Как приживается сетка при пупочной грыже

Для того, чтобы прооперированная грыжа больше не беспокоила, восстановление и возвращение к нормальной, повседневной жизни прошло максимально быстро, хирурги используют ненатяжную и лапароскопическую герниопластику. Это современные, надёжные и эффективные методы удаления грыжи.

После операции, пациенту вшивается специальная сетка медицинская операционная для грыжи. Она служит надёжной защитой против повторного появления недуга.

Самым распространённым типом сетки для герниопластики является стерильная плетёная сетка, которая изготовлена из полипропилена. Это синтетический материал, похожий на пластик. Не смотря на синтетическую основу, она не токсичная и гиппоалергенная, она не будет отторгаться организмом, не будет вызывать раздражений и воспалений.

Сетка полипропиленовая для пластики грыжи очень прочная и надёжная, она также отличается эластичностью, что делает её незаметной и не чувствительной под кожей, сетка легко адаптируется ко всем движениям тела, ко всем положениям, изгибам и растяжениям. С сеткой можно свободно заниматься спортом и поднимать тяжести.

Сетки хирургические будут служить на протяжении всей жизни, так как они не разрушаются и не рассасываются внутри тканей.

Как работает хирургическая сетка для грыжи?

Сетка для операции на грыжу может быть самых разных размеров. Её также можно моделировать непосредственно под форму и размер, соответствующих грыжевым воротам, она будет размещена под дефектом в брюшной стенке, либо же над ним, в зависимости от метода герниопластики, и крепится к ткани несколькими швами. Сетка послужит своеобразным каркасом для формирования тканей, она через некоторое время полностью интегрируется в окружающие тканевые структуры.

Хирургическая сетка для грыжи гарантирует:

Процент рецидивов очень маленький, она гарантирует полное избавление от грыжи, без риска повторного появления;
Период восстановления легкий и без каких-либо осложнений;
Быстрое восстановление и возвращение к привычной жизнедеятельности;
Отсутствие риска смещения сетки, так как она становится частью организма;

Сетка становится полностью неощутимой, она не будет стеснять движений или создавать дискомфорт. Использование сетки – это самый верный способ избавиться от грыжи, а также обезопасить себя от её повторного возникновения.

Грыжа — это последствие слабости или разрыва мышц брюшной стенки, в результате которого жировая ткань или сегмент какого-либо органа, например кишечника, выпячивается через ослабленный участок. Грыжи могут возникать на разных участках тела, чаще всего — в паху. Иногда слабый участок в брюшной стенке может присутствовать с рождения.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Чаще всего грыжи возникают в паху, на животе, вокруг пупка или в области послеоперационных рубцов. Подробнее см. в разделе «Типы грыж ».

Все грыжи — разные, и их симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно. Разные люди ощущают боль разной интенсивности. У некоторых больных даже возникает ощущение, что что-то внутри порвалось или опустилось. Другие симптомы могут включать:
* ощущение слабости, давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке;
* появление припухлости или выпячивания в животе, паху или мошонке, которое особенно заметно при кашле, но исчезает, когда вы ложитесь;
* боль при напряжении, подъеме грузов или кашле.

© Johnson & Johnson LLC (ООО «Джонсон & Джонсон») 2013-2015
Данный сайт опубликован компанией ООО «Джонсон & Джонсон», которая несет единоличную ответственность за его содержание. Сайт предназначен для посетителей из России и стран СНГ.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами конфиденциальности и условиями использования .

Здравствуйте!
Мужчина, 40лет, рост 180 см, вес 82 кг. Регулярно занимаюсь спортом со штангой и гантелями.
Я обнаружил у себя пупочную грыжу около месяца назад. Обратился в поликлинику.
Хирург поставил диагноз: вправляемая пупочная грыжа небольшого размера. Назначена плановая операция.
Пупочное окно около 2-х сантиметров, грыжа легко вправляется.
По направлению хирурга, прошел обследования и сдал анализы перед операцией. Все в норме.
Хирург ЦРБ г. Одинцово осмотрел меня и также сказал, что нужно оперироваться. В ЦРБ операцию делают бесплатно по ОМС.
Хирург предложил ушить грыжу без применения сетки.
Сказал: “Так как грыжа небольшая, то он бы сделал ее без сетки. Сетка это инородный материал и это является минусом в данном случае”.
Вопросы:
1) Действительно ли маленькую пупочную грыжу предпочтительнее оперировать без сетки?
2) Чем Ваши методики лечения пупочной грыжи принципиально отличаются от используемых в государственных клиниках?
3) Где мне лучше делать операцию по удалению грыжи?
Важно.
После восстановительного периода после операции я бы хотел продолжать занятия спортом и иметь минимальные следы от операции.

Пупочная грыжа – распространенная проблема женщин во время беременности и после родов. Но не только женщины страдают этим. Также такой дефект мышц передней брюшной стенки может возникнуть вследствие поднятия тяжестей, оперативных вмешательств и даже наследственной предрасположенности. От 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре, грыжа доставляет множество неудобств: тянущие боли, ущемление, неудобства в повседневной жизни. Именно поэтому своевременное избавление от недуга – залог хорошего самочувствия и отсутствия осложнений.

Современная медицина предлагает множество методик лечения пупочных выпячиваний: от неинвазивных и немедикаментозных (зарядка, ношение корсета) до оперативных малоинвазивных (вмешательства с наименьшим ущербом организму). Выбор того или иного метода обычно зависит от размера и местоположения грыжи, от времени и причины ее возникновения.

Хирурги могут ушивать грыжу, использовать для пластики собственные ткани пациента, внедрять в организм сетчатые имплантаты для закрытия места дефекта. Последний вариант – наиболее часто проводимая в России операция.

У меня грыжа возникла во время второй беременности и немного беспокоила с самого начала: «ни с того ни с сего» начинал болеть живот. Недуг диагностировал участковый хирург. Размер грыжи – 5 мм – позволял самостоятельное родоразрешение, и роды прошли без осложнений. Пока ребенок был маленький, решиться на операцию было сложно: оставить не с кем, да и проблема как будто ушла на второй план. Но с годами, как я знала, выпячивание может расти, ущемляться. «Дырочка» в животе начала иногда болеть: от нервов, от переедания, например.

«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме Artidex. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. Artidex дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»

Направление на плановую госпитализацию

Участковый хирург дала мне направление на плановую операцию по ее удалению. Запись на подобные оперативные вмешательства ведется за полгода до госпитализации, по показаниям. Перед операцией меня осмотрел заведующий хирургическим отделением и дал «добро» на операцию. Все анализы сдаются заранее в поликлинике по месту жительства или в платных медицинских центрах.

Обычно это такие исследования:

Общий анализ мочи и крови;
Биохимический анализ крови с уровнями холестерина и билирубина;
Кровь на свертываемость;
Группа крови и резус-фактор;
Кардиолипиновая проба (проба на сифилис);
Маркеры гепатитов B и C;
Кардиограмма;
Флюорография (обязательна в любом стационаре!);
Некоторые другие по индивидуальным показаниям.

После сдачи всех анализов необходимо взять у участкового терапевта справку об общем состоянии здоровья, о наличии или отсутствии каких-либо хронических заболеваний. Обратите внимание: результаты обследований имеют «срок годности». Например, если флюорография или анализ на сифилис действительны 6 месяцев, то у абсолютного большинства прочих годность определяется двумя неделями.

Кроме сдачи анализов, как и любое оперативное вмешательство, операция по пластике грыжи сетчатым имплантатом требует подготовки. В стационар я приехала накануне вечером, и после оформления документов (истории болезни) меня поместили в 5-местную палату. В любой больнице есть возможность оформить платную палату, но не всем это по карману. Поэтому пребывание в одном помещении с другими больными неизбежно. Но это не страшно: мне рассказали особенности операции, послеоперационного периода и прочие важные сведения, что передаются только из уст в уста и становятся своеобразной тайной пациентов.

Здесь необходимо пояснить, что тип наркоза врач выбирает совместно с анестезиологом в зависимости от параметров дефекта передней брюшной стенки, принимая во внимание и возраст больного, и наличие сопутствующих заболеваний, и еще множество факторов. Например, в моем случае выбран был местный наркоз (обкалывание места вокруг пупка новокаином). У некоторых пациентов грыжа была больше моей (от 5 см) – и им был поставлен эпидуральный наркоз (укол в спину).

И в том, и в другом случае рекомендуется выпить литр чистой воды до 22 часов дня накануне операции, ничего не кушать после 17 часов, а также употреблять пищу без хлеба (для облегчения акта дефекации). Если наркоз местный, как в моем случае, то клизму больному не ставят. Также для операции необходимо побрить лобок, чтобы волосы не мешали хирургу.

Накануне операции предстоит общение с докторами, обсуждение причин обращения и прочих моментов (аллергии на препараты, размеров грыжи, причин ее появления и т.д.)

источник

Направление на плановую госпитализацию

Обычно это такие исследования:

Общий анализ мочи и крови;
Биохимический анализ крови с уровнями холестерина и билирубина;
Кровь на свертываемость;
Группа крови и резус-фактор;
Кардиолипиновая проба (проба на сифилис);
Маркеры гепатитов B и C;
Кардиограмма;
Флюорография (обязательна в любом стационаре!);
Некоторые другие по индивидуальным показаниям.

Подготовка к операции

Сетчатые имплантаты изготавливаются из полипропилена, они легкие, тонкие, почти прозрачные. Доктор вырезает необходимый размер «заплатки» на грыжу.

Утром в день операции делают два укола: один – антибиотик, и второй – обезболивающий (кеторол). Обезболивание – это скорее укол «на всякий случай», а антибиотик – это очень «тяжелый» укол: вводить препарат больно, может упасть давление, закружиться голова. Эти побочные явления проходят за несколько минут.

На операцию меня повезли на каталке. Внимание медсестер, разумное общение с прооперированными пациентами, информация из интернета, — и вот я уже знаю про операцию многое, готова к ней.

Меня кладут на операционный стол, закрепляют простынями-веревками. Капельниц и катетера в вене нет. Операция совсем не сложная!

Пациента накрывают простыней с дырочкой посередине, причем эта же простыня становится своеобразным барьером между «полем деятельности» врачей и моей головой. Как и при операции «кесарево сечение», считается, что оперируемому вредно видеть сам процесс. Но простыня настолько часто стиралась, что промежутки между волокнами напоминают марлю, и кое-что все-таки видно.

По правую руку от меня – хирург, девушка моложе меня, миловидная, с четкими движениями и рациональными суждениями. По левую – ассистент, почти юноша. Несколько поодаль располагаются студенты медицинского ВУЗа нашего города: на базе больницы у них есть кафедра лечебно-профилактического факультета.

Начинается операция с уколов новокаина. Самое тяжелое – пережить первый укол. Остальные – легче, так как кожа вокруг пупка начинает обезбаливаться.

Страх операции сменяется чувством, что это просто надо пережить, причем пережить как интересный опыт для себя. Странное чувство: я знаю, когда и как ко мне прикасаются: резко, плавно или еще как-то. Знаю, что операция началась. Но я в полном сознании, и мне не больно. Но ведь я слышу звуки! И звук человеческого тела, которое режут ножницами, я не забуду теперь никогда.

Операция длится более часа: 1 час 20 минут. За это время я успеваю расслабиться, начать общаться с хирургом, ассистентом и даже со студентами-интернами. Это напоминает светскую беседу и совсем не страшно.

После того, как сеточка прилажена на нужное место, на разрезы накладывают швы и стерильную повязку. Пациента на каталке перевозят обратно в палату.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу по окончании операции и заканчивается снятием швов. В первые два часа после вмешательства пациенту нужно лежать на спине. Грелка со льдом располагается на шве 15 минут, потом – 15 минут перерыв. Всего 4 таких цикла.

Самое главное – после этой малоинвазивной методики можно (и нужно) вставать с постели в тот же день. Потихоньку, через бок, потом – немного посидеть, и, если не кружится голова, можно вставать. Кушать можно сразу же, единственное ограничение – не употреблять хлеб, жирную и тяжелую пищу. В норме, первый стул приходит в день операции. Пациент боится напрягать мышцы пресса, и это правильно: должно пройти какое-то время.

Ежедневные перевязки, наблюдения лечащего хирурга. Домой можно идти на 3-4-й день после оперативного вмешательства, а полная выписка происходит на 8-10-й день после операции, по снятии швов.

Крайне важно беречься, не поднимать ничего тяжелого, не совершать резких движений и не поднимать руки выше головы. Сам шов можно смазывать водкой или спиртом.

После снятия швов постепенно увеличиваются физические нагрузки. Врач покажет вам специальные упражнения для укрепления передней брюшной стенки и мышц пресса.

На животе могут возникнуть синяки от уколов новокаина, это нормально. Также в стационаре первые трое суток после операции предлагают обезболивание 1-2 раза в сутки (кеторол в инъекциях).

Если грыжа была более 1,5 см, то рекомендуется носить специальный бандаж в виде пояса.

Как видите, самое главное в успешном оперативном лечении – вовремя обратиться за медицинской помощью. Это станет гарантией операции с маленьким влиянием на здоровье (конечно, общий наркоз принесет больше вреда самочувствию, чем местное обезболивание).

Операции по пластике пупочной грыжи сетчатым имплантатом не надо бояться: при хорошем настрое и грамотном лечении побочные эффекты сведутся к минимуму, а послеоперационный период будет протекать намного легче.

Бояться операции не надо, важно правильно на нее настроиться и соблюдать все рекомендации лечащего врача, а потом беречь свое здоровье: не поднимать тяжестей, например.

Для тех, кто планирует беременность, важным станет информация о том, что лучше всего отложить зачатие на год после полостной операции, каковой является пластика пупочной грыжи сетчатым имплантатом.

Данная операция препятствует увеличению дефекта, нивелирует боли, укрепляет мышечный каркас.

Пациентам, перенесшим такую операцию, в первое время после нее не рекомендуется поднимать тяжести более трех килограммов, но если это возможно, то нагрузки нужно вообще свести к минимуму.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему нужно лечить пупочную грыжу?
Как можно обойтись без операции?
Что представляет из себя операция?
Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

грыжу вправляют в лежачем положении,
сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.

В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.

В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.

Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.

Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:

кровотечение,
гнойное воспаление послеоперационной раны,
несостоятельность швов,
послеоперационный психоз,
рецидив грыжи.

Кому и когда противопоказана операция:

при обострении хронических заболеваний;
при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
сопровождаются повышением температуры тела;
при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
во время беременности;
тяжелая патология органов дыхания.

Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.

Отзывы, в основном, положительные.

Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».

источник

Сдал одну из последних переведенных глав книги Шайна про его здравый смыл в хирургических осложнениях.

Хотелось бы услышать мнение коллеги и почтенных обывателей: страшно или нет?

Вы можете судить о ценности хирурга по тому , как он оперирует грыжу .

Долгие годы операции по поводу грыж считались « простыми процедурами для резидентов первого года обучения », и в больших хирургических центрах их обычно ставили в конце операционного списка – с очевидными результатами ( Рис . 15.1). Но на самом деле хирургия грыж никогда не была простой , поскольку 3D анатомия грыжи создаёт трудности её восприятия , а большая вариабельность типов грыж и способов оперирования делает процедуру относительно сложной . Сегодня мы наблюдаем процветание « герниологов » и « герниологических центров », и во многих местах операции по поводу грыж в большинстве случаев выполняются только « экспертами ».

Поскольку грыжи являются весьма распространенной патологией , осложнения их хирургического лечения наблюдаются довольно часто . Хотя большинство этих осложнений являются « небольшими », новые хирургические подходы и техники оперирования внесли с собой нестандартные и иногда тяжёлые осложнения .

“ Ушивание грыжи подобно сексу. вы должны делать так , как лучше всего для вас , с минимумом неудовлетворённости после ”.

Анализ результатов и определение осложнений зависит от наших ( и пациентов ) ожиданий . Для определения операции по поводу грыжи « успешной » мы ожидаем выздоровление пациента с минимальными трудностями и безрецидивное существование на всю его жизнь .

Рис . 15.1. « Док , вы обещали , что я через неделю после такой маленькой операции смогу свозить семью в Диснейленд . »

Осложнения после герниорафии бывают ранние , связанные с вмешательством , и отдалённые , включающие хроническую боль , позднюю инфекцию и неспособность пластики пройти тест временем . Помните : то , что мы считаем незначительным или даже ожидаемым послеоперационным состоянием , в глазах больного является осложнением значительным , инвалидизирующим или даже разрушительным . С нашими усилиями сделать хирургию грыж лишённой осложнений за счёт внедрения новых материалов и техник оперирования мы должны остерегаться создания новых осложнений , которые были неведомы нашим хирургическим предкам .

Вариабельность в хирургии грыж

Сам термин « хирургия грыж » вводит в заблуждение в силу огромной вариабельности его составляющих . Показания к операции , техника её и , разумеется , осложнения широко варьируют в зависимости локализации грыжи , размера и других характеристик . Ради простоты дискуссии мы будем по возможности держаться общих положений , но некоторые ситуации заслуживают специального рассмотрения .

Подавляющее большинство грыж наблюдаются в паховой области , но хирурги часто имеют дело с грыжами средней линии живота , такими как пупочная и эпигастральная , или инцизионная , а также латеральными грыжами – поясничными или Спигелевыми . Различия в хирургическом подходе , технике и используемых материалах ассоциируются с широким различием возникающих осложнений , как по типу , так и по тяжести .

Протезирующие материалы составляют основу современной герниорафии . В то время как использование местных тканей всё ещё широко практикуется в особых ситуациях , таких как инфицирование , или по финансовым соображениям , частота рецидивов неизмеримо выше после беспротезных пластик – это справедливо даже для очень маленьких пупочных грыж ! Применение сеток , однако , ассоциируется со специфическими осложнениями , наиболее частым из которых является инфекция . Сморщивание сетки ( meshoma — мешома ), хроническая боль ( meshalgia — мешалгия ) и эрозия сетки в прилегающие структуры , например , в мочевой пузырь или кишку ( приводящая к инфекции и фистулизации ), являются серьёзным осложнением и часто требует ре — операции . Может потребоваться удаление сетки , что является большим хирургическим вмешательством . Когда сетка помещается интраперитонеально – что обычно выполняется при лапароскопической герниорафии инцизионных / вентральных грыж – применяются специальные « противоадгезивные » сетки , однако реальная ценность различных барьеров развития спаек представляется много меньше , чем это рекламируется .

Предложенные хирургические доступы для ушивания одного типа грыж также довольно широко вариабельны . Арсенал разностороннего грыжевого хирурга должен включать различные варианты хирургического доступа , открытого или лапароскопического , трансабдоминального и экстраперитонеального , передней или задней ( преперитонеальной ) пластики , и в каждом варианте можно найти различную тактику , как , например , применение сетки , мобилизация местных тканей и закрытие грыжевого дефекта и , разумеется , различные уровни расположения сетки относительно структур брюшной стенки . Должно быть очевидным , что характер осложнений будет широко варьировать в зависимости от избранного операционного доступа . Повреждение кишечника , которое может быть распознано во время или – пройдя незамеченным – после лапароскопической операции , является опасным осложнением , которое фактически никогда не наблюдается при открытой экстраперитонеальной герниорафии . С другой стороны , в последнем случае большие серомы и гематомы наблюдаются много чаще , нежели после первого варианта . Избирательный подход , базирующийся на типе грыжи ( размер , локализация ) и опыте хирурга , должен обеспечивать минимальную вероятность осложнений .

Не будучи на самом деле никогда « простой », ушивание первичной односторонней , маленькой или среднего размера , паховой грыжи у молодого и крепкого пациента является прототипом хирургии низкого риска , которая должна привести к хорошему результату при минимальных осложнениях и высоком

показателе успеха . Избежание осложнений со стороны операционной раны и достижение прочного ушивания грыжи путём безопасной хирургической процедуры , которая обеспечит раннее возвращение к нормальной ежедневной активности – вот что является нашей целью .

Лапароскопически или открыто ?

Вероятно , это один из наиболее дискутабельных вопросов в современной хирургии грыж , выбор нелёгок . Множество факторов влияют на принятие решения , если хирург хорошо владеет обоими доступами . Анализ риска и пользы не всегда легко сделать . Помните : цифры в литературе редко отражают результаты из « реальной жизни ». Хотя лапароскопия может обеспечить « лёгкий » послеоперационный период , преимущества её перед открытым доступом могут оказаться незначительными , особенно если учитывать потенциальную тяжесть осложнений . Знание местных и персональных результатов и опыта является обязательным для правильного выбора .

Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи подобно проходу к центру Земли для посадки семян вблизи поверхности .

Rolando Ramos Первичное ушивание или имплантация сетки ?

Хотя укрытие грыжи сеткой является ключевым в снижении частоты рецидивов , есть некоторые специфические осложнения , связанные с этим методом , поэтому иногда ( например , при инфицировании раны ) предпочтительнее безопасное завершение операции без сетки с принятием повышенного риска рецидива грыжи . Основным риском использования инородного тела является инфекция . Назначение антибиотиков с целью профилактики является стандартом лечения (!), особенно если хирургический разрез располагается над местом имплантации сетки . Когда риск развития инфекции операционной раны значителен – например , при операции по поводу ущемленной грыжи с некрозом кишки , требующим её резекции — большинство хирургов будет избегать имплантации сетки ; особенно , при наличии активного воспаления окружающих тканей .

К сожалению , не существует совершенной методики герниорафии ( несмотря на нередкие публикации некоторых авторов о нулевом проценте рецидива – никогда не верьте нулевому проценту у кого бы то ни было ! ). Рецидивы возможны как после открытой , так и после лапароскопической герниорафии , после закрытия дефекта местными тканями или имплантации сетки , вскорости после операции или через много лет . Есть пациенты с неоднократными рецидивами грыж , представляющие собой существенный вызов хирургам .

По сравнению с первичной герниорафией , операции при рецидивах грыжи всегда более сложные и дают большую частоту послеоперационных осложнений – включая повторный рецидив . Помните : не всякая рецидивная грыжа нуждается в операции : бессимптомное небольшое выбухание у старого и хилого пациента лучше оставить в покое . ( Это относится , разумеется , и к первичным грыжам . ),

Оперирование через рубец от предыдущей операции создаёт большие трудности распознавания анатомии , повышает возможность повреждения структур семенного канатика ( пересечение семявыносящего протока , повреждение сосудов канатика ), также существенен недостаток прочных окружающих тканей для

герниопластики . Рекомендуется выбрать иной хирургических доступ , избегая склерозированных тканей или ранее имплантированную сетку . Этого можно достичь лапароскопически после предыдущей открытой операции , а также наоборот — открытой операцией после предыдущей лапароскопической герниорафии .

Гигантские грыжи – результат длительно существующих грыж , которые не были оперированы в ранней стадии , а первоначальные причины воздержания от операции — опасения возможных осложнений . Рецидив грыжи , преклонный возраст и многочисленные сопутствующие заболевания – обычные характеристики пациентов , страдающих гигантскими грыжами . Кроме необходимости закрытия обширного дефекта брюшной стенки , хирург также должен поместить содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость , где оно уже потеряло своё место за много лет . Повышение внутрибрюшного давления , приводящее к дыхательной недостаточности , часто является лимитирующим фактором для выполнения этой трудной процедуры . Героические меры , такие как растяжение брюшной стенки с использованием предоперационного пневмоперитонеума , или даже резекция внутренних органов ( например , избыточной толстой кишки ), были опубликованы – но будьте осторожны ! Эти меры могут привести к таким катастрофическим осложнениям , которых лучше избегать . Некоторые грыжи просто неоперабельны , и вы имеете право воспротивиться настойчивости пациента и направить его вашему другу — авантюристу ( или лучше — врагу ).

источник

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.

Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

К преимуществам использования такого эндопротеза относят:

предотвращение рецидива болезни;
уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.

Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.

К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:

воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.

Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.

Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).

Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.

Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.

И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.

Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.

Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.

Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

реабилитационный период занимает много времени;
высокий риск осложнений из-за инфекции;
долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

источник