Меню Рубрики

Как вы поняли что у ребенка ущемление грыжи

УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако, может наступить, но не раньше ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

1) в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

3) у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению. Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение . Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Больному внутримышечно вводят разовую возрастную дозу 0.1% раствора атропина с 1% раствором димедрола, затем можно сделать теплую ванну C) продолжительностьюмин или на область грыжи положить грелку.

Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка . Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания дня). Общее состояние таких детей бывает крайне тяжелыминтоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

До операции такому ребенку необходимо проведение инфузионной терапии. За ч состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение . Ребенку назначают антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию. Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться насутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают насутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

  • Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
  • Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

  • Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
  • Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
  • Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
  • Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
  • Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
  • Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:

  • Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
  • Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
  • Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
  • Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:

  • острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
  • выраженный болевой синдром;
  • острое нарушение кровообращения в брюшной области;
  • развитие легочной и сердечной недостаточности;
  • резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит и сепсис.
  • врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).
Читайте также:  Боли в правом яичке после паховой грыжи

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

  1. Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
  2. Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

  1. постановку общего наркоза;
  2. производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
  3. послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
  4. выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
  5. удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
  6. сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
  7. возвращение органов в нормальное положение;
  8. иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
  9. поэтапное сшивание мягких тканей;
  10. установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
  11. наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

  1. в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
  2. в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
  3. брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
  4. грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
  5. грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
  6. выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
  7. отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
  8. грыжевой мешок отсекают;
  9. дефект закрывают сетчатым имплантом;
  10. в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:

  • содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
  • избегать длительного плача;
  • своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • надевать ребенку послеоперационный бандаж;
  • регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
  • продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.

Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.


При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.

источник

Грыжей называется выпячивание органа или его части через анатомические каналы под кожу, в пространство между мышцами или во внутренние полости (например, в грудную клетку из брюшной полости). Грыжа у ребенка должна быть диагностирована как можно раньше, поскольку это явление способно дать опасные для жизни осложнения.

Почему возникают грыжи, какие они бывают, как проявляются и чем опасны? Это важно знать родителям, заподозрившим у своего малыша такую патологию.

Любая грыжа имеет следующие составные части:

  • грыжевые ворота — отверстие в брюшной стенке или диафрагме;
  • грыжевой мешок — участок брюшины, который прошел через грыжевые ворота;
  • грыжевое содержимое — то, что находится в грыжевом мешке.

Грыжи классифицируются по нескольким признакам:

  • По времени формирования. Врожденная — диагноз очевиден уже при рождении, приобретенная — патология формируется по мере взросления малыша.
  • По локализации.Грыжа на животе у ребенка (грыжа брюшной полости). Ее разновидностями являются паховая, пупочная, грыжа белой линии живота. Кроме этого, различают диафрагмальную и межпозвоночную локализацию грыжевых образований.

Грыжа пупка у ребенка встречается чаще всего. Околопупочная грыжа у детей является следствием выхода кишечной петли или части сальника через расширенное пупочное кольцо в подкожное пространство.

Грыжа в паху у ребенка образуется при нарушении закрытия пахового канала, которое в норме происходит в возрасте 6-7 месяцев после опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Если паховый канал остается открытым, петли кишечника могут выпасть через него под кожу или опуститься ниже, вплоть до мошонки. У девочек патология встречается редко — при аномалиях строения органов малого таза и паха.

Особенности грыжевых выпячиваний в паху:

  • по локализации грыжа бывает паховая или пахово-мошоночная;
  • двустороннее (реже) или одностороннее образование;
  • по степени выраженности — неполная (не выходит за пределы пахового кольца) и полная (выходит за его пределы и распространяется вдоль семенного канатика);
  • как сопутствующие заболевания часто наблюдаются водянка яичка и киста семенного канатика.

У ребенка грыжа белой линии живота нередко сочетается с пупочной. Надпупочная грыжа у детей является следствием слабости и гипотонии передней брюшной стенки. При повышении внутрибрюшного давления формируется дефект брюшного апоневроза и происходит расхождение мышц живота. Формируется белая грыжа живота у детей, которая может располагаться над или под пупком.

Грыжевая выпуклость данной локализации редко наблюдается при рождении. Она формируется у детей из-за физических перегрузок, после травм позвоночника, при аномалиях его строения. При этом происходит выдавливание хряща, расположенного между телами позвонков. Чаще такая грыжа локализуется в пояснично-крестцовом отделе.

Любая грыжа опасна возможностью ущемления. Как правило, это приводит к развитию перитонита. Жизнь ребенка может спасти только неотложное хирургическое вмешательство.

Чем опасна пупочная грыжа у детей? Случаи ущемления грыжевой выпуклости этой локализации наблюдаются редко, но требуется наблюдение в динамике и консультации специалиста при ухудшении состояния малыша. Если не происходит самоизлечение и родители отвергают хирургическое вмешательство, во взрослом состоянии может образоваться большая грыжа, особенно у женщин после родов.

Грыжевое выпячивание больших размеров часто ущемляется, что ведет к экстренной операции.

Опасность грыжи в области паха, кроме ущемления, заключается в давлении на органы малого таза. В дальнейшем происходит нарушение процессов сперматогенеза у мальчиков и вынашивания плода у девочек. Грыжа позвоночника может вызывать компрессию нервных корешков, что сопровождается сильной болью, ограничивает движения. Иногда возникает нарушение мочеиспускания и дефекации.

Признаки пупочной грыжи у детей чаще наблюдаются с периода новорожденности, паховой — могут формироваться позднее. При осмотре определяется вздутие под кожей вокруг пупка или в области паха.

Это образование становится очевидным при повышении внутрибрюшного давления любой этиологии (плач, чихание, кашель, натуживание при дефекации, при нахождении малыша в вертикальном положении). Бережная пальпация помогает определить размер грыжевого образования.

При осторожном надавливании пальцем на выпячивание его можно вправить. В положении лежа и когда ребенок успокаивается, грыжевое образование исчезает. При маленьких грыжах, которые легко вправляются, ребенок обычно не испытывает болевых ощущений, но отличается повышенной возбудимостью, метеозависимостью, склонностью к повышенному газообразованию и неустойчивому стулу.

Грыжа живота у детей часто начинает формироваться еще до рождения.

Это явление встречается при следующих патологических состояниях:

  • аномальное протекание внутриутробного развития;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • синдром Дауна.

Важную роль в образовании грыжи играют следующие провоцирующие моменты:

  • слабость мышц живота;
  • истончение и чрезмерная эластичность брюшины на некоторых участках;
  • наследственная предрасположенность;
  • рахит;
  • большой вес малыша;
  • хирургическое вмешательство или травма живота;
  • высокое внутрибрюшное давление (метеоризм и нарушения стула со склонностью к запорам, частый плач, кашель ребенка).

Пупочная грыжевая выпуклость у годовалого ребенка может быть следствием чрезмерно расширенного пупочного кольца и выраженной мышечной гипотонии. Особенно часто это наблюдается, если ребенок рано начинает ходить и стоять. При этом обычно имеется дефект или отсутствие участка брюшины в области пупка, отмечается незаращение пупочного кольца и пупочной вены, расположенной в верхней его части.

Паховая грыжевая выпуклость чаще встречается у младенцев мужского пола. Среди причин ее формирования большую роль играет наследственная предрасположенность, слабость брюшинной фасции, недоношенность. Подробнее о выхаживании и развитии недоношенных детей →

Грыжа на животе у ребенка в любом случае сопровождается появлением выпячивания в области пупка, паха или по средней линии живота, особенно при плаче и натуживании. Размеры образования могут варьироваться от горошины до крупной сливы. Прикосновение к области выпячивания иногда болезненно, но при незначительных размерах его можно вправить.

Является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. При этом в течение нескольких часов выпуклость в области паха или брюшной стенки не поддается вправлению, которое раньше родители производили легко. Попытки сделать это вызывают боль, усиливают беспокойство ребенка.

Такие явления свидетельствуют о том, что образование сдавливается в грыжевом канале. Возникает угроза развития перитонита из-за некроза ущемленной петли кишечника. Поэтому ущемленная грыжа относится к неотложным состояниям.

Опасными признаками являются:

  • Значительное увеличение грыжевого образования в размерах.
  • Покраснение и повышение температуры кожи над грыжевым мешком.
  • Резкое ухудшение состояния ребенка (рвота, лихорадка, задержка стула, выраженное беспокойство).

Если попытки родителей исправить ситуацию безрезультатны в течение нескольких часов, состояние ребенка по-прежнему плохое, необходимо вызывать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя применять обезболивающие и жаропонижающие препараты, это может привести к тяжелым осложнениям.

Грыжа белой линии живота грыжа у детей, как и грыжевые выпуклости живота другой локализации, являются показанием к необходимости укрепления брюшной стенки. Для этого кроху надо часто выкладывать на животик перед кормлением, нужна лечебная гимнастика и тонизирующий массаж. Подробнее о проведении массажа детям с пупочной грыжей →

Родители должны контролировать размеры и состояние грыжевой выпуклости при купании и пеленании младенца. При малейшем ухудшении состояния нужна срочная врачебная консультация.

Удаление паховой грыжи у ребенка может проводиться в плановом порядке и по экстренным показаниям. Если грыжевая выпуклость маленьких размеров, родители обычно успешно вправляют ее сами, ребенку это не доставляет беспокойства В таком случае операцию планируют после достижения малышом годовалого возраста.

Если грыжа часто выпячивается, ее консистенция постепенно уплотняется, прикосновение к ней становится болезненным, а вправление затруднительным, это показание к срочной врачебной консультации. При такой динамике заболевания операция должна быть проведена в любом возрасте. Подозрение на ущемление — прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Пупочное грыжевое образование редко приводит к опасным для здоровья осложнениям. Обычно по мере взросления ребенка размеры выпячивания уменьшаются, наступает самоизлечение, так как возрастает тонус и сила мышц передней брюшной стенки.

Читайте также:  Грыжа клапана пищевода и желудка

Иногда для ускорения этого процесса мамы практикуют тугое пеленание животика младенца или пытаются укрепить брюшную стенку с помощью пластыря. Эти мероприятия могут привести к сдавлению внутренних органов и воспалению кожи, поэтому сначала нужно посоветоваться с врачом. Если заклейка необходима, применяться может только гипоаллергенный лейкопластырь.

К плановому грыжесечению прибегают в возрасте 3-7 лет, если не происходит спонтанное закрытие пупочного кольца. У девочек проводят операцию для профилактики осложненного протекания беременности.

Если ребенок часто жалуется на боли в спине, особенно после травмы позвоночника, необходимо проведение МРТ для уточнения диагноза. При обнаружении грыжи позвоночника врач назначит консервативное лечение — НПВС, сосудистые и витаминные препараты, массаж, ЛФК, физиотерапия. При необходимости проводится операция.

Грыжа у детей — распространенная патология, которая может развиться в любом возрасте. При появлении настораживающих признаков нужно проведение срочного врачебного осмотра для подбора эффективного лечения. Не обращать внимания на заболевание нельзя, чтобы избежать угрозы здоровью и жизни ребенка.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.

Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:

  • чрезмерных физических нагрузок;
  • заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
  • ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
  • затяжного плача.

Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:

  • слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
  • недоразвитие соединительных тканей;
  • осложнения хирургических вмешательств;
  • дефицит массы тела;
  • травмы живота.

После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.

При ущемлении выпячивания появляются следующие симптомы:

  1. Невправимость и напряженность грыжевого мешка, исчезновение кашлевого толчка (грыжа перестает изменяться в размерах при кашле и принятии пациентом лежачего положения).
  2. Резкая боль в паховой области. Возникает на фоне длительного плача или физических нагрузок, не исчезает при отсутствии провоцирующего фактора. Высокая интенсивность боли заставляет ребенка находиться в вынужденном положении, способствующем облегчению состояния. Чаще всего пациент лежит, поджав ноги к животу.
  3. Изменение поведения ребенка. Он отказывается от пищи, поведение становится беспокойным, нарушается сон.
  4. Признаки болевого шока (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления).
  5. Кишечная непроходимость. Боль в таком случае имеет схваткообразный характер, она отдает в область желудка или пупка, бедро, промежность. Выраженные неприятные ощущения наблюдаются в течение нескольких часов, после чего развивается некроз защемленных тканей, сопровождающийся разрушением нервных окончаний. Неприятные ощущения исчезают, однако признаки интоксикации организма остаются. При каловом ущемлении клиническая картина некроза развивается медленнее.
  6. Рвота. На ранних стадиях имеет рефлекторный характер, возникает однократно. При нарушении функций кишечника, развивающемся на фоне его ущемления, рвота приобретает постоянный характер. Приступы случаются несколько раз в час, выделяющиеся массы имеют резкий неприятный запах. При частичном ущемлении подобные признаки выражены слабо.
  7. Задержка кала, ложные позывы к дефекации. Сопровождаются усилением болей и спазмов.
  8. Нарушение функций мочевого пузыря. Наблюдаются учащенные болезненные мочеиспускания, появляются кровянистые примеси в урине.
  9. Формирование флегмоны грыжевого мешка. Сопровождается появлением отечности и покраснения кожи паховой области, болезненности выпячивания и пульсирующей боли в брюшной полости. Патологический процесс сопровождается повышением температуры до +39…+40°С, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах и суставах, ознобом, нарушением сознания.

При первых симптомах ущемлении выпячивания грыжи у детей рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:

  1. Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события — приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
  2. Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
  3. Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
  4. Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
  5. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления — жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.

При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.

В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:

  1. Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
  2. Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
  3. Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.

Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.

По времени возникновения ущемления бывают:

  • первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
  • вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).

Операция при ущемленной грыже у детей любого возраста проводится:

  • при наличии выраженного болевого синдрома;
  • при появлении признаков некроза выпавших органов;
  • при развитии копростаза (застоя каловых масс);
  • при флегмоне грыжевого мешка;
  • при сдавливании семенного канатика у мальчиков и яичников — у девочек;
  • при появлении признаков перитонита.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений. Выделяют следующие типы операций:

  1. Открытые. Доступ к содержимому грыжи осуществляется через длинные разрезы на передней брюшной стенке и в паховой области. Операция направлена на освобождение сдавленных органов, устранение грыжевого отверстия и укрепление ослабленных тканей.
  2. Лапароскопические. Инструменты вводятся через небольшие проколы, что дает возможность вправления органов изнутри. Операция отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений.

Порядок проведения открытого хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже включает следующие этапы:

  1. Обезболивание. Операцию ребенку раннего возраста предпочтительно проводить под общим наркозом. При наличии грыж небольших размеров у детей старшего возраста возможно применение местной анестезии.
  2. Создание доступа к содержимому новообразования. На передней брюшной стенке делается разрез длиной 5-8 см.
  3. Рассечение косой паховой мышцы до наружного отверстия пахового канала. Фиксация тканей держателями.
  4. Осмотр выпавших органов. На этом этапе хирург оценивает жизнеспособность, выявляются признаки нарушения кровоснабжения. При наличии признаков некроза пораженные ткани удаляются, оставшиеся концы кишечника сшиваются.
  5. Вправление органов в брюшную полость.
  6. Устранение грыжевых ворот. Производится путем натяжения мышц или установки специальной сетки.
  7. Послойное ушивание тканей, наложение косметических швов и стерильной повязки.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты.

Эндоскопическая операция при ущемлении грыжи выполняется в несколько стадий:

  1. Производство проколов в передней брюшной стенке посредством специальной трубки. При паховой грыже делается 3 разреза длиной 2 см.
  2. Заполнение брюшной полости газом. Вещество увеличивает объем полости, давая возможность исследовать внутренние органы.
  3. Введение трубки, через которую опускается зонд, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор.
  4. Осмотр грыжевого содержимого. Иссечение отмерших тканей.
  5. Возвращение внутренних органов в нормальное положение.
  6. Устранение грыжевых ворот, укрепление пахового канала специальной сеткой.
  7. Наложение рассасывающихся швов.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты. В первые недели после вмешательства носят бандаж, который препятствует повторному появлению грыжи. В течение полугода исключают физические нагрузки, избегают простудных заболеваний, выполняют специальные упражнения. Кормят ребенка небольшими порциями, пища должна быть легкой и богатой витаминами. Важно контролировать вес ребенка, ведь ожирение является причиной рецидива заболевания.


Профилактика ущемления основывается на своевременном выявлении и устранении простых паховых грыж. Помогают в этом регулярные хирургические осмотры новорожденных и грудничков. Важную роль играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний, исключение чрезмерных физических нагрузок.

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

источник

У маленьких детей часто диагностируют пупочную грыжу. Ее развитие контролирует хирург. В одних случаях она проходит самостоятельно, в других же требуется дополнительное вмешательство – консервативное или оперативное. Родителям необходимо следовать рекомендациям (делать упражнения, массаж) и знать основные симптомы ее проявления.

Пупочная грыжа у грудничков появляется в области пупка в результате слабости мышц, чаще всего сразу после рождения.

Признаки патологии можно легко увидеть. Родители могут наблюдать небольшое уплотнение и выпячивание пупка у ребенка, которое значительно увеличивается во время плача, крика. Выпячивание легко вправить, слегка надавив на пупок.

Можно услышать характерное урчание. Ребенок не испытывает при этом дискомфорта. В тяжелых случаях грыжа может разрастаться. В этом случае животик в зоне пупка становится плотным, и площадь выпирания расширяется.

В 1 месяц предусмотрен плановый осмотр у хирурга. Именно этот врач может установить окончательный диагноз – пупочная грыжа. При надавливании на животик ребенка палец углубляется в брюшную полость. Когда ребенок здоров, такого быть не должно.

Опасность патологии в том, что есть риск ущемления мышцами определенного участка кишечника. Это состояние представляет опасность для жизни ребенка. Можно выделить следующие симптомы защемления:

  • пупочная грыжа стала твердой и приносит боль ребенку;
  • она не вдавливается внутрь;
  • около пупка можно заметить покраснение;
  • появляется рвота.

Родители могут самостоятельно определить патологию у грудничка в зоне паха – выпячивание патологического характера. Паховая грыжа является выходом органов живота через паховый канал.

Паховая грыжа имеет следующие симптомы:

  • когда ребенок напряжен, плачет, кричит – шишка увеличивается в размерах;
  • шишка на ощупь мягкая, не приносит неприятных ощущений ребенку, и ее можно легко вправить внутрь;
  • наблюдается припухлость мошонки у мальчиков и половых губ у девочек.
Читайте также:  Проявление пупочной грыжи у взрослых

Паховая грыжа у ребенка может привести к защемлению петли кишки. Симптомы проявляются резкой болью, рвотой и жидким стулом. В дальнейшем происходит пережатие мочевого пузыря, возникает частое мочеиспускание, может повыситься температура тела.

Одной из причин появления врожденной пупочной грыжи у грудничка является наследственность. Распространенное мнение о неправильном отрезании пуповины после рождения не имеет отношения к формированию слабости мышечных тканей.

В утробе матери ребенок все 9 месяцев получает питательные вещества через пуповину, которую отрезают в роддоме сразу после рождения. Сосуды пуповины должны в ближайшее время закрываются. Пупочное кольцо стягивается на протяжении месяца.

Среди других факторов, которые влияют на появление пупочной грыжи у ребенка, можно выделить следующие.

  1. Незрелость мышечных тканей. Такая проблема чаще всего встречается у детей, рожденных раньше срока, или которые родились с недостаточным весом.
  2. Пупочное отверстие имеет слабые мышцы.
  3. Заболевания, вызванные нарушением обмена веществ (например, рахит).
  4. Особенности строения передней стенки живота.
  5. Проблемы с кишечником: запоры, колики, метеоризм.
  6. Сильный плачь, крик или кашель.

Грыжа может возникнуть в разное время и иметь различные размеры. Иногда, когда она небольшого размера, определить ее можно только при плаче. Если выпячивание большое, то оно становится заметным и в спокойном состоянии ребенка.

Образование в области живота не несет никакой угрозы до 5 лет. В том случае, когда проблема к этому возрасту не исчезает, назначают операцию.

Паховая грыжа развивается чаще всего у мальчиков. При этом она может опускаться в мошонку, тогда ее называют пахово-мошоночной. В основном причиной становится аномальное строение соединительных тканей и генетический фактор. Если обнаружены признаки паховой грыжи, то необходимо обратиться к врачу, даже если она не причиняет дискомфорта. В любом случае есть риск возникновения осложнений. У девочки может произойти врастание в грыжевой мешок яичника, у мальчика – в отдел кишечника.

Паховая грыжа может появиться и по другим причинам:

  • большой вес ребенка при рождении (больше 5 кг);
  • травмы живота у малыша во время родов;
  • сильный кашель, частый плач;
  • затрудненное мочеиспускание.

Специалист дает рекомендации по дальнейшим действиям. Часто пупочная или паховая грыжа любого размера проходит по мере взросления ребенка. Мышцы растут, становятся крепкими, и патология исчезает без хирургического вмешательства.

Родителям в лечебных и профилактических целях нужно выполнять ряд мероприятий:

  • часто выкладывать ребенка на твердую поверхность (на 10–15 минут). В этом случае укрепляются мышцы брюшного пресса;
  • делать массаж животика. Первые сеансы должен осуществлять специалист;
  • заниматься лечебно физкультурой.

Делать массаж можно уже со второй недели, после того как заживет пупочная рана. Основным движением является поглаживание по часовой стрелке. Нельзя сильно надавливать на живот.

Когда пупочная грыжа становится большой, врач может посоветовать наклеить пластырь. Он будет удерживать грыжу внутри до того, как окрепнут мышцы.

Но от пластыря может пойти воспаление, раздражение. В этом случае такой метод не подходит. Назначают специальный бандаж. Он представляет собой пояс, который крепится вокруг живота. В области пупка на бандаже находится подушечка, которая и будет держать грыжу внутри.

Прежде чем принять решение об операции, врач изучает историю болезни и определяет тяжесть состояния. Оперативное вмешательство часто требуется в том случае, когда грыжа возникла после шести месяцев и ее рост продолжается даже после годовалого возраста. Неотложная операция необходима при различных осложнениях: ущемлении, разрыве тканей.

Если нарушение сохраняется в старшем возрасте, то в 2 года следует провести плановую операцию.

Развитие паховой и пупочной грыжи можно предотвратить. Достаточно лишь следить за рационом ребенка, не допускать запоров и тяжелых нагрузок, с помощью упражнений укреплять стенки брюшной полости.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни. В этом случае часть кишечника или сальника проникает в имеющийся грыжевой канал, где происходит ее сдавливание. При появлении признаков данного нарушения младенца необходимо доставить в больницу. Это снизит риск развития тяжелых осложнений, вызванных отмиранием тканей петли или сальника, подвергшихся компрессии.

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне редко. Это острое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни.

У новорожденных из-за особенностей мышечного корсета живота ущемление встречается редко. Спровоцировать появление данного дефекта может внезапное повышение внутрибрюшного давления. Этот эффект у новорожденных детей нередко наблюдается при:

  • сильном кашле;
  • интенсивном плаче;
  • запоре;
  • потугах при дефекации.

Механизм развития ущемления имеющейся пупочной грыжи уже хорошо изучен. Сначала при повышении внутрибрюшного давления наблюдается расширение грыжевых ворот. После этого происходит выдавливание петли кишечника или части сальника. В дальнейшем наблюдается сужение грыжевых ворот и самого мешка, что приводит к тому, что проникшие в него органы не могут вернуться на свое анатомическое место и страдают от компрессионного воздействия.

При появлении признаков ущемления пупочной грыжи младенца необходимо доставить в больницу.

Сразу после ущемления содержимого грыжи выраженные симптоматические проявления могут отсутствовать. Нередко родители новорожденного ребенка начинают замечать признаки патологии уже после начала ишемического процесса в тканях, подвергшихся компрессии. На развитие этого патологического состояния у грудничка могут указывать следующие признаки:

  • беспокойное поведение и плач ребенка из-за сильной боли;
  • затвердение области пупка;
  • то, что увеличенная часть не вправляется самостоятельно;
  • напряжение брюшного пресса;
  • нарушения дефекации;
  • рвота;
  • повышение температуры тела.

Нередко на ущемление пупочной грыжи указывает появление примесей крови в кале. Если своевременно не обратить внимание на данные проявления, начинают нарастать признаки интоксикации организма. Ребенок становится вялым. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок. При развитии некроза могут появиться и дополнительные острые признаки патологии, указывающие на сепсис. Эти симптомы сообщают о тяжелом состоянии ребенка, требующем немедленной медицинской помощи.

Нередко при ущемлении пупочной грыжи развивается кишечная непроходимость. Данное осложнение возникает, когда в кишечное кольцо, сдавленное в грыжевом мешке, не могут пройти каловые массы. Кроме того, при этом патологическом состоянии часто нарушается перистальтика кишечника. Невозможность отхождения каловых масс и газов приводит к вспучиванию живота. При развитии этого нарушения у ребенка наблюдается учащение сердцебиения и ухудшение общего состояния.

Другим опасным осложнением ущемления грыжи является флегмона. В большинстве случаев это нарушение возникает примерно через 2-3 суток после ущемления. Подвергшиеся компрессии ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к их стремительному отмиранию. Данные процессы создают условия для присоединения вторичной инфекции.

Грыжевое выпячивание у пациента становится отечным. Повышается местная температура. При развитии флегмоны ущемленной грыжи кожные покровы приобретают красный и даже багровый цвет. В дальнейшем в полости грыжевого мешка скапливается гнойное содержимое. Это состояние крайне опасно для здоровья и сопряжено с высоким риском развития сепсиса.

Нередко при ущемлении пупочной грыжи развивается кишечная непроходимость. Данное осложнение возникает, когда в кишечное кольцо, сдавленное в грыжевом мешке, не могут пройти каловые массы.

Опасность не исчезает, даже если происходит самостоятельное вправление петли кишечника, подвергавшейся компрессионному воздействию. В этом случае на его стенке могут оставаться участки, пораженные ишемическим процессом. Если они имеют небольшие размеры, может произойти их самостоятельное заживление.

При неблагоприятном течении велика вероятность разрыва стенки из-за давления каловых масс на ослабленные некрозом участки. Это может стать причиной развития перитонита. Кроме того, после самостоятельного вправления петли, пораженной ишемическим процессом, возможно развитие спаечной болезни.

При отсутствии направленного лечения данные нарушения могут стать причиной летального исхода.

У новорожденных детей при отсутствии осложнений нередко удается вылечить пупочную грыжу консервативными методами, но такое благоприятное течение в этом возрасте наблюдается не всегда. Показаниями к срочному оперативному вмешательству выступают:

  • быстро нарастающие признаки интоксикации;
  • кишечная непроходимость;
  • невправимость вышедших в мешок органов;
  • признаки некроза стенки кишечника;
  • уплотнение грыжевого выпячивания.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция.

В случае, если нет признаков острого состояния, может быть рекомендована плановая операция. Однако для проведения хирургического вмешательства имеются некоторые противопоказания. Нередко процедуры такого типа врачи стараются отложить при наличии у новорожденного проблем с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Препятствием для проведения вмешательства могут выступать нарушения работы печени, почечная недостаточность и инфекции в активной фазе.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов. Кроме того, выполняется УЗИ брюшной полости, флюорография и другие исследования, позволяющие спрогнозировать возможные проблемы при проведении хирургического вмешательства. Операции для устранения ущемленной грыжи у новорожденных выполняются под общей анестезией. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые могут проводиться для устранения ущемленной грыжи у ребенка.

В рамках подготовки к операции ребенка, страдающего ущемленной пупочной грыжей, проводится забор у него крови и мочи для проведения анализов.

Нередко при ущемленной грыже у новорожденного проводится процедура герниопластики. После начала действия анестезии выполняется разрез кожи непосредственно в месте выпячивания мешка. Пупок при этом стараются оставить нетронутым, чтобы исключить появления косметического дефекта. После этого проводится отслоение грыжевого мешка от кожной клетчатки. Вскрытие выполняется в области шейки грыжи.

Все органы вправляются на свое анатомическое место. При этом органы, подвергшиеся компрессии, тщательно осматриваются для выявления и последующего удаления очагов некроза. Затем проводится перевязка шейки шелковой нитью и удаление мешка. Ткани послойно зашиваются. Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Недостатком данного метода является длительный период реабилитации и сохранение болевых ощущений на протяжении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Если признаков ишемии тканей, ущемленных в грыжевом мешке, нет, может быть рекомендовано малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Во время проведения процедуры выполняются 3 небольших прокола для введения специальных трубок — троакаров.

В одну трубку вводится эндоскоп, имеющий камеру и источник света. В остальные трубки вставляются инструменты, которые предназначены для проведения необходимых манипуляций. С их помощью выполняется вправление попавших в грыжевые ворота кишечных петель. В дальнейшем вводится приспособление для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Такое вмешательство позволяет сократить восстановительный период.

В большинстве случаев после проведенного оперативного вмешательства грудной ребенок должен оставаться в больнице не менее 1-2 недель. Дискомфорт и боли после оперативного вмешательства могут спровоцировать у младенца сильный плач и напряжение мышц живота. Это повышает риск расхождения швов. Для недопущения этого детям в послеоперационный период могут давать обезболивающие и седативные средства. После заживления швов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Это снижает риск развития осложнений и спаечного процесса.



источник