Какие бывают грыжа межпозвоночного диска

Позвоночная грыжа — это выпячивание межпозвоночных дисков, вызывающее сдавливание нервных корешков и образование отечности в пораженном участке. Некоторые виды грыж позвоночника могут привести к тяжелым последствиям, например, мышечному параличу и инвалидности, поэтому диагностика патологии имеет большое значение.

Чем точнее будет определен тип выпячивания, его локализация, размер и другие особенности, тем больше шансов на успешный исход лечения.

Существует очень много критериев, по которым врачи дают характеристику грыже. Это нужно для любого специалиста, осуществляющего лечение и наблюдение больного, так как при неправильной диагностике можно навредить здоровью пациента и усугубить течение болезни. Общепринятая классификация (разновидности грыж позвоночника) представлена ниже.

По локализации патологического процесса:

• поражение шейного отдела (около 3–5% всех случаев межпозвоночной грыжи);
• поражение поясницы;
• выпячивание межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.

Большая часть заболеваний приходится на поясничный отдел. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями строения скелета.

Именно поясница принимает на себя основную нагрузку, поэтому данная часть позвоночного столба является самой уязвимой и чаще подвергается дегенеративным и иным процессам.

• протрузии (пролабирование) — до 3 мм;
• пролапсы — до 6 мм;
• экструзия (сформированные выпячивания) — до 15 мм.

При определении типа патологии по размеру большое значение имеет локализация процесса. Если выпадение на 4 мм в области поясницы считается пролапсом, то для шейного отдела такая грыжа будет считаться большой.

Данным термином обозначается выпячивание межпозвоночного диска выше или ниже позвонков, при этом смещения дисков не происходит. Патология чаще всего является результатом врожденного порока развития костной ткани, при котором нарушается структура и строение замыкательной пластины позвонка.

В некоторых случаях заболевание может возникать при нарушении плотности костей и суставов, которое характерно для остеопороза. Если вовремя не принять меры для устранения недуга, риск появления истинной межпозвоночной грыжи будет составлять около 78%.

Возникает при чрезмерных физических нагрузках и малоподвижном образе жизни, особенно это касается лиц с сидячей работой. Распознать данный тип грыжи можно по следующим признакам:

• боль в нижней части спины, бедре или ягодичной мышце;
• онемение конечностей;
• «мурашки» на коже ног;
• болезненная дефекация.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении нагрузки. У мужчин с грыжей пояснично-крестцового отдела возникают трудности с потенцией, снижается либидо.

Наиболее опасный тип позвоночной грыжи, который при отсутствии лечения может привести к параличу нижних конечностей. Спровоцировать образование такого выпячивания могут ожирение, патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз и т. д.), а также вредные привычки, которые приводят к преждевременному старению и изнашиванию всех систем и тканей организма.

Позвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Неправильно подобранная терапия может привести к возникновению следующих патологий:

• отек нервов и окружающих тканей;
• воспаление оболочек спинного мозга;
• разрыв фиброзного кольца;
• некроз (омертвение) окружающих тканей;
• выпадение пульпозного ядра.

Чтобы избежать компрессионных осложнений, важно вовремя обращаться к специалисту при появлении любых признаков, указывающих на возможное наличие межпозвоночного выпячивания.

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.

Основными методами диагностики заболевания являются:

• КТ;
• МРТ (информативный и наиболее точный метод);
• миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).

По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.

Если у больного диагностирована межпозвоночная грыжа, важно выполнять все назначения и рекомендации врача. Пациенту следует избегать любых серьезных нагрузок на позвоночник, не поднимать тяжелые предметы, не находиться длительное время в одном положении.

Если профессиональная деятельность больного связана с сидением или стоянием в течение нескольких часов подряд (водители, продавцы, официанты), следует задуматься о смене работы.

Всем пациентам рекомендуется постоянно носить бандаж, особенно если поражение находится в области поясницы и крестцово-копчикового отдела. Для устранения отеков необходимо пить больше чистой воды и сократить потребление приправ и соленой пищи.

При раннем обнаружении и своевременном начале лечения шансы на успешный исход достаточно велики, поэтому любая боль в спине, шее или пояснице, а также изменения в самочувствии должны стать поводом для обращения к врачу.

источник

Грыжа поясничного отдела относится к числу наиболее распространенных патологических состояний позвоночника. Ее развитие обусловлено воздействием множества внешних факторов: поднятием тяжелых предметов, чрезмерной нагрузкой на нижнюю часть спины, всевозможными травмами, статическими нагрузками и т. п.

Началом болезни считается момент разрыва фиброзного кольца (являющегося составным компонентом межпозвоночного диска), приводящего к выходу его желеобразного содержимого вовне и к сдавливанию корешков спинного мозга или его ствола.

При своевременном диагностировании и безошибочной терапии возможно полное восстановление поврежденного межпозвоночного диска и успешное исцеление. Запущенная болезнь, застигнутая на поздних стадиях, чревата появлением острых болевых ощущений, сосредоточенных в области поясницы и иррадиирующих в ногу. Отсутствие лечения может закончиться значительным ограничением подвижности.

Разрыв грыжи нередко приводит к полной парализации одной или обеих нижних конечностей.

Позвоночник человека составлен из межпозвоночных дисков и позвонков – сложных анатомических структур цилиндрической формы, образованных особой хрящевой тканью. Межпозвонковым дискам отводится основная роль в биомеханике позвоночника, поскольку только благодаря им он приобретает подвижность, упругость, эластичность и уникальную способность справляться с огромными нагрузками.

В середине межпозвоночного диска находится пульпозное ядро – амортизирующая субстанция, обладающая эластичной консистенцией. Ядро окружено оболочкой из незначительного числа хрящевых структур и коллагеновых волокон и фиброзным кольцом, состоящим из очень плотных пучков соединительной ткани.

Воздействие неблагоприятных факторов (чаще всего это бывает по вине хронического заболевания или серьезной травмы) способствует расслаиванию и хрупкости тканей фиброзного кольца. Как правило, это происходит только с той стороны, которая подвергается воздействию повреждающего фактора.

Содержимое пульпозного ядра вынуждено смещаться в ту сторону, на которой произошло наибольшее ослабление волокон фиброзного кольца (вероятность выпячиваний возможна в заднем, боковом и заднебоковом направлениях). Разрыв фиброзного кольца, сопровождаемый выходом пульпозного ядра за границы тела позвонка, знаменует образование межпозвоночной грыжи.

В месте выпячивания пульпозного ядра, как правило, располагается корешок (передний или задний) спинномозгового нерва. При возникновении грыжи он оказывается зажатым между тканями пульпозного ядра и костным отверстием. В этом случае больной испытывает резкую боль, распространяющуюся по ходу ущемленного нерва.

Если защемления корешков не произошло, болевой синдром может отсутствовать.

Основанием для классификации межпозвоночных грыж является степень деформации пораженного диска.

• Протрузией называют патологический процесс, при котором наблюдается незначительное смещение пульпозного ядра, приводящее к выпячиванию в позвоночный канал лишь части фиброзного кольца. Нарушения его целостности при этом не происходит.
• Экструзией называют выпячивание в позвоночный канал не одного только фиброзного кольца, но и содержащегося в нем пульпозного ядра.
• Пролапсом именуют пролабирование пульпозного ядра через разрывы в тканях фиброзного кольца.
• Секвестрацией называется патологический процесс, при котором пульпозное ядро фрагментируется и смещается по каналу позвоночника. Все связи с позвонком при этом утрачиваются.

Поясничная грыжа чаще всего появляется на фоне:

• Сколиоза.
• Врожденного вывиха тазобедренного сустава.
• Остеохондроза позвоночника
• Избыточной массы тела.

Она может развиться по вине:

• Травмирования позвоночника (обычно это случается в результате ушибов, неудачных падений или дорожно-транспортных происшествий).
• Нарушенного обмена веществ.
• Поднимания тяжелых предметов (особенно если человек при этом неправильно держит спину).
• Неудобного положения тела при очень частых поездках в автомобиле.
• Пристрастия к курению, способствующего снижению содержания кислорода в крови, вследствие чего питание межпозвоночных дисков существенно ухудшается.

К дополнительным факторам, способствующим развитию поясничной грыжи, можно отнести:

• крайне плохую наследственность;
• принадлежность к возрастной категории старше тридцати лет и к мужскому полу;
• недостаток физических нагрузок и двигательной активности;
• малоподвижную работу, требующую выполнения монотонных движений;
• некоторые болезни (например, спондилоартроз поясничного отдела или болезнь Бехтерева), приводящие к патологическим состояниям позвоночника.

У большинства больных поясничная грыжа поражает либо межпозвонковый диск, располагающийся между четвертым и пятым позвонками, либо между последним позвонком позвоночного столба и крестцом. Это можно объяснить особенностями связочного аппарата и чрезмерно большими нагрузками, падающими на вышеуказанные позвонки.

Наличие скошенного таза у достаточно многочисленной группы пациентов также увеличивает вероятность развития поясничных грыж.

Главным клиническим проявлением данного недуга является боль. Если болезнь поразила межпозвоночный диск между двумя последними поясничными позвонками, пациент будет ощущать боль в пояснице, иррадиирующую в ткани ягодицы и верхней части бедра.

Если в патологический процесс был вовлечен межпозвоночный диск, разделяющий первый крестцовый и последний поясничный позвонки, боль по внутренней поверхности бедра будет распространяться в ткани колена, голени и лодыжки.

Об основных характеристиках болей при позвоночной грыже следует рассказать подробнее. Они имеют:

• ноющий, тупой характер;
• обыкновение нарастать в процессе длительной ходьбы или стояния, при кашле, а также при напряжении ножных и спинных мышц;
• тенденцию к снижению при горизонтальном положении тела (это характерно для начальных стадий заболевания); впоследствии больной может избавиться от боли путем укладывания на здоровый бок, согнув проблемную ногу в коленном и в тазобедренном диартрозах;
• определенное место на пояснице, в котором болезненность наиболее ощутима.

Вопреки распространенному мнению позвоночные грыжи могут на протяжении длительного времени ничем не выдавать себя. Именно поэтому огромное количество пациентов начинает обращаться за врачебной помощью уже в тот момент, когда патология зашла слишком далеко.

Не дожидаясь появления болевого синдрома, пациент должен насторожиться, обнаружив признаки грыжи, сопровождаемые целым комплексом характерных симптомов:

1. тугоподвижностью в области поясницы;
2. люмбалгией (в простонародье эти невыносимо острые боли в зоне поясницы, усиливающиеся при малейшем движении, называют прострелами);
3. ощущением онемения или покалывания в подошвенной части стопы;
4. снижением силы и объема ножных мышц;
5. развитием хромоты или шлепающей походки;
6. существенным (вплоть до полной парализации) ограничением подвижности ножных мышц;
7. сальные железы больной конечности либо совсем не функционируют, провоцируя чрезмерную сухость кожи, либо вырабатывают свой секрет в избыточном количестве;
8. ослаблением иннервации органов тазового дна, проявляющимся в непроизвольности актов мочеиспускания и дефекации, а также в существенном ухудшении половой функции (у женщин нередко развивается фригидность, а у мужчин — импотенция);
9. заметным перекосом всего тела (таким путем организм больного человека пытается отыскать удобное положение, помогающее снизить защемление нерва и тем самым уменьшить нестерпимую боль).

Обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, пациент должен незамедлительно обратиться в поликлинику для прохождения всестороннего обследования, поскольку ранняя диагностика является гарантией успешного лечения этого серьезного недуга.

Методы первичной диагностики состоят в сборе анамнеза, визуальном осмотре пациента и пальпировании проблемного участка позвоночника (все это может сделать участковый терапевт). После этого больному выдают направление на:

• рентгенографическое обследование позвоночника (его выполняют в двух проекциях), позволяющее заметить любые патологические изменения в позвонках;
• сдачу общего анализа мочи и крови;
• компьютерную или ядерно-резонансную томографию – эти современные методики позволяют осуществить точную визуализацию проблемных межпозвоночных дисков.

После получения рентгенологических снимков и результатов клинических исследований (в случае подтверждения предварительного диагноза) терапевт направляет пациента на консультацию к специалисту-ортопеду.

Этот врач, специализирующийся на лечении всевозможных заболеваний опорно-двигательной системы, подробно расспросит пациента о характере болей, о месте их локализации, о том, когда они впервые появились и о вероятных причинах их возникновения. Определив характер болевого синдрома, ортопед обязательно соберет информацию о наличии дополнительных жалоб, чтобы воссоздать полную картину болезни.

После этого врач проведет перкуторное и пальпаторное исследование организма пациента. Чтобы определить уровень неврологического дефицита (выявляющий степень нарушения работы внутренних органов и ножных мышц), ортопед выполнит проверку наличия или отсутствия:

• сухожильных рефлексов;
• болевой, вибрационной и температурной чувствительности пораженной конечности от пальцев на стопе до начала тазобедренного диартроза.

После этого обязательно проводится тест по подъему выпрямленной ноги, позволяющий установить уровень активности ягодичной мышцы.

Чтобы уточнить диагноз, ортопед может назначить диагностические процедуры МРТ или УЗИ, позволяющие определить состояние позвонков и степень развития болезни. Получив результаты, врач выносит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план терапии.

При отсутствии ортопеда в штате медицинского учреждения терапией межпозвонковых грыж могут заниматься специалисты-невропатологи или травматологи.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника у подавляющего (более 90%) числа больных производится консервативными методами. Во время острого периода пациенты обязаны придерживаться постельного режима и принимать назначенные врачом лекарства.

Когда боль утихнет (как правило, это происходит через пять-семь дней терапии), к медикаментозному лечению подключают массаж, постизометрическую релаксацию, мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры. Некоторые упражнения лечебной физкультуры рекомендуется выполнять уже с третьего дня болезни.

• Миорелаксантов (представленных сирдалудом, тетразепамом, мидокалмом, диазепамом, тизанидином). Под воздействием этих препаратов удается справиться со спазмом мышц, напрягшихся для того, чтобы уравновесить патологический перекос позвоночника. Подключение массажа и лечебной физкультуры помогает придать правильное положение дискам и позвонкам.
• Обезболивающих средств (представленных тайленолом, индометацином, диклофенаком, ибупрофеном), эффективно снимающих болевой синдром и препятствующих атрофии мышц. Действие лекарств этой группы, выпускаемых в форме гелей, таблеток, мазей и растворов для инъекций, помогает справиться с воспалением, неизбежно возникающим в результате защемления нервных корешков.
• Новокаиновой паравертебральной блокады (предусматривающей введение противовоспалительного гормона), способной мгновенно – на две-три недели – избавить пациента от боли. В течение курса лечения допускается выполнение трех-четырех таких блокад. Единственное условие – инъекции должны вводиться в разные точки тела рядом с пораженным диском.
• Витаминных комплексов («Неуробекс», «Мильгамма», «Нейровитан»), улучшающих прохождение нервных импульсов в ущемленных тканях, восстанавливающих нервные волокна и оказывающих легкий расслабляющий эффект.
• Средств, улучшающих движение крови и лимфатической жидкости («Берлитион», «Актовегин», «Пентоксифиллин»). Быстро снимая отек, они способствуют улучшению кровоснабжения проблемной зоны.
• Хондропротекторов («Артрон комплекс», «Хондролон») – лекарственных препаратов, стимулирующих быстрое восстановление хрящевых структур.

Продолжительность курса медикаментозного лечения составляет от четырех до восьми недель. Если за это время не удается достичь положительного эффекта, лечащий врач дает добро на выполнение хирургической операции.

Устранив болевой синдром в проблемной ноге (именно в нее иррадиирует боль при позвоночных грыжах) и ликвидировав симптоматику защемления нерва, каждому пациенту назначают индивидуальный курс лечебной физкультуры, разработанный квалифицированным тренером по ЛФК.

Обязательными элементами этого курса являются упражнения с выполнением нерезких поворотов, наклонов, подъемов и вращений корпуса, с отведением конечностей, выполняемые из положения лежа, а также в стойке с упором на вертикальную поверхность.

Основной задачей таких упражнений является укрепление спинных мышц, поскольку лишь плотный мышечный корсет может противостоять смещению межпозвоночного диска. Неправильное выполнение упражнений может спровоцировать еще большее его смещение, поэтому занятия лечебной физкультурой должны проходить под наблюдением квалифицированного специалиста.

В комплексе ЛФК должны быть упражнения, направленные на продольную вытяжку позвоночного столба. Помогающие расширить расстояние между позвонками, они способствуют возвращению диска на прежнее место. Простейшей разновидностью такой вытяжки является вис на перекладине, но гораздо эффективнее выполнять ее в бассейне, имеющем специализированное оборудование.

Чтобы избежать возникновения позвоночной грыжи, каждый человек должен:

• сделать активным свой образ жизни;
• при малоподвижной работе периодически делать гимнастику;
• не допускать непосильной физической нагрузки;
• контролировать свой вес;
• спать на не слишком жестком матрасе;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать рацион.

Как жить с грыжей поясничного отдела позвоночного столба? Главная задача – укрепить спинные мышцы, чтобы они могли снять избыточную нагрузку с позвонков. Для этого необходимо:

• два раза в сутки выполнять индивидуальные комплексы упражнений (некоторые комплексы ЛФК содержат упражнения с гимнастическим мячом – фитболом);
• регулярно посещать бассейн (особенно полезно плавание на спине).

При выполнении серьезных физических нагрузок (уборке квартиры, длительной поездке) необходимо надевать специальный корсет, выполненный на заказ. Пациентке, страдающей поясничной грыжей, придется навсегда отказаться от ношения обуви, имеющей высокие каблуки.

Что нельзя делать >при позвоночной грыже?

• Поднимать очень тяжелые предметы.
• Длительно находиться на одном месте (сидеть).
• Переохлаждать организм.
• Пытаться вылечиться самостоятельно, без помощи врача.
• Прогревать больную поясницу и болезненные участки тела.
• Совершать резкие движения корпусом и головой.

источник

Грыжа Шморля (нередко именуемая «хрящевым узелком Шморля») по большей части является рентгенологическим явлением, впервые обнаруженным и получившим описание немецкого патологоанатома Христиана Шморля.

Хрящевые узелки Шморля в абсолютном большинстве случаев не вызывают боли и практически не имеют выраженной клинической симптоматики. Обнаружить их удается только рентгенологическим путем.

Позвоночный столб человеческого скелета является сложной анатомической структурой, состоящей из тридцати четырех позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Наружная часть каждого позвонка образована плотной костной тканью; внутри эта ткань является более рыхлой, губчатой.

В середине каждого межпозвонкового диска расположено студенистое пульпозное ядро, надежно защищенное плотным фиброзным кольцом. Благодаря этому фиброзному кольцу два соседствующих позвонка соединяются между собой.

Если целостность фиброзного кольца нарушается, некоторая часть содержимого его пульпозного ядра вместе с хрящевыми тканями замыкательных пластин позвонков начинает входить в губчатую часть костной ткани либо верхнего, либо нижнего позвонка. В результате формируется клиновидное выпячивание хрящевой ткани (вершина этого клина направлена внутрь тела позвонка, а основание находится на межпозвоночном диске).

Природа этого явления чаще всего является генетической, однако нередки случаи, когда виновником формирования грыжи Шморля является стремительный рост костной системы детского организма.

В процессе этого роста часто наблюдается дисбаланс в скорости формирования костных структур позвонков и тканей межпозвоночных дисков: первые, быстро вытягиваясь, продолжают оставаться рыхлыми, в то время как вторые оказываются более плотными.

В результате в губчатых телах позвонков начинают формироваться пустоты, внутрь которых со временем и могут проваливаться хрящи замыкательных пластин позвонков, испытывающие давление более плотных тканей межпозвоночных дисков.

Грыжа Шморля (в отличие от межпозвонковой):

• Чаще всего локализуется между одиннадцатым и двенадцатым грудным позвонком или на участке между первым – третьим позвонками поясничного отдела позвоночника. Нередко образование хрящевых узелков наблюдается в месте стыка разных отделов позвоночного столба.
• Внедряется в костные ткани, лишенные нервных окончаний. Она не приводит к сдавливанию спинного мозга и спинномозговых корешков. Именно этим объясняется отсутствие сильных болевых ощущений у пациента.
• Отличается либо полным отсутствием, либо крайней скудностью клинических проявлений.
• Чаще всего формируется в раннем детстве или в подростковом возрасте, хотя не исключено ее возникновение у людей других возрастных категорий: молодые люди могут заработать ее в результате спортивных травм или при поднятии тяжестей, а старики – вследствие снижения минеральной плотности костей.

Чем опасна грыжа Шморля? Ее формирование со временем может способствовать:

• Истончению и повышению уязвимости позвонков к воздействию ударов и физических нагрузок, чреватых развитием компрессионных переломов.
• Существенному нарушению функций позвоночного столба, проявляющемуся в уменьшении его гибкости и подвижности (вплоть до наступления инвалидности).
• Возникновению повышенных нагрузок на межпозвонковые суставы с последующим развитием их раннего артроза.
• Возникновению межпозвонковой грыжи.

Возникновение хрящевых узелков Шморля может произойти по причине:

• Генетической предрасположенности (вследствие индивидуальных особенностей в строении замыкательных пластинок на позвонках).
• Стремительного развития детского организма (как правило, в раннем или в подростковом возрасте), характеризующегося нормальными темпами роста хрящевой ткани на фоне замедленного роста костных структур. Следствием этого дисбаланса является возникновение пустот в телах позвонков с их последующим заполнением хрящевыми тканями.
• Повреждений, полученных в результате резкого рывка при поднятии тяжелых предметов или при падении с высоты. Если в результате травмы происходит повреждение одного из позвоночных дисков, сопровождаемое переломом замыкательных пластин и попаданием содержимого его гелеобразного ядра в губчатые ткани позвонка, формируется острая грыжа Шморля.
• Ухудшившегося кровоснабжения позвонков (вследствие кифоза, сидячего образа жизни, сутулости, болезни Шейермана-Мау, условий невесомости при полете в космос), приводящего к утрате прочности костных тканей и продавливанию их хрящевыми структурами межпозвоночных дисков.
• Микротравм позвоночника или избыточных нагрузок на него (например, при прыжках в воду, занятиях аэробикой, шейпингом или в процессе вынашивания беременности).
• Недостатка кальция в составе костных структур.
• Деформирования хрящевых и костных тканей в результате остеопороза.
• Нарушения процессов обмена в тканях межпозвоночных дисков.

В зависимости от локализации патологического процесса грыжи Шморля бывают:

В зависимости от количества деформированных позвонков они могут быть единичными и множественными.

Симптомы грыжи Шморля (боковой или центральной) в большинстве случаев или отсутствуют, или являются крайне скудными, поскольку при этом не происходит ни сдавливания нервных корешков и сосудов, ни мышечных спазмов, ни асептических воспалений.

Довольно редко могут возникать боли местного характера, исчезающие или стихающие во время покоя. В этом случае основной жалобой пациента является невозможность выполнять лечебную гимнастику в полном объеме.

Ощупывание пораженного позвонка может спровоцировать возникновение мышечного спазма и незначительную болезненность. Ни сосудистых, ни неврологических изменений при этом, как правило, не наблюдается.

Что же касается множественных грыж Шморля, а также аналогичных недугов, имеющих заднюю и переднюю локализацию, они имеют целый ряд клинических проявлений. В одних случаях они представлены общими признаками, а в других имеют симптоматику, характерную для определенных отделов позвоночного столба.

Если заболевание приняло хроническую форму, а хрящевые узелки достигли внушительных размеров, пациент может испытывать слабовыраженную ноющую боль, усиливающуюся в процессе длительной ходьбы, сидения или стояния и возрастающую при сильном переутомлении и при интенсивной физической нагрузке. Отдохнув или приняв лежачее положение, пациент обычно избавляется от боли.

Помимо слабо выраженных болей у пациента может развиться:

• ощущение непривычной усталости в нижних конечностях и спине;
• деформация позвоночного столба (она может быть представлена кифозом, сутулостью, лордозом или сколиозом);
• онемение в ногах;
• снижение гибкости позвоночника.

Этот вид недуга обычно не имеет проявлений, но в некоторых случаях могут наблюдаться дискомфортные ощущения высокой утомляемости в пояснице и пониженная гибкость спины. Болевые ощущения в ногах и в поясничном отделе, спровоцированные грыжей Шморля, очень редки, поэтому выявить недуг чаще всего удается совершенно случайно, в ходе рентгенологического обследования позвоночного столба, предпринятого в связи с другими болезнями.

Учитывая высокую вероятность компрессионного перелома пораженного позвонка, возникающую при сильном ударе, сдавливании позвоночника или при сильной боковой нагрузке на него, выявленный недуг нуждается в своевременном лечении.

Болезнь может поразить любой из пяти позвонков поясничного отдела. Диагноз, выставляемый после прохождения рентгена, указывает на локализацию патологического процесса: грыжа Шморля L1 (L2, L3, L4, L5).

Рост хрящевых узелков в грудном отделе приводит к возникновению общей и местной повышенной утомляемости, обусловленной нарушением работы легких и сердечной мышцы и проявляющейся появлением учащенного пульса и одышки. Через некоторое время при физических нагрузках могут появиться боли в спине, иррадиирующие в руки и снижающиеся в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни приводит к появлению повышенной утомляемости, слабости и болезненных ощущений в шее. При увеличении или осложнении грыжи может развиться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся возникновением головных болей, сонливости, состоянием общей слабости и повышенной утомляемости.

Занимаясь постановкой диагноза, лечащий врач учитывает:

• Характер жалоб, предъявляемых пациентом. Особое значение имеет отсутствие (или наличие) болевого синдрома, характер и локализация болей, их зависимость от воздействия физической нагрузки. Специалист обязательно спросит, стихают ли боли после принятия лежачего положения.
• Семейный анамнез, отягощенный случаями грыжи Шморля у близких родственников, а также травмами позвоночника, перенесенными самим больным.
• Данные пальпации и визуального осмотра позвоночника. Особого внимания заслуживают искривления позвоночного столба и отеки прилегающих к нему мягких тканей.
• Результаты аппаратных диагностических исследований. Основным диагностическим методом является рентгенография. Для исключения диагноза обычной межпозвоночной грыжи пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию. Чтобы обнаружить и уточнить величину хрящевых узелков и их локализацию, может быть проведена компьютерная томография.

Лечение грыжи Шморля осуществляется с учетом возраста пациента, его пола, характера трудовой деятельности, выраженности патологического процесса и наличия сопутствующих болезней. Если клиническая симптоматика отсутствует, терапия будет направлена на то, чтобы не допустить прогрессирования недуга.

При отсутствии болей пациенту рекомендуется:

• Соблюдение обычного распорядка дня.
• Выполнение специальной гимнастики, направленной на укрепление мышечного корсета.
• Прохождение сеансов физиотерапии.
• Регулярное посещение бассейна и массажного кабинета.

Если у пациента болевая форма грыжи Шморля, ему показано:

• Соблюдать ортопедический режим, ограничивающий бег и выполнение прыжков, а также осевых нагрузок с отягощением.
• Выполнение лечебной гимнастики, включающей упражнения на уменьшение нагрузок на проблемный участок позвоночного столба и на его разгибание.
• Посещение мануального терапевта.
• Прохождение физиотерапевтических процедур (электрофореза, диадинамических и синусомодулированных токов).
• Ношение стабилизирующего корсета.

Медикаментозное лечение состоит в назначении:

• Нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена).
• Анальгетиков (типа парацетамола).
• Витаминов группы B.
• Специальных мазей. Их назначают пациентам, которые не могут принимать препараты пероральным или парентеральным путем из-за наличия аллергии или сопутствующих болезней.

Неспецифическая профилактика сводится к:

• Ведению активного образа жизни. Пациенту полезны: бег, гимнастика, спортивная ходьба и плавание.
• Нормализации веса с целью предотвращения избыточной нагрузки на позвоночник.
• Регулярному выполнению расслабляющих массажей.
• Отказу от курения и алкоголя, способствующих ухудшению кровообращения, вследствие чего ухудшается питание тканей.

Если болезнь была выявлена своевременно, прогноз для здоровья пациента является благоприятным. Для осуществления профессиональной деятельности (в особенности для спортсменов) он может быть относительно благоприятным.

источник

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

• осложнения остеохондроза;
• подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
• падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
• нарушение обмена веществ, ожирение;
• плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
• дегенеративно-возрастные изменения;
• женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
• наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Грыжи могут формироваться во всех отделах позвоночника

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

• Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
• Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — наиболее распространенная

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Грыжа Шморля менее опасна и протекает бессимптомно

• Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
• Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
• Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
• Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
• Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
• Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Отдел позвоночника	Величина выпячивания за пределы позвонка, мм	Определение
Пояснично-крестцовый и грудной	1 — 5	маленькая грыжа — пролабирование, протрузия, пролапс
	6 — 8	средняя грыжа — пролапс, протрузия
	9 — 12	большая грыжа — протрузия
	12	протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный	1 — 2	маленькая грыжа — протрузия
	3 — 4	средняя грыжа — протрузия
	5 — 6	большая грыжа — пролапс, протрузия
	6 — 7	сформированная грыжа, протрузия

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Разрыв фиброзного кольца проходит несколько стадий. Секвестрированное ядро диска — последняя стадия грыжи

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» — это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

• Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
• Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
• Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

• медианные — центральное расположение;
• парамедианные — выпячивание справа или слева от центра;
• боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Обратите внимание как выглядит классификация грыж позвоночника по направлению выпадения

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

Видео: «Что нужно знать при наличии межпозвоночной грыжи»

источник

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Боли в спине, нарушение мышечной активности нижних конечностей, периодические судороги и ограничение подвижности – все это симптомы неблагополучия в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Начинает развиваться патология с первичной дегидратации (потери жидкости_ хрящевыми волокнами межпозвонковых дисков. Развивается остеохондроз. Именно он провоцирует все виды поясничных грыж, которые могут формироваться в разных участках и иметь совершенно разную направленность.

Остеохондроз – это дегенеративное заболевание. В его основе лежит принцип нарушения диффузного обмена между телами межпозвонковых дисков и окружающей их мышечной тканью каркаса спины.

Обычно для начала патологических изменений достаточно небольшого гормонального сбоя или частичной дистрофии мышечного волокна, которое может развиваться у лиц, отказывающихся от активного подвижного образа жизни. Для того, чтобы мышцы имели возможность передавать жидкость и растворенные в ней питательные вещества гиалиновым волокнам фиброзного кольца межпозвоночного диска, они должны активно сокращаться. А для этого их нужно физически нагружать специальными упражнениями.

В обычной жизни современного человека более 70 % мышц спины не задействуется и постепенно атрофируется. По мере прогрессирования дистрофических изменений происходит обезвоживание межпозвонковых дисков. В их плоскости образуются трещины, разрывы. Через них происходит пролабирование пульпозного ядра. Это механизм развития всех видов межпозвонковых поясничных и не только грыж в кратком изложении.

Начнем обзор видов грыж поясничного отдела с классификации по месту их расположения. Для этого нужно знать хотя бы в общих чертах анатомия позвонков и разделяющих их межпозвонковых дисков. Какие структурные части существуют и чем опасно то или иное расположение грыжевого выпячивания, разберём далее в статье.

Начнем с того, что поясничный отдел позвоночника образован 5 (пятью) крупными телами позвонков, обозначаемыми латинской буквой L. Нумерация идет сверху вниз. Т.е. с грудным отделом соприкасается позвонок L1, а с крестцом сопряжен позвонок L5.

Каждый позвонок состоит из его тела, имеющего внутри овальное отверстие для формирования спинномозгового канала, остистыми отростками. В боковых остистых отростках располагаются фораминальные отверстия, через них отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию определённых участков тела. Именно компрессия этих корешковых нервов дает выраженный болевой синдром в сочетании с неврологической клиникой.

Воспаление корешкового нерва называется радикулит. Ущемление с болевым синдромом – люмбоишиалгия.

Существуют следующие виды грыж позвоночника поясничного отдела, приводящие к резкому ограничению подвижности:

• фораминальные – расположенные в местах выхода корешковых нервов, вызывают резкое снижение мышечного тонуса в нижней конечности на стороне поражения;
• задние или дорзальные, угрожающие полным параличом обеих нижних конечностей;
• передние или вентральные, обладающие способностью длительное время протекать либо вообще без симптомов, либо с минимальными проявлениями патологических изменений;
• медианные виды относятся к редким типам грыжевого выпячивания, поскольку этот участок защищён связочным аппаратом.

Виды грыж подразделяются по размерам и направленности (вовнутрь спинномозгового канала или кнаружи от центра диска. Но об этом поговорим дальше.

Некоторые виды межпозвоночных грыж поясничного отдела могут быть опасны не только возможной инвалидностью и параличом нижних конечностей. Они могут вызывать стойкую дисфункцию органов брюшной полости и малого таза. И в этом случае существует риск летального исхода для пациента за счет паралича кишечника или мочевого пузыря. Опасные состояния при вялотекущем течение заболевания могут быть отдалёнными, но приводящими к стойкой утрате некоторых функций организма.

В частности, некоторые виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника могут вызывать у женщин бесплодие, а у мужчин эректильную дисфункцию. При длительном ущемлении конского хвоста возникают стойкие параличи и парезы нижних конечностей. Гони запускают патологические процессы в виде разрушения крупных суставов нижних конечностей, венозному застою. Крови, нарушению тонуса артериальных сосудов. Все это приводит к ангиопатии, трофическим язвам голени, хромоте и полной потери физической возможности самостоятельного перемещения в пространстве.

Самые опасные виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника, это те, которые направлены вовнутрь спинномозгового канала. Они оказывают сильную компрессию на дуральный мешок. Боле того, дорзальные виды грыж склонны к быстрому секвестрованию. Это процесс, который сопровождается отделение части (сектора) пульпозного студенистого ядра. Оно попадает в полость спинномозгового канала. Там начинается асептическое воспаление. Может возникать паралич, миелит (воспаление спинного мозга) или менингит. Вероятность летального исхода очень высока.

Официальная медицина не имеет возможности проводить эффективное консервативное лечение остеохондроза и его осложнений в виде протрузии и грыжевого выпячивания межпозвонкового диска. Проводится симптоматическая терапия в виде курсов противовоспалительных препаратов, приводящих к устранению болевого синдрома. Иногда используются хондропротекторы.

И они действительно могли бы оказывать положительное действие. Но они не поступают в те участки хрящевых дисков, которые подвержены дегидратации (обезвоживанию), поскольку нарушен изначально процесс диффузного обмена с мышечным волокном. Поэтому данные препараты ставить абсолютно бесполезно. Единственный способ их эффективного использования в лечении грыжи диска – это в сочетании с методами мануальной терапии.

В большинстве случаев после попытки проведения симптоматического лечения официальная медицина отправляет пациента на хирургическую операцию. И тут существует несколько видов удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника:

• эндоскопическое или полостное хирургическое вмешательство;
• частичное удаление участка межпозвонкового диска;
• протезирование диска;
• сращивание тел последних позвонков;
• полное удаление диска;
• удаление секвестрированного участка из полости спинномозгового канала.

Чтобы не прибегать к подобным способам «лечения», приводящим фактически к последующему тотальному разрушению позвоночного столба, необходимо своевременно начинать комплексную эффективную терапию с использованием альтернативных методик. Мануальная терапия позволяет без хирургического вмешательства восстановить целостность позвоночного столба и его хрящевых дисков. В основе лечения лежит не симптоматическое воздействие, а устранение причины остеохондроза – восстанавливается физиологическое диффузное питание хрящевой ткани.

Применяются методики остеопатии и тракционного вытяжения позвоночного столба, массаж и рефлексотерапия, кинезитерапия и лечебная гимнастика. Мы предлагаем вам записаться на первичную бесплатную консультацию прямо сейчас. От доктора вы сможете получить исчерпывающую информацию о проведении индивидуального курса лечения всех видов межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника и о перспективах выздоровления.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

источник

Межпозвоночная грыжа – часто встречающаяся патология межпозвоночного диска, терминальная стадия его дистрофии и дегенерации вследствие нарушения кровообращения и дефекта питания в зоне поражения. Сводиться к выпячиванию или выпадению пульпозного ядра сквозь разрыв фиброзного кольца, вследствие ослабления фиксирующих его структур. Код по МКБ-10 «М-51.2». Отдельным кодом выделены узлы Шморля «М-51.4». Это тоже своего рода грыжа, в процессе образования которой твердеющая хрящевая ткань диска проникает в тело позвонка.

По частоте на первом месте находятся грыжи в области поясницы и крестца, вторые по частоте повреждения в шейном отделе, и на последнем месте самые редко встречающиеся деформации – в грудном отделе позвоночного столба.

Чем опасна такая патология? Заболевание это серьезное, грозит нарушением работы внутренних органов и систем, инвалидизацией и потерей работоспособности.

Первые возникают, как результат травматического поражения позвоночника, вторые – возникают вследствие предварительно повреждения фиброзного кольца по причине хронического заболевания.

По отношению к спинномозговому каналу выделяют внутренние, боковые, передние и фораминальные дисковые выпячивания. Последние образуются в месте выхода спинномозгового корешка из спинномозгового (фораминального) канала.

Межпозвонковая грыжа имеет несколько состояний и развивается от одного к другому, увеличиваясь в размерах, с выпадением ядра и отделением фрагмента диска в итоге.

• пролабирование (небольшое выпячивания до 3 мм);
• протрузия (выпадение структур диска от 5 мм до 15 мм);
• экструзия (выпадение ядра диска).

В процессе образования межпозвонковой грыжи в процесс могут вовлекаться разные ткани. По типу тканей выделяют хрящевые грыжи, пульпозные и костные.

• боль (может быть перманентной или периодической);
• приступы болевого синдрома вызываются изменением положения тела (наклон, разворот);
• ограничение подвижности и нарушение функций в зоне поражения;
• повышенная кожная чувствительность по ходу нерва, парестезии;
• атрофия кожи и мышц в зоне, иннервируемой пораженным нервным корешком;
• нарушение чувствительности;
• выпадение зон иннервации.

Проявления симптомов, степень их выраженности определяется сдавлением нервных окончаний, которое происходит из-за проседания диска, уменьшения промежутка между позвонками, длительностью и степенью развития процесса. Помимо указанных симптомов, пациента беспокоят сбои в работе внутренних органов.

Например, при грыже шейного отдела позвоночного столба помимо нарушения объема движений в шейном отделе, болезненности и слабости в верхних конечностях, плечах, нарушения функций и боли в затылке, может повышаться артериальное давление и наблюдаться общемозговая симптоматика (головные боли, вестибулопатии, повышенная сонливость, раздражительность, когнитивные расстройства).

При поражении грудного отдела помимо боли в грудной клетке, и межлопаточной зоне, онемения части груди, могут наблюдаться сбои в работе сердца.Межпозвоночная грыжа в области поясницы и крестца, помимо болей в спине, вызывает боль в ноге, паху и онемение. В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение мочеиспускания (учащение/задержка), нарушение работы кишечника, сопровождающее нарушением стула (понос/запор) и импотенция.

Симптомы будут зависеть от локализации грыжевого выпячивания и степени развития процесса.

Не леченая грыжа межпозвоночного диска приводит к развитию осложнений:

• парез;
• паралич;
• хронический болевой синдром;
• нарушения работы внутренних органов.

На сегодняшний день медицинская наука не вычленить какую-нибудь одну основную причину патологии. Она лишь выделяет факторы, которые способствуют развитию заболевания, повышают риск его развития и усугубляют течение.

Основными из них считаются:

• врожденные или приобретённые деформации позвоночника (сколиоз);
• нарушение осанки;
• дисплазия соединительной ткани;
• ослабленный связочный аппарат;
• возрастные изменения;
• эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
• генетически обусловленная предрасположенность к поражению хрящей;
• предельные и запредельные физически нагрузки, неправильный подъем тяжестей;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• погрешности в диете и зависимость от табака, алкоголя или наркотиков (что вызывает ранее старение организма, в том числе хрящевой ткани);
• травмы;
• профессиональные факторы (вибрация, сидячая работа и т. п.).

Любой орган, система, аппарат человеческого организма или их части имеют компенсаторные механизмы, которые позволяют приспособиться к работе под нагрузкой. Это касается и межпозвоночных дисков. Со временем компенсаторные функции ослабевают потому, что нагрузка, которую испытает позвоночный столб, превышает возможности приспособительного механизма. Это объясняет основной механизм развития межпозвоночной грыжи.

Грыжа диска позвоночника – диагностируется с помощью нескольких аппаратных методов исследования:

• рентгенография;
• ПЭТ-КТ;
• МРТ;
• ЯМРТ;
• ЭНМГ (электронейромиография).

Последнее исследование представляет собой комплексную процедуру, нацеленную на выяснение функционального состояния периферической нервной системы. Позволяет установить насколько нервные окончания, и какие вовлечены в патологический процесс. Предварительно врач проводит осмотр пациента и сбор анамнеза (опрос), в результате которого выясняет условия работы, пищевые привычки и пристрастия. Это позволяет не только определить наличие грыжимежпозвонкового диска, но и выяснить предположительные причины ее развития, и определиться со стратегией лечения.

Лечение, даже консервативное, может проводиться амбулаторно или в стационаре. Это зависит от стадии процесса. Современный взгляд на лечение этого заболевания сегодня неоднозначен. Ряд специалистов утверждает, что консервативное лечение обладает низкой эффективностью. В то время как операция призвана восстановить анатомию позвоночного столба, и укрепить его, чтобы избежать рецидива.

Другие, наоборот, ратуют за лечение без операции. Они считают, что оперативное вмешательство лишь устраняет последствия глубинных изменений, происходящих в организме, и никак не влияет на причину проблемы. В то время как консервативные меры, грамотно подобранные, могут, если и не обратить процесс вспять, то снизить скорость разрушения диска, и даже отчасти восстановить его, укрепив мышечно-связочный аппарат вокруг позвоночного столба.

Методы лечения и их выбор зависят от размера грыжи и последствий, которые ее образование вызвало. На ранних стадиях процесса даже приверженцы оперативных мер признают возможность и эффективность лечение без операции.

В этом случае применяют ряд медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные;
• миорелаксанты;
• анальгетики;
• кортикостероиды.

Немедикаментозная терапия предполагает комплексный подход к проблеме и включает:

• коррекцию питания;
• физиотерапию;
• тракционную терапию;
• рефлексотерапию;
• лечебную гимнастику;
• массаж;
• ношение бандажей.

Неплохие результаты показала тракционная терапия, которая благодаря созданию разрежения внутри дискового пространства обеспечивает втягивание пульпозного ядра и уменьшение грыжи. Правильно подобранный комплекс специальных гимнастических упражнений позволяет уменьшить грыжи небольших размеров.

Лечение дисковой грыжи в домашних условиях, без консультации специалиста, подтверждённого диагноза и грамотно подобранного лечения, представляется сомнительным. Особенно его результаты. Тракция, ЛФК, массаж, физиотерапия обычно проводиться в стационаре. Но при некрупных грыжевых выпячиваниях, по согласованию с врачом могут быть использованы варианты тракции и лечебных упражнений рекомендованные для самостоятельного выполнения.

Возникает вопрос: тракция – что это? Это длительное, грамотно организованное вытяжение позвоночника.

Лечение народными средствами может быть использовано лишь как средство вспомогательной терапии. Для улучшения питания тканей в области поражения, снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома. Обычно используют растирки, согревающие мази и компрессы.

Консервативное лечение или операция подходит в каждом конкретном случае может порекомендовать только квалифицированный специалист, после обследования. Это зависит от размеров грыжи и ее месторасположения. Например, фораминальные деформацию с трудом поддаются терапии без операции.

К операции стоит прибегать, если другие методы оказались бессильными или межпозвоночная грыжа достигла таких размеров, при которых она угрожает жизни человека.

источник

​​Виды грыж позвоночника делятся на множество групп, формируя различные квалификации. Такая градация позволяет хирургам понять в каком отделе располагается грыжа; какой вид хирургического вмешательства использовать; какой объем работ им предстоит. Кроме того, врач заранее может спрогнозировать возможные осложнения после операции и с какими сложностями придётся столкнуться во время восстановительного периода. Больному же знание разновидностей грыж помогает понять какой позвонок следует беречь от нагрузки, травм и резких поворотов, наклонов. Какими бывают грыжи нашего позвоночника?

Вероятность возникновения грыжи велика, а локализоваться она может в любом из отделов позвоночника.

Здесь грыжи встречаются реже всего. Клиническая картина: болевые ощущения, отдающие в плечо или руку; возможно ощущение «мурашек» или онемение рук; начинаются мигрени; пациент жалуется на частые головокружения и повышенное давление. Причины возникновения: уменьшение амортизации фиброзного кольца, его разрушение и повреждение; слабый мышечный корсет; значительные нагрузки на шею; травмы, вследствие ныряний, неудачных поворотов, падений, ДТП и т. д.;

Клиническая картина: пациент ощущает постоянный дискомфорт в груди; нередко грыжа сочетается с искривлением позвоночного столба; человек при нагрузке и после неё принимает вынужденную позу. Причиной этого типа грыжи становятся негативные изменения в позвонках, при которых уменьшается их эластичность. Повреждённый позвонок не в силах выдерживать сопротивление, содержимое межпозвонкового диска начинает выпячиваться, становясь протрузией. Если нет своевременного лечения, то протрузия становится полноценной грыжей. Основные причины возникновения этой разновидности грыжи: поднятие тяжестей; ослабление позвоночного столба из-за частых физических нагрузок; травмирование этого отдела позвоночника. Этот вид грыж самый редкий, пациент зачастую и не подозревает о его наличие, ведь симптоматика патологии неяркая;

Клиническая картина: ноги немеют: в сложных случаях происходит нарушение дефекации; нарушается чувствительность ног; при нагрузке на поясничный отдел боли становятся сильней, отдавая в ягодичные мышцы или бедро; мышцы поражённой области слабеют. Этот вид грыжи встречается чаще всего, это связано с большой нагрузкой на поясницу. Её причины диаметрально противоположны. Это чрезмерная нагрузка на поясничный отдел. Второй основной причиной возникновения грыжи становится малоподвижный сидячий образ жизни.

Первичная грыжа возникает из-за сильной перегрузки участков позвоночника, после травмы. Изначальное условие: позвоночник здоров. Вторичная грыжа — следствие негативных изменений при заболеваниях позвоночника. Возникает она вследствие дегенеративных изменения в дисках, из-за разрушения позвонков, усыхания и потери эластичности.

Если рассматривать все типы грыж нашего позвоночника, их виды, то можно объединить их ещё на одну классификацию:

• Переднебоковые грыжи. Они характеризуются тем, что находятся впереди позвонка, наносят травмы передней продольной связке, пациент чувствует постоянную болезненность в поражённом отделе;
• Заднебоковые. Этот тип грыж, локализующийся сзади фиброзного кольца, делится на три подвида: медианные (расположенные посередине); парамедианные (уходящие влево или вправо от середины); боковые (вид грыж расположенных с левой, с правой стороны от задней продольной связки).

Патологии делятся по размерам участка, выступающего за позвонок:

• Протрузия. Это случай когда грыжа выпячивается не больше чем на 0,3 см;
• Пролапс. Выпячивание грыжи варьируется от 0, 3 см до 0, 5 см. Симптомы её неяркие, но уже начинают проявляться;
• Развитая грыжа. Она характеризуется выпячиванием больше 0, 6 см с разрывом фиброзного кольца, вследствие чего студенистое ядро выходит наружу.

Ткани, которые выходят за позвонок могут быть разными, делятся они на три вида:

• Пульпозные. Это патологии, которые при выходе за пределы позвонка выпячиваются в канал спинного мозга. Возникают при повреждениях фиброзного кольца или разрушении тела позвонка;
• Хрящевые. Чаще всего эта разновидность патологий появляется из-за постоянного воспаления хронического характера. В этих случаях хрящ теряет влагу и эластичность, а провоцирует выпячивание сильная физическая нагрузка;
• Костные. Такие грыжи бывают, в основном, у людей пожилого возраста. Это разновидность позвоночных патологий, при которых наросты (остеофиты) давят на «конский хвост» и (ли) спинной мозг.

Врачи выделяют несколько типов грыж по размеру:

• Маленькая. Она характеризуется размером выпячивания в поясничном отделе позвоночника до 0, 4 см, а в шейном отделе до 0, 2 см;
• Средняя грыжа имеет больший размер и может доходить в поясничном отделе до 0, 7 см, а в шейном до 0, 4 см;
• Большой размер грыжи — это выпячивание в шейном отделе позвоночника до 0, 6 см, а в поясничном до 0, 9 см;
• Врач считает грыжу огромной, если выпячивание её достигает 0, 8 см в шейном отделе, а в пояснице и крестце она доходит до 0,9 см.

Врачи подразделяют все грыжи позвоночника по анатомии тела на следующие подвиды:

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Что это такое? Где и почему она возникает? Какие бывают виды грыжи межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска (латинское название hernia) – это заболевание опорно-двигательного аппарата человека, которое характеризуется разрывом капсулы (фиброзного кольца) межпозвоночного диска и выпадением его содержимого (пульпозного ядра) за пределы позвоночного столба. Данное заболевание может затрагивать любой отдел позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет и нередко приводит к временной или постоянной утрате трудоспособности по причине осложнений. Опасность грыжи межпозвоночного диска заключается в том, что ее выпячивание создает давление на корешки спинномозговых нервов, из-за чего пациент страдает от боли и других неврологических симптомов.

Всегда ли боль в спине вызывается образованием грыжи межпозвоночного диска? Какие заболевания могут вызвать боли в спине?

Причиной боли в спине может стать не только образование грыжи межпозвоночного диска, но и различные заболевания позвоночника или других органов. Однако чаще всего, согласно медицинским данным, их вызывают именно дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз и его формы — протрузия или грыжа межпозвоночного диска, спондилез, спондилоартроз и другие.

Боли в спине возникают также при следующих патологических процессах:

• при аномалиях развития позвоночника — врожденном стенозе позвоночного канала, полном или частичном сращении позвонков, спондилолизе (не сращении позвонков), краниовертебральных аномалиях и других;
• при дисплазии позвоночника — идиопатическом сколиозе, остеохондропатии и других;
• при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, приводящих к развитию остеопороза (например, при менопаузе);
• при неинфекционных воспалительных спондилопатиях – например, при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, подагре и других;
• при инфекционных и паразитарных заболеваниях — спондилитах, эхинококкозе позвоночника;
• при нейрогенной спондилоартропатии — например, при сифилисе, сахарном диабете и других;
• при первичных и метастатических опухолях;
• как отраженная боль при заболеваниях внутренних органов — при заболеваниях почек, печени, желчного пузыря, яичников, матки, кишечника и других;
• при травмах – при растяжении или разрыве связок, переломах позвонков и других.

Методы лечения вышеперечисленных заболеваний значительно различаются, зависят от вида патологии. Поэтому очень важно своевременно выявить причину боли, правильно диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.

К какому врачу следует обращаться при возникновении боли в спине? Что такое вертеброневрология? Кто занимается лечением грыжи межпозвоночного диска?

При возникновении болей в спине очень важно не откладывать визит к врачу, так как их причиной могут быть различные заболевания, в том числе грыжа межпозвоночного диска. При осмотре пациента и выполнении необходимых исследований врач определит патологический процесс их вызывающий и направит больного к врачу-специалисту, который назначит соответствующее лечение. Если боли в спине у женщины вызваны заболеваниями половой сферы, то лечить ее будет гинеколог (записаться). При заболеваниях печени – гепатолог (записаться), почек – нефролог (записаться) и так далее. В случае если доктор заподозрит возникновение у пациента грыжи межпозвоночного диска, он направит его к неврологу (записаться).

В настоящее время существует такое направление в медицине как вертеброневрология. Вертеброневрология изучает неврологические заболевания, связанные с патологическими изменениями в позвоночнике.

Лечением грыжи межпозвоночного диска в зависимости от тяжести этого заболевания могут заниматься врачи различных специализаций:

• неврологи;
• вертебрологи;
• травматологи (записаться);
• ортопеды (записаться);
• нейрохирурги (записаться);
• реабилитологи (записаться) и другие.

Грыжа межпозвоночного диска может появиться в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. То, какие симптомы проявятся у пациента, зависит от того, в каком отделе позвоночника она образовалась. Грыжа межпозвоночного диска не возникает вдруг. Ее образованию предшествует длительный дегенеративный процесс в структурах позвоночника. В случае, когда в межпозвоночном диске уже развился патологический процесс, и пациент выполняет неосторожное движение, происходит его разрыв. При этом возникает грыжа, которая не только вызывает сильнейшую боль, но может стать причиной обездвиженности пациента, вызвать серьезные неврологические осложнения.

Для того чтобы понимать процессы, происходящие при образовании грыжи межпозвоночного диска, и последствия этой патологии, необходимо рассмотреть строение и функции позвоночника.

Позвоночник человека выполняет следующие функции:

• амортизирующую функцию (что обеспечивается естественными изгибами позвоночника);
• опорную функцию (для остального скелета человека);
• обеспечивает необходимую подвижность, гибкость, выносливость;
• обеспечивает необходимую стабильность, предохраняя нервные окончания и внутренние органы от повреждений.

Выполнение этих комплексных задач предусмотрено анатомией позвоночника человека.
Позвоночник или позвоночный столб – это основная часть скелета человека. Он состоит из 32 — 34 последовательно расположенных позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками и связками. Позвоночный столб не только соединяет череп, ребра, тазовый пояс, в нем также расположен спинной мозг.

Основными структурными элементами позвоночника являются:

• позвонки;
• межпозвоночные диски;
• мышцы;
• связки.

Позвонок является важнейшим структурным элементом позвоночника. Он состоит из тела позвонка, дуги (двух полудужек, соединяющихся сзади и образующих остистый отросток), замыкающей позвоночное отверстие. Последовательно соединяясь, эти отверстия образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На дуге имеется 7 отростков. Это остистый отросток, два поперечных, два верхних и два нижних суставных отростка. К остистому и двум поперечным отросткам прикрепляются мышцы и связки. Они позволяют удерживать тело человека в статическом положении, осуществлять быстрые и четкие движения. Благодаря двум верхним и двум нижним суставным отросткам позвонки соединяются с вышележащими и нижележащими позвонками. Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка образуют дугоотростчатые суставы. Дугоотростчатые суставы позволяют позвоночнику сгибаться и разгибаться, а при повороте туловища не дают позвонкам проворачиваться вокруг своей оси. Тело позвонка состоит из губчатого вещества пористой структуры. Его основой являются костные пластинки. Красный костный мозг заполняет губчатое вещество тела позвонка. От тела позвонка через гиалиновую пластинку, отделяющую губчатую кость тела позвонка от межпозвоночного диска, происходит питание межпозвоночного диска.

Межпозвоночные диски, являясь сложными хрящевыми образованиями, не только соединяют между собой позвонки. Они участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника, гасят и смягчают перегрузки, улучшают его амортизирующие функции. Благодаря наличию межпозвоночных дисков обеспечивается равномерное распределение нагрузки и защита позвоночника от травм.

Связки – это тяжи из плотной соединительной ткани, в состав которой входит коллаген. Они соединяют тела, дуги, отростки позвонков и обеспечивают подвижность позвоночным суставам. При этом они также являются своеобразными ограничителями, предупреждающими излишнюю подвижность позвоночника. Основными связками позвоночника являются три длинные связки — передняя, задняя продольные связки и надостистая связка. Передняя продольная связка проходит по передней и боковым поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она тянется от нижней поверхности тела затылочной кости и переднего бугорка атланта до первого крестцового позвонка. Эта связка очень прочная. Предназначена она для ограничения разгибания позвоночника при движении его кзади и участвует в регулировке внутридискового давления. Задняя продольная связка проходит по задним поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она начинается на задней поверхности тела 2 шейного позвонка и заканчивается в крестцовом отделе. Эта связка прочно сращена с межпозвонковыми дисками. Она образует переднюю стенку позвоночного канала, ограничивает сгибание позвоночника. Надостистая связка проходит от 7 шейного позвонка до крестцового отдела. Она состоит из плотных волокон, которые с одной стороны являются продолжением межостистых связок кзади, а с другой образуют непрерывный, длинный тяж, проходящий по верхушкам остистых отростков позвонков. Кроме длинных связок, в позвоночнике имеются короткие связки, к которым относятся, межостистые, межпоперечные, желтые и другие связки.

Мышцы позвоночника (короткие межостистые и длинные) создают мышечный корсет позвоночника, который защищает его от повреждений при повышенных нагрузках, при резких движениях.

Спинной мозг с его оболочками проходит в позвоночном канале — продольной трубке, которая образована задними поверхностями тел позвонков, задней продольной связкой, дужками позвонков, желтыми связками. На уровне каждого позвоночного сегмента в позвоночном канале имеются парные межпозвоночные отверстия. Через них выходят корешковые нервы, образованные слиянием передних и задних корешков, сосуды (вены и корешковые артерии). Диаметр межпозвоночного отверстия не велик. Этот факт является причиной сдавливания проходящих здесь нервов, сосудов при развитии патологических процессов в этой зоне, например, грыжи межпозвоночного диска.

В позвоночнике насчитывается 23 — 24 межпозвоночных дисков (МПД). У взрослого человека они расположены по всей длине позвоночного столба между телами позвонков, кроме двух первых шейных позвонков и крестца. Первый диск находится между телами 2 и 3 шейных позвонков, а последний — между телами 5 поясничного и 1 крестцового позвонков. Межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы. Его диаметр немного больше, чем диаметр тел позвонков, которые он соединяет. Поэтому диски несколько выступают за их контуры. Их высота (толщина) зависит от места расположения и подвижности отдела позвоночника, в котором они находятся. Так, в самом подвижном шейном отделе позвоночника высота дисков, в среднем, составляет 5 — 6 мм. В самом неподвижном грудном отделе она составляет 3 — 5 мм, а в поясничном – 10 — 12 мм.

Межпозвоночный диск состоит из следующих элементов:

• Пульпозного ядра. Это центральная часть МПД. Она представляет собой желеобразное округлое ядро, являющееся остатком хорды. В его состав входят коллаген, эластин, полисахариды, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, хондроциты, хондробласты и другие вещества. Оно содержит большое количество воды. У молодых людей вода составляет до 90%, а у пожилых до 60% состава МПД. Ее содержание в МПД непостоянно и зависит от физических нагрузок. При движениях вода из дисков вытесняется. Когда они прекращаются, вода постепенно возвращается в диски. В результате этого процесса к вечеру рост человека уменьшается на 1 — 2 см. При движениях позвоночника пульпозное ядро в МПД изменяет форму. Это позволяет позвонкам безопасно сближаться или отдаляться друг от друга при совершении различных движений. МПД смягчают толчки, сотрясения, защищают от травм не только позвоночник, но спинной и головной мозг.
• Фиброзного кольца. Это наружная оболочка МПД из прочного волокнистого хряща. Задняя часть фиброзного кольца менее прочная, чем передняя.
• Двух гиалиновых пластинок. Они отделяют губчатую кость тела позвонка от межпозвоночного диска. Через них питательные вещества из тела позвонка поступают в МПД.

Состояние межпозвоночных дисков во многом определяет подвижность, гибкость, выносливость позвоночника, его способность выдерживать значительные нагрузки. Только здоровые МПД могут обеспечить выполнение и поддержание всех этих функций.

Межпозвоночные диски выполняет следующие функции:

• соединяют позвонки;
• обеспечивают подвижность и гибкость;
• выполняют амортизирующую функцию при беге, ходьбе, прыжках, подъеме грузов и при других движениях;
• защищают позвоночник от повреждений.

На какие отделы подразделяется позвоночник человека? Какие его отделы наиболее предрасположены к образованию грыжи межпозвоночного диска?

Выделяют 5 отделов позвоночника — шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Патологический процесс, приводящий к возникновению грыжи межпозвоночного диска, может развиться в дисках, принадлежащих любому из вышеперечисленных отделов. Однако согласно медицинским данным чаще всего этому заболеванию подвергаются диски поясничного и шейного отделов позвоночника.

Шейный отдел (латинское название vertebrae cervicales) состоит из 7 позвонков. Он является самым подвижным. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой С. Запись С1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым шейным позвонком. Затылочная кость черепа считается нулевым позвонком и обозначается С0. Позвонки С1 (под названием атлант) и С2 (под названием эпистрофей) отличаются по своему строению от других позвонков этого отдела и обеспечивают подвижное сочленение позвоночника с черепом. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в позвонках других отделов. Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, питающая головной мозг. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и утолщен на конце. При наклоне головы он хорошо прощупывается и выступает на задней поверхности шеи. Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз — изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди.

Грудной отдел позвоночника (латинское название vertebrae thoracicae) состоит из 12 позвонков. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой Т. Запись Т1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым грудным позвонком. Высота тел позвонков этого отдела постепенно возрастает от 1 к 12 позвонку. Их остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков. Характерной особенностью позвонков грудного отдела является наличие на боковых поверхностях их тел верхней и нижней реберных ямок для сочленения с головками ребер. Этот отдел позвоночника является менее подвижным, чем шейный отдел. Позвонки грудного отдела вместе с грудными ребрами и грудиной образуют грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса. Также в ней расположены жизненно важные органы. Грудной отдел должен иметь нормально выраженный физиологический кифоз — изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кзади.

Поясничный отдел позвоночника (латинское название vertebrae lumbales) состоит из 5 самых крупных позвонков, которые имеют массивные тела и прочные отростки. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой L. Запись L1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым поясничным позвонком. Высота и ширина тел позвонков этого отдела постепенно увеличиваются от первого к пятому позвонку. Поясничный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз.

Крестцовый отдел позвоночника (латинское название vertebrae sacrales) состоит из 5 сросшихся в одну кость позвонков. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой S. Запись S1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым крестцовым позвонком. В этом отделе происходит сочленение позвоночника с тазовыми костями. Внутри этого отдела находится крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В крестцовом канале проходит терминальная нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, которые иннервируют органы малого таза и нижние конечности. У мужчин крестец длинный, узкий, круто загнут в сторону полости малого таза. У женщин он плоский, короткий и широкий. Такое строение крестца у женщин необходимо для успешного прохождения плода при родах. Крестцовый отдел должен иметь нормально выраженный физиологический кифоз.

Копчик (латинское название os coccygis) состоит из сросшихся в одну кость 3 — 5 позвонков. Представляет собой рудимент хвостового скелета животных. Человеческий эмбрион на ранних стадиях беременности женщины имеет хвостовой отросток. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквами СO. Запись СO1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым копчиковым позвонком.

Какова прочность человеческого позвоночника? Когда возникают предпосылки формирования грыжи межпозвоночного диска?

Прочность позвоночника человека определяется его совершенным анатомическим строением — формой позвонков, последовательно соединенных упругими межпозвоночными дисками, укрепленных связками и мышцами, а также системой физиологических искривлений (2 лордоза, 2 кифоза), которые смягчают толчки, рывки при движении.

Предел прочности позвоночника взрослого человека, в среднем, составляет 350 кг. Он различен для каждого из его отделов. Так, в среднем, для шейного отдела он составляет 113 кг, грудного — 210 кг, поясничного — 400 кг. Ученые отмечают, что максимальные нагрузки испытывают поясничные межпозвоночные диски, когда человек сидит. К примеру, четвертый поясничный межпозвоночный диск человека с массой тела 70 кг в положении лежа испытывает нагрузку 20 кг. Если человек стоит или идет, то нагрузка на этот диск будет составлять от 70 до 100 кг. В положении сидя нагрузка на этот диск составит уже 140 кг и более.

Зачастую малоактивный образ жизни, когда люди больше сидят и мало ходят, становится причиной формирования грыжи межпозвоночного диска и других заболеваний позвоночника. Поэтому врачи рекомендуют не нагружать избыточно межпозвоночные диски и позвоночник. Для этого они советуют поддерживать нормальный вес, правильно питаться, вести активный образ жизни, в работе делать перерывы, избегать длительного нахождения в положении сидя, не поднимать тяжелые грузы. Следует помнить, что здоровье позвоночника влияет на работу и состояние всего организма — головного мозга, нервной системы, внутренних органов. За его состоянием необходимо следить, его здоровье следует беречь, чтобы предотвратить формирование грыжи межпозвоночного диска или других его патологий.

Что такое позвоночно-двигательный сегмент? Что происходит при формировании грыжи межпозвоночного диска в позвоночно-двигательном сегменте?

Причины и этапы развития дистрофических изменений в межпозвоночном диске. Остеохондроз – первый шаг на пути возникновения грыжи межпозвоночного диска

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежат патологические изменения в межпозвоночном диске, с последующим развитием нарушений в телах смежных позвонков, межпозвоночных суставах, связочном аппарате и во всем позвоночнике в целом. В результате прогрессирования остеохондроза возникают многие заболевания позвоночника, в том числе и ГМД. Если раньше этому заболеванию в большей степени были подвержены пожилые люди, то теперь оно часто диагностируется у людей 30 – 40 лет и даже у детей и подростков. Остеохондроз может возникнуть как в отдельном ПДС, так и распространяться на целый отдел позвоночника, вызывая разнообразные неврологические синдромы, нарушая двигательные функции и работу органов, ухудшая состояние всего организма.

Выделяют следующие теории возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночном диске (в том числе остеохондроза позвоночника):

• Инволюционная теория. Старение, нарушение питания МПД.
• Гормональная теория. Гормональные нарушения, особенно у женщин предшествуют возникновению остеохондроза.
• Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения в зоне ПДС может стать причиной возникновения остеохондроза.
• Инфекционная теория. Наличие инфекции в зоне ПДС может стать причиной возникновения остеохондроза.
• Инфекционно-аллергическая теория. Наличие инфекции в зоне ПДС способствует развитию аутоиммунной воспалительной реакции способствующей развитию патологических изменений в МПД.
• Биоэлектретная теория. Высказывается предположение, что перегрузки, травмы, перепады температур изменяют векторные силы биоэлектрических полей в тканях МПД, что изменяет активность ферментных систем и приводит к дистрофии диска.
• Механическая теория. Развитие патологических изменений в МПД связывают с неблагоприятным воздействием травм и перегрузок. Является частой причиной возникновения остеохондроза.
• Аномалийная теория. Причиной развития патологии в МПД называются различные аномалии позвоночника, так как диски, расположенные рядом с ними подвергаются перегрузкам.
• Функциональная теория. Развитие патологических изменений в МПД связывают с изменениями в функционировании мышечного аппарата позвоночника. Могут быть врожденными или приобретенными.
• Наследственная теория. Данная теория объясняет развитие остеохондроза по генетическим причинам.

Поэтому врачи считают, что остеохондроз вызывает множество факторов. Это и генетическая предрасположенность и воздействие различных внешних причин. Однако ведущими факторами возникновения остеохондроза они называют процессы декомпенсации в системе питания МПД и локальных перегрузок ПДС. Явления декомпенсации могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственностью. Локальные перегрузки ПДС – это перегрузки в быту и на работе, врожденные особенности строения опорно-двигательного аппарата, работы мышечного аппарата, перенесенные заболевания.

Начало формирования данного заболевания связывают с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. Начинаются они, как правило, незаметно для человека. То, в каком именно ПДС может начаться этот разрушительный процесс и под действием каких факторов, зависит от индивидуальных особенностей человека. К ним относится строение опорно-двигательного аппарата, наличие заболеваний, ожирения, нарушений в работе эндокринной системы, особенности профессии, длительное нахождение в вынужденной рабочей позе, поднятие тяжестей, травмы позвоночника и другие.

Этапами формирования грыжи межпозвоночного диска являются:

• нарушение питания МПД, возникновение остеохондроза;
• развитие нестабильности ПДС – неспособность ПДС переносить привычные двигательные нагрузки без возникновения боли;
• возникновение протрузии межпозвоночного диска;
• образование грыжи межпозвоночного диска.

Одной из главных причин, запускающих дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске, является нарушение его питания. При этом происходят сдвиги в биохимическом составе пульпозного вещества диска. Изменяется концентрация полисахаридов, начинается дегидратация пульпозного ядра, изменяются его гелеобразные свойства, начинается остеохондроз. С течением времени возникает ситуация, когда даже привычные нагрузки МПД не в состоянии гасить, он постоянно травмируется. Внутри его фиброзного кольца появляются мелкие трещины и разрывы. В здоровом пульпозном ядре находится желатинообразный гель, который содержит до 85% воды. Оно является функциональным центром МПД и ПДС и гасит до 80% нагрузки на сегмент. Считается, что пока пульпозное ядро в состоянии привлекать и удерживать воду, МПД здоров. В основе его питания лежит пассивная диффузия веществ через гиалиновые пластинки смежных позвонков, происходящая благодаря чередованию нагрузки и разгрузки. Особенно активно этот процесс происходит во время ходьбы. Если человек много сидит и мало ходит, его межпозвоночные диски испытывают избыточные нагрузки и не получают нормального питания. Таким образом, создаются предпосылки для развития остеохондроза, приводящего в продвинутой стадии к грыже межпозвоночного диска.

Сегментарная нестабильность ПДС является следующей стадией развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. В этот период в результате процессов микрорубцевания трещин и накопления в тканях МПД склеротических изменений происходит нарушение подвижности ПДС, нарушение распределения нагрузок в дугоотросчатых суставах, дальнейшее замещение зоны пульпозного ядра волокнистым хрящом. Сегментарная нестабильность ПДС проявляется периодическим болевым синдромом при поворотах туловища, его сгибании, разгибании, при вставании, после длительного нахождения в положении сидя и в других случаях. В ответ на боль организм реагирует спазмом мышц позвоночника. Таким образом, он, блокируя активность в пораженном сегменте позвоночника, дает возможность МПД плавно переключиться с одного состояния на другое, защищает его от дальнейшего травмирования.

Следующей стадией развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске является его протрузия. Протрузия МПД — это выпячивание за пределы тел позвонков пульпозного ядра с сохранением целостности фиброзного кольца.
В начальной стадии протрузии межпозвоночный диск еще сохраняет свою эластичность. Так, в положении стоя или сидя высота МПД снижается. Фиброзное кольцо при этом выпячивается за пределы смежных позвонков. Если пациент ложится, МПД постепенно восстанавливает свой нормальный размер. Однако по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов, МПД все больше теряет эластичность. В результате у него окончательно нарушается способность возвращаться в нормальное состояние после нагрузки. Находясь постоянно в выпяченном положении, он вызывает у пациента боль и более серьезные осложнения – сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов, сужение позвоночного канала. На этом этапе возникшую патологию организм компенсирует развитием спондилеза (образованием костных разрастаний по краям позвонков) в пораженном ПДС. Однако часто во время очередной нагрузки фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Его содержимое прорывается наружу, формируя грыжу межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – это выпадение фрагментов пульпозного ядра за границы фиброзного кольца. Этот процесс может проходить в острой форме или части пульпозного ядра могут выходить в позвоночный канал порциями, постепенно, при усилении нагрузки на диск. При этом объем пульпозного ядра все больше уменьшается, фиброзное кольцо оседает, тела смежных позвонков все более сближаются. Этот процесс сопровождается рефлекторными (боль, сокращение мышц, напряжение ПДС) и компрессионными (сдавливание нервных корешков и спинного мозга) синдромами. Процесс дегенерации МПД заканчивается полным разрушением пульпозного ядра и фиброзного кольца, с замещением их грубоволокнистой соединительной тканью.

Чаще всего встречаются грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реже всего диагностируются ГМД грудного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть большие или малые, вызывающие боль, двигательные и другие нарушения или нет. Важным является направление грыжевого выпячивания. Боль, изменения чувствительности, онемения, двигательные расстройства, нарушения работы внутренних органов часто возникают, если грыжа направлена назад или вбок. Грыжа, направленная в сторону спинного мозга приводит к его повреждению, может стать причиной развития тяжелых осложнений. ГМД могут развиваться остро, после физической нагрузки с разрывом фиброзного кольца и выходом большей части содержимого диска или постепенно с выходом небольшими порциями тканей пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.

В аксиальной плоскости (в горизонтальном разрезе) грыжи межпозвоночных дисков разделяют на следующие виды:

• вентральные (передние);
• медианные (серединные);
• медиолатеральные (срединно-боковые);
• фораминальные (в зоне межпозвоночного отверстия) и другие.

В связи с особенностями позвоночника человека основная нагрузка приходится на заднюю часть межпозвоночного диска. Спереди (в вентральном направлении, обращенном к брюшине) фиброзное кольцо более прочно, покрыто мощной передней продольной связкой. Сзади (в дорсальном направлении, обращенном к спине) задняя продольная связка и фиброзное кольцо менее прочные, особенно в заднебоковых отделах. Именно по этим причинам чаще всего протрузии или грыжи межпозвоночных дисков возникают именно в заднебоковых отделах диска.

В сагиттальной плоскости (вертикальный срез) грыжи межпозвоночных дисков разделяют на следующие виды:

• вентральные (передние);
• дорсальные (задние);
• краниальные (направленные вверх);
• каудальные (направленные вниз).

Грыжа межпозвоночного диска может быть частичной с сохранением связи с межпозвоночным диском или полной с развитием свободного секвестра (омертвевшей ткани).

Грыжи межпозвоночного диска могут быть:

• не секвестрированными;
• секвестрированными.

Секвестрированные грыжи межпозвоночного диска могут быть:

• мигрирующими;
• немигрирующими.

Грыжа Шморля – это часто встречающаяся случайная диагностическая находка, которая обнаруживается при выполнении рентгена позвоночника. Грыжа Шморля — это продавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Обычно существование этой грыжи не сопровождается развитием каких-либо неприятных ощущений или боли. У пожилых людей ее возникновение объясняется снижением плотности костной ткани позвонков. У молодых людей данная патология может возникнуть в результате сильного вертикального удара, например, при прыжках.

Причинами возникновения грыжи Шморля считают:

• нарушение обмена веществ;
• остеопороз;
• резкое поднятие тяжелого груза;
• сильная вертикальная нагрузка и некоторые другие.

Лечение грыжи Шморля обычно не проводится. Однако при возникновении неприятных ощущений в спине необходимо провести тщательное обследование организма, после чего лечить, в первую очередь, основное заболевание, которое вызвать эти проявления.

Грыжа межпозвоночного диска большого размера, секвестрированная грыжа, может стать причиной инвалидности пациента, так как способна частично или полностью сдавливать спинной мозг, его корешки, кровеносные сосуды, вызывать боль, параличи, нарушать двигательные функции, работу органов и систем организма человека. Особенно опасны ГМД шейного отдела позвоночника. Их возникновение на этом уровне чаще, чем в других отделах вызывает тяжелые последствия.

Грыжи межпозвоночного диска опасны, даже если не вызывают болей. Длительное раздражение или сдавливание ими задней продольной связки, оболочек спинного мозга или спинномозговых корешков вызывает развитие воспалительных процессов в спинномозговом канале. Воспалительная реакция способствует развитию эпидурита — воспаления ткани эпидурального пространства (пространства между твердой оболочкой спинного мозга и телами позвонков), арахноидита — воспаления паутинной (арахноидальной) оболочки головного или спинного мозга. Очаг воспаления создает благоприятные условия для проникновения различных инфекционных агентов, с развитием у пациента нейроинфекции. Нейроинфекция может вызвать серьезные поражения спинного и головного мозга, влекущие за собой нарушения в работе всего организма человека и даже его гибель.

Кроме того, любая грыжа межпозвоночного диска, независимо от ее размера и локализации, вызывает аутоиммунные реакции организма. При ее возникновении и попадании фрагментов пульпозного ядра в спинномозговой канал, иммунные клетки воспринимают ее части как чужеродную ткань. Возникает аутоиммунная реакция, которая может привести к развитию различных аутоиммунных заболеваний.

Еще одним осложнением грыжи межпозвоночного диска является возможность развития спаечного процесса и костных разрастаний, которые также могут травмировать в последующем спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды.

источник