Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал. Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота. К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.
Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).
Обратите внимание! Ущемление паховой грыжи происходит в 20% случаев заболевания. Мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем женщины. С возрастом вероятность развития грыжи увеличивается.
Грыжа может развиваться как постепенно, например, вследствие хронического нарушения работы кишечника, так и стремительно, при резком напряжении живота.
К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать большие веса), травмы мышц живота и паховой области, слабость брюшных мышц.
Именно из-за слабости брюшных мышц чаще всего страдают от образования грыж беременные женщины, новорожденные дети и люди в преклонном возрасте.
Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:
- при резком единоразовом подъеме большого веса,
- при регулярном поднимании тяжести,
- при сильном крике, резком кашле или чихании,
- при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,
- вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,
- во время беременности под давлением плода,
- во время родов,
- как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.
В период внутриутробного развития в брюшине формируется так называемый влагалищный отросток брюшины (у мальчиков более выраженный, так как изначально в нем находились яички, которые потом опускаются в мошонку). К моменту рождения этот отросток обычно облитерируется, однако в 25% случаев заращивание не успевает произойти. При резком или сильном плаче у младенца происходит выпадение части кишечника или сальника в этот влагалищный отросток.
Обратите внимание! Новорожденные девочки страдают паховыми грыжами в 10 раз реже мальчиков благодаря наличию влагалища, которое придавливает влагалищный отросток брюшины, не давая другим органам проваливаться в него.
Ущемленная грыжа — это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.
- Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.
- Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.
- Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.
- Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.
Помимо этих специфических признаков, состояние может характеризоваться и другими симптомами: тошнотой и рвотой, болями в животе, падением давления и общей слабостью, жаждой и сухостью во рту, повышением температуры и ознобом.
Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов). Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.
Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).
Лечение ущемления заключается в высвобождении зажатого органа. Данную манипуляцию можно провести двумя способами:
- Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.
- Хирургическим путем. Производится рассечение грыжевого канала и высвобождение органа. Если в нем еще не развились некротические изменения, дальнейшее лечение — консервативное. Если же начался некроз — пострадавшую часть органа ампутируют.
Также лечение ущемленной грыжи обязательно сопровождается назначением лекарственных препаратов: обезболивающих (спазмолитиков или наркотических обезболивающих), противовоспалительных, антикоагулянтов, антибиотиков.
Ущемление паховой грыжи — это сложное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.
Это важно! Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу или высвободить ущемление самостоятельно. Любое самолечение только ухудшит состояние больного.
Если своевременно не доставить больного в ургентное отделение, в ущемленном участке может развиться не только некроз, но и сильное нагноение. Данное состояние может окончиться:
- прободением стенки кишечника и попаданием кишечного содержимого в брюшину;
- перитонитом (воспалением самой брюшины), который может быть, как следствием прободения, так и реакцией на воспаление в грыжевом мешке.
Запущенное ущемление грыжи часто заканчивается летальным исходом, поэтому нельзя тянуть с госпитализацией и, тем более, полагаться на народную медицину.
В большинстве случаев ущемленная паховая грыжа удаляется эндоскопическим методом, что существенно сокращает реабилитационный период после операции. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства больной может вставать и самостоятельно перемещаться. Однако, в первый месяц:
- нельзя поднимать вес более 1-1,5 кг,
- необходимо носить специальный бандаж,
- придерживаться диеты, богатой белком,
- пищу принимать по 4-5 раз в день,
- много пить во избежание запоров.
Также уже через неделю после операции пациенту назначают курс ЛФК, который способствует растяжению связочного аппарата (во избежание образования спаек после хирургического вмешательства) и укреплению мышц живота.
источник
Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.
Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.
Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.
Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.
Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.
Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?
Образование и ущемление грыжи
По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.
Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.
При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).
Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.
Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.
При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.
* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.
Данный вид патологии характерен для пожилых людей.
Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.
При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.
При паховых грыжах встречается редко.
Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.
Болевой синдром сохраняется около 4–6 часов.
Если ущемление не ликвидировано, а боль уменьшилась – это плохой признак, т. к. он может свидетельствовать о некрозе кишки.
Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.
Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.
Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.
Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:
При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).
Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:
- разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
- образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.
Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.
Омертвение части кишечника в результате ущемления грыжи
Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.
Анестезия, как правило, общая.
В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.
Далее врач оценивает состояние «грыжевой воды». Если она чистая, то изменения в пострадавшей кишке чаще всего обратимы.
Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.
Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.
Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.
Если вы почувствовали внезапную резкую боль в паху и ваша грыжа перестала вправляться – это могут быть симптомы ущемления. Вам необходимо срочно вызвать «скорую» и отправиться в дежурную хирургическую клинику.
Не пытайтесь насильно вправить грыжу, не принимайте обезболивающих (это может смазать симптомы), а главное – не надейтесь, что «пройдет само».
Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.
Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.
источник
Ущемление паховой грыжи — это заболевание, которое встречается у 20% населения. Заболевание характерно для лиц, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом. Болезнь может появиться после операции или вследствие травмы. При ущемлении придавливаются органы, которые выпадают из брюшной полости в грыжевое отверстие. Заболевание характеризуется не только болевыми ощущениями, но и общим упадком сил, ослаблением организма.
Для мужчин, женщин и детей характерны разные признаки ущемления паховой грыжи. У каждого человека организм индивидуальный, и органы могут располагаться по-разному. Но замечено, что заболевание характерно для мужской половины населения, включая и мальчиков. Причем, с возрастом, когда ткани теряют свою эластичность, риск возникновения заболевания увеличивается. Если же ущемленная паховая грыжа появилась в детском возрасте, то не обязательно, что ее излечить можно лишь хирургическим путем.
Классификация зависит от места возникновения заболевания:
Каловая грыжа характерна для случаев, когда каловые массы переполняют петли кишечника, выпадающие со временем в паховый канал. Вследствие этого, через несколько дней ткани кишечника отмирают. При этом типе грыжи совершенно не важно, имелось ли физическое перенапряжение у человека.
Эластичная грыжа — это выпадение большого количества внутренних органов в грыжевое отверстие. Выпадение может произойти после поднятия больших тяжестей или даже при сильном кашле. Органы защемляются отверстием, и появляется резкая боль. В тканях органов, которые выпали, начинаются процессы омертвения в среднем через 4 часа. Заболевание характерно для лиц, у которых узкое грыжевое отверстие.
У эластичной паховой грыжи есть атипичные формы:
- Пристеночная грыжа, характеризующаяся частичным ущемлением кишечной стенки, которая располагается в противоположной части к брыжейке.
- Ретроградная грыжа. При этом заболевании промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, защемляется и может образовывать несколько петель.
В паховую грыжу может выпасть сальник, толстый и тонкий кишечник, придатки и матка. Очень опасно, когда ущемляется кишечник, так как это может привести к кишечной непроходимости и сильнейшей интоксикации.
После защемления появляется закрытая область с ущемленными органами. В тканях органов нарушается кровообращение. Если защемлена кишка, то, скорее всего, разовьется венозный стаз и, как следствие, отечность. Параллельно с этими процессами начинается кровоизлияние в близлежащие ткани, каловые массы разлагаются, выделяя токсичные вещества, отравляющие организм. В полости появляется грыжевая жидкость, которая изменяет свой цвет и становится темно-красной.
На поздних стадиях защемление кишечника приводит к гнойным воспалениям. Параллельно с тканями кишечника поражению подвергается и приводящий отдел, находящийся в брюшной полости. А каловые массы, остающиеся в кишечнике, удлиняют его и истончают стенки.
Если придавливаются нервные окончания, то пациент ощущает очень сильные боли.
По статистическим данным, чаще всего ущемляются кишки. Степень болезненных ощущений связана со сроком болезни и выраженности защемления.
Немаловажное значение имеет и общее состояние пациента, сопутствующие патологические изменения в организме. К примеру, в пожилом возрасте появляется большая склонность к тромбообразованию, компенсаторные функции организма снижаются, что существенно влияет на течение и тяжесть заболевания.
Тяжелое течение заболевание сопровождается следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение;
- обезвоживание;
- снижение артериального давления;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Существуют и общие симптомы, которые характерны для любого вида защемления паховой грыжи. Прежде всего, это резкая и долго не стихающая боль в месте локализации грыжи после физического перенапряжения. Кожные покровы бледнеют. Грыжа, которая в спокойном состоянии выправлялась, становится плотной и напряженной. Боль может продолжаться несколько часов вплоть до момента омертвения тканей защемленных органов.
Тимпанит характерен при ущемлении кишки. Притупленный звук в области грыжи характерен при защемлении мочевого пузыря или сальника. Если ущемлены кишечные петли, то грыжа проходит 3 стадии:
- болевой шок;
- мнимое благополучие;
- перитонит.
Ущемление кишки часто сопровождается задержкой стула и газов, может появиться рвота.
Ущемленная паховая грыжа очень опасна. Если произошло защемление, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы провести диагностику и своевременное лечение. После омертвления тканей в брюшной полости начинаются воспалительные процессы, которые тяжело остановить, начинается интоксикация, и, как следствие, токсический шок и кома, в худшем случае — летальный исход.
Для специалиста установить диагноз достаточно просто. На теле четко заметно грыжевое выпячивание в области паха с левой или правой стороны. В этом месте кожа может иметь красный оттенок, наблюдается отечность. При нажатии на область выпячивания пациент ощущает резкую болью. Смена положения тела не дает облегчения. Если грыжу напрячь, то не будет наблюдаться кашлевой толчок.
Сложно диагностировать ущемление маточных труб или яичников. Женщина, как правило, не ощущает общего ухудшения здоровья, а боль только ноющая. При малейшем подозрении на такое защемление сразу же проводится хирургическая операция, чтобы избежать риска омертвления тканей.
Дети достаточно бурно реагируют на ущемление. Ребенок может постоянно плакать, подгибать ноги, в тяжелых случаях доходит до потери сознания.
Для постановки точного диагноза в обязательном порядке сдается общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях проводятся анализы на свертываемость крови.
Инструментальная диагностика — это ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет установить кишечную непроходимость. Проводится в случае ярко выраженных симптомов защемления кишки.
Дифференциальная диагностика подразумевает исключение других видов грыж, иные патологические изменения в организме, ущемления и прочие заболевания.
Важно различить невправимую грыжу от ущемленной паховой. Хотя и первый вид заболевания встречается достаточно редко, но характеризуется отличной передачей кашлевого толчка. Такой симптом совершенно не характерен для ущемления.
Нередко защемление паховой грыжи путают с застоем в кишечнике, который больше характерен для лиц пожилого возраста, сопровождается обильным газообразованием, запорами, боль тихая, нарастает очень медленно.
Существует еще ложное ущемление, которое может возникнуть на фоне острых заболеваний внутренних органов или при наружной брюшной грыже.
Симптомы ущемления паховой грыжи часто путают с болями в печени и почках, при перитоните и панкреонекрозе.
Кроме оперативного вмешательства для лечения ущемления паховой грыжи еще ничего не изобретено. Главное, вовремя выявить заболевание, госпитализировать пациента и провести операцию. Противопоказанием является лишь агональное состояние больного.
Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, так как подобные мероприятия приведут к тому, что все омертвевшие ткани защемленных органов попадут в брюшную полость. А это — разрыв грыжевого мешка и полное инфицирование всего организма. Вправить грыжу можно только в крайнем случае, если у пациента есть другие патологии, которые являются противопоказанием к проведению операции. Но вправлять грыжу можно исключительно только в первый час с начала процесса защемления.
Перед операцией пациент должен как можно тщательнее опорожнить мочевой пузырь и кишечник. зависимости от степени тяжести выбирается вид наркоза, но чаще всего используется местный.
Операция в данном случае сложнее, чем обычное оперативное вмешательство. Помимо удаления грыжи хирургу необходимо еще и освободить защемленные органы. Главное, чтобы их содержание не попало в организм.
В случае, когда органы слишком повреждены, проводится резекция и пластика грыжевых ворот.
Благоприятный исход возможен при своевременном оперировании. Чем дольше пациент оттягивает поход в больницу, тем больше рисков, что все закончится очень плохо, вплоть до летального исхода.
После проведения операции все лечебные мероприятия нацелены на устранения провоцирующих факторов.
Потребуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно распределять физические нагрузки. Обязательно потребуется вылечить все заболевания, которые могут сопровождаться затяжным кашлем или постоянными запорами. Придется отказаться от вредных привычек и при наличии вылечить ожирение.
источник
Ущемленная паховая грыжа диагностируется специалистами в 20% всех выявленных случаев подобных патологий. Ущемление сопровождается передавливанием внутренних органов, которые выпадают сквозь грыжевое отверстие из брюшной полости. В данном случае выпавшие органы продолжают оставаться в канале паха. Способствует появлению патологии ослабленные мышцы паховой области, усиленные физические нагрузки, механическое повреждение данной области либо перенесенные операции.
Необходимо отметить, что ущемление паховой грыжи у мужчин преклонного возраста наблюдается чаще, чем у представительниц слабой половины человечества. В свою очередь, ущемленная паховая грыжа у детей и у грудничков встречается одинаково часто и развивается очень часто в период внутриутробного развития.
Защемление паховой грыжи бывает каловым либо эластичным. Каловое защемление происходит посредством переполнения выпавшей в паховый канал петли кишечника продуктами дефекации. Если отложить лечение, то через несколько дней произойдет омертвение тканей кишки.
Если говорить об эластичном ущемлении паховой грыжи, то оно провоцируется резким выпаданием значительного числа внутренних органов в узкое грыжевое отверстие. Как правило, такое случается при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванным сильным кашлем либо подъемом тяжестей. При этом происходит защемление выпавших внутренних органов узким грыжевым отверстием, что способствует возникновению болезненных ощущений. В свою очередь, происходит отмирание тканей указанных органов в период от 2 до 5 часов.
Таким образом, можно увидеть, что каловое защемление происходит при широком отверстии грыжи, в то время как эластичное ущемление может произойти только при узком отверстии грыжи. Если речь идет о каловом ущемлении, то оно обусловлено снижением перистальтики кишечника, что довольно часто случается в преклонном возрасте. К тому же, каловое ущемление могут вызвать скручивание, перегиб либо сращение кишечника. Зачастую такая форма осложнения может развиться при длительном течении патологического состояния. Если говорить об органах, выпадающих в грыжевой отверстие, то, вероятнее всего, это могут быть сальник, тонкий либо толстый кишечник, матка, придатки яичников и т.д.
С точки зрения опасности для здоровья наибольшую опасность представляет ущемление кишки, вследствие чего произойдет омертвение тканей органа и кишечная непроходимость, что наряду с чрезмерными болезненными ощущениями способствует тяжелой форме интоксикации организма пациента.
Симптомы ущемления паховой грыжи — появление болезненных ощущений, которые возникают внезапно и характеризуются остротой. Наиболее выражено подобные признаки проявляются в случае физического напряжения. Зачастую болезненные ощущения возникают не только на участке защемления, но и экстраполируются на весь живот. В течение первых часов ущемления у пациента вероятен жидкий стул, после чего стул и газообразование будут отсутствовать на протяжении длительного времени.
Может случиться так, что пациент будет ощущать ложные позывы к дефекации. Если начались тошнота и рвота, то такие признаки ущемления паховой грыжи считаются проявлением начавшегося осложнения. В случае продолжительного ущемления, тошнота и рвота станут неукротимыми. Если происходит сдавливание мочевого пузыря, то возникает частые и болезненные акты мочеиспускания. После состояние пациента ухудшается. При этом учащается биение сердца, повышается температура тела, наблюдается пониженное артериальное давление, существует вероятность развития шокового состояния больного 1 либо 2 степени.
При ущемлении паховой грыжи осуществляется оперативное вмешательство, главной целью которого исключение ущемления и его осложнений. Ведь, как отмечалось выше, при подобном патологическом состоянии высок риск того, что ткани выпавших органов уже омертвели, в связи с чем хирургу необходимо внимательно просмотреть содержимое мешочка грыжи.
Если некроза удалось избежать, то хирург вправляет выпавшие органы и проводит пластическую операцию пахового канала. Если же наблюдаются первые симптомы омертвения тканей, то сумеют помочь назначаемые врачом препараты. Избегать иссечения выпавших органов специалистам удается исключительно подобным способом.
Если ситуация развилась и дошла до полного омертвения тканей, то пораженный орган удаляется. Как известно, в момент вскрытия грыжевого мешочка высока вероятность проникновения инфекционных процессов в брюшную полость пациента. По этой причине при проведении операции хирург применяет антисептические и асептические препараты.
При проведении операции у пациентов мужского пола принимается во внимание близкое расположение семенных канатиков и протока, выносящего семя, а также опыт и квалификация врача. Ведь от этого зависит возможность мужчины зачать ребенка в последующем.
Что касается женщин, то решение о проведении пластики принимается в ходе операции. Если речь идет о маленьком пациенте, то в случае ущемления паховой грыжи у ребенка существуют свои особенности подобного патологического состояния, заключающиеся в слабом давлении отверстия грыжи, высокой эластичности сосудов и улучшенном кровотоке в кишечнике. Поэтому довольно часто врач прибегает к ручному вправлению ущемления паховой грыжи у детей и грудничков. Тем не менее, если маленький пациент женского пола, то требуется срочная операция, так как в случае ущемления яичника либо маточной трубы высок риск омертвения тканей и развития бесплодия в будущем.
Что касается народных методов лечения, то народная медицина при указанном патологическом состоянии советует посадить пациента в теплую ванну, которая позволит расслабить мышцы и исключить спазмы. Также следует очистить внутреннее содержание кишечника посредством клизмы. В воде есть возможность вправить выпавшие органы обратно в полость брюшины. Если больного беспокоят усиленные приступы рвоты, то необходимо дать ему проглотить незначительные кусочки льда. С чрезмерными болевыми ощущениями поможет справиться ледяная грелка. В целях очищения содержимого кишечника категорически запрещается давать больному слабительные средства.
Если говорить о прогнозе излечения при указанном патологическом состоянии, то он благоприятен лишь в той ситуации, когда своевременно была проведена хирургическая операция. Чем дальше оттягивается данное мероприятие, тем выше риск смертельного исхода.
Помимо того, ущемленная паховая грыжа сопровождаемая отсутствием терапевтических мер может привести в результате к весьма опасным последствиям. Как показывает практика, указанному патологическому состоянию более подвержены представители мужского пола в разном возрасте. У женщин подобный диагноз выявляется гораздо реже и зачастую лишь в преклонном возрасте. Поэтому не стоит игнорировать столь болезненное состояние, иначе оно может стоит человеку либо его заболевшим близким жизни.
источник
Ущемленная паховая грыжа образуется при защемлении частей внутренних органов в наружном отверстии пахового канала. Опасность осложнения заключается в сдавливании тканей, нарушении в них кровообращения, что может повлечь за отмирание ущемленных органов и развитие перитонита – смертельно опасному заболеванию, согласно коду МКБ.
Первым и главным признаком ущемления является боль сильного характера. Во многих случаях болевые ощущения настолько интенсивны, что у пациента может развиться болевой шок и потеря сознания. Сильная боль возникает в области сдавливания органа и распространяется по всему животу.
Признаки ущемления паховой грыжи зависят от того, какой орган пострадал. Связки и мышцы, через которые проходит выпячивание, называют грыжевыми воротами. Оболочка, в которой находятся органы, выступающие за пределы своего местонахождения – грыжевым мешком. Наиболее часто при паховой грыже в мешок попадают сальник, петли тонкого кишечника.
Компрессия петель кишечника сопровождается расстройствами диспепсического характера. Это метеоризм, изжога, отрыжка, ложные позывы к дефекации. Общими признаками заболевания являются ухудшение самочувствия, слабость. У больного развивается тошнота, рвота, отмечается повышение температуры, появляются головная боль, мышечная слабость, потеря аппетита. При длительном сдавливании органов повышается сердцебиение, поднимается давление крови.
Крайне важно при развитии симптомов ущемления обратиться за медицинской помощью в первые 2 часа. Проведение лечения именно в этот период максимально снижает риск тяжелых осложнений.
Существуют признаки ущемления паховой грыжи, которые почти всегда свидетельствуют о развитии осложнения. К ним относят:
- Резко возникшая боль в области грыжи. Интенсивные болевые ощущения сохраняются более 2 часов.
- Невозможность вправить грыжу. Такой признак очень часто свидетельствует о развитии ущемления.
- Твердость и болезненность выпячивания, покраснение и отек тканей в его области.
- Отсутствие реакции на кашлевой толчок. Если ущемления нет, при покашливании приложенные пальцы к грыжевым воротам словно выталкиваются наружу. При развитии ущемления такой рефлекс отсутствует.
При наличии нескольких или всех вышеописанных признаков, можно с уверенностью предположить развитие осложнения в виде ущемления грыжи.
Если вовремя не провести оперативное лечение, возникают следующие осложнения:
- Перитонит – развитие воспалительного процесса органов брюшной полости, при котором инфекция быстро распространяется и поражает орган за органом.
- Некроз тканей кишки – следствием этого явления может быть омертвление участков кишечника с последующим излитием его содержимого в брюшную полость.
- Токсический шок – возникает на фоне отравления организма продуктами распада омертвевших тканей. Токсический шок повышает риск развития длительной комы или летального исхода.
Во избежание грозных последствий нельзя затягивать с обращением в больницу. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Строго запрещается самолечение и попытки самостоятельного вправления грыжи в домашних условиях.
Если у пациента возникли признаки, указывающие на защемление паховой грыжи, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Даже если произошло самовольное вправление, отменять медицинское обследование нельзя, слишком велик риск рецидива. К тому же, невозможно определить жизнеспособность самопроизвольно вправившегося участка кишечника.
Не разрешается пытаться вправить выпячивание самостоятельно. Такие действия могут привести к крайне нежелательным последствиям. Существует угроза разрыва кишечной петли с выходом наружу калового содержимого, развития воспалительного процесса органов брюшной полости и другие опасные последствия.
Для облегчения боли человеку рекомендуется лечь в удобное положение, можно положить в область поражения прохладный компресс. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, так как таблетки скроют важные для медиков симптомы, и будет сложно установить правильный диагноз.
Запрещено заниматься самолечением, использовать средства народной медицины. Ущемление паховой грыжи требует исключительно профессиональной медицинской помощи.
Ущемление паховой грыжи диагностируется при осмотре больного врачом. Подтверждается наличие кишечной непроходимости с помощью рентгеновского обследования. Дифференциальная диагностика проводится для исключения наличия следующих патологий:
- невправимая грыжа;
- застойные кишечные процессы (диагностируется преимущественно у пожилых людей);
- ложные ущемления;
- почечная или кишечная колика.
Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения пациента.
При ущемленной грыже проводится экстренная операция. В зависимости от вида хирургического вмешательства и тяжести состояния пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Перед этим больному делают очистительную клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.
Целями оперативного лечения при ущемлении является не пластика грыжевых ворот, как при обычном плановом вмешательстве, а резекция отмерших и нагноенных тканей с последующим вправлением жизнеспособной части органа.
Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:
- Для получения доступа к выпячиванию хирург делает разрез кожи и подкожной жировой клетчатки.
- Вскрытие грыжевого мешка, удаление из него жидкости. Для избегания соскальзывания пораженного органа, врач удерживает его специальными инструментами.
- На третьем этапе рассекается отверстия в связках, которыми зажат орган.
- Очень важным этапом является оценка состояния зажатого органа. Хирург оценивает цвет слизистой, жизнедеятельность сосудов, наличие гематом, возможность дальнейшего функционирования кишки. Если имеются признаки отмирания и нагноения, часть органа отсекается.
- В конце вмешательства производится пластика грыжевых ворот путем их сшивания методом наложения собственных тканей или с помощью имплантанта.
Наряду с оперативным лечением больному назначается медикаментозная терапия. Для снижения риска инфицирования раны используются антибиотики. Применяются также обезболивающие препараты. В период реабилитации пациенту рекомендовано ношение бандажа. Это снижает риск расхождения швов и рецидива.
При ущемлении у грудничка вправление грыжи проводится вручную. Этому способствует слабый характер компрессии, эластичность тканей грудничков.
Прогноз для пациента при развитии ущемления благоприятен лишь тогда, когда человек своевременно обратился за медицинской помощью и была проведена операция. Если после сдавливания проходит 2 и более часов, возникает риск развития тяжелых осложнений. Нередко затягивание с визитом к врачу заканчивается смертью.
Для исключения развития ущемлений, больному рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, направленные на снижение физических нагрузок, нормализацию процесса пищеварения. При значительных образованиях необходимо носить бандаж.
При своевременном проведении лечения, осложнения ущемленной грыжи встречаются редко. После реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни.
источник
Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.
К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.
По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.
Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.
Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.
Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.
При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.
В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.
Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.
Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.
В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.
Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).
Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.
Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.
Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.
Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.
После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).
В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.
Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.
Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.
Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.
При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.
При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.
При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.
После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.
Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.
В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.
При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.
Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.
Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).
При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.
Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.
Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.
Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.
При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.
В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.
Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.
Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.
Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.
Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.
Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.
Основной целью операции при ущемленной паховой грыже является устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высокая вероятность того, что внутренние органы уже омертвели и хирург должен внимательно исследовать содержимое грыжевого мешка.
Если омертвение тканей не произошло, то проводится вправление выпавших органов и пластика пахового канала.
При первых признаках отмирания тканей спасти орган помогут лекарственные препараты.
Если произошло полное омертвение, часть органа удаляется.
При вскрытии грыжевого содержимого увеличивается риск проникновения инфекции в брюшную полость, в связи с чем во время операции используются антисептические и асептические средства.
Во время операции у мужчин учитывается близость семенных канатиков и семявыносящего протока и от квалификации хирурга зависит дальнейшая способность мужчины к зачатию.
У женщин решение о пластики грыжевых ворот принимается уже в процессе оперативного вмешательства.
В детском возрасте имеются свои особенности ущемления – слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшенный кровоток в кишечнике. Поэтому не редки случаи, когда ущемление грыжи у детей, включая новорожденных, вправляется вручную. Для этого требуется полный покой, который поспособствует расслаблению мышц и уберет спазм грыжевого отверстия. Однако при ущемлении у девочек необходима срочная операция, так как при ущемленном яичнике или маточной трубе повышается риск омертвения и бесплодия в будущем.
Мальчикам обычно в первые часы назначается консервативное лечение (тримеперидин, атропин), если такое лечение оказывается не эффективным назначается срочная операция.
Специальных лекарственных препаратов от ущемленной паховой грыжи не существует, в этом случае единственным методом лечения является операция, исключения составляют дети и противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В таких случаях грыжу пытаются вправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не больше 2 часов. Перед манипуляциями пациенту вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, ставится клизма, опорожняется желудок.
При ущемленной паховой грыже народная медицина рекомендует усадить больного в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и уберет спазмы, также нужно очистить кишечник от содержимого при помощи клизмы. В воде можно попытаться вернуть выпавшие органы в брюшную полость.
Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшие кусочки льда, а от сильной боли поможет избавиться ледяная грелка.
Стоит отметить, что давать какие-либо слабительные препараты категорически запрещено.
Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.
При ущемлении тонкого кишечника проводится герниолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, которые препятствует возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез передней брюшной стенки.
Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если данные мероприятия задерживают проведение операции, то их упускают.
источник
Паховая грыжа это достаточно частая патология передней брюшной стенки. Чаще данное заболевание встречается именно у мужчин, так как у них паховый канал гораздо шире и намного хуже защищается при помощи соединительной ткани, чем у женщин. Паховая грыжа у детей встречается намного реже, и в большинстве случаев бывает врожденной. Наполняется грыжа обычно частью тонкого кишечника или сальника. Иногда такая грыжа у мужчин происходит опускание грыжи в мошонку, тогда ее называют пахово-мошоночной.
Практически во всех случаях грыжа бывает заметна невооруженным глазом, так как на ее месте появляется характерное выпячивание, которое не исчезает самостоятельно и может защемляться. Защемление грыжи обычно вызывает острую непроходимость кишечника, к которой приводит воспаление, и застой каловых масс. Обычно этот процесс сопровождается резкой болью.
Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж. Обычно такие грыжи бывают обусловлены анатомической особенностью организма – незаращении влагалищного отростка брюшины. Формируется она во время опускания яичка в мошонку и если данное отверстие не зарастает, то создается проход между брюшиной и полостью мошонки.
Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими. Предрасполагающие причины это:
- генетическая предрасположенность к возникновению грыжи;
- возраст, чем старше, тем возникновение грыж вероятнее;
- особенности телосложения;
- степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения грыжи;
- паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.
А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи. К таким факторам относят:
- тяжелый труд, спорт;
- запоры;
- затрудненное мочеиспускание;
- частый кашель.
И конечно, для возникновения паховой грыжи обязательным условием является само наличие пахового канала.
Симптоматика грыжи сильно зависит от размера и от того, какой именно орган оказался в грыжевой полости. Общая черта всех паховых грыж – сильный дискомфорт и ярко выраженные болевые ощущения в области паха. При ходьбе эти ощущения усиливаются. Параллельно могут проявиться расстройства мочеиспускания и пищеварения. В области грыжи обычно бывает заметна припухлость, которая при кашле и натуживании становится более заметной.
Если паховая грыжа достаточно большая, они приводит к увеличению соответствующей стороны мошонки и отклонению полового члена в противоположную сторону. В случае очень большой грыжи пенис может скрыться под кожу полностью. Если паховая грыжа очень большая, то ее содержимое перестает возвращаться в брюшную полость и работа внутренних органов, задетых грыжей, нарушается.
Иногда невправимую пахово-мошоночную грыжу путают с гидроцеле или водянкой оболочек яичка. Также иногда путают с грыжей варикоцеле — варикозное расширение вен в семенном канатике. Оба эти заболевания взывают боль, при этом гидроцеде еще и приводит к увеличению размера мошонки.
Наиболее частые осложнения паховой грыжи это ущемление, а также невправимость, воспаление, копростаз и повреждение самой грыжи и органов внутри ее. Новообразование и инородные тела в полости грыжи встречаются гораздо реже. Наиболее частое и при этом наиболее опасное осложнение грыжи это ущемление. Такое осложнение, по сути, является передавливание содержимого грыжи и требует немедленного оперативного вмешательства. Ущемление может быть каловым или эластическим, также встречается их сочетание.
При эластическом ущемлении большое количество органов проскакивает через грыжевые ворота в грыжевый мешок. Это может происходить, когда грыжевые ворота растягиваются из-за сильного перенапряжения, например, во время кашля, натуживания, физического труда и т.д. Как только давление нормализируется, грыжевые ворота возвращаются в свое нормальное состояние и защемляют органы. Вышедшие органы остаются снаружи.
Каловое ущемление чаще встречается у пожилых людей. Оно связано с ослаблением перистальтики кишечника, которая продвигает его содержимое. В участке кишечника, расположенного в грыжевом мешке, скапливается большое количество каловых масс, которые давят на грыжевые ворота, что в свою очередь приводит к сдавливанию грыжевыми воротами содержимого мешка. Это приводит к тому, что каловое ущемление дополняется эластичным.
В большинстве случаев эластичное ущемление сопровождается резкой болью, и человек тут же отправляется в больницу. Но при каловом или смешанном ущемлении, сильных болевых ощущений может и не быть. Тогда в ущемленном органе нарушается кровообращение и лимфообращение. Постепенно жидкость из сосудов попадает в кишечник и в грыжевый мешок, а это приводит к усилению ущемления.
Следующий этап это постепенное омертвение ущемленного органа. Омертвение кишки обычно начинается со слизистой оболочки. Постепенно может начаться гангрена кишки, которая приводит к прободению стенки. Тогда в грыжевый мешок попадают каловые массы, что приводит к перитониту и патологическим изменениям во всем кишечнике и в брюшной полости.
Если в грыжевый мешок попала толстая кишка, это может привести к копростазу. Выпадение кишки в мешок приводит к нарушению перистальтики кишечника, поэтому каловые массы не могут адекватно продвигаться. Способствует копростазу старческий возраст, наличие лишнего веса и несбалансированность питания. Проявляется копростаз в форме трудноразрешимых запоров, болей в животе, тошноты и рвоты. Также он часто приводит к ущемлению.
В результате сращения внутренних органов, попавших в грыжевый мешок, может возникнуть невправимость грыжи. Вправить такую грыжу, не травмируя ее содержимое невозможно. Невправимость может быть полной или частичной. При частичной некоторая часть содержимого грыжи может быть вправлена внутрь брюшной полости.
При инфицировании грыжевого мешка может развиваться воспаление грыжи. При этом размер грыжи увеличивается, а кожа над ней краснеет. В такой ситуации заметно ухудшатся состояние здоровья пациента, может повышаться температура тела, появляться озноб, рвота, задержка стула и отхождения газов.
Иногда грыжа повреждается или даже разрывается кишка в грыжевом мешке. Это бывает при резком повышении внутрибрюшного давления ил при травме. Очень редко встречаются новообразования грыжи. Чаще всего это бывают липомы или жировики грыжевого мешка. Иногда в грыжу попадают инородные тела, например, предметы, проглоченные пациентом или камни из мочевого пузыря, даже глисты.
После лечения паховой грыжи физические нагрузки обычно запрещают, но как только запрет будет снят, необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки. Регулярное выполнение этих упражнений помогает избежать появлении новой грыжи. Также они будут полезны тем, у кого есть предрасположенность к появлению грыж. Существует несколько основных упражнений для укрепления мышц живота, которые помогают предотвратить развитие грыжи.
Для выполнения первого упражнения необходимо лечь на спину и согнуть ноги в коленях, а руки разместить за головой, ладонями необходимо придерживать затылок. После этого нужно поднять левую ногу, согнув в колене, и постараться дотянуться к нему локтем правой руки. После возвращения в исходное положение, таке же упражнение повторяют с другой ногой и другой рукой. Если повторять его по 50 раз дважды в день, то грыжи с большой долей вероятности удастся избежать. Также можно делать «ножницы» и «велосипед» лежа на спине. Весьма эффективны и круговые движения ногами в положении лежа, но при этом грыжу необходимо придерживать.
Народная медицина предлагает огромное количество рецептов для лечения грыжи. Спорить об их эффективности можно долго, но и негативных последствий у такого лечения минимум. Единственное предостережение – если вы выбираете для себя народные методы лечения, периодически необходимо посещать доктора и проверять, нет ли ухудшения. Если оно есть, то лучше немедленно прооперировать грыжу.
Очень часто народные рецепты лечения грыжи предлагают прикладывать к выпячивающейся грыже кислый капустный лист. Можно также прикладывать компрессы из капустного рассола.
Также для лечения паховой грыжи часто рекомендуют использовать обмывание холодным водным раствором уксуса. Для приготовления раствора используют 2 ст. л. 4% уксуса и 1 стакан воды. После прохладного обмывания накладывают компресс из красного вина и дубовых листьев. Иногда положительный эффект дают компрессы с настоем полыни или ржаного хлеба с чесноком.
Упомянутые компрессы часто помогают остановить увеличение грыжи, но полностью излечить ее они неспособны. Наружное лечение можно совмещать с приемом трав, которые помогают укрепить соединительную ткань и связки. К таким растениям относят василек, таволгу, крыжовник, хвощ полевой, бессмертник и кору лиственницы.
Современная медицина предлагает для лечения грыжи только один способ – оперативный. А само оперативное вмешательство может быть двух видов:
- удаление грыжи и ушивание пахового отверстия;
- удаление грыжевого мешка с укреплением зоны развития грыжи при помощи специальной сетки.
Если нет никаких существенных осложнений, то операцию по удалению грыжи проводят под местным наркозом. Шрам после операции обычно остается небольшой, а так как он расположен в паховой складке, то заметить его непросто.
Раньше грыжи удаляли при помощи лапароскопической операции, но такая операция часто приводила к осложнениям в виде спаек и создания искусственных грыжевых ворот. Сегодня от нее постепенно отказываются и в большинстве случаев отдают предпочтение герниопластике. Такая операция позволяет сократить восстановительный период и избежать рецидивов и осложнений.
В ходе операции используют специальную синтетическую сетку, которая помогает укрепить брюшную стенку и не дает образоваться новой грыже. Такую операцию проводят под общим наркозом.
Восстановительный период после операции может иметь разную продолжительность в зависимости от вида операции и от ее сложности. Если проводилась обтурационная пластика, то период реабилитации может продолжаться всего несколько часов, а при полном удалении паховой грыжи он может длиться и до нескольких суток. После операции мужчинам запрещается выполнять любые действия, которые могут приводить к повышению внутрибрюшного давления, даже выполнять спортивные упражнения.
источник
Паховая грыжа – это грыжа, при которой грыжевой мешок выпячивается в паховый канал: у мужчин она может спускаться в мошонку, а у женщин – под кожу в области больших половых губ.
Паховая грыжа в цифрах и фактах:
- это одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей;
- паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – соотношение примерно 6:1;
- обычно грыжевое выпячивание имеется только с одной стороны, причем, справа в 2 – 3 раза чаще, чем слева;
- в большинстве случаев паховая грыжа является врожденной, а в возрасте старше 10 лет возникает значительно реже;
- паховые грыжи – самые распространенные среди грыж брюшной стенки;
- ущемленная паховая грыжа занимает третье место среди состояний у детей, требующих немедленного хирургического вмешательства.
Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.
Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц. Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).
Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Она, как мешок, обволакивает стенки живота и почти все расположенные в нем органы, являясь для них оболочкой.
Яичко у эмбрионов мужского пола изначально закладывается не в мошонке, а в животе. Оно находится позади мешка из брюшины и прикрыто ею только спереди.
Далее развитие яичка происходит следующим образом:
- у плода в первые 3 месяца – находится в животе;
- на 5 месяце – постепенно спускается вниз, к внутреннему отверстию пахового канала;
- на 7 месяце – проходит через паховый канал: перемещаясь, яичко «тянет» за собой небольшой «карман» из брюшины – влагалищный отросток;
- на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, по-прежнему увлекая за собой брюшину.
Влагалищный отросток, который образуется при опускании яичка в мошонку, является выпячиванием, карманом брюшины – он сообщается с полостью живота. К рождению он должен полностью закрыться и зарасти. Если этого не происходит, то сообщение мошонки с животом через паховый канал сохраняется. Возникают предпосылки для возникновения паховой грыжи. Во влагалищный отросток могут опускаться петли кишки и другие органы.
Механизм формирования врожденной паховой грыжи у девочек практически такой же, как у мальчиков. В период внутриутробного развития матка находится выше своего обычного места. Постепенно она опускается вниз, увлекая за собой складку брюшины.
Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки.
Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.
- Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
- Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
- Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
- Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
- Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
- Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
- Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
- Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
- Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.
Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:
- Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
- Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
- Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.
Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:
- косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
- прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
- комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.
| Симптом | Описание |
| Выпячивание в паховой области | В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах выпячивание имеет овальную форму. Выпячивание усиливается во время:
|
| Увеличение половины мошонки | Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа. |
| Вправление грыжи в горизонтальном положении | Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает. |
| Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы | Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу. |
Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.
Основные причины ущемления паховой грыжи:
- резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
- нарушение работы кишечника;
- скопление газов в кишке, вздутие живота.
Симптомы ущемления паховой грыжи:
- сильные боли в паховой области;
- если ущемление возникает у ребенка – он начинает плакать, становится беспокойным;
- выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
- грыжевое выпячивание не удается вправить;
- через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
- возникают тошнота и рвота;
- может отмечаться задержка стула.
Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.
У девочек в грыжевом мешке может ущемиться не только петля кишечника, но и маточная труба вместе с яичником.
Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.
Ход осмотра:
- Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
- После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
- Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».
| Название исследования | Описание |
| УЗИ паховых каналов и мошонки | Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики. Во время исследования можно оценить:
|
| УЗИ брюшной полости | Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок. |
| УЗИ органов таза | Проводится у женщин с паховой грыжей. Можно выявить смещение в грыжевой мешок маточных труб, яичников. |
| Герниография | Рентгенологическое исследование с контрастным усилением. Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается. Ход исследования:
|
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки. За 3 дня до исследования пациент должен соблюдать предписанную врачом диету. В день исследования нельзя есть, от ужина накануне также необходимо воздержаться. Разрешается пить воду. В толстую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо видна вся толстая кишка и та ее часть, которая попала в грыжевой мешок.  |
| Цистография | Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря. Ход исследования:
|
Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.
В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.
В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.
Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:
- пожилые пациенты;
- сильное истощение;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- беременность;
- с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
- после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.
Виды бандажей:
- правосторонние;
- левосторонние;
- двухсторонние.
Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.
Правила использования бандажа при паховой грыже:
- надевать бандаж нужно лежа на спине;
- вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
- стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.
Противопоказания к ношению бандажа:
- ущемленная паховая грыжа;
- заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.
Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.
Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.
Подготовка к операции:
- Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
- Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
- В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
- Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
- Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
- Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.
Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:
- через разрез;
- лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.
Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.
Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).
Лечение паховой грыжи у взрослых:
- Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
- Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
- Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
- После этого операционную рану ушивают.
Лечение паховой грыжи у детей:
- Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
- Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
- На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.
Послеоперационное лечение при паховой грыже:
- Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
- Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
- При необходимости применяют обезболивающие препараты.
- Ношение бандажа – по назначению врача.
- Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
- Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
- Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.
Лечение ущемленной паховой грыжи
Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.
Во время операции хирург рассекает грыжевой мешок, немного подтягивает находящуюся в нем кишку и осматривает её. Если какой-то участок оказывается нежизнеспособным, его удаляют. Если у хирурга возникают сомнения, он вводит раствор новокаина и обкладывает кишку теплыми салфетками, смоченными в физрастворе.
Затем врач рассекает кольцо, в котором ущемлена кишка, погружает ее в живот и осуществляют пластику наружного отверстия пахового канала.
После операции больному назначают антибиотики на 1 – 3 дня.
После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.
Возможные причины рецидива:
- не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
- интенсивные физические нагрузки после операции;
- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
- запоры;
- нагноение в месте операции;
- аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
- несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.
Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:
- нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
- кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
- сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.
Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).
Профилактика приобретенных и послеоперационных паховых грыж:
источник