Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Позвоночная грыжа и беременность совмещаются плохо, но нередко идут рука об руку. Сильные боли в спине – ещё полбеды, ухудшается общее состояние организма. Если не лечить болезнь, симптомы только ухудшатся: тут уж и до осложнений не далеко, а они опасны для жизни не только мамочки, но и плода.
Разумеется, пускать недуг на самотек неразумно – пациент с запущенной межпозвоночной грыжей может оказаться прикованным к постели, и очень надолго, даже после того, как пройдут роды.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Так как заболевание развивается не у каждой мамочки, повышенная нагрузка на определенные области позвоночника – не самая главная причина. Куда большее значение имеют предшествующие заболевания, например, остеохондроз.
Ситуация осложнена тем, что развиваться болезнь может долгие годы, но вынуждает бежать за помощью только тогда, когда «совсем уж прихватит». И прихватывает, ровным счетом, когда беременность уже на поздних сроках – без того хлипкие и «отощавшие» диски позвоночника просто не в состоянии больше справляться с ежедневной нагрузкой. Развитие грыжи позвоночника достигает своего апогея. Тут-то человек и жалеет, что не обратился за помощью раньше, когда предпосылки только начали появляться.
Как часто встречается грыжа позвоночника?
Ранее остеохондроз и главное его осложнение — грыжа межпозвонковых дисков, встречались, преимущественно, у лиц старшей возрастной группы. На сегодняшний день заболевание помолодело – чем-то экстраординарным у молодой мамочки это больше не считается.
Беременность и протрузия межпозвоночного диска также малосовместимы.
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
избыточные физические нагрузки (довольно редко).
Почему беременность ускоряет развитие заболевания?
Беременность – это тот период, когда нагрузка на позвоночный столб растет постоянно: позвоночные диски от этого тоже страдают. Чем ближе роды, тем больше вес и размер плода, а значит, тем сильнее сдавливаются спинномозговые нервные окончания.
Когда беременность подходит к концу, состояние становится плачевнее: все симптомы, присущие грыже того или иного межпозвоночного диска предстают во всей красе. Пациент буквально валится с ног – слишком больно и тяжело.
Может ли грыжа пройти сама собой?
В условиях постоянно растущего плода, существенно повышающего нагрузку на тело матери, надеяться на то, что межпозвоночная грыжа пройдёт сама по себе нельзя. Заметив первый признак этой болезни – боль в спине – обязательно обратитесь к врачу. Лечебные процедуры, предписанные специалистом, помогут если не полностью излечиться, то хотя бы остановить развитие заболевания и облегчить состояние пациента. Лечение, подобранное правильно, не окажет на роды пагубного воздействия.
Является ли болезнь помехой материнству?
Медицинская точка зрения такова: грыжа позвоночника — препятствие для беременности, но его можно преодолеть. Особая подготовка, правильный настрой и квалифицированный врач – это трио вполне способно дать грамотный отпор надвигающейся опасности, а также снизить вероятность того, что роды пойдут не так. Нужно просто вовремя обратиться в клинику с жалобами и приступить к действию.
Убедиться, что Ваш случай – это грыжа межпозвоночного диска, а не какая-то другая проблема, помогут диагностические методы. По назначению врача очень важно пройти магнитно-резонансную томографию. Высокая точность аппарата позволит с уверенностью сказать, с чем вы имеете дело. Определив не только диагноз, но и его степень тяжести, врач назначит курс лечения, наиболее эффективный для помощи пациенту, оказывающий наименьшее влияние на сами роды.
Первым делом нужно снять болевой синдром – этот период затянется, ведь многие лекарства нельзя принимать, пока длится беременность. Альтернативой послужат все безопасные методы, в том числе и народной медицины. Разумеется, слишком скорого результата не стоит ждать – не будь в Вашем животике маленького человечка, лечение бы прошло во много раз быстрее. Но раз он есть, ничего не поделаешь, придется относиться к себе трепетно и терпеливо.
Лечение пройдет легче, если грыжа диска позвоночника началась до того, как наступила беременность, либо на её ранних сроках. Развитие грыжи на поздних сроках осложняет медицинское вмешательство: в дело вступают целые комплексы немедикаментозных мероприятий, спешащих на помощь вам и вашему ребенку.
Обратите повышенное внимание на свое здоровье: от него зависит и ваше благополучие, и благополучие вашего будущего ребенка. Устраивайте регулярные прогулки на свежем воздухе – этого будет достаточно для предотвращения развития болезни.
откорректируйте своё питание;
включите в режим дня комплекс физических упражнений (ежедневная зарядка);
избегайте перегрузок.
Даже если работа сидячая, не ленитесь, устраивайте прогулки и перерывы (лучше всего, прерываться каждый час). Во время отдыха встаньте, немножко пройдитесь, разомните ноги. Такие простые вещи не только укрепят ваше здоровье, но и рутинную работу разбавят: справляться с ней станет намного легче.
Совет будущим мамочкам о том, как сохранить здоровье своего позвоночника.
Многие женщины стараются компенсировать тяжесть плода не сложным движением: откидываются назад, легонько опираясь на пяточки. В этот момент на позвоночник обрушивается непосильная ноша, вследствие чего изменяется осанка, а межпозвоночные диски поясничного отдела становятся уязвимее для болезни, ведь основная нагрузка идет именно на них.
Старайтесь сохранять ровную осанку, хотя бы пока длится беременность;
Стойте прямо, расслабьтесь, ноги держите параллельно, раздвинув их на ширину бедер;
Плечи держите расслабленными, а колени немного согнутыми и разведенными в сторону.
Комплекс таких мероприятий – хорошая профилактика межпозвоночной грыжи и других спинных недугов.
Межпозвоночная грыжа и беременность — явления, отнюдь не исключающие друг друга. Во время беременности организм женщины претерпевает не только различные изменения гормонального фона, но и испытывает повышенные нагрузки на все системы и органы. На позвоночник с ростом и развитием плода оказывается особая нагрузка.
При межпозвоночной грыже поясничного отдела беременность — это значительный риск возникновения обострений заболевания. И хотя при благополучном течении беременности все проблемы можно преодолеть, выполнив рекомендации врача, прежде чем оказаться в интересном положении, надо тщательно все запланировать.
Бывает, что грыжа межпозвоночного диска развивается у женщины во время беременности, но в большинстве случаев такое явление наблюдается, если у беременной уже имелся остеохондроз до этого. Коварность остеохондроза в том, что он долгое время может не давать о себе знать, и нередко женщина узнает о своем недуге уже будучи беременной.
Чаще всего грыжа начинает проявляться на поздних сроках вынашивания ребенка, так как на протяжении длительного времени диски каждый день выдерживают очень большую нагрузку. В результате происходит их разрушение и, как следствие, последняя стадия грыжи.
Повреждения межпозвонковых дисков действуют на окружающие ткани и раздражают их. Во время беременности задняя стенка матки расположена в непосредственной близости к позвоночнику и, соответственно, тоже получает свою долю воздействия.
Когда давление оказывается на корешки нервов, импульсы, по ним проходящие, начинают проводиться неправильно и с перебоями. Какие-то нервные волокна передают сигналы к мышцам тазовым и половых органов, в результате сосуды пережимаются и сужаются, т. е. питание ребенка ухудшается.
Беременность при грыже позвоночника осложняется постоянными болевыми ощущениями, которые вынуждают женщину снижать активность. Соответственно, тонус всех систем и органов тоже становится хуже, а это может отразиться на развитии и росте плода. К тому же боль выматывает нервную систему беременной, и без того находящуюся в сложной ситуации из-за буйства гормонов, и у нее могут развиваться депрессивные состояния.
Ребенок хорошо чувствует, в каком настроении его мама, и длительные нервные перегрузки будут отражаться на его состоянии. Роды при грыже тоже могут протекать с осложнениями: заболевание будет снижать потуги, и может потребоваться кесарево сечение.
Как правило, развитию грыжи при беременности способствуют следующие факторы:
Женщина мало двигается, ведь активное движение особенно важно на начальных сроках вынашивания ребенка.
Рацион беременной состоит из вредной пищи, которая в результате приводит к интоксикационным процессам, дающим толчок к развитию заболевания.
Во время беременности на позвоночник оказывается дополнительная сильная нагрузка, например, если женщина носит тяжести или интенсивно занимается спортом.
Эти факторы будут сказываться не только на состоянии будущей матери, но и протекании беременности, и самих родах. Поэтому их надо учитывать и устранять.
Зная свой диагноз, женщина должна до зачатия ребенка максимально пролечить заболевание. Необходимо обратиться в женскую консультацию и сообщить о желании родить ребенка. Врач направит пациентку к профильным специалистам с целью сбора анамнеза для планирования беременности.
Ортопед назначит МРТ, чтобы иметь точное представление о размере и локализации грыжевого образования. Если есть необходимость, то возможно будет предложено хирургическое вмешательство.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
При условии, что у женщины грыжа имеет небольшие размеры, то можно обойтись и консервативным лечением. Если динамика будет положительной, то противопоказаний для беременности и родов не будет, но на протяжении всего срока вынашивания ребенка за женщиной будет вестись медицинское наблюдение.
Беременность и грыжа поясничного отдела позвоночника, как уже было сказано, явления нередкие. При этом все лечебные мероприятия должны назначаться с учетом ее положения. Беременность — это противопоказание для приема сильнодействующих обезболивающих и противовоспалительных средств.
Массажи, физиопроцедуры, и прочие эффективные методики могут нанести вред как здоровью матери, так и будущему ребенку.
Однако при грамотном подходе грыжа позвоночника и беременность могут вполне сосуществовать. Беременной назначаются народные методы лечения и безопасные препараты, которые, к сожалению, быстро действовать не будут, поэтому моментально снять боль и симптомы не получится.
При грыже поясничного отдела позвоночника, которая проявилась на последних сроках беременности, на лечение вообще нет времени, к тому же нагрузка на позвоночник уже слишком велика и будет усиливаться дальше. В этом случае назначаются все возможные и максимально безопасные процедуры, которые могут хотя бы частично облегчить ситуацию.
Определить позвоночную грыжу у женщин в положении можно по следующим признакам:
у беременной постоянно болит поясница;
боль возникает резко и усиливается при движении;
пальпируя позвоночник, врач будет находить болевые очаги;
иногда выпячивание грыжи можно видеть визуально.
Проводить диагностику у беременных довольно сложно, так как в этом случае возможности ограничены. Если грыжа дала о себе знать в 1 триместре беременности, то можно сделать УЗИ и анализ крови. МРТ используют на более поздних сроках, и только в том случае, если грыжа представляет опасность для малыша.
Можно ли рожать естественным путем с грыжей позвоночника? Это вопрос сложный и сугубо индивидуальный.
Роды — это процесс, который требует от женщины колоссальных физических усилий. Естественные роды — это потуги, при которых риск ущемления грыжи очень велик. При ущемлении может возникнуть онемение нижних конечностей, нарушение работы тазовых органов, сильная боль.
Принять однозначное решение о кесаревом сечении может только гинеколог, а непосредственно перед родами необходимо консультация ортопеда.
В настоящее время врачи выступают за консервативное лечение, т. е. к хирургическому вмешательству стараются прибегать только в крайних случаях, это касается и родов тоже. В каких случаях рожать с грыжей естественным путем нежелательно? Кесарево сечение проводят, если:
размер образования большой;
локализация грыжи неудачна: она находится в нижнем отделе и смещена назад или вбок,
присутствует большой риск ущемления;
при беременности отмечается стремительное прогрессирование неврологической симптоматики;
у роженицы есть другие проблемы, которые в сочетании с грыжей являются противопоказанием для естественных родов.
В других случаях разрешается рожать самостоятельно.
Даже если беременность протекает нормально и никаких опасных и настораживающих симптомов нет, исключить вероятность появления грыжи во время вынашивания ребенка нельзя. Как известно, всегда легче предотвратить заболевание, чем лечить его. Поэтому профилактика грыжи при беременности необходима всем женщинам:
Надо активно двигаться, особенно, если у женщины сидячая работа. Рекомендуется устраивать небольшие перерывы и прогуливаться.
Правильное питание — это не новость, однако в период вынашивания ребенка о рационе лучше узнать у специалиста.
Всем полезно заниматься физкультурой, а беременным тем более. Существует большое разнообразие упражнений, которые ориентированы на беременных. Если женщина опасается заниматься физкультурой, боясь навредить малышу, то можно найти специалиста и заниматься по индивидуальной программе под его руководством.
Желательно больше гулять пешком, дышать свежим воздухом и помнить, что грыжа позвоночника — это не противопоказание для рождения ребенка. При внимательном отношении к своему здоровью и выполнении всех рекомендаций врача, все пройдет благополучно.
Карта сайта
Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы
Хулахуп, он же обруч, известен всем нам очень давно. Многие используют его для того, чтобы улучшить свое самочувствие, а заодно — подтянуть фигуру. А основой его популярности стала простота и доступность упражнений, которые можно выполнять практически в любом месте и в любое время. Но даже такая простая вещь, как обруч, в некоторых ситуациях может оказаться вредной. Именно поэтому многих интересует вопрос, можно ли крутить обруч при грыже позвоночника.
Если ответить обобщенно, то многое зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Например, при грыже в поясничном отделе крутить обруч нельзя категорически, а вот если проблема в грудном отделе — то врач может и разрешить подобные упражнения в качестве профилактических. В любом случае, прежде, чем начинать активно заниматься с обручем, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Считается, что хулахуп помогает привести фигуру в идеальное состояние. В некотором смысле он полезен и для спины, поскольку тренирует некоторые мышцы. Кроме того, при выполнении упражнений с обручем происходит активное движение позвоночника в поясничном отделе, что достаточно полезно в профилактических целях.
Вообще отзывы о пользе хулахупа достаточно противоречивые. Одни говорят, что он бесполезен, другие уверяют, что просто нельзя ждать быстрого эффекта, а результат со временем будет. С этим можно согласиться, поскольку упражнения с хулахупом действительно хорошо тренируют некоторые мышцы спины и живота.
При этом действительно быстрого эффекта не получится, чтобы избавиться от пары-тройки лишних сантиметров в области талии нужно выполнять упражнения с обручем ежедневно по 15-20 минут. И при этом крайне важна регулярность, в противном случае эффекта можно и не дождаться.
Впрочем, немалую роль в эффективности занятий с обручем играет и диета. Несбалансированное питание само по себе вредно для организма, а в данном случае масса жиров просто не даст «убрать» сантиметры с талии. Впрочем, речь идет не столько об ограничениях в еде, сколько о том, что нужно выбирать полезную и здоровую, а не просто вкусную еду.
В первую очередь следует помнить о том, что существуют прямые противопоказания к применению обруча. В первую очередь, это, конечно, беременность. Занятия с обручем наносят вред развитию плода. Кроме того, в послеродовой период (особенно в тех случаях, когда проводилась операция) также не рекомендуется использование хулахупа.
Заболевания органов малого таза, заболевания женских органов, органов брюшной полости, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте — все эти проблемы несовместимы с использованием обруча.
Кроме прямых противопоказаний нужно помнить о том, что нельзя крутить обруч слишком долго. Нормальной считается продолжительность занятий до 20 минут в день. Если же беспрерывно крутить обруч по часу и более, то это постепенно приведет к расшатыванию позвонков, что чревато рядом крайне неприятных последствий.
При межпозвоночной грыже поясничного отдела крутить обруч просто нельзя, поскольку нагрузка придется именно на пораженный отдел, что только усугубит ситуацию. При этом может даже быть, что благодаря эффекту массажа боль на некоторое время будет отступать, но потом обязательно будет возвращаться.
При грыже в грудном или шейном отделе занятия с хулахупом не столь критичны, но и в этом случае стоит проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать занятия. В этой ситуации при правильном подходе обруч вполне может выполнять профилактические функции.
Проявления и терапия болезни Фацио-Лонде
Виды, симптомы и терапия артропатии стопы
Синдром соударения — что это, классификация и лечение
Как в домашних условиях лечат ишиалгию?
Несколько простых упражнений, которые можно делать даже на работе
Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно
25 февраля 2019
Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову
Что делать, если лечение не помогает от боли в ягодицах?
Защемило спину, не проходят пульсирующие боли
Жжение после перелома позвоночника
После падения на спину боли в грудной клетке — что это?
Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.
Возникновение патологии у мам, ожидающих малыша, происходит достаточно часто. Существует несколько причин, почему может быть диафрагмальная грыжа у беременных. Во время беременности в организме будущей мамы происходят различные изменения, в том числе, которые могут спровоцировать возникновение грыжи диафрагмы:
Врождённые проблемы мышц диафрагмы;
Приобретённое ослабление мышц диафрагмы;
Поднятие тяжестей;
Большие физические нагрузки;
Увеличивающийся в размерах живот;
Частые запоры;
Хронический кашель;
Получение травмы диафрагмы;
Ранее проведённые хирургические операции в области диафрагмы;
Ношение тесной и обтягивающей одежды;
Хронический кашель.
Как можно определить патологию у будущей мамы? Существуют определённые признаки, по которым можно выявить развитие диафрагмальной грыжи при беременности. Но сложность выявления заболевания заключается в том, что многие симптомы свойственны многим беременным:
При грыже пищевода, будущая мама ощущает постоянную изжогу, боли в верхней части живота и грудной клетке. Возможно возникновение болевых ощущений в левом боку беременной девушки;
Возможны приступы тошноты и рвоты, после чего беременная ощущает некоторое облегчение на время;
Возможно вздутие живота, срыгивание и повышенное слюноотделение;
Развитие анемии после шестнадцатой недели беременности;
Обычно признаки диафрагмальной грыжи проявляются в горизонтальном положении или наклонах тела. В вертикальном положении признаки патологии ощущаются реже и в меньшей степени.
Для постановки диагноза, врачу необходимо осмотреть беременную, у которой не проходит тошнота и рвота после первого триместра, а также возникают боли в верхней части живота и в области грудной клетки:
Если нет противопоказаний, будущей маме назначается проведение эзофагостроскопии или эзофаготонокимографии;
Для оценки состояния органов брюшной полости назначается ультразвуковое исследование;
Происходит изучение уровня кислотности желудка;
Необходимо сдать анализы крови и мочи.
Чем опасна диафрагма грыжи у будущей мамы? В зависимости от характера диафрагмальной грыжи, осложнения различаются по степени опасности. Эта патология становится опасной, если происходит ущемление:
При ущемлении грыжевого выпячивания или соседних органов, жизни будущей маме может угрожать опасность. При возникшем ущемлении проводится экстренное хирургическое вмешательство, так как это может привести к летальному исходу;
Если грыжа скользящая, угрозы жизни для малыша и мамы не возникает. В этом случае возможно развитие воспалительного процесса в пищеводе и возникновение дуоденогастрального рефлюкса. Симптомом возникновения осложнения может стать горечь во рту после приёма пищи. Эти последствия лечатся консервативно с использованием разрешённых препаратов и соблюдения щадящей диеты.
Во время беременности самостоятельно лечить диафрагмальную грыжу нельзя. Будущая мама должна посетить специалиста, пройти необходимое исследование и придерживаться назначенного лечения. В случае возникновения симптомов осложнений, беременная должна сообщать об этом врачу.
Спать будущей маме, у которой диагностирована диафрагмальная грыжа, нужно с немного поднятой головой. Для этого используется несколько подушек. Это позволяет снизить давление внутри брюшной полости, уменьшить частоту возникновения изжоги.
Питание беременной в любом случае должно быть полноценным и рациональным. Врач расскажет будущей маме о том, какие продукты необходимо полностью исключить, а какие добавить.
Как вылечить диафрагмальную грыжу во время беременности? Необходимый метод лечения определяет доктор после получения результатов обследований. Оперативное вмешательство во время беременности проводится только в случае ущемления грыжи. Это осложнение опасно для жизни мамы, поэтому будет проведена экстренная операция.
Обычно беременным при постановке диагноза диафрагмальной грыжи назначается консервативное лечение:
Будущей маме следует придерживаться щадящей диеты. В меню беременной с диафрагмальной грыжей не должно быть кислой, острой, жареной, копчёной продукции, сладостей и полуфабрикатов;
Приём пищи должен происходить часто, но небольшими порциями;
Для устранения изжоги и других неприятных симптомов назначается приём специальных средств;
Спазмолитики применяются при возникновении постоянных и сильных болей. Но приём этих медикаментов в период беременности нежелателен;
При возникновении анемии будущей маме назначаются препараты, с высоким содержанием железа. И чаще всего введение подобных лекарств происходит методом инъекций, чтобы не вызвать раздражение пищевода и желудка;
Если у будущей мамы диагностирована диафрагма грыжи, родоразрешение будет происходить методом кесарева сечения. При родах естественным путём произойдёт увеличение брюшного давления, что может привести к различным осложнениям.
Можно ли предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у будущих мам? Если придерживаться определённых правил, то возникновение этой патологии избежать можно:
Для того чтобы помочь мышцам живота, который увеличивается в размерах из-за растущего плода, беременным рекомендуется ношение специального бандажа;
Питание будущей мамы должно быть рациональным и полноценным. Важно не допускать возникновение запоров. Поэтому беременным следует включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки;
В период беременности разрешено заниматься физическими упражнениями, но нельзя допускать сильной нагрузки;
Беременным нельзя поднимать тяжести;
Будущая мама должна спать не менее восьми часов в сутки, регулярно гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций;
Одежда во время вынашивания малыша должна быть свободной и не стесняющей движения;
Избегать возможности получения травмы области диафрагмы;
Если беременная начинает болеть инфекционным заболеванием, необходимо как можно раньше начать лечение. Это необходимо для предотвращения осложнений и развития хронического кашля.
источник
№ 20 236 Гастроэнтеролог 02.06.2015
Добрый день. Мне 27 лет. Рост 170 см, вес 47 кг. Нееделю назад случился приступ тошноты и рвоты. Доктор посоветовал сделать дюбаш (слепое зондирование с магнезией). Рвало весь день. Вышло много желчи. После ФГДС и рентгена желудка выяснилось, что у меня опущение всех органов и грыжа пищевода. А мы уже с мужем планируем беременность. Хотела узнать — можно ли беременеть, если поставле такой диагноз (грыжа) или нужно сначала сделать операцию? Врач сказал, что грыжа небольшая.
Опираясь только на представленную информацию, грыжа ПОД в Вашем случае не будет являться препятствием для нормального вынашивания беременности.
Дата
Вопрос
Статус
01.12.2016
В сентябре сделала контрольный фгдс. Результат исследования: ФГДС. Пищевод: проходимость свободная, содержимое слизь; слизистая гиперемирована. Z-линия соответствует п-ж переходу. Кардия полностью не смыкается, свободно проходима, рефлюкс есть. Транскардиальный пролапс стенки есть. Желудок: содержит слизь, желчь в большом количестве. Складчатость соответственно отделам сохранена. Слизистая гиперемирована Складки обычных размеров и формы, воздухом расправляются полностью. Перистальтика прослежива.
МУЖУ 62 ГОДА ОКОЛО 25 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА, НЕДАВНО УВЕЗЛИ В БОЛЬНИЦУ С ПРИСТУПОМ ОПИНДИЦИТА ОКАЗАЛАСЬ ПОПОДНАЯ ЯЗВА И ПЕРЕТАНИТ СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ УШИЛИ ЖЕЛУДОК НА ТРЕТЬЮ ЧАСТЬ. ПРОВЕЛ В РЕАНИМАЦИИ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ 7 ДНЕЙ ПЕРЕВЕЛИ В ХИРУРГИЮ НА 3 СУТКИ СНЯЛИ ЗОНТ НАЧАЛ САМ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И НАЧАЛИСЬ ПРОБЛЕМЫ. ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ НАЧИНАЕТСЯ ТОШНОТА А СЛЕДОМ И РВОТА РЕФЛЕКС ОДИН И ТОТ ЖЕ И НА ПРИЕМ ПИЩИ И НА ПРИЕМ ВОДЫ. В ТУАЛЕТ ПО БОЛЬШОМУ ХОДИТ 1 РАЗ В СУТКИ ПО МАЛЕНЬКОМУ НЕ БОЛЬШЕ 5 РАЗ .
Добрый день, поступил в хирургическое отделение 24. 02. 2016 с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту. Находился на стац. Лечении в хирургическом отделении с 24. 02. 16 по 16. 03. 2016 с диагнозом Острый панкреотит, отечная форма. Псевдокиста головки поджелудочной железы. 7. 04. 2016 Сделал КТ. Поджелудочная железа: головка 35х38, контуры нечеткие, гипондесивный участок в области борозды между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12-перстной кишки шири.
Здравствуйте, я принимаю регулярно ОК Диане-35. Принимаю в одно и то же время, никогда не пропускаю. В этом цикле на 8-ой таблетке произошла рвота. Я почти весь день была голодная, съела шоколадку на пустой желудок, затошнило и вырвало. Рвота была через 2 часа после приема таблетки и я сразу же выпила повторно. ПА незащищенные, пью строго по схеме. У меня 2 вопроса: 1) Правильно ли я сделала, выпив вторую таблетку? 2) Может ли тошнота и рвота говорить о возможной беременности? Таблетка была №8, .
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, на что похожи мои симптомы. После обильного обеда или ужина в ночное время начинаются боли вверху желудка, вздутие живота, дискомфортно внутри, я вызываю рвоту сама, боли становятся всё сильнее, носят режуще-пекущий характер, приступ уже был 3 раза(1 раз в месяц, около 7 часов длятся боли). Обезбаливающие уколы, таблетки не помогают, нашла в интернете рецепт народного средства-отвар картофеля, выпила, боль прошла, но позже всё вышло со рвотой(рвота носила кисл.
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
источник
Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?
[3035086599] – 16 октября 2012 г., 17:04
Ребята,мне 53,5 лет,у меня фиксир. грыжа с 2002г,конечно,сильных болей небыло,только отрыжка воздухом,а с 2007 появились боли под ложечкой,шли к гортани и в голову,,но как бы переодически,не всегда,теперь чаще,в любое время,да такие боли, что смерти прошу .Живу я в Отрадный самарской обл. и операцию мне будут делать в Самаре(ОБ им.Калинина) сразу поясняю что,операцию оплачивает город,какая будет операция. полостная и это самый лучший вариант,врачам все видно, есть где развернуться .пока все,пишите.
[3035086599] – 16 октября 2012 г., 17:33
И еще:принимаю белластезин,обезбаливает на долгое время и не вреден,другие лекарства мне ничем не помогли,а вылечить грыжу не возможно даже оперативным путем,облегчить жизнь помогут,но беречься придется все время.Впрочем хирург обязан обо всем рассказать и как делается операция тоже
[3057339020] – 16 октября 2012 г., 19:30
Ольга, при удачно сделанной операции Вы станете абсолютно здоровым человеком. На форумах были прооперированные люди, которые все могут есть и при этом не бросают свою работу.Вам Галина разве не пример.? Она даже постарше вас будет, а после операции прекрасно себя чувствует. Вот и вы настраивайтесь на это, и будете абсолютно здоровы. На другом форуме мужчина прооперировался открытым способом и тоже хорошо себя чувствует. Считает себя абсолютно здоровым человеком. Так что примеры есть.
[3035086599] – 17 октября 2012 г., 10:00
премного благодарна вам за это письмо. я и не отчаиваюсь очень-то,как уж случится.переживаю сильно за работу,до пенсии осталось всего ничего,а у меня работа трудная(в нефтянке) иза меня ее никто делать не будет
[2180762721] – 17 октября 2012 г., 13:23
СПАСИБО МИЛА ЗА ОТВЕТ! И СПАСИБО ВСЕМ ЗА КОММЕНТАРИИ, ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО НАПИШУ.
[2180762721] – 17 октября 2012 г., 13:46
Мила, вы не в курсе, что там за история с Аленой и Пучковым, что то продолжения ваших дискуссий не нашел.
[1362874280] – 17 октября 2012 г., 14:14
Добрый день. Я из Новосибирска. Неделю назад мне сделали лапороскопическую операцию на ГПОД. выписали через 5 дней, самочувствие пока нормальное, хотя сейчас принимаю таблетки, сейчас беспокоит только плохая проходимость пищевода, надеюсь ,что со временем улучшится. Сейчас даже воду пью очень маленькими глотками. Ощущаю дискомфорт после приема пищи, кажется что отрыжка какая-то затрудненная, почти больно. Скажите, кто делал, сразу после операции были подобные ощущения и как сейчас?
[1576913424] – 17 октября 2012 г., 14:29
Дмитрий мне хирург говорил что после операции, до полу года может быть затруднение в глотании, и не приятные разные ащющение в пищеводе.
[2180762721] – 17 октября 2012 г., 15:19
Дмитрий, Альберт — подскажите где делали операции, сколько стоит, если не секрет, и когда можно заниматься спортом (например лыжами) , после операции? Спасибо
[4118801783] – 17 октября 2012 г., 15:20
Дима,а нпишите ваши ощущения в первые дни после операции,трубочка из живота торчала? плечи и ключицы болели? когда удалось встать с кровати? Грыжа давно беспокоила? Зачем сейчас пьёте таблетки и какие? Нам всё важно,всё интересно.Сейчас только детское питание едите?
[4118801783] – 17 октября 2012 г., 15:21
Макс,да ничем не закончилось,просто теперь ей надо передлывать эту операцию..
[1576913424] – 17 октября 2012 г., 15:37
Максим, как мне говорил хирург нельзя всего пару месяцов тяжолые веса поднимать. и у 98 процентов все отлично. каким хочешь таким спортом и занимайся)
Альберт, так вы сделали операцию или только планируете? Что-то я не поняла. Напишите, пожалуйста, если сделали , то когда , а если собираетесь сделать, то где?
[448789743] – 17 октября 2012 г., 18:36
Дмитрий,где делали операцию,платно? Вы уж не пропадайте пожалуйста,пишите хоть разок в неделю
[1576913424] – 17 октября 2012 г., 20:40
[1362874280] – 18 октября 2012 г., 07:29
Делал в Дорожной клинической больнице, оперировал Анищенко, по цене ориентировочная цена 70 -90 тысяч, зависит от материалов и анестезии, как я понял. По ощущениям сразу после операции: трубки не было, в первый день глотать было больно, так же очень болел живот и плечи, плечи даже дня 3 болели, встал на второй день, первый просто спал, после наркоза тошнило очень. Кормили там три дня жидкими кашами, бульоном и напитками, потом на четвертый день начали давать обычный суп, лапшу, мягкие котлеты, сейчас (прошла неделя) я ем все по диете ╧5, только пережевываю тщательно очень и маленькими порциями ем. Таблетки прописали при выписке мотилиум и омепразол, гастроэнтеролог заменила их на какие-то другие, смысл их в налаживании моторики желудка и в уменьшении выработки кислоты. По поводу спорта вопрос вообще для меня не понятный, хирург сказал через 2 недели делать, что хочу, только тяжести не поднимать, а гастроэнтеролог вчера сказала, что год нельзя ничего вообще. я катаюсь на сноуборде и занимаюсь рукопашным боем, так вот по ее словам ничего этого делать нельзя как минимум год. И в прорубь нельзя тоже))) И вообще она считает, что после операции бывает или также или хуже, уточню, она кандидат наук. Спрашивайте, с удовольствием отвечу на все вопросы))
[1362874280] – 18 октября 2012 г., 07:34
дополню по диете, нельзя жаренное, острое, жирное, нельзя корочки жесткие, алкоголь, цитрусовые, кофе вроде, газированные напитки (даже минералку)
[1545386136] – 18 октября 2012 г., 10:32
Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?
[3057339020] – 18 октября 2012 г., 10:54
Дмитрий, как вы считаете операция лично вам помогла? Симптомы ушли после операции?Почему такие разные мнения у хирурга и гастроэнтеролога?
[1362874280] – 18 октября 2012 г., 11:20
Дмитрий, как вы считаете операция лично вам помогла? Симптомы ушли после операции?Почему такие разные мнения у хирурга и гастроэнтеролога?
Наталия, рано говорить о результатах, неделя прошла, изжоги и болей нет, но я и не ем ничего провоцирующего эти симптомы и к тому же пью таблетки. У меня у самого вопросов много еще )) по мере поступления ответов буду писать тут )) Про мнения врачей, я думаю, в любом вопросе оперировать или нет хирург скажет однозначно ДА, а терапевт однозначно НЕТ ))) не знаю почему у них так заведено, решение все равно нам с вами принимать надо, точно никто не может результат предсказать. Я надеюсь мне будет лучше, чем до операции, даже почти уверен, главное что бы своим образом жизни не спровоцировать рецидив.
[2180762721] – 18 октября 2012 г., 14:36
Консультировался как минимум с 5 врачами-гастоэнтеролагами, никто операцию не рекомендует. когда я у них спрашиваю а как на счёт пожизненного приема лекарств, которые крайне негативно действуют на остальные органы человека, они уходят от ответа. Для себя пока что сделал вывод, что операция однозначно надежда на возврат к обычному образу жизни и без лекарств, осталось только не прогадать с хирургом, который четко выполнит енто действо.
[3057339020] – 18 октября 2012 г., 16:40
Дмитрий, вам с каждым днем должно становиться лучше. Пишите нам о своих ощущениях. Дмитрий, и еще хочется спросить по диете: это на период восстановления или пожизненно такую диету нужно соблюдать? Когда можно выходить на работу после такой операции?
[3057339020] – 18 октября 2012 г., 16:44
Дмитрий и еще вопрос:нарушилось ли пищеварение после операции?. Все жалуются на вздутие живота , метеоризм, желудок тоже раздувает. Есть ли у вас такие ощущения?
[15132120] – 18 октября 2012 г., 17:19
Доброго времени суток всем пользователям данного форума! Некоторое время назад я стала отслеживать ваши обсуждения, т.к. как и все тут столкнулась с этой проклятой ГПОД и ГЭРБ, но зарегистрироваться решила только сегодня, обнаружив на сайте своего земляка (Дмитрия) с таким же диагнозом и уже прооперированного хирургом Анищенко В.В. (это один из 9-ти специалистов, у которых я была на консультациях). Как говорится: семь раз отмерь, один-отрежь. Дмитрий, хотелось бы сразу обратиться к Вам с просьбой, оставить адрес Вашей эл.почты, т.к. в последствие операцию придется всё же делать у Анищенко (все советуют в нашем городе именно его). Мне очень пригодится информация о Вашем дальнейшем самочувствии, т.к. операцию я буду делать не скоро (планирую беременность в самом ближайшем будущем), а данным форумом вы можете со временем перестать пользоваться. Если откажете, я пойму. Теперь же хочется обратиться к прекрасной половине пользователей форума: дамы, скажите пожалуйста, кто-нибудь из вас вынашивал малышей и рожал с уже установленной ГПОД? Как протекала беременность и как она повлияла на пищеварительный тракт?
[4118801783] – 18 октября 2012 г., 18:07
Оля,а какие симптомы у Вас сейчас..Конечно,Вы понимаете,что при гпод пережить беременность это сознательно идти на ухудшение течения заболевания и неизбежного увеличения грыжи..в связи с этим,огромный Вам респект.Вы знаете какого размера Ваша грыжа? Вам её увидели на цифровом рентгене? Я спрашиваю,так как при просто скользящей выносить дитя ещё можно рискнуть,а вот если уже кардиальная,то это сложнее,хотя,вероятно возможно..Напишите,чуть больше о своих ощущениях,принимаете ли ипп? На этом сайте никто не писал про беременность при гпод,а вот на другом сайте «рефлюкс» девочки беременели при гэрб,но без гпод.
[527933978] – 18 октября 2012 г., 18:09
Ольга Новосибирск, я родила год назад (сегодня ребёнку 1 годик), всю беременность была сильная изжога,сидела на Гевисконе,т.к.он разрешён при беременности,дочка родилась с длинными волосами,наверно от кальция,в общем ходила хорошо,работала до последнего.Узнала про ГПОД 3 мес.назад,но врач сказал что она у меня давно,уже фиксированная,зато сказал уже не будет расти и не ущимиться.Знала бы про гпод, наверное побоялась бы беременеть.Скорее всего она у меня была и при первой беременности 8 лет назад,симптомы схожи. Зато у меня две чудесные девочки. Просто ешьте маленькими порциями,я вот не соблюдала эти правила и другие т.к. не знала про гпод
[527933978] – 18 октября 2012 г., 18:23
Мила, у меня аксиальная кардиальная фиксированная гпод,это не помешало мне выносить и родить дочек.Кстати мою вторую дочку Милла
[4118801783] – 18 октября 2012 г., 18:33
Юленька! Очень радостно и приятно слышать такое! Ваши слова дадут надежду и силы рожать детей и доказывать всем,что прогнозы врачей-светил неверны! Ведь для больных гэрб и гпод медицинские источники рисуют всё в тёмных тонах.
[527933978] – 18 октября 2012 г., 19:09
Мила,более того врач мне сказал можешь хоть третьего рожать, гпод не противопоказание (в моём случае),врач высшей категории к.м.н.
[1362874280] – 19 октября 2012 г., 06:18
Дмитрий, хотелось бы сразу обратиться к Вам с просьбой, оставить адрес Вашей эл.почты
Да пожалуйста, i-dg@яндекс.ru Наталия, у меня нет не вздутия, не метеоризма, я писал, меня сейчас беспокоят только трудности связанные с проглатыванием пищи и особенно жидкостей. на работу я вышел сразу после выписки, но это, конечно, по самочувствию. По диете точно не знаю, думаю не менее 3х месяцев такая будет, а потом опять же по самочувствию, я планирую через полгода начать питаться, как здоровый человек))
[3057339020] – 19 октября 2012 г., 11:40
Дмитрий, спасибо вам большое за ответы, оставайтесь с нами и будьте здоровы!
[1362874280] – 19 октября 2012 г., 12:27
Спасибо, Наталия, и вам здоровья ))
[1362874280] – 19 октября 2012 г., 12:41
Ольга, я слышал, что Анищенко входит в десятку лучших хирургов в России, и вообще многие говорят, что у него руки золотые, настоящий виртуоз по этим операциям, именно по этому я так легко пошел на эту операцию. Я думаю, что одна из основных причин, по которым большинство врачей отговаривают от операции, это возможные осложнения во время вмешательства, а возникнуть они могут в том числе и из-за запущенного состояния пищевода в следствие долгой ГЭРБ. Как везде пишут показаниями к операции служат кровотечения, перфорации пищевода и прочие страсти, а я понять не могу зачем до этого доводить вообще, если и так понятно, что вылечить грыжу не возможно. Но это мое сугубо личное мнение, никому не навязываю его, я не врач и вообще далек от медицины, и считаю, что каждый сам решает.
[15132120] – 19 октября 2012 г., 21:20
Спасибо, Дмитрий! Я записала Ваш адрес, как собирусь на операцию, так с Вами обязательно свяжусь. Дмитрий, можно поинтересоваться Вашим возрастом, как давно была обнаружена ГПОД? Какой её размер? Фиксированная или скользящая? Была ли Вам поставлена ГЭРБ, если да, то какая стадия? Мила, у меня жуткий кашель, сейчас сохранился только по утрам, а до приема ИПП был в течение всего дня и ночью. Изжога мучила редко, болей в спине (как тут многие пишут)- нет. Боли в желудке и тошнота после приема пищи на завтрак, но у меня с 2001г.- язва 12-перстной кишки (на данный момент-ремиссия), поэтому я привыкла к периодическим болям в желудке и тошноте. Рентген сделала в марте, был ли он цифровым, я не знаю, на руки мне отдали снимки, где отчетливо видна грыжа и заключение- аксиальная скользящая ГПОД 3,6см на 3,5см. На данный момент принимаю нольпазу, гевискон и мотилиум. Когда начала принимать нольпазу, симптомы вроде прошли, но через полгода всё возобновилось и продолжается по сей день. Юлия, испугавшись такого диагноза, я сразу стала следить, что я ем и в каком количестве (единственное, не могу пока приучить себя питаться 5-6 раз в день, более 4 пока не получается, а то и вовсе 2-3 раза), стараюсь не поднимать тяжести, часто не наклоняться и подняла головную часть кровати на 15см. Меня немного пугает то, что при беременности внутребрюшное давление увеличивается и как бы у меня половина желудка не перебазировалась в грудную часть. А еще смущает небольшой нюансик, что будущие мамочки очень часто не могут обойтись без соленых огурчиков и помидорок, у меня так было во время беременности, которая, к сожалению, не закончилась родами (после неё у меня и были обнаружены ГПОД и ГЭРБ), я тогда ела их не по одной банке за раз. Юлия, еще хотела спросить, роды у Вас были самостоятельными или кесарево? Разрешат ли мне с этой грыжей рожать самой.
[1751034107] – 20 октября 2012 г., 08:36
Ольга,даже не знаю,что посоветовать.А что говорит ваш врач,можно вам беременеть и рожать самостоятельно? Дело в том,что я не сидела на таблетка ни до первой ни до второй беременности,только во время Б. употребляла гевискон, и сейчас только им обхожусь. Рентген сделала только з мес. назад,поэтому оба раза рожала самостоятельно,роды затяжные.. Я думаю вам этот вопрос надо решать с врачом,будите в родах циклиться на желудке. А вот скользящая грыжа наверно во время Б. и зафиксировалась.
[1751034107] – 20 октября 2012 г., 08:48
Ольга,даже не знаю,что посоветовать.А что говорит ваш врач,можно вам беременеть и рожать самостоятельно? Дело в том,что я не сидела на таблетка ни до первой ни до второй беременности,только во время Б. употребляла гевискон, и сейчас только им обхожусь. Рентген сделала только з мес. назад,поэтому оба раза рожала самостоятельно,роды затяжные.. Я думаю вам этот вопрос надо решать с врачом,будите в родах циклиться на желудке. А вот скользящая грыжа наверно во время Б. и зафиксировалась.
Ольга,ещё раз перечитала ваши симптомы,может вам решить вопрос с операцией до Б.,сложновато будет с имеющимися симптомами+ токсикоз,тяжесть,по каким то причинам назначают Б. таблетки-магний,железо,от тонуса и пр.,выдержит ваш желудок,тем более кашель. Не хочу вас пугать,но предупредить
[4118801783] – 20 октября 2012 г., 08:59
Оля,Вам нельзя беременеть сейчас..у Вас уже не маленькая грыжа,а средняя..Вам действительно сначала надо сделать операцию,а потом через пару лет смело и беременеть и рожать.
мне 26лет. в 2007 поступила с приступом по скорой на хирургию — удалили ЖП (якобы жкб). но через пару месяцев приступы повторились. боль нестерпимая! все врачи — говорили пройдет, мол послеоперационное. но я мучилась столько лет! одно единственное средство убирало спазм — нитроглицерин. и только в январе 2012 попав в ЛОКБ узнала про ГПОД и ГЭРБ. назначили операцию — уже настолько запущено было! вот 10.10.12 сделала операцию. диета жесточайшая, но проблема даже не в этом — дышать тяжело, глотать невозможно, давлюсь даже водой! как быть не знаю! помогите.
[14912508] – 20 октября 2012 г., 20:30
с этой болячкой выносила второго ребёнка! — очень тяжело, но справилась!! если думаете об операции, лучше сначала рожайте. потому что после операции питание нарушается и всего полезного ребёночку не дадите!
[14912508] – 20 октября 2012 г., 20:32
Я ходила на консультации к девяти специалистам- гастроэнтерологам (двое из них практикующие хирурги малоинвазивной хирургии и оперируют конкретно такие грыжи), так вот 5 специалистов сказали мне, что нет острых показаний к оперативному вмешательству, а 4 посоветовали и даже почти настаивали на операции. Хирурги разделились во мнениях, один посоветовал сделать операцию до беременности, второй- после, если будет необходимость, т.к. с его слов, зачастую беременность благоприятно влияет на пищеварительную систему. Мой гинеколог, сказала, что будет отталкиваться от их мнений, но сообщила, что самый тяжелый для меня момент будет в 30 недель. А 30-тая неделя, это уже 7 месяцев. Тянуть с беременностью мы больше не можем, мне 30 лет, с мужем мы 7 лет в браке и очень-очень хотим малыша. У нас уже было две неудачные беременности. Годы идут, а деток нет. А с возрастом всё больше и больше всяких болячек начинает в организме образовываться.
с этой болячкой выносила второго ребёнка! — очень тяжело, но справилась!! если думаете об операции, лучше сначала рожайте. потому что после операции питание нарушается и всего полезного ребёночку не дадите!
[4118801783] – 20 октября 2012 г., 21:09
Ульяна! Так странно..нитроглицерин помогает при ахалазии кардии..и то,у кого бывает пониженное давление,он категорически воспрещён! Если у Вас была грыжа с такими болями,то видимо,параэзофагеальная? В каком городе и каким способом делали операцию?(лапароскопически или открытым методом) ? С момента операции прошло только 12 дней? тогда такие симптомы вполне могут быть..должно пройти..
источник
Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Цхай В. Б., Ермошкин О. А., Макаренко Т. А., Прохоренкова А. С., Ульянова И. О.
В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности . В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Цхай В.Б., Ермошкин О.А., Макаренко Т.А., Прохоренкова А.С., Ульянова И.О.,
CLINICAL CASE OF sl >The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology − pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest
Текст научной работы на тему «Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре»
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; МУЗ Городская больница №6, гл. врач — к.м.н., доцент А.М. Чихачев.
Резюме. В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности. В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии — острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5-7% у больных с желудочными жалобами во время рентгенологического исследования [2,5]. Под диафрагмальной грыжей следует понимать проникновение внутренних органов через дефект в диафрагме из одной полости в другую.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) занимает 2-3 место среди других заболеваний органов пищеварения [2,5]. Данных, указывающих на частоту встречаемости ГПОД у женщин, не существует, но известно, что в 2% у женщин данное заболевание встречается во время беременности, причем чаще у многорожавших женщин в возрасте старше 30 лет. По данным С.Г. Буркова (1994)), в 18% повторно беременных женщин обнаруживаются скользящие ГПОД, возможно, поэтому женщины страдают чаще мужчин [1].
Имеется несколько вариантов ГПОД. Ниже приведена классификация грыж, разработанная В^. Василенко с соавт. (1971) [2]:
I. Анатомическая характеристика: 1) аксиальные или скользящие
(кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные), нефиксированные и фиксированные; 2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные; 3) врожденный короткий пищевод с грудным желудком.
II. Клинические формы: 1) бессимптомная; 2) диспепсическая; 3)
алгическая; 4) кардиалгическая.
III. Основные осложнения: 1) пищеводно-желудочное кровотечение и анемизация; 2) пептический эзофагит (при аксиальных грыжах и врожденном коротком пищеводе): а) без заметного стенозирования и (или) укорочения пищевода, б) со стенозированием и (или) укорочением пищевода; 3) ущемление пищевода (при параэзофагеальных грыжах).
II. Параэзофагеальные грыжи (фундальная, антральная, кишечная, кишечно-желудочная, сальниковая).
Скользящая грыжа называется так потому, что задне-верхняя часть кардиального отдела желудка не покрыта брюшиной и при смещении грыжи в средостение соскальзывает по типу выхождения мочевого пузыря или слепой кишки при паховой грыже.
Причиной возникновения скользящей грыжи является патология френоэзофагеальной связки, которая фиксирует пищеводно-желудочное соустье внутри пищеводного отверстия диафрагмы. Непосредственными причинами грыжеобразования могут быть следующие факторы: повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, переедании, метеоризме, беременности, постоянном ношении тугих поясов, а также гипермоторика пищевода, связанная с частой рвотой. Скользящая грыжа встречается почти в 90% у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка, которое в норме расположено ниже диафрагмы, перемещается выше диафрагмы. Скользящая ГПОД никогда не ущемляется [5,6].
Наиболее типичными клиническими признаками ГПОД являются: боль после еды в подложечной области, отрыжка, рвота. Больные могут жаловаться на изжогу, отрыжку, срыгивания. Появление этих симптомов обычно связано с изменением положения тела, боли усиливаются после еды. Наиболее частый симптом жжения за грудиной наблюдается в 90% случаев. Боли могут локализоваться в эпигастральной области, левом подреберье и даже в области сердца [2,5]. При длительном пребывании желудка в грыжевом отверстии диафрагмы может возникнуть расширение вен дистального отдела пищевода и кардии, проявляющееся кровавой рвотой [2,10].
Если наступает сдавление смещенной в грудную полость кардии, то нарушение кровообращения не наступает, поскольку отток венозной крови осуществляется по пищеводным венам, содержимое может опорожниться через пищевод. Скользящая грыжа часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом [10.13].
По данным большинства специалистов, основной и наиболее часто встречающейся жалобой является изжога. Изжога является проявлением воспалительного процесса в пищеводе. Воспаление возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки, которое забрасывается обратно в пищевод (т.н. «рефлюкс»). Причиной возникновения рефлюкса является неполное смыкание клапана между пищеводом и желудком, которое может быть обусловлено наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9,11,12,14].
Грыжа может быть причиной развития пептических язв желудка, поскольку пассаж пищи из деформированного желудка нарушается. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией [2,5].
Неблагоприятное соотношение между величиной давления в желудке и в пищеводе способствует проникновению желудочного содержимого в пищевод. Эпителий пищевода очень чувствителен к действию желудочного и дуоденального содержимого. Щелочной эзофагит вследствие влияния дуоденального сока протекает даже тяжелее, чем пептический. Эзофагит может становиться эрозивным и даже язвенным. Постоянный воспалительный отек слизистой оболочки способствует легкой ее травматизации с кровоизлияниями и кровотечением, что иногда проявляется в виде анемии [2,9].
В диагностике скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы золотым стандартом признаются рентгенологическое и эндоскопическое исследования пищевода и желудка [5,6]. Для того, чтобы выяснить тип грыжи, очень важно определить локализацию пищеводно-желудочного соустья. С помощью эзофагоскопии можно диагностировать сопутствующий эзофагит. Диагноз ставится в основном при рентгенологическом исследовании, если обнаруживается газовый пузырь в грудной полости. Исследование с барием подтверждает диагноз.
В последние годы появились сообщения о том, что эхография может стать равноправным методом диагностики скользящих ГПОД наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами [1].
Консервативное лечение при скользящей грыже с эзофагитом обычно не приносит большого успеха. При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Существует множество хирургических методов лечения ГПОД. К ним предъявляются в основном два требования: репозиция и удержание под диафрагмой пищеводно-желудочного перехода; восстановление постоянного острого кардиофундального угла. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции. Прогноз обычно благоприятный [2,3,4].
Сегодня во всем мире широко используется лапароскопический способ по устранению грыжи [6,7]. Операция в техническом отношении достаточно сложная, и проводить ее должны хорошо подготовленные врачи с опытом работы, как в открытой, так и в эндоскопической хирургии. Суть заключается в выделении и сшивании между собой ножек диафрагмы и выполнении фундопликации [3,6,13].
Мы решили представить один клинический случай неблагоприятного течения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у беременной в третьем триместре, приведший к досрочному родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Больная Н. 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи 4.02.2007 года в приемное отделение ГКБ№6 с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, тошноту, неоднократную рвоту. Из анамнеза заболевания выяснено, что тошнота беспокоит больную в течение последних 3-х недель, рвота появилась внезапно, как и боли в левой поясничной области, сопровождающиеся подъемом температуры тела до 38С. В приемном покое осмотрена врачом урологом и акушером-гинекологом.
Данные осмотра врача уролога. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 80 в мин, АД-100/70 мм. рт.с т. Живот увеличен за счет беременной матки. Имеется умеренная болезненность при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеиспускание регулярное, не затруднено.
Данные осмотра врача акушера-гинеколога. Последняя менструация 18.06.2006 года. Беременность — 4, роды — 1. Живот правильной продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 32-33 недель беременности. Матка при пальпации безболезненна, в нормальном тонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 уд в минуту. Околоплодные воды не изливались.
Данные внутреннего акушерского исследования: влагалище нерожавшей женщины; слизистая влагалища розовая, шейка матки сохранена, выделения умеренные, слизистые; шейка матки ретропонирована, частично размягчена, длинной до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 см до области внутреннего зева; через своды определяется головка плода, неплотно прижата ко входу в малый таз; плодный пузырь цел: таз достаточной емкости.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Развернутый анализ крови: лейкоцитов — 13,0 X 109/л., п/я — 16, с/я — 63, лимф. -10, моноц. — 9, НЬ — 113 г/л., СОЭ — 43мм/ч., анизоцитоз +. Результаты биохимических показателей крови — в пределах нормы. Общий анализ мочи: кол-во — 50 мл, цвет — мутная, уд. вес — 1007, эпит. плоский — 9-11 в п/з, лейкоциты — 15-20 в п/з, эритроциты — 4-6 в п/з, слизь +, оксалаты +.
УЗИ почек — утероэктазия и пиелокаликоэктазия слева, каликопиелоэктазия справа.
На основании результатов проведенных клинико-лабораторных и инструментальных исследований выставлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Острый левосторонний пиелонефрит.
С учетом диагноза лечебные мероприятия включали в себя проведение цистоскопии, катетеризацию левого мочеточника, постановку уретрального катетера, назначение антибактериального, противовоспалительного,
Со второго дня пребывания в стационаре отмечалась частая рвота застойным содержимым желудка, изжога, боли в эпигастральной области. При осмотре: 1-37,2; живот вздут и умеренно болезненный в мезо- и эпигастральной области, перистальтика кишечника — вялая. На основании клинических данных диагностирован парез кишечника и желудка. Через назогастральный зонд, эвакуировано около 100 мл застойного желудочного содержимого. Сделана очистительная клизма. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, выявлены: протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе. В тоже время, данных за острую хирургическую патологию на данном этапе установлено не было. Таким образом, на первое место вышли симптомы заболевания органов желудочно-кишечного тракта, в то время как симптомы острого пиелонефрита отошли на второй план.
С утра третьих суток у больной отмечается частая рвота «кофейной гущей», стал прогрессирующе нарастать астенический синдром. Данные объективного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые бледные; 1 — 37,1С°; язык суховатый, обложен белым налетом; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные; пульс 82 в минуту, ритмичный; АД — 110/70 мм. рт. ст.; живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации отмечается умеренная болезненность в левом подреберье; матка в нормальном тонусе, не возбудима, безболезненна. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеточниковый и уретральный катетер функционируют, за сутки по мочеточникову катетеру — 400 мл мочи, по уретральному — 900 мл, общий суточный диурез составил 1300 мл.
На основании клинических данных заподозрен синдром Мелори-Вейса, кровотечение. Больной была произведена фиброгастродуоденоскопия, по результатам которой установлено: эрозивный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, остановившееся кровотечение. Forest 2“B”. К лечению добавлены гемостатические (Sol. Aethamsylati 12,5% — 4ml, Sol. Vicasoli 2ml), антацидные (Quamateli 20mg в/в), противорвотные (Sol. metoclopramidi 2,0 в/м) препараты.
В течение последующих двух суток существенной положительной динамики не отмечалось, продолжалась рвота до 8 раз в сутки, сопровождающаяся выраженным астеническим синдромом, сохранялись боли в левом подреберье и левой повздошной области. В связи с сохраняющейся выраженной рвотой и симптомами пареза кишечника к лечению добавлены очистительная клизма, с целью лечения эзофагита назначены альмагель и маалокс. На фоне положительного диуреза и нормальных показателей по данным анализов мочи были удалены мочеточниковый и уретральный катетеры.
На четвертые сутки пребывания в стационаре наступило некоторое улучшение в состоянии больной, рвота значительно уменьшилась, появился аппетит. В тот же день был собран консилиум. Решением консилиума был выставлен диагноз: Беременность 34 недели. Острый пиелонефрит слева. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Принимая во внимание, наметившуюся положительную динамику в состоянии больной на фоне проводимого лечения было принято решение на данном этапе пролонгировать беременность. В дальнейшем методом родоразрешения было отдано предпочтение операции кесарева сечения в связи с высокой вероятностью ущемления грыжи в родах. С учетом высокой вероятности досрочного родоразрешения и рождения недоношенного плода была назначена и начата профилактика РДС плода (Амбробене 500 мг в течение 5 дней). К лечению был добавлен омепразол 40 мг/сут.
В дальнейшем, несмотря на прекращение рвоты, больную продолжает беспокоить тошнота, слабость, умеренные боли в левом подреберье и левой подвздошной области. При осмотре на пятые сутки обращает внимание сохраняющаяся бледность кожных покровов. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. АД — 110/70 мм. рт. ст. Пульс — 68 в мин., удовлетворительных свойств. Температура тела — 36,9С. Живот остается умеренно подвздутым в эпигастральной области, незначительно болезненным при пальпации. С-м XII ребра слабо положительный слева, отрицательный справа. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Диурез достаточный.
УЗИ почек: признаки уретропиелокаликоэктазии правой почки, признаки пиелокаликоэктазии левой почки. ФГДС: Эрозивный гастрит. Недостаточность кардии III ст. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Развернутый анализ крови: НЬ — 84 г/л., лейкоцитов — 11,3Х109/л., п/я — 4, с/я — 68, л — 22, м — 5, э — 1, СОЭ — 21 мм/ч. Общий анализ мочи: кол-во — 80 мл, цвет — желтая, уд. вес — 1020, эпит. плоский — 3-5 в п/з, лейкоциты — 4-6 в п/з, эритроциты — 1-2 в п/з, слизь ++, оксалаты +. Биохимический анализ крови: общ. билирубин — 16,9; белок — 61 г/л; мочевина — 4,7; креатинин — 78,7; К — 3,5; Ка — 150; ПТИ — 110; фибриноген — 3,55; АЧТВ — 32,5.
На шестые сутки пребывания в стационаре больная повторно осмотрена консилиумом. Было решено, принимая во внимание тяжелое клиническое течение заболевания, изнуряющее больную, срок беременности 34-35 недель, достаточную зрелость плода (в течение 5 дней произведена профилактика РДС плода), рекомендовать проведение досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Операция выполнена 12.02.2007 г. чревосечение по Пфаненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Гусакову. На операции родилась живая недоношенная девочка массой 2300 грамм, с самостоятельным адекватным дыханием, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Новорожденная с учетом профиля стационара переведена в отделение новорожденных детской больницы. Послеоперационный диагноз: Беременность 35 недель. Скользящая
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Тошнота и рвота исчезли практически сразу после родоразрешения. Клинические симптомы гастрита, эзофпагита и пиелонефрита относительно быстро были купированы. Нормализовались лабораторные показатели. На десятые сутки после родоразрешения больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом определенный практический интерес представленного нами клинического случая, видится нам как в редкой встречаемости скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, так и определенных трудностях проведения дифференциальной диагностики у беременных женщин. К тому же в приведенном нами случае имело место наличие сопутствующего заболевания — острого левостороннего пиелонефрита, что не только осложняло диагностику, но и существенно утяжеляло состояние больной.
CLINICAL CASE OF SLIDING HERNIA OF ESOPHAGEAL OPENING OF PREGNANT WOMAN IN THE THIRD TRIMESTER
V.B. Tshaj, O.A. Ermoshkina, T.A. Makarenko, A.S. Prohorenkova, I.O.
Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology — pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest.
1. Бурков С. Г. Возможности ультразвуковой оценки состояния желудка и 12-перстной кишки у беременных женщин // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатологии. — 1994 — Т.3 — С.
7. Федоров А.В., Емельянов С.И., Протасов А.В., и др. Способ лапароскопического лечения гастроэзофагеального рефлюкса с использованием сетчатого имплантата // Хирургия. — 2001. — №6. — С. 45-50.
8. DiBaise J.K., Olusola B.F., Huerter J.V. et al. Role of GERD in chronic resistant sinusitis: a prospective, open label, pilot trial // Am. J. Gastroenterol. — 2002. -Vol. 97. — P. 843-850.
9. Rozmanic V., Velepic M., Ahel V. et al. Prolonged esophageal pH monitoring in the evaluation of gastroesophageal reflux in children with chronic tubotympanal disorders // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — Vol.34. — P.278-280.
10.Tasker A., Dettmar P.W., Panetti M. et al. Is gastric reflux a cause of otitis media with effusion in children? // Laryngoscope — 2002. — Vol.112. — P.1930-1934.
11.Irwin R.S., Richter J.E. Gastroesophageal reflux and chronic cough. // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol.95. — P. 9-14.
12.Mokhlesi B., Morris A.L., Huang C.F. et al. Increased prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with COPD // Chest. — 2001. -Vol.119. — P.1043-1048.
13.Palmer S.M., Howell D.N., Tapson V.F. et al. Gastroesophageal reflux as a reversible cause of allograft dysfunction after lung transplantation. // Chest. -2000. — Vol.118. — P.1214-1217.
Однако при грамотном подходе грыжа позвоночника и беременность могут вполне сосуществовать. Беременной назначаются народные методы лечения и безопасные препараты, которые, к сожалению, быстро действовать не будут, поэтому моментально снять боль и симптомы не получится.
Считается, что хулахуп помогает привести фигуру в идеальное состояние. В некотором смысле он полезен и для спины, поскольку тренирует некоторые мышцы. Кроме того, при выполнении упражнений с обручем происходит активное движение позвоночника в поясничном отделе, что достаточно полезно в профилактических целях.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.