накладывает грубые швы, это может привести к повреждению бедра в суставе. Для того чтобы предотвратить опасность, важно прощупать ткани, находящиеся рядом с областью шва.



Водянка яичка (гидроцеле) может возникнуть с левой, правой или обеих сторон сразу. При таком осложнении врач предложит еще 1 операцию. Двухсторонний процесс опасен тем, что патология развивается стремительно и приводит к еще большим последствиям для мужского здоровья.

Повторное появление выпячивания может произойти, если больной не следует послеоперационной реабилитации. Необходимо соблюдать указаниям врача, чтобы сохранить здоровье.

В месте проведения операции может развиться инфекционный процесс. Он требует длительного лечения, дополнительного использования антибиотиков, назначенных в соответствии с индивидуальными особенностями.

Важно провести дифференциальную диагностику. Врачи отличают грыжу от водянки яичка, пахового лимфаденита. При таком состоянии у мужчины может не быть сильных болей. Отсутствуют признаки воспаления. Но в паховой зоне увеличен лимфатический узел. Новообразование следует отличать от грыжи, так как узел имеет более плотную консистенцию.

Для точной диагностики паховой грыжи могут назначить УЗИ мошоночной области.

Для точной диагностики могут назначить УЗИ мошоночной области. Оно помогает выявить, что внутри мошонки: кишечные петли или жидкость. Еще один метод — диафаноскопия.

Лечение грыжевого выпячивания могут проводить консервативными или хирургическими методами.

Перед тем как прибегать к хирургической помощи, врачи назначают:

  • общие анализы мочи и крови;
  • тест крови на свертываемость.

Если патология не сильно запущена, врач дает рекомендации, которые помогают избежать операции:

  • носить бандаж;
  • делать компрессы на основе дубовой коры или рассола капусты;
  • соблюдать предписанную диету;
  • регулярно укреплять брюшные мышцы;
  • принимать анальгетики и прочие препараты, способные устранить боль и воспаление.

Консервативная методика имеет показания:

  • послеоперационные крупные паховые грыжи, при которых невозможно делать повторные хирургические манипуляции;
  • нагноение, вследствие чего невозможно сделать новые операции;
  • рецидив патологии после хирургического вмешательства;
  • паховым грыжам сопутствуют пожилой возраст, заболевания сосудов, сердца, проблемы со свертываемостью крови.

В детском возрасте также хирургическая процедура может быть отменена, в результате чего мальчику нужно носить бандаж.

Бандаж для больного — верный выбор, так как обладает положительными характеристиками:

  • во время ношения мужчину не беспокоит грыжевое выпячивание;
  • трудоспособность в короткие сроки приходит в норму;
  • бандаж надежно удерживает внутренние органы в полости живота.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или лапароскопическим методом. Лапароскопия предполагает проникновение в патологические ткани через небольшое отверстие.

Лапароскопическую манипуляцию проводят под эндоскопическим контролем. Главный инструмент — трубка с увеличительными стеклами, подсоединенная к видеокамере. В ходе вмешательства в брюшную полость мужчины поступает углекислый газ, кожа надувается, благодаря чему врач может провести удаление грыжи.

Достоинством лапароскопического вмешательства являются небольшие проколы, благодаря чему раны заживают быстро, а на теле не остается рубцов.

Для устранения новообразования хирург использует микроскопический инструментарий.

Достоинства лапароскопического вмешательства:

  • небольшие проколы, благодаря чему раны заживают быстро, а на теле не остается рубцов;
  • минимальное травмирование мягких брюшных тканей;
  • редкость возникновения спаек в послеоперационный период;
  • безболезненность вмешательства;
  • скорое восстановление функционирования кишечника, системы пищеварения;
  • быстрая реабилитация — в сравнении с открытыми операциями.

Метод эндохирургии выбирают, если:

  • грыжевое выпячивание небольшое;
  • нет патологий внутренних органов;
  • пациенту хочется избежать шрамов;
  • операцию проводят в детском возрасте;
  • процедуру необходимо сделать как можно быстрее.

Грыжесечение открытым способом выполняют так:

  • делают местное обезболивание, для чего пациенту вводят анестезию в спинной мозг;
  • вскрывают мягкие ткани передней брюшной стенки, чтобы получить доступ к патологическим тканям;
  • выделяют грыжевой мешок, вскрывают его;
  • вправляют содержимое мешка обратно в полость брюшины;
  • отсекают избыток брюшины — тот участок, который выходил за пределы брюшной полости;
  • удаляют грыжевые ворота, укрепляют брюшную стенку.

При грыжесечении открытым способом вскрывают мягкие ткани передней брюшной стенки, чтобы получить доступ к патологическим тканям.

Предотвратить появление осложнений при паховой грыже можно, если своевременно обратиться к врачу для оказания медицинской помощи.

Следует соблюдать все рекомендации, чтобы процесс восстановления прошел как можно скорее, без осложнений и рецидивов.

Главная цель диеты — необходимость избежать запоров, метеоризма. Правильное питание помогает насытить организм пациента минералами. Диета помогает сбросить вес постепенно.

Следует питаться часто и небольшими порциями, чтобы устранить вздутие живота. Исключить необходимо:

  • соленые, жареные, острые, жирные блюда;
  • выпечку;
  • сладости;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай;
  • горох, капусту, огурцы и остальные продукты, которые могут вызывать запоры.
  • соки из натуральных фруктов;
  • каши;
  • омлет;
  • супы;
  • овощи, фрукты;
  • рыбу и мясо постных сортов;
  • кисели, желе;
  • отвары полезных плодов.

Последствия при паховой грыже возникают по вине врача или самого пациента. Следует соблюдать предписания доктора, чтобы со своей стороны обезопасить собственное здоровье. В течение 2-3 дней соблюдать строгий постельный режим, отказаться от тяжелого физического труда и напряжения.

В первые дни реабилитационного периода человеку не стоит подниматься с постели, чтобы это не провоцировало повышение давления в брюшной полости.

Для того чтобы предотвратить развитие грыжи, врачи рекомендуют:

  • укреплять мышцы брюшного пресса, избавляться от живота, делать больше упражнений;
  • отказаться от курения;
  • исключить непосильные физические нагрузки, не поднимать тяжести;
  • носить бандаж после операций на органах брюшной полости;
  • поднимать габаритные вещи 2 руками, чтобы перераспределять нагрузку;
  • питаться правильно, чтобы не произошло ожирения, которое усугубит проблемы со здоровьем у пациента;
  • худеть постепенно — следует исключить резкую потерю веса.

Исключить риск рецидивов помогут регулярные физические нагрузки. Необходимо заниматься плаванием, больше гулять пешком и бегать.

Паховая грыжа способна доставить множество неудобств: от косметического дефекта до комплекса проблем со здоровьем. Если есть подозрение на новообразование, важно как можно скорее записаться к врачу, чтобы начать лечение, пока состояние не привело к тяжелым последствиям.

источник

Грыжи живота и синдром кишечной непроходимости: определение, классификация, причины образования, клиника и диагностика грыж, лечение. Осложнения грыж живота: признаки, доврачебная помощь при ущемленных грыжах. Уход за больными в послеоперационном периоде.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Грыжи живота синдром кишечной непроходимости. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринской помощи

1. Грыжи живота: определение, классификация, причины образования, клиника и диагностика неосложненных грыж, лечение

2. Осложнения грыж живота, признаки, доврачебная помощь при ущемленных грыжах, принципы лечения

3. Уход за больными в послеоперационном периоде. Организация СП

4. Кишечная непроходимость, определения, классификация, причины возникновения, основные клинические симптомы, особенности кишечной непроходимости у детей

5. Диагностика кишечной непроходимости, принципы лечения

6. Особенности течения СП у больных с синдромом кишечной непроходимости

1. Грыжа — выхождение внутренностей ч-з естественные или патологические отверстия из брюшной полости под покровы тела (или в другую полость: из брюшной в грудную при грыжах диафрагмы).

врожденные и приобретенные (эмбриональные)

наружные и внутренние (выходит из брюшной полости с париентальной брюшиной — наружные; внутренние — внутри полости при проникновении органов в карманы брюшины)

неосложненные и осложненные (к осложненным относятся ущемления, сдавления, некроз стенки ущемленного органа, перитонит)

вправленные, вправимые и неправимые (при длительном существовании грыжи образуются спайки между клетчаткой, кожей, мышцами), ущемленные, воспаленные

По месту локализации: паховые, пахово-мошоночные, пупочные, бедренные, белой линии живота, послеоперационые (эвентральные), травматические, рецидивные (возникают на прежнем месте после удаления). Редкие формы (поясничная, запирательная, седалищная, промежностная)

Анатомические элементы грыжи:

Грыжевые ворота — отверстия (слабое место в апоневрозе ч-з которое выходят внутренние органы из брюшной полости. Это каналы: паховый, бедренный, пупочный)

Грыжевой мешок: выпячивание париетальной брюшины. Он состоит из устья, шейки, тела, дна

Грыжевое содержимое: кишечник, мочевой пузырь, сальник

Причины образования грыжи, предрасполагающие факторы, производящие факторы:

Повышение внутрибрюшного давления (асцит, беременность)

Тяжелый физический труд, кашель, частое натуживание (при хронических запорах)

При подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки — травматические

При нагноении послеоперационной раны, после дренажей — эвентр грыжа

В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка». Исследуемый пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.


Иногда при грыжах проводят рентгеновское исследование с барием (ирригоскопия), при подозрении на скользящую грыжу (когда в грыжевом мешке мочевой пузырь) — цистографию, УЗИ.


Больные могут жаловаться на боли в области грыжи при ходьбе, кашле, тяжелой физической работе. При смещении в грыжевой мешок петель толстого кишечника возникает клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. При смещении в мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.


Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика возможна во время операции. Для диафрагмальных грыж хар-ны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клеткн, синдром кишечной непроходимости с рвотой, дисфагией, иногда кровотечение в области пищевода сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. При перкуссии гр. клетки в нижних отделах на стороне поражения определяется тимпанит, если грыжевое содержимое — петли кишечника, заполненные газом или притуплениее, если содержимое грыжи плотное и не содержит газа.


При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхания, приглушенность сердечных тонов, но наличие перистальтических шумов, шума плеска. Хар-на изменчивость результатов перкуссии и аускультации при изменении положения тела б-го.


При эмбриональной грыже, грыже пупочного канатика делают операцию в первые часы после рождения ребенка.


У детей грыжи лечат консервативно — наложением лейкопластыря, повязки на пупочное кольцо. Оперируют пупочные, паховомошоночные грыжи при прогрессивном увеличении.


У взрослых проводят в плановом порядке грыжесечение — иссекают грыжевой мешок, вправляют внутренности, осуществляют пластику апоневроза с образованием дубликатуры.


Если у б-ных грыжи больших размеров показана предоперационная подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи груза или повязки.

грыжа живот кишечная непроходимость

Клиника: внезапные боли в области грыжи или в животе, увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления его в брюшную полость.


Постепенно развивается ОКН с симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, задержка кала, газов. При ущемлении сальника возникает только рвота рефлекторного хар-ра; мочевого пузыря — частые позывы на мочеиспускание.


При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки тяжелой интоксикации организма: сухой обложенный язык, напряженный, вздутый, резко болезненный живот, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях разлитой перитонит.


Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи, вправление ее во время операции может вызывать следующие осложнения:


мнимое вправление — вправление грыжевого содержимого с грыжевым мешком и с сохраненными ущемляющими воротами либо отрыв ущемляющих грыжевых ворот, грыжевого мешка, прилежащей париетальной брюшины и вправление в месте с ущемленным грыжевым содержимым

источник

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал. Заболевание вызывает у пациентов чувство дискомфорта и болезненные ощущения. Осложнения паховой грыжи у мужчин могут иметь необратимые последствия. Болезнь необходимо предотвращать, а также своевременно выявлять и лечить.

Осложнения сопровождаются специфическими симптомами и делятся на несколько видов. Главной задачей доктора является определение вида патологии и правильный подбор метода терапии. Существуют общие осложнения и послеоперационные. Каждое из них обладает сложным механизмом и может привести к стойкими нарушениям в организме мужчины.

Воспалительный процесс сопровождается резким подъемом температуры тела, болезненностью и напряжением в паховой области, симптомами интоксикации. В большинстве случаев источником воспаления является грыжевой аппендицит, однако существуют и другие пути поражения содержимого грыжевого мешка:

  1. Травма, приводящая к накоплению экссудата и образованию спаек.
  2. Переход с кожных покровов воспаления, которое развилось из-за долгого ношения бандажа.
  3. Туберкулезное поражение.

Осложнения паховой грыжи сопровождаются резким подъемом температуры тела.

Одним из самых распространенных осложнений паховой грыжи является ущемление, оно характеризуется различными симптомами в зависимости от содержимого грыжевой полости. Чаще всего происходит сдавление кишечника, в редких случаях в мешке обнаруживается большой сальник. К симптомам патологии относятся боль, наличие дефекта и напряжение. Ущемление приводит к сдавлению мешка и нарушению тока крови к его содержимому, в результате чего возникает некроз тканей.

Причинами осложнения служат:

  1. Повышение внутрибрюшного давления, связанное с физическими нагрузками, запором, длительным кашлем и затрудненным мочеиспусканием.
  2. Слабость мышц брюшного пресса.
  3. Атонии кишечника.
  4. Травмы и операции.

Причиной осложнений паховой грыжи служит повышение внутрибрюшного давления, связанное с запором.

Перитонит является угрожающим жизни пациента состоянием. Он возникает при переходе воспалительного процесса на брюшину или перфорации участка кишки. Патология может привести к развитию шока и пареза кишечника. Острый аппендицит у пациентов с ущемлением наблюдается в редких случаях. Для сохранения здоровья человека операция проводится в экстренном порядке.

Возможна травматизация содержимого грыжевой полости. Закрытые травмы поздно выявляются и приводят к ухудшению состояния пациента. Открытые травмы обнаруживаются сразу, и больному оказывают необходимую помощь. Несвоевременное лечение приводит к возникновению тромбообразования, распространению воспалительного процесса и развитию перитонита.

Петли кишечника попадают в паховый канал из-за слабости его стенок. Во многих случаях органы можно вправить самостоятельно. Однако при сращении участков кишки и грыжевого мешка возникают невправимые грыжи. Одной из причин является длительное использование бандажа. Состояние сначала не беспокоит пациента, и болезнь прогрессирует медленно. Затем появляются признаки ущемления, кишечной непроходимости и нарушения циркуляции крови.

Одной из причин сращения участков кишки и грыжевого мешка является длительное использование бандажа.

Кишечная непроходимость сопровождается тошнотой, вздутием живота и болями схваткообразного характера. Она возникает вследствие сдавления петель кишечника в полости грыжевого мешка, что приводит к нарушению движения каловых масс. Причиной состояния служит повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное различными факторами. При отсутствии лечения возникают перитонит, некроз и копростаз.

Копростаз сопровождается закупоркой участка кишки в грыжевой полости каловыми массами, что нарушает проходимость кишечника, приводит к развитию запоров. Прогрессирование данного состояния вызывает ущемление грыжи и нарушение кровообращения. Больной в таких случаях жалуется на общее недомогание, тошноту, сухость слизистых и нарушения в деятельности сердца. Ему показано срочное оперативное вмешательство. Удаление грыжевого мешка и высвобождение его содержимого нормализует перистальтику кишечника.

Длительное прогрессирование паховой грыжи может сопровождаться нарушением репродуктивной функции, так как содержимое грыжевой полости опускается в мошонку и может сдавить яички. В результате этого нарушается питание тканей, необходимое для выработки мужских половых гормонов и сперматогенеза. Отсутствие терапии грозит развитием бесплодия, поэтому пациенту в таких случаях показано хирургическое вмешательство.

источник

Паховая грыжа считается достаточно распространенным заболеванием и неплохо поддается лечению, но, как и любая болезнь, может иметь некоторые осложнения. Последствия паховой грыжи возникают при неправильном лечении, при отсутствии лечения вообще, а также по индивидуальным причинам.

Само наличие паховой грыжи уже представляет довольно серьезную опасность. Через нарушение целостности паховой области элементы внутренних органов (часть сальника, кишки, яичко или яичник) могут оказаться в грыжевом мешке. Такое состояние способно спровоцировать различные заболевания, дискомфорт, неудобства и осложнения (например, ущемление).

  • грыжевой травмой;
  • воспалительным процессом в грыжевой полости;
  • озлокачествлением выпячивания;
  • развитием кишечной непроходимости;
  • копростазом;
  • ущемлением грыжевой полости;
  • нарушением репродуктивной функции.

Последствия могут настигнуть больного в любой момент: оперативное вмешательство чаще всего бывает экстренным. По этой причине врачи советуют не откладывать лечение грыжи, а устранить проблему вовремя, чтобы в дальнейшем не рисковать своим здоровьем и жизнью.

Если грыжу не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, бороться с которыми становится значительно тяжелее, чем с основным заболеванием. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Ознакомимся с наиболее распространенными последствиями паховой грыжи.

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – это ущемление. В основном, данное состояние характеризуется внезапностью и непредсказуемостью: признаки ущемления возникают сразу, без постепенного нарастания. При защемлении требуется срочное хирургическое вмешательство, ведь с каждой минутой опасность для дальнейшего здоровья и жизни пациента усиливается. Элементы органов, попавших в полость грыжевого мешка, постепенно отмирают, кровообращение в них пропадает, ткани поддаются дистрофии и некрозу. В поврежденных органах нарушается их естественная функция.

  • Воспалительный грыжевой процесс.

Воспалительная реакция в грыже может развиваться по нескольким причинам:

  • в грыжевую полость попадает внешняя инфекция (из-за внешних повреждений выпячивания – травм, царапин и пр.);
  • в полость попадает внутренняя инфекция (например, с каловыми массами).

При наличии воспалительного процесса грыжа становится покрасневшей, горячей на ощупь, болезненной.

Травму грыжи можно получить при попытке самостоятельного её вправления, а также при воздействии внешних причин (как результат неудачного падения или удара в область паха, при неправильном ношении бандажа и пр.). Данное состояние опасно повреждением внутренних органов, нарушением целостности тканей. Основными признаками травмы являются боли и явления гематомы в зоне расположения грыжевого мешка.

Попадание в грыжевую полость части кишки может спровоцировать развитие кишечной непроходимости. У пациента появляются боли в животе, метеоризм, отсутствие дефекации. Если больному своевременно не помочь, то начинается распад и брожение каловых масс, возникает головная боль, рвота. Такое состояние часто переходит в копростаз.

Что собой представляет копростаз – это застой каловых масс, когда просвет кишечника закупоривается калом, вызывая симптомы кишечной непроходимости. Данное осложнение характеризуется потерей аппетита, повышением газообразования, тошнотой и рвотой, повышением температуры, болями в голове и в области живота.

  • Развитие злокачественного процесса.

Озлокачествление грыжи – это относительно редкое явление, которое все же иногда наблюдается в практике врачей. Перерождение клеток формируется в основном в органах, попавших в грыжевую полость, либо в близлежащих тканях.

Не следует ожидать появления осложнений. При возникновении первых признаков грыжи рекомендуется обратиться к доктору и устранить дефект заблаговременно.

Появление паховой грыжи у женщин может иметь практически те же осложнения, как и у мужчин (ущемление, непроходимость кишечника, копростаз), однако имеет свои особенности.

Случаются ситуации, когда попадание частей органов в грыжевую полость не доставляет дискомфорта. Пациентка периодически может выправлять мешок самостоятельно, ведь грыжа не причиняет боли, не увеличивается и не отекает. Однако со временем проблемы все же могут возникнуть, если лечение затягивается.

Во-первых, большинство осложнений появляется с ростом массы тела женщины, либо во время беременности. Более того, в процессе вынашивания могут возникнуть сложности с непосредственным протеканием беременности. Паховая грыжа представляет определенную опасность во время родовой деятельности – очень высока вероятность её ущемления.

Грыжевой мешочек может увеличиваться одновременно с увеличением живота беременной. И риск состоит не только в том, что появятся неприятные ощущения и дискомфорт при движениях, усугубятся запоры, начнутся проблемы с мочеиспусканием. От развития и размера грыжи напрямую зависит вариант протекания родов. Будут ли это естественные роды, или кесарево сечение, решит врач.

Дело в том, что при естественном родоразрешении, во время схваток возникает чрезмерная нагрузка на брюшную стенку, и грыжа в любой момент может ущемиться. Если такое случиться, то немедленное оперативное вмешательство неизбежно.

Посредством оперативного вмешательства решаются практически все проблемы, связанные с паховой грыжей. Однако и сама операция, несмотря на её относительную несложность, может иметь некоторые негативные последствия. Почему они могут возникнуть? Причины различны – от индивидуальных особенностей организма до хирургических ошибок во время операции.

Случается, что пациент ещё до лечения грыжи имел повреждение некоторых нервных волокон (например, после предыдущей операции). При повторном вмешательстве это может привести к болезненности и мышечной слабости.

Однако наиболее распространенными послеоперационными осложнениями считаются следующие.

  • Повреждение семенного канатика при удалении грыжевого мешочка, как результат неосторожного действия хирурга. Для того чтобы этого не произошло, врач вначале должен отделить канатик от остальных тканей. Чем грозит это осложнение? Нарушением уровня гормонов и сперматогенеза, что может привести к бесплодию и атрофическим процессам в яичке.
  • Повреждение участка кишечника при удалении грыжевого мешочка, как следствие невнимательности оперирующего хирурга. Также при пластике тканей или высоком перевязывании мешочка врач может нарушить целостность мочевого пузыря.
  • Повреждение бедра в суставе при наложении грубых швов. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прощупывать все ближайшие к месту шва ткани.
  • Кровотечение при повреждении сосуда во время наложения швов. Такая ситуация исправляется пережатием нарушенного сосуда.
  • Формирование тромбов в глубоких венозных сосудах голени, часто возникает у пожилых пациентов. Чтобы избежать подобного осложнения, после операции врач назначает антикоагулянты – это предупреждает опасность возникновения тромбоза.
  • Гидроцеле – водянка яичка – одно- или двухсторонняя. Такое осложнение может потребовать повторного проведения операции.
  • Рецидив грыжи. Может появиться при нарушении пациентом правил послеоперационной реабилитации и невыполнении предписаний доктора.
  • Инфекционное осложнение – появление инфекции в месте операции. Требует дополнительного проведения антибиотикотерапии.

Перечисленные последствия могут появиться либо по вине оперирующего врача, либо по вине самого пациента, а также в силу индивидуальных особенностей организма.

Больному следует исполнять все рекомендации доктора и придерживаться всех правил реабилитационного лечения. На протяжении 2-3-х суток после проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать строгий постельный режим, не напрягаться, не заниматься физическим трудом. Даже простые попытки подняться с постели могут спровоцировать повышение давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, может привести к нежелательным последствиям.

Помимо этого, важно соблюдать определенную диету, исключающую употребление пищевых продуктов, которые провоцируют метеоризм – это сырые овощи и фрукты, бобовые, сладости.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила и аккуратно выполнять назначения и советы врача, последствия паховой грыжи вас не коснутся.

источник

Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств. В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:

  • Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
  • Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
  • Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
  • Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
  • Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку — развиваются скользящие грыжи.

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.

Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.

При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

К осложнениям грыж также относят их ущемление. Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. Развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника. Пристеночная форма характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.

Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении. Ретроградное ущемление — особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.

Ложное ущемление – осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Возможно травмирование. Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости. Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

источник

Непроходимость при ущемлении грыж выражена различно при острой, подострой, хронической и скрытой форме ущемления. Труднее всего распознать ущемление стенки кишки (пристеночная грыжа).
При узком кольце омертвение стенки кишки может наступить уже в первые 12 часов, причем сначала участка, противоположного брыжейке.

Местные явления при ущемлении грыжи выражаются в увеличение напряженности и болезненности грыжевой опухоли, в отсутствии «кашлевого толчка». Общие явления: нарушение проходимости кишечника, расстройства мочевыведения, боль, коллапс, повышение температуры. Осложнения: прободение, перитонит.
Из грыж живота у детей часто ущемляются паховые грыжи. Непроходимость при внутренних грыжах брюшной полости нередко является их основным проявлением.

Согласно классификации Zimmermann, у детей различают следующие внутренние грыжи: парадуоденальные (левосторонние, правосторонние, через брыжейку ободочной кишки и в отверстие сальниковой сумки Винслова); в карман сигмовидной кишки (интерсигмовпдные); в карман над мочевым пузырем.

Непроходимость наступает остро, при разных формах грыж она несколько отличается. Первый и основной симптом — упорная рвота с примесью желчи. Звуки перпстальтики вначале усилены, а с нарастанием странгуляции ослабевают и затихают. Вздутие ограничивается верхней частью живота, нередко оно не выражено, поскольку сегмент кишечника над ущемлением относительно короткий. Рентгенологические симптомы соответствуют острой механической непроходимости тонкого кишечника.
Неполное ущемление проявляется коликой в животе, иногда тошнотой и рвотой, плохим аппетитом, отставанием физического развития ребенка.

Врожденные нарушения проходимости проявляются в детском возрасте. Различают три основные группы нарушений проходимости кишечника при аномалиях развития пищеварительного тракта: 1) при атрезиях и стенозах; 2) при неправильностях поворота кишечника в ходе его развития; 3) вследствие скопления патологически измененного мекония. Сами пороки развития описаны выше, в данном же разделе рассматриваются вызванные ими нарушения проходимости кишечника, их симптомы и диагностика.

При высокой непроходимости рано возникает рвота. Она появляется после приема пищи, имеет примесь желчи, если непроходимость располагается дистальнее впадения желчных путей. При непроходимости, лока-зующейся высоко, вздутия нет, живот впалый.

Дуоденальная непроходимость проявляется особенно остро. Рвота упорная, обычно содержит желчь, поскольку в большинстве случаев препятствие располагается дистальнее места впаденпя общего желчного протока. При атрезии бурные симптомы появляются вскоре после рождения, при «наружном сужении» — в ближайшее время после его наступления. Может отойти меконий, но при атрезии в нем нет окрашивающихся генцианвиолетом ороговевших клеток эпителия. Стул не отходит, появляется спазм (судорожное сокращенпе) желудка, наступает дегидратация с апатией ребенка.

При расположении непроходимости в тонком кишечнике характерной считается триада: рвота, отсутствие отхожденпя мекония или стула и вздутие живота. При атрезии тонкой кишки меконий отходит, поскольку выделение желчи начинается раньше (после третьего месяца эмбрионального развития), чем развивается атрезия (И. Андреев, И. Вапцаров, X. Михов, А. Ангелов). Вздутие кишечника наступает вследствие скопления газов и жидкости над местом непроходимости: чем оно расположено дистальнее, тем больше вздувается живот, не только в верхней части, но и в других отделах.
При стенозах непроходимость неполная, симптомы менее выражены.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

источник

Кишечная грыжа — одно из наиболее распространенных патологических наружных или внутренних выпячиваний в брюшной полости. Она бывает врожденной и приобретенной, способна застать человека врасплох в любом возрасте. Игнорирование грыжи чревато негативными последствиями, вплоть до летального исхода, поэтому важно знать причины ее возникновения, своевременно распознать симптомы, провести диагностику и соответствующее лечение.

Кишечная грыжа — это патологическое выпячивание наружу органов кишечника.
В классификации заболеваний ВОЗ отдельно кишечная грыжа не значится, поскольку кишечник может входить как составная часть в такие образования брюшных грыж, как:

    Пупочная (при недоразвитости пупочного кольца). Эпигастральная или грыжа так называемой белой (срединной) линии живота в месте сращивания групп мышц. Паховая (выпячивание в паховый канал кишечника и брюшины). Бедренная (выход кишечника за границы передней брюшной стенки через бедренный канал). Послеоперационная (вентральная), образующаяся в месте рубцевания соединительных тканей, не выдержавших мышечного давления. В связи с расположением предыдущего хирургического разреза возможны послеоперационные выпячивания, вследствие чего могут развиваться грыжи толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка.

На картинке проиллюстрированы потенциальные места возникновения кишечных грыжевых образований.

Этимология грыжи кишечника обусловлена генетической предрасположенностью или врожденными патологиями, аномалиями внутриутробного развития, например, физиологическая грыжа кишечника плода при недостаточном слабом развитии пупочного кольца.

Причины возникновения грыжи кишечника могут быть и приобретенными. Выпячивания подобного характера вызываются следующими факторами риска:

    чрезмерной физической нагрузкой; поднятием тяжестей; травмами-повреждениями передней брюшной стенки; перенапряжением при изнуряющем длительном и частом кашле; натуживанием при запорах; метеоризмом; хроническими перивисцеритами (спаечными процессами при язве между двенадцатиперстной кишкой, желудком и соседними органами); ожирением (лишним весом); истощением, ослаблением организма, связанным с пожилым возрастом; у женщин во время беременности.

Основные симптомы кишечной грыжи таковы:

    округлое или овальное выпячивание; припухлость в соответствующих областях брюшной полости, образующееся при напряжении, натуживании. При вправляемой грыже такого рода образование прячется после вправления с помощью рук в момент мышечного расслабления или при принятии положения лежа. При невправляемой грыже такое выпячивание не исчезает; ноющие или давящие боли в области выпячивания грыжи, особенно проявляющие себя при кашле или физических нагрузках; диспепсия (нарушения пищеварения, такие как: вздутие живота, запоры, поносы); отрыжка, тошнота; нарушение мочеиспускания; острый и интенсивный болевой синдром, вызванный нарушением кровообращения при ущемлении грыжи; острая кишечная непроходимость, вызванная скоплением в просвете кишки каловых масс при грыжевых ущемлениях.

Крайне редко возникают внутренние грыжи — при проникновении брюшных органов в своеобразные внутренние карманы, такие как сальниковая сумка или зона слепой кишки. Симптомами внутренней патологии могут быть болевые ощущения разного характера и довольно широкого диапазона (схватко- и коликообразные, судорожные, тупые, нетерпимые), а также чувство переполненности и распирания, отрыжка, тошнота, рвота, констипация (запоры). В случае ущемления внутренних грыж симптомы аналогичны кишечной непроходимости.

На рисунке изображено ущемление кишечной грыжи: часть кишечника (петля) может защемиться, вследствие чего развивается некроз.

Кишечные грыжевые образования обычно не сложны в диагностировании. Доктор определяет симптомы и проводит осмотр образований, применяя такие не инструментальные методы обследования:

Для дифференциации грыжи кишечника от других заболеваний используют симптом кашлевого толчка: в процессе кашля под рукой, положенной на выпячивание, наблюдается движение образования. На начальной стадии заболевания при напряжении или кашле ощущается выхождение содержимого грыжи. При уже состоявшемся ущемлении симптом толчка при кашле будет отрицательным. В случае образования в «грыжевом мешке» кишечной петли при перкуссии будет наблюдаться тимпанический (барабанный) звук, а при аускультации — урчание.

Для полной картины состояния кишечника специалисты прибегают к инструментальным методам: контрастной рентгенографии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и УЗИ. Во время диагностирования внутренних грыж, которые внешне никак не проявляются и часто обнаруживаются лишь во время внутрибрюшных операций, также применяют УЗИ, рентген с контрастированием барием, а также ирригоскопию (исследование толстой кишки посредством введения специального рентгеноконтрастного препарата и выполнения снимков). Главными симптомами будут смещение тонкого кишечника и неправильное расположение кишечных петель.

Основной метод избавления от кишечных грыжевых выпячиваний у взрослых — хирургическая операция под общим наркозом, во время проведения которой рассекается «грыжевой мешок» и кишечник возвращается (вправляется) на свое изначальное место в брюшной полости. После этого «грыжевые ворота» (отверстия, сквозь которые грыжа была выпячена) подвергаются пластике.

Вероятность рецидива зависит именно от закрытия «ворот грыжи». На сегодня есть следующие оперативные способы этого процесса:

    с натяжением, то есть с использованием тканей самого пациента; без натяжения, с использованием трансплантата — специальной синтетической сетки.

Второй способ более эффективен, поскольку вероятность рецидива при его применении минимальна. Современные трансплантаты безопасны и изготовлены из высококачественных материалов, не отторгающихся впоследствии организмом пациента, поэтому сегодня предпочтение отдается ненатяжной пластике, в особенности в случаях заболевания пожилых людей, рецидивов грыжи, послеоперационной вентральной грыжи. Операция проводится посредством имплантации сетки для укрепления дефектов брюшной стенки не только собственными тканями, но и аллотранспортантом, пролен-сеткой, обеспечивающей более устойчивое перекрытие «грыжевых ворот».

В случае, если имело место ущемление и обнаруживаются отмершие из-за нарушения кровообращения петли кишечника, операция усложняется резекцией кишки — удалением пораженного участка и дальнейшим сшиванием оставшихся живых частей кишечника, формируя при этом проход (анастомоз) для возобновления проходимости в просвете кишки.

При внутренних грыжах доступ к органам врачи также получают посредством лапаротомии — разрезания брюшной стенки.
Применяется также и такой метод лечения кишечных грыж с наименьшим инвазивным вмешательством как эндоскопия, заключающаяся во введении эндоскопического аппарата и необходимых инструментов для проведения определенных манипуляций изнутри через разрезы-отверстия в брюшной полости диаметром приблизительно равным 1 см. Такой метод в сравнении с хирургическим вмешательством с открытым доступом к внутренностям обладает рядом преимуществ:

    увеличенное изображение с эндоскопа выводится на экран, что обеспечивает точную работу хирургов; более краткий общий срок пребывания пациента в больнице; минимальные рубцевание и послеоперационная болезненность; уменьшение возможности возникновения осложнений; быстрейшее восстановление организма.

источник

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3-15% больных с грыжами. В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинением продолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет (Петровский). Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа. Различают эластическое ущемление – вследствие внезапного сокращения брюшных мышц и каловое ущемление – при обильном поступлении кишечного содержимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке. Кроме того, выделяют пристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки, противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто при бедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградное ущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и не видимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшной полости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чаще всего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающих изменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления.

Сильные боли в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли незначительные.

Невправимость, наступившая внезапно.

Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет наличия грыжевой воды (отсутствует при Рихтеровском ущемлении).

Исчезновение симптома «кашлевого толчка».

Симптомы непроходимости кишечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).

Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс.

Местно – в запущенных случаях воспалительные явления в области грыжевого мешка – грыжевая флегмона.

Дифференциальный диагноз проводится с невправимой грыжей, воспалением грыжи, копростазом, грыжевым аппендицитом, паховым лимфаденитом, острым орхоэпидидимитом, непроходимостью кишечника другого генеза, перитонитом, панкреонекрозом. Диагностические ошибки наблюдаются от 3,5 до 18% случаев; при установлении локализации – бедренная или паховая- до 30 %.

Решающее значение необходимо придавать анамнезу. Обязателен осмотр всех возможных грыжевых ворот при острых заболеваниях брюшной полости. «При непроходимости кишок следует прежде всего исследовать грыжевые ворота и искать ущемленную грыжу» (Мондор).

Всегда оперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток после ущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операции смертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более. Операция – устранение ущемления, при некрозе – резекция измененной кишки с последующим грыжесечением и пластикой.

Ущемляющее кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксации ущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.

Осторожность при рассечении кольца во избежание повреждения ущемлен-ных органов и сосудов брюшной стенки.

Помнить о возможном инфицировании «грыжевой воды» – обкладывание салфетками, отсасывание, посев.

Острожность при вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина в брыжейку).

При наличии видимых изменений кишки- обкладывание салфетками, смоченными теплым физраствором на 5-10 минут. Признки жизнеспособности кишки : а/ восстановление нормальной окраски и тонуса. Б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличие перистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.

При наличии нескольких петель в мешке – помнить о возможности ретроградного ущемления.

Резекния кишки производится в пределах здоровых тканей, с удале-нием не менее 40 см неизмененной приводящей и и 15-20 см отводящей кишки, лучше, «конец в конец», начинающим хирургам можно и «бок в бок». При крайне тяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелых больных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее. Методы пластики применяются самые простые, малотравматичные.

При грыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечение ущемленной части кишки одним блоком. С обязательным дренированием брюшной полости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.

Летальность : при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институт Склифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии и тромбозы, поздние кровотечения.

Консервативное лечение – (как исключение . ) Допустимо только в первые 2 часа после ущемления и только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, при инфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильных злокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудных детей.

Опорожнение мочевого пузыря и кишечника,

Приподнятое положение таза,

Очистительные клизмы теплой водой,

Несколько глубоких вдохов,

Очень осторожное ручное вправление.

После вправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением «кашлевого толчка». При самопроизвольном вправлении – наблюдение в стационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшении состояния – срочная операция.

Профилактика – диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановая операция, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля и населения о необходимости оперативного лечения грыж.

Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправимых грыжах, в старческом возрасте.

Особенности клиники: в отличие от ущемлений нарастание болей и увеличение выпячивания постепенное, болезненность и напряжение выпячивания незначительные, феномен кашлевого толчка сохранен. Картина частичной непроходимости кишечника. Общее состояние страдает мало.

Лечение: вправление (при вправимых грыжах), высокие клизмы, пузырь со льдом. Дача слабительных противопоказана . Операция желательна после ликвидации копростаза через несколько дней, но при безуспешности консервативных мер – срочная операция.

Воспаление – начинается чаще всего вторично, с грыжевого содержимого – грыжевой аппендицит, воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользовании бандажом. Воспаление чаще серозное, серозно-фибринозное, иногда гнойное или гнилостное, при туберкулезе – хроническое.

Особенности клиники. Начало острое, боли, повышение температуры, местно – гиперемия, отек, вплоть до флегмоны. Лечение – оперативное (нередко в основе лежит ущемление, чаще пристеночное).

Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – результат образования сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.

Особенности клиники. В отличие от ущемления невправимость протекает при отсутствии или небольших болях, отсутствии напряженности грыжевого выпячивания, явлений непроходимости кишечника. Может осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Невправимые грыжи часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются. Лечение. Грыжесечение производится в плановом порядке, при подозрении на ущемление – срочная операция.

источник

Уже первые симптомы паховой грыжи у мужчин говорят, что заболевание нужно срочно начинать лечить при помощи консервативной терапии или операции, иначе оно может привести к серьезным последствиям. Недуг представляет собой выхождение в щелевидный промежуток различных органов брюшной полости вследствие расслоения мышц в области паха. Грыжа может быть приобретенной или врожденной патологией. В паховой зоне она является одной из самых распространенных.

При этом заболевании стенки брюшной полости ослабевают, из-за чего они уже не могут удерживать на месте внутренние органы. Одной из слабых частей в это области является паховый канал. Он представляет собой щель, по которой проходит семенной канатик. Он длится от глубокого пахового кольца к поверхностному, откуда при определенных условиях и выпячиваются органы брюшной полости.

Первым признаком данной патология выступает появление в паховой области вздутия, которое меняется в размерах. В лежачем положении оно может исчезать. При смене позиции вздутие вновь появляется. То же происходит при кашле, посещении туалета и при физических нагрузках. Размер выпячивания может быть как совсем небольшим, примерно с орех, как показано на фото, так и достигать более крупных габаритов.

Помимо выпячивания в нижней части живота, в области лобка, грыжа в паху может проявляться и рядом других признаков. Пациента беспокоят незначительные боли, которые быстро проходят, поэтому человек просто не обращает на них внимания. Паховое грыжевое выпячивание сопровождается и другими симптомами:

  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание;
  • жжение в области паха;
  • отек и боль в мошонке;
  • тяжесть и ощущения сдавливания в паху.

На первых стадиях патология не вызывает болевых ощущений. По этой причине многие пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Наличие или отсутствие боли определяется сложностью развившейся патологии. Некоторые пациенты жалуются на жжение, усиливающееся после физических нагрузок. У других наблюдаются покалывание и тупая боль. При значительном увеличении выпячивания могут усилить

Маленькая припухлость в области паха – это первый признак. Со временем она постепенно увеличивается. На фоне этого могут возникать следующие симптомы:

  • смена размеров и формы припухлости при физических нагрузках;
  • жжение в области паха;
  • ноющая боль;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • ощущение переполненности внизу живота.

Грыжа у мужчин может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология формируется еще внутри утроба. Приобретенные развиваются в результате ослабления мышц брюшины. Причинами возникновения такой патология выступают:

  • изменения соединительной ткани с возрастом;
  • последствия оперативных вмешательств на брюшной полости;
  • слабость мышц в результате системных заболеваний;
  • состояние длительно повышенного внутрибрюшного давления при работе, связанной с поднятием тяжестей, ожирении, запоре или длительном кашле;
  • малоподвижный образ жизни.

В зависимости от локализации грыжи в паху у мужчин могут быть право- или левосторонними или двусторонними. Еще они бывают вправимыми и невправимыми. В первом случае выпячивание может исчезать за счет проскальзывания обратно в брюшную полость. Когда грыжевой мешок уже спаян с содержимым, он становится невправимой. С учетом особенностей анатомического строения патология может быть:

  1. Косой. Бывает приобретенной или врожденной паховой грыжей. Содержимое ее находится вдоль пахового канала внутри семенного канатика. Канальная, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это разновидности косой паховой.
  2. Прямой. Такая грыжа может быть только приобретенной. Выпячивание брюшины в этом случае находится вне семенного канатика и проходит через паховый промежуток.
  3. Прямой интерстициальной, или подкожной. Здесь грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы.
  4. Комбинированной. Тот вид грыжи очень сложный в отношении анатомии. Она состоит из нескольких грыжевых мешков.

Самое опасное случается, когда грыжа в паху у мужчин защемляется. Тогда содержимое грыжевого мешка сдавливается. Такое состояние опасно, ведь ущемление уменьшает поток крови в кишечник или же останавливается движение по нему содержимого. О вправлении грыжи здесь речи уже не идет. Из-за нарушения кровообращения внешне она становится красно-фиолетовой или сине-багровой. Это повод для немедленного хирургического вмешательства. Защемление грыжи грозит мужчинам опасными осложнениями, таким как:

  • полное прекращение кровотока в ущемленных петлях, их некроз;
  • непроходимость кишечника;
  • самоотравление организма;
  • перитонит.

Патология всегда видна невооруженным глазом, ведь первым признаком выступает появление грыжевого выпячивания в области паха. Для подтверждения диагноза и получения дополнительных данных помимо осмотра пациенту назначают следующие процедуры:

  • цистографию – рентген заполненного раствором контрастного цвета мочевого пузыря;
  • герниографию – рентген грыжевого мешка;
  • ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки после ее заполнения контрастным веществом для выявления содержимого грыжи, размеров ее ворот;
  • УЗИ паховой зоны, брюшной полости и мочевого пузыря;
  • цистоскопию – эндоскопический осмотр при помощи цистоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, то проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной. Различать ее необходимо и со следующими заболеваниями:

  • варикоцеле;
  • бедренная грыжа;
  • лимфаденит;
  • гидроцеле.

У мужчин паховую грыжу лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. Вправить орган на любой стадии заболевания позволяет только оперативное вмешательство:

  • удаление грыжи открытым путем;
  • лапароскопия, т.е. удаление выпячивания через наружное отверстие.

Если болезнь не слишком запущена, избавиться от нее иногда помогает консервативное лечение. Здесь важно регулярно и правильно выполнять все рекомендации. Консервативная терапия паховой грыжи включает:

  • ношение бандажа;
  • компрессы из коры дуба, рассола квашеной капусты или уксусной кислоты;
  • соблюдение особой диеты;
  • регулярные физические нагрузки на укрепление брюшных мышц;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков для снятия воспаления и боли.

Консервативное лечение показано лишь в исключительных случаях, когда пациенту нельзя делать операцию. Это касается людей пожилого возраста или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Им врач назначает ношение специального бандажа. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции включает прием некоторых препаратов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение диеты.

Упражнения при грыже направлены на укрепление мышц стенки брюшины, но это может удержать прогрессирование заболевания только на время. Полностью вправить выпячивание при помощи спорта не получится. Хотя врачи все же рекомендуют заниматься плаванием, небыстрым бегом и ходьбой. Тренироваться необходимо в бандаже. Конкретные упражнения, которые лечат грыжу, направлены на укрепление связок и мышц брюшной полости:

  1. «Ножницы». Лечь на спину, ноги приподнять на 30-40 см. Выполнять ими скрещивания подобно ножницам. Сделать 3 подхода по 8-10 раз.
  2. «Велосипед». Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, далее выполнять ими движения как при кручении педалей велосипеда. Повторять на протяжении 30-60 секунд.
  3. Сжимание мяча. Оставаться в том же положении на спине, ноги согнуть, ступни держать на полу. Между коленями поместить маленький мячик, сжимать и разжимать его на протяжении минуты.

Основной целью диеты является профилактика запоров и метеоризма, насыщение организма минералами, снижение веса. Чтобы лечить грыжевое выпячивание, необходимо питаться часто и понемногу, до 4-5 раз на протяжении дня. Избегать следует такой пищи:

  • жирной, соленой, жареной и острой;
  • мучных и сладких продуктов;
  • алкогольных напитков;
  • крепкого чая и кофе;
  • капусты, гороха, свежих огурцов и других продуктов, провоцирующих запор.

Эту пищу необходимо заменить более полезной, из которой и составить свой рацион на неделю или месяц вперед. Список таких продуктов включает:

  • каши;
  • фруктовые соки;
  • бульоны;
  • свежие фрукты и овощи;
  • постные сорта мяса и рыбы;
  • желе и кисели;
  • отвар шиповника;
  • омлет.

Единственным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Консервативные способы не приносят положительного результата. Удалить выпячивание может только хирург. Операция проводится открытым или лапароскопическим способом, т.е. через небольшое отверстие. Первый метод является более распространенным. Операция проходит так:

  • местный наркоз при помощи спинномозговой анестезии;
  • вскрытие мягких тканей передней брюшной стенки для доступа к органам;
  • выделение грыжевого мешка из окружающих тканей, его вскрытие через разрезы, параллельные паховой связке;
  • вправление содержимого мешка в брюшную полость;
  • прошивание и перевязывание шейки грыжевого мешка в области ворот;
  • отсечение избытка брюшины, выходившего за пределы брюшной полости;
  • устранение грыжевых ворот и укрепление брюшной стенки.

Помимо ущемления грыжа способна привести к другим опасным осложнениям. Самыми часто встречаемыми среди них являются следующие:

  • воспаление яичек;
  • проникновение в брюшную полость инфекции;
  • нарушения работы половой системы мужчин;
  • непроходимость кишечника.

После оперативного лечения грыжи тоже возможны некоторые негативные последствия. В большинстве случае они возникают по вине пациента, который не соблюдает рекомендации относительно восстановительного периода. Хотя могут быть последствия и вследствие ошибки врача. В целом послеоперационными осложнениями выступают:

  • гематома (для их исключения сразу после операции накладывается лед);
  • водянка яичек вследствие повреждения их оболочки;
  • повреждение бедренного сустава при грубом наложении швов;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • повреждение семенного канатика, происходящее по вине врача;
  • расхождение швов;
  • рецидив заболевания;
  • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к атрофии яичка.

Если пациенту была своевременно сделана операция по удалению паховой грыжи, то это гарантирует полное выздоровление и восстановление трудоспособности в короткие сроки. При самостоятельном лечении народными средствами возможны серьезные последствия. Грыжа в таких случаях становится невправимой. Кроме того, ее ущемление и возможные осложнения дополнительно ухудшают прогноз.

Чтобы предотвратить развитие такой патологии, важно соблюдать несколько простых правил, рекомендованных даже врачами. К таким советам относятся следующие:

  • регулярная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц живота;
  • отказ от курения, приводящего к хроническому кашлю;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок, поднятия слишком больших тяжестей;
  • ношение бандажа после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
  • распределение нагрузки при переносе габаритных вещей на обе руки;
  • правильное питания для исключения ожирения;
  • постепенное похудение, которое исключает резкий сброс веса.

источник