Как понять что у младенца паховая грыжа

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал. Длительное течение заболевания сопровождается развитием опасных осложнений, поэтому оно не должно оставаться без внимания.

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал.

Причины заболевания имеют как врожденный, так и приобретенный характер. От этого зависит тип грыжи и особенности ее развития.

Причинами возникновения врожденных грыж у грудничков считаются:

  1. Аномалии влагалищного отростка брюшины. Этот орган участвует в процессе выведения яичек из брюшной полости в мошонку. После опущения тестикул отросток зарастает, при нарушении этого процесса формируется грыжевой мешок, в который выпадают петли кишечника, сальник или мочевой пузырь.
  2. Врожденная слабость мышечных и соединительных тканей тазового дна. Считается главной причиной формирования паховых выпячиваний у девочек. Грыжевыми воротами становится наружное отверстие пахового канала.
  3. Генетическая предрасположенность. Подвержены заболеванию младенцы, родители которых переносили операцию грыжесечения в прошлом.

Причиной появления грыжи может быть наследственная предрасположенность.

Приобретенные паховые грыжи у детей раннего возраста возникают на фоне:

  • слабости соединительных тканей брюшины;
  • травм промежности и области живота;
  • повышения внутрибрюшного давления при кашле, рвоте или длительном плаче.

Заподозрить грыжу у младенца помогают следующие симптомы:

  • Наличие выпячивания в паховой области. Оно имеет округлую форму и плотную, но эластичную консистенцию. Грыжевой мешок может увеличиваться или уменьшаться при изменении положения тела ребенка. Увеличивается грыжа при дефекации, чихании и кашле.
  • Острые болевые ощущения в паховой области. Связаны со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний.
  • Увеличение размеров половины мошонки у мальчиков или половой губы у девочек.
  • Изменение поведения ребенка. Младенец отказывается от груди, плохо спит, часто плачет.
  • Урчание в животе. Возникает при попытках вправления выпавших петель кишечника в брюшную полость.
  • Общая слабость, вялость ребенка.
  • Признаки нарушения пищеварения. Крупные грыжи у детей сопровождаются вздутием живота, задержкой газов, запором.


Диагностика заболевания подразумевает использование следующих методов исследования:

  1. Осмотра пациента. При пальпации паховой области обнаруживают эластичное образование, которое вправляется ручным способом. После вправления внутренних органов отчетливо прощупывается расширенный паховый канал.
  2. Общего анализа крови. При неосложненных грыжах диагностической ценности не имеет. Используется для обнаружения признаков воспаления и некроза выпавших органов. В таких случаях выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
  3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Инструментальные методы необходимы для определения объема грыжевого мешка. Новообразование может содержать как петли кишечника, так и жидкость. УЗИ помогает отличить грыжу от других заболеваний, имеющих подобные симптомы.
  4. Ирригографии. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества используется для выявления аномалий строения органа, воспалительных процессов и непроходимости. Процедуру проводят после очищения кишечника.

Дифференциальную диагностику выполняют с водянкой яичка и крипторхизмом (патологии, характеризующейся нарушением процесса опущения яичек в мошонку), часто обнаруживающимися у мальчиков. У девочек схожие с проявлениями грыжи симптомы имеет лимфаденит, киста круглых связок матки, бедренная грыжа.

Классификация паховых грыж у младенцев осуществляется на основании типа грыжевого мешка и его локализации, времени возникновения выпячивания, наличия осложнений.

На основании подвижности грыжевого содержимого выделяют:

  1. Вправимые образования. Органы легко возвращаются на место.
  2. Невправимые. Характеризуются наличием спаек, препятствующих возвращению содержимого в брюшную полость.

По характеру поражения грыжи бывают:

  • левосторонними (образование охватывает только левую сторону паховой области);
  • правосторонними (грыжа появляется справа);
  • двухсторонними.


Специалисты выделяют следующие типы грыж:

  1. Паховую. Грыжевое выпячивание образуется на участке пахового канала. У детей подобное заболевание встречается редко, оно сочетается с дефектом брюшной стенки. Через него органы и выпадают наружу.
  2. Канатиковую. При такой форме заболевания грыжевое содержимое выводится через наружное отверстие пахового канала и располагается в различных отделах семенного канатика.
  3. Пахово-мошоночную. Органы брюшной полости в этом случае выпадают в мошонку.

По расположению мешка выделяют такие типы грыжи, как:

  1. Прямая. Содержимое брюшной полости выпадают через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивая заднюю часть пахового канала. Грыжевой мешок не затрагивает семенной канатик, остающийся снаружи выпячивания.
  2. Косая. Грыжевые оболочки проходят через глубокое паховое кольцо, охватывают весь канал и выводятся через наружное паховое отверстие. Образование располагается под внутренней мышцей семенного канатика. Эта часть половой системы мальчика тесно соприкасается со стенками выпячивания.
  3. Комбинированная. Характеризуется наличием нескольких полостей, не сообщающихся друг с другом. Такая грыжа может сочетать в себе признаки предыдущих 2 типов.

Схема классификации брюшных грыж.

Паховая грыжа у грудничков может осложняться:

  1. Ущемлением. Возникает при резком сокращении грыжевых ворот или переполнении петель кишечника, находящихся в мешке. Отличается стремительным развитием, способствует возникновению выраженного болевого синдрома. Требует срочного хирургического вмешательства, при отсутствии лечения развивается некроз ущемленных органов и перитонит, завершающиеся летальным исходом.
  2. Нарушением функций внутренних органов. Если наружу выпадает мочевой пузырь, наблюдается задержка мочи, мочеиспускание возобновляется только при изменении положения тела ребенка.
  3. Невправимостью. При невозможности вправления внутренних органов развивается острая кишечная необходимость, способная привести к смерти ребенка.
  4. Копростазом. Застой каловых масс развивается при выпадении толстого кишечника. Выведение каловых масс затрудняется, из-за чего младенца мучают длительные запоры. Застой кала опасен интоксикацией организма и возможностью ущемления кишечных петель.
  5. Воспаление. В грыжу могут проникать бактерии, активное размножение которых провоцирует развитие воспалительного процесса. Патологическое состояние сопровождается запором, рвотой, повышением температуры тела. Кожа над выпячиванием краснеет и становится горячей. При отсутствии лечения развивается перитонит.

Медикаменты и гомеопатия при паховых грыжах у грудничков малоэффективны.

Применяются они при невозможности проведения хирургического вмешательства для временного облегчения состояния ребенка. Для удержания органов в правильном положении используются ортопедические устройства. При стойком болевом синдроме назначаются обезболивающие (Панадол, Ибупрофен).

К средствам консервативной терапии относят:

  1. Бандаж. Его ребенку надевают только при отсутствии признаков воспаления и ущемления грыжи. Используется он в дневное время, если у новорожденного появляется кашель или рвота, устройство применяется круглосуточно. В первое время бандаж будет доставлять ребенку неудобства, однако со временем младенец привыкнет к приспособлению. Ношение фиксатора приводит к снижению тонуса брюшных мышц, поэтому он не может применяться в течение длительного времени.
  2. Массаж. Направлен на укрепление передней брюшной стенки. Делается в положении лежа на спине. Включает поглаживание и сжатие мышц живота, растирание спины. Процедуру проводят ежедневно, по 5-10 минут. Если к 6 месяцам выпячивание не уменьшается, ребенка показывают хирургу.

Массаж при грыже направлен на укрепление передней брюшной стенки.

Средства альтернативной медицины используются только при неосложненных грыжах в период ожидания плановой операции. В домашних условиях применяют:

  1. Капустный рассол. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к выпячиванию на 2-3 часа ежедневно.
  2. Раствор уксусной кислоты. 3%-ный уксус смешивают с водой в соотношении 1:4. Жидкость используется для промывания пораженной области.
  3. Компресс из коры дуба. 100 г сырья измельчают, заливают 200 мл воды. Препарат оставляют на 3 недели. Компресс с настоем держат 1 час, после чего кожу промывают теплой водой.

Некоторые родители спешат посетить целителей, обещающих вылечить ребенка заговорами. Эффективность этого способа не получила подтверждения. Специалисты считают, что основывается он на возможности спонтанного закрытия грыжевых ворот.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений. Проводят ее по достижении 6-месячного возраста. Заключается вмешательство в возвращении внутренних органов в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Сетчатые импланты для закрытия пахового канала у детей не применяются.

План проведения открытой операции включает:

  • производство разреза в области выпячивания (ткани рассекаются послойно, что исключает травмы);
  • выделение грыжевого мешка;
  • осмотр выпавших органов, их возвращение в нормальное положение;
  • резекцию кишечника или сальника (выполняется при наличии признаков некроза);
  • ушивание грыжевого отверстия;
  • наложение швов на рассеченные ткани.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений.

При лапароскопической операции все необходимые манипуляции выполняют с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в стенке живота. Операция проводится под видеоконтролем, что снижает риск возникновения осложнений. После устранения выпячивания удаляются стенки мешка. Грыжевое отверстие закрывается собственными тканями. На проколы накладываются косметические швы.

Так как грыжи у младенцев в большинстве случаев имеют врожденный характер, профилактика заключается в исключении факторов, способствующих возникновению пороков развития. Беременная женщина должна правильно питаться, регулярно проходить обследования, отказываться от вредных привычек. Новорожденных должен осматривать педиатр и детский хирург.

Избежать появления приобретенных грыж помогает своевременное лечение запоров и кашля.

Течение патологии зависит от пола ребенка.

Грыжи у девочек формируются в процессе принятия маткой физиологического положения. При этом может происходить опущение брюшины, способствующее образованию грыжевых оболочек. Через паховое отверстие выпадают яичники, кишечник, маточные трубы. Выпячивание у девочек чаще всего появляется в области больших половых губ и имеет косой характер. Прямые грыжи у детей женского пола возникают крайне редко.

Паховая грыжа у мальчиков обнаруживается в 10 раз чаще, чем у девочек, что объясняется особенностями формирования половых органов в период внутриутробного развития. Наиболее распространенным типом грыж является мошоночный. Течение заболевания сопровождается сдавливанием яичек и семенного канатика, что в будущем может приводить к бесплодию.

источник

Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.

Детская грыжа в паху — это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него — части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал — небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.

По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.

У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых — не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.

Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные — это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.

У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.

В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.

Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.

За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.

Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.

Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:

  • генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
  • кистообразные новообразования семенного канатика;
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.

Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.

В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.

С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.

Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.

У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.

По подвижности или неподвижности мешка различают:

  • ущемленную грыжу;
  • эластически ущемленную грыжу;
  • грыжу с каловым защемлением:
  • грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
  • грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
  • неущемленную.

Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.

Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.

Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.

Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.

Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.

Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.

Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.

Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.

У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.

Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.

Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:

  • раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
  • усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
  • грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.

Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.

Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.

Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.

Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.

В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.

Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.

Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.

Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае его разрушения делают пластику канала.

Грыжу можно закрыть сеткой, если ее удалось вправить во время операции и обойтись без удаления. Операции чаще всего стараются проводить неполостным методом. Для этого используют возможности лапароскопии. Лапаротомию (разрез брюшной стенки) проводят только тогда, когда часть кишечника из-за ущемления грыжи оказывается нежизнеспособной и ее нужно удалить. После лапароскопической операции дети быстро приходят в себя, уже через несколько часов поднимаются, восстановительный период небольшой. Вероятность рецидива составляет около 1-3%. Неосложненные небольшие грыжи в паху детям удаляют планово, выписать ребенка домой при нормальном его самочувствии могут уже через 3-4 часа.

Прогнозы врачи оценивают, как условно-благоприятные. Если операция была проведена грамотно, и пациент будет впоследствии соблюдать все назначения, о паховой грыже можно будет забыть на всю оставшуюся жизнь.

После операции ребенку примерно через месяц показана лечебная физкультура. Заняться ею можно на базе кабинета ЛФК в поликлинике по месту жительства. Упражнения с мячами, палками, у гимнастической стенки призваны помочь ребенку как можно скорее вернуться к привычной жизни. К тому же такая физкультура ускоряет процесс регенерации тканей в области хирургического вмешательства, улучшает гомеостаз, укрепляет мышцы брюшной стенки.

К комплексу упражнений обязательно добавляют дыхательную гимнастику. Через 3-4 недели после операции ребенок может заниматься активной ходьбой (спортивной), ходить на лыжах, посещать бассейн. Массаж в этот период направлен на недопущение нарушения перистальтики кишечника, укрепление мышц живота. Для этого ребенку массируют спинку вдоль позвоночного столба, совершают массирующие круговые движения в области живота, вокруг пупка, поглаживают косые мышцы живота. Завершать массаж нужно всегда нижней частью тела, поглаживая, а затем разминая ножки.

Помогут ребенку и оградят от возможных рецидивов и специальные удерживающие устройства, которые носят после операции — бандажи. Детские бандажи не похожи на взрослые, покупать их нужно в специализированных ортопедических салонах, предварительно спросив размер и другие конструктивные особенности изделия у лечащего врача.

Бандаж после операции по удалению паховой грыжи бывает:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

К бандажу в комплекте идут специальные вкладыши, которые фиксируются на том месте, где была (или есть) грыжа. Следует понимать, что вылечить грыжу в паху такие ортопедические приспособления не могут, они лишь поддерживают грыжевой мешок от выпадения и незначительно снижают риск ущемления. Именно поэтому информацию о бандажах мы поместили в раздел о реабилитации.

Проблемы диагностики и лечения паховой грыжи у ребенка обсуждаются на многочисленных родительских форумах в интернете. Большинство мам и пап отмечают, что дети более старшего возраста легче переносят операцию по удалению грыжи, и уже на следующий день они активно двигаются. Мамы малышей до года утверждают, что их выписывали из стационара несколько позже, чем старших деток, но не позднее, чем на 4-5 сутки. В стационар с собой желательно взять одноразовые пеленки, они пригодятся ребенку после операции, когда ему нельзя будет подниматься, и питьевую воду без газа.

На рецидивы после операции родители практически не жалуются, но нарекания есть в адрес диагностов. Довольно часто, по отзывам, когда ребенка госпитализируют планово на операцию с одной грыжей, хирурги уже в операционной находят два, а то и три грыжевых мешка. Некоторым деткам удалят сразу и паховую, и пупочную грыжи. Это не сказывается отрицательно на самочувствии после вмешательства, но требует несколько иного, расширенного комплекса мер в процессе реабилитации.

О том, чем опасна паховая грыжа расскажет детский хирург Александр Иванович Сумин в следующем видео.

источник

При паховых грыжах у деток внутренние органы из полости живота выходят в подкожный слой через дефекты пахового канала. Когда грыжевой мешок у мальчиков опускается в мошонку, образуется пахово-мошоночная грыжа.

Гораздо реже формируется паховая грыжа у грудничка мальчика, рожденного в срок, чем у недоношенного ребенка. У девочек не так часто, появляются грыжевые выпуклости в паху, как у мальчиков. Правосторонние образования у мальчиков развиваются в 50% случаев грыж, двусторонние – в10%. Девочки страдают в основном от двухсторонних грыжевых образований.

Паховые грыжи в большей степени поражают малышей с аномальным развитием соединительных тканей и наличием генетических заболеваний. Грыжевые выпячивания в паху способны сочетаться с другими грыжами живота. Им сопутствуют разные врожденные дефекты.

Они развиваются на фоне:

  • дисплазии тазобедренного сустава;
  • вывихов бедра;
  • заболеваний нервной системы, в т.ч. спинномозговых поражений (смещений межпозвоночных дисков, образования дегенеративно-деструктивных изменений в косных и хрящевых тканях).

У мальчиков, родившихся с паховой грыжей, те или иные члены семьи перенесли операцию по ее удалению.

Врачи, полагают, что наследуется не предрасположение к патологии, а факторы, ее вызывающие: врожденные нарушения соединительнотканных структур.

На 10-12 неделе у эмбриона начинает развиваться вагинальный отросток. По нему половые органы у детей спускаются в отведенное им место. Яички образуются в глубине брюшной полости. В мошонку они опускаются к началу 9 месяца беременности. Как только половые органы спустятся, начинается заращение вагинального отростка.

Если яичко не опустилось до конца, не заняло свое место, или сращение влагалищного отростка прошло с патологическими нарушениями, возникает риск появления:

  • водянки яичка и мошонки;
  • кистозных образований на семенном канатике;
  • грыжевого выпячивания в паху (в этом случае в грыжевой мешок втягиваются сегменты сальника и кишечника).

Грыжу в паху образуют:

  • грыжевые ворота, формирующиеся из пахового кольца;
  • грыжевой мешок, возникающий из тканей влагалищного отростка, сзади которого проходит семенной канатик.

Факторы, приводящие к грыже после рождения малыша:

  • травмированность брюшной стенки;
  • избыточная масса тела;
  • механические перенапряжения, возникающие из-за надсадного плача и крика;
  • постоперационные рубцы;
  • затрудненное мочеиспускание.

Диагностика основывается на описании проблемы ребенком и родителями, визуальных проявлениях грыжевого образования в паху. При осмотре, пальпации и аускультации доктор находит грыжу только в правом паху или обоих одновременно. Грыжу обнаруживают у детей 5-8 лет и сразу после появления младенца на свет.

  • анализы крови и мочи;
  • альтразвуковое исследование (на УЗИ определяют, какие органы попали в грыжевой мешок).

Заболевание дифференцируют от других патологий:

  • водянки яичек (мошонка припухшая, увеличивающаяся в момент плача и крика);
  • семенного канатика с кистами.

Защемление грыжевого мешка – опаснейшее осложнение. Сдавливание паховой грыжи у новорожденных мальчиков приводит к расстройству кровообращения. Доставка питательных веществ к зажатым органам частично либо полностью прекращается.

Дефицит или отсутствие питания способствует некрозу тканей. Отмершие ткани вызывают воспаление, которое переходит в перитонит.

Опасное воспаление, перерастающее в перитонит, обуславливается скоплением каловых масс (кишечной непроходимостью). Ущемленные кишки атрофируются в течение суток.

В верхних кишках скапливается непереваренная пища. Стул у ребенка задерживается, живот раздувается. Малыш страдает от невыносимой боли, затяжной тошноты и рвоты.

Без экстренного оперативного вмешательства младенец погибает.

Родители способны точно определить момент ущемления грыжевого выпячивания. Малыш может выглядеть так: он рвет, беспокоится и плачет. Грыжевое образование затвердевает, не поддается вправлению. Пальпация причиняет боль. Затем боли стихают. У крохи задерживается стул. Он вял и ослаблен.

Поскольку сразу после защемления грыжи в организме начинаются необратимые процессы, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Хирург, осмотрев ребенка, проводит экстренное хирургическое вмешательство, пока не случилось омертвение тканей защемленных органов. Кишечные петли гибнут в течение 3-4 часов.

В отдельных случаях обходятся без оперативного вмешательства. Мальчикам вводят спазмолитические и успокаивающие средства, предпринимают попытки вправить грыжевое выпячивание, подвергшееся ущемлению.

Если органы встанут на место, хирург анализирует ситуацию. Когда грыжа не слишком беспокоит ребенка, оперативное лечение откладывают, чуть позже его делают в плановом порядке.

Множественные рецидивы защемлений вызывают образование плотных спаек, способных сращивать семенной канатик с мешком. Это осложняет выполнение операции.

Неосложненная паховая грыжа у мальчиков лечится консервативными методами. Положительную динамику дает использование бандажа в домашних условиях. Надевают приспособление утром, снимают только перед сном. Если малютка чихает и кашляет во время сна, бандаж не снимают даже на ночь.

Раз в сутки приспособление снимают, чтобы сделать гигиенические процедуры и привести кожные покровы в порядок.

Продолжительное использование бандаж вызывает мышечную атрофию, увеличение выпуклости. Поэтому операция предпочтительнее.

Второй способ консервативной терапии – вправление грыжевого образования. Впрочем, оба метода – лишь временная мера. Лечится детская грыжа в паху хирургическим путем.

С удалением грыжевых образований у детей не затягивают. Врач, подтвердив диагноз, назначает дату операции. Малышам, страдающим аллергическими патологиями или болезнями нервной системы, иссечение грыжи переносят. Удаляют выпячивание в 7-8 месяцев. Все время до выполнения хирургической процедуры малютка находится под врачебным контролем.

Оперативное лечение проводят, сделав общее обезболивание (наркоз). В некоторых случаях применяют местную анестезию (когда ребенку больше 9 лет). Иссекают грыжевое выпячивание открытым и закрытым методом.

Во время открытого вмешательства делают разрез величиной 1,5-12 см удаляют грыжевой мешок. Чтобы в дальнейшем не случился рецидив, и грыжевой мешок не вывалился вновь, ткани укрепляют. Делают аутопластику: концы грыжевых ворот накладывают друг на друга, сшивают послойно либо поверх дефекта фиксируют сетчатый имплантат.

При закрытой методике – лапароскопии грыжу удаляют, сделав 3 маленьких прокола. Процедуру выполняют с применением общей анестезии.

При этом методе ткани меньше травмируются. Болезненность в постоперационном периоде не такая сильная, как после открытой операции. Малыш быстро восстанавливается.

Родители вместе с врачом решают, когда и каким способом оперировать грыжевое выпячивание в паху, какой вид сетчатого эндопротеза поставить ребенку.

Паховая грыжа у мальчика – опасная патология. Помогает предупредить заболевание массаж. Родители, воспользовавшись советами врача, часто выполняют его самостоятельно. Лучший эффект процедура дает, если ее выполняет массажист.

С помощью лечебной гимнастики укрепляют мускулатуру живота. Сильные мышцы препятствуют выпадению внутренних органов.

Комплекс лечебных упражнений:

  • Малыша берут за ручку и ножку, аккуратно поворачивают с боку на бок.
  • Малютку кладут на фитбол, удерживают в области груди, катают по мячу на животике и спинке.
  • Кроху берут за ручки, разводят их в стороны и подтягивают тело на себя.
  • Младенца кладут на спинку, поглаживают животик по часовой стрелке. Следят за тем, чтобы пупочная ямка находилась в центре ладони.
  • Руки располагают на косых мышцах (с боков), мягкими движениями выполняют массаж от спины к пупочной впадине и обратно.
  • Делают легкие пощипывания в области пупочной ямки по часовой стрелке. Упражнение укрепляет мышечный корсет ребенка.

Гимнастику и массаж делают за 30 минут до еды. Если малыша покормили, к процедуре приступают спустя 1-2 часа. Простая физкультура укрепляет брюшные мышцы и предупреждает грыжу.

При грыжах многое зависит от питания. Каждый малыш, в том числе грудничок, нуждается в диетическом питании. В детское меню включают, продукты, не вызывающие колики, метеоризм, запоры (эти явления мощные провокаторы грыж).

Новорожденных деток надо чаще выкладывать на животик. Следить за стулом малышей, препятствовать появлению метеоризма и запоров. Создавать условия, чтобы малютка не надрывался в плаче или крике. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, которое выдавливает внутренние органы в область паха, способствует формированию грыжи.

О профилактике достаточно доступно говорит известный педиатр Комаровский.

Консервативная терапия не лучший способ лечения паховой грыжи у деток. Она приводит к рецидивам и защемлению грыжевого образования. Все народные заговоры в виде прикладывания пятачка на пупок не смогут помочь малышу избавиться от патологии. Патологию лечат хирургическими методами.

источник

Паховая грыжа у грудничков: причины образования патологии у новорожденных, симптомы у мальчиков и девочек, лечение

Паховая грыжа у новорожденных детей — патологическое состояние, которое характеризуется безболезненным выпячиванием органов брюшной полости в области паха или мошонки. Чаще всего заболевание проявляется у мальчиков, диагностируется с правой стороны, но может быть и двусторонним. В большинстве случаев болезнь носит врожденный характер и появляется, если нарушен процесс опускания яичек в мошонку.

Паховая грыжа может сопровождаться дополнительными осложнениями, пороками в развитии нервной системы и ортопедическими дефектами. У девочек заболевание диагностируется достаточно редко, но в половине случаев — в виде двусторонней грыжи. На фото ниже можно увидеть внешний вид и локализацию паховой грыжи у детей.

Паховая грыжа развивается в первую очередь из-за слабой соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности. Можно выделить следующие основные причины возникновения грыжи у младенцев:

  • избыточный вес новорожденного;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • физическое перенапряжение (например, длительный плач и надрывный крик, который нежелателен в первые месяцы жизни);
  • травмы или патологии брюшной стенки;
  • рубцы, которые возникают после операций.

Врожденная паховая грыжа у мальчиков появляется из-за торможения опускания яичек в полость мошонки, которое должно происходить в период внутриутробного развития (с 5 по 9 месяц). В случае, когда яички опускаются медленно, отдельный участок брюшной стенки может не зарасти. Зачастую подобный процесс можно диагностировать на генетическом уровне.

У девочек грыжа является следствием нарушения фиксации матки и яичников. В результате развития заболевания эти органы могут атрофироваться и погибнуть, не сформировавшись полностью из-за нарушения кровотока и повышенной физической нагрузки.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Определить паховую грыжу у новорожденных можно по многих характерным симптомам:

Если у ребенка защемляется грыжа, нарушается работа органов желудочно–кишечного тракта, появляются первые признаки интоксикации организма:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение дефекации;
  • резкое повышение температуры тела;
  • боли в области паха.

Все эти проявления негативно влияют на общее самочувствие и здоровье ребенка и требуют срочной госпитализации грудничка с проведением экстренных хирургических действий.

Общие методы диагностики включают:

  • общий анализ мочи и кала;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ (определяет содержание грыжевого мешка, оценивает состояние органов брюшины);
  • ирригографию (проводится при необходимости).

Внешние симптомы паховой грыжи могут напоминать признаки водянки яичек или наличие кист в семенном канатике, поэтому обязательно необходимо предпринять действия для исключения подобных патологий.

Для того, чтобы вылечить грыжу необходимо использовать несколько методов лечения. Для младенцев окончательная методика лечения подбирается по результатам диагностики и на основе особенностей организма ребенка, наличии осложнений и сопутствующих болезней.

Консервативный способ лечения используется для детей до 5 лет и, если грыжа маленькая и поддается легкому вправлению. Лечение предусматривает регулярное выполнение специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы стенок брюшной полости и пахового кольца. Также предотвратить выпадение органов брюшной полости в паховую область поможет использование бандажа.

Операции у новорожденных проводятся только в самом крайнем случае. Существуют определенные противопоказания к оперативному вмешательству:

  • заболевания почек;
  • болезни органов сердечно-сосудистой системы;
  • перитонит, сепсис;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • нарушения в работе кишечника;
  • ожирение;
  • ранее перенесенные операции.

Операция состоит из нескольких этапов:

  1. открытие доступа к паховому каналу;
  2. выделение и удаление грыжевого мешка из тканей;
  3. в случае необходимости паховое отверстие ушивается;
  4. восстановительная пластика пахового канала.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день считается достаточно эффективным методом. Операция по удалению грыжи проводится быстро, на 5 день после процедуры ребенка выписывают из больницы, а на 10 день — снимают швы.

Родителям нужно обратить особое внимание на реабилитационный период после оперативного вмешательства. В течение 2 месяцев ребенку нужно носить специальные эластичные плавки, которые помогают восстановиться после операции, способствуют заживлению ран, снижают риск развития рецидивов, поддерживают мошонку в правильном положении.

Рацион ребенка должен включать высококалорийную пищу, содержащую достаточное количество белков. Для исключения варианта заражения ран, в крайнем случае назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Зачастую осложнения проявляются в виде ущемления паховой грыжи как у мальчиков, так и у девочек (сдавливание наружным паховым кольцом кишечной петли, сальника или яичника, которые попали в грыжевой мешок). Подобное состояние очень опасно для здоровья ребенка, так как приводит к нарушению работы органов пищеварительной системы, расстройствам кровообращения в ущемленных органах и симптомам интоксикации организма.

В результате ущемленный орган может отмереть, могут нарушиться процессы мочеиспускания, есть риск возникновения бесплодия. Плохое лечение заболевания в младенчестве может привести к серьезным проблемам с органами мочеполовой системы во взрослом возрасте.

Также в грыжевой мешок может выпасть аппендикс, в таком случае развивается аппендицит с характерными симптомами. Как следствие — отравление организма грудничка.

Для снижения риска возникновения паховой грыжи, нужно выполнять простые профилактические рекомендации:

  • своевременное лечение сильного кашля;
  • профилактика запоров;
  • правильное питание;
  • прием витаминных комплексов;
  • исключение сильных физических нагрузок.

В качестве профилактики для укрепления брюшных мышц также подойдут регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) и массаж, который благоприятно влияет на состояние всего организма в целом.