Удаление грыжи является одним из способов лечения патологии наряду с консервативной терапией. Хирургия применяется в двух случаях: когда медикаментозное лечение не дает эффекта, и когда грыжу можно вылечить только с помощью операции, например при ущемлении. Важно знать, что полностью излечить грыжу можно только с помощью операции. Так, вмешательство устраняет и причину, и следствие заболевания.
- малоинвазивной , когда не требуется серьезного вмешательства в организм больного;
- инвазивной – ряд операций, которые требуют глубокое вмешательство в орган пациента.
Существуют относительные и абсолютные показания к операции. Первые возникают в том случае, если процедура необходима пациенту, ее проведение оправдано, и она дает стойкий и быстрый эффект. К относительным показаниям относятся более или менее стабильные неосложненные грыжи.
Абсолютные – это те признаки, при наличии которых обязательно проводится операция:
- ущемление любого органа;
- рецидив грыжи;
- послеоперационные выпячивания;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- серьезные нарушения функции органов.
Противопоказания – это ряд признаков, которые определяют, можно ли проводить операцию или нет:
- обострение имеющихся заболеваний сердца, легких, почек;
- глубокий пожилой возраст;
- инсульт;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- сердечная, легочная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- коматозные состояния.
Есть множество видов операций на грыже, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того не существует единой правильной и идеальной операции: определенный метод будет хорош при грыже позвоночника, но плох при грыже живота.
Для лечения грыжи хирургическим путем на позвоночном столбе используются такие вмешательства:
Процедура предполагает удаление части или всего позвонка. Она проводится под местной анестезией.
- ориентируясь на среднюю линию спины, хирург делает небольшой разрез на коже, где находится сама грыжа;
- с помощью инструментов отодвигаются поверхностные и глубокие мышцы спины, что обнажает позвонки;
- для получения доступа к проблемным местам позвонка специалист нередко удаляет его часть;
- после получения полного доступа к пораженному месту, врач удаляет часть соединительной ткани и собственно грыжу.
Пациент выписывается из больницы в среднем через две недели. Дискэктомия имеет свои недостатки: больной долго восстанавливается, проходит продолжительную реабилитацию, есть высокая вероятность развития воспалительных процессов. Однако такая операция дешевая, и после ее проведения риск возникновения рецидива крайне мал (до 3% в среднем).
К физическому труду больной не допускается в течение года, к нефизическому – до месяца.
Микрохирургическое удаление межпозвоночного диска.
Такая процедура пользуется популярностью в развитых клиниках мира и считается «золотым стандартом» в области хирургии межпозвонковых дисков.
Микрохирургия проводится под наркозом и использованием операционного микроскопа.
- хирург делает разрез в области грыжи, после чего отодвигает локальные мышцы;
- для полного изучения содержимого врач удаляет часть желтой связки;
- получив доступ, главная задача для хирурга – убрать часть или целый межпозвоночный диск, после чего ушивается рана и накладываются швы.
Преимущества: локальные нервные структуры почти никогда не повреждаются, быстрое восстановление, выписка из больницы на третий день, эффективное купирование болей. Вернуться к прежнему образу жизни пациент сможет уже через месяц, тогда же ему разрешается заниматься физическим трудом. Недостатки: операция дорогая, в среднем ее стоимость составляет 70-ти тысяч рублей, риск рецидива достигает 15-ти процентов.
Эта операция на диске относится к малоинвазивным методам, и проводится под местной анестезией. Суть операции – это снижение давления на нервные корешки. В режиме реального времени под рентгеновским аппаратом вводится несколько тонких и маленьких игл. С помощью этих игл врач воздействует на грыжу лазерным и плазменным излучением, которым разрушается дисковая ткань.
Достоинства: низкая вероятность осложнений и последствий, быстрая реабилитация, пациент возвращается к прежней жизни уже через несколько часов после операции. Большие грыжи – единственный недостаток нуклеопластики, так как с ее помощью можно удалить выпячивание не более семи миллиметров.
Удаление грыжи лазером – вапоризация.
Процедура представляет собой процесс облучения поврежденного диска с помощью специального лазера. Разрушение пораженных тканей проводится путем испарения. Такой способ снижает давление на нервные волокна.
Вапоризация проводится людям от 20 до 60 лет. Слабые места операции: проведение возможно лишь на первых стадиях развития недуга, не проводится на грыжах больше шести миллиметров.
Преимущества: вмешательство оказывает лечебный и профилактический эффект, быстрое исполнение (до 30 минут), через два часа пациент выписывается. 5. Реконструкция диска – так же лазерное удаление грыжи. Операция проводится в неразрушительном режиме. В ходе вмешательства используется облучение поврежденного диска. Так, нагрев диска до высоких температур стимулирует регенерацию хрящевой ткани и восстановление диска.
После операции, спустя шесть месяцев, восстановленные соединительные волокна заполняют межпозвоночное пространство, что способствует исчезновению болевого синдрома в спине. К недостаткам относится дороговизна операции. Преимущества те же, что и при вапоризации.
Разрушение болевых рецепторов.
Суть операции заключается в деструкции и последующем отключении болевых рецепторов в межпозвоночной области. Она наиболее эффективна при фасеточном синдроме. Процедура компактна: местная анестезия, длительность – до 30 минут, спустя час больной освобождается.
Эндоскопическое удаление грыжи.
Эндоскопия относится к малоинвазивным методам удаления. В ходе процедуры используются электронно-оптические инструменты, которые вводятся в позвонок с помощью миниатюрной иглы. После введения эндоскопа, хирург удаляет часть поврежденного диска, высвобождая нервное волокно от компрессии и понижая давление. В результате вмешательства из диска удаляется воспалительная жидкость, понижается давление на позвонок и восстанавливается его структура.
К преимуществам можно отнести: минимальное вмешательство, отсутствие рубцов после операции, быстрое восстановление (через день больной выписывается из стационара).
Пациенту разрешается приступать к умственному труду через неделю, к физическому – спустя месяц. Заниматься простой гимнастикой и легкой физкультурой человеку можно через 14 дней.
Хирургия грыж живота проводится несколькими способами.
Герниопластика по Лихтенштейну.
Такой вариант лечения грыжи относится к ненатяжным. Вмешательство проводится под спинальной анестезией. В месте расположения грыжи на коже делается разрез длиною не более 5 сантиметров. Далее хирург рассекает ткани до тех пор, пока не получит доступ к выпиранию, после чего удаляет грыжу. После этого специалист ушивает ткани. В ходе процедуры используется медицинский материал – хирургическая сетка для грыжи.
Сетка при операции грыжи играет роль соединителя двух краев раны. Достоинства: низкая вероятность осложнений, отсутствие болей, относительно короткий реабилитационный срок, вариативность анестезии (в случае аллергии, врач подбирает индивидуальный способ обезболивания). Недостатки: существует риск повреждения нервных волокон и связок, остается рубец в месте разреза, вероятность развития инфекционного воспаления. Сколько стоит удалить грыжу таким способом? Такая пластика грыжи имеет средний ценник в 20 тысяч рублей.
Этот способ применяется к послеоперационным грыжам. В ходе операции врач создает доступ к грыже, рассекая кожу в поперечном разрезе. Затем хирург вскрывает грыжевой мешок, осматривает содержимое и отделяет его от окружающих тканей. Отсечение органа от стенок мешка занимает целый этап, так как иногда в грыжевом мешке формируются целые слепки из окружающих тканей и органов. В конце вмешательства хирург выполняет аллопластику сетчатым материалом.
Грыжесечение методом Бассини.
Наиболее часто способ Бассини используется при паховых косых и прямых грыжах. Оперативный процесс проводится под местной анестезией. В ходе операции хирург делает стандартные действия: надрезает кожу, получает доступ к выпячиванию, вправляет его, удаляет лишние ткани и ушивает рану.
Способ Мейо считается натяжной операцией. Нередко его применяют в лечении грыж белой линии живота и грыж пупка. В процессе вмешательства специалист постепенно рассекает шары тканей и вскрывает мешок грыжи. После чего хирург вправляет органы в место нормального его расположения и зашивает внешний разрез. Преимущества натяжных и ненатяжных операций: не наносит грубых травм организму.
Недостатки: существует вероятность рецидивов, продолжительная реабилитация, после операции пациент испытывает боль в области раны.
В основном лапароскопические операции при грыжах применяются для паховых выпячиваниях. Грыжа удаляется путем введения в брюшную полость лапароскопа, имеющего маленькую видеокамеру и осветительный прибор. Камера передает изображение на монитор, на котором врач осматривает внутреннюю среду. Двумя другими трубками производится удаление.
Вмешательство выполняется под наркозом. Сколько длится операция по удалению грыжи? Лапароскопический метод требует не больше одного часа. Выписывают пациента уже на следующий день. К прежнему образу жизни человек возвращается спустя несколько недель.
Достоинства лапароскопического метода: отсутствие массивных рубцов в месте проколов, после операции пациент не жалуется на боли, быстрая реабилитация, низкая вероятность рецидива и осложнений. От 15 до 50 тысяч рублей – вот, сколько стоит операция лапароскопическим методом.
Всякое вмешательство – это стресс и напряжение для организма: даже самая простая операция способна вызвать последствия.
Выделяются такие разновидности послеоперационных осложнений:
- повреждение органов, которое появляется при работе с сечением грыжевого мешка. Хирург может случайно задеть окружающие ткани, нарушив тем самым тканевую целостность органа;
- тромбоз вен нижних конечностей. Чаще всего это явление встречается у пожилых людей;
- образование кровяных сгустков под кожей – гематом;
- рецидив – повторное возникновение грыжи из-за плохого ушивания краев раны;
- повреждение в ходе операции нервных волокон;
- занесение в рану инфекций;
- обострение остеохондроза, если таковой имеется;
- воспалительные процессы в месте оперативного вмешательства;
- паралич или парез конечностей, что вызывается повреждением спинного мозга после устранения межпозвоночного диска.
Развитие осложнений зависит от нескольких факторов: компетентность хирурга, стойкость организма больного, соблюдение врачебных указаний и режима питания.
Хирургическая операция несет полноценный результат тогда, когда пациент старательно проходит курс реабилитации. В ходе восстановления врач назначает больаному комплекс гимнастических упражнений, физиотерапевтические процедуры, также для полноценной реабилитации имеет значение диета. В среднем восстановление больного длится до трех недель. Сроки прямо зависят от типа операции, которая была проведена.
источник
После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи. Это опасное заболевание, доставляющее дискомфорт пациенту. Единственным надежным способом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Больному надо знать, как проводится операция по удалению послеоперационной грыжи и какими способами можно восстановить организм после хирургического лечения.
После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи.
Данная патология возникает вследствие истончения соединительной ткани и мышц в области послеоперационного рубца, в результате чего внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки под кожу. Главным проявлением заболевания является наличие выпячивания вдоль послеоперационного рубца. Осложнение может возникнуть в любой момент после операции. Пациента беспокоят зуд и жжение в области рубца, боль, которая возникает в покое и при физической нагрузке. Также характерны отрыжка, изжога, рвота и тошнота, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды.
Потребность в проведении операции при вентральной грыже возникает достаточно часто. Причиной являются экстренные хирургические вмешательства, при которых отсутствует адекватная предоперационная подготовка.
Возникновение данной патологии наблюдается при нарушениях техники проведения операции: неверно выбранный вид оперативного доступа и шовного материала, неправильное ушивание раны. Послеоперационные осложнения, такие как нарушение регенерации тканей, воспалительный процесс в ране, расхождение швов, тоже оказывают влияние на формирование грыжи.
Существует ряд сопутствующих заболеваний, которые нарушают процесс заживления тканей или повышают внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя появление грыжи:
- сахарный диабет;
- анемия;
- туберкулез;
- ВИЧ;
- гиповитаминоз;
- заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся запорами;
- опухоли мочеполовой системы, затрудняющие акт мочеиспускания;
- болезни дыхательных путей, сопровождающиеся надсадным кашлем.
Если пациент игнорирует предписания врача в послеоперационном периоде: занимается тяжелым физическим трудом, не соблюдает диету и питьевой режим, не следит за весом, не носит бандаж — появляется дополнительный риск развития осложнений.
Однако существуют неустранимые факторы риска, которые не зависят ни от пациента, ни от врача:
- пожилой возраст больного;
- травмы и операции на органах брюшной полости в анамнезе;
- неоднократные роды;
- предрасположенность к появлению грыж, передающаяся по наследству.
Чаще всего грыжи живота появляются после аппендэктомии, операций на желчном пузыре и печени, хирургического лечения выпячивания кишечника через пупочное кольцо, гинекологических операций.
Появление грыжи указывает на то, что внутренние органы изменили свое положение. Это опасно нарушением функций всех органов, входящих в грыжевой мешок. Существуют консервативные методы лечения, но они не в состоянии устранить грыжу и могут использоваться лишь для временного облегчения состояния больного. Отсутствие оперативного лечения может привести к следующим тяжелым осложнениям:
- Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. В результате в пострадавших органах происходит нарушение кровообращения и отмирание тканей.
- Флегмона — развитие воспалительного процесса в грыжевом мешке.
- Копростаз — застой кала в толстом кишечнике, сопровождающийся интоксикацией организма.
- Травматизация грыжи — происходит при случайном ударе в ее область. Может сопровождаться разрывом грыжевого мешка.
- Новообразования грыжи, исходящие как из ее стенок, так и из органов, являющихся ее содержимым.
Во избежание развития данных осложнений важно как можно раньше собрать все необходимые анализы и провести оперативное лечение послеоперационной грыжи.
Оперативное вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, к которым относятся беременность, онкологические заболевания в терминальной стадии, тяжелые сопутствующие соматические патологии.
Существует несколько видов хирургического лечения послеоперационной грыжи. Выбор метода зависит от размера грыжевого мешка, состояния кожи и подкожной клетчатки, локализации грыжевого дефекта, размера грыжевых ворот, наличия или отсутствия спаек в грыжевом мешке.
Данное лечение относится к ненатяжному типу герниопластики, при котором используют сетки из синтетических полимерных материалов. Эндопротез является хорошо растяжимым, эластичным, надежным, поэтому его применение снижает вероятность повторного образования грыжи, а заживление раны происходит безболезненно и быстро.
При пластике грыжи спользуют сетки из синтетических полимерных материалов.
В течение 1 месяца после операции сетчатый имплант прорастает соединительной тканью, образуя стенку, которая защищает ткани от повторного расхождения. В зависимости от доступа герниопластика бывает открытой и эндоскопической.
Операция проходит под внутривенным или общим наркозом. Хирург делает окаймляющий послеоперационный рубец разрез, после чего производится выделение и вскрытие грыжевого мешка. Если между органами, находящимися в его составе, образовались спайки, их рассекают. После этого содержимое грыжевого мешка нужно либо убрать, либо возвратить в брюшную полость.
Дефект в абдоминальной полости закрывают сетчатым эндопротезом, затем происходит наложение швов.
Данный метод является самым прогрессивным и малотравматичным, т.к. оперативный доступ осуществляется через 3 небольших прокола на передней брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты. Алгоритм операции такой же, как и при открытом доступе. Единственным отличием является способ установки эндопротеза: при открытом доступе он помещается в рану через наружный разрез, при эндоскопической операции имплант устанавливают изнутри брюшной полости.
Эндоскопическая герниопластика имеет следующие преимущества:
- абсолютное отсутствие дискомфорта и боли после операции;
- отсутствие вероятности появления послеоперационных грыж в местах проколов;
- низкая вероятность рецидива;
- быстрая реабилитация пациента.
Быстрая реабилитация пациента это преимущество эндоскопической герниопластики.
Иногда удаление грыжи целесообразно совместить с абдоминопластикой — хирургической коррекцией пропорций живота. Такая операция показана при излишках кожи и жировых отложений на передней брюшной стенке, которые не устраняются консервативными методами.
После операции необходимо соблюдать лечебную диету: исключить пищу, вызывающую метеоризм, не переедать, питаться 5 раз в день малыми порциями. Предпочтительные способы приготовления блюд: тушение, запекание, варка.
Еда должна быть жидкой либо кремообразной в течение нескольких дней после хирургического вмешательства.
После операции хирурги рекомендуют носить специальный бандаж. Его задача состоит в том, чтобы снять часть нагрузки с передней брюшной стенки и защитить шов от расхождения. Длительность ношения бандажа определяет врач.
При применении малоинвазивных методик пациент может быть отпущен домой уже через день после операции, при открытой герниопластике — через неделю. Спустя 2-3 недели можно заниматься умеренными физическими нагрузками. К привычному образу жизни больной возвращается через месяц. Показаны регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, для профилактики повторного грыжеобразования.
Анастасия, 30 лет, Красноярск
Послеоперационная грыжа возникла после кесарева сечения. Хирург сказал, что ее нужно оперировать, т.к. может произойти ущемление внутренних органов. Был предложен эндоскопический метод — как самый безопасный и малотравматичный. Преимуществом также является и то, что после лапароскопии швов практически не видно, а это важно для любой женщины. Единственное, что смущало, — это цена, поскольку такая операция стоит дороже.
Удаление послеоперационной грыжи проводили в частной клинике. Результатом осталась довольна: восстановление прошло быстро и безболезненно, через 2 дня можно было уйти домой. Швы небольшие и аккуратные, рецидива болезни больше не было, хотя прошло уже более 5 лет.
Послеоперационная грыжа появилась после удаления аппендикса. Грыжесечение проводили открытым доступом, под общим наркозом. Длительность госпитализации составила 4 недели. Шов заживал долго, поскольку болею сахарным диабетом. С момента операции прошел год, пока ничего не беспокоит.
источник
Грыжа поясничного отдела позвоночника относится к тяжелым заболеваниям опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии патологического процесса отдают предпочтение консервативным терапевтическим схемам. Операцию по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводят в том случае, когда уже не остается других способов помочь пациенту.
Операция при межпозвоночной грыже выполняется только после комплексной диагностики пациента.
- клинический анализ мочи и крови;
- флюорография (повторно не проводится, если после последней прошло менее 6 месяцев);
- электрокардиограмма, а пациентам старше 40 лет тщательное обследование у кардиолога;
- больным, наблюдающимся у гастроэнтеролога, перед операцией на позвоночнике показана гастроскопия для исключения кровотечений и прободных язв;
- если анализ крови показывается повышенное содержание сахара, то необходимо дополнительно проконсультироваться у эндокринолога;
- рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела в двух проекциях;
- МРТ и КТ поясницы.
На снимках МРТ идеально видны все изменения в мягких тканях, а также он отчетливо визуализирует межпозвоночные диски, хрящи, новообразования, спинной мозг, нервную и сосудистую ткани. МРТ помогает точно определить размеры грыжи поясничного отдела позвоночника перед операцией.
Удаление позвоночной грыжи проводят по абсолютным или относительным показаниям. О целесообразности хирургического вмешательства принимает решение ведущий пациента невролог или целый консилиум врачей.
- Секвестирование. Это патологическое состояние, при котором ядро диска полностью оказывается в эпидуральном пространстве. На фоне этого происходит компрессия спинномозговых корешков и появляется острая боль, локализованная в поясничной области, и постепенно переходящий в нижние конечности. Без хирургического вмешательства может наступить паралича.
- Парез нижних конечностей. Такое клиническое проявление патологии указывает на то, что поврежденные нервные волокна нарушили работу ЦНС. Без иссечения грыжи уже через 30 дней после появления первичной симптоматики может развиться полная атрофия мышц.
- Грыжа большого размера. Если она перекрывает большую часть позвоночного канала, то возникает кауда-синдром, который сопровождается нарушением процессов выделения организмом мочи и кала, а также снижением эректильной функции у сильного пола. Если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, то прогноз окажется неутешительным.
Стоит ли делать операцию по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе спины также решают с учетом того, наблюдается ли положительная динамика от назначенной ранее терапии в течение 2 месяцев. Но даже если имеются серьезные показания к операции при грыже позвоночника, то как именно ее решат удалять может сильно отличаться у разных пациентов.
Существуют различные виды операций по удалению грыжи позвоночника. Какой хирургической манипуляции по иссечению грыжи в поясничном отделе отдать предпочтение, решает нейрохирург. Предварительно больной проходит тщательное обследование, а также учитывается стадия развития дегенеративного процесса, сопутствующая симптоматика и общее состояние пациента.
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопическое удаление;
- микрохирургия;
- нуклеопластика;
- лазерная операция.
У любого из перечисленных методов имеются свои достоинства и недостатки. Когда при проведении операции по удалению грыжи отдают предпочтение тому или иному методу, то учитывают все особенности течения патологического процесса, а также финансовые возможности пациента.
Дискэктомия является классической операцией, которая подразумевает открытый разрез и полное/частичное удаление поврежденного диска. Удаление грыжи межпозвоночного диска таким способом занимает около 2 часов. После дискэктомии соседние позвонки срастаются. Но в некоторых случаях прибегают к трансплантации кости.
Нужно ли оперировать дегенеративные изменения межпозвоночного диска именно таким способом решает консилиум врачей. Дискэтомии могут отдать предпочтение с учетом того, что после ее проведения крайне редко случаются рецидивы заболевания.
Ламинэктомия применяется при наличии серьезных осложнений или при появлении крупных новообразований. После выполнения такой операции на позвоночнике грыжа перестает беспокоить на фоне того, что ее удаляют вместе с дужкой позвонка. Устранение компрессии освобождает пациента от боли.
Межпозвоночную грыжу поясничного отдела таким способом удаляют под общей анестезией. На проведение ламинэктомии может уйти 2-3 часа. Иногда на место иссеченной позвоночной дужки устанавливается трансплантат кости, взятой у больного.
Эндоскопическая операция при грыже поясничного отдела позвоночника выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика считается достаточно щадящей, поскольку в процессе практически не повреждаются мышечные волокна и связи, а также практически сведен к минимуму риск кровотечения. Кроме того, для введения эндоскопического оборудования достаточно сделать небольшое рассечение тканей (1,5 см). Однако не любую грыжу позвоночника возможно устранить с помощью этого метода. 
Микрохирургическое удаление поясничной грыжи является «золотым стандартом» в борьбе с данной патологией. Выполняя такую хирургическую манипуляцию, нейрохирург использует микроскоп и базовый набор инструментов для микрохирургии. Его задача — освободить нервные корешки от компрессии. Разрез при таком иссечении дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника незначительный, поэтому рубцы практически не заметны.
Нуклеопластика — это хирургическое вмешательство, требующее минимального проникновения и направленное на коррекцию ядра позвоночного диска. Такая операция по удалению позвоночной грыжи выполняется под местным обезболиванием и не требует рассечения тканей. Основная ее задача — разрушить и удалить пульпозное ядро (полностью или частично) с помощью различного физического воздействия.
Такие мало проникающие вмешательства становятся все более популярными. Но сделать операцию именно таким методом получится не при всех грыжах позвоночника. Если МРТ показывает разрыв фиброзного кольца, то нуклеопластику не проводят.
- Холодноплазменная нуклеопластика. При межпозвоночной грыже операция по реконструкции диска с помощью плазмы может оказаться очень актуальной. Через специальную иглу в диск вводится электрод, подающий плазму в виде струи. Холод разрушает клетки грыжи, при этом пульпозное ядро уплотняется и восстанавливается. Вся манипуляция занимает от 15 минут до получаса. А болевой синдром проходит сразу по окончании нуклеопластики.
- Гидропластика. Специальной иглой делается еле заметный прокол (2-3 мм) под контролем рентгенографии. В прокол под мощным давлением поступает изотонический раствор натрия. А затем вместе с жидкостью удаляются и фрагменты диска.
- Интервенционная дискотомия. К пульпозному ядру подводится очень маленький аппарат, который имеет вращающуюся головку, напоминающую миксер. Он ударным воздействием разрушает ядро, которое затем отсасывается.
После нуклеопластики на поясничной области позвоночника рекомендовано носить ортопедический корсет и избегать физических нагрузок, как минимум, на протяжении 14 дней.
Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела в лазерной хирургии считается малотравматичным способом лечения. В медицинской практике лазер используется как для разрушения, так и для восстановления.
Иссечение дегенеративных изменений в позвоночнике посредством лазера осуществляют, если отсутствует секвестр пульпозного ядра.
- прокол кожного покрова и введение иглы в диск;
- энергетическое воздействие лазером, который подается в иглу;
- выпаривание жидкости и усыхание грыжи.
Явным достоинством хирургического лечения с помощью лазера является полное отсутствие рубцов, короткий период реабилитации и восстановления.
Осложнения после операции по удалению межпозвонковой грыжи встречаются редко, но имеют место:
- повреждения нерва;
- инфицирование;
- невозможность удаления некоторых аномалий.
Современные методы иссечения позвоночной грыжи, как правило, дают положительный результат, и пациентам не приходится сталкиваться с большинством послеоперационных осложнений. Рецидив заболевания случается только у 5 пациентов из 100. Малоинвазивные методы сокращают реабилитационный период.
Тем не менее, соглашаясь на операцию, пациенты хотят знать о всех возможных последствиях после удаления грыжи.
- через определенный промежуток времени боль возвращается и начинает быстро прогрессировать остеохондроз поясничного отдела;
- стеноз позвоночного канала, возникающий на фоне образования рубцов и соединительнотканных тяжей;
- воспаление в эпидуральной области спинного мозга;
- рецидив грыжи позвоночника;
- утрата двигательных функций, на фоне травмирования нервных волокон в ходе операции.
Если же пациент проявляет бдительность и четко придерживается всех рекомендаций нейрохирургов и неврологов, то восстановительный период пройдет довольно гладко.
Видео — грыжа диска
Правильное восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника поможет избежать многих печальных последствий.
- после иссечения грыжи на протяжении первых 14 дней не рекомендуется сидеть, поднимать и носить тяжести;
- необходимо исключить наклоны и резкие движения;
- противопоказаны любые механические воздействия на оперированную область (массаж, мануальная терапия);
- в течение 2-3 месяцев носить ортопедический корсет для позвоночника;
- избегать длительного пребывания в статичной позе, а также прыжков даже через 60 дней после хирургических манипуляций;
- под наблюдением специалиста по ЛФК необходимо выполнять комплекс упражнений для позвоночника.
Операция на пояснице — это не приоритетный метод лечения грыжи позвоночника, но в некоторых случаях она является единственно верным решением. Чтобы не пришлось прибегать к радикальным методам, нужно стараться не допускать осложнений заболевания и лечить его на ранних этапах с помощью консервативных методов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
источник
Боль в спине становится привычной проблемой современного человека из-за неразвитости мышц спины и неравномерной тяжелой нагрузки. Необходимо внимательно отнестись к неприятным ощущениям, возникающим в области позвоночника. Причиной болей может быть развивающаяся межпозвоночная грыжа, которая может постепенно привести к утрате двигательной способности и парализации конечностей. Избавиться от грыжи и предотвратить развитие патологий можно только хирургическим способом.
Выделяется несколько видов операций на позвоночнике, имеющих разную степень эффективности, рискованности и разную длительность восстановительного периода. Самыми оптимальными и современными способами выздоровления, которые специалисты-хирурги подбирают своим пациентам, в зависимости от индивидуальных особенностей, считаются следующие виды оперативного вмешательства:
Эндоскопическое – оперативное избавление от грыжи межпозвонкового пространства и освобождение передавленных нервных окончаний спинного мозга для уменьшения болей и неврологических повреждений, не требующее больших надрезов на тканях.
Специалисты выделяют такие преимущества эндоскопии грыжи как незначительное травмирование мягких тканей, сохранение целостности межпозвоночного диска, низкий процент развития послеоперационных осложнений, малая кровопотеря в процессе удаления грыжи, отсутствие послеоперационных болей.
Показаниями к применению этого вида операции являются:
-
выпячивание грыжи сбоку межпозвоночного диска; воспалительные явления в спинномозговом канале; развитие неврологического синдрома с сильными болями, отдающими в бок и поясницу; отсутствие выраженного эффекта от длительного лечения консервативными методами; развитие половой дисфункции.
Противопоказаниями для такого вида хирургического вмешательства считаются:
-
онкологические заболевания с вторичными очагами в позвоночнике; сужение сосудов канала позвоночника; беременность; развитие инфекционных поражений в месте локализации грыжи; перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы; серединная грыжа.
Лазерное – воздействие (нагревание и испарение жидкости) излучением лазерных пучков небольшой мощности на ядро внутри межпозвонкового диска для его уменьшения или удаления с дальнейшим втягиванием грыжевого содержимого, которое давит на нервные корешки и вызывает интенсивные боли. Ядро представляет собой плотное образование желеобразной консистенции, состоящее на 70 % из воды. Различают лазерную вапоризацию (или денуклеацию) и реконструкцию межпозвоночных дисков.
Плюсы этого способа хирургического лечения грыжи позвоночника:
-
незначительные неприятные ощущения и полное отсутствие боли во время манипуляций; не нарушается структура здоровых тканей, окружающих позвоночный столб и не образуются рубцы; самый быстрый срок восстановления, не требующий строгих ограничений и постельного режима; использование местного наркоза.
Грыжевое выпячивание в позвоночнике, требующее лечения именно лазером, обладает следующими признаками:
-
небольшой размер выпирания; отсутствие каких-либо осложнений; возраст больного в диапазоне 20-50 лет; отсутствие улучшений при медикаментозном лечении; дегенеративные процессы в дисковых тканях позвоночника.
Специалисты выделяют несколько противопоказаний для лазерной вапоризации дисков:
- размер грыжевого выпирания значительно больше 6 мм;
- возрастные дегенеративные процессы в тканях пациента, достигшего 50-летнего возраста;
- окостенение ядра межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга.
Удаление выпячивания ядра межпозвоночного диска значительного размера (более 6 мм) в пояснично-крестцовом отделе, где анатомически хорошо выделяются остистые отростки с установлением имплантата. Имплантат изготавливается чуть большего размера, чем усеченный диск. Преимущество этого метода в том, что имплантат фиксирует позвонки и поддерживает стабильность связок и сегментов, чтобы не спровоцировать рецидив передавливания нервных корешков.
Такой метод удаления грыжи может проводиться только пациентам без заболеваний и патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, без прогрессирующего инфекционного или воспалительного процесса.
Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника, читайте здесь.
Прежде чем определиться с датой проведения операции, лечащий врач проводит сбор необходимых клинических анализов:
-
общий анализ крови; исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики; общее исследование мочи; ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу; описание электрокардиограммы; данные МРТ.
В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.
Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.
Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.
Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.
Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.
Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.
Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.
Полную информацию о методах спинальной хирургии, а так же отзывы пациентов после лечения Вы можете прочитать на сайте Artusmed.
В отличие от полостной операции, эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания несёт несколько серьёзных рисков, встречающихся у небольшого процента прооперированных пациентов:
-
внесение инфекции; гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями; повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время; снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец; сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах; травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).
За несколько дней до операции больному необходимо посетить рентгенолога, нейрохирурга, который будет проводить манипуляции. Врач должен обладать высокой квалификацией, пройти специальную подготовку и получить документ, подтверждающий разрешение на проведение подобных операций. Затем будет назначен приём терапевта для определения, есть ли индивидуальные противопоказания к проведению этого вида операции, осмотр общего состояния и анализ клинических исследований:
-
общие анализы экскрементов и крови; исследование крови на содержание сахара; результаты ЭКГ; рентгенография; компьютерная томография позвоночника.
За день до назначенной операции проводится приём анестезиолога с целью подбора обезболивающего препарата, не вызывающий аллергии.
Больному проводится процедура обезболивания в локации воздействия лазера, а затем на коже в месте поражения межпозвоночного диска делается прокол. В образовавшееся отверстие нейрохирург вводит специальную иглу для пункций с кварцевым светодиодом. Игла должна достигнуть ядра диска. Все манипуляции врач проводит при помощи томографов – компьютерного и рентгеновского, которые увеличивают картинку и позволяют специалисту видеть мельчайшие тонкости и контролировать точность своих движений. Светодиод излучает энергию, достаточную для нагрева ядра до 70 градусов. Жидкость, содержащаяся в ядре, под воздействием температуры принимает форму пара и выводится через небольшие отверстия в игле. Таким образом, ядро уменьшается в размерах, но не меняет состава ткани. Ущемленный корешок нерва освобождается за счет того, что грыжевое содержимое, находящееся за пределами фиброзного кольца втягивается назад. Длительность операции составляет от 30 до 60 минут.
Цена лазерной операции складывается из совокупности нескольких факторов: уровеня сложности операции (от 1 до 5), репутации и квалификации оперирующего специалиста и команды врачей, особенности ценообразования клиники, включения дополнительных процедур в дооперационный и восстановительный период.
| Страна (медицинское учреждение) | Стоимость операции без учёта программы реабилитации и уровня сложности | |||||||||||
| Израиль | 10000 $ | |||||||||||
| Чехия | 10000 – 15000 € | |||||||||||
| Германия | 16000 – 25000 € | |||||||||||
| г. Москва:
Центральная клиническая больница № 1 Клиника малоинвазивной нейрохирургии ЦКБ Российской академии наук Клинико-диагностический центр МГМУ им. Сеченова И.М. Городская больница № 23, № 40 Военно-медицинская академия им. Кирова С.М. НИИ травматологии и ортопедии |
| Вид операции | Длительность пребывания в стационаре | Срок листа нетрудоспособности |
| после эндоскопической операции | До 2 дней | 2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции) |
| после лазерной вапоризации | 1 день | 2 недели (под наблюдением невропатолога) |
| после интерламинарного вмешательства | Неделя | 1,5 – 2 месяца |
Важнейшим мероприятием, способствующим быстрому восстановлению позвоночника после хирургического воздействия, является правильное и систематическое выполнение упражнений профилактической гимнастики. Тренировки позволяют избавиться от болей, укрепить мышцы спины, устранить физические ограничения за счёт налаживания подвижности межпозвоночных дисков.
В ранний реабилитационный период больной выполняет небольшой набор самых простых движений лёжа на спине по 10 – 15 повторений:
2 Поочередно медленно сгибать ноги в коленях и притягивать их к груди, задерживаясь в таком положении на 30 – 45 секунд.
3 Руки перекрестить на груди, ноги согнуть в коленях, а голову прижать к грудной клетке. Медленно поднять туловище вперед и замереть на несколько секунд.
4 Ноги согнуть в коленях и сильно упереться стопами, поднять таз и удерживать такое положение 10-20 секунд.
5 Ноги, согнутые в коленях плавно поворачивать в стороны.
Спустя 2 недели после операции, при постепенном улучшении состояния, врач усложняет программу упражнений и увеличивает количество их повторов. Однако необходимо избегать нагрузки на поясничный отдел позвоночника, поэтому больному не предлагаются упражнения в сидячем положении:
2 Лёжа на боку приподнимать ноги.
3 Неглубокие приседания с прямой спиной.
4 Лёжа на животе подтягивать колени к локтям.
5 Отжимания от пола на вытянутых руках.
6 Стоя на четвереньках поочередно вытягивать противоположные прямые конечности, стараясь удержать спину прямой.
7 Лёжа на животе одновременно поднимать вытянутые руки и ноги, удерживаясь в таком положении 15 – 20 секунд.
Через 1–1,5 месяца допускаются тренировки в сидячем положении:
2 В коленно-локтевом упоре медленно прогибать спину вниз и выгибать наверх, фиксируясь в нижнем и верхнем положении.
3 Плавные повороты корпуса в стороны.
В дополнение к гимнастике больному нужно соблюдать несколько правил:
-
не переохлаждаться; не находиться долго в одном и том же положении; заниматься плаванием; не поднимать тяжести и не подпрыгивать; добавить лечебно-профилактический массаж у специалиста.
Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить слаженную работу всех систем организма и предотвратить развитие нежелательных послеоперационных последствий. Пища должна быть мягкой, некалорийной, легкоусвояемой и не способствующей набору лишнего веса. Важной составляющей становится клетчатка, которая облегчает работу кишечника и не создает дополнительное давление на мышцы пресса. Предпочтение нужно отдать следующим продуктам:
-
овощи (капуста белокочанная, морковь, брокколи) и фрукты; таёжные и болотные ягоды (клюква, брусника, черника) в виде морса или отвара; зелень; отварное нежирное мясо (индейка, курица, телятина); желатин в составе студня, киселя, фруктового желе и мармелада.
Нейрохирурги, проведя операцию, часто рекомендуют носить специальный ортопедический корсет или пояс, который выполняет несколько функций:
-
стабилизация места проведения манипуляций; снижение естественной нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы; налаживание кровотока; восстановление тонуса мышц; ускорение заживления швов (если делался надрез) и способствует рубцеванию тканей.
В зависимости от уровня сложности операции различают 3 вида корсетов:
жёсткие – при удалении позвонка и установке импланта для полной фиксации положения позвонков,
полужесткие – при удалении грыжи для профилактики осложнений и частичного снятия нагрузки,
мягкие – используются в поздний период восстановления после эндоскопической операции.
Длительность и периодичность ношения любого вида корсета, его размер и материал изготовления определяет только врач. Чаще всего прооперированные больные начинают носить полужесткие корсеты ежедневно в ранний восстановительный период, не более 3 часов в сутки. Нужно соблюдать следующие правила:
-
надевать его в положении лёжа на спине поверх белья из хлопковых тканей, весь период ношения следить за отсутствием неприятных ощущений, перед отдыхом обязательно снимать.
Отказ от ношения корсета происходит постепенно в течение 2 – 3 месяцев.
Боли во время послеоперационного периода после удаления межпозвоночной грыжи возникают по нескольким причинам и могут локализоваться не только в месте проведения операции, но и в ногах. Существуют «естественные» боли, которые появляются как реакция организма на хирургическое вмешательство, и не свидетельствуют о болезненных процессах в организме требующих корректировки:
-
лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций; головокружение; незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна; повышение температуры в пределах 37-38 градусов.
Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.
Серьёзное осложнение, возникающее из-за передавливания нервных окончаний выпячиванием ядра межпозвоночного диска, именуется парез. Данный синдром имеет множество проявлений. Одно из них характеризуется нарушением чувствительности и снижением рефлекторных способностей, ослаблением двигательной способности или полным обездвиживанием нижних конечностей вследствие того, что нервные сигналы не проходят и мышцы работают слабо (парапарез).
Встречаются редкие случаи, когда парез развивается после травмирования спинномозгового канала позвоночника, вызванного ошибкой оперирующего хирурга, развитием воспалительного или инфекционного процесса.
Избавиться от такого вида осложнения можно комплексной терапией – ЛФК, массаж, иглоукалывание, процедуры физического воздействия – электромиостимуляция и электромагнитное воздействие. В крайне редких случаях применяется хирургическое вмешательство.
Хирургическая помощь в избавлении от грыжевого выпирания в позвоночнике для многих пациентов становится единственной возможностью вести образ жизни полноценного человека. Современная медицина предлагает достаточный выбор различных видов почти безболезненных и бескровных манипуляций, которые сможет подобрать хирург с учётом индивидуальных особенностей больного.
источник