Пупочная грыжа у ребенка развивается в тех случаях, когда наблюдается слабость, какие–либо дефекты передней стенки брюшной полости. Через эти дефекты происходит выпячивание внутренних органов брюшины.
Патология считается достаточно распространенной, встречается примерно у 20% детей младшего возраста.
Риск развития заболевания повышается, если ребенок рожден раньше положенного срока (в этом случае пупочная грыжа диагностируется у каждого третьего новорожденного). О методах лечения пупочной грыжи у детей поговорим в статье.
Каковы признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
Пупочная грыжа у детей — фото:
Состояние, когда внутренние органы, расположенные в брюшной полости «покидают» свое место, выходя за пределы брюшины, принято называть пупочной грыжей. Недуг можно определить визуально: в области пупка у ребенка отмечается уплотнение округлой формы.
Размеры этого уплотнения могут быть различными, от небольших, до весьма значительных. Небольшая пупочная грыжа, как правило, не доставляет малышу каких–либо беспокойств, в течении первого года жизни может исчезнуть самостоятельно.
С крупными образованиями дело обстоит сложнее (также, как и в ситуациях, когда недуг проявился не сразу, а спустя несколько лет). В этом случае ребенку потребуется специализированное лечение.
В некоторых ситуациях, когда за пределы брюшной полости выходят петли кишечника, брюшинные фрагменты, сальник, возможно развитие осложнений – ущемления. Это является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Первопричиной развития пупочной грыжи считается анатомическая особенность строения передней стенки брюшной полости, когда ее тонус в области пупка ослаблен, наблюдаются определенные дефекты в строении ее тканей.
К числу второстепенных факторов, приводящих к возникновению заболевания, относят:
- Рождение ребенка значительно раньше положенного срока.
- Недостаток массы тела малыша при рождении.
- Наследственный фактор (если у одного или обоих родителей при их рождении имелись аналогичные проблемы).
- Повышение внутрибрюшного давления у ребенка, спровоцированное сильным плачем, повышенным газообразованием, нарушениями стула (запоры), сильным кашлем.
- Снижение тонуса мышечной ткани в результате таких заболеваний как, например, рахит.
- Чрезмерная физическая активность, например, если ребенок рано встал на ноги и сделал первые шаги в то время, когда его костная и мышечная ткани еще не окрепли в достаточной мере.
Известно, что в связи с определенными особенностями строения организма, пупочная грыжа чаще возникает у девочек.
Выявить наличие патологии достаточно просто. Это можно сделать невооруженным взглядом.
Пупочная грыжа имеет свой отличительный признак – наличие в области пупка особого уплотнения, выпуклости. Размеры этого уплотнения варьируются от 1 до 10 см.
Если ребенок находится в спокойном состоянии в положении лежа, грыжа может пропадать, становится незаметной визуально.
Если же малыш двигается, или, например, смеется, плачет, кашляет, образование проявляется вновь. Это происходит и в тот момент, когда ребенок опорожняет кишечник, напрягая для этого мышцы живота.
На ощупь уплотнение безболезненно (если нет каких–либо осложнений), небольшая грыжа не доставляет ребенку неудобств.
Если размеры уплотнения достаточно велики, малыш может стать более беспокойным, хуже спать, отказываться от еды. Это, в свою очередь, приводит к нарушению режима дня крохи, негативно сказывается на его настроении, развитии.
Пупочную грыжу можно перепутать с состоянием, известным как «кожный пупок», который не является патологическим отклонением. Это просто анатомическая особенность организма ребенка, не требующая какого–либо лечения.
В некоторых случаях пупочная грыжа, которая ранее не доставляла никаких неудобств, может вызвать различного рода осложнения:
В чем причины врожденного порока сердца у новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.
В большинстве случаев пупочная грыжа у ребенка обнаруживается во время профилактического осмотра у врача–педиатра или детского хирурга.
Доктор ощупывает пупок малыша, при пальпации обнаруживается само уплотнение, а также расхождение мышц передней стенки брюшной полости.
Врач слегка приподнимает голову ребенка таким образом, чтобы малыш напряг мышцы живота. При этом выпуклость в области пупка выделяется еще более отчетливо.
Дополнительные методы исследования (в частности, УЗИ органов брюшной полости) необходимы в том случае, если имеются показания к проведению хирургической операции.
Аппаратные исследования позволяют определить содержимое грыжи (орган, который вышел за пределы брюшной полости), оценить состояние внутренних органов пищеварительной системы.
Что делать? Как лечить пупочную грыжу у ребенка? В зависимости от размеров грыжи, наличия или отсутствия осложнений, решается вопрос относительно методов ее лечения.
Нередки случаи, когда добиться положительного эффекта удается без применения радикальных методов (хирургического вмешательства).
Однако это возможно только в том случае, когда размеры образования невелики, уплотнение не растет, не доставляет ребенку болезненных ощущений. Существует несколько методов консервативного лечения пупочной грыжи у детей.
О последствиях гематомы на голове у новорожденного после родов читайте здесь.
Новорожденного ребенка 2-3 раза в день выкладывают на животик. Лучше всего использовать твердую поверхность пеленального столика, покрытую плотной тканью. В таком положении малыш начинает активно двигаться, шевелить ручками и ножками, старается приподнять голову.
Эти несложные упражнения провоцируют отхождение газов, помогают нормализовать внутрибрюшное давление. А систематически выполняемая гимнастика данного вида способствует укреплению мышечной ткани брюшной полости.
Для лечения пупочной грыжи показан и специальный массаж. Конечно, лучше всего, если изначально процедуру будет проводить опытный специалист в детской поликлинике, однако, с течением времени родители смогут самостоятельно обучиться несложной технике массажа.
В дополнение к гимнастике и массажу применяют и специальные фиксирующие пластыри.
Его необходимо наклеить на область выпячивания таким образом, чтобы на пупке ребенка образовалась характерная складка.
Носить пластырь необходимо 9-10 дней. Затем, после небольшого перерыва, курс лечения повторяют (всего 2-3 курса).
Важно следить за тем, чтобы пластырь был выполнен из подходящего материала, позволял коже пупка дышать, не провоцировал аллергические реакции (кожа новорожденного очень чувствительна к различным воздействиям).
В качестве вспомогательного метода лечения можно применять народные рецепты. В частности, необходимо взять чистую марлю, смочить ее в соке квашеной капусты, приложить к области пупка на всю ночь.
Медную монетку приложить к пупку, зафиксировать. Данный метод подходит в том случае, если размеры уплотнения превышают 1 см.
Сложность использования указанных средств заключается в том, что эти компрессы необходимо зафиксировать на теле ребенка на продолжительный период времени. В случае с детьми грудного возраста сделать это достаточно проблематично.
Процедуру массажа можно проводить сразу же после того, как заживет пупочная ранка (при регулярном и правильном уходе за малышом, это происходит уже через 2-3 недели после его рождения).
Важно правильно подготовиться к процедуре.
В частности, саму грыжу необходимо вправить, то есть «установить» выпавший орган на его место, после этого на область пупка наклеивают фиксирующий пластырь, чтобы избежать выпадения грыжи в процессе массажа.
Если вправить уплотнение не удается, необходимо левой рукой прижать его и держать, пока не закончится процедура.
Массажные движения должны быть легкими, мягкими, без каких–либо усилий и надавливаний. В первую очередь совершают круговые поглаживающие движения вокруг пупка по -, а затем и против часовой стрелки.
После этого делают массаж косых мышц живота (необходимо для укрепления стенок брюшной полости). Движения при этом более интенсивные, растирающие. Снова круговые поглаживания, обладающие успокаивающим эффектом.
Далее необходимы легкие пощипывающие движения в области пупка. В завершении процедуры – поглаживание. Длительность массажа составляет 3-5 минут, повторять рекомендуется несколько раз в день перед кормлением.
Рекомендации по лечению гипервозбудимости у грудничка вы найдете на нашем сайте.
Хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда:
- грыжа у ребенка старше 12 мес. увеличивается в размерах;
- имеет место ущемление грыжи;
- уплотнение не исчезает самостоятельно при достижении ребенком возраста 4-5 лет.
Существует 2 типа хирургических операций по удалению грыжи.
Если нет каких–либо осложнений, грыжа имеет небольшие размеры, осуществляют классическую операцию – ушивание пупочного дефекта.
Под пупком делают небольшой надрез (с течением времени шов от него становится практически незаметным), через который врач осуществляет необходимые манипуляции (стягивает пупочное кольцо, соединяет мышечную ткань).
В более сложных случаях применяют метод герниопластики, который так же бывает 2 видов:
- Установка специальной сетки. Данный метод применяется в том случае, если грыжа имеет большие размеры, но легко вправляется в область брюшной полости. Операция проходит следующим образом: грыжу вправляют на место, затем в области дефекта мышечной ткани брюшной полости устанавливают специальную «заплатку», напоминающую мелкую сетку, изготовленную из особого материала, который совместим с естественными тканями организма. С течением времени такая сетка прочно срастается с тканями организма, это дает уверенность в том, что недуг не проявится вновь.
- Лапароскопия считается наименее травмоопасным методом удаления грыжи. В области пупка делают 3 небольших надреза, через которые врач, используя специальные тонкие инструменты, осуществляет соединение мышечной ткани, устраняет дефект.
В том случае, если имеет место ущемление грыжи, операция более сложная, долговременная. Следовательно, малышу потребуется большее время для восстановления.
И это неудивительно, ведь прежде чем удалить дефект, необходимо устранить ущемление, и только после этого осуществлять остальные манипуляции.
Как правило, если операция была проведена своевременно, то есть до того момента, как ребенок начал посещать школу, каких–либо осложнений в постоперационный период у детей не наблюдается.
Однако, родителям важно уделять особое внимание уходу за ребенком в этот период.
В частности, рекомендуется ограничить двигательную активность ребенка.
Врачи рекомендуют ребенку носить специальный бандаж, поддерживающий мышцы брюшной полости.
Важно следить за рационом крохи, в этот период не рекомендуется вводить прикорм, новые блюда, необходимо исключить продукты, способствующие развитию метеоризма.
Для того чтобы предотвратить развитие пупочной грыжи необходимо:
- Уделять достаточное внимание двигательной активности малыша. Новорожденным деткам рекомендуется ежедневная гимнастика (выкладывание на живот). Детям постарше – активные игры на свежем воздухе, занятие спортом.
- Исключите из рациона малыша продукты, негативно влияющие на состояние его пищеварительной системы (способствующие повышенному газообразованию, развитию запоров). Следите за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости, это поможет предотвратить запор.
- Укрепляйте иммунитет ребенка, защищайте его от заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, повышающим внутрибрюшное давление.
- Не допускайте того, чтобы ребенок долго и сильно плакал, так как продолжительный плач так же может привести к повышению давления внутри брюшной полости.
Пупочная грыжа – достаточно частое явление, наблюдаемое, в большинстве случаев, у новорожденных детей.
Сама по себе она не доставляет малышу дискомфорт, за исключением уплотнений большого размера.
Однако могут возникнуть различного рода осложнения, требующие срочного оперативного вмешательства.
Прогноз после операции, как правило, благоприятный, тем не менее, ребенок все равно нуждается в особом уходе.
Узнайте о показаниях к операции по удалению паховой грыжи у девочек из нашей статьи.
О причинах и последствиях пупочной грыжи у детей в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
источник
У детей пупочной грыжей называют округлое выпячивание кишечных петель и большого сальника через переднюю стенку брюшины вследствие слабости мышц пупочного кольца. Такое состояние называется — пупочная грыжа. При несильном надавливании эта выпуклость легко уходит внутрь. Зачастую недуг проходит самостоятельно, но иногда возникает нужда в терапии или даже удалении пупочной грыжи у детей.
Пупочная грыжа у новорожденных возникает из-за того, что пупочное кольцо смыкается не полностью. Через оставшееся отверстие выпирают наружу внутренние органы.
Дополнительным фактором риска появления выпуклости считается повышенное внутрибрюшное давление. Его вызывает:
- Частый плач малыша;
- Рахит;
- Сильный кашель;
- Дисфункции нервной системы;
- Избыточное газообразование;
- Частые запоры.
Часто грыжа бывает у детей до года с непереносимостью лактозы. Из-за невозможности полностью переварить молоко в кишечнике возникают бродильные процессы, вызывающие вздутие и запоры.
Недуг может проявиться и у годовалого ребенка – после того, как кроха начнет ходить. Это следствие чересчур ранних попыток принять вертикальное положение.
По данным врачей, играет роль и наследственный фактор. Если у мамы или папы крохи был этот дефект, он передастся в наследство потомку с 70-процентной вероятностью.
По статистике этот дефект возникает у каждого пятого малютки, родившегося в срок и у трети недоношенных новорождённых. Определить пупочную грыжу можно обычно в первый месяц после появления на свет. Выпячивание замечают спустя недолгое время после того, как отпадет пуповина. Как выглядит пупочная грыжа у детей? Внешне она напоминает мягкий шарик. Но выпуклость на пупке совсем не обязательно говорит о болезни. Вполне возможно и подобное анатомическое строение органа.
Основные симптомы пупочной грыжи у детей:
- Под торчащим пупком прощупывается уплотнение и «грыжевые ворота».
- Выпуклый участок «распухает» при плаче, кашле и натуживании.
- Возможно увеличение выпирающей части в процессе взросления крохи.
- Такими детьми плохо переносятся любые перемены погоды.
Болезненные ощущения при этом дефекте обычно не ощутимы: ущемление или разрыв грыжи у малышей редкость. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
Как определить недуг точно? Обратиться к педиатру либо к детскому хирургу. Выявить симптомы и лечение назначать может только врач.
Примерно к 6-летнему возрасту большинство таких грыж самоизлечивается. Вероятность исчезновения недуга велика, если дефект пупочного кольца не превышает полутора сантиметров. Поэтому врачи при постановке у грудного ребенка диагноза «пупочная грыжа» рекомендуют подождать с оперативным вмешательством. Велик шанс, что помогут консервативные методы, направленные на укрепление стенки брюшины. К ним относятся:
- Массаж;
- Укладывание на животик;
- Лечебная физкультура.
Также используют наложение пластыря либо бандажа, предварительно вправив выпяченный участок.
Занятия лечебной гимнастикой нужно проводить под руководством опытного инструктора, поскольку излишние усилия способны привести к напряжению мышц и росту внутрибрюшного давления. А это усугубит ситуацию.
Что касается массажа, то некоторые приемы для укрепления стенок брюшины вполне возможно использовать и в домашних условиях.
Крохе возрастом в 1 месяц и старше поглаживают животик по часовой стрелке, а затем укладывают его спинкой вверх на 7–8 минут. Поглаживать нужно очень нежно, ладонью, без излишнего нажима.
Небольшая грыжа у месячного крохи может самостоятельно уйти, если регулярно выкладывать его на пеленальный столик на живот за четверть часа до кормления. В это время следует нежно поглаживать спинку, ножки и ручки младенца.
Другие виды укрепляющего брюшину массажа можно найти в Интернете в форме инструкций по процедурам при пупочной грыже у детей с фото или видео. Но лучше предварительно посоветоваться со специалистами в области медицины, чтобы не сделать крохе еще хуже.
Как вылечить болезнь с помощью фиксирующих материалов. Рассмотрим особенности таких терапевтических методик, достоинства и недостатки:
| Метод | Как проводится | Отличительные особенности |
| Пластырная повязка вокруг живота | Широкая полоса пластыря (4 см) клеится вокруг животика так, чтобы концы располагались на пояснице. Перед наклеиванием пупочная грыжа у ребенка вправляется, а над кольцом формируются две продольные складочки из мышечной ткани. | Накладывает только врач. Три курса по 10 суток приводят обычно к полному излечению. Недостаток методики в том, что широкий лейкопластырь может навредить коже крохи. |
| Укрепление пластырем околопупочной зоны | Лейкопластырь клеится около пупка. Складки не формируются. | Лечение проводится в продолжение нескольких недель. Пластырь требуется менять каждые двое суток, но делать это могут сами родители. Способ считается более щадящим, чем предыдущий. |
| Ношение бандажа | Ребенку надевают эластичный пояс из гипоаллергенного материала после вправления выпуклости. Специальная подушечка фиксирует грыжу у ребенка и не дает ей выпасть. | Надевают лечебный бандаж утром, вечером – снимают. Обычно его назначают после заживания пупочной ранки. |
Особые лейкопластыри и бандажи можно купить в аптеках и магазинах для детей.
Некоторые родители практикуют лечение пупочной грыжи у детей народными средствами. К ним относится прикладывание к проблемному участку различных компрессов, медных монет, и даже чтение заговоров. К сожалению, народное лечение может усугубить ситуацию и привести к повреждению нежной кожи малютки, проникновению инфекции и осложнениям. А непрофессиональное вправление к ущемлению – тогда точно потребуется оперативное лечение. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.
Что делать, если у детей 6 лет дефект не исчез самостоятельно? Может потребоваться операция по удалению пупочной грыжи. В более раннем возрасте ее сделать можно, только если есть ущемление или разрыв.
Оперативное вмешательство важно для девочек с 5–6 лет, чтобы во взрослом возрасте не было проблем с деторождением.
У мальчиков не ущемленную грыжу оперируют обычно в косметических целях. Также понадобится вмешательство, если содержимое грыжи соединилось спайками с внутренней поверхности брюшины.
Операция ребёнком переносится хорошо. Сам процесс длится примерно четверть часа под общим наркозом. После операции швы практически не видны. Реабилитационный период длится в среднем 10 дней. Но физические нагрузки после операции не желательны месяц.
Чтобы избежать неприятного дефекта, нужно по возможности устранить все факторы риска. У детей лечение и профилактика недуга включает предупреждение избыточного газообразования и запоров. Очень важно грудное вскармливание. Но, чтобы кроха не страдал от газиков и запоров, маме придется исключить из рациона цельное молоко, бобовые, орехи, колбасные изделия. Полезны цельнозерновые каши, овощи, кисломолочные продукты. Для искусственников подбирайте правильную смесь, не вызывающую проблем с кишечником.
Помимо правильного питания врач может порекомендовать специальные фармпрепараты: «Эспумизан», «Саб-симплекс», «Плантекс» и другие. Отзывы родителей говорят, что от запоров, приводящих к излишнему натуживанию, хорошо помогает «Дюфолак», глицериновые свечи и микроклизмы «Микролакс».
Для грудничка, страдающего непереносимостью лактозы, педиатр может порекомендовать дополнительную добавку фермента лактазы.
Даже если у вашего малыша возник этот неприятный дефект, пугаться не стоит. Правильный терапевтический курс, назначенный педиатром, и спокойный микроклимат в семье поможет быстро справиться с недугом.
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!
источник
Пупок малышей — предмет особой заботы и волнений родителей. Он требует особого ухода после выписки из роддома, внимательного наблюдения со стороны мамы и папы, ведь «проглядеть» возникновение пупочной грыжи уважающие себя родители позволить себе не могут. Если вы хотите узнать, как выглядит пупочная грыжа у детей, ознакомьтесь с данной статьей.
Пупочная грыжа (если она есть) не всегда расположена непосредственно внутри пупочка малыша. Иногда грыжевой мешочек может выступать в околопупочной области — над или под тем местом, где после роддома находилась пупочная ранка. В любом случае – не стоит искать патологию там, где ее нет (на всей поверхности живота). Потому что всегда выход грыжевого мешка осуществляется исключительно через пупочное кольцо.
Поиски следует начинать там, где было место прикрепления пуповины в период беременности. После отсечения пуповины не у всех деток кольцо затягивается соединительной тканью за установленные медициной 30 суток. В результате именно на этом месте обычно и образуется некое выпуклое образование.
Грыжа у маленьких детей представляет собой образование в форме шарика или имеет слегка неправильную форму. В одной своей части она имеет больший объем, чем в другой. Чаще всего размеры грыжи у новорожденных и детей до 1 года небольшие — от 0,5 до 3,5 сантиметров в диаметре. Реже грыжа может доходить до 5 сантиметров в диаметре.
Дальше все зависит от того, каково на самом деле содержимое грыжевого мешка. Если в него попали петли кишечника, то грыжа в напряженном состоянии будет иметь слегка сероватый, синеватый цвет, через тонкую детскую кожу можно будет легко рассмотреть стенку кишечника.
Если в мешочке часть иного внутреннего органа, то грыжа будет более красноватой или белой. Вокруг «шарика» может быть одна или несколько кожных складочек – в зависимости от размеров мешочка.
Детская пупочная грыжа заметна далеко не всегда. Обратить внимание на выступающий шарик можно тогда, когда ребенок сильно плачет, кричит, тужится перед опорожнением кишечника или кашляет. При всех этих действиях в положении лежа на спине сильно напрягаются мышцы брюшной стенки. При их тонусе грыжевой мешок свободно выскальзывает через пупочное кольцо, которое не в состоянии сдержать его из-за своей слабости или медленного зарастания.
Если в этот момент слегка надавить подушечкой пальца на «шарик», то он свободно зайдет обратно в брюшную полость и останется по ту сторону пупочного кольца – до следующего крика или кашля.
Родителям не стоит думать, что такая грыжа у ребенка болит. Нет, она его вообще не беспокоит, никак не сказывается на темпах его развития.
Некоторые специалисты приписывают детской пупочной грыже по-настоящему разрушительное воздействие — она и спать не дает, и становится причиной постоянного крика и капризов, и нарушает пищеварение. Неущемленная грыжа ничего такого не делает, поэтому считать плохой сон или никудышный аппетит малыша следствием появления грыжи не совсем правильно.
Если произошло ущемление грыжи (грыжевой мешок внезапно зажало пупочным кольцом), то искать симптомы особо не придется. Это состояние всегда связано с сильной и внезапной болью. Ребенок будет кричать, держать ножки поджатыми к животу, не разгибая их. Может появиться рвота.
Сама грыжа в этот момент будет выглядеть «раздутой», очень напряженной, синеватого оттенка, будто она готова лопнуть. При легком нажатии пальцем грыжевой мешочек не будет уходить внутрь, как он это делал всегда, а боли при этом будут усиливаться.
источник
Пупочная грыжа у малышей до года — проблема, которая вызывает у родителей вполне обоснованные беспокойства и тревогу. Почему она появляется и как ее лечить — вопрос, который волнует всех мам и пап, у которых малыши страдают такой патологией. Может ли такая детская грыжа пройти самостоятельно без операции, мы расскажем в этой статье.
Грыжа пупочная, как и все остальные виды грыж, является признаком слабости брюшной стенки. Она представляет собой выход некоторых внутренних органов, которые в норме должны располагаться в брюшной полости, наружу без повреждения целостности кожного покрова и подкожных тканей. Это становится возможным тогда, когда в брюшной стенке имеется отверстие.
Оно может быть как патологическим (при расхождении мышц, большом «зазоре» между тканями), так и вполне естественным, каковым и является пупочное отверстие.
У новорожденных пупочная ранка образуется по вполне физиологическим причинам. Когда кроха находится в утробе матери, пуповина соединяет его с плацентой. Детское место питает малыша, обеспечивает ему кислород и полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития. Пуповина — своего рода транспортный путь, по которому к малышу поступает питание и кислород, она же выполняет функцию отведения отработанного углекислого газа, а также продуктов метаболизма.
Внутри пуповины есть две артерии и вена, по артериям поступает обогащенная кислородом и полезными веществами кровь от матери, по вене отводится то, что малышу уже не нужно — продукты жизнедеятельности. После рождения в пуповине больше нет необходимости, ведь плацентарное дыхание в момент появления на свет меняется на легочное, и питаться с этого момента ребенок может вполне привычным нам способом — через рот. Пуповину отсекают, пережимают место сечения, чтобы избежать кровопотери и завязывают.
Однако внутри брюшной полости у мальчиков и девочек остается часть пуповины. Она с момента рождения называется пупочным кольцом. В норме эта внутренняя часть пуповины должна закрыться соединительной тканью в течение первого месяца жизни, пока малыш считается новорожденным. Однако этот процесс может осложниться многими факторами в результате которых полного закрытия не происходит.
Таким образом, пупочное кольцо продолжает сообщаться с брюшной полостью напрямую, и часть внутренних органов, например, петли кишечника или сальник, могут выйти через этот сообщающийся «канал» наружу. Это случается, если давление в брюшной полости превышает возможность брюшины к сопротивлению.
Грыжа состоит из грыжевого мешочка, представленного той самой слабой брюшиной и ее содержимого — тех органов или их частей, которые вышли наружу. Пупочное кольцо при этом выполняет роль грыжевых ворот — места, через которое стал возможен выход. Эти термины важно запомнить, чтобы понять, что происходит с ребенком и в чем должна заключаться помощь. По статистике, грыжевая патология пупка возникает у каждого пятого доношенного младенца.
Среди малышей, которые поспешили, и пришли в этот мир раньше отведенного им акушерами срока, грыжевое образование наблюдается примерно у каждого третьего карапуза.
Пупочная грыжа — одна из немногих грыж в организме человека, которая может «рассосаться» самостоятельно, у подавляющего большинства малышей к году от нее не остается и следа. Естественно, родителям придется приложить к этому некоторые усилия. Только у 3-5% деток проблема сохраняется до 5 лет. Но и им современная медицина может помочь.
Грыжа пупка может являться свидетельством того, что в период внутриутробного развития у ребенка что-то пошло не так, и брюшная стенка не сформировалась должным образом. Мышечная слабость и слабость соединительной ткани приводит к дефектам развития брюшины, в результате чего часть внутренних органов малыша «напирает» на место соединения с пуповинным канатиком еще до рождения. Такая патология называется врожденной грыжей.
Приобретенной формой грыжевой болезни малыш может начать страдать, если акушеры допустили ошибку при отсечении и зажиме пуповины, если произошло инфицирование, и из-за того, что в первый месяц самостоятельной жизни не заросло и не сомкнулось пупочное колечко.
Более простая форма грыжи — прямая. Грыжевой мешок вместе с его содержимым «выглядывает» наружу напрямую через колечко пупка. При более сложной — косой форме — грыжевое содержимое в мешке проходит сначала через «карман» между поперечной фасцией и белой линией живота и только потом выходит через кольцо.
Грыжевые пупочные образования у грудничков почти всегда отличаются изрядной подвижностью — их можно без особых усилий вправить. Однако, хоть и редко, у деток встречают сложные невправляемые грыжи. Способность мешочка к подвижности обусловлена размером и эластичностью грыжевых ворот (в данном случае пупочного кольца). Узкие ворота — менее подвижная грыжа, широкие — более подвижная.
Выходит грыжа всегда под внутренним давлением, которое образуется в брюшной полости.
Это давление у ребенка резко повышается при определенных ситуациях:
- при сильном надрывном плаче и крике;
- при потугах во время дефекации, особенно если для этого требуется приложить усилия (запор, например);
- при сильном кашле;
- при вздутом животике у детей с повышенным газообразованием и сильными младенческими коликами.
Если есть предпосылки (слабое пупочное кольцо, медленное зарастание пупка изнутри, врожденная слабость брюшной стенки), то такие ситуации чаще всего приводят к выпадению части органов и образованию грыжи. Отдельно следует поставить причину возникновения патологии, в которой есть доля вины родителей. Ребенка слишком рано начинают сажать и ставить в вертикальное положение. Для этих целей в арсенале мам и пап есть масса приспособлений, например, ходунки и прыгунки.
Однако в вертикальном положении давление в брюшной полости увеличивается, и это фактор, провоцирующий появление патологии.
Пока ребенку не исполнилось 9 месяцев, безопаснее довериться природе, а она все устроила так, что перед тем, как принять вертикальное положение на своих двоих, ребенок проходит несколько предварительных стадий — ползание и сидение, именно они позволяют мышцам его животика окрепнуть и достойно принять потом повышенное внутреннее давление без образования грыж.
Врожденные грыжи, которые появляются у ребенка еще в материнской утробе, может увидеть еще врач-диагност на очередном УЗИ в женской консультации или в роддоме. Обычно это довольно тяжелые патологии, при которых дефект развития брюшины носит обширный характер. Чаще всего в грыжевой мешок при такой врожденной грыже выходит несколько органов — 2-3 петли кишечника, сальник, печень. Но одной только грыжевой болезнью все не ограничивается, и такие малыши в подавляющем большинстве имеют грубые генетические нарушения, диагнозы, которые несовместимы с жизнью. Приобретенные грыжи в этом плане имеют более позитивные прогнозы.
Определить грыжу пупка у грудного ребенка можно начиная с 30 суток его самостоятельно жизни вне маминого живота. К этому сроку заканчивается период новорожденности, пупочная ранка заживает.
Необязательно, что грыжа появится сразу, она может образоваться и визуализироваться в любое время – и у трехмесячного ребенка, и у полугодовалого.
Именно поэтому важно уметь распознать патологию и вовремя принять меры по предотвращению опасных последствий. Грыжа всегда определяется в районе пупочного кольца. Она имеет вид узелка округлой или овальной, а также неправильной формы. Она может быть совсем незначительной — от половины сантиметра в диаметре до достаточно крупной, диаметр которой превышает 5-6 сантиметров.
Когда в грыжевом мешочке содержатся только петли кишечника, образование выглядит слегка синеватым, если очень постараться, через нежную кожу грудничка можно разглядеть стенку кишечника. Когда в мешочке оказывается часть сальника, печени, то узел выглядит красноватым. Выглядит это, конечно, пугающе, но родители должны понимать, что сама по себе грыжа не доставляет ребенку боли и страданий. Она не болит, не чешется, не зудит, и вообще его мало волнует.
Определить у грудного малыша пупочную грыжевую патологию можно в периоды плача, кашля, когда малыш какает. В другое время, когда он спокоен, и не напрягает животик, грыжа совершенно незаметна. При легком, аккуратном нажатии на нее пальцем, взрослые могут заметить, что она сразу уходит обратно в брюшную полость, но потом, к сожалению, снова возвращается. Другие симптомы вызывают немало вопросов. Так, одни врачи утверждают, что пупковая грыжа влияет на пищеварение, поведение малыша.
Ею пытаются объяснить беспокойный сон, плохой аппетит. Однако такая позиция не выдерживает критики, ведь у многих детей без такой патологии тоже бывает плохой сон, и они ничуть не реже демонстрируют свое нежелание кушать.
Практически не влияет такой узелок в пупочной области и на интенсивность и частоту колик, запоров и других типичных младенческих проблем. А частое срыгивание и тошнота чаще всего вызваны перекормом, а не наличием грыжевого мешка в районе пупка.
Симптомы в виде рвоты, острой боли, вздутия живота от переполненности газами, свойственны только ущемлению пупочной грыжи. Если по каким-то причинам кольцо (грыжевые ворота) сжимается или в петлях внутри мешка скапливается кал, то грыжевой мешок оказывается зафиксированным снаружи, органы в нем зажаты. К петлям кишечника и другому содержимому мешочка перестает поступать кровь в нужно количестве.
Зажим вызывает сильнейший болевой приступ, ребенок не может разогнуться, непрестанно кричит. Сама грыжа в этот моменты выглядит наполненной, напряженной, болезненной. Ее уже невозможно ввести внутрь, да и пытаться не стоит. Поскольку ребенку требуется срочная операция, счет идет даже не на часы, а на минуты.
Небольшая неущемленная грыжа никакой опасности для жизни и здоровья крохи не представляет. Опасна она только тем, что имеется риск ущемления. Однако практика показывает, что защемление у деток от 0 до 12 месяцев бывает чрезвычайно редко, поскольку и пупочное колечко, и петли кишечника очень эластичны, подвижны.
Если ущемление все-таки произошло, то список возможных угроз резко расширяется. Содержимое грыжевого мешка — внутренние органы и их части, лишенные кровоснабжения, довольно быстро начинают «отмирать».
Некроз тканей развивается стремительно, и во время операции хирургу придется полностью удалить не только грыжу, но и погибшие части кишечника, сальника, печени. Промедление грозит развитием гангрены, что смертельно опасно для маленького ребенка.
Поставить ребенку соответствующий диагноз может доктор-хирург. Он будет осматривать карапуза в горизонтальном положении. Тесты с кашлем и вертикальные тесты в отношении грудничков не используются. Обычно бывает вполне достаточно визуального осмотра специалиста, при котором он пальпирует пупочную область и определяет приблизительные габариты образования и ворот.
Чтобы понять, прямая она или косая, а, кроме того, уточнить место дислокации и вероятность ущемления, будет назначено УЗИ брюшной полости. Ультразвуковой сканер позволит с большой точностью установить, какие именно органы входят в состав мешочка. Если есть опасения возможных осложнений (спаечного процесса, W-образного загиба петель кишки), ребенку придется провести специальный метод обследования — ирригоскопию.
Процедура не слишком приятная, но необходимая. Малышу сделают клизму, для которой будет использоваться не вода, а специальный раствор, который будет заметен на рентгеновском снимке. Так доктор получит детальную картину того, что происходит внутри, и сможет принять решение о тактике лечения.
Несмотря на всю серьезность ситуации, сложного и специфического лечения пупочная грыжа у ребенка до года не требует. После установления диагноза более чем в 95% случаев отдается предпочтение тактике ожидания. Единственным способом борьбы с грыжами любого происхождения и расположения на сегодняшний день является хирургическая операция грыжесечения.
Пупочная патология, в свою очередь, является единственной в своем роде, которая может начать обратное развитие, регрессировать. А потому показание к операции у новорожденных и грудничков может быть только одно — ущемление.
Во все остальных случаях лечение возможно в домашних условиях. При этом что-то лечить, давать медикаменты не придется. Но за проблемой нужно внимательно наблюдать и использовать некоторые методы и способы, которые сделают обратное развитие грыжи наиболее вероятным.
- Заклеивание пластырем. Этот метод хорошо зарекомендовал себя, правда, есть несколько важных моментов. Грыжу перед заклеиванием нужно вправить, а делать это саморучно родителям не рекомендуется, чтобы не навредить карапузу. Неумелые действия способны спровоцировать спазм колечка пупка, которое неминуемо приведет к защемлению и срочной операции.
Вправлять мешок через кожу вручную должен хирург. Он покажет родителям, как это делается, и расскажет, как правильно заклеивать лейкопластырем грыжу для более надежной и безопасной фиксации.
Затем мама с папой смогут самостоятельно менять пластырь, внимательно отслеживая, не началось ли под ним воспаление, не появилось ли у ребенка местной аллергической реакции.
Время от времени ребенка придется показывать врачу-хирургу. Если грыжа будет прогрессировать или увеличиваться в размерах может быть выбран другой метод фиксации. Родителям обязательно нужно выбрать качественный и гипоаллергенный стерильный пластырь. Купать ребенка с заклеенным пупком можно, но после водных процедур следует менять повязку.
- Бандаж. Ношение такого специального ортопедического пояса позволяет надежно фиксировать грыжевой мешок в правильном положении, внутри брюшной полости. Приспособление позволяет уравновесить внутреннее давление и внешнее сопротивление.
Носить бандаж можно и после операции, и до нее, и даже вместо нее. Но для этого доктор должен вправить грыжу и показать, как одевать и фиксировать бандаж на животике малыша.
Пояс мягкий, очень эластичный, он не доставит ребенку неприятных ощущений. Под него ничего одевать не нужно. К большинству таких изделий прилагается набор специальных вкладышей для проблемной зоны. Маленькая грыжа может успешно регрессировать уже после пары месяцев ношения бандажа. Противопоказан он только детям с поражениями кожных покровов в зоне прилегания изделия.
Если на животе имеется аллергическая сыпь, инфекционные высыпания, экземы, то бандаж носить нельзя.
- Массаж и гимнастика. Массаж и гимнастика новорожденному и грудному малышу, направленные на укрепление мышц живота, мама вполне может делать самостоятельно. Для этого не требуется финансовых затрат и диплома массажиста или доктора. Показать приемы может и хирург, который поставил диагноз, и участковый педиатр. Воздействие должно быть мягким и безболезненным. Полезны круговые движения по животу вокруг пупочной области.
Массажные манипуляции сочетают с выкладыванием карапуза на животик. Это позволяет укрепить не только мышцы пресса, но и косые мышцы живота.
Полезны и перевороты на бок из положения лежа на спине. Для этого достаточно лишь слегка потянуть малыша за противоположную ручку (чтобы он повернулся на левый бок, тянут за правую руку). Гимнастика является скорее общеукрепляющей мерой. Основные упражнения — сгибание и разгибание ножек, приведение ножек к животу, разведение ножек по дуге. Гимнастику лучше проводить один раз в день, утром, а массаж можно делать перед каждым кормлением, но не после него, чтобы не спровоцировать срыгивание.
- Народные методы. Самый любимый в народе способ — привязывание пятирублевой монетки к пупку. Он известен всем и, на первый взгляд, вопросов не вызывает. На самом деле такое «лечение» довольно опасно и бесполезно.
Пятачок недостаточно фиксирует грыжевой мешок в стабильном положении и при этом вероятность инфицирования пупка невероятно высока.
Уж если очень хочется как-то зафиксировать грыжу, лучше воспользоваться более безопасными способами — купить бандаж или лейкопластырь.
Советы поить малыша отварами ревеня, а также мазать пупок на ночь сливочным маслом и прополисом, могут лишь добавить хлопот родителям. Ведь отвары и прополис могут вызвать у грудничка сильнейшую аллергию.
Польза от таких процедур в то же время не доказана. Способностью детской грыжи пупка регрессировать часто пользуются разнокалиберные шарлатаны, которые предлагают за определенную сумму избавить ребенка от этой напасти раз и навсегда.
Родителям не стоит обращаться к таким «целителям», поскольку это всегда связано с рисками защемления в результате неумелых и неправильных действий непрофессионалов.
- Операция. Плановые операции грыжесечения делают в том случае, если грыжа не прошла к 6-7 годам. У грудных детей необходимости удалять что-то в запланированном режиме нет.
Если нет ущемления и не нужна экстренная хирургическая помощь оперировать малыша никто не станет. В неотложной хирургии используют метод герниопластики. При этом врачи уже в процессе операции решают, сохранять содержимое грыжевого мешка или нет. Это зависит от того, поражены ли внутренние органы из-за ущемления. Если нет, то доктора вправляют грыжу и ушивают грыжевые ворота.
Для фиксации используют либо собственные ткани ребенка (натяжной метод) или специальный сетчатый имплантат (ненатяжной метод). Сегодня медицина может предложить родителям не только стандартные методы, но и лазерные операции.
Чтобы грыжа не развилась, профилактические меры следует практиковать с самого рождения ребенка:
- Не допускать долгого и надрывного плача.
- Не допускать длительных запоров, при необходимости пользоваться клизмой или мягким детским слабительным.
- При сильных коликах нужно пользоваться средствами, уменьшающими газообразование, чтобы не допускать вздутия живота.
- Начиная с месячного возраста можно обучать ребенка плаванию, оно позволяет быстрее укрепить брюшную стенку.
- Вовремя и правильно лечить респираторные заболевания, связанные с появлением кашля.
- Не подбрасывать ребенка вверх, поскольку это резко увеличивает внутрибрюшное давление.
- Не увлекаться слишком долго тугим пеленанием.
О том, что такое грыжи у детей и что с ними делать, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник