Меню Рубрики

Какие грыжи чаще бывают многокамерными

1. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа?

левый яичник с маточной трубой?

Выберите правильную комбинацию ответов:

2. Больная 60 лет поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38С через 24 часа с момента заболевания. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа.

С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?

3) аневризмой бедренной артерии

4) метастазами рака желудка

5) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра?

3. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

г) симптомы раздражения брюшины

4. К какому виду острой кишечной непроходимости относится ретроградное ущемление тонкой кишки?

5. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания?

1) свободный газ в брюшной полости

2) внезапная боль в области грыжевого выпячивания

4) флегмона грыжевого мешка

5) положительный симптом «кашлевого толчка»

6. Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием.

Действия врача, обследовавшего больного

б) вправление грыжи после инъекции наркотиков

в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики

г) экстренная госпитализация в хирургический стационар

д) направление на консультацию к хирургу

7. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

а) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

б) экстренная операция – грыжесечение

в) плановая операция после амбулаторного обследования

г) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

8. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-и сутки от начала заболевания. Температура до 39С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки.

Какое осложнение наблюдается у больного?

в) флегмона грыжевого мешка

9. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

а) для определения характера органа в грыжевом мешке

б) для выявления размеров грыжевых ворот

в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии

г) для исключения опухоли желудка

д) для исключения гастростаза

10. Какие из перечисленных факторов способствуют возникновению брюшных грыж?

3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки

4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление

тяжелая физическая работа

Выберите правильную комбинацию ответов:

11. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению.

Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания.

а) ношение постоянно бандажа

в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

г) плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений

д) одновременное грыжесечение и удаление аденомы

12. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание.

а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

б) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки

г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

13. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

д) в пожилом возрасте у мужчин

14. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

д) послеоперационных вентральных

15. Укажите характерные симптомы при ущемлении в грыже мочевого пузыря

16. Какие осложнения грыжи могут наблюдаться у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа?

1) превращение вправляемой грыжи в невправляемую

3) трофические язвы на коже

4) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки

тромбофлебит вен нижних конечностей?

Выберите правильную комбинацию ответов:

17. Выберите ведущие признаки, характерные для косой паховой грыжи:

1) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика

2) грыжевой мешок располагается отдельно

от элементов семенного канатика

3) грыжевой мешок может быть врожденным

4) грыжевой мешок может быть приобретенным

грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо

Выберите правильную комбинацию ответов:

18. Какие из перечисленных видов грыж относятся к внутренним?

1) грыжи белой линии живота

Выберите правильную комбинацию ответов:

19. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

в области дуоденально-тощекишечного мешка

б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки

в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже

г) любое пристеночное ущемление кишки

д) ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

20. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

а) наличие симптомов перитонита

б) сроки с момента ущемления

в) сопутствующие заболевания

д) неполноценное обследование больного

21. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

а) стертость клинической картины

с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости

в) возникает клиника толстокишечной непроходимости

г) возникают дизурические расстройства

д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения

22. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера.

а) предбрюшинная клетчатка

23. Каков объем резекции некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки в проксимальном и дистальном направлениях?

а) проксимально 10 см, дистально 10 см

б) проксимально 20 см, дистально 10 см

в) проксимально 30 см, дистально 10 см

г) проксимально 50 см, дистально 20 см

д) проксимально 60 см, дистально 30 см

24. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость.

Укажите причину появившейся клинической симптоматики

а) ущемление органа в грыжевом мешке

б) невправимая пупочная грыжа

в) метастаз рака желудка в пупок

25. У больной с ожирением 4-й степени внезапно появились тянущие боли в низу живота справа, с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота. Пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки.

О каком заболевании идет речь?

в) киста круглой связки матки

г) ущемленная бедренная грыжа

26. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже:

2) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке

3) сегмент кишки между странгуляционными бороздами

4) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена

5) после введения в брыжейку раствора новокаина

пульсации сосудов не наблюдается

Выберите правильную комбинацию ответов:

27. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимо­го в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот.

а) типичное грыжесечние с пластикой пахового канала

б) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок,

без пластики грыжевых ворот

в) грыжесечение с пластикой

+ микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

г) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

д) расширить доступ через грыжевой мешок

для ревизии брюшной полости.

28. В каком случае абсолютно показана операция:

29. Ранними признаками ущемленной грыжи является все, кроме:

б) внезапной невправимости грыжи;

в) болезненности и напряжения грыжевого мешка;

г) острого начала заболевания;

30. Критерием скользящей грыжи является:

а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположенного

б) отсутствие грыжевого содержимого;

в) участие в грыжевом мешке интраперитонеально расположенного органа;

г) наличие грыжевого содержимого;

д) участие в грыжевом мешке мезоперитонеально расположенного органа.

31. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1) из-за резкой болевой реакции;

2) из-за возможных рецидивов ущемления;

3) из-за возможного нарушения кровоснабжения органа;

5) из-за возможного возникновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

32. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

а) наличие грыжевого выпячивания;

б) появления признаков перитонита;

33. Слабость какой стенки пахового канала характерна для косой паховой грыжи?

34. У бедренной грыжи грыжевыми воротами являются:

а) медиальная паховая ямка;

б) латеральная паховая ямка;

г) сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены;

35. Какое первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления паховой грыжи:

б) попытка вправления грыжи;

г) введение спазмолитиков и анальгетиков для облегчения

36. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи:

37. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

а) наблюдение, холод на живот;

б) произвести вправление грыжи;

г) ввести внутривенно спазмолитики;

д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение (разрушение) костной ткани позвоночника, суставных хрящей, связочного аппарата и межпозвоночных дисков. С течением болезни формируется патологическая подвижность позвоночного столба, при которой ущемляются мягкие ткани, нервные волокна и сосуды, расположенные вблизи очага поражения – так возникает боль. На заключительной стадии патологии идет активный рост костных отростков, которые должны стабилизировать межпозвоночные суставы, однако они довольно часто приводят к дополнительному повреждению нервных корешков и сосудов. Симптомы остеохондроза напрямую зависят от стадии и области расположения патологии. Поговорим о них подробнее.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клинические проявления недуга возникают из-за повреждения сосудов и нервной ткани, находящихся рядом с пораженной областью. Также они могут быть связаны с изменением анатомии самого позвоночного столба. Синдромы остеохондроза (то есть комплексы симптомов) подразделяют на четыре группы.

Статические признаки связанны с изменением формы позвонков. В результате этого может нарушаться осанка: при появлении патологической подвижности в суставах формируется сколиоз, кифоз или лордоз. Также возможно ограничение подвижности в суставах позвоночника, когда человек не может повернуть голову или полностью выпрямиться.

Неврологические симптомы обусловлены поражением нервной ткани. При этом может нарушаться чувствительность кожи определенных областей тела и движение в конечностях (снижение силы мышечных сокращений).

Основным неврологическим проявлением остеохондроза является боль, которая вызывается сдавлением или раздражением спинномозговых корешков. На первых стадиях заболевания дискомфорт обычно локальный, то есть ограничен пораженной областью позвоночника. При прогрессировании патологии боль распространяется на отдаленные участки тела, иннервируемые* пораженным корешком. Нередко наблюдается нарушение кожной чувствительности, появление мурашек, покалываний или онемения.

* Иннервация – связь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов.

Нарушение моторной функции (двигательные изменения) при данном заболевании наблюдаются гораздо реже, чем чувствительные. В зависимости от степени нарушения двигательной функции они проявляются парезом (частичным ограничением произвольных движений) или параличом (полной утратой произвольных движений). Например, при остеохондрозе поясничного отдела иногда возникает парез правой или левой ноги.

Сосудистые симптомы развиваются по двум причинам:

1. В результате непосредственного сдавления артерий и вен измененными позвонками и их отростками. Такое сдавление характерно для шейного остеохондроза, так как именно в этой области в отверстиях позвоночных отростков проходят крупные сосуды, кровоснабжающие головной мозг. В результате появляются симптомы, связанные с кислородной недостаточностью некоторых областей мозга: например, при нарушении кровоснабжения внутреннего уха возникает головокружение и тошнота.

2. При изменении тонуса симпатической нервной системы. Он повышается при раздражении нервного сплетения, расположенного в области позвоночного столба. Результат – длительный спазм периферических сосудов и хроническая ишемия (кислородное голодание) внутренних органов.

Трофический синдром характеризуется нарушением питания тканей и появлением поверхностных кожных дефектов (язв). Он появляется при сочетании сосудистых и неврологических факторов.

Признаки остеохондроза различаются, в зависимости от того, какой именно отдел позвоночника поражен.

Первым симптомом шейного остеохондроза довольно часто становится головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих анальгетиков. Обычно она начинается с затылочной области, а затем распространяется на виски. Болевые ощущения могут усиливаться после длительного пребывания в вынужденном положении (сон, сидячая работа).

Довольно часто к головной боли присоединяется дискомфорт и нарушение чувствительности в области плечевого пояса и рук. А в далеко зашедших случаях может наблюдаться парез и даже паралич рук.

К болевым симптомам нередко присоединяются признаки нарушения кровоснабжения различных областей головного мозга:

  • Головокружение, тошнота, шум в ушах появляются при снижении кровотока в области улитки и полукружных канальцев.
  • При нарушении питания оптического аппарата может наблюдаться мелькание мушек перед глазами или снижение остроты зрения.
  • Внезапная потеря сознания более характерна для пожилых людей, т. к. мозг у них обычно уже испытывает кислородное голодание из-за атеросклеротического сужения артерий. Дополнительное нарушение кровотока при остеохондрозе может привести к полному прекращению питания некоторых областей мозга.

При раздражении диафрагмального нерва* возможно появление икоты или чувства нехватки воздуха, которое нередко сопровождается одышкой и страхом смерти.

* Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения и участвует в регуляции глубины и частоты дыхания.

От стадии заболевания зависит, какие будут наблюдаться статические проявления. Но обычно это подвывихи в суставах позвоночника в шейном отделе и ограничение подвижности в шее.

Область грудного отдела позвоночника поражается реже всего, однако симптомы остеохондроза груди довольно разнообразны.

Боль возникает на ранних стадиях заболевания и локализуется в пределах грудной клетки (межреберная, в области лопаток) и верхнего отдела живота. Нередко первые признаки грудного остеохондроза имитируют симптомы других заболеваний (стенокардию, холецистит, кишечную или почечную колику).

Могут возникать так называемые висцеральные симптомы (т. е. относящиеся к внутренним органам), которые различаются в зависимости от уровня поражения спинного мозга:

Поражение поясничного отдела может начать проявлять себя любыми симптомами, однако чаще всего его первые признаки – это боли в пояснице и ногах, а также онемение кожи ног.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела:

Остеохондроз может проявляться различными симптомами, и не всегда его можно заподозрить по первым признакам. Именно с этим связано то, что пациенты изначально обращаются не к профильному специалисту (неврологу), а к кардиологу, гастроэнтерологу или терапевту. Поэтому нередко заболевание удается диагностировать лишь при появлении характерного болевого синдрома.

В последнее время все чаще во врачебных кабинетах звучит диагноз грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому важно знать, какие бывают виды этой патологии. Причем это необходимо и для врачей, и для пациентов.

Врачам-хирургам вид грыжи позвоночника подскажет локализацию и объем оперативного вмешательства, а также предупредит о возможных осложнениях в ходе операции и восстановительного периода.

Терапевтам, которые занимаются консервативным лечением грыж также важно определить ее местонахождение, стадию развития, чтобы в первую очередь не навредить; точно выбрать, какие методы и в каком объеме следует применить – массаж, мануальную терапию, вытяжение и физические упражнения.

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

1. Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

  1. шейного отдела — 4%;
  2. грудного отдела — 31%;
  3. поясничного отдела позвоночника — 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

2. Грыжи также подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.
Вторичные являются результатом дегенерации межпозвоночных дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

3. По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

  1. пролабирование, составляющее 2-3 мм;
  2. протрУЗИю диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм;
  3. экстрУЗИю – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

  • маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм;
  • средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм;
  • большой – до 6 мм и до 9 мм;
  • огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

  1. локальной (фокальной) – до 25%;
  2. диффузной – 25-50%.

Выпячивание более 50% окружности называют «выбуханием диска».

4. Анатомически врачи различают виды грыж:

  1. свободную — при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена;
  2. блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами;
  3. перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

5. Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды:

  1. внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть:
    • заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»;
    • около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
    • заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;
  1. фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие;
  2. боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;
  3. переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

6. Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на:

  1. переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально;
  2. заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца:
    • медианные – по средней линии;
    • парамедианные – рядом со средней линией;
    • латеральные – по сторонам от средней линии(по бокам задней продольной связки).

7. По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля);
  2. хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани;
  3. костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Всех деток с самого рождения в обязательном порядке проверяет ортопед. Важно вовремя заметить нарушения в развитии строения стоп, и при подтверждении дефектов незамедлительно начать лечение. Качественная и правильно подобранная ортопедическая обувь для детей способна в будущем защитить от плоскостопия.

Но что делать, если врач после осмотра поставил неприятный диагноз?

Не стоит впадать в панику. Важно только понимать серьезность заболевания. Плоскостопие при выполнении всех предписаний ортопеда можно остановить и даже вылечить.

Читайте также:  Сроки лечения при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Человеческие стопы состоят из множества маленьких косточек, которые между собой соединены мышцами и связками. Благодаря такой сложной структуре стопа может пружинить, а это дает возможность человеку ходить, бегать или прыгать.

Во время ходьбы позвоночник на себя принимает колоссальную нагрузку. Способность нижних конечностей пружинить помогает ее уменьшить.

Человеку приходится нелегко, если у него развивается плоскостопие. Обувь при плоскостопии, подобранная в специализированном магазине, не спасает от усталости и боли, только слегка тормозит процесс деформации. Во время движения стопы не выполняют свою прямую функцию, и вся нагрузка направляется на скелет. В результате со временем развиваются всевозможные болезни опорно-двигательного аппарата: радикулиты, грыжи, артрозы.

Особенно опасно для здоровья человека запущенное продольное плоскостопие 2 степени. Лечение при таком диагнозе комбинированное. Ведь недуг может спровоцировать появление массы проблем со здоровьем:

  • на большом пальце ноги появляется болезненный нарост, называемый в народе косточкой, что сильно деформирует стопу;
  • мозоли, вросшие ногти, пяточные шпоры – верные спутники плоскостопия;
  • с возрастом происходят изменения в коленных суставах, которые, если не лечить, могут привести к деформации конечностей и инвалидности;
  • диагностируется нарушение бега кровяного потока, наблюдается отечность, боли в ногах (особенно в лодыжках);
  • почти у всех пациентов появляются серьезные проблемы с позвоночником, нарушается осанка;
  • у детей стремительно развивается сколиоз;
  • есть риск приобрести варикозное расширение вен.

У ребенка при условии четкого выполнения всех предписаний ортопеда, вылечить со временем плоскостопие несложно. Лечение у взрослых, в домашних условиях особенно, осложненное.

Полностью восстановить свод стопы нереально, но при выполнении всех рекомендаций врачей можно не только избавиться от боли, но и остановить деформацию стоп.

Современная медицина предлагает своим пациентам разных возрастов множество вариантов избавления от плоскостопия. Как лечить в домашних условиях, подскажет врач. Важно, подбирая метод, пройти обследование у ортопеда, а во время всех процедур периодически появляться у врача для консультации и диагностики прогресса лечения.
Для лечения и профилактики развития плоскостопия рекомендуются следующие методы:

    Безоперационный метод рекомендуется для всех пациентов, когда болезнь не запущена. Параллельно, если недуг сопровождается болью, назначается медикаментозная терапия.

Полностью вылечить плоскостопие у взрослого невозможно.

Как лечить детей и подростков подскажет опытный ортопед. Обычно своим пациентам независимо от возраста врачи советуют ношение специально подобранной обуви с ортопедическими стельками и назначают следующие процедуры:

  • гимнастические упражнения, которые направлены на укрепление мышц возле свода;
  • для лечения плоскостопия у подростков рекомендуется дозированная физическая нагрузка;
  • расслабляющий массаж стоп и голеней, основная задача которого запускать и ускорять кровообращение;
  • физиотерапевтические процедуры при помощи различных аппаратов и ковриков, которые помогут ускорить обменные процессы, приведут мышечные ткани в тонус, остановят процесс деформации стопы;
  • детям во время лечения и для профилактики плоскостопия часто назначают контрастные обливания, травяные ванны, закаливающие процедуры.
  • Лечение при помощи операции назначают в случаях, когда не ожидается положительного эффекта после консервативного метода или же сильно запущено плоскостопие у взрослых.

    Хирургическое лечение позволяет вернуть стопу в физиологически правильное положение, а также остановить деформацию конечности.

    Физкультура и гимнастика великолепно исправляет у детей плоскостопие. Упражнения для лечения подскажет доктор. При регулярном выполнении всех рекомендаций очень скоро получится, натренировав, укрепить мышцы и сформировать правильный свод стопы.
    Комплекс упражнений для профилактики плоскостопия у детей смотрите в видео:

    Поможет гимнастика при плоскостопии и взрослым. Правда, исправить до идеальности свод не выйдет, но уменьшить боль и остановить развитие дефекта получится.
    Физкультуру необходимо делать ежедневно и по несколько заходов.

    Для усиления эффекта рекомендуется использовать мячи, тросы, брусья, скакалку и лесенки.

    Начинать упражнения при плоскостопии следует с разминки и разогрева суставов, постепенно переходя к нагрузкам.
    Параллельно доктора-ортопеды советуют, как можно чаще ходить или бегать босыми ногами по твердой неровной поверхности. Песчаный берег, склон, покрытый неострой галькой или мелкими камушками, бревно с грубой корой – великолепные помощники в консервативном лечении. На вопрос, можно ли бегать при плоскостопии, врачи не высказывают никаких запретов. Только предупреждают, что нельзя во время движения сильно переутомлять ноги. Периодически нужно отдыхать. Легкий бег при плоскостопии, если во время движения выполнять специальные упражнения, даже полезен.

    Если нет возможности ежедневно бегать босиком на улице (например, когда зима), можно организовать домашний физкабинет из подручных материалов. Например, наполнить ящик песком или камушками и босыми ногами шагать в нем по несколько минут. Подойдет для такой зарядки расстеленный на полу небольшой поролоновый массажный коврик для ног с различными рельефами.

    Массаж издавна считался одним из эффективных методов лечения болезней, связанных с голеностопами. С его помощью можно расслабить мышечные ткани, улучшить кровяное давление. Делать себе массаж нетрудно научиться.

    Лучше, если первые сеансы проведет квалифицированный массажист и объяснит, как правильно нажимать на точки, расслаблять ткани.

    Важно, чтобы мышцы при этом хорошо разогрелись во время физических упражнений. Делается массаж при плоскостопии по определенным правилам:

    • Начинается процедура с голеней. Их поочередно сначала, поглаживая, растирают и разминают по направлению к колену. При помощи подушечек пальцев слегка пристукиваются с внутренней части ноги;
    • Далее плавно массажист переходит к поглаживанию стопы. Растерев, нужно массировать при помощи согнутых пальцев тыльной стороной руки, будто вдавливая внутрь;
    • Последний этап массажа – массируется подошва строго в направлении от пальца через центр к пятке.

    Многие ортопеды рекомендуют для расслабления стоп маленьких пациентов использовать специальный профилактический массажный коврик для детей, изготовленный из мягкой резины. Для деток постарше подойдет тот, что выполнен из силикона. Если он необходим для лечения плоскостопия, лучше выбрать детский массажный коврик с различными рельефными вставками.

    Взрослые пациенты, страдающие деформацией стоп, также смогут в ортопедическом салоне приобрести подходящий коврик. Важно перед покупкой его самостоятельно опробовать.

    Если пупырышки, выпуклости, рельефы вызывают дискомфорт или во время стояния на коврике чувствуется боль, такую модель приобретать не стоит.

    Взрослый ортопедический коврик для детей не подойдет.

    После массажа очень важно расслабить ноги, опустив их в теплую воду. Ортопеды рекомендуют по вечерам для стоп подготавливать травяные ванночки, можно добавлять ароматические масла. Бессмертник, перечная мята, шалфей, ромашка – травы, рекомендуемые к использованию для профилактики и лечения плоскостопия.

    Массаж при плоскостопии разогреет мышцы и приведет их в тонус, теплая вода расширит сосуды и ускорит кровяной поток. Такие мероприятия очень эффективны.

    Полезным будет опускание ног сначала в горячую, а после холодную воду.

    Приготовить дома расслабляющую травяную ванночку просто. Необходимо несколько чайных ложек травы залить кипятком, после на водяной бане подержать около 15 минут. Травяной отвар должен постоять, остывая, около получаса. Перед использованием его разбавляют кипятком. Температура воды во время процедуры должна быть невысокая, при опускании в отвар ногам должно быть приятно.

    Деформирование стопы оперативно лечат в тех случаях, когда не помогли решить проблему консервативные методы или же перешло в тяжелую форму с осложнениями плоскостопие. Операции проводят на связках, мышечных тканях, сухожилиях с последующей стабилизацией стоп.
    Подробно об оперативном лечении плоскостопия рассказывает врач-хирург:

    Существует множество оперативных методов решения плоскостопия. Какой выбрать, пациент, опираясь на рекомендации врача, решит самостоятельно.

    Следует помнить, решаясь на такой вариант лечения, что операцию должен проводить высококвалифицированный хирург.

    После нее очень важно обезопасить себя и сделать все, чтобы деформация стопы не повторилась. Для этого следует носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.

    С плоскостопием нужно бороться сразу же после выявления. Запускать нельзя. Особенно если проблемы выявлены у детей. Взрослые должны, заподозрив проблему, сразу же показать ребенка ортопеду. В случаях, когда требуется исправление плоскостопия, следует в четкости выполнять все врачебные предписания и рекомендации. В большинстве случаев детки излечиваются.

    Взрослым людям плоскостопие не побороть. Но вовремя начав лечение, можно предотвратить многие негативные последствия, которые, так или иначе, появятся по мере деформации стопы.

    С другой стороны, чем лечить, лучше предотвратить плоскостопие.

    Упражнения для профилактики, способствующие укреплению сухожилий и связок, необходимо делать ежедневно. Дополнительно нужно подобрать удобную обувь, желательно на невысоком каблучке, во время нагрузок чаще давать ногам отдыхать, не переедать и не допускать значительного увеличения веса.

    источник

    При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

    5) послеоперационных вентральных

    4709 Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

    4710 Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4711 Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4712 Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4713 Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4714 Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

    Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

    4) любое пристеночное ущемление кишки

    4716 Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:

    5) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажапри вправленной грыже

    Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся

    Ущемленной грыже?

    1) наличие симптомов перитонита

    Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

    1) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

    У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

    4720 Для грыжи Литтре характерно ущемление:

    Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

    4) проксимально ( 50 см, дистально ( 20 см

    4722 У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:

    1) ущемление органа в грыжевом мешке

    У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

    4) ущемленная бедренная грыжа

    4724 Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4725 Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4726 Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хронический; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищевода; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите правильную комбинацию ответов:

    Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

    1) рентгенологическое исследование

    4728 Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофаго-ионометрия; д) эзофагоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4729 Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4730 Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4731 Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании); б) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго- трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4732 Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булимией. Выберите правильную комбинацию ответов:

    4733 Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2–3 мм. Показано лечение:

    Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

    У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

    2) рентгенологическое исследование желудка

    4736 Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:

    4) глоточно-пищеводный дивертикул

    4737 Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:

    4738 Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пишевода. Hb – 85 г/л, АД – 110/60 мм рт. ст. Тактика:

    1) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

    4739 Пациент болен около 3 х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1–2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:

    источник

    Грыжи — выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. д.

    По локализации различают мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и грыжу живота. Среди последних выделяют паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, мечевидного отростка, грудины, боковую грыжу живота, запирательные, седалищные, промежностные, послеоперационные и др.

    При грыже живота из брюшной полости выпячиваются внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу (наружные грыжи) или в другие полости и различные карманы брюшины (внутренние грыжи).

    Различают:
    грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит грыжа,
    грыжевой мешок — участок париетального листка брюшины, покрывающий грыжевое содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости или его часть.
    Чаще грыжевым содержимым является часть большого сальника и тонкой кишки.

    В грыжевом мешке выделяют:
    — устье, соединяющее грыжевой мешок с брюшной полостью,
    — шейку — наиболее узкий его участок между устьем и телом мешка, которое заканчивается дном.

    Грыжевой мешок может частично покрывать выходящий орган (скользящая грыжа).

    Причинами, вызывающими образование грыжи , являются повышение внутрибрюшного давления (при запорах, кашле, затрудненном мочеиспускании, родах, поднятии тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения (при повторных беременностях, травмах, возрастных изменениях, заболеваниях и др.). Играют роль наследственная предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического строения области появления грыжи.

    Наиболее характерный признак грыжи — наличие припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в положении лежа или после ручного вправления.

    Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области.

    Различают:
    врожденные и приобретенные,
    косые (наружные),
    прямые (внутренние) паховые грыжи.

    Косая паховая грыжа выходит через глубокое паховое кольцо, расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.

    Прямая паховая грыжа выступает из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в прямом направлении, в то время как при косой — отклоняется в сторону).

    Бедренные грыжи занимают по частоте второе место после паховых, встречаются преимущественно у женщин 40—60 лет, нередко бывают двусторонними.

    К развитию бедренной грыжи предрасполагают увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная грыжа располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки.
    Полная бедренная грыжа выступает через бедренное и подкожное кольца, неполная грыжа не выходит за пределы поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем ее трудно установить клинически.

    Больные обычно жалуются на боли в низу живота, в паховой области, бедре. Когда грыжевым содержимым является стенка мочевого пузыря, наблюдается дизурия. При сдавлении бедренной вены возможен отек ноги, развивающийся к концу дня.
    При пальцевом исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение грыжи к бедренным сосудам. Бедренную грыжу иногда необходимо дифференцировать с варикозным узлом, лимфаденитом, липомой, особенно в случае невправимой грыжи.

    Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, т. к. беременность и роды ослабляют пупочное кольцо.

    Образованию грыжи способствует наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие грыжи имеют нередко многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок.
    Невправимая пупочная грыжа чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз пупочной грыжи несложен, однако при невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль пупка.
    Пупочную грыжу может имитировать выпяченный пупок, в котором находится дивертикул брюшины, но отсутствует содержимое и не ощущается симптома кашлевого толчка.

    Читайте также:  Какие последствия когда удаляют грыжу

    Грыжа белой линии живота чаще наблюдается у мужчин.
    Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота, через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой листок брюшины.

    Различают:
    надпупочную,
    околопупочную,
    и подпупочную грыжи белой линии живота.

    Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Наблюдаются множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь.

    Чаще эти грыжи протекают бессимптомно, реже имеются жалобы на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением органов или натяжением сальника. Дифференциальный диагноз проводят с предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая грыжа сопутствует язвенной болезни, холециститу и другим заболеваниям. Поэтому при наличии грыжи белой линии живота необходимо тщательное клиническое обследование.

    Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или введения в нее тампонов.
    Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще бывают щелевидными или полуокружными; они образованы краями разошедшихся мышц и апоневроза. Диагноз основывается на наличии выпячивания в области послеоперационного рубца, появляющегося при повышении внутрибрюшного давления.

    Редкие формы грыж
    К ним относятся:
    грыжа мечевидного отростка грудины,
    боковая грыжа живота,
    запирательная,
    седалищная,
    промежностная грыжи и др.

    Грыжа мечевидного отростка грудины — выпячивание внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке. Боковая грыжа живота может возникать в области влагалища прямой мышцы живота. Диагностика небольших выпячиваний затруднена, их можно принять за опухоль брюшной стенки.

    Поясничная грыжа (чаще левосторонняя) появляется на задней или боковой поверхности живота через поясничные треугольник Пти и промежуток Гринфельта — Лесгафта. Распознавание поясничной грыжи обычно не вызывает затруднений: грыжевое выпячивание появляется в положении на больном боку, а при повороте на здоровую сторону исчезает.

    Запирательная грыжа. Возникает преимущественно у женщин пожилого возраста, выходит через запирательный канал. При отсутствии видимого выпячивания проявляется болями по ходу запирательного нерва с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, тазобедренного и коленного суставов. Характерно усиление болей при отведении и ротации бедра (симптом Тривса).

    Седалищная грыжа выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищные отверстия, чаще справа; встречается преимущественно у мужчин. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и, сдавливая его, может вызвать боли.

    Промежностная грыжа выступают через дефект в мочеполовой диафрагме, чаще наблюдается у женщин. Передние промежностные грыжи у женщин выходят на большую половую губу и трудно отличимы от паховых, а задние — на промежность и напоминают седалищные. Распознаются эти грыжи при влагалищном и ректальном исследованиях.

    Внутренние грыжи брюшной полости образуются в результате попадания внутренних органов в различные внутрибрюшные карманы.
    Чаще встречается грыжа Трейтца (околодвенадцатиперстная). Она возникает в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую в области кармана Трейтца.

    Клиническая картина при неущемленной внутренней грыжи характеризуется схваткообразными болями в животе, иррадиирующими в подложечную область и возникающими после приема пищи или значительной физической нагрузки. В зависимости от локализации грыжи болезненность при пальпация определяется выше пупка, справа или слева от него.

    Больные часто жалуются на отрыжку, метеоризм, упорные запоры. При ущемлении развивается клиническая картина высокой непроходимости кишечника. Диагноз затруднен, и часто грыжа Трейтца распознается только во время операции.

    ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

    Грыжи у детей чаще бывают врожденными или проявляются вскоре после рождения. Наиболее распространены паховые грыжи (как правило, косые), второе место по частоте занимают пупочные грыжи.

    Косая паховая грыжа возникает у мальчиков при незаращении влагалищного отростка брюшины, часто сочетается с задержкой яичка в брюшной полости или паховом канале.
    У девочек косая паховая грыжах встречается значительно реже, ее развитие связано с незаращением нукова дивертикула. При крике, натуживании в паховой области появляется безболезненное выпячивание, в положении лежа легко вправляющееся в брюшную полость. Дифференциальный диагноз паховой грыжи у мальчиков проводят с водянкой оболочек яичка и варикоцеле.

    При ущемлении грыжи ребенок беспокоен, у него возникают внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость. Спустя несколько часов боли могут утихнуть, ребенок становится вялым, развиваются симптомы кишечной непроходимости. При ущемлении грыжи ребенка направляют в хирургическое отделение. Основным методом лечения является экстренная операция. Однако в первые 10 ч от момента ущемления по показаниям возможны консервативные мероприятия (теплая ванна, поднятие ножного конца кровати, введение спазмолитиков и др.), которые следует проводить не более 2 ч.

    Пупочные грыжи у детей проявляются с момента рождения в виде припухлости в области пупочного кольца при крике, беспокойстве, натуживании ребенка. Как правило, они легко вправляются в брюшную полость. Ущемление пупочной грыжи наблюдается крайне редко.
    Лечение пупочной грыжи консервативное — лечебная гимнастика, массаж. С осторожностью следует относиться к лейкопластырным повязкам на пупочное кольцо, т. к. кожа у новорожденных легко ранима и возникающие мацерации могут служить входными воротами для возбудителей инфекции. Обычно к 3—5 годам пупочное кольцо уменьшается и самостоятельно закрывается; в старшем возрасте показано хирургическое лечение.

    Основными осложнениями грыжи являются ущемление, реже воспаление, повреждения и новообразования.

    Ущемление грыжи обычно обусловлено внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых воротах, возникающим в результате поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля и др.
    Причиной ущемления грыжи может стать спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, их узость, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемляется тонкая кишка, в месте сдавления которой образуется странгуляционная борозда (резкое истончение кишечной стенки). Нарушение кровообращения стенки кишки обусловлено сдавленном ее сосудов.

    Обычно сначала сдавливаются венозные сосуды, в результате чего происходит пропотевание плазмы в толщу стенки и просвет кишки. Объем кишки увеличивается, нарушается ее артериальное кровоснабжение, и стенка подвергается некрозу. Плазма пропотевает и в грыжевой мешок. Образующаяся так называемая грыжевая вода первоначально стерильна, но впоследствии может инфицироваться. Некроз кишечной стенки завершается ее перфорацией. При излитии кишечного содержимого в грыжевой мешок развивается его флегмона, а при прорыве в брюшную полость — перитонит.

    Клинически ущемление проявляется резкими болями в области грыжевого выпячивания, которое увеличивается в объеме, становится невправимым, резко болезненным при пальпации. Часто, особенно при ущемлении кишки, возникает рвота, прекращается отхождение газов и кала. Появляются признаки интоксикации — тахикардия, слабый пульс, сухость языка, похолодание конечностей, спутанность сознания.

    Особыми формами ущемления грыжи являются ретроградное (обратное) и пристеночное (рихтеровское).
    При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке располагаются две малоизмененные кишечные петли, а наибольшие нарушения кровообращения возникают в связующей их петле, находящейся в брюшной полости.

    Пристеночное ущемление захватывает обычно ограниченный участок стенки кишки. Размер грыжевого выпячивания при этом, как правило, не изменяется, клинические признаки непроходимости кишечника отсутствуют, в связи с чем диагноз этого вида ущемления ставят лишь во время операции, предпринимаемой по поводу перитонита. Ущемление сальника также может проявляться в основном болями и нарастанием интоксикации.

    Любые попытки вправления ущемленной грыжи недопустимы. Даже при подозрении на ущемление больного следует госпитализировать в хирургическое отделение.

    Острое воспаление грыжи чаще возникает при остром аппендиците и по клинической картине мало отличается от ущемления. Хроническое воспаление может быть следствием постоянной травматизации грыжи или иметь специфическую природу, например при туберкулезе брюшины.
    Хроническое воспаление грыжи сопровождается образованием сращений между грыжевым мешком и его содержимым, что приводит к возникновению невправимой грыжи.

    Повреждения грыжи отмечаются при травмах или резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних органов, расположенных в грыжевом мешке.

    Новообразования грыжи встречаются редко, они могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка.

    Лечение грыжи хирургическое. Наличие грыжевого выпячивания и особенно его увеличение, боли, нарушение трудоспособности и риск развития осложнений — показания к оперативному вмешательству.

    Консервативное лечение возможно только при неосложненных грыжах, при наличии серьезных противопоказаний к операции или категорическом отказе больного, а также при небольших пупочных грыжах у детей раннего возраста.
    Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и ношении бандажа. Оперативное вмешательство может быть выполнено как под местной, так и под общей анестезией. Последнее особенно показано при больших размерах грыжевого мешка и грыжевых ворот у легко возбудимых больных и маленьких детей.

    Противопоказаниями к плановой операции являются острые инфекционные болезни, дерматит, экзема в области операционного поля, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации, поздние сроки беременности, старческий возраст и др.

    Операция заключается в выделении и вскрытии грыжевого мешка (грыжесечение), погружении его содержимого в брюшную полость, после чего производят пластику грыжевых ворот. При косых паховых грыжах часто применяют пластику передней стенки пахового канала по способу Жирара и Спасокукоцкого. Универсальным методом, используемым как при косых, так и прямых паховых грыжах, является пластика задней стенки пахового канала по методу Бассини.
    При больших, особенно рецидивных паховых грыжах, сопровождающихся значительным разрушением обеих стенок пахового канала, производят пластику его по способу Кукуджанова.
    При пупочной грыжи используют поперечную пластику по Мейо или продольную по Сапежко. При больших рецидивных грыжах дефекты брюшной стенки закрывают с помощью аллотрансплантатов (нейлон, дедерон и др.).

    Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к экстренной операции, объем которой может оказаться значительнее, чем при плановой операции, в связи с необходимостью резекции кишки или сальника, дренирования брюшной полости и др.

    При флегмоне грыжи брюшную полость вскрывают вне грыжевого мешка, а после резекции измененной кишки ее участок вместе с грыжевым мешком удаляют через отдельный разрез блоком. Запирательные, седалищные, промежностные и внутренние грыжи при ущемлении оперируют через лапаротомный или комбинированный доступ.

    Трудоспособность после грыжесечения восстанавливается в среднем через 1 мес. Лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, по заключению ВКК переводят на легкий труд сроком до 6 мес. Рецидивные и большие послеоперационные Г. в отдельных случаях могут служить основанием для направления больного на ВТЭК.

    источник

    1. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?смешанная (обтурация+странгуляция)
    1. Что рекомендовать больному80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?плановая операция, после амбулаторного обследования
    1. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на3 сутки от начала заболевания.Температура до39, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнеие наблюдается у больного?флегмона грыжевого мешка
    1. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?для исключения опухоли желудка
    1. У больного70 лет имеется левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Из сопутвующих заболеваний— аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспу-скания
    1. У больного40 лет через год после устранения правосторонней паховойгрыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
    1. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?у женщин
    1. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами и кистами?послеоперационных вентральных
    1. Укажите симптомы, позволяющие заподозрить ущемление в грыжевом мешке мочевого пузыря: дизурия и гематурия
    1. Что такое рихтеровское ущемление грыжи? любое пристеночное ущемление кишки
    1. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? наличие симптомов перитонита
    1. Какова особенность клинической картины при рихтеровском ущемлении?. стертость с минимальными изменениями в области грыжевого мешка
    1. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости— пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? тонкая кишка
    1. Для грыжи Литтре характерно ущемление: меккелева дивертикула
    1. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении10см петли тонкой кишки? проксимально — 30см, дистально — 10см
    1. У больного60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров, внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите предполагаемую причину. ущемление органа в грыжевом мешке
    1. Во время операции по поводу ущемленной грыжи, содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости

    источник

    В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

    Название той или иной грыжи указывает на их локализацию (паховые, бедренные, пупочные, диафрагмальные, полулунной линии, мечевидного отростка….). При этом размеры и формы грыжи бывают самые разнообразные. В зависимости от механизма возникновения выделяют травматические, послеоперационные грыжи.

    Основным проявлением данного заболевания является появление мягкоэластического образования или уплотнения в паховой, пупочной или какой то другой области брюшной стенки. Как правило, на начальном этапе заболевания грыжа свободно и безболезненно вправляется в брюшную полость. В большинстве случаев начальные стадии болезни протекают бессимптомно и пациентов беспокоят лишь косметические недостатки, однако с течением времени появляются неприятные ощущения в области грыжевого выпячивания, боли различной интенсивности, которые чаще всего возникают при физической нагрузке, ходьбе или занятиях спортом, но болевой синдром может наблюдаться и в покое при невправимых грыжах. Боли чаще всего локализуются в области грыжевого выпячивания, могут отдавать в крестец, низ живота.

    Также пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и постоянные тягостные ощущения в области грыжевого выпячивания, снижение подвижности брюшной стенки, трудоспособности и общего самочувствия, тошноту, иногда рвоту. У больных с грыжами больших размеров возможно нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке. Поэтому они могут жаловаться на хронические запоры, либо периодическое вздутие живота, отсутствие стула, нарушения мочеиспускания, проблемы с дыханием (при диафрагмальных грыжах).

    Кроме этого, люди страдают при сознании своего физического недостатка (чувство физической неполноценности), что, безусловно, отражается качестве жизни пациента и существенно снижает его. Таким образом, грыжа представляет собой часто встречающееся хирургическое заболевание, которое легко обнаружить по характерным клиническим симптомам.

    В начале заболевания края грыжевых ворот эластичные, но затем за счет постоянной травматизации и образования рубцовой ткани становятся грубыми, ригидными. Наружная поверхность грыжевого мешка срастается с подкожной клетчаткой. Также происходит постоянная травматизация органов находящихся в грыжевом мешке, что ведет к образованию спаек и грыжа в конечном итоге перестает вправляться в брюшную полость (невправимая грыжа). Невправимая грыжа обычно имеет большой грыжевой мешок и узкие грыжевые ворота. Интенсивность формирования спаечного процесса напрямую зависит от размеров грыжевого выпячивания. Кроме этого к развитию сращений может приводить длительное ношение бандажа!

    Спайки могут разделять грыжевой мешок на отдельные участки – камеры (многокамерная грыжа), причем содержимое камер может ущемляться изолированно друг от друга, что значительно затрудняет диагностику данного осложнения. Спаечный процесс значительно осложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

    Основной причиной возникновения грыжи является наследственная предрасположенность (врожденная недостаточность соединительной ткани). Именно поэтому грыжи очень часто сочетаются с варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

    К предрасполагающим факторам относятся работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей, многократные или осложнённые роды, интенсивные занятия спортом, хронические запоры, хронические заболевания легких сопровождающиеся мучительным кашлем, урологические болезни при которых наблюдается затрудненное мочеиспускание, выраженное ожирение, истощение, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, различные травмы, конституционные особенности организма больного.

    Таким образом, наиболее радикальным методом лечения данной категории больных независимо от вида грыжи и ее размеров и локализации является своевременная ранняя операция. Правильный выбор метода герниопластики, применение последних достижений в герниологии, современное анестезиологическое обеспечение, грамотное ведение послеоперационного периода, диспансерное наблюдение позволяет получить хорошие результаты у данной категории больных. В России ежегодно выполняется более 160 тысяч грыжесечений (операций по поводу грыжи). В настоящее время прогресс современной хирургии и анестезиологии практически устранил возрастные и иные ограничения для оперативного лечения грыж.

    источник

    Грыжа — это выпячивание внутренних органов или их частей через отверстия в анатомических промежуточных пространствах под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхода грыжи могут быть нормально существующие отверстия или промежутки: (щели), расширившиеся в патологических условиях (похудание, расслабление связочного аппарата, нагрузки, превосходящие его эластичность и др.) или возникающие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца, расхождения апоневроза.

    В зависимости от расположения различают: мозговые, мышечные, диафрагмальные, грыжи живота. Грыжа живота наиболее частая, составляет до 95% всех форм грыж. В этом разделе мы рассмотрим только наружные грыжи живота, при которых выпячивание происходит через «отверстие» в брюшной стенке.

    В зависимости от анатомического расположения различают: паховые (66,8%), бедренные (21,7%), пупочные (6%), эпигастральные, поясничные, седалищные, боковые, промежностные (в общей сложности — 1%). Грыжа делится на врожденные и приобретенные; травматические, послеоперационные, искусственные, полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные. Паховые грыжи в 92% случаев отмечаются у мужчин, бедренные и пупочные в 74% случаев у женщин. К осложнениям относятся: ущемление, копростаз, перитонит, воспаление и повреждения грыжи, новообразования, инородные тела.

    В зависимости от места выхода различают: косые паховые грыжи (выходят через боковую паховую ямку), которые встречаются в 10 раз чаще; чем прямые (выходят через медиальную паховую ямку). Могут быть вправимые и невправимые, чаще при склерозе или спаечном процессе в сальнике, выходящем в грыжевой мешок (отмечается симптом Воскресенского — «натянутой струны» — появление или усиление боли в грыже при выпрямлений больного).

    Симптоматология паховой грыжи зависит от размера и органа, выходящего в грыжевой мешок. Чаще наблюдаются боли, чувство неудобства, особенно при ходьбе, диспепсические расстройства. Грыжа видима на глаз, увеличивается при надувании живота. При малых размерах выпячивание устраняется при втягивании живота, в положении лежа; особенно с поднятыми и согнутыми ногами. При больших размерах содержимое самостоятельно не уходит в брюшную полость, но при легком массаже и втягивании живота содержимое уходит при вправимой грыже. Урчание и тимпанит при перкуссии свидетельствуют о выходе петель кишечника. Эластичное образование и перкуторная тупость характерны для выпадения сальника. При грыже мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства в виде двухактного мочеиспускания. При пальпации отмечается расширение наружного пахового кольца, выявляется симптом кашлевого толчка. После вправления содержимого определяется ход грыжевого канала: при косой паховой грыже он идет косо, по ходу семенного канатика; при прямой — палец идет в прямом направлении, канал короткий. Расширенное наружное паховое кольцо не является признаком грыжи. Это может отмечаться при удлинении семенного канатика, варикоцеле, некоторых опухолях.

    Читайте также:  Срок больничного листа после операции паховой грыжи

    Чаще отмечаются у женщин 40-60 лет. Различают 3 вида бедренных грыж (по А.П.Крымову):

    1. сосудисто-лакунарная, наиболее частая, выходящая через сосудистую лакуну;
    2. проходящая через лакунарную связку (грыжа Ложье);
    3. проходящая через мышечную лакуну (мышечно-лакунарная грыжа Гессельбаха с выходом во влагалище).

    Сосудисто-лакунарная грыжа имеет еще 4 разновидности, но они важны для выбора оперативной тактики, а не для 5 диагностики. А вот по степени развития необходимо определить 3 вида: полную, неполную, начальную. Выпячивание располагается ниже пупартовой складки в скарпавском треугольнике. Чаще отмечается один грыжевой мешок, реже бывают многокамерные грыжи (грыжа Купера-Эстли).

    Содержимым грыжевого мешка чаще является сальник, реже кишечник, крайне редко мочевой пузырь. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, в паху и бедре, дизурические расстройства, появление отеков конечности на стороне грыжи, чаще вечером или после нагрузки. Триада симптомов та же: наличие грыжевого выпячивания, канала, симптом кашлевого толчка. У тучных пациентов может возникнуть трудность дифференциальной диагностики с паховой грыжей. Для этого используют прием Купера: грыжевое выпячивание берут в руку и указательным пальцем пытаются прощупать лонный бугор — при паховых грыжах он прощупывается, при бедренных это не удается. Крайне редко приходится дифференцировать грыжу с лимфаденитом, варикозным узлом, опухолями.

    Необходимо различать грыжи детского возраста и взрослых, так как в детском возрасте их лечат преимущественно консервативно. Различают прямую и косую паховую грыжи, но разница может не проявляться. Преимущественно встречаются однокамерные, но могут быть и многокамерные. Выпячивание происходит через пупочное кольцо, что отличает ее от грыжи белой линии живота. Грыжевой мешок часто: спаян с кожей и пупочным кольцом. Свободные грыжи легко вправляются, невправимые грыжи часто дают болевой синдром, но ущемление отмечается довольно редко. Содержимым чаще бывает сальник, тонкая кишка, но могут быть и другие органы. Пупочную грыжу необходимо дифференцировать с выпячиванием пупка, который образуется при неправильной перевязке пуповины, плаче ребенка: кольцо расширено, имеется выпячивание, может быть даже дивертикул брюшины, но выпадения внутренних органов и сальника не отмечается, нет симптома кашлевого толчка.

    Образуется при незамеченной частичной эвентерации брюшной стенки после операций или при заживлении раны вторичным натяжением. Отличительной особенностью является ее формирование в области послеоперационного рубца, с которым она чаще всего интимно связана. Содержимым может быть любой орган.

    Поясничная, запирательная, мечевидного отростка, боковые грыжи живота — встречаются край не редко и не представляют трудности в диагностике. Они всегда свободные, легко вправимые, исчезают в горизонтальном положении при расслаблении мускулатуры. Но их нужно дифференцировать с доброкачественными опухолями (липомами, миомами, фибромами), которые не исчезают в горизонтальном положении. При грыжах запирательного отверстия может отмечаться симптом Гауши-Ромберга (боли по внутренней поверхности бедра, от тазобедренного сустава к коленному, иногда достигающие пальцев ноги) и симптом Тревса (отведение и ротация ноги), что требует дифференциальной диагностики с невралгиями и радикулярным синдромом.

    При, болевом синдроме в области грыжи, особенно невправимой, должна быть проведена дифференциальная диагностика с ущемлением и копростазом.

    Различают эластичное ущемление, развивающееся при спастическом сокращении тканей, окружающих грыжевой мешок, или при узости грыжевого канала со сдавлением содержимого грыжевого мешка. Может быть прямое ущемление сальника, петель кишечника, дивертикула, Меккеля (грыжа Литтре) с их омертвением в грыжевом мешке; может ущемляться только часть кишки без нарушения пассажа каловых масс (грыжа Литтре-Рихтера); может ущемляться брыжейка, но пассаж каловых масс в кишке, находящейся в брюшной полости, нарушается «ретроградное» ущемление (грыжа Майдля) с быстрой ее некротизацией. Вторым является каловое ущемление, при котором переполняется каловыми массами приводящий участок петли кишечника с ущемлением участка кишки и брыжейки, находящихся в грыжевом мешке.

    Клинически грыжа увеличена в размере, напряжена, болезненна при пальпации, кашле, попытках вправления (что никогда нельзя делать!), отсутствует симптом кашлевого толчка. Развивается картина кишечной непроходимости: отмечается многократная рвота, нарушается отхождение стула и газов, расширяется ампула прямой кишки, появляются признаки обезвоживания и интоксикации, что является следствием развития перитонита. Копростаз при невправимой грыже не вызывает резких изменений в состоянии больного, боли умеренные, напряжения нет, отмечается увеличение при натуживании, пальпация слабо болезненна.

    источник

    Название 1000 тестов хирургические болезни
    Анкор 1000 тестов по хирургическим болезням.rtf
    Дата 03.02.2017
    Размер 206.93 Kb.
    Формат файла
    Имя файла 1000 тестов по хирургическим болезням.rtf
    Тип Документы
    #1994
    Категория Медицина
    страница 3 из 3
  • 029. Органы, могущие быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа?

    030. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

    031. Вид острой кишечной непроходимости, вызывающий ретроградное ущемление тонкой кишки?

    д) смешанную (обтурация + странгуляция)

    032. Для ущемленной паховой грыжи характерны все перечисленные признаки, кроме:

    г) (+) симптома «кашлевого толчка»

    033. Больной с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача?

    г) экстренная госпитализация в хирургический стационар

    034. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

    в) плановую операцию после амбулаторного обследования

    035. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного?

    в) флегмона грыжевого мешка

    036. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота перед операцией обследовать желудок?

    г) для исключения опухоли желудка

    037. Возникновению брюшных грыж способствует все перечисленное, кроме:

    038. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Рекомендации?

    г) плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания

    039. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

    г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

    040. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

    041. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

    д) послеоперационных вентральных

    042. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

    043. При левосторонней пахово-мошоночной грыже и постоянном ношении бандажа возможны следующие осложнения, кроме:

    044. Формы грыж, не имеющих грыжевого мешка все, кроме:

    045. При каких формах грыж грыжевой мешок находится в семенном канатике?

    б) врожденных и приобретенных косых, рецидивных паховых

    046. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

    г) любое пристеночное ущемление кишки

    047. Больная с избыточным весом и гиперстеническим телосложением поступила для оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 2530 см, вправимая. Методы предоперационного обследования:

    д) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже

    048. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

    049. Наиболее частым осложнением при использовании обычных (классических) методов пластики при паховой грыжи у мальчика является:

    050. Основной особенностью грыжесечения у девочек является:

    в) выделение и сохранение круглой связки матки, восстановление анатомической целостности структур паховой области

    051. У ребенка в возрасте 1,5 лет обнаружена пупочная грыжа. Размеры грыжевых ворот 1х1см. Ему необходимы:

    в) оперативное вмешательство

    052. Причиной постоянных жгучих болей, появляющихся иногда после операции грыжесечения, является вовлечение в рубец:

    в) подвздошнопахового нерва

    053. Диагноз скользящей грыжи устанавливается по данным:

    054. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо:

    б) вначале рассечь грыжевой мешок

    055. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга:

    б) тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

    056. При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

    057. Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразна операция:

    058. При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

    059. При поступлении больной с подозрением на рихтеровское ущемление необходимо:

    а) наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию

    060. Паховую грыжу следует дифференцировать:

    061. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

    062. Бедренные грыжи чаще встречаются:

    063. К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

    064. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Эта методика операции:

    065. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны осложнения:

    д) верно все перечисленное

    066. К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся:

    067. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга

    г) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

    001. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:

    002. Инвагинация относится к непроходимости:

    003. Наиболее ранний и постоянный симптомом острой тонкокишечной непроходимости:

    в) схваткообразные боли в животе

    004. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:

    б) показана экстренная операция

    005. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

    д) резекция отводящей петли, отступя 15-20см от некроза

    006. Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:

    д) преимущественное развитие у взрослых

    007. При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

    а) ангиография чревной артерии

    008. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

    д) быстрого (в течение суток) обезвоживания

    009. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости не может быть:

    010. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:

    г) постоянных болей в животе

    011. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

    012. Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

    013. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:

    г) динамической непроходимости

    014. Проба Шварца-это проба на:

    в) исследование пассажа бария по кишечнику

    015. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

    в) злокачественными опухолями

    016. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

    017. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

    018. При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь:

    019. Способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости может:

    020. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:

    б) схваткообразные боли в животе

    021. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:

    а) обзорная рентгенография брюшной полости

    022. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для:

    в) механической кишечной непроходимости

    023. Основным в диагностике острой кишечной непроходимости является:

    г) рентгенологическая картина

    024. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

    в) вздутие живота в первые часы заболевания

    025. Кал в виде малинового желе характерен для:

    026. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

    027. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:

    а) механическую и динамическую

    028. Спастический илеус возникает при:

    029. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

    г) сильными схваткообразными болями

    030. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

    031. Боль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:

    032. При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение:

    д) всех этих средств стимуляции кишечника

    033. Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена:

    034. Чаще всего наблюдается заворот:

    035. Наиболее частой локализацией инвагинации является:

    036. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

    г) немедленной лапаротомии

    037. Самые худшие результаты лечения наблюдаются:

    в) при странгуляционной непроходимости

    038. Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:

    039. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

    040. При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана:

    б) наложение трансверзостомы

    041. При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного следует выполнять:

    042. У больной схваткообразные боли в животе после еды (неделю голодала), рвота. Мечется в постели. Ps 112. АД 100/60. Живот вздут, асимметричен. В мезогастрии плотноэластическое болезненное образование овальной формы. Перистальтика усилена, «шум плеска». Ds?

    г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

    043. После ушивание перфорации, на 3 сутки вздутие живота, однократная рвота. Стула, газов нет. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный в области операции. Щеткина «-«. Перистальтика вялая. R-гр бр полости: единичные мелкие уровни жидкости. Ds:

    в) паралитическая кишечная непроходимость

    044. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления, новокаиновой блокады и согревания кишки она красная с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсации артерий брыжейки нет. Хирургическая тактика?

    а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

    045. У больной схваткообразные боли в животе, рвота, после растительной пищи. Живот вздут, западение правой подвздошной области. В области восходящей ободочной кишки эластическое образование овальной формы. Перистальтика усилена. Ректально: кровянистые выделения. Ваш диагноз?

    046. На операции заворот сигмовидной кишки на 360. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Заворот расправлен, блокада брыжейки новокаином, согревание. Кишка жизнеспособна. Тактика?

    д) мезосигмопликация по Гаген — Торну

    047. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:

    б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

    048. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

    а) обзорная рентгенография брюшной полости

    049. Правильная тактика в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:

    г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

    050. При лечении обтурационной кишечной непроходимости применяют все, кроме:

    001. Самой частой причиной перитонита является:

    002. Реактивная стадия перитонита продолжается:

    003. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

    004. Для перитонита не характерно:

    005. Для перитонита не характерно:

    006. Основным симптомом перитонита является:

    д) напряжение мышц передней брюшной стенки

    007. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

    в) стеноза большого дуоденального соска

    008. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

    г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

    009. При абсцессе дугласова пространства показано:

    г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

    010. Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

    011. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:

    б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

    а) туберкулезного перитонита

    013. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

    014. Акушерский перитонит чаще всего возникает после

    015. При токсической стадии гинекологического перитонита отмечается все, кроме:

    в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки

    016. Клинические признаки перитонита

    017. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все, кроме

    д) продолжительности операции до 2,5-3 часов

    018. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

    019. Промывание брюшной полости показано при:

    020. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано:

    021. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

    в) ограничения подвижности диафрагмы

    022. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

    023. У больной на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?

    в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища

    024. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех заболеваний, кроме:

    в) стеноза большого дуоденального соска

    025. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

    д) усиленной перистальтики

    026. Как устанавливается диагноз распространенного перитонита до операции?

    г) по клиническим признакам

    027. Стадии развития перитонита? Все, кроме:

    028. У больного с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Какова лечебная тактика?

    в) экстренная операция после кратковременной 2-3-х часовой инфузионной терапии

    029. Пути введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде все, кроме:

    001. Острый холецистит обычно начинается с:

    в) болей в правом подреберье

    002. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

    003. При остром холецистите противопоказано применение:

    004. Больному с гангренозным холециститом показано:

    005. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

    006. При остром калькулезном холецистите может применяться:

    007. Для острого катарального холецистита не характерны:

    008. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

    в) при перфоративном холецистите

    009. У больной боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Анализ крови в норме. Желтухи и температуры нет. При пальпации увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Диагноз?

    в) водянка желчного пузыря

    010. У больного боли в правом подреберье, рвота, температура 38. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и диабетом. Метод лечения?

    г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

    011. У больной с ЖКБ консервативная терапия неэффективна. Значительное вздутие живота, схваткообразные боли, рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

    г) желчнокаменная кишечная непроходимость

    012. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

    б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    013. У больного с острым калькулезным холециститом на фоне терапии острые боли в правом подреберье, затем по всему животу. Бледен, тахикардия, напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Осложнение?

    в) перфорация желчного пузыря, перитонит

    014. У больной острый холецистит. При УЗИ множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Тактика?

    а) холецистэктомию в срочном порядке

    015. У больной боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Температура 38. При пальпации умеренно выраженный мышечный дефанс и (+) симптом Щеткина в правом подреберье. Лейкоцитоз 10,5. Наиболее правильная тактика?

    в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования

    016. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что предпринять?

    а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

    017. У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Страдает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

    а) консервативное лечение, рекомендации

    018. Микрохолецистостома при деструктивном холецистите показана при:

    г) преклонном возрасте и тяжелых сопутствующих заболеваниях

    019. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

    020. Нормальные показатели билирубина крови:

    021. Основной метод исследования больных с острым неосложненным холециститом:

    022. Больным с острым неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

    б) холецистэктомию от шейки

    023. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:

    024. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

    в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

    025. Для клиники острого холангита не характерно:

    д) неустойчивый жидкий стул

    026. У больной с калькулезным холециститом боли в правом подреберье, рвота. Иктеричность склер и кожи, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Лейкоцитоз и высокий уровень амилазы. Как обследовать?

    б) фибродуоденоскопию и УЗИ

    027. У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Страдает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

    источник