Как происходит операция по удалению грыжи белой линии живота

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

• В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
• Больше 7 сантиметров (2 степень);
• С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

1. Выше пупка (надпупочное);
2. Ниже пупка (подпупочное);
3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

• Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
• Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
• Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

1. Острой боли в животе;
2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
3. Тошноты и рвоты;
4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

• Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
• Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
• Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
• Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

• Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
• Пить и есть в обычном режиме;
• Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
3. Избегать наклонов вперед.
4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Когда органы брюшной полости выпячиваются наружу из отверстия ее стенки во внутренние пустоты – это грыжа живота. Со временем аномалия увеличивается, что может привести к защемлению. Результат – некроз тканей и смерть. Не допустить этого поможет удаление вентральной грыжи.

Выпячивание внутренних органов происходит из-за неспособности стенок живота удерживать внутрибрюшное давление. Причины абдоминальной грыжи:

• Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, физической нагрузкой, плохим питанием.
• Производящие факторы – способствуют росту внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Среди причин – поднятие груза, частый крик у младенцев, кашель при хронических патологиях легких, длительные запоры, проблемы с испражнением.

Эти факторы часто сочетаются друг с другом, и от их взаимодействия зависит месторасположение и характер выпуклости. Аномалия состоит из нескольких частей:

• Ворота – отверстия, через которые выходят органы. Выделяют естественные (пупочное кольцо) или приобретенные щели (слабые места).
• Мешок – часть оболочки брюшной полости, которая растянулась и под влиянием сильного давления вышла через ворота.
• Содержимое – органы брюшной полости, оказавшиеся в мешке. Это могут быть петли кишки, сальник, аппендицит и т. д.

У взрослых и детей выделяют несколько видов вентральных грыж:

• бедренную – выпячивание через бедренное кольцо;
• пупочную – органы брюшины выходят через пупочное кольцо;
• паховую – внутренности выходят в паховый канал.

Эта часть тела являет собой пластину, образованную переплетенными сухожилиями. Она разделяет прямые мышцы живота. Свое название пластина получила из-за цвета ткани (в ней мало кровеносных сосудов).

Проходит белая линия по центру живота, от мечевидного отростка грудины через пупок до лобка. В норме ее ширина выше пупка – 1–2,5 см, ниже сужается до 0,2 см. Линия может расшириться до 10–12 см, если прямые мышцы под воздействием давления разойдутся. В результате органы брюшной полости выходят наружу. Выделяют три вида грыж белой линии живота:

• надпупочная (80% случаев);
• околопупочная (параумбиликальная);
• ниже пупка – в этой части белая линия отличается особой прочностью, поэтому выпячивание происходит редко.

Выделяют три этапа формирования грыжи:

1. Предбрюшинная липома – мешок отсутствует.
2. Формирование аномалии.
3. Полностью сформированное образование.

Грыжи белой линии живота редко достигают крупных размеров. Их формирование часто останавливается на первом этапе.

Единственный эффективный способ лечения – хирургическое вмешательство. Даже если образование вправляемо и не доставляет неудобств, врач рекомендует удалить его как можно скорее, чтобы не подвергать жизнь ненужному риску.

Исключение – возраст до пяти лет, когда аномалия может исчезнуть самостоятельно, одновременно с ростом организма. Это относится только к неврожденному выпячиванию. Эмбриональные патологии (возникают у плода до образования брюшной стенки) удаляют в первый день жизни малыша из-за большого риска некроза тканей. Операцию не назначают, когда ребенок нежизнеспособен.

При небольших размерах выпячивание доставляет неудобства во время ходьбы, при выполнении физических действий. Патология склонна к росту. Если сначала выпуклость можно вернуть в брюшную область легким надавливанием, со временем образуются спайки или происходит срастание органов в грыжевом мешке. Из-за этого она становится невправляемой.

В этом состоянии выпуклость нельзя вправить в брюшную полость, из-за чего начинается некроз тканей. Это приводит к застоям в органе, кровотечению, интоксикации, нарушению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациента скрючивает от боли, он почти не может пошевелиться, если ему срочно не оказать помощь – умрет.

Еще одно осложнение – непроходимость кишечника. Патология развивается, если в грыжевой мешок попала часть толстой кишки, что привело к застою каловых масс. Больной ощущает сокращение стенок кишечника, но не в состоянии опорожниться. Появляется сильная боль, тошнота, рвота.

При отсутствии осложнений и противопоказаний врач назначает плановое удаление. Экстренное медицинское вмешательство проводится в таких ситуациях:

• защемление;
• непроходимость кишечника;
• эмбриональные (врожденные) выпячивания.

Перед плановой операцией пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• исследование мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген желудка или ЭГДС (глотание зонда);
• флюорографию;
• электрокардиограмму.

За 2 недели до удаления грыжи живота нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и другие лекарства, разжижающие кровь: они увеличивают риск кровотечения. Перед визитом в клинику надо помыться, побрить живот и лобок, иначе это сделает медсестра.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от размера, степени развития аномалии, наличия осложнений. В тяжелых случаях операция по удалению грыжи белой линии живота может затянуться на несколько часов. Средние сроки такие:

• плановое удаление – от 30 до 120 мин.;
• срочная операция, когда произошло защемление – 60–150 мин.;
• удаление послеоперационной грыжи на животе (рецидивной) – от 60 до 180 мин.

Удаление патологического выпячивания называют герниорафией. Проводят операцию под местной анестезией (обрабатывают зону вокруг пупка) или проводниковой (укол в вену). Для лечения применяют один из двух методов:

• Пластика собственными тканями. Хирург разрезает кожу над образованием, добирается до содержимого грыжевого мешка. Отмершие ткани удаляет, остальные возвращает в брюшную полость и зашивает, стягивая ткани брюшной стенки друг с другом. Плюс метода – цена операции. Среди минусов – долгий период заживления (до 2 мес.), частые рецидивы (20% случаев).
• Герниопластика с использованием дополнительных материалов. Вправив внутренности, врач не стягивает ткани, а пришивает «заплатку» из специальной сетки. Среди плюсов – незначительное количество рецидивов (3% случаев), короткая реабилитация (от 1 до 4 недель). Минус – цена имплантата. Если выпуклость больших размеров, надо делать много швов, что повышает риск травмирования нервов.

После прикрепления сетчатого имплантата к брюшине отсутствует натяжение, а вместе с ним – лишнее давление, из-за которого оперируемый участок может прорваться. Вокруг заплатки постепенно нарастают ткани тела, которые со временем укрепляются и не допускают выпячивания.

Сетчатый эндопротез прикрепляется с помощью нерассасывающихся нитей или степлером с танталовыми скрепками. В последнее время врачи стали практиковать имплантанты с «липучками». После прижимания они надежно прикрепляются к тканям.

Щадящей операцией является лапароскопия. Она собрала хорошие отзывы у пациентов и врачей. Хирург делает три разреза. В отверстие около пупка вводит лапароскоп – тонкий инструмент с лампой, линзами (увеличение до 40 раз), видеокамерой. Затем наполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы создать место для оперативного вмешательства. В результате живот напоминает воздушный шар.

Удаление паховой грыжи у мужчин происходит следующим образом:

1. Осматривают брюшную полость, мешок, устанавливают вид и форму выпячивания, после чего выбирается метод удаления выпуклости.
2. Ножницами дугообразно рассекается брюшина, огибая паховые ямки.
3. Выпятившиеся внутренние органы возвращаются в брюшную полость.
4. Грыжевой мешок отделяется от семенного канатика.
5. Сетка обрезается по нужной форме, после чего ею закрывают ворота и фиксируют.

Если выпячивание крупных размеров, применяют комбинированный вариант. Органы вправляются, а грыжевой мешок удаляется через кожный разрез, сетка устанавливается лапароскопическим доступом. Иногда одновременно с выпячиванием надо удалить желчный пузырь. В этом случае грыжу удаляют открытым способом, пузырь – лапароскопически.

• низкая травматичность;
• минимальная болезненность;
• короткие сроки пребывания в стационаре (не дольше недели);
• быстрая реабилитация;
• отсутствия боли, рубцов.

Минус лапароскопии – операция по силам только опытному хирурга. Из-за ограниченного диапазона врачу сложно выполнять манипуляции. Это влияет на ловкость хирурга и его маневренность. Из-за того, что врач работает инструментами, а не руками, он не может точно определить силу, с которой надавливает на ткань. Затрудняет работу отсутствие тактильных ощущений, что затрудняет диагностику и влияет на точность наложения швов.

Методику применяют при эмбриональных выпячиваниях. После наркоза хирург разрезает ткани, вскрывает грыжевой мешок, возвращает его содержимое в брюшную полость. Если внутри оказалась печень, для ее вправления врач делает дополнительный разрез. В мешке могут оказаться нерассосавшиеся эмбриональные органы (аллантоис, кишечный проток). В этом случае врач их удаляет. Затем резецирует грыжевые оболочки и послойно зашивает брюшную стенку.

При неосложненных формах и плановых операциях осложнения возникают редко, восстановление протекает легко. Несколько дней после удаления выпячивания больной может ощущать дискомфорт и боль. Сила их проявления зависит от здоровья пациента, размеров грыжи, метода операции.

При необходимости врач назначает обезболивающее. Регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: отвары сены или крушины.

Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней. Врачи старой школы рекомендуют две недели лежать в постели, но современная медицина с этим не соглашается. Исследования показали, что ранняя двигательная активность пациента предупреждает риск образования тромбов, пневмоний и других проблем со стороны сердечно-сосудистой систем. По этой причине повороты в постели разрешаются на 2 день, на третий можно вставать и понемногу ходить.

Легочная или сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть у пожилых или у пациентов с гигантскими грыжами. Чтобы не допустить осложнений, больные должны дышать увлажненным кислородом и ложиться так: голова была выше ног. В сложных ситуациях может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Реабилитационный период тяжело протекает у пациентов с ущемлением, которые были оперированы в срочном порядке. Для предупреждения гнойного воспаления назначают:

• ношение плотного бандажа;
• курс антибиотиков;
• ежедневные перевязки, осмотр раны;
• физиотерапию.

На работу можно выходить через 1,5 мес. после удаления грыжи живота. Если работа связана с тяжелым трудом, ее надо сменить или перевестись на другую должность.

Принимать пищу можно на второй день после операции. Рекомендуется дробное питание, по 5–6 раз в день в течение двух недель. Употреблять надо продукты, которые легко перевариваются и не вызывают вздутия. Это снизит давление на кишечник и на оперируемую зону.

На протяжении суток надо съедать не больше 90 г белков, 300–350 г углеводов, 70 г жиров. Предпочтение отдавать полужидкой или жидкой пище, паровым блюдам:

• супу с мелкой вермишелью;
• рыбе, куриным котлетам на пару;
• отварной индюшатине;
• картофельному пюре;
• гречке;
• нежирному творогу со сметаной;
• рисовой каше на молоке;
• яйцам всмятку;
• салатам из свежих овощей без майонеза;
• некрепкому чаю с медом и молоком;
• киселю;
• запаренным кипятком сухофруктам.

Список запрещенных продуктов:

• консервированные, жареные овощи;
• грибы;
• фасоль, горох;
• сырые лук и чеснок;
• домашнее молоко;
• жареное мясо и рыба;
• свежие булочки;
• мороженое и холодные блюда;
• спиртное, кофе;
• абрикосы, груши, сливы.

Патологическое выпячивание не удаляют в следующих ситуациях:

• детский возраст до 5 лет (неврожденная грыжа);
• инфекция в активной стадии (грипп, простуда и т. д.);
• неизлечимые болезни (онкология);
• вторая половина беременности;
• проблемы со сворачиваемостью крови;
• инфаркт или инсульт;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• гигантские грыжи у людей после 70 лет;
• цирроз с осложнениями;
• варикозное расширение вен пищевода;
• диабет, когда отсутствует эффект от введения инсулина;
• тяжелая почечная недостаточность.

В государственных и некоторых частных больницах Москвы операцию по удалению грыжи делают бесплатно за счет средств ОМС (обязательного медицинского страхования). Надо обратиться в клинику, предоставив:

• направление из государственной больницы от лечащего врача;
• паспорт;
• полис ОМС;
• СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
• результаты обследований.

Стоимость операции в платных клиниках зависит от размера выпуклости, осложнений, методов диагностики, вида оперативного вмешательства. Большое значение имеет качество выбранных материалов, квалификация хирурга. В приватной клинике необходимо оплатить консультацию хирурга, анестезиолога, анализы. Средние цены в Москве:

• удаление пупочной грыжи – от 20 тыс. р.;
• паховой – от 35 тыс. р.;
• белой линии живота – от 30 тыс. р.;
• рецидивной – от 35 тыс. р.

источник

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

• размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
• размер выпячивания — 7 см;
• выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

• резкие болевые ощущения при нагрузках;
• новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
• частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

По мере разрастания грыжи приступы боли могут меняться от тупых ноющих, имеющих кратковременный характер, до продолжительных.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

• кровяные сгустки в кале;
• болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
• частые позывы к рвоте;
• грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.

Болезнь протекает в 3 этапа:

• образование липомы;
• начальная стадия;
• окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника. На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента. Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют. После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Это самый простой способ, но он имеет ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, риск рецидива высок (около 20-40%), долгий срок реабилитации.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Для проведения лапароскопии есть противопоказания — это хронические болезни легких и сердца.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

Ущемление приводит к нарушению кровообращения, которое вызывает омертвление внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

1. 1 Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
2. 2 Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
3. 3 Ультразвуковое исследование живота.
4. 4 Магниторезонансную томографию живота.
5. 5 Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
6. 6 Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

источник

Как проводится удаление грыжи живота (белой линии), почему она появляется и послеоперационное восстановление

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке.

Методика операции по удалению грыжи живота зависит от давности заболевания. От наличия ущемления и того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью.

Операция представляет собой выпячивание органов брюшной полости через несуществующие в норме отверстия. Например, в околопупочной области белой линии живота.

• склонность к запорам;
• детский или пожилой возраст;
• нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
• тяжелый физический труд;
• мужской пол;
• склонность к повышенной массе тела;
• сильный кашель или крик;
• повторные сложные естественные роды;
• травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые. Они редко достигают диаметра более 10 см. Чаще они расположены над пупком и крайне редко ущемляются.

Клиническая картина проявляется болью в том органе, который попадает в грыжевой мешок. Это может быть сальник, петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

В случае попадания в грыжевые ворота петель кишечника возникают неприятные ощущения. Это может быть жжение в петлях кишки в верхней половине живота. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Операция – герниопластика может проводиться следующими способами:

• ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;
• пластика собственными тканями;
• лапароскопическая операция.

Операцию лучше проводить в плановом порядке не дожидаясь осложнений. По поводу которых придётся выполнять экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к операции включает в себя следующие анализы:

• клинический анализ крови; общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
• определение группы крови и резус фактора;
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринологом;

Если у больного имеется язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то необходимо выполнить ФГДС.

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

1. Практически исключаются рецидивы грыж.
2. Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
3. Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
4. Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

• выполнять эту операцию у пожилых пациентов
• или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация в бандаже. Это необходимо для профилактики развития такого опасного вида осложнений как гипостатическая пневмония.

Особенности послеоперационного периода зависят от того на каком этапе заболевания выполнялась операция. Предшествовало ли оперативному вмешательству ущемление петель кишечника, а также какие имеются сопутствующие соматические заболевания.

Ношение бандажа является строго обязательным.

При неосложнённом течении послеоперационного периода, пребывание в стационаре составляет 1 сутки после операции.

Целью использования послеоперационного бандажа является:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение вероятности развития рецидивных грыж после операции;
• бандаж предохраняет от инфекций, раздражения кожи, способствует быстрейшему восстановлению двигательной активности.

После восстановления перистальтики кишечника постепенно расширяется диета, разрешается употребление пищи. Особенности питания подразумевают употребление здоровой пищи. Пищи богатой клетчаткой, с целью профилактики запора, заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после удаления грыжи протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

Процесс реабилитации включает в себя контроль над следующими основными параметрами:

1. Изменение температуры 2 раза вдень утром и вечером.
2. Перевязки до снятия швов и контроль за послеоперационной раной. Швы снимаются на 7-10 день после операции.
3. Отказ от вождения машины в ближайшие 2 суток после операции, т. к. анестетики, которыми проводился наркоз, снижают внимание, способность управлять транспортным средством.
4. Если человек занимается умственным трудом, то возвращение на работу возможно через несколько дней после операции.
5. При физической работе нужна будет реабилитация в течение нескольких недель после операции, которая будет включать ЛФК, массаж.

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо:

• обратиться к врачу;
• сдать анализы крови;
• выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

Еще некоторые подробности об этой операции, вы можете увидеть из передачи Елены Малышевой.

источник

Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.

Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

• Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
• Подбрюшинной жировой прослойкой.
• Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
• Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
• Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

• надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
• околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
• подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.

Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

• наследственность;
• избыток массы тела;
• послеоперационные осложнения;
• с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

• запоры;
• инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
• вынашивание ребенка и роды;
• неадекватные физические нагрузки;
• травмы живота.

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

• выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
• тошнотно-рвотный синдром;
• болезненность при совершении движений;
• боли после приема пищи;
• диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

• испражнения с кровью;
• невыносимые боли;
• постоянная рвота;
• грыжевое выпячивание не вправляется.

Стадии

Различают 3 стадии заболевания:

• липому;
• начальную форму;
• сформированную грыжу.

При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.

На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.

Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

• кровь в фекалиях;
• полное прекращение дефекации;
• невыносимые боли;
• вправить грыжу не получается.

При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.

Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.

Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.

Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.

Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.

Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.

При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.

Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.

Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.

Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.

Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.

После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.

При любой технике хирургического лечения удаляют грыжевое образование и ликвидируют расхождение мышечной ткани на белой линии. Но отдают предпочтение ненатяжным методикам.

Такие хирургические вмешательства:

• надежны;
• малоинвазивны;
• позволяют устанавливать эндопротезы;
• минимизируют риск рецидивов.

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

В стадии обострения операция неизбежна.

При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.

• чтобы предотвратить появление грыжевого образования;
• после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).

В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.

После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.

• здоровое питание;
• спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса;
• контроль веса;
• правильное поднимание тяжестей;
• дозирование физических нагрузок;
• ношение бандажа при беременности.

Бандаж не избавляет от грыжевого образования. Его носят, если назначил доктор (при липоме, слабых мышцах, после операции, пожилые и ослабленные пациенты).

При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.

Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

источник