Как удалить шейную межпозвонковую грыжу

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным по сравнению с грудным и поясничным. Вместе с этим, шея испытывает большие нагрузки, результатом которых становится смещение ядра межпозвоночного диска, то есть грыжа.

Эта патология очень распространена, однако многие пациенты не воспринимают всерьез степень опасности и не проводят лечение грыжи. В результате болезнь переходит в запущенную стадию, когда единственным шансом избавить пациента от страданий является операция.

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях. Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности. Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного осложнения.
Все показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
прогрессирующая атрофия мышц;
нарушение мочеиспускания;
нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
ухудшение зрения, слуха;
частые приступы мигрени;
постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
онемение рук и ног;
скачки давления, частые обмороки.

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
инфекционные заболевания в острой фазе;
метастазы в позвоночнике;
серьезные нервные расстройства;
беременность.

Выбор метода удаления грыжи зависит от стадии процесса, состояния пациента, степени разрушения позвонков. В медицинской практике применяют следующие виды операций:

Передняя и задняя дискэктомия.
Дискэктомия со спондилодезом.
Микродискэктомия.
Лазерная вапоризация.
Лазерная реконструкция дисков.
Криодеструкция.
Деструкция фасеточных нервов.

Некоторые из них проводятся под общим наркозом, другие — под местной анестезией. Также при разных видах лечения будет по-разному проходить реабилитационный период.

Это вид хирургического вмешательства с открытым доступом через разрез на передней поверхности шеи. Во время операции удаляется разрушенный диск. Если на его место устанавливают титановую пластину, то этот метод называют дискэктомия со спондилодезом. Через некоторое время происходит сращение позвонков.

Также проводится открытым способом, но с доступом через заднюю поверхность шеи. Этот метод почти не применяется, так как является очень опасным и травматичным из-за близости спинно-мозгового канала.

Этот метод входит в «золотой стандарт» лечения грыжи шейного отдела. Правда, применять такой вид операции возможно лишьпри небольших грыжах. Доступ осуществляется через маленький разрез в районе поврежденного позвонка, куда вводится эндоскоп. Хирург контролирует свои действия с помощью внешнего микроскопа. Фрагменты ядра диска удаляются, для закрепления результата рекомендуется провести последующее облучение диска лазером.

Данный метод является малоинвазивным, не требует долгой реабилитации, практически не имеет осложнений. Единственным недостатком метода является высокий процент рецидивов грыжи.

Также проводится посредством эндоскопа. Особенность данного вида операции в следующем:делают два разреза по бокам шеи, поврежденный диск полностью удаляют и заменяют на титановую пластину из специального сплава В-Twin. Лазерная вапоризация

Этот вид оперативного вмешательства применяют при грыжах маленьких размеров (до 5 мм). Через небольшой разрез вводят лазерную иглу. Затем проводят «выпаривание» жидкости внутри грыжи лазерным лучом. В результате грыжа становится меньше или исчезает совсем. Операцию проводят под местной анестезией, поэтому ее можно делать беременным или людям с сердечными заболеваниями. Из недостатков лазерного лечения отмечают большой риск повторного развития грыжи.

Наиболее щадящий метод, предполагающий применение местной анестезии. Выполняется с помощью специальной иглы с кабелем внутри, которую вводят в пораженный диск (например с5 с6). Затем кабель нагревают до 70 градусов. Под воздействием тепла происходит активный рост клеток хрящевой ткани, который продолжается примерно 5 месяцев. Такие манипуляции проводят в течение 2-3- дней, затем через сутки пациент может идти домой. На весь период восстановления больному показано ношение корсета и применение противовоспалительных препаратов. Также исключаются физические нагрузки, массаж, физиопроцедуры. Продолжительность ограничительного периода определяет врач.

Этот метод предполагает воздействие на грыжу с помощью низких температур. Иглу вводят в диск, затем «замораживают» грыжу при помощи холодного вещества. Происходит уменьшение размеров грыжи. Данный метод хирургического вмешательства также предполагает применение местной анестезии.

Это щадящий вид хирургического лечения грыжи, основанный на блокировке нервных окончаний, передающих болевые сигналы в мозг. Через ткани шеи пропускают высокочастотный ток, который достигает окончания нервов и блокирует их. Денервация показана при небольшом размере грыжи. Данный метод лечения не имеет осложнений, пациент отправляется домой через пару часов после процедуры. Противопоказаниями являются: инфекционные заболевания, онкология, тяжелая неврологическая симптоматика (паралич, слабость мышц, нарушение работы внутренних органов, повреждение спинного мозга). После деструкции исключаются физические нагрузки на позвоночник, длительное нахождение в сидячем положении, подъем тяжестей.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи относится к сложным хирургическим вмешательствам и требует определенного периода восстановления. Длительность и прохождение реабилитационного периода зависит от вида проведенной операции. Период реабилитации делится на ранний и поздний.

Ранний начинается сразу после операции и длится до 25-30 дней, пока не снимут швы. После операции пациент находится в стационаре от 5 до 10 дней, в зависимости от проведенного вмешательства. Первые два дня больному показан постельный режим. На третий день разрешается вставать. Делать это следует очень осторожно, через бок, опираясь на руки.

Для снятия болевого синдрома и предотвращения отека врач выписывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Швы снимают примерно через месяц. Весь месяц нельзя сидеть, принимать ванну, оказывать нагрузку на позвоночник. Следует избегать резких движений, спать рекомендуют на твердой поверхности, всегда держать позвоночник ровно.

Необходимая вещь для реабилитации — это послеоперационный ортопедический корсет со специальной шиной для шеи. Он помогает поддерживать позвоночник в правильном положении, снимает излишнюю нагрузку с шеи и спины. То, какой вид бандажа нужно выбрать, определит лечащий врач.

Затем наступает поздний период реабилитации,который длится от одного года до двух лет, в зависимости от вида операции. Он направлен на сохранение результатов операции, восстановление подвижности позвоночника. На этом этапе больному назначается специальный комплекс физических упражнений, который выполняется под контролем инструктора-реабилитолога. Также больной проходит различные физиопроцедуры, выбор которых зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и состояния пациента. Это могут быть: элекрофорез, мануальная терапия, массаж, иглоукалывание.

Пациентам после хирургического лечения грыжи придется всю жизнь соблюдать некоторые ограничения для предотвращения рецидивов. Следует четко придерживаться врачебных рекомендаций, избегать физических нагрузок на позвоночник, исключить некоторые виды спорта (штангу, спортивные танцы, спортивную гимнастику). Необходимо регулярно делать МРТ позвоночника.

Современные технологии проведения операций и предварительное проведение необходимых обследований практически исключают тяжелые последствия. Однако не стоит исключать индивидуальную реакцию на наркоз, разную скорость восстановления после данного вида лечения. Некоторые пациенты в первые дни после хирургического вмешательства могут столкнуться с такими последствиями:

Тяжелое восстановление после наркоза (тошнота, рвота, головокружение), этот период может длиться от нескольких часов до двух суток.
Боли в прооперированной области позвоночника. В этих случаях показан прием обезболивающих препаратов.
Трудности с глотанием (учитывая близость гортани к области грыжи).
Слабость мышц рук.

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то негативные симптомы проходят в течение нескольких дней.

Что касается послеоперационных осложнений, то при правильно проведенной операции и корректном ведении реабилитации риск развития осложнений минимизируется. Такие виды хирургического лечения, как микродискэктомия, лазерная и криооперация практически не имеют негативных последствий. При дискэктомии осложнения встречаются чаще.

Самые распространенные осложнения:

Во время операции повреждаются спинно-мозговые корешки. Это чревато исчезновением чувствительности в районе нерва и параличом.
При несоблюдении правил антисептики рана может быть инфицирована. Это приводит к развитию серьезных воспалений, нагноений, сепсису.
У больного обнаруживается аллергическая реакция на применяемые во время операции препараты, наркоз или материал, используемый для зашивания разрезов. В особо тяжелых случаях развивается анафилактический шок, что приводит к летальному исходу.
Также при дискэктомии иногда позвонки срастаются не полностью.
Если во время операции не использовались специальные компрессионные чулки или бинты, то есть риск развития тромбоза.
Крайне редко могут быть повреждены кровеносные сосуды или трахея.
Одним из наиболее частых осложнений после операции является рецидив грыжи.

Поскольку хирургическое лечение грыжи является очень сложным, оно требует тщательной предварительной подготовки. Больному назначают следующие обследования:

Кардиограмма сердца.
Флюорография.
УЗИ брюшной полости для исключения болезней ЖКТ.
Заключение ЛОРа об отсутствии воспалительных процессов в носоглотке.
МРТ позвоночника.
Рентген позвоночника.
Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Общий анализ крови и мочи.
Анализ крови на свертываемость.

Перед операцией за 12 часов нельзя принимать пищу и воду. За неделю следует исключить алкоголь и препараты, влияющие на свертываемость крови. Для укрепления иммунитета можно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Ниже вы можете больше ознакомиться с операцией при грыже шейного отдела позвоночника

Оперативное удаление грыжи шейного отдела является сложным и опасным методом, поэтому применяется в крайних случаях, когда развивающиеся патологические процессы в позвоночнике несут прямую угрозу жизни и здоровью пациента. В остальных ситуациях врачи стараются добиться излечения консервативными методами.

источник

Операция по удалению грыжи шейного отдела, согласно статистике, требуется 2% пациентов, имеющих в анамнезе данную патологию с локализацией в шее. И в основном это люди, у которых выпячивание пульпозного ядра превышает 6 мм. Почти в 80% случаев основной причиной грыжевого образования в шейных межпозвонковых дисках является запущенный остеохондроз, или дегенеративно-дистрофический процесс последних стадий, развившийся в очень подвижной и определенно нагруженной анатомической зоне позвоночного столба.

Как свидетельствуют официальные медицинские источники и отзывы специалистов, межпозвоночная грыжа в шейно-хребтовой части встречается не так уж и часто, примерно в 6% случаев. Эта цифра указывает на то, что заболевание с такой локализацией по частоте возникновения уступает поясничному отделу, который поражается почти в 15 раз чаще. Недуг преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста, людей от 25 до 55 лет.

По мнению специалистов, эффективно ликвидировать грыжу шейного отдела можно только радикальным хирургическим способом. Да, нередко цена такого вмешательства – лишение позвоночника одной из биологической структуры (всего шейного диска). Но с современными нейрохирургическими технологиями функциональность прооперированного отдела и позвоночника в целом благополучно сохраняется за счет установки инновационных стабилизирующих систем и уникальных имплантатов диска. Эффективность полноценного хирургического лечения составляет 94%-100%. Риск повторного возвращения патологии составляет не более чем 5%, но при условии идеально произведенного удаления.
Пункционные тактики, вроде выпаривания ядра лазером, хоть и имеют меньшую степень опасности в плане последствий, их результативность намного ниже, чем у проверенных временем полноценных операций. Лазерные методики в 20%-25% случаев не дают эффекта или приводят к ранним повторным рецидивам. У большинства людей, которым выполняли лазерную нуклеопластику, спустя короткий отрезок времени снова на том же месте формируется грыжа, что является поводом для повторной хирургии, причем преимущественно ее уже проводят согласно микрохирургическим и эндоскопическим технологиям.

Грыжа и клювовидные остеофиты.

Познавательно! Верхняя часть позвоночного столба сильно предрасположена к появлению дегенераций и травм, которые перерастают в сложную проблему в виде дисковых деформаций, поскольку данная зона отличается одновременно и гипермобильностью, и слабо развитым мышечным аппаратом.

Как несложно понять из вступительной речи, все преимущества на стороне стандартной микродискэктомии, которую можно выполнять под контролем микроскопа или эндоскопа. Это наиболее перспективная методика на сегодняшний день, обладающая наивысшими возможностями при не такой уж и большой инвазии (разрез 1-4 см). Микрохирургия диска назначается при наличии серьезной угрозы жизни и трудоспособности пациента. Ей нет альтернативы, если диагностирован крупный (от 6 мм) размер грыжи, для операции подобного типа руководствуются и другими показаниями. Например, нужно ли оперировать пациента, специалист с большой вероятностью ответит «да» при таких клинических показателях, как:

длительный и сильный болевой синдром, не поддающийся консервативной анальгезии;
отсутствие эффекта после 1,5 месяцев качественного курса обычного лечения (физические методы + медикаментозная терапия);
критическое ущемление нервных корешков и стеноз позвоночного канала;
секвестрированная межпозвоночная грыжа шейного отдела (нужно срочное вмешательство!);
прогрессирующее снижение двигательных функций верхних или нижних конечностей, плечевого пояса, в том числе парезы рук или ног;
сосудистые нарушения, в числе которых особую опасность вызывают выраженные нарушения кровообращения головного мозга, что в любой момент может стать причиной инсульта даже у молодых людей.

Что касается лазеролечения, суть которого состоит в целенаправленном прямом воздействии энергией лазера на внутреннее содержимое диска через малюсенький прокол, благодаря чему грыжа не удаляется, а только втягивается, однозначно критиковать такой метод будет неправильно. Он менее распространен ввиду ненадежности, но и у него есть достоинства: успешная декомпрессия лазером практически мгновенно избавляет от боли, нуклеопластика отличается самой минимальной травматизацией, послеоперационное восстановление протекает ускоренными темпами и практически безболезненно. Однако стоит принять к сведению, что, спектр показаний к лазеропластике довольно узкий, поскольку уместной она может быть только если:

неврологическая симптоматика вызвана грыжей, не превышающей 6 мм;
целостность фиброзного кольца не нарушена;
от начала развития патогенеза прошло не более полугода;
не обнаружены признаки стеноза позвоночника;
нет грубых расстройств мышечного тонуса;
отсутствуют парез, паралич рук, ног или других частей тела;
возраст пациента – не старше 50 лет.

Нельзя сразу не акцентировать на том моменте, что операция и послеоперационная реабилитация являются неразделимым понятием. То есть, если вам будет проведена процедура частичного или полного удаления пораженного шейного диска вместе с грыжей, на благополучный эффект от проделанных манипуляций можно рассчитывать сугубо при правильном и строгом соблюдении в дальнейшем индивидуальной реабилитационной программы.

На территории России цена на оперативное пособие, предполагающее резекцию грыжи на любом из шейных уровней, на порядок выше, чем на других участках позвоночника. Объясняется этот факт тем, что провести манипуляции в достаточно непростом по анатомическим параметрам отделе – очень ответственная, повышенной сложности и «ювелирной» точности задача. Ориентировочный диапазон цен на полноценное вмешательство – от 100 тыс. до 300 тыс. рублей. Несложно догадаться, что стоимость будет увеличиваться при сочетании процедуры удаления со стабилизацией (установка эндофиксаторов, протезов, трансплантатов и пр.) прооперированной зоны.

Этот отдел буквально пронизан нервными сплетениями, а также сосудистыми ветвями, питающими одновременно и головной, и спинной мозг. Позвонки шейного сектора имеют мелкие размеры, их отростки снабжены отверстиями, служащими в качестве путей для прохождения вертебральных артерий, которые в свою очередь транспортируют необходимый объем крови к головному мозгу. Повреждения нервов, сосудов, спинного мозга в шейном отделе вызывают довольно серьезные последствия, так как они имеют непосредственную взаимосвязь с органами головы, верхними конечностями, дыхательным центром.

Как несвоевременно выполненная операция по поводу шейной грыжи, так и ошибки хирурга в ходе операционного процесса чреваты тяжелыми двигательными, координационными расстройствами, парезом и парализацией верхних конечностей, параличом диафрагмы, нарушением слуха и зрения, гипоксией мозга и пр. Мы не пытаемся вогнать пациента в страх, просто считаем необходимым заранее внести ясность в понимание необходимости прохождения хирургического сеанса в самые ближайшие сроки, если он был рекомендован, и в важности выбора лучшего оперирующего нейрохирурга.

Перейдем конкретно к теме операции, а видео о том, как проходит процесс хирургического лечения шейной грыжи позвоночника, позволит четче представить все, о чем мы расскажем далее. Итак, в зависимости от показаний удалению подлежит либо патологическая выступившая ткань хряща с небольшой частью диска, либо весь видоизмененный межпозвоночный диск. Наиболее продуктивными тактиками, о чем говорят в отзывах специалисты, являются микродискэктомия и эндоскопическая дискэктомия.

При обоих видах операций наиболее применимо создание операционного доступа на передней поверхности шеи, задний доступ практически не используется в нейрохирургической практике в связи с повышенными рисками травматизации нервных корешков и кровеносных сосудов.

Микродискэктомия – микрохирургическая процедура, предполагающая удаление грыжи шейного отдела под контролем операционного микроскопа, который располагают над оперируемой зоной. Анестезия, как правило, применяется общая. В области проекции проблемного сегмента врач делает разрез (3-4 см), затем осторожно раздвигает мышцы. Чтобы открыть путь к поврежденному диску, производится частичное удаление желтой связки, экономное спиливание края дужки позвонка, после чего открытый нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону. Потом, собственно, выполняется удаление элементов пульпозной массы, которые провисли, секвестров, а в случае крайней необходимости диск удаляется тотально. Может понадобиться провести установку позвонковых фиксаторов, выполнить спондилодез или установить межтеловый имплант.

Эндоскопическая дискэктомия – вид микрохирургии позвоночника, предназначенный в целях резекции грыжи в области шеи, манипуляции при котором выполняются с использованием видеоэндоскопа, введенного внутрь позвоночной полости через естественное отверстие между позвонками. Наркоз при этой операции используется местный. После введения в позвоночник через крохотный разрез (примерно 1 см) эндоскопического зонда начинается процесс тщательного осмотра проблемного участка. Затем в рабочий порт введенного спинального эндоскопа вставляется микрохирургический щуп, которым резецируется смещенная дисковая ткань, захватываются и извлекаются наружу обнаруженные свободные фрагменты хряща. Связочный аппарат и костные структуры, как правило, остаются нетронутыми, при этом диск полностью не удаляется, а только очищается от грыжи.

Внимание! Установку шейных имплантов и стабилизаторов, в чем часто возникает потребность, выполнить эндоскопически невозможно ввиду слишком малого доступа. Для внедрения «заместителей» лишенной части диска или всего диска, стабилизаторов позвонков нужен достаточных размеров доступ, как при микродискэктомии. Не произведенная необходимая стабилизация на уровнях шеи, как показывает клинический опыт, увеличивает риски возникновения нестабильности верхнего отдела позвоночника и формирования повторного грыжеообразования.

На следующий день после оперативного вмешательства разрешается вставать и дозировано ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу назначается и начинает внедряться в действие программа восстановления, разработанная индивидуально для каждого отдельного пациента. Одной из особенностей реабилитационного режима является ношение воротника Шанца в течение 2-3 месяцев, сначала его используют круглосуточно, потом постепенно время ношения сокращают до 3 часов в сутки. В течение реабилитации запрещено поднимать тяжести выше 3 кг и делать резкие движения.

Послеоперационное восстановление обязательно предполагает использование медикаментозных препаратов (НПВС, сосудистых средств, витаминов, антибиотиков и пр.). Занятия лечебной физкультурой – важная составляющая часть реабилитации, способствующая предупреждению осложнений (рецидивов в том числе), восстановлению функционального потенциала костно-мышечного аппарата в целом и нормализации работоспособности шеи, плечелопаточного комплекса, конечностей.

В комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК прописывается курс физиотерапии. Физиотерапию включают примерно спустя 2 недели после операционных манипуляций, начинают обычно с магнито- и лазеротерапии, а еще через 14 суток вводят электролечение, на завершающих этапах – тепловые и водные процедуры. Прописывается и массаж, поначалу его выполняют только на конечностях, а вот массажные тактики для шейной области могут осуществляться не ранее чем через 1,5 месяца после операции и только профессиональным массажистом-реабилитологом. Через 6-8 недель, когда закончится основной курс реабилитации, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Важно! Хирургическое и реабилитационное лечение должны осуществляться исключительно под контролем хороших специалистов. Правильный подход к лечебному процессу, включая выбор достойного медучреждения по спинальной нейрохирургии и восстановлению, позволит не допустить дооперационных, интра- и послеоперационных осложнений, быстро восстановиться и вернуться к нормальному, активному образу жизни.

Отечественные клиники сегодня не пользуются успехом, так как во всем мире они имеют наиболее высокий процент неудачно проведенных оперативных вмешательств. Российские и украинские пациенты больше предпочитают лечиться за границей, где им обеспечат максимальные перспективы на благополучный прогноз. Самым популярным направлением среди отечественных граждан, нуждающихся в качественном удалении грыж шейного отдела и безупречном восстановлении, является Чешская Республика.

Центральный военный госпиталь г.Прага.

В медцентрах Чехии (Artusmed) успешно практикуют самые передовые нейрохирургические методики и всегда предоставляют после операции высокоспециализированную реабилитационную помощь в полном объеме. Чешские нейрохирурги и реабилитологи, без преувеличения будет сказано, – настоящие маги и волшебники, передовые специалисты, которым нет равных во всем мире. Благодаря высокому профессионализму им удается возвращать к полноценной жизни даже самых тяжелых пациентов, клиническое состояние которых расценивалось в других странах как безнадежное. И что самое приятное, цены на высокотехнологичную хирургию позвоночника в Чехии существенно ниже, минимум в 2 раза, чем в том же Израиле или Германии.

https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-mezhpozvonochnogo-diska-posleudaleniya-gryzhi-diska-na-sheynom-urovne
https://cyberleninka.ru/article/v/sheynaya-mikrodiskektomiya-vybor-metoda-i-hirurgicheskoy-taktiki
https://www.apex-spine.com/cervical-disk-surgery.html

добрый день . Скажите при моих показателях мрт но при сильных головных болях , есть ли необходимость проведения операции по удалению грыжи шейного отдела. И если есть необходимость то возможно ли у вас сделать операцию по ОМС, заранее благодарю
последняя МРТ головного мозга; картина зоны кистозно-глиозных изменений с преобладанием кистозного компонента правой лобной доли. Единичные очаги хронической ишемии. Латеровентрокулоассиметрия. Заместительная наружная гидроцефалия .Арахоидальая ликворная киста вариант развития, умеренная атрофия мозжечка.
МРТ шейного отдела.-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Осложненных грыжеобразованием С 6/7, протрузией дисков с3-с6. Признаки диформирующего спондилеза на уровне с4-с7 сегментов. Спондилоатрозов на уровне с2-с7. Гемангиомы тел Th1,с5 позвонков. Ассиметрия диаметра v2 сегментов экстракраниальных отделов позвоночных артерий,

К сожалению, по полису ОМС у нас лечиться нельзя. Что касается описания Вашего состояния, то этого так же очень мало, чтобы сделать заключение о небходимости хирургического лечения. Такое решение всегда принимается на основании целого перечня обследований и актуальных жалоб пациента.

источник

Грыжи в шейном отделе позвоночника удаляют хирургически в тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, пациент страдает от изматывающей боли. Также оперативное вмешательство показано, когда присутствуют неврологические симптомы — онемение, покалывание, чувство бегающих мурашек в руке, плечевом поясе или шее. Показание к неотложной операции — риск сдавления нервного корешка и развития осложнений, например, пареза или паралича.

Хирурги удаляют межпозвоночные грыжи в шейном отделе несколькими методами. Для каждого пациента врач подбирает методику индивидуально, с учётом размеров выпячивания, его направления и локализации, наличия неврологических симптомов и других факторов. Дальше перечислим основные методы хирургических вмешательства.

Дискэктомия — удаление выпячивания из межпозвоночного диска, ламинэктомия — удаление дужки позвонка для удобного доступа к диску. Операция показана при стенозе позвоночного канала. Если нужно устранить сдавление нервного корешка, её проводят редко.

В ходе подготовки пациенту делают общую анестезию. Врач делает разрез в мягких тканях, удаляет часть дужки позвонка, отодвигает нервный корешок и вырезает грыжу. После такого вмешательства пациента выписывают через 1-2 недели, разрешают сидеть через 1-2 месяца, заниматься физическим трудом — через 2-3 месяца.

Самая распространенная разновидность операции, которую проводят при грыжах со сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Отличие от дискэктомии заключается в том, что врач не удаляет часть позвоночной дужки, а частично вырезает жёлтую связку над межпозвоночным отверстием. Чтобы визуализировать выпячивание, хирург использует операционный микроскоп.

Вмешательство проводят под общим наркозом. Часто чтобы снизить риск рецидива и ускорить восстановление диска, операцию дополняют лазерным облучением. Пациента выписывают через 1-5 дней. В течение 1-2 месяцев рекомендуют носить полужёсткий корсет. Физическим трудом можно заниматься через 2-4 недели после выписки.

Наименее травматичная операция, при которой риск осложнений и рецидивов минимальный. Врач делает прокол до 0,5 см, вводит в него эндоскоп для визуализации места операции. Хирург удаляет грыжу и остатки пульпозного ядра и диска без повреждения самого позвонка. Прооперированный участок облучают лазером для лучшего восстановления.

Операцию проводят под местным наркозом, пациента выписывают в тот же день или через 1-3 дня. Физические нагрузки разрешены через 2-6 недель.

В ходе вапоризации или лазерного удаления межпозвоночный диск облучают лазером. После воздействия его часть испаряется, внутридисковое давление снижается — это создает условия для уменьшения размера грыжи. Операция показана пациентам до 50 лет с ранней стадией грыжи, если размер выпячивания не превышает 6 мм.

Вмешательство проводят под местным наркозом. Сама процедура занимает 20-30 минут, с подготовкой — до 1-2 часов. Пациента выписывают в тот же день и рекомендуют воздержаться от физического труда в течение 2-3 недель.

После хирургических вмешательств могут развиться следующие осложнения:

тромбоэмболические — образование тромбов в прооперированном участке, закупорка сосудов;
гнойно-септические — возникают при инфицировании раны, могут быть локальными и общими;
рубцово-спаечный процесс — рубцы сдавливают нерв в просвете позвоночного канала и провоцируют боль.

Самое частое осложнение операций — рецидив, то есть повторное образование грыжи. По статистике, рецидивы случаются у 5-25 % пациентов.

Реабилитация в первые дни или недели после операции заключается в том, чтобы исключить нагрузки на шею. Пациенту нужно:

избегать наклонов головы вперёд, назад и в стороны;
в первые дни или недели, в зависимости от вида вмешательства, не сидеть — соблюдать постельный режим или находиться в положении полусидя;
носить полужёсткий корсет 1-3 часа в день;
каждые 2 часа ложиться на спину на 15-20 минут и подкладывать под голову ортопедическую подушку, чтобы разгрузить шею.

В ходе дальнейшей реабилитации важно заниматься ЛФК. Сначала пациенту нужно делать упражнения, которые улучшают кровообращения и не подразумевают нагрузки на шею, например:

глубоко вдыхать через нос, задерживать дыхание на 2-3 секунды и выдыхать через рот;
поочередно напрягать и расслаблять мышцы живота и ног;
выполнять ходьбу лёжа.

Через 1-2 недели можно заниматься полусидя с воротником Шанца и выполнять те же упражнения, но с большим количеством подходов. Через 2-3 недели разрешены упражнения на сопротивление в положении лёжа. Например, пациент может по очереди с усилием поднимать руки вверх и разводить их в стороны.

После удаления грыжи в шейном отделе пациенту рекомендуют носить воротник Шанца, чаще всего — полужёсткий. Конструкция плотно облегает шею, ограничивает ее подвижность — не даёт поворачивать в стороны, наклонять. В зависимости от вида операции и состояния пациента, в первые несколько дней или недель ему рекомендуют носить воротник Шанца постоянно, по мере восстановления прооперированного позвонка — надевать только во время занятий ЛФК или носить в течение 1-3 часов в день.

Незначительная или средней интенсивности боль в области раны — нормальное последствие операции. Как правило, она проходит в течение 3-7 дней, по мере заживления операционного шва. Если пациент не может терпеть болевые ощущения, ему назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные.

Если боль локализуется не в области раны, а как до операции в шее или руках — говорят об остаточных симптомах. Это значит, что полностью устранить сдавление нерва в ходе операции не удалось. В таких случаях пациенту нужно повторно обратиться к врачу и пройти дальнейшее лечение — медикаментозное, а в тяжелых случаях — повторную операцию.

«Межпозвонковые грыжи. Тактика лечения, традиции, новации, личный взгляд», Балязина В.А., Емельченко Н.Г., Журнал фундаментальной медицины и биологии, 2015
«Причины и профилактика синдрома неудачной хирургии после микродискэктомии», Кривошапкин А.Л., Семин П.А., Некрасов А.Д., Сибирский научный медицинский журнал, 2013

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника — травматическое заболевание опорно-двигательной системы, представляющее собой выпадение студенистого тела межпозвоночного диска в позвоночный канал с одновременным разрывом оболочки фиброзного кольца.

В зависимости от степени тяжести патологии и стадии формирования различают следующие виды деформаций:

Пролабирование диска (смещение фиброзного кольца за пределы позвонков без деформации студенистого ядра);
Протрузия (выпячивание фиброзного кольца с частью студенистого тела);
Экструзия (выбухание студенистого тела с разрывом стенки фиброзного кольца);
Дисфрагментальная перемежающаяся грыжа (студенистое ядро выпячивается в момент двигательной нагрузки, и возвращается на место после окончания воздействия).

Большие успехи в области консервативного лечения костно-мышечного аппарата, достигнутые современной медициной за последние несколько лет, позволяют отодвинуть срок хирургического вмешательства, либо вовсе избежать оперативного лечения.

Все травматические или дегенеративные изменения в области позвоночника относятся к серьезным медицинским патологиям, требующим, либо длительного и системного лечения, либо хирургической коррекции с последующей реабилитацией.

Спокойное, в большинстве своем, эмоциональное восприятие пациентами диагноза «грыжа шейного отдела» объясняется высокой распространенностью недуга. В популярных изданиях часто публикуются статьи, содержащие информацию о росте числа случаев грыж позвоночника, являющихся следствием врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Каждый третий городской житель нуждается в специфическом лечении — таков вывод представителей официальной медицины.

Люди перестают считать остеохондроз, как и его осложнения, опасными функциональными заболеваниями, но лишь до того момента, когда возникает вопрос о необходимости операции при грыже шейного отдела позвоночника. Решение травматолога является для большинства пациентов драматическим, несмотря на то, что диагноз был известен давно, и консервативное лечение приносило лишь временное облегчение.

Оперативное вмешательство на шейных позвонках имеет немало противопоказаний, хотя высокий процент успешных случаев при использовании хирургических методик позволяет рассчитывать на эффективное восстановление функциональности позвоночника, даже при тяжелых травмах шейного отдела.

Операция необходима в тех случаях, когда дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к серьезному ухудшению качества жизни. Это выраженный болевой синдром, онемение пальцев рук, головные боли, потеря координации движений, снижение зрения и слуха, расстройство половой функции.

Пациенты должны знать, что многие виды лечебных манипуляций, применимых к поясничному и грудному отделу позвоночника, не могут использоваться в практике лечения осложненного шейного остеохондроза.

В этой области находится множество нервных окончаний, а также распложены сосуды, питающие головной мозг. Превышения силы во время массажа или вытяжения позвоночника может привести к сосудистым спазмам, параличу, разрыву нервных волокон, и как следствие, к потере подвижности.

Пациенты, проходящие курс лечения по поводу неосложненной грыжи шейного отдела, и пунктуально соблюдающие рекомендации ортопеда (питание, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение) живут полноценной жизнью, не испытывая боли и дискомфорта.

Консервативная терапия не приносит успеха, если:

Пациент страдает серезными заболеванием костной системы (остеомиелит, болезнь Бехтерева);
Не выполняет требования ортопеда-травматолога;
Дегенеративные изменения в тканях связаны с эндокринным заболеванием или онкологией;
Межпозвонковые диски сильно деформированы;
Зафиксированы необратимые изменения в окружающих тканях.

В таких случаях бессильны все многочисленные виды терапевтической помощи, включая инновационные аппаратные методики и мануальную терапию.

Техника оперативного вмешательства определяется степенью повреждения структур позвоночника, размером и локализацией аномалии, топографическим расположением. По расположению в поперечной проекции различают заднебоковые и переднебоковые грыжи. Заднебоковые образования, выпячивающиеся в область позвоночного канала, классифицируются следующим образом:

Медианные (расположение – по центральной оси задней продольной связки);
Парамедианные (расположением – между межпозвонковым отверстием и срединной линией задней продольной связки);
Латеральные (образующие выступ в области межпозвонкового отверстия)

Переднебоковые (вентральные) грыжи образуются значительно реже заднебоковых патологий, что объясняется невысокой нагрузкой на переднюю часть фиброзного кольца, прочным присоединением передней продольной связки к костной ткани позвоночника.

При развитии патологического процесса в продольной проекции студенистое тело диска смещается в костную ткань позвоночника через гиалиновый хрящ (грыжа Шморля). Этот тип травмы чаще возникает при изменении формы костных структур в юном возрасте (наследственный фактор).

Характер развития и локализации патологии зависит от типа травматического воздействия на позвоночник в целом. Главной причиной смещения студенистого ядра межпозвонкового диска является превышение физиологической нагрузки на опорную систему. Компрессионное сжатие позвоночника (при поднятии тяжестей, во время мышечного спазма, падения с высоты) приводит к выдавливанию подвижной части диска за пределы позвонков.

Наиболее часто в медицинской практике встречается грыжа между пятым и шестым позвонком (С5-С6), несколько реже наблюдается травма диска межу шестым и седьмым позвонками (С6-С7) редко в области С4-С5, крайне редко – между последним шейным и первым грудным позвонком (С7-Т1).

Интенсивность, характер и направление распространения боли определяются степенью травмы и расположением грыжи. При всех патологиях шейного отдела боль ирадирует в руку и плечо, сопровождается покалыванием и онемением пальцев.

Риск смещения фрагмента диска в разы снижается у хорошо тренированных людей с крепкой мышечной системой (мышечный корсет прочно удерживает шейные позвонки в анатомически правильном положении), при отсутствии дегенеративных патологий в костно-мышечном аппарате.

Подготовка к операции по удалению грыжи шейного отдела включает проведение комплексной диагностики, прохождение терапевтического курса для улучшения здоровья (физических, физиологических показателей) и повышения психологической устойчивости. Выбор диагностических методик (рентген-исследование, МРТ, КТ) осуществляет хирург, учитывая особенности клинической картины патологии.

Очень важно, чтобы врач получил объективное представление о текущем состоянии здоровья пациента. Необходимо сообщить травматологу о видах употребляемых лекарственных препаратов, ранее проведенных операциях, осложнениях, противопоказаниях, аллергических реакциях и прочих моментах, которые в той или иной степени могут повлиять на ход операции.

После изучения истории болезни и получения диагностических заключений проводится серьезная аналитическая работа, во время которой врачи выбирают технику хирургии на шейных позвонках. Сложную операцию выполняют травматологи высшей квалификации — в шейном отделе проходит позвоночная артерия, нервные пучки, отвечающие за двигательные функции, кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Требуется ювелирная точность при осуществлении каждой манипуляции.

Противопоказанием к проведению операции на шейных позвонках является состояние, при котором угроза жизни пациенту оценивается выше, чем благоприятный исход. При относительных противопоказаниях люди имеют право сознательно идти на риск, если радикальное вмешательство является единственным шансом избежать обездвиженности, паралича, полной инвалидности. Не проводится операция при диагностированной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, постинсультном состоянии, энцефалопатии, тяжелых нервных расстройствах, непереносимости наркоза и других тяжелых состояниях.

При проведении операции по поводу грыжи шейного отдела применяют методику с открытым доступом к позвоночнику, лазерную технику и эндоскопический способ. В зависимости от клинических показаний, удаляется либо часть дуги позвонка (ламинотомия), либо извлекается весь диск (дискэктомия).

Передняя цервикальная дискэктомия проводится через небольшой разрез на передней поверхности шеи (3 см), через который удаляется поврежденный диск. Между позвонками устанавливается костная или титановая пластина для улучшения процессов регенерации костной ткани (спондилодез).

этапы проведения дискэктомии шейного отдела позвоночника

Передняя дискэктомия без спондилодеза проводится по вышеуказанной методике, но имплантат между позвонками не фиксируется, в связи с чем процесс срастания костной ткани становится более длительным.

Задняя цервикальная дискэктомия — технически сложная методика, редко применяемая в хирургической практике в связи с высоким риском повреждения сосудов и нервных окончаний.

Микродискэктомия (операция выбора при неосложненных грыжах) — осуществляется под контролем хирургического микроскопа, который не вводится в полость тканей. В области проекции поврежденного диска хирург создает разрез 4-5 см. Для обеспечения доступа к ущемленному нервному корешку удаляется часть желтой связки, проводится краевая резекция позвонковой дуги. Спинные мышцы раздвигаются. Обнаженный нерв смещается сторону, удаляются фрагменты студенистого ядра, образующие грыжу. После окончания хирургии рекомендуется провести лазерное облучение диска для снижения вероятности развития рецидива. Рана послойно ушивается.

Эндоскопическая дискэктомия показа при одноуровневом поражении фрагмента шейного отдела, и при условии, что высота межпозвонкового диска составляет не менее 5 мм (учитывая, что диаметр эндосокпа 4 мм).

При применении современных хирургических методик осложнения при операциях на позвоночнике встречаются редко. Среди возможных последствий следует отметить:

В первый день после операции может сохраняться боль в области шеи, затруднение при глотании, мышечная слабость, тошнота. Боль в руке, характерная для грыжи шейного отдела, после операции проходит полностью. Хирург назначает на срок 2-3 недели ношение мягкого шейного корсета, препятствующего резким движениям, прописывает прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. На область голени и бедра накладывается повязка из эластичных бинтов, предотвращающая образование тромба.

Во время реабилитационного периода пациент продолжает носить корсет, максимально ограничивает амплитуду движений. Далее, выполняются рекомендации врача в соответствии с индивидуальной программой восстановления. Это специальные упражнения, направленные на устранение интоксикации и улучшение кровообращения, физиотерапевтические процедуры для снятия отека и воспаления в области операционной раны, медикаментозная и аппаратная терапия. Длительность периода реабилитации зависит от сложности проведенной операции, возраста и состояния здоровья, пунктуальности соблюдения требований врача в послеоперационном периоде.

Отзывы пациентов после удаления грыжи шейного отдел, в целом, носят позитивный характер. У большинства из прооперированных полностью прошли головные боли, онемение конечностей, головокружение, расстройство координации движений. Срок восстановления у всех разный – от 3 месяцев до полугода. Больные отмечают, что трудно перенести первую неделю после операции, поскольку необходимо соблюдать постельный режим, терпеть неудобства, связанные с организацией личной гигиены.

Операции по удалению грыжи относятся к нейрохирургическому направлению хирургии, по которому в Российской Федерации предусмотрены квоты. Обследование и получение направления проводится в поликлинике по месту жительства. Операции также осуществляются по программам полиса Добровольного страхования, и на платной основе. Стоимость операции в Москве и Санкт-Петербурге — от 200 до 400 тысяч рублей. Послеоперационное обслуживание оплачивается отдельно. На механизм формирования цены влияет статус врача и клиники, уровень бытового комфорта, количество сервисов, включенных в медицинское обслуживание.

источник

Некоторые степени грыжи шейного отдела позвоночника требуют оперативного лечения. Перед операцией требуется проведение лабораторных исследований. Хирургическое лечение назначают при нарастании боли, частых рецидивах, прогрессировании атрофических процессов в позвонках, отсутствии результатов лечения консервативными методами. Операцию не проводят при сердечной и почечной недостаточности, неврозах и других заболеваниях.

Грыжу удаляют следующими способами: частичная дискэктомия и микродискэктомия, удаление диска при помощи эндоскопических инструментов или лазера, операция при прямом доступе. Возможны осложнения, например, повреждения оболочек спинного мозга, дисфункция диафрагмальных нервов и другие. После проведения вмешательства пациенту назначают прием препаратов, ношение корсетов.

Прежде чем выполнять операцию, лечащий врач должен ознакомиться с диагностическими данными, убедиться в том, что есть все необходимые показания, и отсутствуют противопоказания к выполнению оперативного вмешательства. Пациенту необходимо пройти курс диагностических мероприятий и специальный курс для улучшения физических и психических показателей здоровья.

Врач и пациент должны знать о рисках проведения операции. Необходимо сообщить больному о возможных осложнениях, пациент в свою очередь должен заполнить документацию, в которой сказано, что он ознакомлен с послеоперационными осложнениями. После выполнения диагностических мероприятий и ознакомления с историей болезни хирург-травматолог выбирает наиболее подходящий метод оперативного вмешательства. Все особенности диеты и приёма препаратов пациенту сообщают за три дня до вмешательства. Также интересно почитать — спинномозговая грыжа.

Операции на шее очень опасны, такие сложные манипуляции проводят только квалифицированные хирурги.

Операция по удалению грыж на шейном отделе позвоночника должна проводиться строго по клиническим показаниям. Обычно операции проводят из-за увеличения размеров выпячивания из межпозвоночного диска, но помимо этого назначить операцию могут в следующих случаях:

неэффективность консервативного лечения;
нарастание интенсивности болевого синдрома, который не подается купированию препаратами;
боль длится больше 6 месяцев и не проходит;
частые рецидивы заболевания;
дисфункция органов средостения, грудной и брюшной полости;
секвестрация межпозвоночной грыжи;
прогрессирование атрофических процессов в диске и позвонках;
увеличение размеров грыжи;
сдавливание спинного мозга или его нервных волокон;
резкая дисфункция конечностей, которая вызвана компрессией нервов;
головные боли и повышение давления, связанные с заболеванием шейного отдела позвоночника;
снижение сенсорных возможностей человека (слуха, зрения);
резкое ограничение движений головой.

Также существует и ряд противопоказаний к проведению операции на шейном отделе позвоночника. Обычно операцию переносят или откладывают на определенное время в тех случаях, когда у пациента развиваются состояния, которые более опасны для жизни, чем грыжа.

Существуют относительные и абсолютные показания, но конечное решение всегда выносит оперирующий хирург.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

сердечная и почечная недостаточность;
неврозы и психозы;
энцефалопатии;
постинсультные и постинфарктные состояния;
онкологические заболевания в терминальных стадиях;
незнание пациента о возможных осложнениях.

Существует много вариантов проведения оперативного вмешательства для удаления шейной грыжи. Каждая методика имеет свои плюсы и недостатки. Операции по удалению шейных грыж подбираются сугубо индивидуально, обычно это зависит от стадии грыжи, её локализации и возрастных особенностей пациента. Основными задачами при оперативном вмешательстве являются освобождение защемлённых нервов и полное удаление грыжи.

Наиболее часто шейная грыжа удаляется при помощи таких методик:

частичная дискэктомия и микродискэктомия;
удаление диска при помощи эндоскопических инструментов;
удаление диска при помощи лазера;
классическая операция при прямом доступе.

Грыжу удаляют под наркозом, время операции, в среднем, занимает 60-70 минут.

Операция сложная, оперирующий хирург использует специальный микроскоп, основная часть манипуляций проводится только при помощи эндоскопа. Суть методики заключается в удалении небольших кусочков межпозвоночного диска или позвонка. Удаление проводится только в местах, где на спинномозговой нерв оказывается самое высокое давление. Плюсом такой операции является то, что при её проведении повреждается минимальное количество тканей, а восстановление пациента занимает намного меньше времени.

Для этой методики характерно полное или частичное удаление фиброзного кольца с последующей его заменой на специальный протез. Для дополнительной фиксации и снижения нагрузки на имплантат хирурги проводят остеометаллосинтез позвонков при помощи титановых пластин. При удалении передней части диска пластины используют не всегда. Операция опасна из-за множества анатомически важных структур, которые проходят по задней поверхности позвоночника.

Плюсом данной методики является то, что её можно проводить под местной анестезией. Эндоскопы вводят через разрез или специально подготовленный прокол, за ходом эндоскопа врач наблюдает с помощью специальных внутренних камер. Добравшись до места патологии, хирург проводит удаление частей грыжи или делает полную резекцию диска. После операции больной может вернуться к обычной жизни через 3-5 дней.

Лазерное лечение разделяется на:

Лечение лазером заключается в выпаривании грыжи. Для начала операции через кожу проводят световод, после чего по нему проходит дозированная энергия, способная испарять жидкость. Пар выводится через специальную трубку-иглу. Благодаря выходу жидкости в виде пара внутри диска резко падает давление, и уменьшается грыжевой мешок. Метод не совсем хирургический, его большим минусом является то, что по истечении некоторого времени процедуру необходимо повторить.

нет послеоперационных шрамов;
минимальное количество осложнений;
проходит под местной анестезией.

Проводится редко и требует от хирурга высокой квалификации. Пациент должен быть под наркозом. Доступ осуществляется при помощи разреза и расширения раны тупым способом. Задачей хирурга является удаление грыжевого мешка или всего диска с последующей его заменой на имплантат. Операцию таким способом плохо переносят пожилые люди, период восстановления занимает от двух до трех недель.

После операции необходимо помочь пациенту быстрее вернутся к обычной жизни. Для этого проводят курсы восстановительных упражнений. Первое, чем необходимо заняться в процессе реабилитационного периода – это болевые ощущения, граничащие с атрофией мышц. Врачи советуют использовать поддерживающие корсеты и фиксаторы, срок использования — 2-3 месяца.

постоянное пребывание в одной позе;
занятия физическим трудом и активным спортом;
ношение сумок и рюкзаков на спине.

Восстановительный период зависит от выбранного типа операции и осложнений, которые возникли в ходе её проведения.

Послеоперационные осложнения встречаются относительно редко, это связано с внедрением малоинвазивной хирургии. К осложнениям относят:

повреждение сосудов и спинномозговых корешков;
повреждение органов средостения;
дисфункция поворотного и диафрагмальных нервов;
повреждения оболочек спинного мозга;
инфицирование спинномозгового канала и спинномозговой жидкости;
тромбоэмболии и ДВЗ синдром.

В раннем постоперационном периоде возникает дискомфорт, боль и онемение конечностей.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника диагностируется не так часто, как в пояснице или грудной области, но ее последствия наиболее опасны. Выпячивание межпозвонкового диска шеи без лечения приводит к нарушению мозгового кровообращения, повышается риск инсульта, ухудшается память и общее качество жизни.

Удаление грыжи в шейном отделе требуется не всегда. Лечение чаще проводится консервативными методиками, для чего применяются лекарства, физиотерапия и ЛФК. Но когда грыжа имеет большой размер и начинает представлять угрозу здоровью и жизни, рассматривается вариант хирургического вмешательства с частичным или полным удалением поврежденного диска.

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника зависит от степени опасности, на начальной стадии операция не требуется, но на этапе секвестрации без радикального лечения не обойтись.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника относится к сложным вмешательствам на любой стадии заболевания. В хирургии различают плановые и экстренные методики лечения, но каждая имеет ряд ограничений и требует специальной подготовки.

Выделяют следующие стадии формирования грыжи диска в шейном отделе:

Пролабирование – отхождение фиброзного кольца без деформации.
Протрузия – частичное выпячивание фиброзного кольца.
Экструзия – разрыв фиброзного кольца с выбуханием пульпы.
Дисфрагментальная грыжа – пульпозное ядро выходит наружу только в момент движения, в состоянии покоя возвращается на место.
Секвестрированная грыжа – разрыв фиброзного кольца и отрыв пульпы с ее свободным перемещением по каналу позвоночника.

Операция при грыже шейного отдела позвоночника будет обязательно проводиться в случае секвестрированной грыжи. Это единственное абсолютное показание, тогда как другие тяжелые состояния еще можно поддерживать консервативными методиками.

В каких случаях может назначаться удаление межпозвоночной грыжи:

болевой синдром в течение нескольких месяцев;
секвестрированная грыжа;
ущемление нервных корешков;
выраженная неврологическая симптоматика;
сильная деформация позвонка и диска;
синдром «конского хвоста» с нарушением функции органов малого таза;
ущемление ствола спинного мозга;
необратимые нарушения окружающих диск тканей.

Консервативное лечение не даст результата, когда пациент не соблюдает требования невропатолога и травматолога. Поводом к радикальному удалению могут стать сопутствующие эндокринные патологии, врожденное заболевание костной и соединительной ткани, когда дегенеративные изменения не поддаются лечению препаратами и физическими методами.

Выбор хирургической техники будет зависеть от вида заболевания, расположения, размера и стадии. Различают 2 группы грыж в шейном отделе: переднебоковые и заднебоковые.

Заднебоковые образования бывают латеральными, парамедианными и медианными. Вентральные или переднебоковые грыжи выявляются очень редко, что связано с незначительной нагрузкой на переднюю часть фиброзного кольца и прочной продольной связкой. Чаще выпячивание диска диагностируется в области С5-С6, реже между позвонками С4-С5 и С7-Т1.

Операции на позвоночнике имеют общие противопоказания:

декомпенсированные заболевания сердца;
злокачественные новообразования;
период беременности;
инфекционные заболевания;
нарушение свертываемости крови.

Грыжа шейного отдела позвоночника будет лечиться консервативно, если риск операции выше потенциальной пользы. Когда есть относительные ограничения к оперированию, пациент вправе самостоятельно принимать решение, выслушав мнение врача. Операция всегда будет рекомендована хирургами, когда есть риск паралича и полной инвалидности. Противопоказанием будет недавно перенесенный инсульт, тяжелые неврологические нарушения, непереносимость наркоза, энцефалопатии и другие опасные состояния.

Перед операцией потребуется пройти ряд исследований, осмотреться у нескольких профильных врачей, дабы исключить вероятные противопоказания и подготовить организм к хирургическому вмешательству.

Полноценная подготовка включает следующие мероприятия:

Обследование ССС и органов дыхания. Многие послеоперационные осложнения связаны с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, потому перед лечением пациент проходит повторное обследование, назначается эхокардиография, рентген грудной клетки, спирография, электрокардиография.
Стоматологическое лечение и обследование у отоларинголога. Важно устранить все очаги инфекции в организме, включая кариозные полости, стоматит, тонзиллит, возможно, потребуется провести удаление миндалин при их хроническом воспалении.
Оценка состояния печени и ЖКТ. Проводится фиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости для исключения язвенной болезни и патологий печени.
Анализ крови, гематологическое обследование. Для выявления нарушений обмена веществ и диагностики воспалительных очагов в организме.

Ослабленный организм перед операцией требует особой подготовки. Пациенту назначаются витаминные комплексы, гормональные средства, иммуномодуляторы. Обязательно исключаются алкогольные напитки, курение, употребление наркотических веществ.

Перед самой операцией врач может назначить повторную рентгенографию и МРТ шейного отдела позвоночника.

Радикальный метод лечения – дискэктомия, проводится удаление грыжевого выпячивания и затем всего пульпозного ядра. Выполняется операция через разрез кожи над самим дефектом. Для создания доступа к выпячиванию удаляется диск, отодвигается нервный корешок и вырезается грыжа. Иссечение всей пульпы позволяет снизить риск повторного заболевания.

Пациент после дискэктомии находится в стационаре 2 недели. Период реабилитации – 2 месяца, во время которого запрещена физическая нагрузка. В течение 2 месяцев после операции нельзя сидеть, рекомендуется носить жесткий послеоперационный бандаж и следовать диете. Физические нагрузки допускаются с 4 месяца после операции.

Дискэктомия может выполняться с ламинэктомией, удалением нервного корешка. Такой подход необходим лишь в случае стеноза позвоночного канала.

Микрохирургическая дискэктомия проводится при грыже со сдавливанием нервного корешка, эта операция является золотым стандартом лечения. Проводится микродискэктомия под наркозом, доступ создается над поврежденным диском. Операция отличается тем, что удаление диска не требуется, хирург получает доступ к образованию путем выкусывания связки межпозвоночного отверстия.

В ходе операции применяется микроскоп. Для уменьшения риска рецидива может проводиться дополнительное лазерное облучение после удаления грыжи.

Такая методика не нарушает двигательной функции оперируемой области, предупреждает рецидив. Пациент выписывается уже на 5 день. Сидеть после операции можно, но не долго, легкая нагрузка допустима, но поднимать можно не более 2 кг, при этом нельзя делать резких поворотов, наклонов, прыжков.

К физической работе можно вернуться через месяц, но поднимать вес более 5 кг допустимо только на 3 послеоперационный месяц. Работать первые недели рекомендовано в поддерживающем полужестком корсете.

Лазерное лечение предполагает выпаривание грыжи путем введения через кожу световода. Дозированная энергия превращает жидкость в пар, который затем выводится через иглу. Операция позволяет снизить давление внутри диска за счет уменьшения размеров выпячивания. Это обезболивает, снижает давление на нервные корешки и уменьшает число болевых рецепторов. Этот метод не относится к хирургическим способам лечения, больной диск продолжает тревожить, в скором времени потребуется повторное проведение процедуры.

Чем отличается лазерное лечение грыжи диска:

после лазера не остается рубцов, минимальная травма тканей;
возможность повторно лечения и облучение сразу нескольких сегментов;
отсутствие повреждения нервных структур;
врач контролирует ход иглы по ощущениям пациента;
применяется местное обезболивание.

Выпаивание или вапоризация диска – это разновидность лазерного лечения, которая применяется чаще всего. Во время процедуры лазерный луч воздействует на больной диск, происходит испарение влаги, отчего грыжа уменьшается, а вместе с ней и симптоматика.

Метод показан больным с выпячиванием межпозвонкового диска в возрасте 20-55 лет на ранней стадии заболевания, когда нет показаний к радикальному удалению. Вапоризация подходит при протрузии и на этапе разрушения фиброзного кольца, когда пульпа сохраняет целостность или незначительно выходит за пределы ядра.

При дегенеративных изменениях и в пожилом возрасте вапоризация подходит не всегда, но может рассматриваться как дополнительная методика малоинвазивного лечения.

Процедура оказывает одновременно лечебное и профилактическое действие, предупреждая дальнейшее смещение диска и появление секвестров.

Лазерная реконструкция предполагает нагрев поврежденного диска, что запускает процесс восстановления. После процедуры происходит активный рост хрящевой ткани, которая постепенно замещает трещины диска. Процесс помогает избавиться от хронического болевого синдрома.

Реконструкция проводится с использованием тонкой иглы, которая вводится в область больного диска. Процедура проводится только в стационарных условиях, пациент находится в больнице 2-3 дня. Методика может рассматриваться как самостоятельная процедура и способ послеоперационного восстановления.

Операция с применением эндоскопа выполняется под местной анестезией. Инструмент вводится через прокол, за происходящим хирург наблюдает на экране, удаляя грыжу и пульпозное ядро. Разрез тканей делается примерно на 5 мм, а сам эндоскоп имеет диаметр 4 мм. Эта процедура считается наименее травматичной из всех представленных, она снижает риск ошибки врача, так как проводится под визуальным контролем.

Период реабилитации после эндоскопической операции короткий – до 3 дней в стационаре и месяца домашнего восстановления, после чего можно вернуться к привычному для себя образу жизни и профессиональной деятельности.

Программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента индивидуально, и включает мероприятия для укрепления естественного мышечного корсета позвоночника. После операции выделяют 3 периода восстановления: ранний, поздний и отдаленный. Последний не имеет условных границ и продолжается на протяжении всей жизни.

Первые 14 дней после дискэктомии пациент соблюдает постельный режим, исключаются любые нагрузки и стрессовые ситуации. Проводятся мероприятия для профилактики ранних осложнений, снятия боли и отека тканей. Врач назначает препараты, ежедневную перевязку раны и ношение послеоперационного бандажа.

Особенности реабилитации после удаления грыжи в шейном отделе позвоночника:

Ранний период – 2-8 недель. Время адаптации организма к легким нагрузкам, проводится обезболивание, назначаются блокады позвоночника, постепенно в режим включаются легкие упражнения на расслабление и растяжение мышц.
Поздний период – первый год после операции. Лечащий врач следит за состоянием, назначает физиотерапевтические процедуры, гимнастику, регулярно осматривает пациента. Основной целью реабилитации будет полное восстановление функции оперируемого отдела позвоночника.
Отсроченный период – длится всю жизнь. Профилактика после операции никогда не заканчивается, если пациент не хочет столкнуться с осложнениями и повторным заболеванием. Каждый год рекомендовано делать МРТ шейного отдела, сдавать анализы, посещать физиотерапевта и следовать общим рекомендациям по поводу образа жизни.

Каждая операция может иметь неблагоприятный исход, что случается по причине ошибки врача или самого больного. Риск осложнений выше при выполнении дискэктомии и практически исключен при эндоскопической технике и лазерной вапоризации.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления грыжи позвоночника:

повреждение спинномозгового корешка – приводит к нарушению чувствительности по ходу нерва и параличу;
инфицирование раны – случается как в процессе операции, так и в ранний реабилитационный период при несоблюдении правил асептики и антисептики;
аллергия на применяемую анестезию, импланты, шовный материал;
гиперчувствительность немедленного или замедленного типа – возникает в ответ на воздействие некоторых лекарственных средств, на которые есть непереносимость, это наиболее опасное осложнение, без своевременной помощи может закончиться летально.

Грыжа шейного отдела позвоночника может рецидивировать, но и помимо этого есть риск многих осложнений. Чтобы снизить вероятность неблагоприятных последствий, после хирургического лечения нужно соблюдать ряд строгих правил и придерживаться общих рекомендаций.

Профилактика в период реабилитации преследует такие цели:

устранение болевого синдрома;
предупреждение рецидива и прогрессирования заболевания;
восстановление функции больного отдела спины;
укрепление естественного мышечного корсета позвоночника;
развитие способности выполнения тяжелой физической работы.

Чтобы добиться максимального результата, подход к восстановлению должен быть комплексным с физической и моральной подготовкой и постепенным повышением нагрузки. Обязательными условиями успешной реабилитации будут соблюдение диеты, режима работы и отдыха, ношение бандажа и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

В период реабилитации существует ряд ограничений:

выполнять любую работу допустимо только в лечебном бандаже;
нельзя сидеть и совершать резкие повороты, наклоны;
запрещено остеопатическое лечение;
можно поднимать не более 3 кг;
важно контролировать вес, следить за питанием.

После операции применяются физиотерапевтические методики, направленные на восстановление микроциркуляции в оперируемом участке, обезболивание и ускорение регенеративных процессов. Также физические методы помогут убрать гематому и повысить тонус мышц.

Врач назначает один или несколько методик физиотерапии:

лекарственный электрофорез;
лазеролечение;
массаж и мануальная терапия;
ультразвуковое лечение;
бальнеотерапия;
магнитотерапия;
грязевые ванны;
иглорефлексотерапия;
гирудотерапия.

Грыжа шейного отдела позвоночника может вернуться при выполнении малоинвазивной операции.

Снизить риск этого поможет укрепление мышц, удерживающих позвоночник. Сделать это можно только путем лечебной физкультуры, кинезитерапии, которая выполняется на специальных тренажерах.

Без послеоперационного бандажа первые несколько недель после операции не обойтись. Он нужен для исключения резких движений, которые могут повредить больной отдел спины. Также он поддерживает ослабленный позвоночник и выполняет массажную функцию.

Правильный бандаж должен ограничивать движения, но не стеснять и не натирать кожу. Он подбирается вместе с врачом и носится по указаниям специалиста.

Полноценное восстановление позвоночника обязательно включает комплекс упражнений на тренажерах. Они созданы специально для дозированной и безопасной нагрузки на каждый отдел спины. Кинезитерапия может выполняться только на специальных тренажерах, а вот лечебные упражнения для позвоночника уже можно выполнять дома без дополнительных приспособлений.

В центрах реабилитации можно видеть тренажеры DAVID и других компаний. Каждый представитель имеет иное назначение. К примеру, модель F110 DMS-EVE считается наиболее значимой для пациента после операции. Тренажер применяется для разработки мышц спины, груди и бедер. Во время занятий задействуются короткие глубокие мышцы, чего сложно достичь при тренировке в домашних условиях.

Гимнастика дома не менее важна, и она должна стать частью жизни, а не только реабилитационного периода. Это должны быть регулярные упражнения на мышцы спины, живота и ног. Не нужно забывать и о важности санаторно-курортного лечения, которое рекомендовано каждый год. Полезно заниматься плаванием, катанием на велосипеде, но исключены прыжки, силовые виды спорта, бейсджампинг и подобные экстремальные занятия.

источник