Как делают операцию на позвоночнике если грыжа

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек, у которых диагностирована неблагополучная клиническая картина в структурах позвоночных дисков.

Но даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдаваться болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей неблагополучного прогноза. Современные нейрохирургические технологии сегодня великолепно продуманы от создания безопасного доступа до ультраточной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей спинальными хирургами.

Отечественные клиники не имеют отлаженной системой реабилитации. Поэтому во многих наших больницах, соотношение последствий оперативного вмешательства и неграмотного послеоперационного восстановления примерно равное – 50/50. Люди, прооперированные, к примеру, в России, на жизнь после операции жалуются слишком часто, ее качество не всегда такое, о котором мечтали пациенты. Эффективность операций в целом по России – 80%.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию, чтобы гарантировано не стать жертвой неквалифицированных действий горе-хирурга, в ведущих зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена на 98%-100%.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Нигде, кроме Чехии, программа операции по удалению грыжи позвоночника не учитывает нормальный курс реабилитационной терапии. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня – это самое то против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет клинических подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника. И от пациента здесь очень многое зависит!

Вы должны четко понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Техника операции на видео:

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции. Но с согласия врача.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Уважаемый доктор Антон Епифанов, один из немногих в русскоязычной среде подробно объясняет опасность операций на позвоночнике, за что ему большая благодарность:

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проходила на образцовом уровне, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

источник

Удаление грыжи позвоночника – это необходимая мера оказания помощи больному, когда консервативное лечение не дало результатов или состояние опасно для здоровья человека. Показанием к такому радикальному методу является потеря чувствительности и подвижности нижних конечностей, нарушения работы выделительной системы или риск паралича и инвалидности. Решение применяет консилиум врачей-нейрохирургов на основании истории болезни пациента и с учетом его общего состояния.

Межпозвоночная грыжа достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется у людей разного возраста. На ранних стадиях назначается консервативная тактика борьбы с проблемой, а именно прием медикаментов, массаж, лечебная физкультура. Если они оказались неэффективны, то операция неизбежна. Но применяется она, если у больного есть абсолютные или относительные показания. К ним относятся:

Полное выпадение пульпозного ядра (секвестрированное) с последующей компрессией нервных окончаний и появление острого болевого синдрома. Если не провести хирургическое вмешательства, есть риск развития паралича.
Снижение или полная потеря чувствительности ног. Больной не может нормально согнуть или разогнуть стопы. Такое нарушение нервной системы не позволяет отложить радикальный способ лечения, так как приводит к более серьезным осложнениям и атрофии мышц.
Прогрессирование патологии. При каких размерах грыжи нужна операция? Если она расположена в шейном отделе, то 3–4 см, если в другом месте, то 10–12 мм. У пациента нарушены процессы дефекации, появляется эректильная дисфункция, затруднено мочеиспускание. Не назначение хирургического вмешательства приводит к необратимым поражениям.

Отсутствие положительной динамикой после консервативного лечения также является основанием для операции. Перед ее назначением пациенту необходимо сдать общие клинические анализы, пройти электрокардиограмму, рентген и МРТ. Аппаратные исследования позволяют с высокой точностью определить размеры образования, визуализируют хрящи и позвонки, что упрощает процесс проведения хирургического вмешательства и повышают шансы на благоприятный исход.

Операция при грыже позвоночника позволяет эффективно вылечить патологию, существенно улучшить состояние больного. Уже после ее проведения многие пациенты отмечают прогресс в восстановлении функций конечностей, возвращение чувствительности, полное купирование боли, нормализации работы органов малого таза. Поэтому пребывание человека в стационаре после хирургического вмешательства не превышает и недели.

Своевременное удаление межпозвоночной грыжи позволяет вернуть трудоспособность пациента и избежать осложнений. После реабилитации человек возвращается к обычной жизни. Но хирургия привлекается только в крайних случаях, так как несет в себе определенные риски:

Ни один врач не даст 100% гарантию результата операции.
Устранение грыжи ведет к сокращению размера хряща, что существенно повышает нагрузку и на соседние позвонки.
Реабилитация после операции длится не один день, даже если она была щадящей. Длится она примерно полгода, и в этот период не исключается вероятность появления осложнений.

Если пациенту срочно требуется операция, то врач предоставляет ему выбор согласиться или отказаться. Следует помнить, что промедление опасно серьезными осложнениями, поэтому медлить с принятием решения нельзя и стоит понимать, какие последствия может привести отказ.

Операция по удалению грыжи проводится нейрохирургом на основании полученных данных анализов. Какая именно манипуляция позволит добиться нудного результата, решает врач индивидуально. Современная хирургия использует множество методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основные виды операций:

дискэктомия,
ламинэктомия,
эндоскопическое удаление,
микрохирургия,
нуклеопластика,
лазерная операция.

Крайне важно правильно выбрать методику удаления грыжи, учесть ее тип, локализацию, размер и другие моменты, способные повлиять на ход операции или здоровье пациента в будущем. Каждая разновидность хирургического вмешательства заслуживает отдельного рассмотрения.

Такая разновидность удаления грыжи поясничного отдела позвоночника или другой ее локализации считается современной медициной устаревшей. Объясняется это тем, что способ довольно травматичный, болезненный и имеет массу недостатков. Проводится он при помощи скальпеля, которым делается рассечение кожи, через него удаляется либо весь диск, либо его часть, отростки, влияющие на спинной мозг и артерии. Осуществляется операция с использованием общего наркоза. После проведения на коже остается разрез примерно в 7–8 см.

Основными особенностями представленной методики выделяют:

низкая стоимость проведения с привлечением опытных специалистов;
небольшая вероятность рецидива после удаления диска (всего 3%);
медленное восстановление двигательных функций конечностей и позвоночника (зависит от площади повреждения);
необходимость проведения антибактериальной терапии и наблюдения в течение 10 дней в стационаре для исключения воспалительного процесса.

Удаленный межпозвоночный диск со временем заменяется соединительной тканью, поэтому повторное развитие грыжи крайне маловероятно. К такому способу часто прибегают, если другие методики недоступны для пациента.

Такая операция межпозвоночной грыжи поясничного отдела назначается, если есть большой риск осложнений. Устранение сдавливания нервных окончаний избавляет пациента от сильной боли. Кроме выпяченного диска, удаляют и дужку позвонка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Сколько длится операция? На все действия обычно требуется около 2–3 часов. Вместо разрушенной части может устанавливаться имплантат.

Основные преимущества данной методики является:

большой процент успешно прооперированных пациентов;
отлично убирает сильные боли и нормализует кровоток;
немного времени уходит на заживление (всего несколько суток);
пребывание в стационаре 3–5 дней.

Назначается такая операция, если размеры грыжи превышают 10 см. Но есть у нее и свои отрицательные стороны. К ним относят повышенные риски появления закупорки кровотока или повреждения нервных окончаний в процессе и риск развития инфекции после операции.

Лечение межпозвоночной грыжи эндоскопическим способом пользуется большой популярностью благодаря минимальным рискам. Проводится хирургическое вмешательство за счет задействования микроскопического инструмента и спинального эндоскопа с камерой. Вводится он в небольшой разрез и способен существенно увеличить картинку происходящего. Основными особенностями такой методики являются:

отсутствие повреждений и мышечной ткани, что ускоряет процесс заживления;
восстановление в течение 2–3 недель после проведения операции;
минимальная травматичность, позволяющая выписать пациента на следующий день после проведения;
возможность лечить таким способом пациентов разного возраста.

Но такая методика не является универсальной, так как не применяется, если грыжа расположена неудобно для воздействия. Поэтому по поводу использования эндоскопа, необходима дополнительная консультация. К тому же риск рецидива тут выше, обычно он составляет 10%. Хирургическое вмешательство такого вида довольно дорогостоящее и многим пациентам просто недоступно.

Такая нейрохирургическая операция грыжи крестцового отдела позвоночника или другой локализации сводится к проникновению в район сдавленного нерва, и устранению компрессии. Разрез кожи при этом не превышает 4 см, что ускоряет восстановление после операции. В процессе хирург задействует новейшие инструменты и микроскоп, что позволяет провести все действия качественно. Проводится вмешательство под местной анестезией.

Основными плюсами ее выделяют:

возможность оперировать пациентов любого возраста;
через один разрез удаляется сразу несколько патологий;
короткий восстановительный период;
длительность зависит от сложности и стадии развития патологии;
эффективное устранение болевого синдрома;
через 4 недели человек уже может выполнять несложные физические действия.

Грыжа пояснично-кресцового отдела удаляется таким способом весьма эффективно, но риск рецидива составляет 15%. К тому же операция обходится не дешево (от 70 тысяч рублей), поэтому для многих пациентов подбираются более доступные способы.

Самый современный способ избавления от позвоночной грыжи. С ее помощью удаляют патологию под местным наркозом с малоинвазивной инновационной технологии. Процедура проводится с использованием рентген-аппарата, который обеспечивает контроль процесса и специальных игл (их размер составляет от 2 до 3 мм). Они вводятся в поврежденный участок и за счет воздействия лазерного или плазменного излучения разрушают дисковое вещество. Результатом является снижение давление на нерв и эффективное купирование болевого синдрома.

Среди преимуществ методики выделяют большое количество положительных отзывов пациентов, которым ее делали, минимальные риски возможных осложнений и короткая продолжительность (все действия занимают всего 40 минут). Больного выписывают домой уже через несколько часов после проведения.

Операция во многом напоминает описанную выше процедуру, но если нуклеопластику можно проводить только если размер грыжи не больше 7 мм, то к лазерной методике прибегают и в других случаях. Лазерное воздействие проводится на малых мощностях, и совместно с хирургическим вмешательством. В этом случае получается полная реконструкция поврежденного диска.

Хирургическое вмешательство не проходит без последствий для организма, поэтому после него пациенту некоторое время нужно для восстановления. Первые две недели являются послеоперационным периодом, в течение этого времени врач наблюдает за больным и принимает необходимые меры для исключения развития воспалительного процесса или других осложнений.

Основными рекомендациями врача в этот период будут:

ношение поддерживающего корсета, назначенное время в день;
категорически запрещено пребывание в сидячем положении, перемещение допускается только на каталке;
поднятие любых тяжестей недопустимы, особенно весом больше 3 кг;
нельзя без ведома врача заниматься самолечением, принимать настойки или делать компрессы с травами или мазями;
не рекомендуется нахождение в одной позе более 4 часов, положение следует менять медленно каждые 20–25 минут;
недопустимы резкие движения, напряжение отдельных участков тела;
использование только ортопедического матраса и подушек;
прием ванны или душа только через три дня после проведения вмешательства.

Последующее восстановление длится от 2 месяцев до полугода, она преследует цель полностью вернуть подвижность конечностей и позвоночника, исключить появление боли или дискомфорта, избавить пациента от остаточных неврологических реакций. Все мероприятия направлены на стабилизацию показателей, укрепление мышечного тонуса. Проводится она под руководством опытного специалиста. Обычно назначаются следующие виды воздействий:

Лечебная физкультура. Больному назначается комплекс упражнений, которые улучшат кровообращение в мышечной ткани, укрепят их, повысят тонус, возобновят нормальное движение суставов.
Физиотерапия и массаж. Требуется далеко не всем, но в некоторых случаях позволяет улучшить психоэмоциональное состояние, укрепить организм и повысить его выносливость.
Прием медикаментов. На фоне занятий пациенту необходимо принимать лекарства, направленные на исключение развития осложнений и улучшающие общее состояние организма.
Посещение санаториев и лечебных центров.

Подбирается программа реабилитации исходя из возраста человека, выбранной разновидности оперативного лечения, наличия других заболеваний и продолжительности послеоперационного периода. И также важно понимать, как пациент перенес такое радикальное воздействие. Если тяжело, восстановительный период будет дольше и с более щадящим режимом вначале.

Основной целью всех выбранных реабилитационных мероприятий является возвращение человека к нормальной жизни. Поэтому для каждого пациента составляется своя индивидуальная программа, рассчитывается курс наращивания нагрузки и продолжительность.

Когда человека одолевают сомнения относительно радикального лечения грыжи, специалисты рекомендуют ему ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли такую терапию.

Отзывы пациентов не только подскажут, где делают лучше такие операции, но и чего стоит опасаться. Поэтому перед выбором клиники следует внимательно изучить спектр ее услуг, убедиться в ее репутации и опыте специалистов в области хирургии.

Операция при грыже позвоночника является серьезным вмешательством в работу внутренних систем, поэтому всегда есть риск осложнений или неудачного исхода. Но отказ от нее также чреват последствиями, порой куда более серьезными, чем проведение воздействия на выпяченный диск с привлечением современных методик и инновационных инструментов.

источник

Операция по лечению грыжи позвоночника направлена на частичное или полное удаление пульпозного ядра позвонкового диска, которое выходит из фиброзного кольца и вызывает механическое раздражение нервных корешков с болевым синдромом. Почти в половине случаев хирургическое вмешательство проводится в пояснично-крестцовом отделе, и всего в 6% — в шейном отделе позвоночника. Несмотря на то, что грыжа сама по себе не является показанием к операции на позвоночнике, в ряде случаев вмешательство необходимо.

Фото 1. Операция показана, если консервативные методы лечения не действуют. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Грыжа в поясничном отделе при сильном смещении пульпозного ядра может вызывать осложнения. Поскольку этот отдел позвоночника связан с важными физиологическими функциями, деформация позвонка с выходом пульпозного ядра может вызывать осложнения:

выраженный болевой синдром с иннервацией в ногу;
недержание мочи и каловых масс;
дисфункция органов малого таза, в том числе импотенция;
неврологические нарушения.

Эти осложнения, а также низкая эффективность консервативного лечения грыжи является показаниями к операции.

Существует несколько способов и техник удаления грыжи позвоночника. Предпочтение сегодня отдается малоинвазивным методам, но наряду с ними используются и традиционные способы хирургического вмешательства.

Полное или частичное удаление межпозвоночного диска показано при сильной деформации. Грыжа большого размера, дающая серьезные неврологические нарушения, эффективно лечится с помощью дискэктомии.

Суть операции заключается в хирургическом удалении межпозвоночного диска, вместо которого вставляется титановый протез для сохранения функции позвоночника. Процедура проводится под общим наркозом. После операции пациент проходит длительную процедуру восстановления:

5-дневный постельный режим;
запрет на сидячую позу в течение 30 дней;
ограничения в поднятии тяжестей до 1 месяца;
запрет на тяжелые физические нагрузки и езду в транспорте;
ношение поддерживающего корсета.

Это важно! Дискэктомия – это радикальная мера, показанная в тяжелых случаях заболевания. Однако у этой процедуры есть осложнения, основной из которых – формирование новой межпозвоночной грыжи.

Частичное разрушение пульпозного ядра межпозвоночного диска малоинвазивным способом называется нуклеопластика. Метод заключается во введение длинной и тонкой иглы непосредственно в дисковое ядро, через которую подается разрушающий реагент. По его типу нуклеопластика делится на такие разновидности:

коблация (холодноплазменная пластика) – введение через иглу электрода с низкотемпературной плазмой;
радиочастотная аблация — разрушение грыжи электромагнитным излучением;
лазерная вапоризация – «выпаривание» выступающей части дискового ядра с помощью лазерного проводника;
гидропластика – удаление части пульпозного вещества с помощью гидродинамической силы физраствора;
интервенционная дискэктомия – механическое разрушение внутридискового вещества с помощью микрохирургического прибора по типу миксера.

Процедура проводится в течение 20 минут под рентгенологическим контролем. Введение иглы происходит под местным наркозом. Пациента кладут на живот или на бок с согнутыми коленями, после чего делают надрез для доступа к пораженному участку позвоночника для ввода иглы.

Это важно! Нуклеопластика показана только в тех случаях, когда нет риска разрыва фиброзного кольца, стеноза позвоночного канала, протрузии межпозвоночного диска, смещения дисков позвоночника, а также инфекционных и хронических заболеваний.

Другое название этого метода – микродискэктомия. Операция проводится с применением микроскопа и инструмента, с помощью которого удаляется часть ядра межпозвоночного диска или вся грыжа целиком.

Суть метода следующая: ткани в области межпозвоночного диска надрезаются для получения доступа к секвестру. С помощью микрохирургического инструмента хирург удаляет часть грыжи, которая контактирует непосредственно с нервными корешками позвоночника.

Удаление грыжи с помощью специального прибора – эндоскопа – позволяет не затрагивать остальные ткани позвоночника, кроме как секвестра (выступающего участка, оказывающего давление на нервные корешки). Для этого эндоскоп вводится через боковое отверстие между позвонками, все действия хирурга видны на экране. Процедура проводится с использованием эпидуральной анестезии, после чего пациент находится 3 дня в стационаре.

Операция заключается в удалении участка костной ткани межпозвоночного диска в области грыжи. Это позволяет освободить достаточное пространство для нерва, который подвергается сдавливанию в участке выхода пульпозного ядра. В результате процедуры исчезает болевой синдром, восстанавливается кровообращения и функция межпозвоночного диска. Операция производится при общем наркозе, после чего пациент проводит 5 дней в больнице.

Лазерное лечение грыжи заключается в разрушении выступающей части дискового ядра с помощью тепловой энергии лазера. В результате воздействия клетки пульпозного тела межпозвоночного диска испаряются.

С помощью лазера можно также восстановить целостность хрящевой ткани межпозвоночного диска, которые заполняют микротрещины фиброзного кольца, устраняя тем самым путь для выхода грыжи.

Это важно! Нагревание лазером с целью реконструкции фиброзного кольца показано только на ранних стадиях грыжи.

Реабилитация – период восстановления после операции – очень важен для успешного завершения лечения грыжи. Пациента ограничивают во всем, что может привести к преждевременным нагрузкам на позвоночник в области операции:

запрещено сидеть в течение 1,5 месяца;
поездки в транспорте запрещены в течение 3 месяцев;
физические нагрузки – прыжки, резкие повороты туловища – также противопоказаны;
можно поднимать тяжести весом до 2 килограмм с равномерным распределением нагрузки на обе руки.

После рубцевания тканей межпозвоночного диска показана лечебная физкультура, физиотерапия, ношение специального жесткого корсета.

Фото 2. Физические нагрузки после операции нужно увеличивать постепенно. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Осложнения после операции по удалению грыжи возможны:

разрыв спинномозговой оболочки с подтеканием цереброспинального вещества;
сильное ограничение в двигательной активности, вплоть до постоянного постельного режим;
воспаление межпозвоночного диска;
инфекция и кровотечение;
травма нервного корешка;
дисфункция органов малого таза;
недержание мочи и кала.

Вероятность осложнений зависит от степени тяжести грыжи, ее локализации и выбранного метода лечения.

Рецидив – возможное развитие событий после хирургического вмешательства. Если есть повышенный риск разрыва фиброзного кольца, то удаление части фиброзного кольца не гарантирует полное избавление от проблемы. Некоторые малоинвазивные методы лечения (например, холодноплазменная нуклеопластика) имеют повышенный риск рецидива.

Даже полное удаление межпозвоночного диска с заменой на титановый протез не всегда избавляет от заболевания. Иногда диски после замены срастаются неподвижно, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и возникновению грыжи в другом месте.

источник

Грыжа поясничного отдела позвоночника относится к тяжелым заболеваниям опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии патологического процесса отдают предпочтение консервативным терапевтическим схемам. Операцию по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводят в том случае, когда уже не остается других способов помочь пациенту.

Операция при межпозвоночной грыже выполняется только после комплексной диагностики пациента.

клинический анализ мочи и крови;
флюорография (повторно не проводится, если после последней прошло менее 6 месяцев);
электрокардиограмма, а пациентам старше 40 лет тщательное обследование у кардиолога;
больным, наблюдающимся у гастроэнтеролога, перед операцией на позвоночнике показана гастроскопия для исключения кровотечений и прободных язв;
если анализ крови показывается повышенное содержание сахара, то необходимо дополнительно проконсультироваться у эндокринолога;
рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела в двух проекциях;
МРТ и КТ поясницы.

На снимках МРТ идеально видны все изменения в мягких тканях, а также он отчетливо визуализирует межпозвоночные диски, хрящи, новообразования, спинной мозг, нервную и сосудистую ткани. МРТ помогает точно определить размеры грыжи поясничного отдела позвоночника перед операцией.

Удаление позвоночной грыжи проводят по абсолютным или относительным показаниям. О целесообразности хирургического вмешательства принимает решение ведущий пациента невролог или целый консилиум врачей.

Секвестирование. Это патологическое состояние, при котором ядро диска полностью оказывается в эпидуральном пространстве. На фоне этого происходит компрессия спинномозговых корешков и появляется острая боль, локализованная в поясничной области, и постепенно переходящий в нижние конечности. Без хирургического вмешательства может наступить паралича.
Парез нижних конечностей. Такое клиническое проявление патологии указывает на то, что поврежденные нервные волокна нарушили работу ЦНС. Без иссечения грыжи уже через 30 дней после появления первичной симптоматики может развиться полная атрофия мышц.
Грыжа большого размера. Если она перекрывает большую часть позвоночного канала, то возникает кауда-синдром, который сопровождается нарушением процессов выделения организмом мочи и кала, а также снижением эректильной функции у сильного пола. Если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, то прогноз окажется неутешительным.

Стоит ли делать операцию по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе спины также решают с учетом того, наблюдается ли положительная динамика от назначенной ранее терапии в течение 2 месяцев. Но даже если имеются серьезные показания к операции при грыже позвоночника, то как именно ее решат удалять может сильно отличаться у разных пациентов.

Существуют различные виды операций по удалению грыжи позвоночника. Какой хирургической манипуляции по иссечению грыжи в поясничном отделе отдать предпочтение, решает нейрохирург. Предварительно больной проходит тщательное обследование, а также учитывается стадия развития дегенеративного процесса, сопутствующая симптоматика и общее состояние пациента.

дискэктомия;
ламинэктомия;
эндоскопическое удаление;
микрохирургия;
нуклеопластика;
лазерная операция.

У любого из перечисленных методов имеются свои достоинства и недостатки. Когда при проведении операции по удалению грыжи отдают предпочтение тому или иному методу, то учитывают все особенности течения патологического процесса, а также финансовые возможности пациента.

Дискэктомия является классической операцией, которая подразумевает открытый разрез и полное/частичное удаление поврежденного диска. Удаление грыжи межпозвоночного диска таким способом занимает около 2 часов. После дискэктомии соседние позвонки срастаются. Но в некоторых случаях прибегают к трансплантации кости.

Нужно ли оперировать дегенеративные изменения межпозвоночного диска именно таким способом решает консилиум врачей. Дискэтомии могут отдать предпочтение с учетом того, что после ее проведения крайне редко случаются рецидивы заболевания.

Ламинэктомия применяется при наличии серьезных осложнений или при появлении крупных новообразований. После выполнения такой операции на позвоночнике грыжа перестает беспокоить на фоне того, что ее удаляют вместе с дужкой позвонка. Устранение компрессии освобождает пациента от боли.

Межпозвоночную грыжу поясничного отдела таким способом удаляют под общей анестезией. На проведение ламинэктомии может уйти 2-3 часа. Иногда на место иссеченной позвоночной дужки устанавливается трансплантат кости, взятой у больного.

Эндоскопическая операция при грыже поясничного отдела позвоночника выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика считается достаточно щадящей, поскольку в процессе практически не повреждаются мышечные волокна и связи, а также практически сведен к минимуму риск кровотечения. Кроме того, для введения эндоскопического оборудования достаточно сделать небольшое рассечение тканей (1,5 см). Однако не любую грыжу позвоночника возможно устранить с помощью этого метода.

Микрохирургическое удаление поясничной грыжи является «золотым стандартом» в борьбе с данной патологией. Выполняя такую хирургическую манипуляцию, нейрохирург использует микроскоп и базовый набор инструментов для микрохирургии. Его задача — освободить нервные корешки от компрессии. Разрез при таком иссечении дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника незначительный, поэтому рубцы практически не заметны.

Нуклеопластика — это хирургическое вмешательство, требующее минимального проникновения и направленное на коррекцию ядра позвоночного диска. Такая операция по удалению позвоночной грыжи выполняется под местным обезболиванием и не требует рассечения тканей. Основная ее задача — разрушить и удалить пульпозное ядро (полностью или частично) с помощью различного физического воздействия.

Такие мало проникающие вмешательства становятся все более популярными. Но сделать операцию именно таким методом получится не при всех грыжах позвоночника. Если МРТ показывает разрыв фиброзного кольца, то нуклеопластику не проводят.

Холодноплазменная нуклеопластика. При межпозвоночной грыже операция по реконструкции диска с помощью плазмы может оказаться очень актуальной. Через специальную иглу в диск вводится электрод, подающий плазму в виде струи. Холод разрушает клетки грыжи, при этом пульпозное ядро уплотняется и восстанавливается. Вся манипуляция занимает от 15 минут до получаса. А болевой синдром проходит сразу по окончании нуклеопластики.
Гидропластика. Специальной иглой делается еле заметный прокол (2-3 мм) под контролем рентгенографии. В прокол под мощным давлением поступает изотонический раствор натрия. А затем вместе с жидкостью удаляются и фрагменты диска.
Интервенционная дискотомия. К пульпозному ядру подводится очень маленький аппарат, который имеет вращающуюся головку, напоминающую миксер. Он ударным воздействием разрушает ядро, которое затем отсасывается.

После нуклеопластики на поясничной области позвоночника рекомендовано носить ортопедический корсет и избегать физических нагрузок, как минимум, на протяжении 14 дней.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела в лазерной хирургии считается малотравматичным способом лечения. В медицинской практике лазер используется как для разрушения, так и для восстановления.

Иссечение дегенеративных изменений в позвоночнике посредством лазера осуществляют, если отсутствует секвестр пульпозного ядра.

прокол кожного покрова и введение иглы в диск;
энергетическое воздействие лазером, который подается в иглу;
выпаривание жидкости и усыхание грыжи.

Явным достоинством хирургического лечения с помощью лазера является полное отсутствие рубцов, короткий период реабилитации и восстановления.

Осложнения после операции по удалению межпозвонковой грыжи встречаются редко, но имеют место:

повреждения нерва;
инфицирование;
невозможность удаления некоторых аномалий.

Современные методы иссечения позвоночной грыжи, как правило, дают положительный результат, и пациентам не приходится сталкиваться с большинством послеоперационных осложнений. Рецидив заболевания случается только у 5 пациентов из 100. Малоинвазивные методы сокращают реабилитационный период.

Тем не менее, соглашаясь на операцию, пациенты хотят знать о всех возможных последствиях после удаления грыжи.

через определенный промежуток времени боль возвращается и начинает быстро прогрессировать остеохондроз поясничного отдела;
стеноз позвоночного канала, возникающий на фоне образования рубцов и соединительнотканных тяжей;
воспаление в эпидуральной области спинного мозга;
рецидив грыжи позвоночника;
утрата двигательных функций, на фоне травмирования нервных волокон в ходе операции.

Если же пациент проявляет бдительность и четко придерживается всех рекомендаций нейрохирургов и неврологов, то восстановительный период пройдет довольно гладко.

Видео — грыжа диска

Правильное восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника поможет избежать многих печальных последствий.

после иссечения грыжи на протяжении первых 14 дней не рекомендуется сидеть, поднимать и носить тяжести;
необходимо исключить наклоны и резкие движения;
противопоказаны любые механические воздействия на оперированную область (массаж, мануальная терапия);
в течение 2-3 месяцев носить ортопедический корсет для позвоночника;
избегать длительного пребывания в статичной позе, а также прыжков даже через 60 дней после хирургических манипуляций;
под наблюдением специалиста по ЛФК необходимо выполнять комплекс упражнений для позвоночника.

Операция на пояснице — это не приоритетный метод лечения грыжи позвоночника, но в некоторых случаях она является единственно верным решением. Чтобы не пришлось прибегать к радикальным методам, нужно стараться не допускать осложнений заболевания и лечить его на ранних этапах с помощью консервативных методов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – это необходимая мера, когда не остаётся иных способов, оказать помощь пациенту. Чаще всего, это избавление от хронического остеохондроза, который не имел раньше квалифицированного лечения. Показание к хирургическому лечению диагностирует эксперт или консилиум нейрохирургов после всестороннего обследования, а больной обязан осознать её неизбежность, чтобы избежать тяжелых последствий, вплоть до инвалидности.

После операции по удалению грыжи позвоночника больной немедленного ощущает улучшение, снижение боли, прогресс в восстановлении функции позвоночника, чувствительности, органов малого таза, пребывание пациента в стационаре при этом не превышает недели. Всё это – достоинства, позволяющие больному избежать тяжёлых патологий, потерю трудоспособности и возвратится к обычной жизни.

Операция на грыжу позвоночника кроме достоинств, таит в себе риски:

Любая операция по удалению грыжи позвоночника несёт в себе долю риска, не существует сто процентов гарантии успеха;
Удаление грыжи позвоночника уменьшает размеры хряща, что увеличивает нагрузку на ближайшие позвонки;
Даже после самой щадящей операции для реабилитации хряща требуется значительное время – от трёх месяцев до полу года, в этот период вероятны проявления различных осложнений.

Если хирургическое лечение межпозвоночной грыжи единственный выход, не отказывайтесь. Каждое оперативное вмешательство на позвоночнике – этот тот вариант, когда из двух худших случаев, выбирают наименее опасный. Оттягивать операцию смысла нет, упущенное время может привести к необратимой потери здоровья. Требуется ли операция, врач решает на основе длительного анализа состояния больного. Если другое лечение не помогает, назначают хирургическое.

Есть многие виды операций по удалению грыжи позвоночника, поэтому нейрохирург по результатам обследования может выбрать самый оптимальный метод удаления грыжи. Разработано шесть самых распространенных видов оперативного вмешательства, используемых при удалении грыжи межпозвоночного диска.

Данный способ хирургического вмешательства сейчас считается утратившим актуальность, но в редких случаях ещё применяется. В ходе оперативного вмешательства делают открытый разрез и удаляют повреждённый межпозвонковый диск. Минусом такого метода является длительный промежуток реабилитации, высокий риск заражения патогенной микрофлорой и иных осложнений. Плюсом такой операции является, крайней редкие случаи рецидива межпозвоночной грыжи.

Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика по удалению грыжи считается щадящей, мышцы и связи практически не повреждаются, риск кровотечения сведён к минимуму. Обладая большим количеством преимуществ, необходимо заметить, что не во всех случаях выпячивания эндоскопическое вмешательство по удаление грыжи диска возможно. К недостаткам такой операции относится высокая вероятность повторного появления грыжи и сильные головные боли при не квалифицированном применении наркоза. Эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи представляет собой высокозатратное действие.

Микрохирургическое удаление межпозвонковой грыжи является самой совершенной, потому что наименее вредна, потому что при удалении грыжи практически не травмируются окружающие ткани. Хирургическое вмешательство производится с использованием наиболее высокотехнологичных инструментов, на микроуровне, что даёт возможность удалить межпозвонковую грыжу, сберегая мышцы и ткани. Данные операции достаточно успешны, но существует риск осложнений из за рубцово-спаечного эпидурита.

В ходе оперативного вмешательства путем ламинэктомии осуществляют разрез, но при этом удаляется только небольшой фрагмент дуги диска. В после операционный период происходит быстрая регенерация тканей. Хирургическое вмешательство несёт щадящий характер, тем не менее существует высокий риск возникновения осложнений и сепсиса.

Дисковая нуклеопластика межпозвоночной грыжи принадлежит к новейшим малотравматичным методам лечения. В ходе удаления грыжи позвоночника под наблюдением с помощью рентгена в травмированный межпозвонковый хрящ вставляют специальную иглу, по которой осуществляется лазерное лечение межпозвоночной грыжи, плазменное или любое другое излучение, с помощью которого нагревают ткани, расположенные внутри диска и уменьшить величину выпирания. Подобная методика немедленно избавляет пациента от болевого ощущений, в основном, проходит без осложнений, но данные оперативное лечение даёт, положительный эффект, только когда размер грыжи , не больше семи миллиметров и не осложнённые ростом остеофитов.

Лазерное удаление грыжи диска применяется как самостоятельный способ, и как вспомогательный способ восстановления диска в случае выполнения полного удаления позвоночной грыжи. Лазерная операция при межпозвоночной грыже относится к малотравматичным способам лечения.

Сколько длится операция? В зависимости от способа проведения операции ,грыжа межпозвоночного диска может быть удалена за время от тридцати минут, до двух часов.

Любой из перечисленных методам хирургического вмешательства обладает как достоинствами, так и недостатками, выбирая, какой способ проведения операции использовать, необходимо принимать во внимание клиническую картину и финансовое состояние пациента.

В одном понятии операция по удалению межпозвоночной грыжи, заложен большой стрессовый потенциал для человека, потому что успешное исход оперативного вмешательства не может никто гарантировать. Операция удаление позвоночной грыжи позвоночника, потенциально содержит в себе различные осложнения. Они классифицируются на осложнения, появляющиеся в процессе операции по удалению грыжи позвоночника и осложнения возникающие в после операционный период.

Одни из них возникают в процессе хирургического вмешательства. Например, случайное повреждение нервов, которые могут привести парезу и параличу. Может быть, хирург своевременно в процессе операции по удалению межпозвонковой грыжи увидит появившуюся проблему, тогда тот час проведёт ушивание, а если не заметит, то больной в будущем будет страдать от сильных головных болей.

В целом прослеживается прямая зависимость от инструментов, хирургического способа и квалификации нейрохирурга.

Потенциальные осложнения, после операции на позвоночнике таковы:

Временная потеря трудоспособности;
Вероятность рецидива;
Потребность в консервативном лечении и нивелировании первичных причин заболевания.

Операция на грыже позвоночника в поясничном отделе не убирает причины, повлиявшие на возникновения патологии. Операция при грыже только удаляет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела пациента.

По завершению операции больному принудительном порядке прописывают специализированную консервативную терапию, главной задачей которой, является полная реабилитация позвоночника, как и регулирования процесса, связанного с обменом веществ в организме. Кроме фармакологических препаратов больному прописывают систему восстановительных мер.

После завершения операции на позвоночнике грыжи уже нет, но потребуется длительная реабилитация пациента:

В продолжение сорока восьми часов по окончании оперативного вмешательства обеспечить тотальный постельный режим;
Надевать специальный корсет;
Перед тем как подняться на ноги, прислушайтесь к своему организму, есть ли боли, головокружение. В начале постойте пару минут, прежде чем начать движение;
Подниматься с кровати осторожно с выпрямленной спиной. Перекладывая вес тела на живот и руки. Спину оставлять в таком положении, чтобы не повредить шов;
Воздержаться от скручивающих движений корпуса;
Для придания безопасного положения тела, приобретите ортопедический матрас;
В продолжении трёх недель после хирургического вмешательства избегать сидячего положения;
Душ разрешено использовать через трое суток после операции, ванну, через месяц.

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо пройти продолжительный курс лекарственной терапии, ЛФК и иных мероприятий. Профессионально выполненная реабилитация укрепляет мышцы туловища и восстанавливает функциональность позвоночника. По завершению операции по удалению позвоночной грыжи, требуется помнить, работать с тяжестями и принимать большие физические нагрузи, не рекомендуются до конца жизни.

источник