Какие признаки защемления паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.

Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.

Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.

Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.

Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.

Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?

Образование и ущемление грыжи

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).

Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.

Данный вид патологии характерен для пожилых людей.

Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.

Болевой синдром сохраняется около 4–6 часов.

Если ущемление не ликвидировано, а боль уменьшилась – это плохой признак, т. к. он может свидетельствовать о некрозе кишки.

Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.

Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.

Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.

Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:

При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).

Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:

разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.

Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.

Омертвение части кишечника в результате ущемления грыжи

Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.

Анестезия, как правило, общая.

В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.

Далее врач оценивает состояние «грыжевой воды». Если она чистая, то изменения в пострадавшей кишке чаще всего обратимы.

Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.

Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.

Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

Если вы почувствовали внезапную резкую боль в паху и ваша грыжа перестала вправляться – это могут быть симптомы ущемления. Вам необходимо срочно вызвать «скорую» и отправиться в дежурную хирургическую клинику.

Не пытайтесь насильно вправить грыжу, не принимайте обезболивающих (это может смазать симптомы), а главное – не надейтесь, что «пройдет само».

Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.

Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.

источник

Частым осложнением паховой грыжи у женщин и мужчин выступает ущемление органов брюшной полости в паховой области, мешке грыжи. Такое состояние требует немедленного проведения хирургической операции для восстановления функционирования защемленных органов. Заболевание развивается у молодых людей по причине повышенной нагрузки, в силу анатомических особенностей и врожденных дефектов. Формирование грыжи происходит с незначительными клиническими проявлениями, но симптомы нарастают в момент ущемления органов в паховом канале. Ущемленная паховая грыжа сказывается не только на состоянии кишечника, но и на органе, в котором формируется мешок. У мужчин это семенной канатик, у женщин – связка матки.

Частым осложнением паховой грыжи у женщин и мужчин выступает ущемление органов брюшной полости в паховой области, мешке грыжи.

Спровоцировать выпирание органов брюшины с последующим их защемлением может слабость мышечной стенки, травмы, период беременности, врожденные аномалии. Ущемление характерно больше для людей пожилого возраста по причине физиологического старения организма и слабости мышечной ткани.

Когда случается паховое выпячивание у мужчин (одностороннее или двустороннее) или женщин, нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта, половой системы. Это сопровождается симптомами диспепсии, больного часто тревожит диарея, тошнота и рвота. Вместе с тем у пациента начинаются головные боли, головокружение, тяжесть при ходьбе и длительном сидении. Ущемленная паховая грыжа проявляет уже более тяжелые симптомы: повышается местная и общая температура тела, появляется запор, который может закончиться кишечной непроходимостью.

Закрытые кольцом грыжи органы, чаще петля кишечника, могут перфорироваться, что приведет к панкреатиту.

Панкреатит требует немедленной операции для сохранения жизни больного. Кроме перфорации кишки, может развиваться внутренне кровотечение, что сопровождается рвотой с кровью и появлением крови с калом.

Все эти проявления опасны для жизни и могут закончиться летально, потому больной должен знать первые признаки ущемления и немедленно обратиться к врачу.

Защемление может быть нескольких видов: каловое, эластическое, смешанное или комбинирование. Клинические симптомы каждого вида несколько отличаются.

При эластическом ущемлении паховой грыжи проявляются следующие симптомы.

Повышение внутриутробного давления приводит к большему выпиранию органов в паховый канал, выпячивание увеличивается в размер, его невозможно вправить на место самостоятельно.
Ворота паховой грыжи растягиваются, что усугубляет клиническую картину. Чем шире открыты ворота, тем больше структур в него попадают.
Расслабление приводит к обратному стягиванию кольца, тогда и происходит ущемление органов.

Важно! Эластическое защемление может возникать при надрывном кашле, при поднятии тяжести, во время сильного крика, то есть любое напряжение брюшной стенки может запустить этот процесс при выраженной грыже.

При каловом ущемлении паховой грыжи появляется сильная боль.

При каловом ущемлении паховой грыжи наблюдаются такие симптомы.

В петле кишечнике, расположенной в мешке грыжи, происходит большое скопление кала. Отводящая кишка при этом сдавливается, что сопровождается непроходимостью.
Больной не может совершить акт дефекации, появляется метеоризм, сильная боль.
Несвоевременное оказание помощи приводит к разрыву петли кишечника и выходу кала в полость грыжевого мешка.

Важно! Разрыв кишечника на фоне ущемленной грыжи в паху диагностируется не часто, но большой процент больных имеют неблагоприятный прогноз с таким диагнозом.

Признаки патологического процесса во многом зависят от времени с момента появления заболевания, количества ущемленного органа, а также общего состояния больного. Сопутствующие симптомы заболевания касаются не только пищеварительной системы, но и нервной регуляции. Болезненность вызывает дискомфорт во всем теле, раздражительность, ухудшается аппетит и пациент теряет в весе. В месте патологического защемления происходит нарушение кровообращения, развивается ишемия, нарастают характерные ишемические боли. Недостаточное кровообращение в случае прогрессирования осложнения приводит к некрозу петли кишечника, он отмирает и начинается интоксикация. К симптомам интоксикации относится повышение температуры, обезвоживание, распространение инфекции по всему организму может закончиться летально.

Вызов скорой помощи – единственная правильная мера при появлении признаков ущемления паховой грыжи.

Обращение к врачу или вызов скорой помощи – единственная правильная мера при появлении признаков ущемления паховой грыжи.

Выпячивание в районе паха не вправляется на свое местно.
Повышение температуры в области грыжи.
Появление резкой болезненности с иррадиацией в нижние конечности и кишечник.
При прощупывании патологического участка боль усиливается.
Повышение температуры до 40 градусов, сильная тошнота и рвота.

Важно! До приезда врача запрещается проводить какие-либо мероприятия, включая обезболивание, так как это может скрыть основной симптоматический комплекс. Лечение назначает врач, и если это ущемление, больной госпитализируется в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения срочной операции.

Ущемленная паховая грыжа поддается хирургическому лечению, в процессе которого открываются грыжевые ворота и органы возвращаются на свое анатомическое место.

После вправления органов ставится специальная сетка для укрепления, и накладываются швы. Благоприятный прогноз ждет больных после проведения операции по Лихтенштейну или обтурационной герниопластики.

После вправления больной носит специальный бандаж, нормализует психологическое состояние и соблюдает диетическое питание.

Послеоперационный период сопровождается незначительной болью, пациент находится в стационаре не более двух дней при успешном лечении. Соблюдение профилактических мер предупреждает рецидив до 98%, потому прогноз зависит от ответственности больного.

источник

Ущемление паховой грыжи — это заболевание, которое встречается у 20% населения. Заболевание характерно для лиц, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом. Болезнь может появиться после операции или вследствие травмы. При ущемлении придавливаются органы, которые выпадают из брюшной полости в грыжевое отверстие. Заболевание характеризуется не только болевыми ощущениями, но и общим упадком сил, ослаблением организма.

Для мужчин, женщин и детей характерны разные признаки ущемления паховой грыжи. У каждого человека организм индивидуальный, и органы могут располагаться по-разному. Но замечено, что заболевание характерно для мужской половины населения, включая и мальчиков. Причем, с возрастом, когда ткани теряют свою эластичность, риск возникновения заболевания увеличивается. Если же ущемленная паховая грыжа появилась в детском возрасте, то не обязательно, что ее излечить можно лишь хирургическим путем.

Классификация зависит от места возникновения заболевания:

Каловая грыжа характерна для случаев, когда каловые массы переполняют петли кишечника, выпадающие со временем в паховый канал. Вследствие этого, через несколько дней ткани кишечника отмирают. При этом типе грыжи совершенно не важно, имелось ли физическое перенапряжение у человека.

Эластичная грыжа — это выпадение большого количества внутренних органов в грыжевое отверстие. Выпадение может произойти после поднятия больших тяжестей или даже при сильном кашле. Органы защемляются отверстием, и появляется резкая боль. В тканях органов, которые выпали, начинаются процессы омертвения в среднем через 4 часа. Заболевание характерно для лиц, у которых узкое грыжевое отверстие.

У эластичной паховой грыжи есть атипичные формы:

Пристеночная грыжа, характеризующаяся частичным ущемлением кишечной стенки, которая располагается в противоположной части к брыжейке.
Ретроградная грыжа. При этом заболевании промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, защемляется и может образовывать несколько петель.

В паховую грыжу может выпасть сальник, толстый и тонкий кишечник, придатки и матка. Очень опасно, когда ущемляется кишечник, так как это может привести к кишечной непроходимости и сильнейшей интоксикации.

После защемления появляется закрытая область с ущемленными органами. В тканях органов нарушается кровообращение. Если защемлена кишка, то, скорее всего, разовьется венозный стаз и, как следствие, отечность. Параллельно с этими процессами начинается кровоизлияние в близлежащие ткани, каловые массы разлагаются, выделяя токсичные вещества, отравляющие организм. В полости появляется грыжевая жидкость, которая изменяет свой цвет и становится темно-красной.

На поздних стадиях защемление кишечника приводит к гнойным воспалениям. Параллельно с тканями кишечника поражению подвергается и приводящий отдел, находящийся в брюшной полости. А каловые массы, остающиеся в кишечнике, удлиняют его и истончают стенки.

Если придавливаются нервные окончания, то пациент ощущает очень сильные боли.

По статистическим данным, чаще всего ущемляются кишки. Степень болезненных ощущений связана со сроком болезни и выраженности защемления.

Немаловажное значение имеет и общее состояние пациента, сопутствующие патологические изменения в организме. К примеру, в пожилом возрасте появляется большая склонность к тромбообразованию, компенсаторные функции организма снижаются, что существенно влияет на течение и тяжесть заболевания.

Тяжелое течение заболевание сопровождается следующими симптомами:

учащенное сердцебиение;
обезвоживание;
снижение артериального давления;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют и общие симптомы, которые характерны для любого вида защемления паховой грыжи. Прежде всего, это резкая и долго не стихающая боль в месте локализации грыжи после физического перенапряжения. Кожные покровы бледнеют. Грыжа, которая в спокойном состоянии выправлялась, становится плотной и напряженной. Боль может продолжаться несколько часов вплоть до момента омертвения тканей защемленных органов.

Тимпанит характерен при ущемлении кишки. Притупленный звук в области грыжи характерен при защемлении мочевого пузыря или сальника. Если ущемлены кишечные петли, то грыжа проходит 3 стадии:

болевой шок;
мнимое благополучие;
перитонит.

Ущемление кишки часто сопровождается задержкой стула и газов, может появиться рвота.

Ущемленная паховая грыжа очень опасна. Если произошло защемление, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы провести диагностику и своевременное лечение. После омертвления тканей в брюшной полости начинаются воспалительные процессы, которые тяжело остановить, начинается интоксикация, и, как следствие, токсический шок и кома, в худшем случае — летальный исход.

Для специалиста установить диагноз достаточно просто. На теле четко заметно грыжевое выпячивание в области паха с левой или правой стороны. В этом месте кожа может иметь красный оттенок, наблюдается отечность. При нажатии на область выпячивания пациент ощущает резкую болью. Смена положения тела не дает облегчения. Если грыжу напрячь, то не будет наблюдаться кашлевой толчок.

Сложно диагностировать ущемление маточных труб или яичников. Женщина, как правило, не ощущает общего ухудшения здоровья, а боль только ноющая. При малейшем подозрении на такое защемление сразу же проводится хирургическая операция, чтобы избежать риска омертвления тканей.

Дети достаточно бурно реагируют на ущемление. Ребенок может постоянно плакать, подгибать ноги, в тяжелых случаях доходит до потери сознания.

Для постановки точного диагноза в обязательном порядке сдается общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях проводятся анализы на свертываемость крови.

Инструментальная диагностика — это ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет установить кишечную непроходимость. Проводится в случае ярко выраженных симптомов защемления кишки.

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение других видов грыж, иные патологические изменения в организме, ущемления и прочие заболевания.

Важно различить невправимую грыжу от ущемленной паховой. Хотя и первый вид заболевания встречается достаточно редко, но характеризуется отличной передачей кашлевого толчка. Такой симптом совершенно не характерен для ущемления.

Нередко защемление паховой грыжи путают с застоем в кишечнике, который больше характерен для лиц пожилого возраста, сопровождается обильным газообразованием, запорами, боль тихая, нарастает очень медленно.

Существует еще ложное ущемление, которое может возникнуть на фоне острых заболеваний внутренних органов или при наружной брюшной грыже.

Симптомы ущемления паховой грыжи часто путают с болями в печени и почках, при перитоните и панкреонекрозе.

Кроме оперативного вмешательства для лечения ущемления паховой грыжи еще ничего не изобретено. Главное, вовремя выявить заболевание, госпитализировать пациента и провести операцию. Противопоказанием является лишь агональное состояние больного.

Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, так как подобные мероприятия приведут к тому, что все омертвевшие ткани защемленных органов попадут в брюшную полость. А это — разрыв грыжевого мешка и полное инфицирование всего организма. Вправить грыжу можно только в крайнем случае, если у пациента есть другие патологии, которые являются противопоказанием к проведению операции. Но вправлять грыжу можно исключительно только в первый час с начала процесса защемления.

Перед операцией пациент должен как можно тщательнее опорожнить мочевой пузырь и кишечник. зависимости от степени тяжести выбирается вид наркоза, но чаще всего используется местный.

Операция в данном случае сложнее, чем обычное оперативное вмешательство. Помимо удаления грыжи хирургу необходимо еще и освободить защемленные органы. Главное, чтобы их содержание не попало в организм.

В случае, когда органы слишком повреждены, проводится резекция и пластика грыжевых ворот.

Благоприятный исход возможен при своевременном оперировании. Чем дольше пациент оттягивает поход в больницу, тем больше рисков, что все закончится очень плохо, вплоть до летального исхода.

После проведения операции все лечебные мероприятия нацелены на устранения провоцирующих факторов.

Потребуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно распределять физические нагрузки. Обязательно потребуется вылечить все заболевания, которые могут сопровождаться затяжным кашлем или постоянными запорами. Придется отказаться от вредных привычек и при наличии вылечить ожирение.

источник

Ущемленная паховая грыжа образуется при защемлении частей внутренних органов в наружном отверстии пахового канала. Опасность осложнения заключается в сдавливании тканей, нарушении в них кровообращения, что может повлечь за отмирание ущемленных органов и развитие перитонита – смертельно опасному заболеванию, согласно коду МКБ.

Первым и главным признаком ущемления является боль сильного характера. Во многих случаях болевые ощущения настолько интенсивны, что у пациента может развиться болевой шок и потеря сознания. Сильная боль возникает в области сдавливания органа и распространяется по всему животу.

Признаки ущемления паховой грыжи зависят от того, какой орган пострадал. Связки и мышцы, через которые проходит выпячивание, называют грыжевыми воротами. Оболочка, в которой находятся органы, выступающие за пределы своего местонахождения – грыжевым мешком. Наиболее часто при паховой грыже в мешок попадают сальник, петли тонкого кишечника.

Компрессия петель кишечника сопровождается расстройствами диспепсического характера. Это метеоризм, изжога, отрыжка, ложные позывы к дефекации. Общими признаками заболевания являются ухудшение самочувствия, слабость. У больного развивается тошнота, рвота, отмечается повышение температуры, появляются головная боль, мышечная слабость, потеря аппетита. При длительном сдавливании органов повышается сердцебиение, поднимается давление крови.

Крайне важно при развитии симптомов ущемления обратиться за медицинской помощью в первые 2 часа. Проведение лечения именно в этот период максимально снижает риск тяжелых осложнений.

Существуют признаки ущемления паховой грыжи, которые почти всегда свидетельствуют о развитии осложнения. К ним относят:

Резко возникшая боль в области грыжи. Интенсивные болевые ощущения сохраняются более 2 часов.
Невозможность вправить грыжу. Такой признак очень часто свидетельствует о развитии ущемления.
Твердость и болезненность выпячивания, покраснение и отек тканей в его области.
Отсутствие реакции на кашлевой толчок. Если ущемления нет, при покашливании приложенные пальцы к грыжевым воротам словно выталкиваются наружу. При развитии ущемления такой рефлекс отсутствует.

При наличии нескольких или всех вышеописанных признаков, можно с уверенностью предположить развитие осложнения в виде ущемления грыжи.

Если вовремя не провести оперативное лечение, возникают следующие осложнения:

Перитонит – развитие воспалительного процесса органов брюшной полости, при котором инфекция быстро распространяется и поражает орган за органом.
Некроз тканей кишки – следствием этого явления может быть омертвление участков кишечника с последующим излитием его содержимого в брюшную полость.
Токсический шок – возникает на фоне отравления организма продуктами распада омертвевших тканей. Токсический шок повышает риск развития длительной комы или летального исхода.

Во избежание грозных последствий нельзя затягивать с обращением в больницу. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Строго запрещается самолечение и попытки самостоятельного вправления грыжи в домашних условиях.

Если у пациента возникли признаки, указывающие на защемление паховой грыжи, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Даже если произошло самовольное вправление, отменять медицинское обследование нельзя, слишком велик риск рецидива. К тому же, невозможно определить жизнеспособность самопроизвольно вправившегося участка кишечника.

Не разрешается пытаться вправить выпячивание самостоятельно. Такие действия могут привести к крайне нежелательным последствиям. Существует угроза разрыва кишечной петли с выходом наружу калового содержимого, развития воспалительного процесса органов брюшной полости и другие опасные последствия.

Для облегчения боли человеку рекомендуется лечь в удобное положение, можно положить в область поражения прохладный компресс. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, так как таблетки скроют важные для медиков симптомы, и будет сложно установить правильный диагноз.

Запрещено заниматься самолечением, использовать средства народной медицины. Ущемление паховой грыжи требует исключительно профессиональной медицинской помощи.

Ущемление паховой грыжи диагностируется при осмотре больного врачом. Подтверждается наличие кишечной непроходимости с помощью рентгеновского обследования. Дифференциальная диагностика проводится для исключения наличия следующих патологий:

невправимая грыжа;
застойные кишечные процессы (диагностируется преимущественно у пожилых людей);
ложные ущемления;
почечная или кишечная колика.

Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения пациента.

При ущемленной грыже проводится экстренная операция. В зависимости от вида хирургического вмешательства и тяжести состояния пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Перед этим больному делают очистительную клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.

Целями оперативного лечения при ущемлении является не пластика грыжевых ворот, как при обычном плановом вмешательстве, а резекция отмерших и нагноенных тканей с последующим вправлением жизнеспособной части органа.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

Для получения доступа к выпячиванию хирург делает разрез кожи и подкожной жировой клетчатки.
Вскрытие грыжевого мешка, удаление из него жидкости. Для избегания соскальзывания пораженного органа, врач удерживает его специальными инструментами.
На третьем этапе рассекается отверстия в связках, которыми зажат орган.
Очень важным этапом является оценка состояния зажатого органа. Хирург оценивает цвет слизистой, жизнедеятельность сосудов, наличие гематом, возможность дальнейшего функционирования кишки. Если имеются признаки отмирания и нагноения, часть органа отсекается.
В конце вмешательства производится пластика грыжевых ворот путем их сшивания методом наложения собственных тканей или с помощью имплантанта.

Наряду с оперативным лечением больному назначается медикаментозная терапия. Для снижения риска инфицирования раны используются антибиотики. Применяются также обезболивающие препараты. В период реабилитации пациенту рекомендовано ношение бандажа. Это снижает риск расхождения швов и рецидива.

При ущемлении у грудничка вправление грыжи проводится вручную. Этому способствует слабый характер компрессии, эластичность тканей грудничков.

Прогноз для пациента при развитии ущемления благоприятен лишь тогда, когда человек своевременно обратился за медицинской помощью и была проведена операция. Если после сдавливания проходит 2 и более часов, возникает риск развития тяжелых осложнений. Нередко затягивание с визитом к врачу заканчивается смертью.

Для исключения развития ущемлений, больному рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, направленные на снижение физических нагрузок, нормализацию процесса пищеварения. При значительных образованиях необходимо носить бандаж.

При своевременном проведении лечения, осложнения ущемленной грыжи встречаются редко. После реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни.

источник

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал. Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота. К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.

Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).

Обратите внимание! Ущемление паховой грыжи происходит в 20% случаев заболевания. Мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем женщины. С возрастом вероятность развития грыжи увеличивается.

Грыжа может развиваться как постепенно, например, вследствие хронического нарушения работы кишечника, так и стремительно, при резком напряжении живота.

К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать большие веса), травмы мышц живота и паховой области, слабость брюшных мышц.

Именно из-за слабости брюшных мышц чаще всего страдают от образования грыж беременные женщины, новорожденные дети и люди в преклонном возрасте.

Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:

при резком единоразовом подъеме большого веса,
при регулярном поднимании тяжести,
при сильном крике, резком кашле или чихании,
при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,
вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,
во время беременности под давлением плода,
во время родов,
как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.

В период внутриутробного развития в брюшине формируется так называемый влагалищный отросток брюшины (у мальчиков более выраженный, так как изначально в нем находились яички, которые потом опускаются в мошонку). К моменту рождения этот отросток обычно облитерируется, однако в 25% случаев заращивание не успевает произойти. При резком или сильном плаче у младенца происходит выпадение части кишечника или сальника в этот влагалищный отросток.

Обратите внимание! Новорожденные девочки страдают паховыми грыжами в 10 раз реже мальчиков благодаря наличию влагалища, которое придавливает влагалищный отросток брюшины, не давая другим органам проваливаться в него.

Ущемленная грыжа — это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.

Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.
Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.
Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.
Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.

Помимо этих специфических признаков, состояние может характеризоваться и другими симптомами: тошнотой и рвотой, болями в животе, падением давления и общей слабостью, жаждой и сухостью во рту, повышением температуры и ознобом.

Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов). Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.

Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).

Лечение ущемления заключается в высвобождении зажатого органа. Данную манипуляцию можно провести двумя способами:

Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.
Хирургическим путем. Производится рассечение грыжевого канала и высвобождение органа. Если в нем еще не развились некротические изменения, дальнейшее лечение — консервативное. Если же начался некроз — пострадавшую часть органа ампутируют.

Также лечение ущемленной грыжи обязательно сопровождается назначением лекарственных препаратов: обезболивающих (спазмолитиков или наркотических обезболивающих), противовоспалительных, антикоагулянтов, антибиотиков.

Ущемление паховой грыжи — это сложное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Это важно! Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу или высвободить ущемление самостоятельно. Любое самолечение только ухудшит состояние больного.

Если своевременно не доставить больного в ургентное отделение, в ущемленном участке может развиться не только некроз, но и сильное нагноение. Данное состояние может окончиться:

прободением стенки кишечника и попаданием кишечного содержимого в брюшину;
перитонитом (воспалением самой брюшины), который может быть, как следствием прободения, так и реакцией на воспаление в грыжевом мешке.

Запущенное ущемление грыжи часто заканчивается летальным исходом, поэтому нельзя тянуть с госпитализацией и, тем более, полагаться на народную медицину.

В большинстве случаев ущемленная паховая грыжа удаляется эндоскопическим методом, что существенно сокращает реабилитационный период после операции. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства больной может вставать и самостоятельно перемещаться. Однако, в первый месяц:

нельзя поднимать вес более 1-1,5 кг,
необходимо носить специальный бандаж,
придерживаться диеты, богатой белком,
пищу принимать по 4-5 раз в день,
много пить во избежание запоров.

Также уже через неделю после операции пациенту назначают курс ЛФК, который способствует растяжению связочного аппарата (во избежание образования спаек после хирургического вмешательства) и укреплению мышц живота.

источник

Ущемленная паховая грыжа диагностируется специалистами в 20% всех выявленных случаев подобных патологий. Ущемление сопровождается передавливанием внутренних органов, которые выпадают сквозь грыжевое отверстие из брюшной полости. В данном случае выпавшие органы продолжают оставаться в канале паха. Способствует появлению патологии ослабленные мышцы паховой области, усиленные физические нагрузки, механическое повреждение данной области либо перенесенные операции.

Необходимо отметить, что ущемление паховой грыжи у мужчин преклонного возраста наблюдается чаще, чем у представительниц слабой половины человечества. В свою очередь, ущемленная паховая грыжа у детей и у грудничков встречается одинаково часто и развивается очень часто в период внутриутробного развития.

Защемление паховой грыжи бывает каловым либо эластичным. Каловое защемление происходит посредством переполнения выпавшей в паховый канал петли кишечника продуктами дефекации. Если отложить лечение, то через несколько дней произойдет омертвение тканей кишки.

Если говорить об эластичном ущемлении паховой грыжи, то оно провоцируется резким выпаданием значительного числа внутренних органов в узкое грыжевое отверстие. Как правило, такое случается при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванным сильным кашлем либо подъемом тяжестей. При этом происходит защемление выпавших внутренних органов узким грыжевым отверстием, что способствует возникновению болезненных ощущений. В свою очередь, происходит отмирание тканей указанных органов в период от 2 до 5 часов.

Таким образом, можно увидеть, что каловое защемление происходит при широком отверстии грыжи, в то время как эластичное ущемление может произойти только при узком отверстии грыжи. Если речь идет о каловом ущемлении, то оно обусловлено снижением перистальтики кишечника, что довольно часто случается в преклонном возрасте. К тому же, каловое ущемление могут вызвать скручивание, перегиб либо сращение кишечника. Зачастую такая форма осложнения может развиться при длительном течении патологического состояния. Если говорить об органах, выпадающих в грыжевой отверстие, то, вероятнее всего, это могут быть сальник, тонкий либо толстый кишечник, матка, придатки яичников и т.д.

С точки зрения опасности для здоровья наибольшую опасность представляет ущемление кишки, вследствие чего произойдет омертвение тканей органа и кишечная непроходимость, что наряду с чрезмерными болезненными ощущениями способствует тяжелой форме интоксикации организма пациента.

Симптомы ущемления паховой грыжи — появление болезненных ощущений, которые возникают внезапно и характеризуются остротой. Наиболее выражено подобные признаки проявляются в случае физического напряжения. Зачастую болезненные ощущения возникают не только на участке защемления, но и экстраполируются на весь живот. В течение первых часов ущемления у пациента вероятен жидкий стул, после чего стул и газообразование будут отсутствовать на протяжении длительного времени.

Может случиться так, что пациент будет ощущать ложные позывы к дефекации. Если начались тошнота и рвота, то такие признаки ущемления паховой грыжи считаются проявлением начавшегося осложнения. В случае продолжительного ущемления, тошнота и рвота станут неукротимыми. Если происходит сдавливание мочевого пузыря, то возникает частые и болезненные акты мочеиспускания. После состояние пациента ухудшается. При этом учащается биение сердца, повышается температура тела, наблюдается пониженное артериальное давление, существует вероятность развития шокового состояния больного 1 либо 2 степени.

При ущемлении паховой грыжи осуществляется оперативное вмешательство, главной целью которого исключение ущемления и его осложнений. Ведь, как отмечалось выше, при подобном патологическом состоянии высок риск того, что ткани выпавших органов уже омертвели, в связи с чем хирургу необходимо внимательно просмотреть содержимое мешочка грыжи.

Если некроза удалось избежать, то хирург вправляет выпавшие органы и проводит пластическую операцию пахового канала. Если же наблюдаются первые симптомы омертвения тканей, то сумеют помочь назначаемые врачом препараты. Избегать иссечения выпавших органов специалистам удается исключительно подобным способом.

Если ситуация развилась и дошла до полного омертвения тканей, то пораженный орган удаляется. Как известно, в момент вскрытия грыжевого мешочка высока вероятность проникновения инфекционных процессов в брюшную полость пациента. По этой причине при проведении операции хирург применяет антисептические и асептические препараты.

При проведении операции у пациентов мужского пола принимается во внимание близкое расположение семенных канатиков и протока, выносящего семя, а также опыт и квалификация врача. Ведь от этого зависит возможность мужчины зачать ребенка в последующем.

Что касается женщин, то решение о проведении пластики принимается в ходе операции. Если речь идет о маленьком пациенте, то в случае ущемления паховой грыжи у ребенка существуют свои особенности подобного патологического состояния, заключающиеся в слабом давлении отверстия грыжи, высокой эластичности сосудов и улучшенном кровотоке в кишечнике. Поэтому довольно часто врач прибегает к ручному вправлению ущемления паховой грыжи у детей и грудничков. Тем не менее, если маленький пациент женского пола, то требуется срочная операция, так как в случае ущемления яичника либо маточной трубы высок риск омертвения тканей и развития бесплодия в будущем.

Что касается народных методов лечения, то народная медицина при указанном патологическом состоянии советует посадить пациента в теплую ванну, которая позволит расслабить мышцы и исключить спазмы. Также следует очистить внутреннее содержание кишечника посредством клизмы. В воде есть возможность вправить выпавшие органы обратно в полость брюшины. Если больного беспокоят усиленные приступы рвоты, то необходимо дать ему проглотить незначительные кусочки льда. С чрезмерными болевыми ощущениями поможет справиться ледяная грелка. В целях очищения содержимого кишечника категорически запрещается давать больному слабительные средства.

Если говорить о прогнозе излечения при указанном патологическом состоянии, то он благоприятен лишь в той ситуации, когда своевременно была проведена хирургическая операция. Чем дальше оттягивается данное мероприятие, тем выше риск смертельного исхода.

Помимо того, ущемленная паховая грыжа сопровождаемая отсутствием терапевтических мер может привести в результате к весьма опасным последствиям. Как показывает практика, указанному патологическому состоянию более подвержены представители мужского пола в разном возрасте. У женщин подобный диагноз выявляется гораздо реже и зачастую лишь в преклонном возрасте. Поэтому не стоит игнорировать столь болезненное состояние, иначе оно может стоит человеку либо его заболевшим близким жизни.

источник

Ущемленная паховая грыжа – это опасное осложнение грыжевой патологии, что тесно связано с грубым нарушением функции органа, находящегося в грыжевом мешке. Для начала следует разъяснить о самом недуге. Грыжа – это болезнь, что характеризуется патологическим выпиранием органа из его природной полости с близлежащее пространство.

Так, при стабильном течении болезни орган или его часть поддерживает свою функцию. Орган не теряет свою работоспособность, а если и теряет, то частично. Об ущемлении паховой грыжи говорят, когда находящиеся в грыжевом мешке структуры внезапно защемились в силу каких-либо факторов.

Защемление паховой грыжи – это острое состояние, требующее немедленной первой помощи и дальнейшего хирургического вмешательства с целью восстановить функционирование ущемленных органов.

Грыжа в паху представляется дефектом в брюшине, а именно в паховой области. Живот изнутри выстлан внутренним листком – брюшиной – тонкой пленкой, состоящей из соединительной ткани.

Задача этого листа – «окутывание» внутренних стенок и органов, которые находятся в животе. Брюшина является еще одним барьером после кожи и мышц, цель которого заключается в охране внутренних органов.

Между пахом и брюшиной располагается паховый канал, по которому во время внутриутробного развития опускаются по семенному канатику у мальчиков, и у девочек – маточная связка. Под воздействием некоторых генетических факторов паховый канал не закрывается, который должен сделать это почти сразу после рождения. Этот канал берет свое начало в части брюшной полости, затем спускается книзу. При увеличении внутрибрюшного давления часть брюшины, определенные органы или сальник могут спускаться по паховому каналу, образуя паховую грыжу.

Ущемленная паховая грыжа часто наступает внезапно, как и любое другое осложнение.

слабость паховых мышц;
резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелой нагрузки на организм, кашля, чихания, рвоты или скопления газов;
перенесенные травмы;
период вынашивания плода;
возраст и пол: ущемление паховой грыжи у мужчин и мальчиков происходит значительно чаще, нежели у женщин; также вероятность развития этого осложнения повышается, когда человек достигает молодого и зрелого возраста (от 25 и более лет).

Стоит отметить, что ущемленная паховая грыжа у новорожденного встречается так же часто, однако та формируется у ребенка еще во время беременности.

Существует четыре разновидности ущемленной паховой грыжи:

Этот тип осложнения возникает при сильном и внезапном повышении давлении внутри брюшной полости. К причинам относится: кашель, сильные чихания, резкие повороты туловища в сторону, работа с тяжестями, запоры.

Эластическое ущемление характеризуется тем, что в зону грыжевого мешка выходит обычно большее количество органов и других структур, чем при обычной грыже. Вышедшие структуры невозможно вправить, так как грыжевое кольцо позади мешка слишком узкое, его диаметр не способен пропустить объемные структуры.

В таком состоянии развивается местная ишемия – недостаток кислорода, так как вместе с органами пережимаются локальные артерии и вены. Так, длительное отсутствие кислорода рано или поздно приведет к отмиранию тканей и необратимым изменениям в органах.

Это – один из видов защемления паховой грыжи, который возникает на фоне ослабления перистальтики кишечника. Обычно такое состояние возникает, когда человек придерживается слабокислой диеты. В кишечном тракте скапливается большое количество каловых масс, которые транспортируются в грыжевой мешок. Так, давление в мешке грыжи повышается, повышается и давление в грыжевом кольце. Такое состояние сопровождается нарушением местного кровообращения. Может возникнуть некроз.

Нередко каловое ущемление наблюдается у старых людей. Также следует помнить, что длительное пребывания кала может спровоцировать гнойное воспаление.

3.Ущемление по ретроградному типу.

Такой вариант осложнения образуется, когда в области грыжевого кольца находится не одна петля кишечника, а несколько. Часть пищеварительного тракта подвергается ишемии.

Данный тип возникает, когда ущемлению поддается определенная часть стенки кишки, которая крепится к брыжейке. Это состояние сопровождается нарушением крово и лимфообращения, что ведет к ишемии и дальнейшему некрозу тканей. Осложняется перфорацией – состоянием, когда в стенке кишки образовалось «отверстие», сквозь которое кишечное содержимое выходит в брюшную полость. Один из самых редких вариантов ущемления.

левосторонняя: встречаются с вероятностью не более 30%;
правосторонняя: фиксируется в 60% всех случаев;
двусторонняя: частота возникновения составляет примерно 10%.

Обычно ущемление говорит о себе сразу. При этом больному следует как можно раньше зафиксировать свое болезненное состояние и обратиться к специалисту за срочной медицинской помощью.

Признаки ущемления паховой грыжи:

Образованная ранее выпуклость начинает сильно болеть. Вообще, болевой синдром – ведущий признак того, что защемило часть органа. Боль чаще всего распространяется в рядом находящиеся области, то есть в зону паха и нижнюю часть живота.
После того, как ущемилась кишка, человек сразу же ощутит тяжесть состояния. У него поднимется температура тела, появится сильная головная боль, человек будет жаловаться на общее недомогание в теле, возрастет пульс. Внешне такие люди выглядят тревожными, растерянными. Предрасположенные к ипохондрии люди могут впадать в состояние паники.
К клинической картине также относится тошнота и рвота, нередко запоры.
При принятии горизонтального положения боль не пропадает, внешне грыжа не становится меньше.
Грыжа переходит в состояние невправимости.
Отсутствие кашлевого толчка. При стабильном течении, если положить пациента на спину и нажать большим пальцем на область пахового канала, вы сможете почувствовать то, как палец выталкивается. При осложнении этого не происходит.

У мужчин симптомы почти не отличаются от паховой грыжи у женщин, кроме некоторых пунктов:

паховая грыжа у мужчин может сопровождаться сильным опусканием мошонки вниз;
у женщин такое состояние сопряжено с видимым увеличением больших половых губ.

У малыша при появлении такого состояния начинается беспокойство, ребенок начинает плакать, его рвет. Температура тела не повышается, что может сбить с толку родителей. Среди рвотных масс можно заметить желтоватые примеси желчи, чуть позже – кишечное содержимое. Также задерживается стул, газы не выпускаются.

На поздних этапах паховой грыжи у ребенка сильно повышается температура, появляются признаки интоксикационного синдрома. При формировании паховой грыжи у детей в зоне паха руками и пальцами можно прочувствовать кругловатое и твердое образование.

Для пациента важно знать, что при появлении ряда симптомов крайне важно вызвать скорую помощь, и нельзя принимать обезболивающие средства. Анестезирующие препараты стирают и сглаживают клиническую картину. Это в разы усложняет врачам постановку диагноза.

При объективном осмотре специалист обнаруживает сильную боль, увеличенное выпирание, отек и покраснение кожных покровов. В первую очередь врач проверит симптом кашлевого толчка. Если его нет – риск того, что органы ущемляются, возрастает.

После первичного осмотра больной отправляется в стационар, где в дальнейшем подпадает под наблюдение хирурга, который только и может поставить окончательный диагноз. Окончательная диагностика отталкивается от ультразвукового исследования.

Первая помощь заключается в списке пунктов, делать которых нельзя ни в каком случае:

Не пытаться самостоятельно проводить диагностику и давать пациенту лекарства.
Нельзя вправлять и как-либо манипулировать грыжей.
Противопоказано принимать ванные, употреблять обезболивающие и спазмолизирующие средства, также нельзя накладывать холод или тепло в область поражения.

Родственнику, другу или родному следует немедленно доставить больного в больницу, при этом стараясь минимально вмешиваться в его состояние.

При ущемленной паховой патологии лечение осуществляется лишь хирургическим путем. Распространенная операция – экстренное грыжесечение. В отличие от других состояний, здесь не проводится пластика грыжи. Перед операцией пациенту обычно опорожняют кишечник и мочевой пузырь. В качестве обезболивания чаще всего используется наркоз.

Основная цель вмешательства – ликвидация острого состояния путем удаления защемления и его последствий. Орган, что ущемляется, подлежит высвобождению и вправлению.

По ходу вскрытия грыжевого мешка проводятся мероприятия антистептики, так как всегда существует вероятность присоединения микробной флоры или любой другой инфекции. После ликвидации нестабильного состояния специалисты проводят пластику грыжевых ворот. Дальнейшее лечение определяется общим состоянием больного.

Как правило после успешной операции прогноз на полное выздоровление благоприятный. Дальнейшее соблюдение профилактических мер предотвращает повторное возникновение не только осложнений, но и самой грыжи.

источник

Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.

К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.

По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.

Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.

Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.

Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.

При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.

В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.

Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.

Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.

В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.

Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).

Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.

Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.

Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.

Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.

После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).

В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.

Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.

Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.

При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.

При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.

После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.

Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.

В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.

При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.

Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.

Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).

При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.

Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.

Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.

Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.

При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.

В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.

Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.

Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.

Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.

Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.

Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.

Основной целью операции при ущемленной паховой грыже является устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высокая вероятность того, что внутренние органы уже омертвели и хирург должен внимательно исследовать содержимое грыжевого мешка.

Если омертвение тканей не произошло, то проводится вправление выпавших органов и пластика пахового канала.

При первых признаках отмирания тканей спасти орган помогут лекарственные препараты.

Если произошло полное омертвение, часть органа удаляется.

При вскрытии грыжевого содержимого увеличивается риск проникновения инфекции в брюшную полость, в связи с чем во время операции используются антисептические и асептические средства.

Во время операции у мужчин учитывается близость семенных канатиков и семявыносящего протока и от квалификации хирурга зависит дальнейшая способность мужчины к зачатию.

У женщин решение о пластики грыжевых ворот принимается уже в процессе оперативного вмешательства.

В детском возрасте имеются свои особенности ущемления – слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшенный кровоток в кишечнике. Поэтому не редки случаи, когда ущемление грыжи у детей, включая новорожденных, вправляется вручную. Для этого требуется полный покой, который поспособствует расслаблению мышц и уберет спазм грыжевого отверстия. Однако при ущемлении у девочек необходима срочная операция, так как при ущемленном яичнике или маточной трубе повышается риск омертвения и бесплодия в будущем.

Мальчикам обычно в первые часы назначается консервативное лечение (тримеперидин, атропин), если такое лечение оказывается не эффективным назначается срочная операция.

Специальных лекарственных препаратов от ущемленной паховой грыжи не существует, в этом случае единственным методом лечения является операция, исключения составляют дети и противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В таких случаях грыжу пытаются вправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не больше 2 часов. Перед манипуляциями пациенту вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, ставится клизма, опорожняется желудок.

При ущемленной паховой грыже народная медицина рекомендует усадить больного в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и уберет спазмы, также нужно очистить кишечник от содержимого при помощи клизмы. В воде можно попытаться вернуть выпавшие органы в брюшную полость.

Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшие кусочки льда, а от сильной боли поможет избавиться ледяная грелка.

Стоит отметить, что давать какие-либо слабительные препараты категорически запрещено.

Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.

При ущемлении тонкого кишечника проводится герниолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, которые препятствует возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез передней брюшной стенки.

Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если данные мероприятия задерживают проведение операции, то их упускают.

источник

У больного развивается тошнота, рвота, отмечается повышение температуры, появляются головная боль, мышечная слабость, потеря аппетита. При длительном сдавливании органов повышается сердцебиение, поднимается давление крови.

Резко возникшая боль в области грыжи. Интенсивные болевые ощущения сохраняются более 2 часов.
Невозможность вправить грыжу. Такой признак очень часто свидетельствует о развитии ущемления.
Твердость и болезненность выпячивания, покраснение и отек тканей в его области.
Отсутствие реакции на кашлевой толчок. Если ущемления нет, при покашливании приложенные пальцы к грыжевым воротам словно выталкиваются наружу. При развитии ущемления такой рефлекс отсутствует.

Если вовремя не провести оперативное лечение, возникают следующие осложнения:

Перитонит – развитие воспалительного процесса органов брюшной полости, при котором инфекция быстро распространяется и поражает орган за органом.
Некроз тканей кишки – следствием этого явления может быть омертвление участков кишечника с последующим излитием его содержимого в брюшную полость.
Токсический шок – возникает на фоне отравления организма продуктами распада омертвевших тканей. Токсический шок повышает риск развития длительной комы или летального исхода.

Для облегчения боли человеку рекомендуется лечь в удобное положение, можно положить в область поражения прохладный компресс. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, так как таблетки скроют важные для медиков симптомы, и будет сложно установить правильный диагноз.

невправимая грыжа;
застойные кишечные процессы (диагностируется преимущественно у пожилых людей);
ложные ущемления;
почечная или кишечная колика.

Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения пациента.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

Для получения доступа к выпячиванию хирург делает разрез кожи и подкожной жировой клетчатки.
Вскрытие грыжевого мешка, удаление из него жидкости. Для избегания соскальзывания пораженного органа, врач удерживает его специальными инструментами.
На третьем этапе рассекается отверстия в связках, которыми зажат орган.
Очень важным этапом является оценка состояния зажатого органа. Хирург оценивает цвет слизистой, жизнедеятельность сосудов, наличие гематом, возможность дальнейшего функционирования кишки. Если имеются признаки отмирания и нагноения, часть органа отсекается.
В конце вмешательства производится пластика грыжевых ворот путем их сшивания методом наложения собственных тканей или с помощью имплантанта.

Ущемление паховой грыжи — это заболевание, которое встречается у 20% населения. Заболевание характерно для лиц, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом.

Болезнь может появиться после операции или вследствие травмы. При ущемлении придавливаются органы, которые выпадают из брюшной полости в грыжевое отверстие.

Заболевание характеризуется не только болевыми ощущениями, но и общим упадком сил, ослаблением организма.

Для мужчин, женщин и детей характерны разные признаки ущемления паховой грыжи. У каждого человека организм индивидуальный, и органы могут располагаться по-разному.

Но замечено, что заболевание характерно для мужской половины населения, включая и мальчиков. Причем, с возрастом, когда ткани теряют свою эластичность, риск возникновения заболевания увеличивается.

Если же ущемленная паховая грыжа появилась в детском возрасте, то не обязательно, что ее излечить можно лишь хирургическим путем.

Классификация зависит от места возникновения заболевания:

У эластичной паховой грыжи есть атипичные формы:

Пристеночная грыжа, характеризующаяся частичным ущемлением кишечной стенки, которая располагается в противоположной части к брыжейке.
Ретроградная грыжа. При этом заболевании промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, защемляется и может образовывать несколько петель.

Параллельно с этими процессами начинается кровоизлияние в близлежащие ткани, каловые массы разлагаются, выделяя токсичные вещества, отравляющие организм.

В полости появляется грыжевая жидкость, которая изменяет свой цвет и становится темно-красной.

Под воздействием некоторых генетических факторов паховый канал не закрывается, который должен сделать это почти сразу после рождения. Этот канал берет свое начало в части брюшной полости, затем спускается книзу.

При увеличении внутрибрюшного давления часть брюшины, определенные органы или сальник могут спускаться по паховому каналу, образуя паховую грыжу.

слабость паховых мышц;
резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелой нагрузки на организм, кашля, чихания, рвоты или скопления газов;
перенесенные травмы;
период вынашивания плода;
возраст и пол: ущемление паховой грыжи у мужчин и мальчиков происходит значительно чаще, нежели у женщин; также вероятность развития этого осложнения повышается, когда человек достигает молодого и зрелого возраста (от 25 и более лет).

Существует четыре разновидности ущемленной паховой грыжи:

Паховая грыжа, в отличие от бедренной, имеет готовый анатомический канал, внутри которого у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

В силу анатомических причин заболевание чаще встречается у мужчин.

Во внутриутробном периоде происходит формирование пахового канала: опускаясь из брюшной полости в мошонку, яичко «стягивает» вслед за собой все оболочки, включая брюшную фасцию.

В определенных условиях процесс нарушается, и выход в паховый канал не зарастает. Так образуются врожденные паховые грыжи.

У детей они часто самостоятельно вправляются, но если этого не происходит, с десятилетнего возраста кольцо пахового канала уплотняется. Поэтому часто образуется ущемленная паховая грыжа, приблизительно в 20% случаев.

Возникшая от нагрузки паховая грыжа ущемляется гораздо чаще, так как выпавший сальник сжимается в области кольца канала.

Главным признаком ущемления паховой грыжи является острая боль. Её появление неожиданно. Затем ущемленная паховая грыжа проявляется признаками острой кишечной непроходимости:

нарушение стула: запор или диарея;
вспучивание живота;
землистая окраска кожных покровов;
заостренные черты лица – faciesHippocratica;
отсутствие шумов перистальтики.

Если образуется на фоне полного здоровья ущемленная грыжа, симптомы её схожи с таковыми при клинической картине острого живота. Однако существуют специфические признаки:

При обнаружении в области пахового кольца грыжевого выпячивания, оно не вправляется пальцами, и симптом «кашлевого толчка» отсутствует. Проверяется оно так: к грыже приставляется палец, пациента просят кашлянуть. Если под пальцами при кашле ощущаются толчки – ущемления нет. Когда прекращается передача сотрясения внутренних органов брюшины на содержимое выпячивания, это означает, что ущемленная паховая грыжа образовалась.
Резкие боли через некоторое время утихают, но состояние больного постепенно ухудшается вследствие внутренней интоксикации.
При омертвении грыжевого содержимого развивается клиника токсического шока с переходом в длительную кому.

Таким образом, осложнения ущемленной грыжи могут привести к смертельному исходу.

В связи с тем, что ущемление здоровых тканей приводит к их омертвению, лечение ущемленной грыжи>, независимо от её расположения, возможно только хирургическое.

Хирургическаяоперация при ущемлении паховой грыжи у детей производится под общим наркозом. Оперативное вмешательство производится по следующей схеме:

Делается разрез кожи в области грыжевого выпячивания, затем послойно рассекаются ткани, чтобы освободить доступ к паховому кольцу, по которому содержимое грыжи опускается в мошонку.
Отделяется содержимое грыжевого мешка от яичка.
Производится ревизия части органа (чаще всего, большого сальника брюшины) на предмет омертвения. Если осложнения ущемленной грыжи привели к некрозу сальника, производится его резекция. Попросту говоря, погибшие ткани отсекают, ушивая большой сальник или часть кишечника.
Отсекается грыжевой мешок.

Когда признаки ущемленной грыжи замечены вовремя, омертвения не наступает. Тогда при операции жизнеспособные ткани, содержащиеся в грыжевом мешке, опускаются в брюшную полость.

Оперативное лечение ущемленной грыжи в области пахового кольца не предусматривает проведение пластических элементов. Естественный, анатомический канал не подлежит ушиванию наглухо.

Однако для взрослых пациентов предусматривается использование сетчатого трансплантата, через который свободно проходит семенной канатик или круглая маточная связка, в то же время, перекрывается выход для органов брюшной полости.

Тотчас, как появятся признаки ущемленной грыжи, необходимо вызывать скорую помощь, независимо от состояния здоровья пациента или времени суток.

Стандартная медицинская неотложная помощь при ущемленной грыже предусматривает проведение следующих мероприятий:

осмотр пахового кольца на предмет грыжевого выпячивания;
проверка симптома «кашлевого толчка»;
когда по какой-либо причине происходит самостоятельно вправление, сопровождающее ущемление паховых грыж, ставиться вопрос об экстренном чревосечении с целью определения ущемившихся органов и их жизнеспособности;
запрещается применение горячих ванн, приложение горячей или холодной грелки, а также введение спазмолитиков и обезволивающих препаратов;
транспортировка пациента в стационар осуществляется немедленно и первая помощь при ущемленной грыже оказывается в условиях развернутой операционной.

Когда ущемление происходит у ослабленных вследствие недоношенности детей или у лиц с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, при которой подача наркоза опаснее осложнений грыжи, первая помощь при ущемленной грыже в условиях стационара включает следующие манипуляции:

теплая ванна;
положение тела, при котором тазовая область и ноги оказываются в возвышенном положении;
введение спазмолитиков.

Ущемление грыжи любой локализации грозит смертельными осложнениями, которые развиваются в течение нескольких часов, поэтому производится экстренная операция, объем которой зависит от тяжести заболевания.

Паховой грыжей называют выпячивание внутренних органов (как правило – брюшины, жировой клетчатки или петли кишечника) в паховый канал. Большой опасности для жизни и здоровья такое явление у женщин не представляет. Тем не менее – всегда сохраняется риск ущемления, поэтому полезно знать основные симптомы.

У женщин это состояние встречается после 40-50 лет при избыточном весе, беременности, некоторых анатомических особенностях развития пахового кольца и других структур.

Несмотря на то, что женщины страдают от паховых грыж в 10 раз реже мужчин, исключать подобную проблему нельзя.

Прямая грыжа – формируется из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
Косая паховая грыжа;
Комбинированная грыжа – наличие нескольких типов грыж одновременно;
Скользящая паховая грыжа – в грыжевом мешке могут быть крупные органы (матка, участок мочевого пузыря, слепая кишка, яичники);
Рецидивная грыжа возникает после неудачной пластики паховой грыжи.

Симптомы зависят от вовлечённости разных органов в грыжевой мешок и факта ущемления.

Место выхода паховой грыжи

Грыжа часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Женщины, зачастую, привыкают к лёгкому дискомфорту, к тому же – болевой порог у разных людей может существенно отличаться. Это приводит к тому, что в поле зрения специалистов такие пациентки попадают уже с ущемлением и соответствующей клиникой.

Дискомфорт в паху с одной из сторон. Иногда проявляется в виде ощущения инородного тела;
Неприятные ощущения развиваются в течение дня. Особенно часто появляются при физической нагрузке, подъёме тяжестей, работе в огороде, во время бега;
Выпуклость в паховой области. Появляется не сразу, а через определённое время после возникновения неприятных ощущений (недели, месяцы).

Выпуклость может возникать и снова исчезать. Лучше всего её видно в положении стоя, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает грыжу наружу сквозь грыжевые ворота.

Чихание, кашель делают выпуклость более заметной (по этой причине врач во время осмотра просит «покашлять»).

В большинстве случаев грыжу можно вправить, т.е. при надавливании выпуклость исчезают.

При воспалении пахового кольца, онкологических и инфекционных процессах грыжа может ущемиться, т.е. вправить её простым надавливанием не получится.

При ущемлении страдает кровоснабжение органов в грыжевом мешке, что может привести к некрозу и септическим явлениям.

Наблюдаются следующие симптомы:

Резкая, интенсивная боль в паху. Боль, зачастую, отдаёт в поясницу и/или крестец;

Кожа над соответствующей областью и вокруг грыжи краснеет;

Если была ущемлена петля кишечника – начинается рвота, тошнота, быстро нарастает слабость, повышается температура тела, нарушается стул.

Ущемление петли кишки в паховой грыже приводит к кишечной непроходимости. При ущемлении стенки мочевого пузыря пациентка может постоянно ощущать позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях присоединяется резь в уретре.

Если в грыжевом мешке оказывается яичник или матка, то характерны сильные боли во время менструаций, нарушение цикла, обильные кровотечения.

Развивается из-за сочетания анатомического дефекта и высокого внутрибрюшного давления. Как правило, речь идёт о женщинах с избыточной массой тела. Подобная ситуация бывает при крупных относительных размерах плода, многоплодной беременности.

При обнаружении грыжи необходима немедленная консультация специалиста, т.к. это может быть показанием к кесареву сечению как методу родовспоможения. Кроме того, таким пациенткам назначается бандаж для предотвращения риска ущемления.

Возникает и развивается достаточно редко, требует хирургического лечения.

Проявляется выпуклости, причём иногда грыжа опускается в область половых губ, несколько увеличивая размеры одной из них. Описаны случаи двусторонних паховых грыж у девочек.

Образование существенно уменьшается в лежачем положении, при кашле – увеличивается. Ощупывая живот можно услышать урчание.

Если вы обнаружили признаки паховой грыжи – обращайтесь за консультацией к врачу. В большинстве случаев не ущемлённые грыжи можно вылечить без радикальных хирургических решений. Доходив с грыжей до ущемления — вы подвергаете ненужному риску своё здоровье, чего можно избежать, не доводя до операции.

Ущемленная паховая грыжа диагностируется специалистами в 20% всех выявленных случаев подобных патологий. Ущемление сопровождается передавливанием внутренних органов, которые выпадают сквозь грыжевое отверстие из брюшной полости.

В данном случае выпавшие органы продолжают оставаться в канале паха. Способствует появлению патологии ослабленные мышцы паховой области, усиленные физические нагрузки, механическое повреждение данной области либо перенесенные операции.

Необходимо отметить, что ущемление паховой грыжи у мужчин преклонного возраста наблюдается чаще, чем у представительниц слабой половины человечества. В свою очередь, ущемленная паховая грыжа у детей и у грудничков встречается одинаково часто и развивается очень часто в период внутриутробного развития.

Защемление паховой грыжи бывает каловым либо эластичным. Каловое защемление происходит посредством переполнения выпавшей в паховый канал петли кишечника продуктами дефекации. Если отложить лечение, то через несколько дней произойдет омертвение тканей кишки.

Если говорить об эластичном ущемлении паховой грыжи, то оно провоцируется резким выпаданием значительного числа внутренних органов в узкое грыжевое отверстие.

Как правило, такое случается при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванным сильным кашлем либо подъемом тяжестей.

При этом происходит защемление выпавших внутренних органов узким грыжевым отверстием, что способствует возникновению болезненных ощущений. В свою очередь, происходит отмирание тканей указанных органов в период от 2 до 5 часов.

Таким образом, можно увидеть, что каловое защемление происходит при широком отверстии грыжи, в то время как эластичное ущемление может произойти только при узком отверстии грыжи. Если речь идет о каловом ущемлении, то оно обусловлено снижением перистальтики кишечника, что довольно часто случается в преклонном возрасте.

К тому же, каловое ущемление могут вызвать скручивание, перегиб либо сращение кишечника. Зачастую такая форма осложнения может развиться при длительном течении патологического состояния.

Если говорить об органах, выпадающих в грыжевой отверстие, то, вероятнее всего, это могут быть сальник, тонкий либо толстый кишечник, матка, придатки яичников и т.д.

С точки зрения опасности для здоровья наибольшую опасность представляет ущемление кишки, вследствие чего произойдет омертвение тканей органа и кишечная непроходимость, что наряду с чрезмерными болезненными ощущениями способствует тяжелой форме интоксикации организма пациента.

Симптомы ущемления паховой грыжи — появление болезненных ощущений, которые возникают внезапно и характеризуются остротой. Наиболее выражено подобные признаки проявляются в случае физического напряжения.

Зачастую болезненные ощущения возникают не только на участке защемления, но и экстраполируются на весь живот.

В течение первых часов ущемления у пациента вероятен жидкий стул, после чего стул и газообразование будут отсутствовать на протяжении длительного времени.

Может случиться так, что пациент будет ощущать ложные позывы к дефекации. Если начались тошнота и рвота, то такие признаки ущемления паховой грыжи считаются проявлением начавшегося осложнения. В случае продолжительного ущемления, тошнота и рвота станут неукротимыми.

Если происходит сдавливание мочевого пузыря, то возникает частые и болезненные акты мочеиспускания. После состояние пациента ухудшается.

При этом учащается биение сердца, повышается температура тела, наблюдается пониженное артериальное давление, существует вероятность развития шокового состояния больного 1 либо 2 степени.

При ущемлении паховой грыжи осуществляется оперативное вмешательство, главной целью которого исключение ущемления и его осложнений. Ведь, как отмечалось выше, при подобном патологическом состоянии высок риск того, что ткани выпавших органов уже омертвели, в связи с чем хирургу необходимо внимательно просмотреть содержимое мешочка грыжи.

Если некроза удалось избежать, то хирург вправляет выпавшие органы и проводит пластическую операцию пахового канала. Если же наблюдаются первые симптомы омертвения тканей, то сумеют помочь назначаемые врачом препараты. Избегать иссечения выпавших органов специалистам удается исключительно подобным способом.

Если ситуация развилась и дошла до полного омертвения тканей, то пораженный орган удаляется. Как известно, в момент вскрытия грыжевого мешочка высока вероятность проникновения инфекционных процессов в брюшную полость пациента. По этой причине при проведении операции хирург применяет антисептические и асептические препараты.

При проведении операции у пациентов мужского пола принимается во внимание близкое расположение семенных канатиков и протока, выносящего семя, а также опыт и квалификация врача. Ведь от этого зависит возможность мужчины зачать ребенка в последующем.

Что касается женщин, то решение о проведении пластики принимается в ходе операции.

Если речь идет о маленьком пациенте, то в случае ущемления паховой грыжи у ребенка существуют свои особенности подобного патологического состояния, заключающиеся в слабом давлении отверстия грыжи, высокой эластичности сосудов и улучшенном кровотоке в кишечнике.

Поэтому довольно часто врач прибегает к ручному вправлению ущемления паховой грыжи у детей и грудничков. Тем не менее, если маленький пациент женского пола, то требуется срочная операция, так как в случае ущемления яичника либо маточной трубы высок риск омертвения тканей и развития бесплодия в будущем.

Что касается народных методов лечения, то народная медицина при указанном патологическом состоянии советует посадить пациента в теплую ванну, которая позволит расслабить мышцы и исключить спазмы. Также следует очистить внутреннее содержание кишечника посредством клизмы.

В воде есть возможность вправить выпавшие органы обратно в полость брюшины. Если больного беспокоят усиленные приступы рвоты, то необходимо дать ему проглотить незначительные кусочки льда. С чрезмерными болевыми ощущениями поможет справиться ледяная грелка.

В целях очищения содержимого кишечника категорически запрещается давать больному слабительные средства.

Если говорить о прогнозе излечения при указанном патологическом состоянии, то он благоприятен лишь в той ситуации, когда своевременно была проведена хирургическая операция. Чем дальше оттягивается данное мероприятие, тем выше риск смертельного исхода.

Помимо того, ущемленная паховая грыжа сопровождаемая отсутствием терапевтических мер может привести в результате к весьма опасным последствиям.

Как показывает практика, указанному патологическому состоянию более подвержены представители мужского пола в разном возрасте. У женщин подобный диагноз выявляется гораздо реже и зачастую лишь в преклонном возрасте.

Поэтому не стоит игнорировать столь болезненное состояние, иначе оно может стоит человеку либо его заболевшим близким жизни.

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал.

Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота.

К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.

Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).

Обратите внимание! Ущемление паховой грыжи происходит в 20% случаев заболевания. Мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем женщины. С возрастом вероятность развития грыжи увеличивается.

Грыжа может развиваться как постепенно, например, вследствие хронического нарушения работы кишечника, так и стремительно, при резком напряжении живота.

К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать большие веса), травмы мышц живота и паховой области, слабость брюшных мышц.

Именно из-за слабости брюшных мышц чаще всего страдают от образования грыж беременные женщины, новорожденные дети и люди в преклонном возрасте.

Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:

при резком единоразовом подъеме большого веса,

при регулярном поднимании тяжести,

при сильном крике, резком кашле или чихании,

при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,

вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,

во время беременности под давлением плода,

во время родов,

как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.

В период внутриутробного развития в брюшине формируется так называемый влагалищный отросток брюшины (у мальчиков более выраженный, так как изначально в нем находились яички, которые потом опускаются в мошонку).

К моменту рождения этот отросток обычно облитерируется, однако в 25% случаев заращивание не успевает произойти.

При резком или сильном плаче у младенца происходит выпадение части кишечника или сальника в этот влагалищный отросток.

Обратите внимание! Новорожденные девочки страдают паховыми грыжами в 10 раз реже мальчиков благодаря наличию влагалища, которое придавливает влагалищный отросток брюшины, не давая другим органам проваливаться в него.

Ущемленная грыжа — это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.

Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.

Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.

Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.

Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.

Помимо этих специфических признаков, состояние может характеризоваться и другими симптомами: тошнотой и рвотой, болями в животе, падением давления и общей слабостью, жаждой и сухостью во рту, повышением температуры и ознобом.

Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы.

В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов).

Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.

Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).

Лечение ущемления заключается в высвобождении зажатого органа. Данную манипуляцию можно провести двумя способами:

Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.

Хирургическим путем. Производится рассечение грыжевого канала и высвобождение органа. Если в нем еще не развились некротические изменения, дальнейшее лечение — консервативное. Если же начался некроз — пострадавшую часть органа ампутируют.

Также лечение ущемленной грыжи обязательно сопровождается назначением лекарственных препаратов: обезболивающих (спазмолитиков или наркотических обезболивающих), противовоспалительных, антикоагулянтов, антибиотиков.

Ущемление паховой грыжи — это сложное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Это важно! Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу или высвободить ущемление самостоятельно. Любое самолечение только ухудшит состояние больного.

Если своевременно не доставить больного в ургентное отделение, в ущемленном участке может развиться не только некроз, но и сильное нагноение. Данное состояние может окончиться:

прободением стенки кишечника и попаданием кишечного содержимого в брюшину;

перитонитом (воспалением самой брюшины), который может быть, как следствием прободения, так и реакцией на воспаление в грыжевом мешке.

Запущенное ущемление грыжи часто заканчивается летальным исходом, поэтому нельзя тянуть с госпитализацией и, тем более, полагаться на народную медицину.

В большинстве случаев ущемленная паховая грыжа удаляется эндоскопическим методом, что существенно сокращает реабилитационный период после операции. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства больной может вставать и самостоятельно перемещаться. Однако, в первый месяц:

нельзя поднимать вес более 1-1,5 кг,

необходимо носить специальный бандаж,

придерживаться диеты, богатой белком,

пищу принимать по 4-5 раз в день,

много пить во избежание запоров.

Также уже через неделю после операции пациенту назначают курс ЛФК, который способствует растяжению связочного аппарата (во избежание образования спаек после хирургического вмешательства) и укреплению мышц живота.

Ущемленная паховая грыжа относится к частым осложнениям, с которым сталкиваются 10-20% людей, у которых возникло заболевание. При этом в грыжевых воротах, в паховом канале сдавливаются органы брюшной полости или брюшины.

К появлению паховой грыжи у взрослого предрасполагает слабость мышц паховой области, травмы, повышенные нагрузки. Довольно часто паховые грыжи формируются в период беременности, в случае длительного плача у младенцев.

Ущемленная паховая грыжа у взрослого мужчины возникает чаще, чем у женщины.

Ущемление представляет собой самое тяжелое развитие и последствие пахового образования.

При данном виде осложнения органы, попавшие в грыжевый мешок, застревают, в результате чего усложняется работа внутренностей и организма в целом.

Ущемление паховой грыжи может происходить постепенно или наступить внезапно в зависимости от личных особенностей организма. Защемленным может оказаться как внешнее, так и внутреннее образование.

ВНЕШНЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Под внешним ущемлением паховой грыжи понимается выступление грыжевого мешка над кожным покрытием, которое пролезает через отверстия и щели соединительной ткани. В этом случае в районе паха становится заметно появление небольшого опухолевидного образования.

ВНУТРЕННЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. При образовании внутренней грыжи мешок не выступает наружу. Человек при этом в течение длительного времени может не догадываться о наличии подобного недуга.

В таком случае ущемление наступает во внутреннем паховом канале, чем объясняется отсутствие главных симптомов заболевания – болезненного выпячивания.

В большинстве случаев в грыжевом мешке защемленной оказывается часть тонкого кишечника, хотя редко бывает, что внутри оказываются сальник и петли толстого кишечника. У женщин возможно защемление в грыжевых воротах яичника.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Ущемление паховой грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление сразу наступает с образованием грыжевого вываливания. К примеру, после перенесения большой физической нагрузки или после того, как были подняты тяжелые вещи. Вторичное ущемление может произойти на фоне образовавшейся паховой грыжи.

Явным признаком ущемленной паховой грыжи является появление боли. Она проявляется остро, неожиданно. Характерно ее возникновение при физическом напряжении. Довольно часто местом локализации боли может быть не только район ущемления грыжи, но и весь живот.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ. К симптомам ущемления паховой грыжи в первые часы может относиться появление жидкого стула, а позже – долгое отсутствие стула и газов. Ранним признаком возникновения осложнения является появление рвоты.

Кроме этого, возможно возникновение ложных позывов к акту дефекации. Если ущемление длительное, то рвота может обладать неукротимым характером. Если произошло сдавление мочевого пузыря, то симптомами паховой грыжи является появление частого и болезненного мочеиспускания.

Кроме этого, отмечается ухудшение состояния больного: учащение сердцебиения, повышение температуры тела, понижение артериального давления, присутствует риск развития шока 1-2 степени.

Симптомы ущемления паховой грыжи зависят от интенсивности болевого синдрома и возможно их очень стремительное развитие.

Самыми распространенными симптомами ущемленной паховой грыжи являются:

появление болезненности в районе выпуклости;

появление болей в области паха и низу живота;

ухудшение общего состояния человека;

появление тошноты;

возникновение рвоты;

невозможность вправления образования;

отсутствие изменений в расположении образования при смене положения тела и при натуживании;

возникновение запоров;

определение отрицательного симптома передачи кашлевого толчка.

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева.

В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии.

Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного.

При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба.

Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.

При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

при возникновении сильных болей в животе пациент целенаправленно осматривается на наличие грыжевого выпячивания;

больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар при наличии подозрения на ущемление или при возникшей патологии. Доставка в стационар должна осуществляться в лежачем положении на спине на носилках;

нельзя пытаться насильственно вправить ущемленную грыжу;

больной не должен принимать ванны, обезболивающие препараты, прикладывать холод или тепло.

Главной целью проведения экстренной операции по иссечению грыжи является ликвидация самого ущемления и его последствий. Во всех случаях присутствует вероятность омертвения к моменту выполнения операции части сальника или петли кишки, находящихся в грыжевом мешке.

В связи с этим, при вскрытии грыжи хирургом должно быть тщательно осмотрено ее содержимое. Если петля кишечника выглядит нормальной, отсутствуют признаки омертвения, хирургом производится вправление ее внутрь живота и производится пластика пахового канала.

Если выявляются начальные признаки некроза органа, врачом предпринимаются попытки восстановления жизнеспособности кишечной петли с помощью применения лекарственных препаратов. В случае наступления гибели части сальника или кишки, ее иссекают. При вскрытии грыжевого мешка есть риск инфицирования всей операционной раны.

Поэтому при проведении операции предусмотрено применение дополнительных мер асептики и антисептики. В некоторых случаях для выполнения резекции кишечника необходимо осуществление дополнительного разреза брюшной стенки.

Срединную лапаротомию могут производить при:

наличии выраженного спаечного процесса между петлями кишечника в брюшной полости;

резекции подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;

наличии подозрения на флегмону грыжевого мешка;

выявлении некроза слепой и сигмовидной кишки;

наличии явлений перитонита и острой непроходимости кишечника.

При проведении пластики пахового канала выбираются наиболее простые методы. При диагностировании врожденных и небольших кос грыж пластика передней стенки выполняется с помощью способов Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова. В случаях диагностирования прямых и сложных грыж предусмотрено применение способов Постемпского и Бассини.

Не во всех случаях у женщин возможно дифференцирование ущемления паховой и бедренной грыжи, в особенности, если грыжа имеет небольшие размеры. Но операцию нужно проводить в любом случае, и при выполнении хирургического вмешательства определяется способ пластики грыжевых ворот.

Частота ущемлений составляет около 10% от общего количества случаев заболевания. В основном оно случается у мужчин и женщин среднего возраста или пожилых. При этом длительность течения болезни не играет значимой роли: защемляться могут как долго существующие грыжи, так и вновь сформированные.

В зависимости от лежащего в основе патологии механизма различают следующие виды ущемлений:

эластическое;

каловое;

смешанное;

ретроградное;

пристеночное.

Причиной эластического ущемления является повышение внутрибрюшного давления, которое может происходить в результате смеха, длительного кашля, интенсивной физической нагрузки, натуживания.

Происходит перерастягивание грыжевых ворот, вследствие которого через них проходит большее количество органов или их частей: петель кишечника, сальника и т.д.

После прекращения растягивания мышечных волокон органы защемляются.

Следствием является так называемая странгуляционная кишечная непроходимость, приводящая к ишемии сдавленных органов и развитию интоксикации прогрессирующего характера.

Внутри замкнутого пространства начинается разложение содержимого защемленной петли, в результате чего образуется большое количество токсических соединений. Ущемленная кишка подвергается некрозу, а микрофлора попадает через ее стенки внутрь грыжевого мешка.

Процесс омертвения защемленной петли начинается в слизистой оболочке, постепенно распространяясь на подслизистый слой, затем мышечный с переходом на серозную оболочку. На этом этапе в грыжевом мешке накапливается серозный экссудат.

Результатом ущемления кишечной петли является также повреждение ее приводящего отдела в брюшной полости. В нем накапливаются газы и содержимое кишечника, которое постепенно подвергается процессам гниения и брожения, следствием которых является усиление интоксикации.

Каловый тип ущемления характеризуется переполнением содержимым приводящего отдела защемленной петли. Сдавливание отводящего отдела происходит при расширенных грыжевых воротах одновременно с брыжейкой. В развитии симптоматики ущемленной кишки выделяют три этапа:

Ущемление длится не более 2 часов, не наблюдаются признаки некроза и интоксикации.

Длительность защемления составляет от 2 до 8 часов, начинается омертвение кишечной петли, появляются первые симптомы кишечной непроходимости, нет признаков перитонита.

Ущемление продолжается более 9 часов, налицо клиническая картина интоксикации и перитонита.

Каловое ущемление чаще всего бывает у пожилых пациентов. Появление смешанной формы связано с присоединением эластического защемления паховой грыжи к каловому.

Резкая странгуляция содержимого мешка в грыжевых воротах, провоцирующая нарушение лимфооттока и местного кровообращения, приводит к нарушению гомеостаза (способности организма к саморегуляции). Выраженность клиники зависит от продолжительности ущемления.

Ретроградное ущемление (как и пристеночное) относится к особым видам осложнений паховой грыжи.

При этом сдавливанию подвергаются не петли внутри грыжевого мешка, а кишечная петля, вышедшая из грыжевых ворот в брюшную полость.

Ретроградный тип защемления отличается особо тяжелым течением, поскольку развитие процесса омертвения и перитонита происходит не внутри замкнутого грыжевого мешка, а в брюшной полости.

Для пристеночного типа ущемления (второе название – грыжа Рихтера) характерна странгуляция не всей кишечной петли, а только расположенной по свободному краю стенки кишки. Следствием этого процесса является омертвение стенки защемленной кишки, а не развитие кишечной непроходимости механического характера.

Симптомы защемления паховой грыжи зависят от его конкретного типа, продолжительности ущемления и от того, какой именно орган сдавлен.

Самым первым типичным признаком становится нарастающая болезненность с локализацией в области выпячивания и невозможность самостоятельно вправить выпячивание, которое до этого с легкостью возвращалось на место.

Болевой синдром бывает различной степени интенсивности. Появление сильных болей может стать причиной шокового состояния больного.

Местные симптомы, подтверждающие защемление:

уплотнение выпячивания;

болезненность при пальпации;

значительное напряжение.

В случае эластического ущемления проявляются признаки кишечной непроходимости. Боли являются следствием сдавливания сосудов и нервов защемленной петли и носят постоянный характер. Иногда они бывают схваткообразными и функционально обусловлены усиленной перистальтикой. Отмечаются также:

тошнота с рвотой;

задержка газов и стула.

При отсутствии экстренной помощи наблюдаются:

резкое ухудшение общего состояния;

признаки обезвоживания;

кишечная непроходимость;

общая интоксикация;

гиперемия;

отечность паховой области;

гнойное воспаление (флегмона).

Последние три признака появляются намного позже.

В крайне редких случаях защемление возникает в области внутреннего отверстия пахового канала. Грыжевого выпячивания может и не быть. В этом случае диагностика основывается на методе пальцевого исследования пахового канала. При этом в месте нахождения внутреннего отверстия обнаруживается отличающееся резкой болезненностью уплотнение.

В случае ретроградного ущемления внутри грыжевого мешка оказываются две петли, в то время как связывающая петля остается в брюшной полости. В ней и развивается защемление и связанные с ним процессы некроза.

В этом случае постановка диагноза до хирургического вмешательства практически невозможна. Уже во время операции производится детальный осмотр кишечных петель для определения их жизнеспособности.

При неправильной диагностике резко возрастает вероятность развития перитонита.

Поскольку при пристеночном ущемлении сдавливается лишь небольшая часть кишечной стенки, именно в ней происходит нарушение кровотока и лимфодренажа.

При длительном течении процесса непременно развиваются изменения деструктивного характера, происходит омертвение тканей и возрастает риск перфорации.

Диагностика в этом случае довольно проблематична, поскольку отсутствуют признаки кишечной непроходимости и шока.

В редких случаях присутствует постоянная боль и появляется понос.

При пальпации области грыжевых ворот обнаруживается небольшое образование, но при наличии лишнего веса его прощупывание оказывается невозможным.

Общее состояние пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное, хотя при наличии пристеночного защемления возможно резкое ухудшение вследствие развития перитонита.

Точная постановка диагноза возможна только во время операции.

При внезапном развитии ущемления в случае ранее не диагностированной грыжи диагноз должен основываться на следующей клинической картине:

появление резкой боли в области паха;

при пальпации — обнаружение болезненного образования.

Защемление паховой грыжи у детей проявляется несколько иными симптомами нежели у взрослых.

Основным признаком ущемления у грудничка является неожиданно возникающее состояние беспокойства, которое постепенно усиливается и становится постоянным.

Однако этот симптом нередко расценивается некорректно, поскольку очень часто сопровождает и другие детские патологии. К тому же у недоношенных малышей беспокойство не проявляется ярко, а поведение не претерпевает серьезных изменений.

В отдельных случаях припухлость в паховой области впервые проявляется во время защемления. Вследствие маленьких размеров и наличия подкожного слоя жира в паху грыжа может в течение некоторого времени оставаться незамеченной. Все это приводит к затруднению диагностики.

Если защемление произошло во время первого появления, дети более старшего возраста жалуются на резкие боли в паху и указывают на появление болезненной припухлости. Если малышу известно о наличии грыжи, он может указать на увеличение ее размеров и невозможность вправить выпячивание.

Другие проявления ущемления паховой грыжи:

однократная рвота (отмечается примерно в половине случаев);

при ущемлении кишечной петли на ранней стадии газы и стул отходят самостоятельно;

постепенно начинают появляться симптомы непроходимости кишечника;

кишечные кровотечения (наблюдаются довольно редко);

нормальное общее состояние без повышения температуры;

у мальчиков осмотр выявляет наличие припухлости по направлению семенного канатика;

у девочек выпячивание почти незаметно;

при ощупывании грыжа резко болезненна;

выпячивание имеет эластичную гладкую консистенцию;

при пальпации можно прощупать идущий в паховый канал плотный тяж.

При обращении за медицинской помощью в довольно поздние сроки (через 2-3 дня) симптоматика меняется:

общее состояние малыша становится тяжелым;

температура тела повышена;

налицо признаки интоксикации;

развивается кишечная непроходимость;

возможно развитие перитонита;

местный осмотр выявляет отек и гиперемию кожного покрова, обусловленные омертвением ущемленной части органа и возникновением флегмоны;

наблюдается учащение рвоты и появление в ней примесей желчи и запаха кала;

возможна задержка мочеиспускания.

При защемлении паховой грыжи основой лечения является срочная операция. Она состоит из шести этапов:

Производится рассечение кожного покрова и слоя подкожно-жировой клетчатки, после чего становится возможным обнажение выпячивания.

Грыжевой мешок вскрывается, содержащаяся в нем жидкость удаляется. Для предупреждения соскальзывания подвергшихся ущемлению органов оперирующий врач с помощь салфетки удерживает их.

Ущемляющее кольцо рассекается. При этом очень важно следить за тем, чтобы находящиеся изнутри органы не были повреждены.

Хирург определяет жизнеспособность органов. Данный этап является крайне важным и ответственным. В случае ущемленной кишки на ее жизнеспособность указывают:

нормальный цвет;

наличие пульсации сосудов;

отсутствие гематом;

возможность восстановления перистальтики.

Отрезок кишки удаляется, если он стал дряблым, темным, тусклым, не наблюдается пульсации сосудов, перистальтика отсутствует.

Резекция некротизированного участка. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей.

Завершающим этапом является пластика грыжевых ворот. В случае осложнения защемленной грыжи флегмоной операцию начинают со срединной лапаротомии (срединного разреза). Целью ее проведения является предупреждение возможного попадания инфекции из грыжевого мешка в брюшную полость. После этого удаляется странгулированная омертвевшая петля, затем – грыжевой мешок. Пластика грыжевых ворот не производится: осуществляется обработка гнойной раны и устанавливается дренаж.

В случае защемления паховой грыжи всегда проводится комплексное лечение. Одновременно с проведением хирургической операции назначают также местную и общую антибиотикотерапию. После операции принимают дополнительные меры для корректного восстановления, в частности — ношение бандажа.

Вывод очень прост: если у вас есть подозрение на грыжу, нужно немедленно обращаться к врачу. Если врач говорит что грыжа защемлена, нужно соглашаться на операцию ибо других вариантов не существует.

источник