Паховая грыжа – выпячивание жировой клетчатки, петель тонкого кишечника и других органов, расположенных в нижней части живота, в просвет пахового канала. Патология часто диагностируется у женщин в возрасте старше 40 лет, бывает приобретенной и врожденной. В клинической практике выделяют несколько разновидностей и форм паховой грыжи, которые отличаются этиологическими и симптоматическими признаками, а также требуют различных подходов к лечению.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
- Причины возникновения грыжи у женщин
- Чем опасна паховая грыжа – осложнения
- Симптомы и диагностика паховой грыжи
- Лечение паховой грыжи
- Ненатяжная геринопластика
- Натяжная геринопластика
- Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика
- Народные методы лечения паховой грыжи
- Реабилитация и восстановление
Женщины не всегда понимают, чем опасна паховая грыжа и к каким последствиям приводит отсутствие ее своевременного лечения. Именно поэтому осложнения диагностируются у 20% пациенток с таким диагнозом. Между тем, предотвратить их очень просто. Для этого достаточно вовремя распознать признаки заболевания и обратиться к хирургу.
У женщин паховая грыжа образуется чаще всего по причине врожденного или приобретенного ослабления связочного аппарата и мышц, удерживающих матку и другие органы малого таза в физиологически правильном положении. Вызвать такие изменения могут явления, которые увеличивают давление на брюшную стенку в надлобковой части:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- лишний вес;
- наличие беременности или крупных новообразований;
- травмирование паховой области;
- хронические запоры;
- интенсивные нагрузки (поднятие тяжестей).
Однако даже эти факторы срабатывают только в случае выраженного ослабления мышечной стенки брюшины, которое возникает вследствие врожденных дефектов, анатомической слабости мышц, длительного нахождения в стоячем или сидячем положении.
Спровоцировать образование паховой грыжи у женщин могут роды, усиленное натуживание при дефекации, подъем тяжестей. Такие нагрузки приводят к резкому повышению давления внутри брюшной полости, выдержать которое мышечная стенка и связки не в состоянии.
Физический дискомфорт, которым сопровождается образование грыжи в паху у женщин – далеко не самое неприятное явление. Эта патология опасна тем, что в любой момент может произойти ущемление грыжевого мешка. При таком положении дел петли кишечника, а иногда и другие органы, оказываются зажатыми. В результате этого в них прекращается кровоток, начинается голодание тканей.
Ущемление делится на два вида: эластическое и каловое. Симптоматика у обоих видов практически одинаковая, в то время как механизмы их возникновения существенно различаются.
Эластическое ущемление происходит из-за постепенно нарастающего или внезапно возникшего повышения внутрибрюшного давления. При этом происходит более интенсивное выпячивание грыжевого содержимого через щель в брюшине. Странгуляция внутренних органов (сдавливание) провоцирует возникновение интенсивных болей, которые в свою очередь приводят к усилению мышечного спазма. Некроз тканей при таком типе ущемления наступает уже через 2 часа.
Второй тип ущемления провоцирует переполнение выпячивающегося участка кишечника каловыми массами. При нахождении в грыжевом отверстии происходит резкое уплощение отводящей части кишечной петли, в результате чего возникает боль и спазм. Он распространяется на мышцы брюшины и приводит к сокращению грыжевых ворот. Далее картина развивается так же, как в предыдущем случае. Некроз тканей при этом развивается в течение нескольких суток.
Помимо кишечника процесс ущемления может затронуть другие органы. Чаще всего в патологический процесс включаются тонкий отдел кишечника и жировая клетчатка, чуть реже – толстая кишка. В очень редких случаях в грыжевом мешке ущемляются органы мочеполовой системы или слепая кишка.
Симптоматическая картина при паховой грыже четко обозначена, и включает в себя следующие физические и физиологические признаки наличия патологии:
- визуально и тактильно ощутимое выпячивание в нижней части живота слева или справа от лобкового бугорка;
- периодическая болезненность различной интенсивности и продолжительности в паху с иррадиацией в крестцовую или поясничную область;
- расстройства пищеварения в виде метеоризма, запора, «урчания»;
- дизурические расстройства в виде частых позывов к мочеиспусканию, резей и дискомфорта в уретре;
- болезненные менструации.
Дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, имеющих схожую с ней симптоматику, позволяют некоторые особенности. Так, опухлевидное образование в паху визуально распознается только в случае нахождения женщины в вертикальном положении. Тенденция к увеличению размеров грыжевого мешка наблюдается при любом виде деятельности, требующей напряжения передней стенки брюшины: потуги, дефекация, кашель, смех и т.д.. При пальпации образования происходит ее вправление, при этом появляются звуки урчания в кишечнике.
При возникновении осложнений (ущемления) симптоматика дополняется более выраженными диспепсическими расстройствами: тошнотой, многократной рвотой, интенсивной болезненностью и чувством переполнения кишечника. Кроме того, возникают симптомы вегетососудистого характера в виде слабости, учащенного сердцебиения, побледнения кожных покровов и потливости.
Важно! Возникновение таких симптомов не должно стать поводом к приему анальгетиков и спазмолитиков, так как это может «смазать» симптоматику и усложнит постановку диагноза при обращении к врачу.
Если размер и локализацию грыжевого мешка можно определить методом пальпации, то о его содержимом можно судить только после проведения следующих процедур:
| УЗИ брюшной полости и органов малого таза; | неинвазивное исследование организма человека |
| Ирригоскопии | рентгенологическое исследование толстой кишки |
| Герниографии | это рентгенологические исследование грыжи. |
Посредством этих диагностических методов врач оценивает существующие риски и решает, как лечить паховую грыжу у женщин в том или ином случае.
Специалисты считают грыжу в паху серьезной патологией, которая в большинстве случаев требует быстрого реагирования. В клинической хирургии существует несколько методов, которыми осуществляется удаление паховой грыжи у женщин. Их главные цели – устранение выпячивания и предупреждение возможного рецидива. В число наиболее эффективных хирургических методов входят:
- ненатяжная герниопластика;
- натяжная герниопластика;
- внебрюшная герниопластика (эндовидоскопия).
Каждый из этих методов имеет ряд преимуществ, которые учитываются при назначении хирургического лечения каждой пациентки.
Ненатяжная геринопластика – метод, который используется для хирургического укрепления стенки грыжевого канала с использованием синтетических материалов. Выполняется она открытым способом или с применением лапароскопа (первый метод предпочтительней, так как в этом случае риск осложнений минимизируется).
Наиболее распространенная методика ненатяжной геринопластики – операция Лихтенштайна. В ходе ее выполнения к апоневрозу в проекции грыжевого выпячивания пришивается протез из полимерного материала, который не вызывает аллергии и не вступает в реакцию с окружающими тканями. Кроме того, материал протеза не подходит для размножения бактерий и не воспринимается иммунитетом как инородный предмет. Благодаря этому максимально снижается риск его отторжения.
Классический способ, которым проводится лечение паховой грыжи у женщин – натяжная геринопластика. Суть хирургического метода состоит в соединении стенок грыжевых ворот методом стягивания и ушивания. Для этого используется кетгут (растворяющаяся хирургическая нить из органического сырья) или полимерный хирургический шовный материал (леска).
Этот метод более дешевый и простой в исполнении, чем предыдущий. Тем не менее, его используют все реже, так как он нередко осложняется рецидивами, а после вмешательства на брюшной стенке образуется рубцовая ткань.
Самый новый метод лечения паховой грыжи внебрюшинная геринопластика относится к ненатяжным хирургическим методам. В отличие от классической ненатяжной геринопластики протез устанавливается в подкожный слой на поверхности живота в проекции грыжевых ворот. Недостаток данного вида терапии всего один – технически сложное выполнение и относительная дороговизна инструментария и хирургических материалов. Из достоинств врачи выделяют снижение до минимума риска осложнений, в том числе образования спаек.
У большинства врачей лечение паховой грыжи народными средствами вызывает скептическую улыбку. По словам специалистов, разнообразные отвары трав и примочки на область грыжевого выпячивания дают кратковременный результат, и могут воздействовать положительно лишь на симптоматические проявления патологии. Известны случаи, когда женщины пытались вылечить грыжу в паху длительным приемом настоя красного клевера, дубовой коры, отваром таволги. Нередко в литературе можно встретить советы по лечению грыжи в паху обмываниями живота яблочным уксусом, компрессами из папоротника и припарками с камфарой.
Согласно статистике, последователи таких способов самолечения чаще других оказываются в операционной с ущемлением грыжи. Именно поэтому врачи рекомендуют сначала обратиться к специалистам. Они еще до проведения операции назначат симптоматические лекарственные препараты, которые более эффективны и безопасны, чем многие народные средства.
Длительность реабилитации после проведенной операции по удалению паховой грыжи у женщин зависит от метода, который применялся. Так, при лапараскопическом или эндовидоскопическом вмешательстве он занимает на порядок меньше времени, чем при натяжной геринопластике.
Для быстрого восстановления и снижения риска осложнений в виде расхождения швов рекомендуется носить бандаж (при паховой грыже у женщин это приспособление также используется для профилактики ущемления грыжи до хирургического вмешательства). Помимо этого, врач может назначить обезболивающие средства.
В целом реабилитация после удаления грыжи в паху делится на несколько периодов:
- Амбулаторный – длится до 10 дней после проведения операции.
- Восстановительный – начинается со 2-3 недели после операции.
- Завершающий – длится от месяца до полугода в зависимости от наличия осложнений и/или рецидивов.
Во время амбулаторного периода восстановления пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки. Предпочтителен постельный режим с соблюдением щадящей диеты. Восстановительный период подразумевает постепенное повышение физической нагрузки без активного использования мышц брюшного пресса. Именно в этот период рекомендуется носить паховый бандаж.
Заключительный этап реабилитации – создание прочного мышечного корсета. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- «Ножницы». Выполняется в положении лежа на спине. Ноги приподнимаются по отношению к корпусу на 45 градусов, слегка разводятся в стороны, а затем скрещиваются. Повторять по 507 раз в первые дни, затем количество движений постепенно увеличивают до 15-20.
- «Велосипед» или вращение ногами из положения лежа. Длительность выполнения в первую неделю – около 1-3 минут с последующим увеличением до 5-7 минут за один подход.
- Поднятие выпрямленной ноги назад из положения стоя в коленно-локтевой позиции. На начальном этапе достаточно выпрямлять ногу не полностью, а затем амплитуду взмахов постепенно увеличивают. Количество упражнения на один подход – 3-5 на начальном этапе с постепенным увеличением до 15-20.
Важно! При появлении любого дискомфорта в виде болей, жжения в области рубца или слабости рекомендуется прекратить занятия.
источник
Паховая грыжа у женщин диагностируется крайне редко, и это более мужское заболевание, возникающее по причине мышечной слабости и врожденных аномалий пахового канала. У маленьких девочек и женщин такое заболевание связано с приобретенными состояниями, а именно повышенным внутрибрюшным давлением, лишним весом, вынашиванием плода, тяжелой физической работой.
Удаление паховой грыжи у женщин проводится всегда, ведь выпячивание такой локализации у взрослых пациентов никогда не вправляется самостоятельно. Операция предполагает восстановление анатомии пахового канала и брюшной полости и удаление грыжевого мешка с последующей пластикой собственными тканями или сетчатым имплантов.
Реабилитация после операции включает ряд консервативных мероприятий, которые направлены на исключение запоров, вздутия живота и набора лишнего веса.
Учитывая, что основной причиной заболевания у женщин будет расхождение мышц и их слабость, в период реабилитации будет назначен комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц передней брюшной стенки.
Паховую грыжу легко распознать, она имеет специфические проявления у женщин, зависимо от формы и стадии течения. Выпячивания, длящиеся более полугода, имеют выраженные клинические проявления, что обусловлено нарушением функции внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В последнем чаще обнаруживаются сальник и петли кишечника.
Реже в грыжевой мешок попадают придатки матки, сама матка и мочевой пузырь, а при гигантских грыжах через канал паха могут проникать и все органы брюшной полости.
Типичный симптоматический комплекс при грыже в паху у женщин:
- слабая болезненность во время напряжения мышц пресса;
- дискомфорт во время ходьбы;
- усиление симптоматики при натуживании и поднятии тяжестей;
- внешне видно округлое или овальное образование;
- выпячивание оправляется на место при легком нажатии;
- периодически появляется болезненность внизу живота;
- нарушается менструальный цикл, становится более болезненным;
- реже возникает тошнота, рвота;
- появляются проблемы с опорожнением кишечника.
При осложненном течении грыжи симптоматический комплекс дополняется повышением температуры тела, общим недомоганием, бледностью кожного покрова.
Если грыжа ущемилась, об этом будет свидетельствовать отсутствие кашлевого толчка. Во время кашля и напряжения мышц грыжа не увеличивается и не двигается, как это всегда происходило раньше. Когда наблюдается такое состояние, срочно назначается операция и паховая грыжа у женщин немедленно удаляется с осмотром и санацией внутренних органов.
Операция по удалению паховой грыжи у женщин нужна для предотвращения осложнений этого заболевания. Хирургия рассматривается несколько основных состояний, которые будут обязательными показаниями к срочному грыжесечению.
Удалять грыжу необходимо по причине риска появления таких состояний:
- застой каловых масс в толстом кишечнике, копростаз и кишечная непроходимость;
- перитонит, воспаление брюшной полости вследствие нарушения целостности органа;
- ущемление грыжи — частое последствие выпячивания органов, грозит летальным исходом, протекает с воспалением органов, находящихся в грыжевом мешке.
Снизить риски до операции позволяют терапевтические мероприятия, направленные на профилактику патологий желудочно-кишечного тракта и респираторных органов. С этой целью назначаются лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, допустимо применять и методы народной медицины, как вспомогательную меру для снижения выраженности симптоматики.
Основной способ лечения грыжи в паху у женщин — удаление путем открытой или лапароскопической герниопластики. Эта операция может выполняться с натяжением тканей пациента и установкой сетчатого импланта. Первый метод заключается в послойном наложении мышц друг на друга для закрытия дефекта пахового канала. Ненатяжная герниопластика предполагает установку сетчатого импланта, как надежной защиты от выпадения органов в ранний и поздний период после операции.
Ненатяжная герниопластика у женщин выполняется следующим образом:
- Проводятся два разреза около пупка.
- В брюшную полость вводятся инструменты.
- Отрезается грыжевой мешок, органы возвращаются на место.
- Устанавливается сетка, которая удерживается за счет внутреннего давления.
Натяжная пластика имеет больше недостатков, ведь после операции всегда есть вероятность рецидива заболевания, и тогда грыжесечение придется повторять. Во время открытой операции можно травмировать внутренние органы, что скажется на длительности периода восстановления больного. В среднем герниопластика длится 35-60 минут.
Лапароскопическая операция считается наименее травматичным вариантом грыжесечения. Она рекомендована женщинам еще и за счет хорошего косметического эффекта.
На животе остаются лишь небольшие следы от трех проколов, которые легко скрыть косметическими средствами или вовсе вывести лазером. Преимуществом лапароскопической операции будет и то, сколько длится период восстановления после нее. Пациент может отправиться домой уже на 2 день после грыжесечения, и уже через 3 дня выходить на улицу, начинать заниматься привычными делами.
Швы после лапароскопии снимаются на 7 день, и на этот период нужно исключить физическую работу и следовать диете. Такие меры нужны для того, чтобы не вызвать проблем с пищеварением, ведь они приводят к повышению давления внутри брюшной полости, а это уже оказывает негативное влияние на послеоперационную рану и сам дефект.
Операция при грыже у беременных выполняется в крайнем случае по строгим показаниям, когда есть угроза жизни женщины. Если патология возникает уже во время вынашивания плода, будущей маме назначается паховый бандаж, специальная диета и комплекс упражнений.
Операция при беременности будет проведена при ущемлении и воспалительном процессе в брюшной полости. При небольшом выпячивании женщина может рожать естественным путем, а кесарево сечение будет показано при осложненном течении патологии.
Паховая грыжа будет тревожить болезненностью и дискомфортом во время ходьбы, потому женщине будут назначены слабые обезболивающие препараты и упражнения на расслабление мышц.
Временные ограничения к проведению грыжесечения у женщин:
- острые воспалительные процессы;
- рецидивирующие инфекционные патологии;
- декомпенсированные заболевания ССС;
- дерматологические неизлечимые болезни;
- злокачественное или доброкачественное новообразование.
Ранний период реабилитации после удаления паховой грыжи у женщин включает профилактические и лечебные мероприятия, направленные на скорейшее заживление хирургической раны и улучшение самочувствия больного.
В поздний период восстановления после герниопластики ограничения щадящие. Пациент первые 2-3 недели следует лечебной диете №5. Питание после операции должно исключать состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (запоры, вздутие).
Отсроченная реабилитация — это пожизненная мера для профилактики повторного заболевания или развития вентральной (послеоперационной) грыжи.
Лечебная физкультура назначается с 3-4 недели после операции, и она включает комплекс упражнений на укрепление мышц пресса, ног, ягодиц и спины. Гимнастика после грыжесечения нужна и для устранения мышечного спазма, который становится причиной постоянной боли.
Сколько длится реабилитация после герниопластики у женщин:
- ранний период — первые 7 дней;
- поздний период — 1-2 месяца;
- отсроченный период — на протяжение всей жизни.
Послеоперационный период направлен на ликвидацию лишнего веса, устранение вредных привычек, укрепление мышечного корсета, равномерное распределение физической нагрузки на все группы мышц.
Паховый бандаж в послеоперационный период назначается женщинам на весь срок реабилитации, ведь резкое повышение внутрибрюшного давления может стать причиной развития повторного выпячивания в области паха или брюшной полости.
Длительное применение бандажа будет нерациональным решением, ведь он выполняет функцию естественного мышечного корсета, перенимая на себя всю нагрузку. Если мышцы долгое время будет лишены движения, это станет причиной их атрофии, и затем без бандажа уже будет трудно выполнять какую-либо работу.
Грыжесечение у женщин может закончиться следующими осложнениями:
- повреждение мочевого пузыря и петли кишечника;
- тромбоз вен голени;
- повтор заболевания сразу после операции;
- послеоперационная грыжа живота;
- диспепсические явления;
- расхождение швов;
- появление гематомы и серомы;
- повреждение бедренного сустава;
- инфицирование раны в ходе или после операции.
Частым последствием операции на паховой грыже будет возникновение вентрального выпячивания на брюшной стенке. Это осложнение практически всегда сочетается с другими последствиями грыжесечения.
Чтобы предупредить послеоперационную грыжу, нужно исключить такие состояния:
- нагноение раны вследствие инфицирования во время операции или по причине несоблюдение мер профилактики пациентом после вмешательства;
- повышение внутрибрюшного давления при высокой нагрузке и патологиях ЖКТ;
- нарушение рубца, расхождение мышц.
Профилактика после удаления паховой грыжи у женщин включает:
- ношение послеоперационного бандажа;
- соблюдение диеты;
- исключение физической нагрузки первый месяц после операции;
- своевременное лечение патологии ЖКТ и дыхательной системы;
- выполнение врачебных рекомендаций и соблюдение назначенного режима.
источник
Внутренние органы человека, располагающиеся в брюшной полости, удерживаются благодаря связкам и мышцам брюшины. Вследствие ослабления связок, травм и других провоцирующих факторов, в брюшной стенке могут возникать слабые места.
В результате ослабления мышц пахового отверстия развивается такое заболевание, как паховая грыжа. Патология подразумевает выход частей внутренних органов за пределы своего природного расположения. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится хирургическим путем.
Операция паховых грыж у женщин проводится в плановом или экстренном порядке. Для запланированного хирургического вмешательства главным показанием является наличие самой грыжи. В первую очередь операция проводится при наличии ярко выраженных симптомов заболевания:
- боли;
- большой размер выпячивания;
- нарушение пищеварения;
- невозможность самостоятельного вправления;
- затруднение мочеиспускания и дефекации.
Экстренные операции проводятся в случае возникновения осложнений:
- ущемление грыжи;
- некроз тканей;
- возникновение перитонита;
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость.
Экстренное хирургическое вмешательство проводится сразу после диагностики осложнения заболевания, плановые вмешательства подразумевают тщательную подготовку больного к оперированию.
Операция по удалению паховой грыжи – это единственный метод, с помощью которого удается полностью излечить патологию. Несмотря на то что заболевание длительное время не доставляет пациенту никакого дискомфорта, врачи все же рекомендуют лечить патологию с помощью скальпеля. Объясняется это наличием серьезного риска развития осложнений.
Ущемление кишечника в паховой грыже
При отсутствии лечения, осложнения могут быть следующими:
- Невправимость образования – возникает вследствие образования спаек, не дающих грыжевому содержимому возвратиться на свое место. Это осложнение не является острым, но при отсутствии лечения, способно вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
- Ущемление – серьезное осложнение, характеризующееся сдавливанием внутренних органов в грыжевых воротах. Ущемление вызывает нарушение кровообращения, кислородное голодание, некроз тканей.
- Копростаз – обусловлен попаданием в грыжевые ворота петель тонкого или толстого кишечника, вследствие чего возникает скопление каловых масс, кишечная непроходимость.
- Воспаление грыжевого содержимого, распространяющееся на все органы брюшины.
При развитии осложнений операция проводится в экстренном порядке, без подготовки. Именно поэтому рекомендуется проводить плановое хирургическое вмешательство, даже если нет жалоб у пациента.
При наличии определенных состояний больного, плановая операция откладывается или запрещается. Противопоказаниями служат:
- высокая температура тела любого происхождения;
- острое течение инфекционных заболеваний, наличие в организме хронических очагов инфекции;
- серьезные патологии почек, печени;
- заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- болезни эндокринной системы;
- плохая сворачиваемость крови;
- недавнее перенесение инфаркта, инсульта;
- период беременности;
- пожилой возраст.
Противопоказания во время проведения экстренных операций не учитываются, это значительно повышает риск развития рецидивов и серьезных послеоперационных осложнений.
Для успешного лечения за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациент проходит подготовку, заключающуюся в сдаче необходимых анализов, исключении противопоказаний.
Перед проведением операции важно полноценно питаться
В период подготовки пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:
- Рацион должен быть насыщен большим количеством витаминов, минералов. Благодаря этому повышается иммунитет, больной набирается сил и энергии перед предстоящей стрессом для организма.
- Запрещено принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. К ним относят Аспирин и его аналоги.
- Укреплять организм рекомендуется с помощью регулярных прогулок на свежем воздухе и посильных занятий спортом.
- Категорически запрещается употребление спиртного, сигарет.
Если женщина принимает оральные контрацептивы, за неделю до операции препараты отменяются. Согласовать с лечащим врачом необходимо и прием противоаллергических средств.
Непосредственно перед самой операцией необходимо очистить желудок, мочевой пузырь. При наличии лака на ногтях, косметику удаляют. По ногтевым пластинам врач может проследить за реакцией организма на то или иное медицинское действие.
Кроме этого, необходимо снять все украшения, линзы, вставную челюсть. Пациентке рекомендуется иметь с собой средства личной гигиены, так как вследствие перенесения стресса может начаться преждевременная менструация.
Вид анестезии определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента, размером выпячивания, предположительной длительностью хирургического вмешательства. Для исключения осложнений, врач изучает историю болезней пациентки, реакцию на предыдущие виды наркоза.
При удалении паховой грыжи у женщин, применяют 3 вида анестезии:
- общая;
- местная;
- региональный вид анестезии.
При наличии психологических нарушений у пациента, повышенной тревожности, боязни операции, используются успокоительные средства. Если на тот или иной вид препарата имеется аллергия, назначаются антигистаминные препараты. 
На сегодняшний день в хирургической практике используют 2 основных метода иссечения паховых грыж.
Метод заключается в иссечении паховой грыжи у женщин и мужчин через разрез в области выпячивания, обеспечивающий доступ к больному участку. При неосложненных грыжах, целью вмешательства является вправление грыжевого содержимого на место, пластика грыжевого отверстия. Если оперирование проводится в экстренном порядке, хирург оценивает состояние внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, при необходимости проводится резекция поврежденных тканей.
Более современный метод, который проводится с помощью микроскопического видеооборудования и инструментов. Во время операции в брюшной полости пациента делается несколько проколов, через которые вводится необходимое оборудование. Способ отличается минимальным травмированием тканей больного и легкой переносимостью.
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, полностью избежать осложнений удается не всегда.
Каждый из видов операций, в свою очередь, делится на натяжную и ненатяжнаю пластику. Выбор методики осуществляется врачом, в зависимости от размеров выпячивания, вида грыжи и других особенностей заболевания.
Способ заключается в проведении пластики пахового отверстия с помощью наложения тканей самого пациента. Недостатком является большая вероятность развития рецидивов, наличие болезненных ощущений у больного после проведения вмешательства, травматизация тканей.
Ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом
Ненатяжная герниопластика заключается в использовании специальных сетчатых имплантов, изготовленных из антиаллергенных материалов. К преимуществам относят малый процент рецидивов, неинтенсивный болевой синдром, кратковременный период реабилитации, легкость в выполнении.
Операция по удалению паховой грыжи у женщин имеет несколько этапов:
- Рассечение тканей брюшины в области выпячивания.
- Обнаружение грыжевого мешка.
- Рассечение мешка, проведение анализа состояния внутренних органов. При отсутствии некроза и других поражений, органы вправляются в брюшную полость.
- Ушивание грыжевых ворот одним из способов (натяжная или ненатяжная герниопластика).
- Заключающий этап — зашивание тканей брюшины.
Длительность процедуры зависит от размера грыж, развития осложнений во время проведения операции. В большинстве случаев сеанс длится от получаса до нескольких часов.
Нередко после операционного вмешательства возникают осложнения. Причинами их развития могут быть индивидуальные особенности пациента, развитие побочных эффектов во время самой операции, ошибки хирурга, несоблюдение правил реабилитации. К последствиям относят:
- Повреждение бедренного сустава.
- Травмирование кишки.
- Расхождение швов.
- Тромбоз глубоких вен голени.
- Рецидив грыжевого выпячивания.
- Появление гематом.
- Инфицирование тканей.
- Нарушение пищеварения вследствие сильного иссечения кишки.
Для предотвращения осложнений крайне важно правильно выбрать методику хирургического вмешательства, пройти тщательную подготовку, четко придерживаться рекомендаций врача на протяжении всего восстановительного периода.
Длительность восстановительного периода зависит от успешности проведения операции и индивидуальных особенностей больного. Через 5-6 часов после процедуры пациент может самостоятельно передвигаться. 
В первые дни после проведения вмешательства, больному рекомендуется находиться в условиях стационара. Это обеспечит своевременную медицинскую помощь при возникновении осложнений. Важно полностью исключить нагрузки на область пресса, поднятие тяжестей.
На поздних этапах восстановления пациенту назначают ношение бандажа, выполнение специальной укрепляющей гимнастики. Комплекс упражнений подбирается специалистом, помогает укрепить мышцы брюшины, предотвратить рецидив патологии.
Особое внимание уделяется питанию. Рацион пациента корректируется так, чтобы максимально снизить вероятность развития запоров, рвоты и других расстройств пищеварения. Для этого диета включает следующие продукты:
- каши;
- супы;
- нежирные кисломолочные продукты;
- паровые омлеты, запеканки;
- нежирное отварное мясо птицы и рыбы;
- большое количество овощей, фруктов;
- натуральные соки, травяные чаи.
Пищу лучше готовить методом варки, тушения, запекания, принимать небольшими порциями. Из рациона исключают:
- жирную, острую, соленую, жареную пищу;
- алкогольные напитки;
- крепкий кофе, чай;
- копчености;
- сладкую выпечку, сдобу;
- крепящие продукты.
Больному рекомендуется исключить вредные привычки, уделить должное внимание полноценному отдыху, прогулкам на свежем воздухе. При соблюдении всех предписаний, большинство пациентов возвращается к нормальной жизнедеятельности без каких-либо последствий для здоровья.
источник
Состояние, при котором органы брюшной полости из-за повреждения ее стенки выходят в паховый канал, называют грыжей. У женщин выпячивание встречается реже, чем у мужчин (1 случай против 6), но оно не менее опасно, поскольку вызывает сильную боль, воспаление. Если при защемлении грыжи женщине не помочь, возможен летальный исход.
Щель, через которую у женщин проходят подвздошно-паховый нерв и круглая связка, не позволяющая матке запрокидываться назад, называется canalis inguinalis. Иное название – паховый канал. Он образуется после того, как к краям связки прирастают поперечная и внутренняя косая мышцы. В центре эти мускулы не закреплены, благодаря чему образуется канал длиной 4–4,5 см.
Щель расположена внизу брюшины по обе части живота, сразу над паховой связкой. У мужчин канал намного шире, чем у женщин. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития у мальчиков через него происходит опущение яичек в мошонку, тогда как у девочек яичники остаются в полости малого таза. В паховом канале выделяют 4 стенки, 2 кольца и несколько ямок:
- Передняя стенка. Ее образует апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая состоит из плотных эластичных и коллагеновых волокон) наружной косой мышцы живота.
- Задняя стенка. Состоит из поперечной фасции (соединительнотканной оболочки, которая покрывает органы, сосуды, нервы), уплотненной сухожильными элементами.
- Верхняя стенка. Сформирована из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц.
- Нижняя стенка – паховая связка.
- Поверхностное кольцо. Через него круглая связка и нерв покидают канал. Отверстие находится в передней стенке, над лобным бугорком. У женщин поверхностное кольцо в два раза меньше, чем у мужчин.
Круглая связка попадает в канал через воронкообразное углубление – глубокое кольцо, расположенное в задней стенке, перед брюшиной. В женском организме его размеры составляют 10–11 см, в мужском – на 6 см больше. У женщин через него проходят лишь круглая связка матки и нерв, у мужчин – семявыносящий проток, кровеносные сосуды, мышца, поднимающая яичко.
Внутри глубокого пахового кольца они формируют семенной канатик. Брюшина, которая покрывает заднюю стенку, образует две ямки, через них в паховый канал могут выпячиваться органы брюшной полости:
- Латеральная ямка. Она образуется, когда брюшина приподнимается наружной повздошной артерией, проходящей под ней. Углубление находится снаружи латеральных (боковых) пупочных складок. Внутри образования расположено глубокое паховое кольцо.
- Медиальная ямка – это складка, содержащая заросшую пупочную артерию. Она находится между медиальными и латеральными сгибами, напротив поверхностного кольца.
Еще одно углубление, надпузырная ямка, находится между медиальной и срединной пупочными складками брюшины, над мочевым пузырем. Она расположена позади прямой косой мышцы живота, которая характеризуется высокой прочностью, поэтому риск образования грыжи минимален, хоть и возможен. Органы брюшной полости могут проникнуть в паховый канал при повреждении мускула.
Благодаря этому органы брюшной полости не могут проникнуть в паховый канал. Если межъямковая связка недоразвита, кольцо растягивается. Так образуются ворота, через которые структуры, расположенные возле отверстия, способны проникнуть в канал. Поскольку глубокое кольцо у мужчин шире, патологии у них встречаются чаще. Попадают органы брюшной полости в канал внутри мешка, который образуется из фасций, мышц, кожи, подкожной клетчатки.
Проникнуть в паховый канал может любой орган брюшной полости. В большинстве случаев это:
- сальник – длинная и широкая складка, между листками которой находится соединительная рыхлая ткань, пронизанная кровеносными сосудами и жиром;
- тонкая кишка – часть желудочно-кишечного тракта, где происходит пищеварение.
Реже через ворота проникают:
- толстая кишка – часть пищеварительного тракта, где происходит формирование кала;
- матка, маточные трубы, яичники – женские половые органы;
- селезенка – участвует в формировании лимфоцитов, разрушении эритроцитов;
- желчный пузырь – собирает поступающую из печени желчь, потом отправляет ее в тонкий кишечник;
- желудок – часть пищеварительного тракта, где проходит механическая переработка пищи.
Выпячивание органов брюшной полости в паховый канал вызывает следующие осложнения:
- Воспаление стенок или содержимого грыжевого мешка. Патология может спровоцировать аппендицит, колит, воспаление яичников, маточных труб. Воспаление сопровождается высокой температурой, слабостью, быстрой утомляемостью. Со временем могут появиться спайки, из-за которых выпячивание нельзя вправить.
- Кишечная непроходимость. Патология развивается, если в грыжевом мешке оказалась часть толстой кишки. При каловой закупорке происходит некроз тканей. В этом случае человеку нужна срочная операция. Кишечная непроходимость часто встречается у пожилых и тучных людей.
- Защемление грыжи. Ткани и органы брюшной полости сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока и иннервации. Самое опасное осложнение, поскольку развивается очень быстро и требует срочного хирургического вмешательства. Если вовремя не прийти на помощь человеку, возможен смертельный исход.
В большинстве случаев выпячивание появляется у девочек в возрасте от 1 до 2 лет, а также у женщин после 40 лет. Возникновение аномалии у детей связано с дефектом связочного аппарата. У людей старшего возраста патология может быть вызвана несколькими причинами.
Паховая грыжа у женщин может появиться из-за анатомических особенностей организма:
- слабые мышцы и фасции передней брюшной стенки, которые удерживают органы от проникновения в паховый канал;
- генетическая предрасположенность к грыже;
- гиподинамия – слабые мускулы из-за малоподвижного образа жизни;
- врожденные патологии связочного и мышечного аппаратов в зоне паха.
Наличие провоцирующих причин не всегда приводит к появлению выпячивания. Толчком к его формированию могут быть как внутренние заболевания, так и образ жизни женщины. Выделяют две разновидности производящих причин:
| Фактор | Источник патологии |
| Рост давления внутри брюшной полости |
|
| Слабость мышечного аппарата передней стенки живота |
|
В зависимости от того, с какой стороны тела находится выпячивание, принято выделять левостороннюю, правостороннюю, двустороннюю патологии. Еще одна классификация разделяет грыжи с учетом того, как они проходят по паховому каналу:
- Косая. Самый распространенный вид, при котором мешок, отклоняясь в сторону, проходит через латеральную ямку, нередко опускаясь в большую половую губу.
- Прямая (внутренняя). Грыжевой мешок выступает через медиальную паховую ямку.
- Наружная поверхностная надпузырная. Мешок выходит через надпузырную ямку, между медиальной и серединной пупочными складками брюшины. Редко встречающаяся форма выпячивания.
Грыжи разделяют по степени вправляемости. Одни образования могут возвращаться в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании на выпячивание, когда больной занимает определенное положение тела (ложится на спину). Это происходит при широких воротах, если органы, проникшие в паховый канал, не срослись друг с другом. Другие выпячивания вправляются тяжело или не делают этого вообще.
Основные причины – наличие спаек из-за воспаления стенок и сращивание органов, проскользнувших в паховый канал. При невправляемой грыже внутренние органы в мешке постоянно травмируются. Это приводит к появлению спаек, нарушению кровообращения, оттока лимфы.
Проникновение органов брюшной полости в паховый канал характеризуется выпячиванием в нижней части живота, которое имеет опухолевидную форму. Размеры образования невелики, поэтому женщины не всегда могут самостоятельно его обнаружить. Кроме того, оно выступает над поверхностью не сразу, а через несколько месяцев после своего появления.
У некоторых женщин опухоль видна постоянно, у других пропадает в лежачем положении. Это связано с тем, что в положении стоя у человека давление в брюшной зоне усиливается, мускулы живота напрягаются и проталкивают грыжевой мешок через ворота. Другими симптомами патологии являются:
- дискомфорт внизу живота, ощущение жжения, давления, боли, которая может отдавать в поясницу или район крестца;
- болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле или чихании, физической нагрузке;
- запор, диарея, метеоризм;
- усиление боли при менструации, которое свидетельствует, что в грыжевом мешке оказались половые органы.
Если выпячивание одностороннего характера, боль появится лишь с правой или левой стороны нижней части живота. У многих пациенток она отсутствует по утрам, появляется ближе к вечеру, если женщина долго сидит или стоит на протяжении дня.
Симптомы вправляемой грыжи иногда распознать непросто. Болезнь может развиваться внезапно или постепенно. Температура, рвота, непроходимость кишечника отсутствуют, боль может быть умеренной. Образование небольших размеров, может стать заметным во время кашля, исчезает при надавливании. При ощупывании выпячивание может быть мягким, напряженным или твердым.
Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу, является одним из симптомов невправляемой грыжи. В лежачем положении или при надавливании выпячивание не исчезает, хоть и может немного уменьшиться в размерах. Сначала болезнь развивается постепенно, иногда появляется рвота, отсутствует температура, при ощупывании образование мягкое. Если в грыжевой мешок попал участок толстой кишки, по мере развития заболевания начинается застой каловых масс. Появляются запоры, тошнота, рвота, слабость, ухудшается аппетит, снижается работоспособность. Размер мешка увеличивается. Выпячивание становится тугим.
Серьезным осложнением является сдавливание грыжи. При этом состоянии органы, оказавшиеся в мешке, защемляются в области ворот. Это приводит к проблемам в кровообращении, току лимфы, некрозу клеток, смерти. Ситуация требует срочного хирургического вмешательства, поэтому очень важно вовремя обратить внимание на следующие признаки паховой грыжи у женщин:
- внезапный приступ боли внизу живота;
- невозможность вправить выпячивание;
- неукротимая рвота;
- высокая температура;
- увеличение грыжевого мешка в размерах;
- упругость, твердость образования при ощупывании;
- полная непроходимость кишечника;
- шоковое состояние.
При появлении симптомов, которые указывают на проникновение в паховый канал органов из брюшной полости, необходимо сразу обратиться к врачу. Доктор определяет патологию по результатам медицинского осмотра и симптоматике. Сначала проводится пальпирование – прощупывание живота. Обнаружив образование, врач определяет:
- Локализацию выпячивания: правостороннее, левостороннее или двустороннее.
- Возможность вправления грыжевого мешка.
- Присутствие кашлевого толчка. При кашле вибрация передается на опухоль. Если этого не происходит, значит, – это невправляемая или ущемленная грыжа.
- Симптом натянутой струны. Если появление грыжевого мешка сопровождается воспалительным процессом, возникновением спаек, женщина подсознательно принимает удобную позу для снижения боли: слегка наклоняется вперед, когда сидит или стоит.
Обнаружив выпячивание, врач назначает УЗИ брюшной полости, малого таза. Исследование поможет определить содержимое мешка. Если в нем оказались матка или ее придатки, женщине назначается бимануальная диагностика. Она подразумевает ощупывание грыжевого мешка через влагалище и кишечник для определения характера, размеров, положения выпячивания.
Самостоятельно аномалия не проходит. Единственным эффективным лечением является операция. Другие методы терапии применяют перед или после операции, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Они способны замедлить рост выпячивания или не допустить повторного образования, но от патологии не избавят. К ним относятся:
- ношение бандажа;
- физиотерапевтические процедуры;
- специальные физические упражнения;
- компрессы.
Не нужно ждать момента, когда произойдет защемление и потребуется срочное медицинское вмешательство. Плановая операция по удалению паховой грыжи у женщин редко дает осложнения. Во время нее хирург осматривает содержимое грыжевого мешка. Воспаленные или омертвевшие клетки удаляются, здоровые хирург вправляет назад в брюшную полость. Дальнейшие действия зависят от вида операции:
| Вид операции | Суть метода | Плюсы | Минусы |
| Натяжная герниопластика | Стягивание тканей пациента и их сшивание в области ворот | Доступная цена операции |
|
| Ненатяжная герниопластика | Накладывается имплантат, заменяющий мышечную ткань. Внешне он напоминает сетку, изготовленную из полимерных инертных материалов, которые способны выдержать высокие нагрузки. Операцию можно проводить двумя способами:
|
|
|
| Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика | Сетка-имплантат устанавливается над брюшиной под кожей во время лапароскопии | Отсутствуют спаечные процессы внутри брюшной полости | Процедура очень сложная по технике выполнения |
Операции по удалению грыжевого мешка переносятся хорошо. Иногда случаются осложнения:
- воспаления или гнойные процессы в зоне, где было проведено хирургическое вмешательство;
- инфицирование послеоперационной раны;
- рецидив;
- повреждение расположенных рядом органов, сосудов, нервов во время операции;
- сильное натяжение тканей;
- смещение сетки;
- появление спаек;
- отторжение имплантата;
- расхождение швов.
Чтобы не допустить повторного появления паховой грыжи у женщин, необходимо выполнять все рекомендации врача:
- принимать анальгетики;
- соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров, поскольку любое напряжение стенки живота может спровоцировать расхождение швов;
- носить бандаж для быстрого заживления тканей;
- отказаться от активных физических упражнений;
- не поднимать тяжести;
- после заживления швов начать выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса, чтобы предупредить повторное образование грыжевого мешка.
Когда женщина ждет малыша, риск грыжи в паху повышается из-за давления, оказываемого плодом на стенки брюшины. При первых симптомах аномалии необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев грыжевый мешок не вредит малышу, и врачи не рекомендуют удалять его до родов. Пациенткам рекомендуют носить специальные бандажи, соблюдать диету, избегать физических нагрузок. Если образование небольшое, допускаются роды естественным путем, при которых доктор будет поддерживать грыжевой мешок, чтобы не допустить осложнений. Если выпячивание больших размеров, необходимо кесарево сечение.
Чтобы не допустить патологического выпячивания внизу живота, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- контролировать вес, избегать ожирения;
- вести активный образ жизни, побольше двигаться, гулять, заниматься спортом;
- надевать защитные приспособления на время тренировки, если может быть травмирована паховая область;
- ограничить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей, если у человека есть предпосылки для образования грыжи, плохой наследственности.
источник