Как долго грыжа может быть ущемленной

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причины образования грыжи:

тяжелый физический труд;
поднятие тяжестей;
резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
резкое снижение массы тела;
нерациональное питание;
ожирение;
низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
Невозможность вправить грыжевой мешок.
Напряжение и болезненность.
Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
Падение артериального давления.
Беспокойство.
Тахикардия (частый пульс).
Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
Вздутие живота.
Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
Рвота.
Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
обложенность и сухость языка;
одышка;
вздутие живота;
холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
Эндоскопическое исследование кишечника.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

сильная боль по ходу позвоночника;
кривошея (при поражении шейного отдела);
боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
мышечный спазм;
затруднение глотания;
ограничение подвижности;
дисфункция органов малого таза.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
полноценное питание;
ограничение физической активности;
ношение эластического бандажа для фиксации органов.

При ущемленной грыже запрещается:

самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
вправлять грыжевой мешок;
принимать слабительные средства;
заниматься самолечением;
напрягать мышцы брюшного пресса.

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

устранение симптомов;
восстановление нормального расположения органов;
укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
укрепление мышц спины и живота;
повышение двигательной активности;
поддержание оптимальной массы тела;
предупреждение травм позвоночника и живота;
своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
нормализация стула;
правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
своевременное обращение к врачу.

источник

Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время. В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

По расположению выпячивания:

наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

По тому, какой орган страдает от ущемления:

сальник;
мочевой пузырь;
слепая и толстая кишка;
тонкий кишечник;
в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

По характеру ущемления:

антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
пристеночная;

По степени ущемления органов:

неполное;
полное.

По механизму ущемления:

каловый;
эластический.

Каловый механизм характеризуется тем, что приводящая петля кишечника, захваченная грыжевым мешком, резко переполняется каловыми массами. Развивается состояние только в том случае, если у больного длительное время существуют невправимые грыжи. Грыжевые ворота в этом случае достаточно широкие.

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
неукротимый сильный кашель;
напряжение мышц живота вследствие запора;
аденома предстательной железы;
слабость мышечного корсета брюшной полости;
атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Самым главным признаком ущемленной грыжи является резкая сильная боль и ее интенсивность, которая может отличаться в зависимости от ее размещения, силы сдавливания и типа. При этом болевой синдром может ощущаться только в области выпячивания или же распространяться по всей брюшной полости.

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
Быстрое падение артериального давления.
Бледность кожных покровов.
Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Диагностика ущемленной грыжи предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

принимать ванну, особенно горячую;
использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
пить спазмолитики;
самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.

Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.

Готовиться к операции приходится очень быстро, так как некроз не ждет. Во время процедуры доктор обязан не только обнаружить защемленную часть и зафиксировать ее, но и освободить зажатые ткани из грыжевого мешка, оценить их состояние, а потом удалить тело грыжи и омертвевшие части органов.

Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:

Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.

Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:

у больного не образуются послеоперационные рубцы;
снижается риск появления осложнений;
окружающие ткани практически не травмируются.

Лапароскопия производится так: сначала в области выпячивания делаются небольшие проколы, через которые вводятся специальные миниатюрные инструменты, оснащенные видеокамерой. Весь ход операции показывается на мониторах. Для пластики ворот грыжи используется специальный степлер.

Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.

Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.

Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.

Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:

Своевременное лечение абдомиальных грыж.
Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.

Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.

источник

Для того чтобы понять, что собой представляет ущемленная грыжа, в первую очередь необходимо разобраться с самим понятием грыжа.

Сама по себе грыжа — это часть органа, выступающая за пределы области, в которой этот орган должен находиться в нормальном состоянии.

Причем отверстие, через которое выходит часть органа, может сформироваться как в результате естественных внутренних процессов, происходящих в организме человека, так и в результате внутренних травм. Данное отверстие принято называть грыжевыми воротами.

Формирование грыжи — уже весомый повод для обращения к врачам и проведения комплекса оздоровительных мер: от соблюдения специального режима дня, диет и ограничения физических нагрузок и вплоть до оперативного вмешательства.

Говоря о том, что такое ущемление грыжи, необходимо понять причины возникновения данного состояния. Такое происходит в результате накопления жидкости в области грыжевых ворот, либо в результате повышения давления в этой области. Грыжи, ущемленные мышечным кольцом, возникают в результате напряжения мышц в области грыжевых ворот, что приводит к увеличению объема выпадения органа из полости, где он должен находиться, а последующее ослабление мышц приводит к сокращению стенок грыжевых ворот.

Данное состояние встречается в среднем у 8-17% от общего числа людей, страдающих от патологии в брюшной полости. Возникает данное состояние чаще всего из-за нарушений предписаний врача. Необходимо отметить, что смертность среди людей с данным патологическим состоянием чрезвычайно высока. При ущемленной грыже необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и провести экстренную госпитализацию. Игнорирование симптомов может привести к значительному ухудшению состояния и летальному исходу.

Принято подразделять виды ущемленных грыж по типу их расположения на 2 типа:

Внутренние грыжи — это явление редкое в силу причин их возникновения. Ущемление грыжи происходит из-за смещения части органа в область грудной клетки и последующего сдавливания этой части диафрагмой.
Наружные формы — это все остальные варианты заболевания, которые могут иметь различное расположение и причины возникновения. Наружными они называются в силу их расположения в брюшной полости и перехода через границу передней брюшной стенки.

Также принято подразделять виды ущемления грыж по типу возникновения на первичные и вторичные. При этом первично ущемленные грыжи — это образования, возникающие в результате чрезмерного напряжения мышц у лиц, предрасположенных к появлению недуга. Например, при резком подъеме тяжестей.

В свою очередь, вторичная форма — это все остальные образования, возникающие у людей ранее уже имеющих такую патологию в брюшной полости.

Возникновение выпуклого образования в брюшной полости, а также наличие болезненных ощущений при прикосновении к образованию — признаки наличия защемления грыжи. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в месте образования, а затем распространяются на всю брюшную полость. Ущемленная грыжа симптомы может иметь разные. Дополнительным симптомом возникновения ущемления является невозможность вправить или вернуть грыжу в исходное положение в брюшной полости. Ощущение появления инородного предмета в животе и постепенное увеличение объема образования — это непосредственные признаки ущемления грыжи.

Вышеописанные симптомы являются обязательными. Также существует ряд признаков защемления грыжи, которые возникают значительно реже, среди них:

кишечная непроходимость;
интоксикация;
тахикардия;
повышение температуры;
рвота.

Ущемление грыжи сопровождается острой, разливающейся болью в животе, при этом болевые ощущения иногда могут быть настолько сильны и интенсивны, что человек может невольно перейти на крик. Болевые ощущения имеют приходящий характер и могут резко усиливаться даже в случае, если человек не занимается физической активностью и не меняет положение тела. Кроме того, при защемлении грыжи кожа человека бледнеет, дыхание учащается, а сам человек становится беспокойным. Острые болевые ощущения не утихают на протяжении нескольких часов, затем интенсивность болевых ощущений снижается на непродолжительное время. Среди прочих возможны такие признаки ущемления, как возникновение однократных рвотных позывов и непродолжительной тошноты, которые могут перерасти с течением времени в постоянную рвоту. Кроме того, при защемлении часто встречаются: запоры, вздутие живота, проблемы с глотанием, затрудненность дыхания.

В процессе ущемления грыжи сама пережатая ткань органов не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате чего начинается некроз (отмирание) тканей. При длительном ущемлении лихорадка и интоксикация усиливаются вместе с нарастающими болевыми ощущениями. Грыжи, ущемленные брюшными стенками, в результате подвергаются некрозу, переходящему в брюшную полость, что только увеличивает потенциальный шанс на летальный исход.

В случае если после образования некротического поражения тканей происходит расщемление грыжи, велика вероятность возникновения антисептического воспаления и перитонита. Несмотря на высокий уровень развития медицины, перитонит (воспаление брюшины) зачастую приводит к летальному исходу даже после госпитализации. При возникновении первых симптомов ущемления необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Чем меньше времени прошло с момента ущемления грыжи и до момента госпитализации,тем выше шанс избежать летального исхода.

Отдельно следует остановиться на таком явлении, как паховая грыжа, и о патологическом состоянии ее ущемления. Она является следствием выпадения органов пищеварительной системы в паховую область, которая проявляется в виде выпуклого образования, напоминающего опухоль.

По статистике, грыжи, ущемленные брюшными стенками в нижней части живота, встречаются у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено строением мужского организма. Данное образование увеличивается при физических нагрузках и сильном кашле. Одним из симптомов наличия паховой грыжи является боль в поясничном отделе и в нижней части живота, усиливающаяся при ходьбе. К основным ее симптомам можно отнести постоянные запоры, частое вздутие живота и пульсирующие боли в области образования. В данном случае ущемление грыжи может произойти в результате воздействия чрезмерной физической нагрузки на позвоночник и область таза, либо в результате скопления продуктов пищеварения в грыжевом мешке. Признаки ущемленной грыжи:

боль в паховой области;
переход болезненных ощущений в область брюшины;
тошнота;
задержка стула;
рвота.

В случае возникновения данных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения тяжелых осложнений и некроза тканей. В отличие от остальных, описанных выше вариантов защемления, в данном случае операция чаще всего проводится под местным наркозом и имеет минимальный период послеоперационного восстановления.

Наиболее частой и, к сожалению, самой опасной ошибкой, совершаемой человеком при возникновении защемления грыжи, является желание самостоятельно вернуть образование в первоначальное состояние. Ощущение инородности образования и его болезненность вызывает непроизвольное желание вправить выступающий бугорок. Подобное действие недопустимо. Ни в коем случае нельзя совершать подобные манипуляции, поскольку они могут привести к так называемому минимальному вправлению. Данное состояние описывается медиками как отрыв эластичного кольца грыжевых ворот и приводит к перемещению грыжи в полость брюшины, без устранения самого ущемления. В свою очередь, защемленная грыжа, находящаяся в брюшной полости, становится причиной ускоренного развития перитонита и распространения поражения.

При возникновении описанных ранее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ущемленная грыжа, лечение которой долгое время не проводится, может спровоцировать развитие различных недугов. Ущемление грыжи устраняется исключительно при помощи оперативного хирургического вмешательства. Кроме того, в случае возникновения симптомов защемления, таких как запоры, вздутие живота, ни в коем случае нельзя прибегать к использованию слабительных препаратов либо к применению клизмы.

В момент госпитализации необходимо сообщить врачу:

примерное время возникновения первых болевых ощущений;
точную область, в которой возникают острые болевые ощущения;
был ли ранее поставлен диагноз грыжа;
обстоятельства, при которых возникли острые болевые ощущения;

Возникновение защемления грыжи — самое болезненное, опасное и смертоносное из всех возможных осложнений. Несмотря на то, что экстренное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни, иного эффективного способа удаления защемленной грыжи не существует. Никакие иные средства, включая медикаментозное лечение, а особенно средства народной медицины, не способны разрешить данную проблему. В случае если врач рекомендует проведение операции, необходимо принять решение в максимально короткие сроки. В случае отказа от хирургического вмешательства шанс возникновения сложений, включающих некроз и шок, максимален. При возникновении подобных осложнений решение о проведении экстренной операции будет делегировано ближайшим родственникам больного, однако проведение хирургического вмешательства в подобном состоянии больного значительно повышает риск летального исхода.

В ходе операции хирургом определяется участок ущемления, область и степень поражения тканей, если такая существует и способы устранения ущемления. При максимально оперативном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства, зачастую можно избежать удаления участков тканей, что значительно снижает срок послеоперационной реабилитации.

Единственным реальным и эффективным методом профилактики защемления грыжи является своевременное выявление патологии и соблюдение предписаний врача. У каждого человека с таким диагнозом существует шанс возникновения столь опасного состояния как ущемление. В случае если врач рекомендует прибегнуть к операции для удаления патологического образования, желательно использовать именно этот метод, дабы избежать потенциально опасного для жизни состояния.

источник

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, отверстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

источник

Ущемленная грыжа — патологическое состояние, характеризующееся сдавливанием грыжевого мешка и находящихся в нем внутренних органов между грыжевыми воротами. Данное состояние является экстренным и требует проведения немедленной операции, т. к. провоцирует быстрый некроз мягких структур органов, оказавшихся зажатыми в воротах.

Грыжа способна ущемляться в следующих случаях:

Из-за повышения давления в брюшине. Наблюдается это при кашле, многоразовом чихании, выполнении физической работы (эластическое ущемление). Когда в брюшине повышается давление, происходит размыкание стенок грыжевых ворот и выпячивание увеличивается. Как только показатели давления нормализуются, стенки сокращаются, из-за чего грыжа и грыжевое содержимое оказываются защемленными между стенками.
Часто к патологии приводят длительные запоры, из-за которых человек вынужден долго тужиться (каловое ущемление), напрягая мышцы пресса.
У мужчин встречается при проблемах диуретического характера, например, при затрудненном мочеиспускании на фоне воспалительного процесса на предстательной железе.
Может замыкаться в воротах при слабости мышечных волокон, что в особенности характерно для людей пожилого возраста.
Спровоцировать патологию может механическая травма. Часто данное осложнение возникает после перенесенного хирургического вмешательства на органах, расположенных рядом с грыжевым образованием.
У женщин может развиться на фоне стремительного снижения веса, из-за чего теряется эластичность мышечных волокон. Данные причины характерны для всех видов патологического выпячивания: в паху, в области белой линии живота и позвоночных отделов.

Вероятность того, что произойдет защемление, не зависит от размера самого выпячивания.

Защемление между грыжевыми воротами сопровождается болезненной, острой симптоматической картиной. Признаки, сопутствующие состоянию:

внезапная, сильная боль, возникающая в месте расположения образования;
грыжевое образование сильно увеличится либо проявится выпячиванием на коже, даже если до этого оно не обнаруживалось визуально;
выпячивание не вправляется;
бледность кожного покрова;
учащенное сердцебиение;
повышенная температура тела;
внутреннее кровотечение;
если произошло защемление части кишечника, присутствует безостановочная рвота.

Существует понятие частичного ущемления, которое, как и полное, считается экстренным состоянием, но проявляется более легкой клиникой, включающей:

Другие признаки зависят от того, части какого органа попали в защемленный мешок. Появившиеся признаки будут указывать на нарушение состояния и функционирования поврежденного органа.

Существует понятие частичного ущемления, которое проявляется чрезмерным скоплением газов.

Учитывая специфическую симптоматику, чтобы поставить диагноз, достаточно провести первичное обследование пациента, включающее пальпацию пораженного участка, сбор анамнеза (истории болезни), и проанализировать жалобы.

Для подтверждения первичного диагноза и с целью дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое обследование органов, расположенных в брюшной полости.

При кишечной непроходимости осуществляется рентгенография обзорного типа.

Необходимость дифференцировать заболевания объясняется идентичностью признаков с другими патологиями, например, у мужчин ущемление паховой грыжи имеет общую клинику с такими состояниями, как паховый лимфаденит, гидроцеле и сперматоцеле.

Классифицируется на несколько типов исходя из того, какие органы попали в грыжевой мешок, каковы степень сдавления и анатомическое расположение ущемленного образования. Самым тяжелым и редко встречаемым ущемлением считается рихтеровское, при котором ущемленными оказываются части кишечной петли. Данное состояние приводит к быстрому развитию некроза, вызывает перитонит.

Есть такое понятие, как ложное ущемление, когда у пациента присутствует симптоматика острого живота, указывающая на защемление, хотя такового не наблюдается.

В зависимости от клинического течения патологического процесса ущемление бывает:

Первичным, т. е. возникшим в первый раз, если человек своевременно не лечил грыжу и не соблюдал профилактические мероприятия.
Вторичное — повторение клинического случая. Наблюдается тогда, когда после операции по удалению ущемленного грыжевого образования человек нарушал предписания врача.

Данный тип классификации указывает на расположение выпячивания по отношению к соседним внутренним органам и их мягким структурам:

Внутренние ущемленные выпячивания характеризуется минимальным проявлением на коже, они формируются между внутренними органами, нарушая их анатомическое расположение. Частота диагностирования составляет на более 25%.
Наружные (75% случаев ущемления) имеют подкожный выход, поэтому их легко обнаружить.

Ущемление грыжи сопровождается повреждением внутренних органов, частично или полностью выпавших в грыжевой мешок. Редко в мешок при его защемлении попадают части следующих органов:

слепой кишки;
сальниковой сумки;
яичников и придатков;
матки.

Часто выпадающие ткани, способные оказаться в ущемленном мешке, — это органы брюшной полости, большой сальник, толстая кишка.

Ретроградное ущемление — это наиболее редкий вид патологии.

По характеру ущемления различают следующие виды:

Пристеночное — выпадение в мешок части кишечника. При данном состоянии не наблюдается кишечной непроходимости. Подобное патологическое состояние характеризуется смазанной симптоматической картиной, из-за чего осложняется его своевременная диагностика. При защемлении данного вида существует высокий риск развития некроза. Пристеночное грыжевое выпячивание редко бывает больших размеров.
Ретроградное — редкий вид патологии. Характеризуется выпадением в мешок двух кишечных петель, состояние которых особо не нарушается. При этом у пациента присутствует специфическая симптоматическая картина, связанная с тем, что между двумя кишечными петлями оказывается защемленной третья. Это приводит к нарушению кровообращения и некротическим процессам.
Третий вид — антеградное, при котором в мешок выпадает дивертикул, являющийся стеночным выпячиванием кишки. Состояние характеризуется быстрым развитием некроза.

Если грыжа защемила орган частично, состояние пациента ухудшается постепенно, симптоматическая картина развивается медленно. Если частично был ущемлен кишечник, непроходимость не развивается, симптомы:

нарушение дефекации (ложные позывы);
скопление газов;
сильное вздутие.

Неполное ущемление характеризуется медленным развитием некротического процесса, часто отсутствует повреждение червеобразного отростка.

Полное защемление приводит к тотальному повреждению органа, в нем резко прекращается кровообращение, стремительно развивается некроз. Такое состояние проявляется клиникой острого живота, приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Осложнения развиваются стремительно, требуется экстренная операция.

Данное патологическое состояние характеризуется стремительным развитием некроза. В грыжевой мешок попадают такие органы, как матка, аппендицит, придатки, тонкая кишка. Симптомы:

тошнота и рвота;
нарушение дефекации;
боль.

Состояние требует экстренной операции. Причины возникновения идентичны для других видов защемлений. Лечение проводится только хирургическое, при этом происходит удаление выпячивания и возвращение внутренним органам нормального анатомического расположения.

Особенность защемления грыжи между позвонками заключается в том, что данный патологический процесс приводит к повреждению корешков нервных окончаний. В большинстве случаев происходит ущемление грыжевого образования поясничного отдела, что объясняется степенью тяжести физической нагрузки.

В данной ситуации происходит защемление седалищного нерва. Нередко дефект встречается в шейном отделе, что приводит к нарушению кровообращения в головном мозге.

Нередко защемление встречается в шейном отделе, что приводит к нарушению кровообращения в головном мозге.

Ущемленная грыжа — экстренный случай. Лечение требуется только хирургическое. В подобном состоянии оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении человеку полного физического покоя.

Чтобы снизить интенсивность боли, нужно пострадавшего положить на спину, поместить под бедра невысокую подушку или валик из одеяла. Необходимо это для того, чтобы нормализовать кровообращение в органах, попавших в ущемленный мешок. Чтобы уменьшить боль, можно приложить компресс изо льда.

От правильности действий пострадавшего человека и людей, находящихся рядом, будет завесить дальнейшее состояние пациента и риски развития тяжелых осложнений. При ущемлении категорически запрещается проводить следующие манипуляции:

принимать горячую ванну или душ с целью облегчения состояния и купирования болезненной симптоматики;
прикладывать к пораженному месту согревающие компрессы;
принимать лекарственные средства из группы анальгетиков, обезболивающие, слабительные.

Категорически запрещено давить на грыжу, пытаясь самостоятельно ее вправить.

Для экстренной хирургии применяется метод срединной лапаротомии. Цель хирургического вмешательства — высвободить из-под давления органы, которые оказались защемленными в мешке, и вернуть им нормальное анатомическое положение. Во время операции врач проверяет жизнедеятельность поврежденной части органа и, если вероятность дальнейшего нормального функционирования крайне мала или отсутствует, поврежденная часть отсекается.

Лапароскопия применяется редко и только при частичном ущемлении грыжи.

Лапароскопия применяется редко и только при частичном ущемлении. После того как внутренние органы будут высвобождены, проводится грыжесечение. Способ пластики и каким методом ушивать грыжевые ворота, решает врач в зависимости от тяжести клинического случая:

В пожилом возрасте у пациентов применяется метод натяжной пластики без вовлечения в процесс наложения швов эзофагита.
При диафрагмальной грыже проводится сшивание всех дефектов диафрагмы, чтобы предотвратить повторное выпадение органов.
При ущемлении паховой грыжи после удаления мешка проводится подшивание лобковой мышцы к связке Купера, чтобы укрепить ткани и предотвратить повторное выпадение внутренних органов.
Брюшная стенка после операции сшивается послойно, пластика проводится сразу, если ущемление не сопровождалось флегмоной или перитонитом.

Вероятность летального исхода составляет до 10%. Причины смерти — позднее обращение за медицинской помощью, попытки самолечения. Если операция была проведена своевременно, риски осложнений минимальны. Самовосстановление организма, если не было тотального повреждения внутренних органов, происходит через 3-5 месяцев.

Избежать ущемления при наличии патологии можно только путем ведения правильного образа жизни, рационального питания, отказа от вредных привычек. В обязательном порядке в жизни должны присутствовать умеренные физические нагрузки и выполнение упражнений.

Людям с наличием в анамнезе грыжи необходимо регулярно проходить медицинское обследование, чтобы проверять динамику развития и увеличения патологического выпячивания. Это не позволит органам ущемиться. При необходимости проводится плановая операция грыжесечения.

источник