Как понять что у ребенка ущемление грыжи

УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако, может наступить, но не раньше ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

1) в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

3) у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению. Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение . Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Больному внутримышечно вводят разовую возрастную дозу 0.1% раствора атропина с 1% раствором димедрола, затем можно сделать теплую ванну C) продолжительностьюмин или на область грыжи положить грелку.

Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка . Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания дня). Общее состояние таких детей бывает крайне тяжелыминтоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

До операции такому ребенку необходимо проведение инфузионной терапии. За ч состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение . Ребенку назначают антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию. Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться насутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают насутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

источник

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:

Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:

острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
выраженный болевой синдром;
острое нарушение кровообращения в брюшной области;
развитие легочной и сердечной недостаточности;
резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
острая кишечная непроходимость;
перитонит и сепсис.
врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

постановку общего наркоза;
производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
возвращение органов в нормальное положение;
иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
поэтапное сшивание мягких тканей;
установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
грыжевой мешок отсекают;
дефект закрывают сетчатым имплантом;
в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:

содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
избегать длительного плача;
своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
надевать ребенку послеоперационный бандаж;
регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.

Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.

При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.

источник

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей — опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.

Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:

чрезмерных физических нагрузок;
заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
затяжного плача.

Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:

слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
недоразвитие соединительных тканей;
осложнения хирургических вмешательств;
дефицит массы тела;
травмы живота.

После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.

При ущемлении выпячивания появляются следующие симптомы:

Невправимость и напряженность грыжевого мешка, исчезновение кашлевого толчка (грыжа перестает изменяться в размерах при кашле и принятии пациентом лежачего положения).
Резкая боль в паховой области. Возникает на фоне длительного плача или физических нагрузок, не исчезает при отсутствии провоцирующего фактора. Высокая интенсивность боли заставляет ребенка находиться в вынужденном положении, способствующем облегчению состояния. Чаще всего пациент лежит, поджав ноги к животу.
Изменение поведения ребенка. Он отказывается от пищи, поведение становится беспокойным, нарушается сон.
Признаки болевого шока (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления).
Кишечная непроходимость. Боль в таком случае имеет схваткообразный характер, она отдает в область желудка или пупка, бедро, промежность. Выраженные неприятные ощущения наблюдаются в течение нескольких часов, после чего развивается некроз защемленных тканей, сопровождающийся разрушением нервных окончаний. Неприятные ощущения исчезают, однако признаки интоксикации организма остаются. При каловом ущемлении клиническая картина некроза развивается медленнее.
Рвота. На ранних стадиях имеет рефлекторный характер, возникает однократно. При нарушении функций кишечника, развивающемся на фоне его ущемления, рвота приобретает постоянный характер. Приступы случаются несколько раз в час, выделяющиеся массы имеют резкий неприятный запах. При частичном ущемлении подобные признаки выражены слабо.
Задержка кала, ложные позывы к дефекации. Сопровождаются усилением болей и спазмов.
Нарушение функций мочевого пузыря. Наблюдаются учащенные болезненные мочеиспускания, появляются кровянистые примеси в урине.
Формирование флегмоны грыжевого мешка. Сопровождается появлением отечности и покраснения кожи паховой области, болезненности выпячивания и пульсирующей боли в брюшной полости. Патологический процесс сопровождается повышением температуры до +39…+40°С, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах и суставах, ознобом, нарушением сознания.

При первых симптомах ущемлении выпячивания грыжи у детей рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:

Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события — приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления — жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.

При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.

В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:

Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.

Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.

По времени возникновения ущемления бывают:

первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).

Операция при ущемленной грыже у детей любого возраста проводится:

при наличии выраженного болевого синдрома;
при появлении признаков некроза выпавших органов;
при развитии копростаза (застоя каловых масс);
при флегмоне грыжевого мешка;
при сдавливании семенного канатика у мальчиков и яичников — у девочек;
при появлении признаков перитонита.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений. Выделяют следующие типы операций:

Открытые. Доступ к содержимому грыжи осуществляется через длинные разрезы на передней брюшной стенке и в паховой области. Операция направлена на освобождение сдавленных органов, устранение грыжевого отверстия и укрепление ослабленных тканей.
Лапароскопические. Инструменты вводятся через небольшие проколы, что дает возможность вправления органов изнутри. Операция отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений.

Порядок проведения открытого хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже включает следующие этапы:

Обезболивание. Операцию ребенку раннего возраста предпочтительно проводить под общим наркозом. При наличии грыж небольших размеров у детей старшего возраста возможно применение местной анестезии.
Создание доступа к содержимому новообразования. На передней брюшной стенке делается разрез длиной 5-8 см.
Рассечение косой паховой мышцы до наружного отверстия пахового канала. Фиксация тканей держателями.
Осмотр выпавших органов. На этом этапе хирург оценивает жизнеспособность, выявляются признаки нарушения кровоснабжения. При наличии признаков некроза пораженные ткани удаляются, оставшиеся концы кишечника сшиваются.
Вправление органов в брюшную полость.
Устранение грыжевых ворот. Производится путем натяжения мышц или установки специальной сетки.
Послойное ушивание тканей, наложение косметических швов и стерильной повязки.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты.

Эндоскопическая операция при ущемлении грыжи выполняется в несколько стадий:

Производство проколов в передней брюшной стенке посредством специальной трубки. При паховой грыже делается 3 разреза длиной 2 см.
Заполнение брюшной полости газом. Вещество увеличивает объем полости, давая возможность исследовать внутренние органы.
Введение трубки, через которую опускается зонд, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор.
Осмотр грыжевого содержимого. Иссечение отмерших тканей.
Возвращение внутренних органов в нормальное положение.
Устранение грыжевых ворот, укрепление пахового канала специальной сеткой.
Наложение рассасывающихся швов.

В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты. В первые недели после вмешательства носят бандаж, который препятствует повторному появлению грыжи. В течение полугода исключают физические нагрузки, избегают простудных заболеваний, выполняют специальные упражнения. Кормят ребенка небольшими порциями, пища должна быть легкой и богатой витаминами. Важно контролировать вес ребенка, ведь ожирение является причиной рецидива заболевания.

Профилактика ущемления основывается на своевременном выявлении и устранении простых паховых грыж. Помогают в этом регулярные хирургические осмотры новорожденных и грудничков. Важную роль играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний, исключение чрезмерных физических нагрузок.

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

источник

Паховая грыжа у ребенка – проблема, которую родители очень часто не дооценивают. И даже более того – обращаются за помощью в ее лечении к «бабкам», которые ее заговаривают. Чем опасен такой подход?

О том, какими проблемами для ребенка чревата легкомысленность родителей по отношению к паховой грыже у младенца, мы разговариваем с Александром Пахотиным, хирургом, кандидатом медицинских наук.

Александр Васильевич, паховая грыжа на фото в учебниках по медицине выглядит очень устрашающе. Несут ли такие образования прямую угрозу жизни ребенка?

Нет, прямой угрозы жизни ребенка обычно нет. Более того – ребенок с паховой грыжей не испытывает постоянной боли. Но это вовсе не значит, что паховая грыжа – это некий косметический дефект, который исчезнет через некоторое время сам собой. Все гораздо серьезнее. Дело в том, что паховая грыжа может ущемляться. А это – прямая угроза если не жизни, то здоровью ребенка. Чтобы не пугать родителей, выберем такое, мягкое определение. Поэтому родителям, у детей которых диагностирована паховая грыжа, нужно быть очень внимательными.

Почему образуется паховая грыжа?

Паховая грыжа у мальчиков – это чаще всего петля кишечника, которая вышла в не предназначенное для нее место из брюшной полости через паховый канал. Паховый канал формируется в период внутриутробного развития малыша и предназначен (у мальчиков) для того, чтобы яички могли выйти из брюшной полости и опуститься в отведенное для них место. Иногда опускающиеся яички тянут за собой часть кишечника. Вот почему паховая грыжа встречается преимущественно у мальчиков (примерно в 6-10 раз чаще, чем у девочек).

Причиной возникновения паховой грыжи у девочек является патология круглой связки матки. И в «мешочек» паховой грыжи могут попадать яичники или маточная труба.
У большинства детей канал между брюшной полостью и пахом самостоятельно закрывается, у некоторых это не происходит по целому ряду причин, в этом случае и формируется паховая грыжа.

В каком возрасте и как диагностируется паховая грыжа?

Паховая грыжа – это припухлость разной степени выраженности. Если она достаточно велика, диагностировать ее могут родители. Но припухлость может быть незначительной и родители могут ее просто не заметить. Диагностика паховой грыжи затрудняется тем, что ее первые признаки могут проявиться как сразу после рождения ребенка, так и гораздо позже. Очень хорошо, если родители не пропускают плановых визитов к докторам, но чем старше ребенок, тем реже они ходят в поликлинику без особых на то поводов. А как я уже говорил, грыжа может быть очень небольшой, незаметной для глаза непрофессионала, но от этого – не менее опасной.

Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа опасна тем, что при плаче ребенка (говорят – «накричал грыжу»), сильном кашле и вообще любом напряжении мышц брюшной полости может возникнуть защемление грыжи, то есть передавливание ее «грыжевыми воротами». В этом случае нарушается кровоснабжение защемленного органа (петли кишечника, яичников или маточной трубы) и этот орган может погибнуть. И, как следствие, возникает опасность для жизни ребенка.

Как понять, что у ребенка возникло защемление паховой грыжи?

У ребенка возникает схваткообразная боль в животе, иногда – рвота. Паховая грыжа становится более плотной, часто увеличивается в размере и не вправляется в брюшную полость. Заподозрив у ребенка защемление паховой грыжи, нужно сделать все возможное, чтобы как можно скорее добраться до больницы.

Как лечится паховая грыжа?

Для паховой грыжи существует только одно лечение – операция. Нельзя рассчитывать на то, что проблема «рассосется». Нельзя также затягивать с операцией, если паховая грыжа диагностирована сразу после рождения ребенка. В этом случае операцию делают примерно в 6-7 месяцев. Но возможны варианты, в зависимости от тяжести проблемы. Такое оттягивание операции обусловлено тем, что в этом возрасте дети легче переносят общий наркоз.

Это сложная операция?

Скажем так: требующая особого умения хирурга. Ведь речь идет о репродуктивных способностях детей. Операция делается под общим наркозом и длится обычно 15-30 минут.

источник

У маленьких детей часто диагностируют пупочную грыжу. Ее развитие контролирует хирург. В одних случаях она проходит самостоятельно, в других же требуется дополнительное вмешательство – консервативное или оперативное. Родителям необходимо следовать рекомендациям (делать упражнения, массаж) и знать основные симптомы ее проявления.

Пупочная грыжа у грудничков появляется в области пупка в результате слабости мышц, чаще всего сразу после рождения.

Признаки патологии можно легко увидеть. Родители могут наблюдать небольшое уплотнение и выпячивание пупка у ребенка, которое значительно увеличивается во время плача, крика. Выпячивание легко вправить, слегка надавив на пупок.

Можно услышать характерное урчание. Ребенок не испытывает при этом дискомфорта. В тяжелых случаях грыжа может разрастаться. В этом случае животик в зоне пупка становится плотным, и площадь выпирания расширяется.

В 1 месяц предусмотрен плановый осмотр у хирурга. Именно этот врач может установить окончательный диагноз – пупочная грыжа. При надавливании на животик ребенка палец углубляется в брюшную полость. Когда ребенок здоров, такого быть не должно.

Опасность патологии в том, что есть риск ущемления мышцами определенного участка кишечника. Это состояние представляет опасность для жизни ребенка. Можно выделить следующие симптомы защемления:

пупочная грыжа стала твердой и приносит боль ребенку;
она не вдавливается внутрь;
около пупка можно заметить покраснение;
появляется рвота.

Родители могут самостоятельно определить патологию у грудничка в зоне паха – выпячивание патологического характера. Паховая грыжа является выходом органов живота через паховый канал.

Паховая грыжа имеет следующие симптомы:

когда ребенок напряжен, плачет, кричит – шишка увеличивается в размерах;
шишка на ощупь мягкая, не приносит неприятных ощущений ребенку, и ее можно легко вправить внутрь;
наблюдается припухлость мошонки у мальчиков и половых губ у девочек.

Паховая грыжа у ребенка может привести к защемлению петли кишки. Симптомы проявляются резкой болью, рвотой и жидким стулом. В дальнейшем происходит пережатие мочевого пузыря, возникает частое мочеиспускание, может повыситься температура тела.

Одной из причин появления врожденной пупочной грыжи у грудничка является наследственность. Распространенное мнение о неправильном отрезании пуповины после рождения не имеет отношения к формированию слабости мышечных тканей.

В утробе матери ребенок все 9 месяцев получает питательные вещества через пуповину, которую отрезают в роддоме сразу после рождения. Сосуды пуповины должны в ближайшее время закрываются. Пупочное кольцо стягивается на протяжении месяца.

Среди других факторов, которые влияют на появление пупочной грыжи у ребенка, можно выделить следующие.

Незрелость мышечных тканей. Такая проблема чаще всего встречается у детей, рожденных раньше срока, или которые родились с недостаточным весом.
Пупочное отверстие имеет слабые мышцы.
Заболевания, вызванные нарушением обмена веществ (например, рахит).
Особенности строения передней стенки живота.
Проблемы с кишечником: запоры, колики, метеоризм.
Сильный плачь, крик или кашель.

Грыжа может возникнуть в разное время и иметь различные размеры. Иногда, когда она небольшого размера, определить ее можно только при плаче. Если выпячивание большое, то оно становится заметным и в спокойном состоянии ребенка.

Образование в области живота не несет никакой угрозы до 5 лет. В том случае, когда проблема к этому возрасту не исчезает, назначают операцию.

Паховая грыжа развивается чаще всего у мальчиков. При этом она может опускаться в мошонку, тогда ее называют пахово-мошоночной. В основном причиной становится аномальное строение соединительных тканей и генетический фактор. Если обнаружены признаки паховой грыжи, то необходимо обратиться к врачу, даже если она не причиняет дискомфорта. В любом случае есть риск возникновения осложнений. У девочки может произойти врастание в грыжевой мешок яичника, у мальчика – в отдел кишечника.

Паховая грыжа может появиться и по другим причинам:

большой вес ребенка при рождении (больше 5 кг);
травмы живота у малыша во время родов;
сильный кашель, частый плач;
затрудненное мочеиспускание.

Специалист дает рекомендации по дальнейшим действиям. Часто пупочная или паховая грыжа любого размера проходит по мере взросления ребенка. Мышцы растут, становятся крепкими, и патология исчезает без хирургического вмешательства.

Родителям в лечебных и профилактических целях нужно выполнять ряд мероприятий:

часто выкладывать ребенка на твердую поверхность (на 10–15 минут). В этом случае укрепляются мышцы брюшного пресса;
делать массаж животика. Первые сеансы должен осуществлять специалист;
заниматься лечебно физкультурой.

Делать массаж можно уже со второй недели, после того как заживет пупочная рана. Основным движением является поглаживание по часовой стрелке. Нельзя сильно надавливать на живот.

Когда пупочная грыжа становится большой, врач может посоветовать наклеить пластырь. Он будет удерживать грыжу внутри до того, как окрепнут мышцы.

Но от пластыря может пойти воспаление, раздражение. В этом случае такой метод не подходит. Назначают специальный бандаж. Он представляет собой пояс, который крепится вокруг живота. В области пупка на бандаже находится подушечка, которая и будет держать грыжу внутри.

Прежде чем принять решение об операции, врач изучает историю болезни и определяет тяжесть состояния. Оперативное вмешательство часто требуется в том случае, когда грыжа возникла после шести месяцев и ее рост продолжается даже после годовалого возраста. Неотложная операция необходима при различных осложнениях: ущемлении, разрыве тканей.

Если нарушение сохраняется в старшем возрасте, то в 2 года следует провести плановую операцию.

Развитие паховой и пупочной грыжи можно предотвратить. Достаточно лишь следить за рационом ребенка, не допускать запоров и тяжелых нагрузок, с помощью упражнений укреплять стенки брюшной полости.

источник

Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот, между которыми оказывается зажатым грыжевой мешок и части внутренних органов, выпавших в него. В отличие от ущемления у взрослого человека, когда патология представляет собой экстренный случай, у детей данный процесс является не таким критичным. Операция проводится только при наличии показаний, учитывая возрастную категорию ребенка и интенсивность симптомов.

Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот.

В большинстве случаев ущемление грыжевого образования в паховой области встречается у девочек, в грыжевые ворота может попасть яичник, придатки или часть матки. У мальчиков в мешок попадают преимущественно петли сальника и другие органы брюшной полости. В зависимости от характера ущемления и степени тяжести выделяют следующие типы патологического процесса:

первичный — возникает одновременно с выпячиванием грыжевого мешка, ущемляется мешок из-за двигательной активности ребенка, например, когда малыш пытается сесть или резко встает;
вторичный — ущемление происходит при наличии уже сформированной грыжи в паху у ребенка.

Ущемление может быть вызвано резким движением, высоким давлением в брюшной полости вследствие сильного и длительного кашля у ребенка. Спровоцировать ущемление может запор.

Признаки могут иметь различную интенсивность в зависимости от того, какого размера изначально было выпячивание:

боль, локализующаяся в области выпячивания и распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах;
приступы тошноты и рвота;
запоры.

Такие признаки, как тошнота и рвота, при ущемлении появляются не всегда. Наличие данных симптомов зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. Тошнота будет отсутствовать, если защемился семенной канатик у мальчиков. Если защемлению подверглись органы брюшной полости, тошнота будет указывать на наличие дисфункции пищеварительной системы.

Если грыжевое образование в паху достигло большого размера, при ущемлении признаки будут носить выраженный характер.

Боль сильная, усиливается при соприкосновении с грыжей. Присутствует рвота, нарушается перистальтика кишечника, живот увеличивается в размере, становится твердым, присутствует сильный метеоризм.

Ребенок не может сходить в туалет, задержка каловых масс вызывает интоксикацию организма. Ухудшается общее состояние, температура тела стремительно повышается. Кожа на месте грыжевого выпячивания приобретает синеватый оттенок или краснеет.

Увеличение грыжевого ущемления может спровоцировать повышение температуры тела.

При подозрении на ущемление паховой грыжи у ребенка необходимо обращаться к врачу-хирургу. Основной метод диагностики патологического состояния — ультразвуковое исследование. При слабо выраженной симптоматической картине может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, которая показывает состояние соединительной ткани в области формирования пахового образования.

У девочек диагностика грыжи затруднена тем, что нередко в мешок попадает яичник, который чаще всего при ущемлении перекручивается в ножке.

Если ущемление носит не резкий, а постепенный характер, по симптомам ущемленную паховую грыжу можно перепутать с кистой, формирующейся на нукиевом канале.

Дифференциальной диагностике ущемленная паховая грыжа и киста не поддаются. Ставится первичный диагноз — ущемление грыжи, проводится соответствующее лечение. Необходимость в проведении дифференциальной диагностики связана с тем, что идентичные симптомы имеют такие заболевания, как киста на семенном канатике у мальчиков и лимфаденит.

Ущемленная грыжа у детей не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет есть высокая вероятность того, что образование вправится самостоятельно.

Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям.

Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям в будущем.

Случаи, когда ущемление у детей лечится только путем хирургического вмешательства:

возраст ребенка на момент ущемления — от 1 года и старше, это относительное показание, необходимость в проведении операции зависит от степени тяжести клинического случая;
интенсивная симптоматическая картина с выраженной болью, нарушениями со стороны пищеварительной системы, которые не удается устранить консервативными методами лечения;
ущемление пахового грыжевого образования у девочек с попаданием в мешок органов репродуктивной системы;
консервативные методики не дают положительного эффекта;
высокий риск развития осложнений: перитонита, сепсиса, некроза мягких структур ущемленных внутренних органов;
наличие анемии, вызванной ущемлением.

При наличии умеренной симптоматической картины врачи стараются максимально отсрочить время проведения хирургического вмешательства, т.к. всегда остается вероятность самостоятельного вправления. Если же признаки выраженные, требуется проведение операции.

Процедура грыжесечения проводится под общей анестезией. Ход операции одинаковый, вне зависимости от метода проведения операции.

Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант.

Врач разрезает мешок, ущемленные внутренние органы возвращает в свое первоначальное анатомическое положение, предварительно проводит оценку их состояния.

Если ущемление привело к некрозу частей органа, они подлежат удалению. Затем мешок иссекается, ворота зашиваются нерассасывающимися нитями.

Для зашивания ворот могут использоваться биологические материалы самого пациента, например сухожилия.

Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант, подшиваются косые мышцы живота к мышцам паховой области, что позволяет укрепить мышечный корсет. Учитывая близость к грыже половых органов, операция грыжесечения требует максимально точной работы от хирурга. Методы оперирования подбираются индивидуально.

Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области. Хотя такая методика и удлиняет реабилитационный период, врач имеет возможность оценить состояние ущемленных внутренних органов, провести дополнительную диагностику. Недостаток данного метода — длительное восстановление после открытого хирургического вмешательства.

Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области.

Малоинвазивный метод хирургического удаления образования в паховой области. Не требует полостных разрезов кожи, все хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.

Через один прокол на коже вводится специальный прибор — эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с камерой, которая будет транслировать изображение на экране монитора.

Таким образом, врач будет видеть все происходящее, не имея непосредственного доступа к оперируемому месту.

Преимущество лапароскопии: быстрая реабилитация, минимальные риски осложнений (вероятность занесения инфекции или травмы соседних внутренних органов) .

Все грыжи после их хирургического лечения имеют высокую вероятность рецидивов. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать предписания врача во время восстановительного периода. В обязательном порядке ребенку необходимо носить бандаж. Надевать фиксирующую повязку нужно только во время продолжительного кашля, плача, при активных движениях.

Чтобы укрепить мышцы пресса, необходимо ежедневно проводить гимнастику. Виды упражнений подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.

Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Из рациона ребенка исключаются продукты, которые могут спровоцировать запоры, вздутие живота, скопление газов. Все это может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спровоцировать повторное возникновение образования в паху.

Для предупреждения появления патологии и ее ущемления рекомендуется не давать малышу много и часто плакать, с первых дней жизни нужно проводить гимнастику.

Простые упражнения помогут укрепить мышцы брюшной полости, предотвратить запоры и колики, улучшить перистальтику кишечника.

Женщинам, которые кормят ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать диету. Если появления паховой грыжи избежать не удалось либо патология носит врожденный характер, необходимо проводить ее своевременное консервативное лечение.

источник