История болезни при пупочной грыже

Пациентка предъявляет жалобы на выпячивание в области пупка,

увеличивающееся в размерах при физических нагрузках, натуживании и

уменьшающееся во время отдыха; деформацию пупка. Иногда, при

нагрузках, появляется болезненность в области выпячивания. Больную

беспокоит появившаяся мацерация кожи с мокнущей поверхностью в

области складки под выпячиванием.

Считает себя больной около 1 года, когда впервые появилось

опухолевидное образование в пупочной области. Выпячивание сначала

имело небольшие размеры и проходило при отдыхе, постепенно

увеличивалось. Стала появляться болезненность во время нагрузки. В

последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью

проходить во время отдыха, участились случаи появления боли в

пупочной области. Последние 2 недели появилась мацерация кожи в

области складок на животе. Обратилась к хирургу по месту жительства,

была предложена плановая госпитализация по поводу пупочной грыжи.

1.09.1997 г. пациентка поступила в хирургическое отделение МСЧ-2.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, редкие ангины. Работа

не связана с физическим трудом, профессиональных вредностей

нет. Состоит в браке, имеет троих здоровых детей.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Не курит,

алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Аллергологически спокойна. Гемотрансфузий не проводилось. Травм и

операций не было. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит

отрицает. Сан-эпид анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: 3 родов, около 15 абортов, обследовалась у

гинеколога в сентябре 1996 г. — здорова, период менопаузы.

Родители: у отца паховая грыжа, у матери пупочная грыжа. Нервных и

психических заболеваний в семье нет.

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: гиперстенический, повышенного

Температура тела: $36,6^ circ$

Положение пациента: активное

Выражение лица: нормальное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа розовая. Тургор сохранен, эластичная. Влажность достаточная.

Кожа пупочной области мацерирована, мокнущая.

Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые,

чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не

выявлено. Нарушений роста волос не обнаружено.

Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка выражена, распределена неравномерно,

преимущественно на животе. Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно.

Костная система сформирована правильно.

Позвоночник нормальной конфигурации, подвижность его

отделов не изменена, болезненности при движениях нет, при перкуссии

остистых отростков боль не беспокоит. Осанка

правильная. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия трубчатых костей

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и

активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

единичных шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,

эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы —

множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,

неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, что

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.

Зубная формула — 6:7/7:7, кариеса нет.

Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения,

покрыт белым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины

выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Набухания и пульсации яремных вен нет.

Ограничений подвижности нет.

Органы дыхания и грудная клетка

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического

секрета нет. Гортань не изменена.

Грудная клетка гиперстеничной конфигурации.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.

Пальпация грудной клетки инфо -р -мации о болевых точках не дает.

Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в

симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в

симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,

гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких без особенностей.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом

положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется

физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,

выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также

эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не

обнаружено. При пальпации сердечной области верхушечный толчок

определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 1

см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не

определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация

области аорты и области легочного ствола инфо -р -мации не дает.

При перкуссии сердца абсолютная и относительная тупость определяются

в пределах физиологических границ.

Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще

у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.

Размеры сердца: поперечник — 14 см, длинник — 15 см.

Ширина сосудистого пучка — 6.5 см.

Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом

положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются

Пульсации аорты не обнаружено.

Извитости и видимой пульсации области височных

артерий, , симптома Мюссе и капиллярного пульса нет.

Вены конечностей не переполнены. Венный пульс не определяется.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую

величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота — 60 в

минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый (pulsus

durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению

(pulsus al -qu -a -lis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая

волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и

артериях стопы. Аритмии нет.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба на обеих руках.

Пульсовое давление — 40 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Жидкость в брюшной полости не определяется. Признаков расстройства

портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et

inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной

стенке не обнаружено. Имеется грыжевое выпячивание в области

метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время

исследования не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга

Осмотр области желудка не дает инфо -р -мации. При перкуссии

нижняя граница определяется на 3 см выше пупка.

Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка

ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

При поверхностной легкой пальпации болезненности нет.

Все отделы кишечника расположены правильно, обычного диаметра,

эластичные, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,

Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки

Перкуторные границы в норме. Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под

края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis

dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,

Осмотр области желчного пузыря не инфо -р -мативен. Пальпация

безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси,

Поперечник селезенки — 6 см, длинник —12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не

пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочевой пузырь не

определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в

сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и

аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные,

уверенные. При пальпации позвоночника болезненности нет.

При обследовании в положении лежа симптом натяжения (Ласега)

рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей.

Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе

Ромберга устойчива. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.

В области пупка визуально определяется опухолевидное образование,

размером $12 times 7 см$; умеренной плотности, болезненное при

пальпации. Размеры и очертания выявленной припухлости легко

изменяются при осторожном сдавливании ее и в лежачем положении,

однако полностью образование вправить в брюшную полость не удается.

При натуживании отмечается симптом толчка — увеличение и уплотнение

грыжи. Кожа складок живота мацерирована, мокнет.

Диагноз. Приобретенная полная невправимая пупочная грыжа.

Учитывая жалобы пациентки и объективные признаки в виде припухлости в

пупочной области, ее изменчивости в зависимости от давления,

положения тела, натуживания, наличия феномена толчка выставляется

диагноз пупочной грыжи. Из анамнеза известно, что данные изменения

появились около 1 года назад, что говорит о приобретенной грыже.

Грыжа является полной, так как выходит под кожу. Поскольку не удается

вправить полностью содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, то

грыжа классифицируется как невправимая.

Кожа складок пупочной области мацерирована и увлажнена серозной

жидкостью, что говорит о микробной экземе, развившейся, по-видимому,

вследствие недостаточного соблюдения гигиены.

Учитывая избыточную массу тела более 35 % выставляется диагноз

ожирения III степени, что предрасполагает к развитию грыжи.

Основное заболевание. Приобретенная полная невправимая

Сопутствующие заболевания. Микробная экзема пупочной

Учитывая явность диагноза нет необходимости проводить

дифференциальную диагностику (имеется нехарактерная для опухоли

изменчивость формы и объема).

План обследования и лечения

В результатах общих исследований (анализы клинические крови и мочи,

анализ кала на яйца глистов, биохимическое исследование крови, ЭКГ,

флюорография грудной клетки) патологических изменений нет.

Единственный способ лечения в данном случае является операция.

Однако, учитывая имеющуюся экзематизацию в пупочной области,

откладывается оперативное вмешательство до полной ликвидации

воспалительного очага на планируемом операционном поле.

Диета No 9 с целью ограничения поступления углеводистой пищи для

Ежедневная гигиеническая ванна.

Tactivini 0,01 под кожу ежедневно No 6.

Sol. Ac. ascorbinici 5 %—5мл в мышцу No 6.

Обработка воспаленной кожи 70 % этиловым спиртом ежедневно 1 раз в

день. 6-кратная обработка кожи раствором фурацилина 1:5000.

Лечебная физкультура No 6.

УФО пупочной области No 5.

После стихания воспалительных явлений провести операцию герниотомию.

Подготовка к операции. Накануне вечером после л «егкого ужина

пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные

клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку

седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить

операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в

операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %—1 ml,

Sol. Dimedroli 1 %—1ml, Sol. Promedoli 2 %—1ml.

Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием с учетом

топографоанатомических взаимоотношений в данной области.

Полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу

и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделить кожу с подкожным

жиром от грыжевого мешка. Выделить его до тех пор, пока не будут

четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим

Рассечение грыжевых ворот.

Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый

зонд и по нему рассекают в поперечном направлении или по белой линии

Выделение грыжевого мешка.

Грыжевой мешок окончательно выделяют.

Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.

Перевязка и отсечение мешка у его шейки.

Грыжевой мешок отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым

Пластическое закрытие грыжевых ворот. Возможно провести

один из двух видов пластики.

Пластика по Мейо. Производится при поперечных рассечениях

пупочного кольца. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут

апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь, отступя от края

на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае

апоневроза снаружи внутрь и изнутри наружу, отступя от края его лишь

на 0,5 см, и выходят на верхнем крае его на том же уровне. Таких швов

накладывают три: один в центре и два по бокам. При завязывании нижний

край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде

дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута

апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узлами

Производится при продольном рассечении

пупочного кольца. На зажимах Кохера ассистент левый край апоневроза

оттягивает и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его

внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает

отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край

апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный

левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают

отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной

Показано применение аллопластики в виду врожденной слабости

соединительной ткани и ожирения, что предрасполагает к развитию

В послеоперационный период показаны дыхательная гимнастика,

раннее вставание (на 5—6 день).

Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения head

2.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное, жалобы на выпячивание в области

пупка, изменяющее размеры, болезненное; раздражение области пупочных

складок с мокнущей поверхностью.

Объективно: избыточная масса тела, в области пупка грыжевое

выпячивание, невправимое, экзематизация кожи складок живота, в

остальном status communis не изменен. Стул 1 раз. Диурез без

Режим стационарный. Диета No 9. Гигиеническая

Sol. Ac. ascorbinici 0,05 %—5мл

Обработка пупка спиртом и фурацилином.

3.09. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больной удовлетворительное. Изменений характера жалоб и

объективных данных нет. Стул 1 раз. Диурез без особенностей.

Режим, диета без изменений. Лечение тоже.

1. Пациентка отпущена домой для подготовки к

операции (лечение ожирения, экземы). Конец курации.

В домашних условиях продолжает лечение.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Соколович Г. Е. Диагностика и хирургическое лечение грыж

живота/(Практическое руководство для врачей). — Томск: Сибирский

гос. медицинский университет, НПЛОЦ «Асклепий», 1994. — С. 7—58,

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред.

В.В. Кованова. — 3-е изд., с исправл. — М.: Медицина, 1995. —

Хирургические болезни Под ред. А.В. Смирнова. — Медгиз,

Ленинградское отделение, 1961. — С. 218—221, 226—228.

Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под ред. Б. А.

Беренбейна, А. А. Студницина — 2-е изд., перераб. и доп. — М.:

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях.

источник

Жалобы больного при поступлении. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Местные признаки заболевания. Обоснование диагноза — вправимая пупочная грыжа. План и методы лечения больного, порядок ухода в послеоперационном периоде.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина «Госпитальная хирургия»

Клинический диагноз: Вправимая пупочная грыжа

Дата начала курации:26.12.2016

Дата окончания курации:29.12.2016

4. Профессия и место работы: ООО Самсунг Электроникс Рус, кладовщик

5. Семейное положение: замужем

6. Дата поступления в стационар: 25.12.2016 в 9.43

7. Кем направлена: Хирургом по месту жительства.

а) основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

б) сопутствующая патология: отсутствует

9. Дата выписки: 29.11.2016 г.

На наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

Родился в г. Малоярославец, Малоярославецкого района Калужской области, роды в срок. Врожденных патологий не выявлено. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. С 7 лет пошел в школу. После окончания школы закончил техникум. Работает в ООО Самсунг Электроникс Рус кладовщиком.

Социальный анамнез: женат, живет с женой и сыном.

Из детских инфекций перенес ветряную оспу, несколько раз болел ОРЗ.

Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание частое, калорийное, разнообразное.

Со слов больного вредных привычек не имеет.

Перенесенные заболевания и травмы: апендэктомия в 2005 году.

Эпидемиологический анамнез: гепатитом, туберкулезом, малярией, венерическими болезнями, ВИЧ-инфекцией со слов больного не болеет. В контакте с инфекционными больными не состоял.

В прошлом перенес сифилис.

Гемотрансфузии и плазмотрансфузии отрицает.

Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.

Наследственный анамнез не отягощен.

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное

Телосложение: правильное, нормостенического типа (эпигастральный угол 90 градусов).

Индекс Кетле = 26,1. Рост 175 см., вес 80 кг.

Кожные покровы: бледно-розовые, влажность нормальная, тургор сохранен, опухолевидное выпячивание в пупочной области, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации.

Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Видимые слизистые: бледно-розовые, высыпаний нет, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна; толщина кожной складки на животе 3 см., на спине 2 см., наибольшее отложение жира на животе.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Мышцы: степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Кости: визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Суставы: конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами соответствует окраске всех кожных покровов, т.е. бледно-розового цвета. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Состояния верхних дыхательных путей:

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформация мягких тканей, покраснение и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи также не обнаружено.

Гортань: расположение нормальное, отеков нет. Голос звучный.

Грудная клетка нормостенической формы. Ключицы расположены на одном уровне, надключичные ямки не выражены, эпигастральный угол около 90 градусов, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника отсутствуют.

Тип дыхания грудной, обе половины клетки одинаково участвуют в акте дыхания, глубина дыхательных движений обычная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.17 дыхательных движений в минуту. Дыхание нормальной глубины, ритмичное. Одышки на момент осмотра не отмечается.

При пальпации грудной клетки болезненности нет. Эластичность и резистентность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.

Сравнительная перкуссия — на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Высота стояния верхушки спереди на 3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади — остистый отросток 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренинга: слева 6 см по скату плеча, справа 6 см по скату плеча.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Аускультация. Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры — нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Осмотр артерий и вен Усиленная пульсация сонных артерий, симптом Мюссе, эпигастральная пульсация — отсутствуют. Набухания шейных вен не наблюдается. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и рук не выявлено. Варикозное расширение вен не обнаружено.

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Пульс на лучевой артерии: одинаковый на симметричных участках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины и скорости, дефицита пульса нет, определяется симметричный пульс на сонной, бедренной и тыльной артерии стопы.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя — на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по левому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС-78 уд.мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

В первой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается

Во второй точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В третьей точке аускультации 2 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

В четвертой точке аускультации 1 тон ясный, не расщеплен, не раздвоен. Дополнительных тонов, шумов не выслушивается.

Шум трения перикарда отсутствует.

Определение состояния кровеносных сосудов: Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, ритмичный, равномерный, умеренного наполнения и напряжения, частотой 78уд\мин.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Осмотр: при осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья не отмечается. Отставание данной области при дыхании нет.

Пальпация: Не пальпируется.

Перкуссия: на уровне X ребра:

Длинник 8 см, поперечник 4 см.

Система органов мочеотделения

Осмотр поясничной области: сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи, припухлости почечной области нет.

Пальпация: почки не пальпируются.

Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.

Перкуссия: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Аускультация сосудов почек: систолический сосудистый шум отсутствует.

Мочевой пузырь визуально не определяется, не пальпируется, перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Рост соответствует норме. Вес повышенный. Изменения пропорций конечностей не выявлено. Изменения характера распределения подкожно-жировой клетчатки нет. Черты лица нормальные. Деформаций скелета нет.

Передняя поверхность шеи визуально не изменена, кожа над щитовидной железой нормальной окраски. Болей в области шеи нет. Щитовидная железа не видна, не пальпируется. Симптомы Мебиуса, Дальримпля, Грефе — отрицательные.

Судорог и парастезий нет. Болей в мышцах, костях нет. Ломкости ногтей, выпадения волос не наблюдается. Деформации костей нет.

Слабости, адинамии нет. Цвет и форма лица без изменений. Телосложение нормостеническое, вирилизации нет. Оволосение по женскому типу. Кровоизлияния, стрии на коже отсутствуют.

Телосложение нормостеническое, без особенностей. Голос обычный. Оволосение по мужскому типу.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Нарушений сна нет. Патологии слуха, вкуса, обоняния нет. ЧМН- глазные щели, зрачки D=S. Зрачковые рефлексы живые. Зрачки обычной формы, размеров, хорошо реагируют на свет, конвергенцию, аккомодацию. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном обьеме. Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы D=S, живые, патологических рефлексов и клонусов нет. В позе Ромберга устойчив. Менингеальные симптомы( ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отсуствуют. Двигательных и чувствительных расстройств, парезов, параличей нет.

Осмотр: пигментации кожи и атрофии подкожной клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы не наблюдается, локальных выбуханий в эпигастральной области и левом подреберье нет.

Пальпация: безболезненная, выбуханий нет.

Язык влажный, налетом не обложен, трещин и язв нет. Слизистая десен розового цвета, налета, геморрагий и изъязвлений визуально не выявлено. Зубы без патологии.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. В пупочной области послеоперационная рана.

Рисунка подкожных вен нет, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует.

При поверхностной пальпации

Живот не вздут, мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Глубокую методическую скользящую пальпацию живота по Образцову-Стражеско: При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, безболезненная, урчание отсутствует. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., очень вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

Осмотр : живот симметричен, выпячивания в области правого подреберья не наблюдается, ограничения этой области в дыхании не отмечается.

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии VI ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги.

По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины

По левой реберной дуги на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии 9 см.

По передней срединной линии 8 см.

По левой реберной дуге 7 см.

Пальпация нижнего края: печень у края рёберной дуги, гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна.

Пальпация желчного пузыря: пузырь не пальпируется. Безболезненно при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Ортнера отрицательный.

6. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Status loсalis)

Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

Можно поставить диагноз: Вправимая пупочная грыжа.

3) Биохимический анализ крови

5) Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С.

6) Определение группы крови, Rh-факторы

7) Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

10) Рентгенография органов грудной клетки

Белая линия живота, идущая вертикально по средней линии передней брюшной стенки и образованная сухожильными волокнами апоневрозов широких мышц имеет круглое отверстие, называемое пупочным кольцом. Находится оно как раз в том месте, где на поверхности кожи расположен пупок. Здесь нет предбрюшинной и подкожной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является одним из наиболее слабых мест стенки живота, где возникают грыжи.

В основе пупочной грыжи с одной стороны лежит дефект анатомического строения пупочного кольца, а с другой — факторы вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления и растяжения тканей брюшной стенки. Существует теория о влиянии наследственной предрасположенности к появлению грыжи, которая выражается в недоразвитии пупочной фасции. Однако доказать ее довольно сложно, так как на практике разрушение может быть не первичным, а возникать уже как следствие растущей грыжи.

Большую роль в возникновении пупочных грыж у взрослых играют факторы, воздействующие в течение жизни. Так наиболее распространенными причинами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления, являются ожирение. В редких случаях грыжу могут спровоцировать хронические запоры, травмы, асциты, быстро растущие опухоли.

Когда сила механического воздействия на брюшную стенку превышает возможности мышечного и связочного аппарата, происходит его нарушение и внутренние органы «выдавливаются», образуя выпячивание в области пупка. Грыжевые ворота в данном случае являются края пупочного кольца.

8. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Протромбиновое время ( индекс)

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора:

АО ( II) Rh «+» ( положительный)

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В,С:

ВИЧ отрицательный, анти-HCV отрицательный, HBs-ag отрицательный. Сифилис положительный.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 14.12.16.

Заключение: проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография органов грудной клетки от 13.12.16

Заключение: органы грудной клетки в пределах нормы

УЗИ органов брюшной полости от 13.12.16:

Печень не увеличена . Контуры ровные. Эхогенность повышена,однородна. Воротная вена 9,4 мм. Холедох 4,7 мм. Очаговых изменений нет.

Желчный пузырь 133 на 44 мм, расположен обычно, стенки не утолщены, Содержимое пузыря однородное .

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, эхогенность умеренная, Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена, обычной эхоструктуры.

Заключение: УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1) Грыжа белой линии живота: для нее характерна локализация в надпупочной, подпупочной и околопупочной областях. Характерной особенностью клиники является наличие боли в эпигастральной области, усиливающейся после еды. Дифференциальная диагностика заключается в данных объективного осмотра. В пользу пупочной грыжи в данном случае свидетельствует типичная локализация — в пупочной области.

2) Липома живота: Диффернцируют на основании жалоб, объективного осмотра. Липома — очень подвижная шишка белесого цвета, перемещается под кожей, не болит, размеры бывают разные, жировик растет на протяжении жизни, но очень медленно. Пупочная же грыжа — опухолевидного выпячивания в пупочной области, вправляющееся в брюшную полость, а также имеется предъявление жалоб на периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, особенно усиливающиеся при физической нагрузке и кашле, что абсолютно не характерно для липом.

3) Ущемленная пупочная грыжа: Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота; напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка; ранее вправимая грыжа стала невправимой; увеличение в размерах грыжевого выпячивания; отсутствие передачи кашлевого толчка.

4) Пупочная гранулема: наблюдается плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Вправимая пупочная грыжа.

· Жалоб больного: на наличие опухолевидного образования в области пупка, мягко-эластической консистенции, вправляющееся в брюшную полость, безболезненное при пальпации. На периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

· Анамнеза заболевания: считает себя больным с 05.12.2016 года, когда после поднятия тяжести на работе появилась резкая боль ноющего характера в пупочной области. Стал отмечать опухолевидное образование в пупочной области. Обратился к хирургу в поликлинику. Обследован амбулаторно, все анализы в пределах нормы. Был поставлен диагноз пупочная грыжа. Направлен хирургом поликлиники на плановое оперативное лечение в ФГБУЗ КБ №8. 25.12.2016 в 9:43 поступил в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ 8.

· Данных объективного исследования: Status loсalis: Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. При пальпации пупочной области определяется грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размерами 2х2 см, вправимое в брюшную полость. Синдром «кашлевого толчка» положительный. Напряжения мышц живота нет. Температура тела в области образования не повышена, изменения окраски кожи в пупочной области отсутствуют.

· Данных лабораторных и инструментальных исследований:

источник

Куратор:студент V курса 11 группы леч.веч.Флеров И.С.

Ф.И.О. Стрельникова Маргарита Михайловна

Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в области пупка, грыжевого выпячивания.

Жалобы на момент осмотра: жалоб не предъявляет.

Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки (принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер. Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. Обратилась в ГКБ№52, госпитализирована во II хирургическое отделение.

Родилась первым ребенком из двух детей. На момент рождения мать и отец здоровы. Жилищные условия хорошие. Росла и развивалась по возрасту.

Заболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых профилактических прививках не помнит.

В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. Училась хорошо.

Менструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей Вредных привычек отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Сопутсвующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, стенокардия ф.к.II.

Психические заболевания, венерические болезни, болезни крови, туберкулёз, травмы, операции отрицает.

Аллергологический анамнез отрицает

Материально обеспечена. Условия жизни хорошие. Питание полноценное, 3-х разовое.

Состояние больной на момент курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Режим постельный. Нормостенического телосложения, повышенного питания (ожирение 1-2 степени). Кожные покровы телесной окраски, сухие, эластичность кожи снижена, тургор ткани снижен, отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, наибольшие отложения жира отмечаются на животе и бёдрах.

Доступные для пальпации лимфатические узлы не увеличены.

Мышцы развиты удовлетворительно, эластичные, тонус их сохранён.

Суставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над суставами не изменена, движения в суставах в полном объёме, безболезненные.

Костная система развита хорошо. Осанка правильная. Пальпируемые кости не деформированы, безболезненны.

Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка конусовидная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД 17 в минуту.

l. medioclavicularis 7 ребро;

l. axillaris anterior 7 ребро;

l. axillaris media 8 ребро;

l. axillaris posterior 8 ребро;

l. paravertebralis на уровне остистого отростка Th 10.

l. medioclavicularis 6 ребро;

l. axillaris anterior 7 ребро;

l. axillaris media 8 ребро;

l. axillaris posterior 9 ребро;

l. paravertebralis на уровне остистого отростка Th 11.

Границы верхнего края лёгких:

Правое лёгкое:
Спереди на 3,5 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Над симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Дыхание везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

На чувство головокружения, мелькание мушек перед глазами, чувство тяжести в затылке. Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства (дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения артериального давления до 160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный. Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см. Поперечник сосу

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА Клинический диагноз: Пупочная грыжа Зав. курсом: Преподаватель: Куратор: студент 5 курса лечебного факультета 12 группы Васильев Павел.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Место жительства: г. Витебск. ул. Терешковой

Кем направлен: Детской поликлиникой № 3.

Диагноз направившего учреждения: Пупочная грыжа.

Диагноз при поступлении: Пупочная грыжа.

При поступлении: со слов матери ребенка ничего не беспокоило. Госпитализация в плановом порядке. Мать предъявляла жалобы на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.

На момент курации: жалоб нет.

ANAMNESIS MORBI

Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в № 3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа. Ребёнок наблюдался по месту жительства в № 3 УЗ ВГДП. госпитализирован в хирургическое отделение ВОКДБ для планового оперативного лечения.

ANAMNESIS VITAE (со слов матери)

Мальчик родился от первой беременности. Угрозы выкидыша не было. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Течение родов нормальное, роды в срок- 39 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.

Ребенок родился доношенный, масса при рождении — 3400гр, рост 48 см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на второй день, пупочная рана зажила на 5-ый день.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Прививки: выполнены в полном объеме согласно возрасту, патологической реакции на прививки не отмечалось.

Аллергический анамнез: Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Эпиданамнез: В течение последних 30 суток ребенок со слов матери контакта с инфекционными пациентами не имел. За пределы страны не выезжал.

Семейный анамнез: Не отягощен. Генетических заболеваний нет.

Жилищно-бытовые условия удолетворительные, питание регулярное.

Общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, ребёнок активный. Телосложение нормостеническое. Рост 105 см. Вес 18 кг. Температура тела — 36,6 С?. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Кожный покров бледно-розовый, умеренно влажный и эластичный. Кожа теплая. Тургор кожи хороший. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Ногтевые пластинки округлой формы, розового цвета. Нарушения микроциркуляции на момент осмотра не отмечается. Изменений околоногтевого валика не выявлено. Лимфатические узлы — пальпируются подчелюстные — не увеличены, округлые, эластичные, безболезненны, подвижны, между собой и окружающими тканями не спаяны, кожа над узлами бледно — розового цвета. Околоушные, затылочные, шейные, над —, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Развитие соответствующих частей скелета симметричное, деформаций не выявлено. Болезненности при движениях, пальпации и поколачивании нет. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна. Степень развития мышечной системы соответствует возрасту. Тонус мышц нормальный. Сила сохранена. При пальпации и активных и пассивных движениях мышцы безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, при пальпации безболезненные. Ограничение движения в суставах нет.

Осмотр грудной клетки Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, лопатки и ключицы симметричны, прилегают плотно. Дыхание носовое, ровное. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания преимущественно грудной. Число дыхательных движений 28 в минуту, ритм дыхания правильный.

Грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.

Перкуссия Перкуторно определяется на симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.

Топографическая перкуссия легких:

Спереди: на 2 см. над ключицами с обеих сторон;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

На уровне остистого отростока XI грудного позвонка

На уровне остистого отростока XI грудного позвонка

Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Шума трения плевры нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.

Осмотр области сердца и крупных сосудов Верхушечный толчок визуально не виден, видимой на глаз патологической пульсации сосудов нет.

Пальпация сердца и сосудов

PS — 100 уд/мин. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. АД — 100/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульсация периферических артерий сохранена.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: в IV-м межреберье по правой парастернальной линии.

Левая: в V-м межреберье 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-м межреберье — 3 см, слева в 5-ом межреберье — 5 см, в целом — 8 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: левый край грудины на уровне IV-го межреберья.

Левая: в V-ммежреберье по левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: нижний край III-го ребра слева по окологрудинной линии.

Границы сосудистого пучка:

Правая: 2-е межреберье, правый край грудины.

Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.

Поперечник сосудистого пучка — 2 см.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются. ЧСС — 100 ударов в мин. АД — 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 1−2 раза в сутки.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, чистый, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая, чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот обычной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Расширений вен передней брюшной стенки нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается.

Ш Исследование живота в вертикальном положении — в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при потуживании, мягко-эластической консистенции, безболезненное, подвижное. Пупочное кольцо расширено. Аускультативно выслушивается перистальтика.

Ш Исследование живота в горизонтальном положении — живот плоский, выпячивания нет. Пальпаторно — живот мягкий, безболезненный, пупочное кольцо расширено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, безболезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

При перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником — участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.

Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн — 5 в минуту. Шум трения брюшины не выявлен.

Границы абсолютной печеночной тупости

l.axillaris anterior dextra

На границе врхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком

Пальпация печени Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см. ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный .

Перкуссия и пальпация селезенки Размеры селезенки перкуторно: поперечный — 3 см., продольный — 4 см. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, не нарушено.

Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покраснение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.

Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.

Пальпация почечных (реберно-мышечных и реберно-позвоночных) и мочеточниковых (верхних и нижних) точек безболезненна.

Аускультация почек: шум в реберно-позвоночном углу отсутствует.

При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет.

Половые органы развиты по мужскому типу и соответственно возрасту.

Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.

пупочный грыжа клинический заболевание

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

У ребёнка в пупочной области обнаруживается безболезненное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

3. Анализ кала на яйца глист.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Ш Общий анализ крови :

Эритроциты — 4.3*10 12 /л Гемоглобин — 132 г/л Тромбоциты — 206* 10 9 /л Лейкоциты — 9.1×10 9 /л Палочкоядерные нейтрофилы — 2%

Сегментоядерные нейтрофилы — 41%

СОЭ — 5 мм/ч Заключение: Общий анализ крови в норме.

Ш Общий клинический анализ мочи :

Цвет — светло-жёлтый Прозрачность — прозрачная Реакция — кислая Удельный вес — 1020

Белок — нет Сахар — нет Эпителий — плоские ед. в поле зрения Лейкоциты — нет Эритроциты — не определяются.

Заключение: Общий анализ мочи в норме Ш Анализ кала на яйца глист : Яйца глист не обнаружены.

Ш ЭКГ от 18.03.2013г.: Ритм синусовый. ЧСС 110 уд./мин. Вертикальная ось сердца.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб со слов матери: на выпячивание в пупочной области, увеличивающееся при крике и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии; анамнеза заболевания: Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в № 3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа; данных объективного обследования: у ребёнка, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции, безболезненное. Пупочное кольцо расширено.; можно поставить диагноз: пупочная грыжа.

Одним из самых распространенных хирургических диагнозов у детей является пупочная грыжа. Чаще пупочные грыжи выявляются уже у новорожденного, у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа вследствие не закрытия пупочного отверстия, где проходили сосуды пуповины. Внешне выглядит как округлое выпячивание в области пупка, покрытое тонкой кожей иногда с пигментацией.

Содержимое грыжевого мешка у большинства детей легко вправляется в брюшную полость. После вправления пупочной грыжи хорошо прощупываются края пупочного кольца, которое может иметь различные размеры — от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1,5−2 см. Если отверстие не большое, то грыжа обычно не вызывает беспокойства ребенка. При большом дефекте в грыжевой мешок может выходить кишка или прядь сальника, что в свою очередь, может привести к неприятным ощущениям у маленького пациента.

Однако, в отличие от паховой грыжи случаи ущемления внутренних органов при пупочной грыже очень редки, хотя также требуют срочного оперативного лечения.

Обычно у большинства детей с пупочными грыжами к 4 — 5 годам наблюдается спонтанное излечение (закрытие пупочного кольца), таким образом, операции проводят только в старшем возрасте. Исключением являются пупочные грыжи больших размеров, приводящие к расстройствам пищеварения и беспокойству ребенка.

Эмбриогенез пупочной грыжи. К 10-й неделе гестации средняя кишка в норме возвращается в брюшную полость и брюшная стенка закрывается. Латеральные стенки туловища (соматоплевра) загибается медиально, суживая желточно — кишечный перешеек, в результате чего образуется желточный проток. Соматоплевра сокращается вокруг желточного протока, напоминая затягивание кисета. Таким образом, формируется пупок. К нему прикрепляются амнион, туловищный стебелек, остатки желточного мешка, аллантоиса и пупочные сосуды. Полностью пупочное кольцо закрывается только после отпадения пуповины. Прочность тканей, покрывающих его, неодинакова.

Наиболее плотная нижняя половина, где сохраняются остатки пупочных артерий, адвентиций которых превращается в рубцовую ткань. Прочность нижней половины кольца обеспечивают и остатки мочевого протока. Верхняя половина кольца более слабая, в этом месте проходит только пупочная вена с тонкими стеками. Между стенкой вены и верхним краем пупочного кольца остается свободное пространство, покрытое тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией.

В большинстве случаев грыжи возникают в пупочном кольце в зоне пупочной вены.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:

1. наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;

2. замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;

4. послеоперационные рубцы.

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

Ш частый плач и крик в младенческом возрасте;

Ш физическое перенапряжение;

Пупочные грыжи у детей обычно не достигают больших размеров, что облегчает операцию, которая производится преимущественно под масочным наркозом.

Виды операций (герниопластика):

1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

При небольших пупочных грыжах целесообразен способ Лексера (Lexer). Проводят продольный или овальный разрез кожи, обнажают грыжевой мешок и выделяют шейку. После вскрытия мешка и осмотра его полости прошивают шейку у основания и перевязывают ее на обе стороны. После погружения культи накладывают кисетный шелковый шов на апоневроз белой линии. Рекомендованное Лексером наложение проволочного шва в настоящее время не применяется.

Операция при пупочной грыже (Spitzy).

Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпици (Spitzy), при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу.

Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка (рис.1), а дно мешка остается спаянным с кожей пупка (рис.2). После осмотра мешка шейку его прошивают шелковым или кетгутовым швом, который завязывают на обе стороны.

Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка, иссекают. На края апоневроза накладывают узловые шелковые швы (3—4), после чего зашивают кожу.

При этой операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной втянутости пупка можно наложить 2—3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии. При достаточной ширине белой линии у более взрослых детей операцию можно дополнить удвоением апоневроза по Дьяконову—Мейо—Сапежко. Рецидивы грыж наблюдаются вследствие технических ошибок во время операции.

При благоприятном течении ближайшего послеоперационного периода дети могут быть выписаны домой на 2—3-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники. Швы снимают на 7-е сутки и со следующего дня разрешают ходить.

Операция (12.00−12:20) Оперативное лечение пупочной грыжи: грыжесечение.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ДНЯ КУРАЦИИ

Поступил в ВОКДБ Рекомендовано оперативное лечение.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПАЦИЕНТОМ

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 26 в мин. АД — 100/75 мм.рт.ст, пульс 100 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 30 в мин. АД — 110/70 мм.рт.ст, пульс 105 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 28 в мин. АД — 100/70 мм.рт.ст, пульс 106 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Больной 5.02.2007г, поступил в ВОКДБ по направлению № 3 УЗ ВГДП с жалобами (со слов матери): на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.

Анамнез: Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в № 3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа.

При поступлении в отделение:

Status localis: У ребёнка в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции, безболезненное. Пупочное кольцо расширено Проведено лечение:

Операция (12.00−12:20) Оперативное лечение паховой грыжи: грыжесечение.

Прогноз для жизни и здоровья у данного пациента благоприятный.

Хирургические болезни у детей. Под. ред. . — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998

источник

На чувство головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в затылке. Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства (дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения артериального давления до 160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный. Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудиныВерхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistraeЛевая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см. Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в мин.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания в области поясницы – слабоположительный справа, слева — отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет.

Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.

Грубой неврологической сиптоматики нет.

Жалобы при поступлении: На боли в области грыжевого выпячивания, носящие «тянущий» характер.

Осмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный живот мягкий, в пупочной области в области грыжевого выпячивания пальпируется платное не вправимое в брюшную полость образование размерами 1х2 см. Кашлевой толчок – не проводится.

Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-желтоватым налётом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, в области пупка – клеевая повязка. При пальпации выявляется умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не удалось. Симптом Ортнера – отрицательный, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко – слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) – отрицательный; симптом Мерфи – отрицательный; симптом кашлевого толчка – отрицательный; симптом Мейо-Робсона — отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга – слабо положительный.

Границы печени по Курлову: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma – 11cm; лев реб.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

На основании жалоб на боли, появившиеся в области грыжевого выпячивания около 3-х суток назад, данных объективного обследования: наличие плотного невправимого образования размерами 1х2 см. в области грыжевого выпячивания, кашлевой толчок не проводится поставлен предварительный диагноз – «ущемленная пупочная грыжа»

Обзорная R-грамма брюшной полости.

Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;

Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);

Флюорография грудной клетки;

1. Необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

источник

Российский медицинский университет

Клинический диагноз: вправимая пупочная грыжа

Больной предъявляет жалобы на безболезненное образование в пупочной облости.

Считает себя больным с 22.09.11.

Со слов больного, после физической нагрузке (поднимал тяжелые сумки), появилось объемное образование передней брюшной стенки. После он обратился в поликлинику, где ему было выписано направление на госпитализацию в ГКБ№57 с диагнозом пупочная грыжа.

Родился в 1967 году 8 ноября в г. Москве. Образование высшее. Социально-бытовой анамнез удовлетворительный. Жилищные условия удовлетворительные, проживает в 3-х комнатной квартире. Режим питания 3х-разовый, питание регулярное. Из вредных привычек отмечает курение. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

В 2009 году была выполнена аппендэктомия. Аллергический анамнез не отягощён.

Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное;

Тип телосложения: нормостенический;

Положение пациента: активное;

Выражение лица: нормальное;

Кожные покровы, придатки кожи и видимые слизистые

Цвет кожи :бледно-розовая. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпания на коже отсутствуют. Следы расчесов на коже отсутствуют. Язвы, пролежни отсутствуют.

Видимое опухолевидное образование передней брюшной стенки в пупочной области. Тип оволосения мужской. Выпадения волос нет.

Ногти обычной формы, розового цвета, поперечная и продольная исчерченность не выражена. Ломкости нет. Симптом «полированных» ногтей отрицательный.

Язык влажный, чистый. Зев спокоен, розовый, припухлости и налетов нет. Миндалины розовые, не увеличены, гноя и налетов нет.

Склеры розовые, не инъецированы.

Влажность кожи удовлетворительная, тургор кожи удовлетворительный

Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное. Наибольшее отложение жира на животе. Отеки отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна, крепитация отсутствует, очаговые уплотнения отсутствуют. Грудные железы не изменены. Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются с обеих сторон 1ст в количестве 2-3шт, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные, подвижные, не сращенные между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Мышцы развиты удовлетворительно, атрофия или гипертрофия отсутствуют.

Деформации скелета отсутствуют.

Состояние концевых фаланг пальцев рук удовлетворительное, симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» отсутствуют.

Конфигурация суставов не изменена. Движения в суставах безболезненны, ощущения хруста нет, объем активных и пассивных движений полный.

Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует Тонус удовлетворительный, сила удовлетворительна. Болезненность мышц при пальпации и активных движениях отсутствует.

Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка конусовидная, симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту. Гортань. Деформации и припухлости в области гортани нет. Голос достаточно громкий, чистый. Грудная клетка. Форма нормостеническая: над- и подключичная ямки выполнены, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17 в минуту. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Анатомические особенности скелета грудной клетки (грудины, ребер) отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника (сколиоза) нет.

На симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный.

Анатомические ориентиры	Справа	Слева
Верхняя граница легких:
высота стояния верхушек спереди	3 см
высота стояния верхушек сзади	на уровне остистого отростка С VII
Ширина полей Кренига	4 см
Нижняя граница легких
по окологрудинной линии	V межреберье	———-
по срединно-ключичной линии	VI ребро	———
по передней подмышечной линии	VII ребро
по средней подмышечной линии	VIII ребро
по задней подмышечной линии	IX ребро
по лопаточной линии	X ребро
по околопозвоночной линии	Остистый отросток Th XI
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
по средней подмышечной линии	4 см	4 см
по лопаточной линии	4 см	4 см

Дыхание везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Состояние вен и артерий удовлетворительное. При осмотре височных, сонных, подключичных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы изменений и патологии не выявлено.

Выпячивания в области сердца нет.

Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипичная пульсация в области сердца не оределяются визуально. При осмотре наружных и внутренних яремных вен их набухание и пульсация отсутствуют,.

Верхушечный толчок: локализован в пятом левом межреберье на 1 см кнутри от левой средне — ключичной линии. Площадь толчка ограниченна, умеренной силы.

Сердечный толчок отсутствует.

Эпигастральная пульсация отсутствует.

Пульсация на основании сердца отсутствует.

Пульсация аорты в яремной ямке не распространена, слабо выражена.

Дрожание в области сердца отсутствует.

Зоны пальпаторной болезненности и гиперестезии в области сердца отсутствуют

При пальпации височных, сонных, подключичных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы изменений и патологии не выявлено. Артерии эластичны, стенки гладкие. Извитость артерий не отмечается.. Пульсация сонных артерий ритмичная с обеих сторон, нормального наполнения.

Границы относительной тупости сердца :

правая: на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

левая: на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

поперечник относительной тупости сердца: 15 см

ширина сосудистого пучка: 7 см

Границы абсолютной тупости сердца

правая: по левому краю грудины

левая: на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя: на уровне IV ребра

Число сердечных сокращений (ЧСС) – 61 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, шум трения перикарда отсутствует, ритма галопа и «перепела» нет.

Характеристика тонов и шумов сердца по точкам аускультации:

в 1-й точке (на верхушке сердца): I тон превалирует, шумы и экстрасистолы отсутствуют.

во 2-й точке (во II межреберье справа от грудины): II тон превалирует, шумы и экстрасистолы отсутствуют.

в 3-й точке (во II межреберье слева от грудины): I тон превалирует, шумы и экстрасистолы отсутствуют.

в 4-й точке (у основания мечевидного отростка): II тон превалирует, шумы и экстрасистолы отсутствуют.

в 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления III-IV ребер — в точке Боткина-Эрба): I и II тоны равноценны, шумы и экстрасистолы отсутствуют.

При выслушивании сонных и бедренных артерий шумы отсутствуют. Двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова – Дюрозье отсутствуютПатологических изменений нет

Яремные вены не выслушиваются. «Шум волчка» отсутствует

Число сердечных сокращений (ЧСС) – 61 в 1 мин.

Пульс на обеих руках одинаков по напряжению, величине и форме, ритмичен. Дефицит пульса отсутствует. Пульс умеренного наполнения и напряжения. Форма мягкая.

На момент курации А.Д. 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Язык влажный, сосочковый слой без изменений. трещины и язвы отсутствуют. Десны красного цвета, влажные, налетов, геморрагий и изъязвлений нет.

Мягкое и твердое небо ярко – розовой окраски, влажное, налетов нет. Геморрагии и изъязвления отсутствуют. Состояние зубов удовлетворительное.

Форма живота округлая, живот симметричен; В пупочной области опухолевидное образование размером 2х2 см. участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет.

Венозных коллатералей на передней брюшной стенке нет.

источник

Подскажите, пожалуйста, можно ли вправить пупочную грыжу без операции?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Пупочная грыжа (выпячивание) – это патологическое состояние, при котором через расширенный пупок (ворота) под кожу в области живота из брюшной полости выходят внутренние органы (сальник, кишечник). Пупочное выпячивание складывается из самого грыжевого мешка и ворот.

Для образования пупочной грыжи нужны два фактора – это увеличение внутрибрюшного давления и ослабление пупочного кольца, причем они должны «присутствовать» одновременно. Очень часто это возникает при следующих состояниях:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• наследственная несостоятельность ткани пупочного кольца,
• занятие тяжелым физическим трудом,
• абдоминальное ожирение,
• асцит,
• сильный продолжительный кашель,
• послеоперационные спайки и рубцы,
• беременность.

Выпячивание из пупочного отверстия бывает двух типов: вправляемое и не вправляемое.

К первому типу относят грыжи небольших размеров, которые можно легко вправить в домашних условиях. Это может без труда сделать и сам больной, однако самостоятельно отличить вправляемое выпячивание от не вправляемого невозможно. Это можно сделать только после осмотра и консультации хирурга.

При наличии не вправляемой грыжи мешок срастается с близлежащими тканями, поэтому из-за спаек вправление ее содержимого назад в брюшную полость становится просто невозможным. Такое ущемление требует оперативного вмешательства, оно может приносить человеку много беспокойства, велика вероятность возникновения запоров, болей в области живота, тошноты и рвоты.

Осложнения при вправлении пупочных выпячиваний:

• ущемление,
• разрыв стенки кишечника, который находится в мешке,
• омертвление кишечника и впоследствии развитие перитонита,
• отрыв кишки от брыжейки,
• кровотечение в просвет кишечника, кровоизлияние в стенку кишечника,
• мнимое или ложное вправление,
• парез кишечника, который ведет к непроходимости,
• тяжелое нарушение общего состояния (обморок, коллапс и т.д.).

Все вышеперечисленные осложнения требуют экстренной медицинской помощи и неотложного оперативного вмешательства.

Самое частое осложнение – это ущемление, причем это может произойти как с вправляемым, так и не вправляемым выпячиванием, в не зависимости от его размеров. При ущемлении больной чувствует сильную резкую боль в области грыжи, она может ущемляться как во время неправильного вправления, так и без каких либо видимых на то причин.

Профилактика выпячиваний пупочного кольца – поддержание веса в норме, систематические упражнение по тренировке пресса, ношение специального бандажа женщинами во время беременности, мужчинами во время поднятия тяжестей.

Риск повредить позвонки шейного отдела позвоночника, например, по мере старения и изнашивания организма, высокого риска травм и иных неблагоприятных факторах возрастает в разы.

В этом случае петля Глиссона позволит избежать развития патологических изменений в позвоночнике. Данное приспособление легко использовать дома, регулярные занятия избавят пациента от необходимости регулярно посещать врачей.

Классический вариант петли Глиссона – это полоски из плотного, но эластичного материала, оборудованное прорезями для ушей и охватывающие голову по самому низу, подбородок, по бокам и в области затылка. К самим концам и крепиться усиление – с утяжелением груза, фиксацией ей на тренажере. Сами ремешки могут фиксироваться на замок или же липучки.

На рынке можно встретить самые разные модификации устройства Глиссона – с пружинным механизмом и утяжелением, что позволит лечить и корректировать проблемы не только с шейным, но и грудным и поясничным отделами позвоночника.

В процессе применения пациентом петли Глиссона – идет увеличении в размере вертикального диаметра отверстия меж позвонками. За счет этого и снимается сжатие нервных окончаний, устранение отечности и облегчение общего состояния пациента.

В процессе вытягивания сегментов позвоночника снижается и высокая напряженность мышц, снимается нагрузка на сухожилия, как и чрезмерная возбудимость различных отделов ЦНС, возникающая при патологической пульсации мышечного каркаса поддерживающего позвоночник.

Вытягивание может быть как горизонтальным, так и вертикальным, может проводиться в воде, чаще всего в бассейне и без таковой, с утяжелением грузами и без. Все зависит от поставленного диагноза и результатов диагностики, рекомендаций врача.

Растягивание позвонков в пораженных отделах позвоночника при помощи устройства Глиссона показано в таких случаях:

1. Диагностирование деформирования шеи и межпозвонковой грыжи, без разрыва фиброзного кольца.
2. Ущемление нервных окончаний и притупление мышечных у пациента сокращений в области шейного, грудного или же поясничного отдела позвоночника.Помимо всего прочего, проводить сеансы с использованием конструкции Глиссона необходимо всем пациентам с сидячим и малоподвижным образом жизни. Петлю Глиссона можно применять как основной курс лечения при несложных переломах и вывихах позвоночника.
3. Как вспомогательный к основному курсу лечения метод – в период фиксации поврежденных позвонков путем наложения фиксирующего корсета после травм, диагностированных проблемах с шейным и грудным отделами позвоночного столба.

Врачи называют следующие противопоказания:

• разрыв связок и сухожилий, поддерживающих позвоночник – растягивание под весом собственного тела может усугубить ситуацию.
• диагностирование у пациента искривления в той или иной степени позвоночника, острый воспалительный процесс, поражающий хрящи, мышцы и костную ткань.
• диагностирование грыжи позвоночника и разрыв у пациента фиброзного кольца, с выходом его внутреннего содержимого.
• дегенеративной природы происхождения заболевания, поражающие позвоночник – остеохондроз и спондилез, артрозы.
• если диагностирована нестабильность сегментов позвоночного столба, их аномальное смещение – растягивание под собственным весом лишь усугубит течение патологии.
• Перелом позвоночника и сужение спинномозгового канала – в этом варианте применение петли Глиссона возможно лишь с разрешения врача и только в период реабилитации как вспомогательное средство.

Неполный вис. В этом варианте упражнений стоит учитывать то, что вес в этом случае, утяжеление не должно доставлять дискомфорт и боль. После фиксации ее на голове – стоит плавно и без резких движений подогнуть колени, на треть от массы тела, отрывая постепенно их от пола. Прыгать в процессе выполнения упражнения запрещено.

Спустя 3-5 секунд – вернуться плавно в исходное положение. В самом начале стоит проводить не более 3-5 приседаний, постепенно увеличивая численность. Практикуя неполный вис – можно дополнить его и упражнениями для тренировки мышц позвоночника. Последние подбирает врач, но в любом случае стоит прислушаться к своему организму – если закружилась голова или же стало плохо, упражнения прекращают.

Полный вис. Выполняют упражнения в умеренном темпе – колени стоит плавно и без резких движений подогнуть и оторвать тело от пола. В таком висячем положении побыть определенный промежуток времени – время может варьировать от 5-10 сек. и до минуты. Но не более 3 раз в день.

В процессе выполнения упражнений стоит в обязательном порядке прислушаться к своему организму и если беспокоят головные боли и головокружения, приступы тошноты, стоит временно прекратить такие занятия и обратиться к врачу. Стоит понимать – тренажер Глиссона это оборудование, помогающее проводить лечебные упражнения, тем не менее, она не может заменить поход к врачу, профессиональный осмотр, выявление первопричин патологии и ее устранение.

Сделать ее можно и в домашних условиях – по своей сути это простая в строении повязка, бандаж, выполненный из плотной ткани, гибкой, суженной кверху и вырезом в самом центре. Устройство Глиссона можно сделать и дома, главное чтоб она была широкой и могла закрепить надежно подбородок и надежно зафиксировать затылок. В области ушей – рекомендовано пришивать ремешок, лучше всего резиновый и так объединить матерчатые отрезки меж затылком и челюстью.

Сделать такой импровизированный бандаж просто – две широкие полоски ткани, примерно в ширину ладони и длиной от 25 см. Пришить на концах и далее вдеть в них 2 шнурка. Выкройка для такого приспособления не нужна – самостоятельно петлю Глиссона можно выкраивать и шить под индивидуальные параметры и замеры пациента. Достаточно иметь перед своими глазами оригинал и по нему моделировать свой образец.

После берут вешалку для вещей – на ее концах сверлят дырочки и в них фиксируют шнурки или же резинки, способные удержать саму конструкцию. Они должны быть обязательно крепкими, чтоб удержать всю массу тела пациента и не растягиваться под его весом.

Отзывы о таком тренажере как петля Глиссона – положительные и при грамотном выполнении упражнений, подобранной нагрузке можно говорить об эффективной реабилитации и скором восстановлении.

Так приобрести ее можно в Интернет – магазинах или же специализированных магазинах, аптеках, где продают предметы реабилитации.

В отношении ценовой политики – все зависит от модели, с утяжелением она или же нет, материала и так далее. Так петля Глиссона без тяги будет стоить в пределах от 3100 и до 3500 в национальной валюте. Если модель предусматривает утяжеление – стоимость варьирует в пределах от 3400 идо 3700 в национальной валюте.

источник