Кашлевой толчок при грыже это

1. Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.

2. Определение размеров грыжевых ворот.

3. Симптом «кашлевого толчка».

5. Вправление грыжевого содержимого.

6. Техника наложения лейкопластырной повязки при пупочных грыжах

7. Особенности ведения послеоперационного периода.

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стояопределяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним.В положении лежаотмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.

1. Определение размеров грыжевых воротвозможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

2. Симптом «кашлевого толчка» основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок — симптом положителен.

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным — при ущемленной.

При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику — о прямой грыже.

3.Вправлениегрыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи).

Больному придается положение, при котором максимально расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями. Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны.

4. Лечение пупочных грыж у детей (новорожденных и первых двух лет жизни) производится с помощью лейкопластырных повязок. Цель — создать оптимальные условия для облитерации пупочного кольца. Первым и вторым пальцами обеих кистей, расположенными с обеих сторон пупка, создается две вертикальные «встречные» кожные складки, которые затем сближаются до соприкосновения и фиксируются двумя поперечными, параллельными друг другу, полосками лейкопластыря, наложенными между обеими передними подмышечными линиями выше и ниже пупка. Через несколько дней положение полос сменяется на перекрещивающееся.

5. Особенности ведения послеоперационного периода: швы с кожи снимаютсяна 7 день,иммобилизующие швы и хирургические мостики для закрепления швов — на 6-8 день.

Больные поднимаются с койкипри традиционных способах операций на 3-5 день, при способах с иммобилизацией раны — на 2-3 день.

источник

Брюшная грыжа проявляет себя выпячиванием целого внутреннего органа или отдельной его части через ворота в подкожную область передней стенки туловища или в образовавшийся карман. В половине случаев органы выходят из полости живота одновременно с пристеночным брюшинным листком, покрывающим подкожное пространство изнутри. Характерным проявлением грыжи является симптом кашлевого толчка.

Чтобы выявить связь возникающих позывов с заболеванием, прикладывают руку к выпячиванию и прослеживают его поведение при кашле. Обычно чувствуется толчок, что говорит о сообщении аномального образования с брюшиной, отсутствие такового свидетельствует об ущемлении грыжи. Выпячивание органов происходит через грыжевые ворота. Пристеночная брюшина с частью кишок, нервных окончаний, сухожилий, захваченная во время выхода, представляет собой грыжевой мешок.

Фиксирующий каркас для жизненно важных органов помогает в процессе гомеостаза, обмена жидкости, поддерживает внутрибрюшное давление:

выполняет резорбтивную функцию, а именно впитывает продукты распада белков, некроза тканей, экссудаты, бактерии;
серозный покров на отдельных участках тонкой и двенадцатиперстной кишки способен выделять фибрин и жидкость;
большой сальник, служащий своеобразным барьером для инфекции воспалительного очага, дает механическую защиту иммунитету клеточного и гуморального характера.

Если в процессе оперативного вмешательства делается несостоятельный шов, пациент не в полной мере выполняет предписания врача, то возникает рецидивирующая грыжа, воротами для которой служит тонкое место рубца. Не оперированная грыжа имеет следующие осложнения:

если органы, содержащиеся в грыжевом мешке, ущемляются, то постепенно происходит их омертвление, что опасно возникновением воспаления и грозит летальным исходом;
если в выпячивании задействована часть кишечника, то прохождение пищевых масс и содержимого затрудняется;
к появлению перитонита приводит и краевое защемление боковой стенки кишки, что ведет к омертвлению захваченного участка;
развивается гнойный процесс (флегмона);
грыжа белой линии увеличивается до огромных размеров, это приводит к случаю, когда после ее удаления органы, содержащиеся в мешке, не помещаются в полость живота.

При остром воспалительном процессе в области живота срочно вызывают скорую помощь, промедление опасно для человеческой жизни. Перитонит различается полный или затрагивающий определенную область. Воспаление вызывается различными аэробными и анаэробными видами бактерий, попавших внутрь брюшной полости. Методика определения по теории Л. С. Симоняна, в зависимости от патологических изменений и длительности заболевания, различает стадии перитонита:

реактивный период длится в течение первых суток и проявляется максимальной симптоматикой;
переход в токсическую стадию осуществляется на протяжении от 24 до 72 часов, отличается появлением вестников интоксикации и отравления организма;
глубокая, в большинстве случаев необратимая форма развивается после трех суток, течение заболевания с резкими проявлениями местного воспалительного процесса.

Первичный перитонит наблюдается редко, на его долю приходится около 1% воспалительных явлений. Заражение происходит после попадания микробов за брюшину внутренним путем, гематогенным, лимфогенным способом или из женских детородных органов по маточным трубам.

Грыжа диафрагмы вызывает вторичный перитонит после хирургического вмешательства или вследствие осложнений травмированных тканей брюшины. При этом выделяют следующие причины заражения:

инфицирование от воспалительного процесса;
перфоративный путь;
попадание микробов вследствие травмы;
послеоперационное осложнение.

Подразделение на острую и хроническую стадию происходит из симптомов и клинической картины болезни. Методика определения, в зависимости от экссудата, позволяет выявить фибринозный, серозный, гнойный, фибринозно-гнойный, геморрагический характер воспаления.

Этиологическое деление форм перитонита вызвано множеством разновидностей микрофлоры и бактерий, вызывающих воспаление. Основными патогенными микробами на сегодняшний день признаны стафилококки, стрептококки, анаэробы, протей, энтерококки, кишечные палочки. К армии бактерий относят пневмококки, гонококки, гемолитический стрептококк и другие виды.

В этиологических группах отдельно выделяют небактериальный асептический случай заболевания, когда грыжа диафрагмы осложняется из-за проникновения в полость брюшины мочи, крови, желчи или желудочного сока. Это опасная картина, и перитонит в считанные часы превращается в инфекционный, так как стенки становятся проницаемыми для бактерий очень скоро после начала воспаления.

Нарушение водно-электролитного соотношения в организме и белкового баланса рассматривается как обостряющий признак наружной грыжи живота. Вывод белков ускоряется вследствие гиперметаболизма, потеря важного строительного материала осуществляется с мочой, рвотными массами, экссудатом. Выраженная гипопротеиномия и уменьшение количества белка проявляются при обширном тяжелом перитоните.

Вместе с жидкостями организма выделяется калий, уходит он из межклеточного пространства, из-за этого у пациентов возникает гипокалиемия. После развития воспалительного процесса картина может кардинально поменяться, так как уменьшается выделение жидкости почками, отмечается гибель достаточного числа клеток. В результате перемен развивается гиперкалиемия.

У двух третьих больных в крови развивается алкалоз, иногда в тканях выявляется сдвиг в сторону ацидоза, возникающего в результате нарушения кровообращения, дезорганизации метаболических процессов и гипоксии, эти процессы прерывает удаление грыжи.

В стадии терминального периода при развивающейся олигурии система кроветворения начинает работать на выработку кислых обменных продуктов, таких как магний, азот, калий, фосфор. Происходит сдвиг показателей крови в сторону дыхательного и метаболического ацидоза. Анализы при остром перитоните меняются быстро, поэтому рекомендуется постоянный контроль крови, мочи и других жидкостей организма.

Существует ряд стандартных признаков, по которым известно, как определить грыжу и воспаление брюшины:

сильная нестерпимая боль в области брюшины;
высокая температура;
живот вздувается, становится твердым;
ощущение слабости во всем теле;
рвотные позывы и тошнота;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, метеоризм.

Проявляется при острых и хронических заболеваниях брюшной полости. Диагностика при кашле предложена Г. Г. Каравановым и подробно описана И. М. Сиомашем. Многие клиники хирургии взяли на вооружение этот симптом для предварительного определения признака воспаленного живота.

Пальцы слегка сгибают в направлении ладони и костяшками слегка надавливают на исследуемую область. Некоторое время после этого действия ничего не предпринимают, чтобы стихла боль от надавливания. После этого пациента проверяют на симптом кашлевого толчка. Ему предлагают воспроизвести кашель, если после процедуры возникает боль в области давления, то это говорит о воспалительном процессе внутри брюшины.

Резкое сокращение при спазмах кашля стенки брюшины и диафрагмы передает толчок на поверхность печени и ниже расположенных органов. Действию подвергается и наполненный кишечник, который передает движение вниз. Ощущение боли появляется, когда при движении тот или иной больной орган наталкивается на прижатую рукой область. Если воспалительный процесс затрагивает брюшину, то болевое ощущение проявляется от сотрясения внутреннего слоя, при этом повышается внутрибрюшное давление.

Автор исследования А. С. Черемской описывает действие кашлевого синдрома в отношении заболевания аппендицитом. При покашливании пациента в случае воспаления отростка постоянно чувствуется боль в подвздошной области. Действие этого эффекта несколько отличается от кашля при перитоните и грыже.

Синдром разлитого острого перитонита и хронической стадии заболевания вызывают разные ощущения при покашливании. Застарелый аппендикс реагирует прерывистым дыханием, как будто больной старается задержать боль. Острая стадия характеризуется нестерпимыми болями. Симптом кашлевого толчка по-разному выявляет стадии перитонита.

Помимо перитонита, грыжи и аппендицита, этот симптом проявляется при острых и хронических болезнях других брюшных органов. Боль от напряжения при кашле появляется в случае воспаления желчного пузыря, язвы желудка, непроходимости кишечника и др. Таким образом, симптом кашлевого толчка отличается от других исследований тем, что позволяет выявить большое число заболеваний на первоначальной стадии.

Выпячивания у человека могут быть приобретенными и врожденными. Второй вариант бывает у новорожденных младенцев. Это нарушение возникает из-за неправильно сформировавшейся брюшины во внутриутробном развитии. Приобретенные выпячивания внутренних органов появляются в процессе жизни пациента и делятся на три вида:

при ослабленной мускулатуре брюшной стенки;
вследствие значительной спортивной или трудовой нагрузки;
посттравматические, возникающие из-за нарушения целостности брюшины, если имеет место предшествующая операция; лазер имеет преимущество перед обычными хирургическими инструментами в таком случае.

Внутренние грыжи располагаются в области грудной полости или в области живота. Наружное выпячивание органов располагается в следующих местах:

в паховой области;
на бедре с внутренней или наружной стороны;
на поясничном крестце;
в месте расположения промежности и таза;
на передней стороне туловища (грыжа белой линии);
в любом районе тела на рубце от операции.

Грыжа человека классифицируется на рецидивную, осложненную или не осложненную (с возможностью вправить). К первому виду относят выпячивание, постоянно возникающее вновь после оперативного вмешательства.

Начальная стадия возникает как припухлость круглой формы, которая имеет мягкую консистенцию, и пациент самостоятельно может разровнять ее при помощи легкого надавливания. После вправления на поверхности брюшины в этом месте прощупываются ворота вхождения, выступающие в виде щели или круглого дефекта стенки живота.

Размеры уплотнения варьируются от пары-тройки миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Если в грыжевом мешке захвачена часть кишечной стенки или ее тело, то при пальпации слышен характерный булькающий звук прохождения содержимого. К симптомам вяло проявляющей себя грыжи относят запоры, тошноту, изжогу, вздутие, тяжесть, нарушение мочеиспускания.

Удаление грыжи рекомендовано в случае ущемления выпячивания, которое характеризуется следующими симптомами:

возникает чаще всего внезапная резкая боль после поднятия тяжести, физической нагрузки, опорожнения кишечника, редко ущемление бывает безо всякой причины;
в некоторый момент больной не может, как раньше, разровнять уплотнение, оно становится твердым и болезненным;
наряду с предыдущими симптомами наблюдаются рвотные позывы, расстройство стула.

Все причины делят на условно располагающие к возникновению и толчковые. Первая группа состоит из причин:

врожденные дефекты и неправильное развитие брюшной стенки;
по каким-то причинам расширение естественных слабых мест живота (бедренного и пахового колец, пупка);
снижение сопротивления тканей растяжению из-за возрастных изменений или истощения организма;
присутствие на животе посттравматических слабых областей или если была операция, лазер производит наиболее безопасные в этом плане разрезы.

Следующая группа относится к толчковым или пусковым факторам и является причиной повышения давления внутри полости живота:

тяжелая работа или силовые виды спорта;
частые запоры;
кашель хронического характера;
внутренние отеки органов брюшной полости из-за неправильной работы организма;
метеоризм.

Хирург констатирует наличие грыжевого выпячивания после осмотра больного и выяснения присутствия в жизни пациента вышеизложенных определяющих и толчковых факторов. Принимается во внимание образ жизни, оперативные вмешательства и травмы тела. Для того чтобы выяснить, какие органы полости содержатся в грыжевом мешке, врач проводит обследование при помощи приборов и инструментов.

УЗИ органов брюшной полости и самого выпячивания позволяет рассмотреть внутреннее содержание и провести диагностику дифференцирования с другими болезнями. Рентгеновский метод используется для контрастных изображений мешка и ворот грыжи.

Основным способом лечения является хирургическое направление. Ношение поддерживающего бандажа назначается тем больным, у которых есть серьезные противопоказания против операции, например возрастные изменения или плохая свертываемость крови. Удаление выпячивания проводится по плану, если больной готовится к операции, или в острых случаях хирургическое вмешательство проводят экстренно. Примером такого внепланового случая служит ущемление грыжи с невыносимой болью или физическая непроходимость кишечника.

Операция заключается во вскрытии грыжевого мешка и осмотре содержимого. Если внутренние органы не повреждены, их вправляют, а мешок и ворота ушивают до непроходимых размеров. Пластика ворот производится с применением тканей из организма пациента или используют синтетические материалы нового поколения. Обязательным является соблюдение послеоперационных предписаний доктора, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива грыжевого выпячивания.

В заключение следует сказать, что при первых симптомах выпячивания в области грудной или брюшной стенки следует немедленно обратиться к врачу. Оперативное вмешательство по удалению грыжи не является сложной операцией, гораздо сложнее избежать осложнений запущенного выпячивания и болевых ощущений, с ним связанных.

источник

Диагностировать ущемлённую грыжу в типичных случаях несложно. Необходимо, прежде всего, учитывать анамнез, из которого удаётся выяснить, что грыжа до появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.

Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль — главный симптом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что пациенту становится трудно удержаться от стонов и крика. Он беспокоен, его кожные покровы бледнеют, часто развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.

У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.

Невправимость грыжи — признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.

Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного. В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.

При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке произвести вправление.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).

Ущемление часто сопровождается однократной рвотой, которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.

Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.

В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.

Физикальное обследование больного нужно проводить очень внимательно, так как начальная клиническая картина ущемления сходна с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами. Необходимость такого осмотра возникает потому, что иногда встречаются так называемые первично-ущемлённые грыжи. В это понятие включают грыжи, которые ущемляются непосредственно в момент своего появления, без предшествующего грыжевого анамнеза. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи редких локализаций: полулунной линии, поясничных областей, запирательного канала. При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы острой кишечной непроходимости.

В зависимости от выраженности деструктивных изменений ущемлённого органа общий анализ крови демонстрирует ту или иную степень лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В то же время отсутствие этих признаков в течение нескольких часов сразу после ущемления не исключает это патологическое состояние.

Инструментальное обследование в диагностике ущемлённой грыжи имеет второстепенное значение. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки. С помощью УЗИ отличают ущемлённую грыжу от воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены (иногда он имитирует ущемлённую бедренную грыжу).

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с рядом патологических состояний, связанных как с самим грыжевым выпячиванием, так и не имеющих непосредственного отношения к нему. Конечно, в типичных случаях диагноз ущемления не сложен, но иногда в силу ряда обстоятельств (первично ущемлённая грыжа, сопутствующая патология органов брюшной полости) её распознавание представляет большие трудности.

Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи. Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза. Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.

В клинической практике встречается патологическое состояние, которое принято обозначать термином «ложное ущемление». Это состояние возникает у больных, имеющих наружные брюшные грыжи, и проявляется симптомами, напоминающими картину ущемления, но вызванными каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Указанная ситуация бывает причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остается скрытым. Наиболее часто диагностические ошибки возникают при кишечной непроходимости, панкреонекрозе, перитоните различной природы, печёночной и почечной колике. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической тактике, в частности, к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии или ненужному оперативному вмешательству на грыже при мочекаменной или жёлчной колике. Гарантией от подобной ошибки служит только внимательный осмотр больного. Следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.

Врач может столкнуться и с такой ситуацией, когда ущемление грыжи как истинной причины острой кишечной непроходимости остаётся нераспознанным, а заболевание расценивают как следствие странгуляции кишки в брюшной полости. Основная причина такой ошибки — невнимательный осмотр больного. Следует помнить, что ущемлённая грыжа не всегда выглядит как хорошо заметное выпячивание на передней брюшной стенке. В частности, при начальной паховой грыже бывает ущемление во внутреннем кольце пахового канала. В таком случае внешний осмотр, особенно у тучных больных, не даёт никаких результатов, лишь при тщательной пальпации в толще брюшной стенки несколько выше паховой связки можно обнаружить плотное болезненное образование небольшого размера. Не следует забывать также о возможности ущемления редко встречающихся грыж: запирательного канала, полулунной линии, поясничных, промежностных и других, которые при ущемлении чаще всего дают картину острой кишечной непроходимости. Здесь уместно напомнить высказывание известного французского клинициста А. Мондора: «При непроходимости следует, прежде всего, исследовать грыжевые ворота и искать ущемлённую грыжу». Именно поэтому при возникновении у больного жалоб на внезапно возникшие боли в животе (тем более если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости) всегда необходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомические зоны возможного выхождения грыж.

Если в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то их необходимо разрешать в пользу ущемлённой грыжи. Хирурги, располагающие большим опытом в лечении грыж, формулируют эту установку следующим образом: «В сомнительных случаях гораздо правильнее склониться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо другое заболевание».

Ущемлённая левосторонняя пахово-мошоночная грыжа.
Ущемлённая гигантская пупочная грыжа, острая странгуляционная кишечная непроходимость, каловая флегмона грыжевого мешка, абдоминальный хирургический сепсис.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

источник

Ущемление считается самым серьёзным осложнением грыж и представляет собой внезапное сдавление их содержимого в грыжевых воротах либо в области рубцово-изменённой шейки грыжевого мешка с последующим нарушением кровоснабжения ущемлённых органов.

На практике принято различать эластическое ущемление, возникающее на фоне внезапного сокращения мышц брюшного пресса (при кашле, натуживании, физической нагрузке и т.д.); каловое, сопряжённое с обильным поступлением химуса в петлю кишки, находящуюся в грыжевом мешке; пристеночное (Рихтеровское), когда происходит ущемление той части кишечной стенки, которая противоположна брыжейке, в небольших по размерам грыжевых воротах, и ретроградное, если в процесс вовлечена промежуточная петля, лежащая в брюшной полости и не видимая в грыжевом мешке, где при этом определяется две и более петли.

Согласно статистике, чаще всего ущемляются именно кишки, на втором месте стоит сальник. Степень наступающих изменений в пострадавшем органе зависит от выраженности сдавления и срока ущемления. Они же и являются определяющими факторами в формировании клинической картины, которая, помимо этого, связана с наличием/отсутствием сопутствующих патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и лёгких. Также немаловажную роль играет и возраст больного. У подавляющего большинства пожилых пациентов отмечается повышенная склонность к тромбообразованию и снижение компенсаторных возможностей организма, что существенно усугубляет течение болезни.

В тяжёлых случаях возможно развитие яркого интоксикационного синдрома, гипохлоремии, дегидратации (обезвоживания), острой сердечно-сосудистой недостаточности, шокового состояния с тахикардией (учащённым сердцебиением) и снижением уровня артериального давления.

В целом же на то, что произошло ущемление грыжи, указывает ряд симптомов. Главный из них – это резкая боль соответствующей локализации, появляющаяся в момент сильного физического перенапряжения и не стихающая в покое. Пациент становится беспокойным, его кожные покровы бледнеют, ранее свободно вправлявшаяся грыжа перестаёт вправляться, становится плотной, напряжённой, симптом кашлевого толчка отсутствует. Боли сохраняют свою интенсивность в течение нескольких часов, зачастую вплоть до того, пока не произойдёт некроз (омертвение) ущемлённого органа.

Если в грыжевом мешке находится большое количество «грыжевой воды» либо произошло ущемление сальника или мочевого пузыря, при перкуссии слышен притуплённый звук, если же грыжевой мешок содержит кишку, заполненную газом, отмечается тимпанит. При ущемлении кишечных петель специалисты различают три периода: первый – болевой (шоковый), второй – мнимого благополучия и третий – разлитого перитонита. По сути, ущемление кишки – это одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости, обусловленной сдавлением брыжеечных кровеносных сосудов и нервов. Боли при этом схваткообразные и связанны с усилением перистальтики. Возникает задержка газов и стула, возможна рвота. При аускультации выслушиваются непрерывные кишечные шумы, а в ходе обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявляются характерные «чаши Клойбера» – растянутые кишечные петли со строго горизонтальными уровнями жидкости и с газом над ними.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре — КЦМРРА Москва.

Ïðè æàëîáàõ íà âíåçàïíî âîçíèêøèå áîëè â æèâîòå (òåì áîëåå, åñëè îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèìïòîìàìè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè), âñåãäà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü óùåìëåíèå ãðûæè. Âîò ïî÷åìó ïðè îñìîòðå ëþáîãî áîëüíîãî ñ ïîäîçðåíèåì íà îñòðûé æèâîò ñëåäóåò îáñëåäîâàòü àíàòîìè÷åñêèå çîíû âîçìîæíîãî âûõîæäåíèÿ ãðûæ.

Äëÿ óùåìëåíèÿ õàðàêòåðíû ÷åòûðå ïðèçíàêà:

1) ðåçêàÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè èëè ïî âñåìó æèâîòó;

3) íàïðÿæåíèå è áîëåçíåííîñòü ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ;

4) îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è êàøëåâîãî òîë÷êà.

Áîëü ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ñèìïòîìîì óùåìëåíèÿ. Îíà âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, â ìîìåíò ñèëüíîãî ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è íå ñòèõàåò, äàæå åñëè îíî ïðåêðàùàåòñÿ. Áîëü íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî áîëüíîìó ñòàíîâèòñÿ òðóäíî óäåðæàòüñÿ îò ñòîíîâ è êðèêà. Ïîâåäåíèå åãî áåñïîêîéíî, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíåþò, íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ íàñòîÿùåãî áîëåâîãî øîêà ñ òàõèêàðäèåé è ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Áîëü ÷àùå âñåãî èððàäèèðóåò ïî õîäó ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ; ïðè óùåìëåíèè áðûæåéêè êèøå÷íèêà íàáëþäàåòñÿ èððàäèàöèÿ â öåíòð æèâîòà è ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü. Â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëü îñòàåòñÿ î÷åíü ñèëüíîé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ âïëîòü äî òîãî ìîìåíòà, êîãäà ïðîèñõîäèò íåêðîç óùåìëåííîãî îðãàíà ñ ãèáåëüþ èíòðàìóðàëüíûõ íåðâíûõ ýëåìåíòîâ. Èíîãäà áîëü ìîæåò ïðèíèìàòü ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Íåâïðàâèìîñòü ãðûæè — ïðèçíàê, êîòîðûé ìîæåò èìåòü çíà÷åíèå òîëüêî ëèøü ïðè óùåìëåíèè ñâîáîäíîé, ðàíåå âïðàâèìîé ãðûæè.

Íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå åãî ðàçìåðîâ ñîïóòñòâóþò óùåìëåíèþ êàê âïðàâèìîé, òàê è íåâïðàâèìîé ãðûæè. Â ñâÿçè ñ ýòèì äàííûé ïðèçíàê èìååò áîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ óùåìëåíèÿ, ÷åì ñàìà ïî ñåáå íåâïðàâèìîñòü ãðûæè. Îáû÷íî âûïÿ÷èâàíèå ñòàíîâèòñÿ íå òîëüêî íàïðÿæåííûì, íî è ðåçêî áîëåçíåííûì, ÷òî íåðåäêî îòìå÷àþò ñàìè áîëüíûå ïðè îùóïûâàíèè ãðûæè è ïîïûòêå ïðîèçâåñòè âïðàâëåíèå.

Îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è êàøëåâîãî òîë÷êà â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ — íàèáîëåå âàæíûé ïðèçíàê óùåìëåíèÿ. Îí ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî â ìîìåíò óùåìëåíèÿ ãðûæåâîé ìåøîê ðàçîáùàåòñÿ ñî ñâîáîäíîé áðþøíîé ïîëîñòüþ è ñòàíîâèòñÿ êàê áû èçîëèðîâàííûì îáðàçîâàíèåì. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå âîçíèêàåò â ìîìåíò êàøëÿ, íå ïåðåäàåòñÿ â ïîëîñòü ãðûæåâîãî ìåøêà (îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà). Ýòîò ñèìïòîì òðóäíî îöåíèòü ïðè áîëüøèõ âåíòðàëüíûõ ãðûæàõ, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü áðþøíûõ îðãàíîâ. Â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðè êàøëå òðóäíî îïðåäåëèòü ïåðåäà¸òñÿ êàøëåâîé òîë÷îê íà ãðûæó, èëè îíà ñîòðÿñàåòñÿ âìåñòå ñî âñåì æèâîòîì. Äëÿ ïðàâèëüíîé èíòåðïðåòàöèè äàííîãî ñèìïòîìà â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ íóæíî íå ïîëîæèòü ëàäîíü íà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, à îõâàòèòü åãî äâóìÿ ðóêàìè. Â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî ñèìïòîìà êàøëåâîãî òîë÷êà õèðóðã îùóùàåò óâåëè÷åíèå ãðûæè.

Ïåðêóòîðíî íàä óùåìë¸ííîé ãðûæåé îáû÷íî îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå çà ñ÷¸ò ãðûæåâîé âîäû (åñëè â ãðûæåâîì ìåøêå ñîäåðæèòñÿ êèøêà, òî â ïåðâûå ÷àñû óùåìëåíèÿ âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíèò).

Óùåìëåíèå íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ îäíîêðàòíîé ðâîòîé, êîòîðàÿ âíà÷àëå íîñèò ðåôëåêòîðíûé õàðàêòåð. Â äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ãàíãðåíû êèøêè, îíà ñòàíîâèòñÿ ïîñòîÿííîé. Ðâîòíûå ìàññû ïðèîáðåòàþò çåëåíîâàòî-áóðûé öâåò ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì. Ïîñêîëüêó óùåìëåíèå êèøêè (èñêëþ÷àÿ ãðûæó Ðèõòåðà) îñëîæíÿåòñÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, îíî ñîïðîâîæäàåòñÿ âñåìè õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè.

×àñòè÷íîå óùåìëåíèå òîëñòîé êèøêè, íàïðèìåð ñëåïîé êèøêè â ñêîëüçÿùåé ïàõîâîé ãðûæå, ÿâëåíèé íåïðîõîäèìîñòè íå âûçûâàåò, íî âñêîðå ïîñëå óùåìëåíèÿ íàðÿäó ñ áîëüþ ïîÿâëÿþòñÿ ó÷àùåííûå ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè (òåíåçìû). Ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñîïðîâîæäàåòñÿ äèçóðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè: ó÷àùåííûì áîëåçíåííûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, ãåìàòóðèåé.

Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèõ ãðûæåé ìíîãî ëåò, â ñëó÷àÿõ ìíîãîëåòíåãî èñïîëüçîâàíèÿ áàíäàæà âûðàáàòûâàåòñÿ èçâåñòíîå ïðèâûêàíèå ê áîëåçíåííûì è äðóãèì íåïðèÿòíûì îùóùåíèÿì â îáëàñòè ãðûæè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà óùåìëåíèå, âàæíî âûÿâèòü èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà áîëåâîãî ñèíäðîìà, ìîìåíò ïîÿâëåíèÿ èíòåíñèâíîé áîëè è äðóãèõ íåîáû÷íûõ ñèìïòîìîâ.

Äëèòåëüíîå óùåìëåíèå, êàê óæå ãîâîðèëîñü, ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ôëåãìîíû ãðûæåâîãî ìåøêà. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì ñèñòåìíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè è õàðàêòåðíûìè ìåñòíûìè ïðèçíàêàìè: îòåêîì è ãèïåðåìèåé êîæíûõ ïîêðîâîâ, ðåçêîé áîëåçíåííîñòüþ è ôëþêòóàöèåé íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì.

Â êîíå÷íîì ñ÷åòå, äëèòåëüíîå óùåìëåíèå çàêàí÷èâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèòèåì ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà âñëåäñòâèå ïåðåõîäà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà áðþøíóþ ïîëîñòü, ëèáî çà ñ÷¸ò ïåðôîðàöèè ðåçêî ðàñòÿíóòîãî è èñòîí÷åííîãî ïðèâîäÿùåãî îòäåëà óùåìëåííîé êèøêè.

Âûøå áûëà èçëîæåíà êàðòèíà, ïðèñóùàÿ ãëàâíûì îáðàçîì ýëàñòè÷åñêîìó óùåìëåíèþ. Êàëîâîå óùåìëåíèå èìååò òå æå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ, íî ïðîòåêàåò îíî ìåíåå áóðíî. Â ÷àñòíîñòè, ïðè êàëîâîì óùåìëåíèè íå ñòîëü âûðàæåí áîëåâîé ñèíäðîì, ìåäëåííåå ðàçâèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, ïîçæå íàñòóïàåò íåêðîç óùåìëåííîé êèøêè. Òåì íå ìåíåå, êàëîâîå óùåìëåíèå òàê æå îïàñíî, êàê è ýëàñòè÷åñêîå, ïîñêîëüêó êîíå÷íûé èñõîä ýòèõ äâóõ âèäîâ óùåìëåíèÿ îäèíàêîâ, ïîýòîìó ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè íèõ åäèíà.

Äèàãíîñòèêà óùåìëåííîé ãðûæè â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ íå ñëîæíà. Íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ó÷èòûâàòü àíàìíåç, èç êîòîðîãî óäàåòñÿ âûÿâèòü íàëè÷èå ó áîëüíîãî ãðûæè, êîòîðàÿ äî ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ áîëåé áûëà âïðàâèìîé è áåçáîëåçíåííîé. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òàêæå, ÷òî ìîìåíòó óùåìëåíèÿ ïðåäøåñòâóåò, êàê ïðàâèëî, ñèëüíîå ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå: ïîäúåì òÿæåñòè, áåã, ïðûæîê, àêò äåôåêàöèè è äð.

Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî äîëæíî áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûì, òàê êàê íà÷àëüíàÿ êàðòèíà óùåìëåíèÿ èìååò ñõîäíûå ÷åðòû ñ íåêîòîðûìè äðóãèìè îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè áîëÿõ â æèâîòå, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî îñìîòðåòü âñå òå «ñëàáûå» ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè, êîòîðûå ìîãóò ñëóæèòü ãðûæåâûìè âîðîòàìè. Íàñòîÿòåëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü òàêîãî îñìîòðà âîçíèêàåò ïîòîìó, ÷òî èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ïåðâè÷íî óùåìëåííûå ãðûæè. Â ýòî ïîíÿòèå âêëþ÷àþò ãðûæè, êîòîðûå óùåìëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ìîìåíò ñâîåãî ïåðâîíà÷àëüíîãî ïîÿâëåíèÿ, áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ãðûæåâîãî àíàìíåçà. Îñîáåííî ÷àñòî ïåðâè÷íîìó óùåìëåíèþ ïîäâåðãàþòñÿ ãðûæè ðåäêèõ ëîêàëèçàöèé: ñïèãåëèåâîé (ïîëóëóííîé) ëèíèè, ïîÿñíè÷íûõ îáëàñòåé, çàïèðàòåëüíîãî êàíàëà è äð.

Ïðè îñìîòðå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îáû÷íî õîðîøî çàìåòíî, îíî íå èñ÷åçàåò è íå ìåíÿåò î÷åðòàíèé ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà áîëüíîãî. Ïàëüïàòîðíî âûïÿ÷èâàíèå ðåçêî íàïðÿæåíî è áîëåçíåííî, îñîáåííî â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò. Ïåðåäàòî÷íûé êàøëåâîé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Ïåðêóññèÿ âûïÿ÷èâàíèÿ â ðàííåé ñòàäèè óùåìëåíèÿ êèøêè ìîæåò âûÿâèòü òèìïàíèò, îäíàêî ïîçæå âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ãðûæåâîé âîäû òèìïàíèò ñìåíÿåòñÿ òóïûì ïåðêóòîðíûì çâóêîì. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä óùåìëåííîé ãðûæåé ïåðèñòàëüòèêà íå âûñëóøèâàåòñÿ, íî íàä áðþøíîé ïîëîñòüþ íåðåäêî ìîæíî âûÿâèòü óñèëåííóþ ïåðèñòàëüòèêó ïðèâîäÿùåãî îòäåëà óùåìëåííîé êèøêè. Ïðè îñìîòðå æèâîòà èíîãäà óäàåòñÿ îòìåòèòü øóì ïëåñêà, ñèìïòîì Âàëÿ è äðóãèå ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Íàëè÷èå ïîñëåäíåé â ñëó÷àå óùåìëåíèÿ ãðûæè ìîæåò áûòü òàêæå óñòàíîâëåíî ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè êîòîðîé îáû÷íî õîðîøî çàìåòíû óðîâíè æèäêîñòè â ïåòëÿõ êèøå÷íèêà ñî ñêîïëåíèåì ãàçà íàä íèìè (÷àøè Êëîéáåðà).

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü ñ ðÿäîì ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ êàê ñ ñàìèì ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì, òàê è íå èìåþùèõ íåïîñðåäñòâåííîãî îòíîøåíèÿ íåìó. Êîíå÷íî, â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç óùåìëåíèÿ íåñëîæåí, íî èíîãäà â ñèëó ðÿäà îáñòîÿòåëüñòâ (ïåðâè÷íî óùåìëåííàÿ ãðûæà, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è äð.) å¸ ðàñïîçíàâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áîëüøèå òðóäíîñòè.

Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü óùåìëåííóþ ãðûæó îò íåâïðàâèìîé. Ïîñëåäíÿÿ, êàê ïðàâèëî, íå íàïðÿæåíà, ìàëîáîëåçíåííà, õîðîøî ïåðåäàåò êàøëåâîé òîë÷îê. Êðîìå òîãî, ïîëíîñòüþ íåâïðàâèìûå ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îáû÷íî ÷àñòü ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî âñå æå óäàåòñÿ âïðàâèòü. Îñîáûå òðóäíîñòè â äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå ìîãóò âîçíèêíóòü â ñëó÷àå ìíîãîêàìåðíîé ãðûæè, êîãäà óùåìëåíèå ïðîèñõîäèò â îäíîé èç êàìåð. Òåì íå ìåíåå è â ýòîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ îáÿçàòåëüíûå ïðèçíàêè óùåìëåíèÿ: áîëü, íàïðÿæåíèå è îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è êàøëåâîãî òîë÷êà.

Â ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè èíîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü óùåìëåíèå ãðûæè îò êîïðîñòàçà. Ïîñëåäíåå ñîñòîÿíèå âñòðå÷àåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïðè íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ ó ëèö ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ èìååòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå çàìåäëåíèå ïåðèñòàëüòèêè è ñêëîííîñòü ê çàïîðàì. Ýòî ïðèâîäèò ê çàñòîþ ñîäåðæèìîãî â ïåòëå êèøêè, íàõîäÿùåéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, íî â îòëè÷èå îò êàëîâîãî óùåìëåíèÿ ïðè êîïðîñòàçå íèêîãäà íå áûâàåò ñäàâëåíèÿ áðûæåéêè êèøêè. Êëèíè÷åñêè êîïðîñòàç íàðàñòàåò ïîñòåïåííî áåç ïðåäøåñòâîâàâøåãî ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ñ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà. Áîëè íèêîãäà íå áûâàþò èíòåíñèâíûìè, íà ïåðâîå ìåñòî âûñòóïàåò çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ, íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ íå âûðàæåíî, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí. Êîïðîñòàç íå òðåáóåò îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, äëÿ åãî ëèêâèäàöèè ïðèìåíÿþò îáû÷íóþ ñèôîííóþ êëèçìó. Ìåæäó òåì, ñòîèò èìåòü â âèäó, ÷òî íåëèêâèäèðîâàííûé êîïðîñòàç ìîæåò ïðèâåñòè ê êàëîâîìó óùåìëåíèþ ãðûæè.

Â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ñèòóàöèè, êîòîðûå ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü òåðìèíîì ëîæíîå óùåìëåíèå. Ýòî ïîíÿòèå âêëþ÷àåò ñèìïòîìîêîìïëåêñ, íàïîìèíàþùèé êàðòèíó óùåìëåíèÿ, íî âûçâàííûé êàêèì-ëèáî äðóãèì îñòðûì çàáîëåâàíèåì îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Óêàçàííûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ñëóæèò ïðè÷èíîé îøèáî÷íîãî äèàãíîçà óùåìëåíèÿ ãðûæè, â òî âðåìÿ êàê èñòèííûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ ñêðûòûì. Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè âîçíèêàþò ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ãåìîððàãè÷åñêîì ïàíêðåîíåêðîçå, ïåðèòîíèòå ðàçëè÷íîé ïðèðîäû, ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé êîëèêå. Íåâåðíûé äèàãíîç ïðèâîäèò ê íåïðàâèëüíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêå, â ÷àñòíîñòè ê ãðûæåñå÷åíèþ âìåñòî íåîáõîäèìîé øèðîêîé ëàïàðîòîìèè èëè, íåíóæíîìó ãðûæåñå÷åíèþ ïðè ìî÷åêàìåííîé èëè æåë÷íîé êîëèêå. Ãàðàíòèåé îò ïîäîáíîé îøèáêè ñëóæèò òîëüêî âíèìàòåëüíûé îñìîòð áîëüíîãî áåç êàêèõ-ëèáî óïóùåíèé. Ñëåäóåò îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà áîëè âíå ãðûæè.

Êëèíèöèñò ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ è ñ òàêîé ñèòóàöèåé, êîãäà óùåìëåíèå ãðûæè, êàê èñòèííàÿ ïðè÷èíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, îñòàåòñÿ íåðàñïîçíàííûì, à çàáîëåâàíèå ðàñöåíèâàþò êàê ñëåäñòâèå ñòðàíãóëÿöèè êèøêè â áðþøíîé ïîëîñòè. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé òàêîé îøèáêè ÿâëÿåòñÿ íåâíèìàòåëüíûé îñìîòð áîëüíîãî. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî óùåìëåííàÿ ãðûæà íå âñåãäà âûãëÿäèò êàê õîðîøî çàìåòíîå âûïÿ÷èâàíèå íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå. Â ÷àñòíîñòè, ïðè íà÷àëüíîé ïàõîâîé ãðûæå âñòðå÷àåòñÿ óùåìëåíèå âî âíóòðåííåì êîëüöå ïàõîâîãî êàíàëà. Â òàêîì ñëó÷àå âíåøíèé îñìîòð, îñîáåííî ó òó÷íûõ áîëüíûõ, íå äàåò íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ; ëèøü ïðè òùàòåëüíîé ïàëüïàöèè â òîëùå áðþøíîé ñòåíêè íåñêîëüêî âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè ìîæíî îáíàðóæèòü ïëîòíîå áîëåçíåííîå îáðàçîâàíèå íåáîëüøîãî ðàçìåðà. Íå ñëåäóåò çàáûâàòü òàêæå î âîçìîæíîñòè óùåìëåíèÿ ðåäêî âñòðå÷àþùèõñÿ ãðûæ: çàïèðàòåëüíîãî êàíàëà, ñïèãåëèåâîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûõ, ïðîìåæíîñòíûõ è äð. êîòîðûå ïðè óùåìëåíèè ÷àùå âñåãî äàþò êàðòèíó îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Çäåñü óìåñòíî íàïîìíèòü âûñêàçûâàíèå èçâåñòíîãî ôðàíöóçñêîãî êëèíèöèñòà Ã. Ìîíäîðà: «Ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøîê ñëåäóåò, ïðåæäå âñåãî, èññëåäîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà è èñêàòü óùåìëåííóþ ãðûæó».

Áåññïîðíî, ÷òî åñëè â îòíîøåíèè äèàãíîçà èìåþòñÿ êàêèå-ëèáî ñîìíåíèÿ, òî îíè äîëæíû áûòü ðàçðåøåíû â ïîëüçó óùåìëåííîé ãðûæè. Õèðóðãè, ðàñïîëàãàþùèå áîëüøèì îïûòîì â ëå÷åíèè ãðûæ, ôîðìóëèðóþò ýòó óñòàíîâêó ñëåäóþùèì îáðàçîì: «Â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ãîðàçäî ïðàâèëüíåå ñêëîíèòüñÿ â ñòîðîíó óùåìëåíèÿ è ñðî÷íî îïåðèðîâàòü áîëüíîãî. Ìåíåå îïàñíî äëÿ áîëüíîãî ïðèçíàòü óùåìëåíèå òàì, ãäå åãî íåò, ÷åì ïðèíÿòü óùåìëåíèå çà êàêîå-ëèáî äðóãîå çàáîëåâàíèå.

Íà äîãîñïèòàëüíîì è ñòàöèîíàðíîì ýòàïàõ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå äåéñòâèÿ.

1. Ïðè áîëÿõ â æèâîòå íåîáõîäèì öåëåíàïðàâëåííûé îñìîòð áîëüíîãî íà íàëè÷èå ãðûæè.

2. Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè èëè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå, äàæå â ñëó÷àå åå ñàìîïðîèçâîëüíîãî âïðàâëåíèÿ, ïàöèåíò ïîäëåæèò ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.

3. Îïàñíû è íåäîïóñòèìû ïîïûòêè íàñèëüñòâåííîãî âïðàâëåíèÿ óùåìëåííûõ ãðûæ.

4. Ïðèìåíåíèå îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, âàíí, òåïëà èëè õîëîäà áîëüíûì ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè ïðîòèâîïîêàçàíî.

5. Áîëüíîãî äîñòàâëÿþò â ñòàöèîíàð íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.

1. Îñíîâàíèåì äëÿ äèàãíîçà óùåìëåííîé ãðûæè ÿâëÿþòñÿ:

à) íàëè÷èå íàïðÿæåííîãî, áîëåçíåííîãî è íå âïðàâëÿþùåãîñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè îòðèöàòåëüíîì êàøëåâîì òîë÷êå;

á) êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè èëè ïåðèòîíèòà ó áîëüíîãî ñ ãðûæåé.

2. Îïðåäåëÿþò: òåìïåðàòóðó òåëà è òåìïåðàòóðó êîæè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Åñëè âûÿâëÿþò ïðèçíàêè ìåñòíîãî âîñïàëåíèÿ, ïðîâîäÿò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó ôëåãìîíîé ãðûæåâîãî ìåøêà è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè (ïàõîâîé àäåíîôëåãìîíîé, îñòðûì òðîìáîôëåáèòîì àíåâðèçìàòè÷åñêè ðàñøèðåííîãî óñòüÿ áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû).

3. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, ñàõàð êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è è äðóãèå ïî ïîêàçàíèÿì.

4. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ÝÊÃ, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ïî ïîêàçàíèÿì ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè è ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ.

5. Êîíñóëüòàöèè òåðàïåâòà è àíåñòåçèîëîãà, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè — ýíäîêðèíîëîãà.

Хирургия грыж живота ¦ Клиника и диагностика грыж живота

Клиническая симптоматика при наружных грыжах живота, помимо наличия характерного выпячивания в области брюшной стенки, может включать в себя тянущие боли и ощущение дискомфорта в месте его локализации, а именно: над/под пупком, непосредственно в самом пупке, по средней линии живота, в области постоперационного рубца и т.д. Жалобы, как правило, возникают либо усиливаются при натуживании, напряжении мышц брюшного пресса, в ходе выполнения физической нагрузки, при занятиях спортом, наклонах, продолжительной ходьбе и не зависят от размеров грыжи.

Само же выпячивание имеет мягкоэластичную консистенцию, способно изменять свои очертания, уменьшаться в горизонтальном положении и при надавливании на него пальцами и увеличиваться при натуживании и сильном кашле, что указывает на вправимость грыжи. Поднять его в кожной складке никогда не удаётся. После вправления содержимого грыжи доктор пальцем, введенным непосредственно в грыжевые ворота, уточняет размеры и форму наружного отверстия грыжевых ворот, податливость их краёв.

Если содержимым грыжевого мешка является кишечная петля, при пальпации определяется её мягко эластическая консистенция и становится слышным урчание, а при перкуссии получается тимпанический звук, если же в мешке расположен сальник или другой неполый внутренний орган, звук будет притуплённым.

Обязательно исследуется так называемый «симптом кашлевого толчка» — восприятие пальцем доктора, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка, возникающего при кашле пациента. При натуживании и кашле устанавливают максимальный размер больших грыж и выявляют незначительные и малозаметные грыжевые выпячивания, тщательно обследуя при этом все слабые места брюшной стенки.

При пупочных (умбиликальных) грыжах, в особенности больших, выясняют наличие диастаза (расхождения) прямых мышц живота и его протяжённость, а также исключают грыжи белой линии. В случае предъявления больными жалоб на боли в пупке без заметного визуально грыжевого выпячивания обращают особое внимание на над- и подпупочную область и ощупыванием определяют иногда мало заметную резистентность и умеренно болезненную околопупочную либо косую пупочную грыжу. При невправимых больших умбиликальных грыжах нельзя упустить из виду периодическое увеличение выпячивания, его напряжённость, что указывает на развитие копростаза (калового застоя).

Белую линию живота всегда пальпируют на всё её протяжении. При наличии жалоб на боли и/или дискомфорт в подложечной области, изжогу, тошноты, рвоту, похудание назначают полную диагностику желудочно-кишечного тракта, включая рентгенологические методы, без которых нельзя обойтись и тогда, когда боли локализуются в районе мечевидного отростка грудины, так как они вполне могут быть связаны с захождением на него высоко расположенной грыжи белой линии. Одновременно таким пациентам следует проверить и состояние сердечно-сосудистой системы, так как стенокардитические боли вполне могут иррадиировать в подложечную область.

Женщин, которые обследуются по поводу грыж живота, направляют на гинекологический осмотр, чтобы исключить заболевания половых органов. Только после этого можно перейти к решению вопроса об определении показаний к операции по поводу грыжи.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

источник

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
Разновидности паховых грыж
Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки
Диагностика
Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин
Лечение паховой грыжи у мужчин
Операция паховой грыжи
Реабилитация и восстановление. Упражнения
Народное лечение паховой грыжи у мужчин
Профилактические меры

Грыжевое выпячивание, которое при опускании через отверстие пахового канала проникает под кожу, в значительной степени возникает из-за анатомических особенностей его стенок. В некоторых случаях при увеличении грыжи она может опуститься даже в мошонку. Специалисты указывают на несколько разных причин формирования данной патологии. При этом они различают такие факторы возникновения грыж:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предполагающие, представляющие собой ослабленные места, находящиеся в слое брюшной стенки. К ним относятся: слабость стенок пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо, ослабленные мышцы и связки.
Производящие, включающие все воздействия, усиливающие давление в области брюшины и паха. К ним относятся: различные травмы, избыточная масса тела, интенсивные физические нагрузки, проблемы с пищеварительной системой, нарушения функций мочеполовой системы, сильный кашель.

В зависимости от происхождения, данные патологии делятся на врожденные (на их долю приходится небольшое число грыж) и приобретенные.

В зависимости от анатомической структуры специалисты дифференцируют следующие виды грыж в паху:

Прямую, являющуюся приобретенной. При этой патологии грыжа проникает в паховый канал, не задевая семенной канатик.
Косую, образующуюся тогда, когда грыжевое содержимое из брюшины проникает в паховый канал во внутреннее кольцо. Такой вид грыжи бывает врожденным и приобретенным практически в любом возрасте.
Комбинированную, нередко включающих несколько патологий.

Существует также разделение таких патологий на односторонние (слева или справа) и двухсторонние (расположенные с обеих сторон паха).

По степени выраженности такая патология бывает:

Начальной (с первыми проявлениями), при которых грыжевой мешок проникает в паховое кольцо;
канальной, при которой грыжа движется по паховому каналу и остается в его пределах, не опускаясь дальше;
собственно паховой, характеризующейся увеличением в размерах и выходом образования за пределы канала;
пахово-мошоночной, являющейся самой последней стадией, при которой грыжевое содержимое опускается в мошонку.

К сожалению, первые признаки данной патологии практически незаметны. На начальной стадии развития грыжи наблюдается небольшая припухлость в зоне паха. Она может иметь различные размеры. В некоторых случаях она настолько велика, что передвижение человека становится затруднительным. Со временем выпячивание изменяется в размерах, особенно при интенсивных физических нагрузках или изменении положения тела.

В подавляющем большинстве случаев грыжевая выпуклость имеет округлую форму. Это значит, что она находится в паховом положении.

При формировании грыжи в пахово-мошоночной зоне грыжа у мужчин имеет вытянутую форму. Грыжевая выпуклость имеет свойство колебаться при натуживании или кашле. Явный признак этой патологии – выпавший орган в лежачем положении не занимает свое обычное место.

У больного отмечается ноющая, тупая тянущая боль. Чаще всего она возникает в нижней части живота и паховой зоне. При любых физических действиях болевой синдром усиливается. У некоторых больных отмечается чувство жжения и неприятные ощущения в паховой зоне. Практически у всех мужчин на более поздних стадиях заболевания отмечается учащение мочеиспускания, нарушение функций ЖКТ. Это обусловлено ущемлением внутренних органов.

Характерные симптомы заболевания чаще всего проявляются постепенно, хотя в редких случаях паховая грыжа развивается стремительно. К ним относятся:

дискомфорт при ходьбе и движениях;
увеличение объема семенного канатика;
боли в районе выпуклости или паху;
увеличение пахового кольца;
тошнота и рвота;
длительные запоры;
кал с кровью.

Иногда паховую грыжу у мужчин можно спутать с водянкой яичка. Для дифференциации этих патологий существуют два существенных отличия:

при водянке яичко помещено как бы внутрь новообразования, а при грыже оно находится сверху;
при паховой грыже выпуклость мягче, чем при водянке.

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента.

Многие больные задаются вопросом: чем опасна паховая грыжа? Если вовремя не приступить к терапевтическим действиям, то можно получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. Такое состояние крайне опасно не только для здоровья больного, но и его жизни. При некрозе тканей и органов требуется немедленное оперативное (хирургическое) вмешательство.

Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

воспаление грыжи;
ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное);
расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника;
диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи;
воспаление яичка;
ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие).

Все пациенты с данной патологией обеспокоены вопросом, как лечить паховую грыжу у мужчин? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что такая патология практически не поддается без операционной терапии.

Удаление паховой грыжи у мужчин проводится путем устранения образовавшегося грыжевого мешка и вправления сместившегося внутреннего органа на его место.

Оно практически не сопровождается серьезными осложнениями. При такой операции не во всех случаях предусматривается извлечение и удаление грыжи. На начальных стадиях развития данной патологии применяется обтурационная пластика. В процессе этой операции новообразование вправляют в брюшину через маленький разрез, а затем укрепляют специальной сеткой. Все манипуляции по устранению этой патологии необходимо производить при первых же признаках заболевания, тогда вероятность осложнений сводится к нулю.

Если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» и у него нет противопоказаний к ее проведению, то ему предлагают осуществить операцию, которая заключается в устранении образовавшегося грыжевого мешка. В ходе нее сместившийся орган вправляют на его нормальное место. После этого укрепляют стенки пахового канала. Это можно сделать двумя способами:

Путем создания дупликатуры (удваивание складки апоневроза с помощью растягивания и подшивания к мышечным волокнам).

Путем подшивания к каналу особой синтетической сетки, изготовленной из специальных материалов (полипропилен). При этом используются разнообразные варианты плетения, которые влияют на стоимость этой сетки. Эта процедура называется герниопластикой без растяжения внутренних тканей. Чаще всего она осуществляется эндоскопическим методом.

Современные методики позволяют сделать операцию по удалению паховой грыжи наименее травматичной. При этом опасность рецидива сводится к минимуму, а процесс восстановления отличается непродолжительным сроком. Одним из самых популярных методов оперативного вмешательства является лапароскопия, при которой шов в привычном разумении отсутствует. После нее не остается обычного рубца, поскольку операция осуществляется с помощью современных видеосредств, путем выполнения трех небольших проколов в передней брюшной стенке. Все манипуляции выполняются под наркозом.

Существуют ограничения в проведении оперативного вмешательства. К ним относятся:

возраст пациента;
состояние здоровья;
непереносимость медицинских препаратов, используемых для наркоза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний к проведению операции пациенту показано консервативное лечение. Для него применяют специальные бандажи. Бандаж при паховой грыже у мужчин наиболее часто используется в качестве приостанавливающей развитие патологии меры. Также его применяют для предотвращения ущемления грыжевого содержимого. Также его используют для предупреждения рецидивов после проведенной операции.

После удаления грыжевого мешка требуется реабилитация пациента. Она не отличается особой специфичностью и не нуждается в специальных предписаниях. После операции на протяжении 1-2 дней пациент может испытывать незначительные болевые ощущения, дискомфорт в зоне вмешательства. На их интенсивность влияет размер паховой грыжи. В реабилитационный период может быть назначен прием обезболивающих препаратов. По некоторым показаниям предписывается и прием антибиотиков. В большинстве случаев для скорейшего снятия отечности и рассасывания шва назначают специальные мази и гели.

В послеоперационный период физические нагрузки противопоказаны. Врач чаще всего назначает специальную диету, предназначенную для сокращения газообразования в кишечнике и предупреждения запоров.

Только спустя 2 недели большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни. Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от типа операции, состояния пациента и возможных осложнений.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства не допускается влияние на человека вредных условий труда. Рецидивы после проведенной операции отмечаются в редких случаях.

Все упражнения для профилактики повторного возникновения паховой грыжи применяются только после окончания реабилитационного периода. Все они выполняются в положении «лежа на спине». Среди них самыми эффективными являются:

«езда на велосипеде»;
приподнимание согнутого колена в направлении противоположного локтя;
«ножницы» ногами;
боковые круговые движения ногами.

Упражнения нужно выполнять ежедневно. При этом каждое из них повторяют по 40-50 раз.

Некоторые люди не хотят прибегать к операции и надеются на какие-то чудодейственные рецепты знахарей. Врачи убеждены в том, что лечение паховой грыжи народными средствами не только не улучшает здоровье больного, но может усугубить положение и привести к опасным для жизни осложнениям. Среди самых популярных методов устранения паховой грыжи народными методами можно выделить такие:

вправление грыжи вручную;
компрессы с настоями лекарственных трав;
прикладывание к выпячиванию грыжи кислого капустного листа или компрессов с рассолом квашеной капусты;
обтирание паха холодным столовым уксусом (2 ст. ложки уксуса на стакан воды);
натирания выпячивания кусочками льда.
прием внутрь настоев лекарственных трав. Чаще всего для лечения грыжи используют лекарственное сырье василька, крыжовника, лиственницы, бессмертника, хвоща полевого.

Лечение данной патологии с применением рецептов народной медицины может использоваться только, как дополнительный метод терапии к основному, а именно – операции.

Паховая грыжа – довольно распространенное явление, но при соблюдении некоторых правил профилактики, ее появление можно предотвратить. Люди, активно занимающиеся физической культурой должны следить за нагрузками на организм и не увлекаться поднятием больших тяжестей. Лучшим способом предотвратить такую грыжу является регулярное выполнение упражнений для укрепления брюшного пресса. Также немаловажную роль в профилактике грыжи играет отказ от вредных привычек, переедания, своевременное устранение заболеваний внутренних органов, приводящих к запорам и хроническому кашлю.

Паховая грыжа у мужчин – довольно серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к опасным осложнениям, поэтому крайне важно своевременно выявить симптомы этой патологии и назначить правильное лечение.

Корсет для шеи – одно из самых востребованных ортопедических изделий. Его ношение может быть рекомендовано, как при заболеваниях позвоночника, так и для их профилактики. Кроме того, такие шейные ортезы являются незаменимыми помощниками после перенесенных травм и операций на шейном отделе.

Содержание статьи:
Предназначение и виды
Показания
Как выбрать и носить
Где купить, цена корсетов

Шейный корсет предназначен для фиксации шеи, что положительно влияет на процесс выздоровления и общее самочувствие пациента.

Ношение шейного ортеза позволяет:

удерживать шею в правильном положении;
уменьшать интенсивность болей;
расслабление шейных мышц;
нормализовать кровоснабжение;
стимулировать естественное восстановление функционирования шеи;
освободить ущемленные нервные окончания и кровеносные сосуды;
обеспечить стабильность шейных позвонков;
ускорить восстановительный период после перенесенных травм и операций;
выровнять осанку;
ограничить подвижности шеи;
предотвращает прогрессирование болезни.

Можно встретить различную классификацию шейных ортезов. В зависимости от особенностей конструкции различают:

шейные бандажи;
шейные воротники;
шейно-грудные бандажи;
надувные корсеты для шеи;
шина Шанца.

В зависимости от степени фиксации различают:

Мягкие ортезы, которые обеспечивают слабую фиксацию. Примером такого является шина Шанца.
Ортезы средней жесткости.
Жесткие ортезы из пластика. Они полностью обездвиживают шею. Применяется этот тип корсетов для фиксации шеи после травм и перенесенных операций.

Для изготовления корсетов для шеи применяются различные материалы. Их вид зависит от предназначения ортеза и степени фиксации. Жесткие корсеты изготавливают из пластмассы с включением элементов из металла. Более мягкие – из специальных эластических и прочных материалов. Дополнительно шейные корсеты могут усиливаться ребрами жесткости из металла либо пластика.

Ортез может быть наполнен пластиком, пенополиуретаном, полистиролом и многокомпонентными материалами. Кроме того, существуют специальные корсеты, которые надуваются воздухом.

Шейные корсеты могут назначаться для поддержки шейного отдела позвоночника при:

шейном остеохондрозе;
межпозвонковой грыже;
сколиозе;
стенозе межпозвоночных каналов;
растяжении мышц шеи;
переломах в шейном отделе;
ушибах и вывихах шейного отдела;
невралгии;
радикулите;
вегетососудистой дистонии, которая сопровождается головокружениями, перепадами давления, шумом в ушах, головной болью, нарушениями сознания;
миозитах;
синдроме позвоночной артерии;
подозрении на ущемления нервных корешков в шее;
кривошее;
постоянных шейных болях;
деформациях шейных позвонков;
угрозе развития ишемии мозга;
после перенесенного инсульта;
в послеоперационном периоде;
для профилактики заболеваний позвоночника при сидячей работе и перенапряжении мышц шеи.

К выбору шейного ортеза следует относиться со всей серьезностью. Во-первых, при возникновении каких-либо болей и дискомфорта в шейном отделе позвоночника, необходимо обращаться к врачу. Только специалист сможет поставить диагноз и определить, ортез какого типа нужен в определенном случае.

Придя в ортопедический салон или специализированный медицинский магазин с имеющимися предписаниями от врача, следует обратиться к консультанту, который поможет подобрать ортопедическое устройство с учетом всех особенностей.

Следует обязательно примерить ортез в магазине, чтобы проверить фиксацию и отсутствие сильного дискомфорта. Также следует увериться, что шейный корсет не давит, и не будет натирать нежную кожу шеи. По центру бандажа размещена специальная выемка для подбородка. Одев ортез, подбородок должен удобно там разместиться. Если возникает какой-либо дискомфорт, следует примерить другой подходящий вариант.

Также важно обратить внимание на внутреннюю поверхность корсета. Ведь носят его на голое тело. Поэтому, материал, соприкасающийся с кожей должен быть мягким и натуральным, без каких-либо швов. Отличный вариант, если корсет имеет съемный чехол, который при необходимости можно будет постирать.

В ряде случаев может понадобиться изготовление ортеза по индивидуальному эскизу. В таких случаях его следует заказывать в мастерских, которые специализируются на этом. Часто они размещены рядом с клиниками, специализирующимися на лечении опорно-двигательного аппарата.

Для того чтобы получить желаемую пользу от ношения корсета необходимо не только правильно его выбрать, но и придерживаться некоторых правил ношения.

Не занимайтесь самолечением и не начинайте носить шейный корсет без показаний врача. Постоянное ношение шейных ортезов чревато развитием атрофии мышц. Также может возникнуть гиперкоррекция в виде обратного искривления шеи.
Строго придерживайтесь всех предписаний врача, которые он указал к ношению корсета.
Первые дни ношения обычно назначают надевать корсет на 15 минут.
Время ношения корсета постепенно увеличивают, но на такие промежутки времени, чтобы это не доставляло сильного дискомфорта.
При использовании надувного корсета необходимо уточнить у врача степень его накачивания.
В среднем продолжительность ношения ортеза доводят до 1-3 часов в сутки. Нельзя непрерывно его носить более 6 часов.
Курс лечения таким методом составляет от 1 до 3 месяцев.
Беременным женщинам ношение шейных ортезов не рекомендуется.
Нельзя ложиться спать, не снимая шейный бандаж. Разрешено спать только в шине Шанца.
Перед применением ортопедического приспособления необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и придерживаться правил эксплуатации, которые там содержатся.
Необходимо следить за правильностью затягивания корсета. Он не должен мешать нормальному дыханию, однако должен обеспечивать достаточную фиксацию шеи.
Корсет обязательно одевают при выполнении каких-либо физических нагрузок.
Запрещено одевать ортез на шею во время вождения автомобиля, ведь он значительно ограничивает подвижность шеи, что может послужить причиной создания аварийной ситуации.
Противопоказанием к ношению ортеза является наличие кожных заболеваний на шее.

Самые простые шейные корсеты можно приобрести по цене от 200 до 1000 рублей.

Более совершенные модели стоят значительно больше – примерно от 1000 до 8000 рублей.

Шейные корсеты в большом ассортименте предоставлены во всех ортопедических салонах и медицинских магазинах. Кроме того, их можно приобрести в крупных аптеках, в особенности тех, которые расположены недалеко от лечебных учреждений.

Например, можно купить в следующих салонах и магазинах:

Ортопедические магазины Ортека

Адрес: ОРТЕКА в травматологии ГКБ №67, ул. СалямаАдиля, д.7/44. Кроме этого магазина в Москве расположена целая сеть салонов этой фирмы, можно узнать по телефону, где находится близжайший.

Ортопедический салон МегаМедШоп

Адрес: м. Ясенево, Вильнюсская ул., дом 5 вход

Магазин Медицинская техника

Адрес: м. Люблино / Текстильщики, ул. Люблинская, д.117/4 и другие магазины, адреса которых можно уточнить по телефону.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Боль в ребрах при кашле является симптомом целого ряда болезней. Кашель сам по себе также является проявлением недуга человека, чаще всего респираторного заболевания, вовремя начатая терапия, которого хорошо поддается излечению. Если при кашле или после него болит слева или справа под рёбрами, то такая симптоматика указывает на появившиеся осложнения в течение болезни или нарушения в функции других органов. Почему это происходит и как могут болеть от кашля рёбра — рассмотрим в данной статье.

При постановке диагноза важную роль играет локализация болезненных ощущений при кашле.

левосторонняя симптоматика чаще всего говорит о сердечной недостаточности у человека. Также может сопровождать предынфарктное состояние или инфаркт, пролапс митрального клапана или другую патологию сердца. При травме ребер с любой стороны болевые ощущения сильней отдают в левую часть грудной клетки.
правосторонняя – характерна для болезни сердца, легких, печени, желчного пузыря. Также может указывать на наличие опухоли в грудине.

Как правило, подреберные болезненные ощущения появляются в результате запущенного или не долеченного кашля, который может перерасти в плеврит или пневмонию. Болезненные симптомы под правым ребром с иррадиацией в спину являются признаком почечной колики.

спереди — результат недуга с сердцем, желчнокаменная болезнь, язва желудка или кишечника, абсцессы. В некоторых случаях болевой синдром развивается вследствие укорачивания межплевральной связки при воспалительных процессах в легких.
причин болезненных ощущений в спине множество. Это может быть мнимая боль: неприятные ощущения спереди, но человек их чувствует сзади. Боль распространяется на область спины при патологиях в органах кровообращения, позвоночнике, при нарушениях в функциях дыхательной, мочеполовой, нервной системах.

Это характерно при наличии межреберной невралгии, грудного и шейного остеохондроза. Наблюдается усиление болезненности, если сделать сильный вдох или покашлять.
Также болевые симптомы в грудном и спинном отделах сопровождают сухой перикардит, хроническую почечную недостаточность, травмы и опухоли.

Кашлевой рефлекс осуществляется благодаря сокращению мышц диафрагмы. От сильного кашля и/или частого длительного, мышцы начинают уставать, что и вызывает неприятные ощущения в нижней части ребер.

Такой недуг может появиться в результате сильного сокращения межреберных мышц при натужном кашле.

Самой распространенной причиной, вызвавшей болезненность в ребрах вне зависимости от локализации, являются инфекции органов дыхания:

Это вирусный или инфекционный недуг дыхательных путей (бронхов) организма. По симптоматике острая фаза болезни напоминает простуду: сухой кашель со временем переходящий во влажный с отхаркиванием мокроты.
При отсутствии адекватной терапии острый бронхит приобретает хроническую форму с затяжным кашлем, что приводит к перенапряжению мышц диафрагмы и как следствие, частым болям в ребрах.

– это инфекционная болезнь, связанная с воспаление легочной ткани. Недуг может появиться, как самостоятельное заболевание или как осложнение простуды, бронхита.
Основные признаки: мучительный сухой, а со временем влажный кашель, боль в районе грудины, особенно при сильном вдохе. Болевой синдром связан с воспалением плевры легкого.

Это вторичное заболевание легких.
Причины:

воспалительные процессы в плевре;
скопление патологического выпота в полости (не воспалительный плеврит );
изменения в структуре плевры после окончания воспаления или вследствие травм, опухолей легкого.

Симптомы: болезненные ощущения в районе легких, связанные с дыханием, кашель, отдышка, повышенная температура.

Травмы реберных костей: перелом, трещина – сопровождаются резкими болями в области ребер, может присутствовать кашлевой рефлекс.
Кашель с сильным болевым синдромом и ограниченной подвижностью грудной клетки во время вдоха-выдоха наблюдается, если при полученной травме произошло разрушение реберного каркаса.
Тяжелые повреждения грудной клетки могут спровоцировать скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс, проявляющийся в виде острой грудной боли, приступе кашля, сильной отдышки, больному не хватает воздуха.

– это воспалительный процесс хрящевой ткани, по признакам: интенсивная боль за грудиной, напоминает кардиологическое заболевание.
Отличительная черта – усиление болезненных ощущений при надавливании на ребро.
Тяжелый натужный кашель приводит к частому сокращению межреберных мышц и мышц диафрагмы, что также провоцирует развитие болевого синдрома.

Наиболее часто болевой симптом в левой стороне груди является следствием сердечно-сосудистой недостаточности у человека:

Перикардит – воспалительное поражение серозной оболочки сердца, чаще всего возникающее вследствие осложнений других заболеваний (ишемия, пневмония, опухоли, инфекции). Проявляется в виде болей в грудной части и спине, сухой кашель, отдышка, учащенное сердцебиение, лихорадка. Боль под левым ребром особенно интенсивна, когда человек лежит на спине.

Кардиалгия (боль в сердце), при которой болезненные симптомы распространяются на ребра, наблюдается при патологии сердца, ишемии, инфаркте, гипертонии.

При онкологии грудной клетки и органов средостения характерна острая, колющая или опоясывающая боль с кашлем и отдышкой. Появление метастазов приводит к значительному увеличению болевого синдрома, появляется кровохарканье.

При шейном, грудном остеохондрозе болезненные симптомы характерны для грудного отдела позвоночника, которые во время кашля усиливаются.
Причинами развития нарушений в суставных хрящах становятся искривления позвоночного столба, нарушенная осанка, травмы позвоночного столба, малоподвижный образ жизни или наоборот чрезмерные физические нагрузки.

Воспаление нервных корешков в области груди – межреберная невралгия – провоцирует развитие острого болевого синдрома. Боль имеет «стреляющий» характер, кашель приводит к ее усилению.
Причины появления заболевания разнообразны: переохлаждение, стресс, проблемы с позвоночником, сахарный диабет, нехватка витамин.

Артрит – воспалительные процессы в суставах;
миозит – воспаление в мышцах;
полиневрит – множественные поражения нервов.

Для заболеваний характерны болевые ощущения в области ребер, если патология развивается в шейной или грудной части позвоночника.

В первую очередь больной должен попытаться купировать болевые ощущения: снизить физическую нагрузку; лучше лечь в постель, приняв положение – лежа на боку или полусидя, что поможет уменьшить кашлевый рефлекс.

Терапевт определит наличие инфекционных заболеваний и, назначением адекватной терапии, предупредит их осложнения. Также врач может направить пациента на консультацию к более узкому специалисту:

Кардиолог поможет определить наличие патологий в сердечно – сосудистой системе человека.
Невролог – специалист, который окажет квалифицированную помощь при таких заболеваниях, как межреберная невралгия, полиневрит.
Пульмонолог – врач, занимающийся узкой областью медицины – диагностика и терапия дыхательной системы больного (пневмония, плеврит).
Ортопед занимается нарушениями в костно-мышечной системе, в частности, остеохондроз, артрит, миозит.

Главным методом обследования является рентген грудной клетки, при необходимости легких, сердца, позвоночника.

Это способ терапевтического воздействия руками специалиста на организм больного, предназначены для излечения патологий в работе опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Противопоказания: воспалительные процессы, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта и спинного мозга.

Гимнастика назначается при болезнях опорно-двигательного аппарата, в процессе ремиссии (выздоровления), направлена на улучшение гибкости позвоночника, укреплении реберного корсета, растяжки мышц и связок суставов.

Упражнения при нарушениях в грудном отделе позвоночника:

Сесть на стул, руки сцепить на затылке. Выгнуть спину назад, вдохнуть, затем прогнуться вперед – выдохнуть. Повторять до 6 раз.
Лечь спиной на жесткую поверхность, под спину в области груди подложить валик (10 см). Максимально выгнуться назад – вдох, затем поднять туловище – выдох. Проделывать упражнение до 5 раз.
Лечь на живот, руки расположить вдоль туловища. Прогнуться в грудном отделе, максимально поднимая голову и ноги. Вернуться в исходное положение, сделать упражнение несколько раз.

Хорошим способом снизить болевые ощущения в ребрах и справа, и слева является применение противовоспалительных мазей:

нестероидные: Диклофенак, Вольтарен ( действующее вещество диклофенак); Кетонал, Фастум гель (кетопрофен); Нурофен гель (ибупрофен) – оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффекты.

биогенные: Випросал, Вирапин обладают раздражающим, болеутоляющим действием, благодаря наличию в составе средств яда гадюки, пчелиного яда. С осторожностью применять людям с индивидуальной непереносимостью основных компонентов.

фитопрепараты: мазь Окопника особенно действенна при переломах ребер, так как способствует скорейшему образованию костной мозоли. Также замедляет воспалительные процессы.

Местное действие противовоспалительных средств основано на снятии воспаления, уменьшении болевых симптомов, улучшении кровообращения.

При болях в груди во время кашля следует отказаться от тяжелой физической работы, сделать перерыв в занятиях такими видами спорта, как растяжка, бег, которые оказывают дополнительную нагрузку на легкие, особенно при их заболеваниях.

Если боль, связана с перенапряжением межреберных мышц и диафрагмы во время приступов кашля, для скорейшего восстановления мышечных функций необходим постельный режим.

Также во время приступов грудной боли лучше отказаться от сидячего положения, так как при сидении верхняя часть тела находиться в постоянном напряжении.

источник