История болезни неврология грыжи позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой смещение ядра диска, которое происходит с разрывом фиброзного кольца. Самой распространенной является грыжа поясничного отдела позвоночника, она встречается примерно в 90 процентах случаев.
Намного реже встречаются грыжи в шейном отделе позвоночника, а самая редкая – грыжа грудного отдела. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника, как и грыж других отделов, обычно проводится консервативными методами, без хирургического вмешательства. При таком лечении уже через месяц более половины пациентов практически полностью избавляются от симптомов грыжи позвоночника, а через полгода выздоравливают до 95 процентов больных.

Раньше такими болезнями страдали люди среднего и преклонного возраста. Сейчас же грыжа межпозвоночного диска стала болезнью «без возраста» — она встречается даже у молодежи, хотя наиболее распространена среди людей, возраст которых превышает 30 лет.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Как мы уже сказали, этот вид грыжи встречается чаще всего. Первопричиной этой болезни является специфичная функциональность этого отдела позвоночника – именно здесь наиболее велика нагрузка на межпозвоночные диски.

Диски в этом отделе имеют относительно большую (в сравнении с другими отделами) высоту. Именно из-за этого фактора становится частым такое явление, как выпадение межпозвоночного диска. Есть и еще один фактор – узость и слабость продольной связки, которая не может помешать образованию грыжи просто в силу анатомических особенностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такой неприятный диагноз, как грыжа поясничного отдела позвоночника, предполагают при появлении таких симптомов, как сильный болевой синдром в области поясницы, которая может распространяться на ягодичную область, боли, которые распространяются по боковой или задней поверхности ног и иррадиируют в пальцы ног, снижение или исчезновение ахилловых и коленных рефлексов. В особо тяжелых случаях может происходить нарушение работы тазовых органов, при таком течении болезни практически всегда приходится проводить хирургическое вмешательство.

Причинами появления грыжи поясничного отдела позвоночника могут стать как слишком пассивный (сидячий образ жизни, низкая подвижность человека), так и слишком активный образ жизни человека (профессиональные спортсмены, люди, работа которых предполагает тяжелые физические нагрузки).

Дело в том, что межпозвоночный диск получает питательные вещества не из собственной сети кровеносных сосудов (у диска их просто нет), а посредством процесса диффузии. Именно поэтому двигательная нагрузка должна быть дозирована – при ее недостатке питание диска нарушится, в результате чего диск начнет терять прочность, а результатом будет развитие различных заболеваний позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, среди которых межпозвоночная грыжа является наиболее распространенной.

Образовавшаяся межпозвоночная грыжа дает знать о себе такими симптомами:

локальными болями, которые резко усиливаются при движении;
болями, которые могут распространяться в ягодичную область, а также по наружной и задней поверхности бедра;
в «зоне ответственности» сдавленного корешка часто возникает иннервация;
возможно нарушение чувствительности (ослабление или усиление) в ногах;
может быть нарушена работа органов таза.

Прежде чем заняться лечением грыжи поясничного отдела позвоночника, нужно пройти тщательную диагностику, которая позволит поставить точный диагноз, на основе которого будут выработаны методы лечение. Такой диагностикой является обследование на магнитно-резонансном томографе.

Если вы рассматриваете варианты, чтобы пройти МРТ поясничного отдела позвоночника, желательно выбирать из лучших профильных клиник. В «Европейском диагностическом центре» обследуют пациентов с применением томографа экспертного класса 1.5 Тесла. Мощность аппарата позволяет делать высокоточные снимки. Следовательно, выводы для диагностирования будут основываться на наиболее достоверной базе. Опытные врачи-рентгенологи ЕДЦ по томограмме могут выявить различные заболевания в начальных фазах.

Увидеть информацию о предлагаемых «Европейским диагностическим центром» услугах можно на сайте центра. Ресурс позволяет также записаться на МРТ – нужно лишь заказать звонок представителя центра. Сотрудник запишет на нужную дату, скажет назначаемое время для процедуры, уточнит список нужных документов. Иногда, при использовании дополнительного контрастного вещества, к МРТ надо готовиться – это тоже обязательно оговаривается.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника обычно проводится консервативными методами, в подавляющем большинстве случаев его вполне достаточно. Как показывают исследования, более 70 процентов пациентов в течение 12 недель лечения испытывают существенное улучшение состояния и обходятся без хирургического вмешательства. Если брать к рассмотрению более продолжительный период, то выздоровление наступает более, чем у 90 процентов пациентов.

Консервативное лечение ставит перед собой задачу купирования болевого синдрома в острый период болезни, а по его окончанию – предотвращение рецидивов болезни.

Практически всегда в острый период протекания болезни пациенту прописывается постельный режим на несколько первых дней, назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях могут назначаться миорелаксанты и прочие препараты по назначению врача. Нередко применяются лечебные блокады, хотя такая практика одобряется не всеми врачами – считается, что уколы проводятся в воспаленную область, внося дополнительное раздражение, поэтому они препятствуют скорейшему выздоровлению. В любом случае лечение и конкретные препараты назначаются врачом исходя из результатов диагностики и симптомов.

После того, как болевой синдром отступил, количество применяемых препаратов уменьшается, а упор делается на лечебную гимнастику, массажи и физиотерапевтические процедуры. Основной целью является улучшение состояния мышечного корсета и связочного аппарата. Само консервативное лечение предполагает, что человек в дальнейшем сам будет заботиться о здоровье своей спины, т.е. будет избегать провоцирующих движений, несколько изменит двигательный стереотип, и сам будет регулярно выполнять упражнения ЛФК.

Оперативное вмешательство считается крайней мерой. Оно применяется только в тех случаях, когда долгое время не удается справиться с болевым синдромом, или же если болезнь начала негативно сказываться на работе внутренних органов (что довольно часто бывает при грыже поясничного отдела позвоночника).

Ранее для лечения такого заболевания применялась классическая операция, которая предполагала создание довольно большого трепанационного окна. Грыжа успешно удалялась, но именно повреждения мышц приводили к тому, что они не могли быстро восстановиться, что приводило к регулярным рецидивам болезни. Именно поэтому начали разрабатываться хирургические методы, предполагавшие максимально возможное уменьшение хирургической травмы.

На данный момент «золотым стандартом» хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска является микродискэктомия. По сути это нейрохирургическая операция, которая проводится при очень большом увеличении с помощью налобной лупы или операционного микроскопа. Благодаря этому серьезно уменьшается необходимый разрез (до 3-4 см.), соответственно риск рецидивов и послеоперационных осложнений становится минимальным.

Также большую популярность сейчас получает эндоскопическое удаление грыжи, хотя это направление достаточно новое, поэтому оно подвергается серьезной критике и сравнениям с другими методами. У этого метода есть свои сильные и слабые стороны. С одной стороны, размеры разреза в данном случае минимальны (до 2,5 см), соответственно минимален риск рецидивов и осложнений, при этом пациент может ходить на следующий день после операции, а выписывается из стационара через 3-4 дня. А с другой стороны этот метод имеет определенные ограничения по расположению и размеру грыжи диска.

Омертвление кости — остеонекроз. Что это за болезнь?
Неврологи рекомендуют: 5 методов профилактики межпозвоночной грыжи
Что делать при сильном ушибе коленного сустава
Симптомы и лечение аллергического спондилоартрита
Причины появления «летучих болей» в суставах и мышцах

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

После удара головой появилось головокружение, онемение и головные боли

Парапарез нижних конечностей — есть ли шанс на выздоровление?

Перелом позвонка — когда можно спать на подушке?

Неполный перелом пятого спинного отростка — вопрос по лечению

Проблемы с грудным отделом позвоночника

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Чем снять боль в спине при грыже позвоночника? Такой вопрос очень остро стоит не только перед больным человеком, но и перед разработчиками соответствующих препаратов. Обезболивающие средства постоянно совершенствуются, и они способны эффективно помочь человеку. Проблема возникает, как правило, в побочных воздействиях, которые осложняют лечение этой опасной и тяжелой патологии. При снятии боли во время обострения межпозвонковой грыжи используются сильнодействующие препараты, а значит, их применение должно проводиться только по назначению врача.

Суть грыжи позвоночника, или межпозвонковой грыжи, заключается в выдавливании хрящевой ткани внутреннего пульпозного ядра за его анатомические границы. Такое выпячивание хряща обусловлено повреждение фиброзного кольца, через трещины которого он и просачивается. Болевой синдром проявляется в результате компрессии нервных волокон выдавливаемыми элементами.

Нервные окончания выходят из спинномозгового ствола в зоне любого позвонка. Каждый отдел позвоночника имеет свою сигментированную нервную систему, ответственную за свой участок. С учетом этого поражение разных позвоночных отделов вызывает различную локализацию очага болевого синдрома и, соответственно, неодинаковый его характер и иррадиацию.

При поражении шейного отдела возникают боли в направлении головы, шеи и плечевого пояса, т.е. могут затронуть самый верхний участок спины, прилегающий к шее и плечам. При патологии в грудном позвоночном отделе болевые ощущения напоминают сердечные боли и проявляются в груди. При грыже поясничного отдела позвоночника страдает нижняя часть спины, поясница, а иррадиация ощущается в нижних конечностях и ягодицах. Нередко данная патология вызывает онемение ног.

Когда человек жалуется на сильные боли в спине, часто идет речь именно о поражении пояснично-крестцового позвоночного отдела. Ранняя стадия грыжи в этой зоне проявляется резкими болевыми приступами по типу «прострела» — люмбаго в пояснице. Во время острого приступа человек скован в движении — он не может согнуться или разогнуться.

Развитие патологии вызывает дисфункции органов таза, что сопровождается проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут наблюдаться частые смены запора и диареи).

Основное лечение болезни направлено на устранение разрушительного процесса и восстановление поврежденных тканей. Это длительный процесс, связанный с применением комплексного воздействия. В то же время, проявление патологии в виде острого болевого синдрома приводит к потере трудоспособности и настоящим страданиям человека, что требует принятия срочных мер по его купированию.

Как снять боль при межпозвоночной грыже? Над этой проблемой работают специалисты во многих ведущих медицинских центрах. На сегодняшний день данная симптоматическая терапия основывается на 2 основных принципах:

Пассивная методика. Она базируется на обеспечении строгого постельного режима. Назначаются обезболивающие таблетки противовоспалительной направленности негормонального характера, а также физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальный физкультурный комплекс. Очень сильная боль при грыже позвоночника купируется путем проведения блокады с помощью инъекции болеутоляющих препаратов непосредственно в зону поражения.
Активная терапия. Снятие болевого синдрома обеспечивается методом вытягивания позвоночного столба на специальном оборудовании. Такая технология позволяет устранить нагрузку на позвонки и существенно снизить давление на пульпозное ядро. Защемленные нервные волокна высвобождаются, что и дает необходимый эффект. Самостоятельное осуществление вытяжки нередко приводит к серьезным осложнениям в виде выпадения диска и формированию секвестра. Процедура должна проводиться под строгим контролем специалиста.

Снять боль при грыже позвоночника позволяют лекарства, обладающие анальгетическими способностями. Такие препараты дают только временный эффект и, как правило, не лечат основную болезнь. Перед ними ставится четкая задача: быстро и эффективно снять болевой синдром. Это позволяет затем провести в плановом режиме необходимые диагностические исследования и перейти к системной комплексной терапии.

С учетом изложенного можно сделать важный вывод: не следует злоупотреблять обезболивающим воздействием, использовать ее разрешено только при острой необходимости. Обезболивающие препараты при грыже позвоночника не излечат патологию, а при этом являются сильнодействующими веществами, способными вызывать различные побочные эффекты. Частый прием таких средств создает повышенную нагрузку на печень, почки, органы пищеварения; способны влиять на нервную систему и систему кроветворения.

Медикаментозные препараты для устранения болей в спине при грыже позвоночника можно подразделить на несколько категорий по принципу их воздействия на организм. Какой препарат сможет наиболее эффективно обезболить в каждом конкретном случае, должен решать врач с учетом локализации очага поражения, интенсивности, продолжительности и характера болевого синдрома, индивидуальной восприимчивости организма человека и его состояния.

Обязательно учитывается перечень противопоказаний.

Для достижения поставленной цели назначаются препараты, обезболивающие при грыже позвоночника, в разной лекарственной форме. Это могут быть:

таблетки;
растворы для инъекций;
(внутримышечные или внутривенные уколы, капельницы, для блокады зоны поражения);
наружные средства (мази, гели, растворы для растирания, компрессы).

Какие препараты наиболее часто используются для устранения болей в спине? Можно выделить следующие группы лекарств:

Противовоспалительные средства нестероидного типа. Эта категория лекарств используется наиболее часто и может применяться как в форме таблеток, так и путем инъекций. Принцип их действия основан на ингибировании ферментов, обеспечивающих синтез простагландинов (медиаторов воспалительного процесса). По длительности эффекта можно выделить такие группы: непродолжительный эффект — Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Кеторолак, Напроксен; пролонгированное воздействие — Цеберекс, Кетопрофен, Пироксикам, Сулиндак.
Миорелаксанты. Препарат этого типа снимает боль за счет уменьшения мышечного напряжения. При болевом синдроме спастического характера назначаются средства, влияющие на отделы ЦНС, регулирующие мышечный тонус. Наиболее распространенным миорелаксантом считается Мидокалм. Он способен обеспечить такие воздействия: уменьшение болевых ощущений, снижение мышечного гипертрофированного тонуса, повышение умственной активности; устранение нервного напряжения, стрессового состояния и тревожных ощущений.
Синтетические препараты наркотического характера. При очень сильных болях в запущенной стадии болезни, когда больной человек теряет подвижность, назначаются эти сильнодействующие лекарства. Механизм из воздействия связан с влиянием непосредственно на клетки головного мозга и ЦНС. Активное вещество, входящее в состав препарата, полностью блокируют распознание головным мозгом болевого сигнала, вызывает, так называемый, наркотический сон. Одновременно обеспечивается расслабление всех мышечных систем, что и способствует облегчению общего состояния. Такие лекарства применяются только в случаях, когда другие препараты оказываются бессильными. Наиболее мощным средством признается Морфин. Менее мощные лекарства: Викодин (Гидрокорон, Ацетаминофен); Тайленол; Кодеин. Один из главных побочных эффектов — привыкание, поэтому наркотические препараты назначаются только очень короткими курсами или разово.
Гормональные кортикостероиды. Эти препараты назначаются только при тяжелом течении патологии, т.к. имеют значительные побочные воздействия. К наиболее эффективным средствам этого типа можно отнести Дексаметазон и Метилпреднизолон.
Препараты вспомогательной терапии. При позвоночной грыже в результате защемления нервных волокон возникают нарушения неврологического характера. Сильный болевой синдром вызывает определенное стрессовое состояние и отклонение в психике. Для устранения этих эффектов применяются препараты, благоприятно влияющие на нервную систему. Прежде всего назначаются антидепрессанты: Гапабентин, Нортриптилин, Амитриптилин. Другим направлением вспомогательной терапии является общее укрепление организма путем инъекции витаминов В. Для этого часто используется средство Мильгамма, в состав которого входит несколько важных витаминов.

Внутреннее введение сильнодействующих средств заметно воздействует на пищеварительную систему. При наличии патологий в системе ЖКТ болевой синдром снимается с помощью наружных средств, что дает положительный эффект, если грыжа не сильно запущена. В этих случаях используются противовоспалительные средства нестероидного типа в виде мазей и гелей.

Наиболее часто применяются Вольтарен эмульгель и Фастум гель. Вольтарен содержит в качестве активного вещества диклофенак с противовоспалительными и обезболивающими способностями. Основу Фастум гель составляет кетопрофен. Кроме того, добавляются вещества с лечебным воздействием — масло нероли и лаванды, ментол.

При болях в спине от грыжи в поясничном отделе позвоночника нередко помогают методики без использования медикаментов:

Лечебный массаж. Он должен проводиться специалистом, но его нельзя осуществлять при остром приступе. Массажная процедура снижает мышечное напряжение и снижает болевые ощущения.
Растирка медовым составом. Рекомендуемый рецепт: мед (100 г), мумие (одна аптечная таблетка). Вначале спина натирается пихтовым маслом, после чего она обрабатывается приготовленным составом. После удаления растирки наносится крем с разогревающим воздействием. Участок, где проводилась процедура, укутывается одеялом.
Растирка масляным составом. Для этой цели можно применить разные масла, но наибольший эффект достигается при использовании масла зверобоя.
Растирание настойкой сабельника. Рекомендуемая рецептура: корень сабельника и девясила, донник (по 100 г каждого ингредиента), семена степного болиголова (150 г). Смесь заливается водкой до полного покрытия трав и настаивается не менее 20 суток.
Компресс из конского жира.

Для устранения болевого синдрома можно воспользоваться возможностями физиотерапии. Наиболее действенными считаются такие технологии:

Воздействие диадинамическими токами. Метод реализуется путем приложения постоянного тока малого напряжения.
Иглорефлексотерапия. Принцип действия методики основан на введении специальных игл в биологически активные точки.
Электрофорез. Процедура позволяет вводить лекарственный раствор через кожу при помощи электрического тока. Наиболее часто применяются средства Карипаин и Папаин.

Межпозвонковая грыжа способна вызвать сильный болевой синдром в области спины. Иногда боли могут вызывать сильные страдания и нарушение трудоспособности. Для обезболивания могут применяться разные методики, которые должен назначить врач с учетом особенностей течения патологии и состояния организма.

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Такое заболевание, как спондилоартроз, встречается нередко. Особенно часто его диагностируют у людей пожилого возраста. Эта болезнь появляется в результате дегенерации позвоночных столбов, из-за чего на позвонках образуются наросты в виде костных тканей.

Как отмечают врачи, деформирующий спондилоартроз считается следующим этапом развития остеохондроза. Образование костных выступов происходит при постепенном выдавливании фиброзных волокон в области межпозвоночного диска за пределы позвонков. Данное явление и приводит к ограничению подвижности диска.

Заболевание имеет несколько названий, которые относятся к синонимам. По этой причине в разных источниках можно встретить наименование болезни как спондилез спондилоартроз. Между тем оба варианта являются верными и идентичными.

Болезнь, как правило, развивается в области шейного, поясничного или грудного отдела позвоночника. Чаще всего деформирующий спондилоартроз поражает шею и нижнюю часть спины. Что касается грудного отдела, то здесь заболевание протекает без видимых симптомов, поэтому пациент долгое время может не подозревать о наличии болезни.

Сам по себе деформирующий спондилоартроз не считается тяжелым заболеванием, однако его необходимо вовремя лечить, чтобы не вызвать осложнений. В острой форме болезни пациент может ощущать сильные боли. Связано это с изнашиванием связок и костей в области позвоночника.

Если своевременно не обратиться к врачу, у пациента могут появиться так называемые костные шпоры. В том числе при ослабевании и вырождении межпозвоночных дисков нередко образуется межпозвоночная грыжа и выпуклость диска.

Болезнь может появиться не только в преклонном возрасте, но и после 20 лет. Как правило, после 40 лет у 80 процентов пациентов проявляются симптомы заболевания и через некоторое время они узнают истинный диагноз.

Деформирующий спондилоартроз развивается достаточно быстрыми темпами, что связано с наследственной предрасположенностью и наличием травм.

Как и остеохондроз, деформирующий спондилоартроз приносит пациенту ощутимый дискомфорт. Поэтому важно знать симптомы этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и предотвратить наступление болей.

В 30 процентах случаев болезнь в области поясницы протекает без явных симптомов.
Иногда пациенты ощущают острую боль в районе шеи и спины. В первую очередь подобные ощущения связаны с ущемлением нервных окончаний.
Кроме неприятных ощущений в спине и шее, стреляющая боль может чувствоваться в конечностях. Если пациент длительное время находится в одинаковой позе в положении стоя, сидя или наклона, происходит выпячивание диска, что также вызывает сильную боль. При изменении положения и после легкой ходьбы ощущения, как правило, исчезают.
При зажимании нерва человек может ощущать покалывание и онемение. При сильном защемлении нервных окончаний в районе пораженной конечности ощущается слабость.
Основным симптомом являются боли, которые носят локальный характер. Поэтому пациент может без труда определить, в каком месте у него болит.
В месте поражения наблюдается дискомфорт и ухудшение подвижности.

В зависимости от тяжести заболевания, деформирующий спондилоартроз имеет несколько степеней. К первой степени относят раннюю стадию болезни, которая нередко протекает без видимых и ощутимых симптомов. По этой причине при появлении болей в области спины необходимо сразу же обратиться к врачу.

С возрастом межпозвоночные диски и суставы высыхают, связки теряют эластичность, объем движений между позвонками становится минимальным.

На более поздней стадии болезни суставы иногда блокируются и частично перестают двигаться. Это явление называют прострелом из-за возникновения резких локальных болей.

Чтобы избежать осложнений, нужно вовремя выявлять заболевание на ранней стадии и проходить консервативное лечение, которое включает лечебную физкультуру и лечебный массаж.

Если вовремя не начать терапию, заболевание может перерасти во вторую стадию, что может привести к тяжелым последствиям и осложнениям. Лечебной физкультурой и массажем здесь уже не обойтись, так как этот способ лечения не может снять сильные боли в области спины.

Вторую степень спондилоартроза лечат в первую очередь при помощи медикаментозных препаратов. Боль острого характера блокируется при помощи блокады или иных лекарственных средств, которые назначает врач.

После того, как удалось остановить воспалительный процесс в суставах, назначается посещение лечебного массажа. Также пациентам показано лечение в условиях санатория.

При спондилоартрозе важно всегда следить за правильностью осанки, чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.

Если это правило не соблюдать, при возрастании нагрузки на позвонки повреждаются суставы и межпозвоночные диски.

Для расслабления определенных групп мышц используются специальные лекарственные препараты.

Стоя на ногах, нужно держать спину в прямом положении. Для этого рекомендуется найти дополнительную точку опоры, например, прислониться к стенке и периодически менять опорные ноги.
Во время сидения на стуле или диване необходимо держать спину выпрямленной. Для этого можно подложить под спину удобную подушку или специальный валик.
В период ночного сна важно максимально разгрузить позвоночник. Важно следить, чтобы постель была жесткой. Во время сна не нужно сгибать колени и шею, чтобы мышцы не напрягались и межпозвоночные диски не сдавливались. С кровати нужно ставать медленно, чтобы позвоночник не травмировался при резких движениях.
Нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограмм. Во время поднятия тяжелого веса ноги нужно сгибать в коленях, после чего груз медленно поднимается, одновременно с этим колени выпрямляются. Поднимаемый предмет нужно прижимать к себе, а не держать на вытянутой руке.
При посадке в автомобиль нужно встать спиной к сидению, согнуть медленно колени и опуститься на сидение. Медленно повернувшись, нужно занести ногу в салон автомобиля.
Во время уборки в квартире, работе на даче, стирке нельзя длительное время находиться в согнутой позе. Это может стать причиной растяжения связок, смещения позвонков, нагрузки межпозвоночных дисков.
Во время сгибания и разгибания позвоночника нужно опираться на колени или любой другой предмет.

Лечебные упражнения и лечебная гимнастика при спондилоартрозе помогут избавиться от основных симптомов заболевания и снимут боль.

Наклоните вперед голову и подтяните к груди. Заново поднимите голову и расслабьте все тело.
Положите руки на бедра. Аккуратно разводите и сводите лопатки.
Займите исходное положение стоя, расставьте ноги на ширине плеч, руки положите на колени. В медленном темпе наклоняйте корпус вперед настолько низко, как позволяет тело. Аккуратно разогнитесь и вернитесь в исходное положение.
Подтяните руки вверх при глубоком вдохе, потянитесь и во время выдоха верните руки в прежнее положение.
При вдохе медленно поднимайте плечи вверх, при выдохе – опускайте их.
Сядьте на стул, оперившись на его спинку. При вдохе заводятся руки за голову, при выдохе – тело прогибается назад. Руки медленно опускаются, тело расслабляется.
В стоячем положении опустите руки на пояс. Наклоняйте туловище в левую сторону и одновременно поднимайте правую руку. После этого выполняется наклон в правую сторону, руки меняются.
Положив руки на спинку стула, делайте поднятие правой ноги, согнутой в колене. После возвращения в исходное положение ноги меняются.

Из всех видов спорта наиболее предпочтительным при спондилоартрозе является плавание, благодаря которому работают все группы мышц, при этом позвоночник не нагружается.

Особенно рекомендуется плавать кролем, так как при плавании брассом перенапрягается шейный отдел позвоночника. Чтобы улучшить обменные процессы и кровоснабжение мышечных тканей, используется массаж спины.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Травма позвоночного столба может привести к инвалидности, если больным правильно не заниматься, особенно это относится к компрессионным переломам поясничного отдела.

Лечением компрессии позвоночника в любом отделе должен заниматься только врач!

В арсенале медиков есть много методик, которые позволяют поставить человека на ноги, но еще большее значение имеет само желание пациента стать здоровым. Если травма не тяжелая применяется консервативное лечение. Более тяжелые травмы, при которых есть признаки повреждения спинного мозга или нервов, потребуют оперативного вмешательства. Но обо всём по порядку.

Используется эта методика наиболее часто и включает в себя при компрессионном переломе прием медикаментов, которые избавляют человека от боли и ограниченной двигательной активности. Основным этапом является постельный режим, длящийся примерно 3 месяца. За этот период проводятся рентгенограммы или КТ, которые дают понять специалисту об эффективности проведенных мероприятий и степени сращения позвонка.

Для того чтобы избавить человека от боли, в арсенале врача есть много препаратов. Начать можно с самых простых, а если эффективности от них не наблюдается, переходят к более сильным по действию. Не исключено применение при тяжелых и множественных переломах и наркотических анальгетиков.

Обезболивающие препараты снимают только боль, но на процесс сращения не оказывают никакого воздействия.

В обязательном порядке ограничивается двигательная активность, это приводит к тому, что переломы срастаются намного быстрее. Человек должен меньше стоять и сидеть, противопоказано поднятие тяжестей, как и выполнение действий, увеличивающих нагрузку на позвоночный столб. Оптимально просто как можно более лежать на спине, особенно в первое время после травмы. Люди старше 50 лет соблюдают постельный режим в обязательном порядке, связано это с тем, что с увеличением возраста сращение происходит намного медленнее.

Ограниченная активность способствует быстрому и полноценному сращению, если постельный режим не соблюдать, то это может привести к тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Компрессионный перелом позвоночника можно и фиксировать, определенное положение и ограничение движений будут способствовать скорейшему сращению. С этой целью можно использовать гипс, но он будет тяжелым и громоздким, поэтому лучше применить специальный ортопедический корсет. Корсет готовится индивидуально, он должен максимально соответствовать контурам тела.

Врачи в последнее время стали располагать методиками минимального хирургического вмешательства при компрессионных переломах поясничного отдела позвоночника. Методик пока всего две:

При помощи кифопластики удается восстановить полностью или частично высоту просевшего при переломе позвонка. Врач получает возможность изменить положение позвонка. Анестезия местная, а сама манипуляция производится через два небольших разреза, через которые вводится баллон, располагаемый в дальнейшем в теле позвонка. Чтобы полностью восстановить высоту, баллон раздувают, а после заполняют при помощи специального цемента. Застывая, цемент восстанавливает высоту и форму позвонка.

Вертебропластика способна восстановить целостность позвоночника, избавит его от повреждения. Многие клиники Европы используют эту методику для лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Вмешательство выполняется через прокол небольших размеров, по нему в позвонок вводится стержень. С его помощью полость тела позвонка заполняется специальным составом, который укрепляет пораженную часть позвоночного столба. Проводят процедуру под местным обезболиванием, и длится она примерно час. Манипуляция проводится с обязательным рентгенологическим контролем. Исследования показывают, что положительный эффект достигается примерно в 90% случаев, а пострадавший быстро возвращается к привычной работе и образу жизни. После проведения процедуры рекомендовано 2 часа полежать. На протяжении суток как можно меньше передвигаться. В некоторых случаях потребуется прием обезболивающих препаратов.

И та и другая процедура позволяют вернуть человеку способность двигаться в кратчайшие сроки и восстановить сдавленный позвонок. Уходят боль и дискомфорт, человек в скором времени возвращается к работе и привычному для него образу жизни.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения, сильном сдавлении позвонка, поражении спинного мозга, нервов или его оболочки. Суть операции состоит в удалении части позвонка, если при переломе есть осколки. После в 2-3 выше- и нижележащих позвонка вводятся специальные имплантаты, которые фиксируют участок позвоночного столба. Операция такого типа носит название заднего или переднего корпородеза, или транспедункулярного остеосинтеза. Все зависит от доступа, если он со стороны спины – остеосинтез задний, а когда через живот – передний.

Этот этап является неотъемлемой частью лечения при компрессионном переломе позвоночника. Есть пословица: «Даже самая мастерски проведенная операция – ничто без адекватной реабилитации». Цель реабилитации – помочь человеку вернуться к жизни, которая у него была до получения травмы. Все они помогают укрепить мышцы спины, которые потом способны удерживать поврежденный позвонок в правильном положении. С этими целями применяется много методик, в частности:

Выполнять упражнения ЛФК можно и дома, но на начальном этапе лучше под контролем опытного специалиста.

В курсе реабилитации выделяют три основных этапа, которые позволяют укрепить мышцы и улучшить работу внутренних органов. На первом этапе восстанавливается работа органов и систем, после укрепляется мышечный корсет, на третьем этапе человека подготавливают к вертикальному положению. Заканчивают все нагрузками в вертикальном положении.

Срок реабилитации устанавливается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести травмы.

Длительность этой части периода реабилитации составляет примерно две недели. Упражнения направлены на поддержание общего тонуса организма, дыхательная гимнастика, с обязательным участием мышц рук и ног.

Выполнять упражнения необходимо с таким условием, что человек не будет отрывать ног от постели. Оптимальным положением будет, если лечь на спину, так как когда ноги отрываются от постели, напрягается мышца около позвоночника (подвздошно-поясничная), а это будет способствовать усилению боли.

Сжимают пальцы рук в кулак, одновременно сгибаются локтевые суставы, пальцы ног тянутся на себя. Кратность выполнения составляет 10 раз.
Руки располагают на бедрах, после по очереди сгибают ноги в коленях, стопы опираются на кровать. После ноги возвращаются в исходное положение. Кратность выполнения упражнения составляет от 7 до 8 раз.
Ладони укладываются на область плечей, в таком положении проводятся круговые движения в области плечевых суставов. Достаточно выполнить 4 упражнения для каждого сустава.
Левая рука располагается на животе, а правая в области груди, в таком положении производится медленный вдох и выдох. При помощи рук контролируются движения ребер и диафрагмы. Кратность повторений составляет от 6 до 7 раз.
Руки расположены перед грудью. Поочередно каждая рука отводится в сторону, туда же поворачивается и голова. Кратность выполнения составляет от 5 до 6 раз.
Руки укладываются на поясе, после чего ноги по очереди отводятся в сторону, от постели их отрывать не нужно. Всего выполнить это упражнение нужно 6 раз для каждой ноги.
Заканчивается гимнастика спокойным и глубоким дыханием.

Длительность этого этапа может составлять примерно 4 недели, и все действия его направлены на то, чтобы укрепить мышцы и подготовить человека к более активному периоду. Выполняют упражнение в положении на животе. Важно выполнять все точно, а длительность гимнастики составляет всего от 20 до 25 минут на протяжении дня.

Начинают все в положении на спине:

Руки через стороны поднимаются вверх, после чего нужно потянуться. Кратность выполнения составляет примерно от 6 до 7 раз.
Руки располагаются на поясе, а после выполняется сгибание ног в области голеностопного сустава в тыльную сторону. Кратность исполнения от 12 до 15 раз.
Хватают края кровати, а после имитируют езду на велосипеде при помощи ног. Ноги при этом поднимают не выше 45 градусов, кратность исполнения составляет от 15 до 20 раз.
Заканчивается все ровным и спокойным дыханием.

Далее, нужно перекатиться на живот:

Руки сгибаются в локтевых суставах, а после опираются на предплечья и кисти, в таком положении приподымается плечи и голова. В таком положении необходимо продержаться на протяжении 10 секунд, кратность выполнения составляет от 4 до 6 раз.
Руки приводятся к плечам, после приподнимается голова, часть туловища и плечи, необходимо постараться свести лопатки. В таком положении необходимо продержаться на протяжении 15 секунд, кратность выполнения от 4 до 6 раз.
Руками захватывают спинку кровати и в таком положении приподнимают прямые ноги, до тех пор, пока не появится боль.
Заканчивают все, как обычно, ровным и спокойным дыханием.

Длительность этого периода составит примерно две недели, на начальном этапе формирование крепкого мышечного корсета продолжится, а после уже можно постепенно переходить к вертикальному положению. Дополняется все упражнениями на коленях, за счет этого восстановится не только функция вестибулярного аппарата, но и подвижность позвоночника.

По очереди отводятся руки в стороны с одновременным подъемом головы.
По очереди поднимаются руки вверх, одновременно с головой.
По очереди двигают руками с одновременным поворотом головы в соответствующую сторону.
По очереди прямые ноги поднимаются и отводятся назад.
Необходимо подвигаться в положении на коленях по кругу, то в левую сторону, то в правую.
Наклоны туловищем влево и вправо, амплитуда движений при этом должна быть незначительной.
Движения на коленях вперед и назад.

Начать его можно по прошествии 2 месяцев после получения травмы при условии удовлетворительного состояния и полного отсутствия осложнений. Человек постепенно приучается ходить прямо с дозированной нагрузкой. Длительность прогулок увеличивают, но она не должна превышать 15-20 минут на протяжении дня.

Во время ходьбы постоянно обращают внимание на то, чтобы осанка была правильной, а позвоночник в области поясницы сохранял свое естественное положение.

Гимнастику начинают практически сразу после того, как человек стал ходить, примерно через неделю. Уделяется внимание нормальной разработке мышц ног.

Производить наклоны вперед в положении стоя категорически запрещено!

К концу 3 месяца после получения травмы длительность ходьбы можно растянуть до 2 часов, параллельно с этим выполняются общеукрепляющие упражнения. Выполнять можно упражнения, которые применялись в предыдущих этапах, или просто поднимать прямые ноги, находясь лежа в постели.

Помогает эффективно восстановить работу позвоночника посещение бассейна. Полезно будет и просто посетить курорт, о работе, которая связана с физической нагрузкой или длительным стоянием придется забыть на срок от 8 до 10 месяцев, все зависит от тяжести перелома. Параллельно с гимнастикой выполняется и массаж.

Детский организм существенно отличается от взрослого и это учеными всего мира уже давно доказано. Есть некоторые нюансы в лечении и последующей реабилитации, что тоже важно учитывать. Происходит все так же поэтапно, только вот сроки сращения намного меньше.

Лечением и реабилитацией компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника у ребенка должен заниматься только детский хирург или травматолог.

После установления верного диагноза необходимо немедленно снять нагрузку с позвоночного столба. Сделать это максимально эффективно поможет постельный режим, важно его полностью соблюдать и родители должны осуществлять за этим тщательный контроль. В стационаре ребенку могут назначить реклинаторы (подкладка под спину) или корсеты, которые дополнительно помогут снять нагрузку.

Корсет назначается только при условии присутствия осложнений или если повреждено более двух позвонков. Сам процесс лечения компрессионного перелома позвонка предусматривает три этапа.

На первом идет борьба с болевым синдромом, а также происходит разгрузка позвоночного столба. Назначается строгий постельный режим на кровати со щитом под углом наклона поверхности на 30 градусов. Длительность этапа составляет 5 дней с момент получения травмы.

На втором восстанавливается нормальный кровоток в месте повреждения. Достигается это при помощи физиопроцедур:

Обязательным компонентом на этом этапе, который длится примерно 10-15 дней, является массаж.

Третий этап длится на протяжении 10 дней и за его период необходимо укрепить мышечный корсет спины. Постельный режим продолжается, как и период вытяжения с курсом физиотерапии. После того как третий этап прошел, назначается лечебная физкультура.

Детский организм постоянно растет и развивается, поэтому процесс лечения и реабилитации заметно ускоряется. Поврежденный позвонок приходит в норму без особых проблем, но полного восстановления необходимо ждать не ранее, чем через 1,5 – 2 года.

История болезни при шейном и поясничном остеохондрозе представляет интерес, так как в ней отражены все изменения в организме человека. Чтобы читатели представляли себе это заболевание полноценно, предлагаем полный обзор стационарной амбулаторной карты пациента.

История заболевания пациента с остеохондрозом состоит из следующих особенностей:

паспортная часть с указанием контактных данных пациента и его места жительства;
жалобы больного;
анамнез;
объективное исследование;
данные клинико-инструментальных исследований.

Рассмотрим каждую часть более подробно.

При поступлении в отделение пациент жалуется на болевые ощущения в области шеи, головокружение, головные боли, онемение верхней конечности. При попытке повернуть голову в одну из сторон усиливается вертебробазилярная недостаточность. Аналогичная клиническая картина наблюдается при поднятии тяжестей.

На момент осмотра человек предъявляет жалобы на ноющие боли в области пальцев кисти. При попытке сгибания руки наблюдается иррадиация болевых ощущений в область левого предплечья.

При сгибании и поворотах головы усиливаются головные боли, появляется вестибулярный синдром. Пациент сообщает, что видит «мушки» перед глазами.

В анамнезе: патология появилась после переохлаждения шейных мышц. Пациент считает, что первые симптомы возникли 4 года назад, когда он работал на улице в зимнее время года. Она проявила себя тупыми болями в шейном отделе позвоночного столба. Через 5-6 месяцев он стал ощущать покалывание в левой руке, утром усиливалось онемение в верхних конечностях.

Пациент родился в Московском районе в 1964 году, был средним ребенком в семье. На протяжении жизни заболеваний не наблюдалось. Хорошо учился в школе, после этого служил в армии. Работает инженером на промышленном предприятии. Личную гигиену тела соблюдает.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

общее состояние удовлетворительное;
сознание ясное;
положение активное;
нормостеническое телосложение;
вес 90 кг, рост 180 см;
температура тела в норме;
кожные покровы розового цвета, их состояние нормальное;
на коже не отмечается пигментации, кровоизлияний и высыпаний;
тип оволосения соответствует полу;
ногти пациента правильной формы, поверхность их ровная, признаков грибкового поражения ногтевой пластинки не наблюдается;
подкожная жировая клетчатка выражена хорошо;
периферические лимфатические узлы не увеличены;
мышечная система развита умеренно;
костно-суставная система не имеет деформаций;
позвоночник подвижен при разгибании и сгибании, за исключением болезненности в шейном отделе при наклоне головы вперед.

Осмотр пациента с дегенерацией поясничного и шейного отделов позвоночника позволяет выявить внешние проявления заболевания. В норме цвет лица розовый, но при нарушении кровоснабжения в шее он становится бледным.

Глазные щели уменьшаются при нарушении иннервации в спинномозговых сегментах С1-С7. Через шейные сегменты выходят нервы, отвечающие за нервную импульсацию к органам грудной клетки, позвоночной артерии и затылочным мышцам. При выпадении функции некоторых нервов у человека может наблюдаться осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания.

В такой ситуации при осмотре грудной клетки прослеживается неравномерность межреберных промежутков. Иногда дыхание становится усиленным. При изучении под- и надключичных ямок может наблюдаться их умеренное западение.

Пальпация грудной клетки при дегенерации позвоночного столба показывает ригидность затылочных мышц и межреберных промежутков. Голосовое дрожание при заболеваниях позвоночного столба может быть не симметричным.

Перкуссия грудной клетки показывает, что на одинаковых участках грудной полости различается легочной звук. Вышеописанные признаки не являются прямыми проявлениями заболевания позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба выявляются при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При наличии болевого синдрома на фоне поясничного остеохондроза дискомфорт усиливается при надавливании на патологическую область. Данные симптомы помогают определить место ущемления нервных корешков.

Оценка неврологического статуса позволяет более тщательно исследовать позвоночник при остеохондрозе и выявить вторичные признаки ущемления нервных волокон.

При изучении неврологического статуса удается исследовать состояние нервной и периферической деятельности. Если пациент устойчиво ориентируется в пространстве и времени, очевидно, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не возникает серьезного ущемления позвоночной артерии.

Иногда на фоне заболевания появляются следующие неврологические симптомы:

нарушение речи;
кивательные движения головы;
бессонница;
затруднения при выполнении сложных целенаправленных движений.

Патологические симптомы значительно зависят от локализации ущемления нервов.

При остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника у человека наблюдаются другие клинические проявления: положительный рефлекс Ласега, нет полноценного ответа от ахиллового сухожилия.

Таким образом, история болезни при остеохондрозе поясничного и шейного отдела позвоночного столба включает множество мелких проявлений заболевания. При их анализе врач устанавливает не только правильный диагноз, но и может предположить дальнейшее развитие заболевания.

Межпозвоночная грыжа вполне излечима. Операция по ее удалению является самой крайней мерой. Методов хирургического лечения есть несколько, поэтому стоит о них поговорить подробно.

Межпозвоночный диск представляет собой «прокладку» между позвонками, состоящую из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (жидкая «начинка» диска). Чтобы повредить фиброзное кольцо, много не надо — иногда достаточно неправильно нагнуться. Через трещину наружу выходит пульпозное ядро, защемляющее нервные окончания. Этим и обусловлены боли и выпячивание диска. Операция же назначается в тех случаях, когда консервативными методами лечения за длительное время не удается справиться с болями, а блокады не помогают, и если грыжа негативно сказывается на функциях внутренних органов. Это часто случается при грыже в поясничном отделе. Современные хирургические методы позволяют вернуться к нормальной жизни без боли в спине уже через пару дней.

Сегодня справляются с межпозвоночной грыжей следующими хирургическими методами:

Наиболее применима при недугах с осложнениями в виде остеофитов и при крупных новообразованиях. Суть операции в освобождении сдавленных фрагментов с помощью рассечения диска (частичного) или секвестирования его дужки. Цена ламинэктомии начинается с 25 тыс. р.

Назначается в следующих случаях:

при быстро прогрессирующей грыже и нестабильном состоянии больного;
при корешковом синдроме, который активно прогрессирует;
если грыжа находится в фораменальном отделе поясницы или заднебоковом.

Противопоказана при опухолях и инфекциях, при медиальной протрузии и при суженном позвоночном канале.

Эндоскоп вводится через отверстие в пару сантиметров, инструменты для операции миниатюрные. Все это делает эндоскопию минимально травматичной. Цена в России составляет около 130 тыс. рублей, в Германии — от 5000 тыс. евро.

Тот самый золотой стандарт при оперативном лечении грыж. Назначается, если грыжа дала много побочных эффектов, среди которых:

перманентные люмбалгии;
слабость и атрофия мышц;
половые дисфункции;
запоры и нарушения работы почек.

При операции хирург удаляет кусочек костных тканей позвонка, расположенный над нервом, или же часть самого межпозвоночного диска, что помогает остановить его сдавливание. Проводится следующим образом:

сперва специальным крючком приподнимается мышца, которая выпрямляет спину;
над нервными корешками удаляется мембрана, благодаря чему к позвоночнику открывается доступ;
хирург может удалить и небольшую часть внутренней поверхности фасеточного сустава;
нервный корешок сдвигают в сторону и из-под нее удаляются ткани межпозвоночного диска.

Считается самым эффективным методом борьбы с протрузиями. Цена в России от 20 тыс. р.

Также называется «высушиванием». Поврежденный диск здесь облучается лазером, который уменьшает грыжу. Подходит для молодых пациентов (до 50-52 лет). Цена в Германии от 5000 евро, в России — до 80 тыс. р. Также возможна лазерная реконструкция, при которой диск нагревается и происходит активизация метаболических процессов в нем. Благодаря этому образуются новые хрящевые клетки, заполняющие трещины в диске. Осуществляется при помощи пункции специальной иголкой.

Наиболее эффективна, если у вас фасеточный синдром и артроз межпозвонковых дисков. При ней инактивируются болевые рецепторы. Для проведения используется радиочастотный зонд. Его подводят к нерву и там осуществляется инактивация болевых рецепторов. Стоимость операции — от 17 тыс. р.

Подготовка к операции по удалению грыжи ничего сложного не представляет:

в первую очередь, следует пройти МРТ позвоночника (или КТ);
сдать анализы мочи и крови;
перед самой операцией нельзя 8 часов есть;
нужен осмотр и опрос анестезиолога.

При современных хирургических методах удаления грыж они случаются редко. Тем не менее, иногда наблюдаются вот какие явления:

иногда разрывается оболочка спинного мозга или подтекает цереброспинальное мозговое вещество. Риск таких осложнений — до 2%. Особого вреда они не приносят, на исход операций не влияют, но если это случилось, для заживления разрыва нужно после операции провести день или два в постельном режиме и лежа на спине;
повреждение нервного корешка;
инфицирование;
недержание кала или мочи.

При лазерном лечении такие осложнения крайне редки, но и эффективность у него ниже, чем у той же минидискэктомии.

Основная задача после операции — восстановить мышечный корсет спины. За первые 14 дней нужно устранить все боли и отеки. Первый день может понадобиться постельный режим. Далее применяются медикаменты, снимающие боль. Возможно, вам назначат и ортопедический корсет. Далее будет нужна физиотерапия (ультразвуковая, электротерапия и лазерная). Кроме того, через две недели после операции нужен будет лечебный массаж. Все это необходимо для быстрого восстановления кровообращения в позвоночнике и для улучшения эластичности мышц спины и повышения их тонуса.

Дней через 20 после операции можно приступать лечебной физкультуре (назначается также врачом, задача та же, что и у физиотерапии и массажа).Через месяц можно заниматься на специальных тренажерах. Во время восстановления запрещено:

двигаться без корсета;
поднимать больше двух кг (на протяжении трех месяцев);
наклоняться в стороны или вперед, скручиваться, делать резкие движения с большой амплитудой;
заниматься остеопатическим лечением;
две недели нельзя сидеть.

После операции рекомендуется не задерживаться долго в одной позе. Меняйте свое положение часто даже если вы лежите.

Операция по удалению грыжи — самая крайняя мера. Но если все остальные методы не спасают от болей, она необходима.

Об операции вы можете узнать из этого видео.

источник

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Верхушечная вентральная вправляемая грыжа.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания:

Название операции:

Обезболивание

Послеоперационные осложнения

Исход болезни

ФИО куратора Заподовников Андрей Константинович

Анамнез данного заболевания:

Жалобы при поступлении:

судороги и боль (постоянная, ноющая) в ногах в покое. Боль усиливающаяся при ходьбе, наиболее выражена в правой конечности. Перемежающаяся хромота — больной не может без остановки пройти более 50 м, из-за нарастающих болей в ногах.
Постепенно нарастающая отечность правых стопы , голени и левой стопы.
Чувство онемения в нижних конечностях, преимущественно в правой.
Бессонница последние 2 недели, связанная с постоянными болями в ногах.
Общая слабость.

3. Начало и дальнейшее развитие заболевания:

Анамнез отдаленный:

Период роста, направленность развития — рос и развивался нормально, от сверстников не отставал
Половая зрелость — в нормальные сроки, половая жизнь — начал в 27 лет
Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, травмы, профессиональные болезни, аллергические заболевания ) — не страдал
Вредные привычки — курил с детства. Не курит после холецистоэктомии.
Влияние внешней среды ( квартира: площадь, сухая, сырая, светлая, водопровод, вентиляция, канализация) — частный дом кирпичный, жилая площадь =20 кв.м.,сухое, отопление — печное, канализация — местная, горячая и холодная вода — ценрализованная подача, вентиляция — окна и форточки
Условия питания (прежде и теперь) — достаточное, регулярное, горячее — 2 \ 4 раза в день

Профессиональный анамнез :

Алтайский край. сан. условия — летом в поле, зимой — в теплых боксах., время работы — ночные и дневные смены., отдых — полноценный., вредности — земляная пыль на полях, газы работающей техники

Семейный анамнез:

(наследственные и конституционные болезни в семье — туберкулез, сифилис, злокачественные опухоли, болезни обмена, алкоголизм, нервные, душевные болезни, болезни сердца, сосудов) : не выявлены

Данные объективного исследования:

Общее состояние больного — удовлетворительное

Кожа: эластична, рубец в правом подреберье от дренажа., рубец по передней срединной линии от мечевидного отростка до пупка — от холецистоэктомии., цвет — здоровый., зуд — отсутствует., влажность — умеренная

Окраска слизистых — розовая

Подкожная клетчатка — отеки отсутствуют, равномерна, выражена избыточно

Лимфатические узлы ( консистенция, величина, болезненность, сращения) — нормальной консистенции, не увеличены, безболезненны, сращений не выявлено.

Мышечная система ( степень развития) — средняя

Костная система ( конфигурация, болезненность) — без аномалий, безболезненна

Суставы — обычной конфигурации, безболезненны

Голова, лицо — без особенностей

Ротовая полость — 4 зуба вставных, клыки сильно шатаются, остальные зубы — в порядке, миндалины — не увеличены, язык — розовый с белым налетом

Шея (щитовидная железа, сосуды) — без особенностей

Над- и подключичные пространства — выражены умеренно

Симметричность дыхательных движений — симметричны

парастернальная линия — 5 межреберье

лопаточная 2см 3см от угла лопатки

околопозвоночная 7 7 грудной позвонок

сзади уровень ост.отростка 7 шейного позвонка

Характер перкуторного звука верхушки легких — коробочный

Подвижность легочного края — слева: 7см справа: 6см

характер дыхания — жесткое везикулярное

хрипы — сухие высокие внижних долях легких слева и справа

шум трения плевры — отсутствует

бронхофония — равномерное проведение звука

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Деформация, пульсация сосудов шеи — отсутствует

верхушечный толчок в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, не разлитой, не усилен

граница относительной тупости сердца : верхняя — 3 ребро

левая — по среднеключичной линии

1 тон — лучше слышен на верхушке

— совпадает с пульсом на лучевой артерии

— выслушивается после длительной паузы

— на верхушке громче 2 тона

— на верхушке ниже по тональности чем 2 тон

2 тон — на основании сердца громче чем 1 тон

— выслушивается после короткой паузы

— сильнее на аорте, чем на легочной артерии

Пульс — одинаковый на обеих руках .,нормального наполнения, напряженния, волна правильной формы, ритмичный, не учащен, стенка сосудов эластична

Общий осмотр — на передней брюшной стенке имеется выбухающий участок живота от мечевидного отростка до пупка. Входные ворота — 20х 12см. Высота выпячивания — 20см. Участок на ощупь мягкий, безболезненный, вправляемый. В положении лежа на спине вправляется сам. По центру области от мечевидного отростка к пупку проходит рубец от операции — холецистоэктомия. В правом подреберье рубец от дренажа.

Желудка Невозможно

Печени размеры по Курлову — 12: 10: 9

Селезенки верхняя граница — 9 ребро, нижняя — 11 (селезенка не увеличена)

Тонкого кишечника Невозможно

Толстого кишечника Невозможно

Мочеполовая система — без особенностей

Состояние психики и нервной системы

Контакт с окружающими — общительный

Поведение — без особенностей

Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 4,4 ммоль\л
Белок 8,2 г\л
Билирубин 7,2 мкмоль\л
альфа -амилаза 16,1 г\ч*л

Моча светло-желтаая, прозрачная, удельный вес 1011, белок — 0,037 г\л , единичные лейкоциты в поле зрения

УЗИ 21.10.98

Печень: переднезадний размер правой доли 125 мм, левой — 91мм. Контур ровный, край острый. Эхогенность в пределах возрастной нормы, однородная. Сосудистый рисунок не деформирован. Воротная вена диаметром 12 мм.

Желчные протоки с утолщенными плотными стенками. Холедох диаметра до 5 мм.

Желчный пузырь изогнут в области тела, размеры 62 х 28 мм, стенка 3 мм, плотная. В полости пузыря — осадок.

Панкреатическая железа нормальных размеров 21 х 12 х 20 мм. Контуры нечеткие, эхогенность высокая, структура диффузно неоднородная.

Селезенка 76 мм, однородная.

Почки: правая 109 х 54 мм., паренхима 20 мм.

левая 108 х 58 мм., паренхима 20 мм.

Контуры неровные, подвижность сохранена. Паренхима уплотнена, границы синусов нечеткие, размытые. Слева на границе верхней и средней трети — мелкие (4мм ) кокременты.

Заключение: Признаки хронического холецистита.

Диффузные изменения в почках.

Мочекаменная болезнь слева.

ЭКГ 16. 10. 98.

Заключение: Ритм синусовый. ЧСС 74 уд\мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Метаболические изменения миокарда желудочков.

Транслюмбальная аортография 20.10 98.

Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина 60,0 проведена пункция брюшной аорты ниже почечной артерии и выполнены 2 единицы ангиограмм. Игла выведена из аорты. Новокаиновая пробка параартериальная до 90,0 . Игла удалена. Наложена асептическая повязка. Больной переведен в палату в удовлетворительном состоянии.

Описание: На ангиограмме контрастировалась брюшная аорта ( расположена срединно ), бифуркация на уровне L₅ .

Справа общая подвздошная артерия неравномерно сужена. Наружняя и внутренняя подвздошные артерии, поверхностная бедренная артерия до дистальной трети — окклюзированы. Подколенная артерия четко не визуализировалась. Частично контрастировались артерии голени.

Слева окклюзированы общая подвздошная и внутренняя подвздошная артерии. Общая бедренная артерия сужена, подколенная артерия окклюзирована. Частично визуализировались артерии стопы. Слева резко выражена коллатеральная сеть, справа — слабая.

Заключение: Атеросклероз аорты и сосудов нижних конечностей.

Окклюзия наружней и внутренней подвздошных артерий слева. Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон, подколенной артерии справа.

Основное заболевание: послеоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
Осложнения: ———отсутствуют
Сопутствующие заболевания: хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит (эмфизема), тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1.

Дифференциальный диагноз:

Липома — дольчатое строение, в капсуле, под кожей, подвижная, безболезненная, синдром кашлевого толчка — отрицательный

Ущемленная грыжа живота — резкие боли в области грыжи, под кожей пальпируется кишечник, не вправляется, синдром кашлевого толчка — положительный

Неущемленная грыжа живота — безболезненна, вправляема, под кожей пальпируется урчание кишечника, синдром кашлевого толчка — положительный

Выявленные симптомы соответствуют диагнозу — Неущемленная грыжа живота

Показания к операции :

Опасность кишечной непроходимости

Предоперационный эпикриз:

Основное заболевание: постоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: ожирение 3 ст, хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит, тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1

Анамнез данного заболевания:

Начало и дальнейшее развитие заболевания: 6 марта 1997 года поступил в Городскую больницу№3 г.Томска в связи с режущей болью в животе. Прооперирован в экстренном порядке по поводу острого гангренозного холецистита с перфорацией стенки и местного перитонита. 14 марта во время приступа кашля произошло расхождение швов. Произведено повторное наложение швов. Через 2 месяца на этом месте началось образование грыжвого дефекта. 6 февраля 1998 года поступил в Отделение общей хирургии Клиник СГМУ на плановую операцию по устранению грыжевого дефекта.

6.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет

7.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

8.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

9.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

10.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

11.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

12.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

13.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

14.02 состояние удовлетворительное, жалоб нет, посещает лечебную физкультуру

16.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы

17.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, насморк. Назначено лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

18.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Операция отложена. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

19.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

20.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Вечером температура 37.1С. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

21.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

22.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

23.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

24.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, насморк. Лечение ОРЗ: парацетамол, УФО, аспирин

25.02 состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области поясницы, в спине, заложенный нос, снижение слуха, нарушение разборчивости. Консультация ЛОР-врача: перегородка носа искревлена вправо, застойная гиперемия, отек нижней носовой раковины. Слизистые задней стенки глотки и гортани умеренно гиперемированы и истончены.

Рекомендовано: аудиометрия, консультация сурдолога, капли в нос — протаргол 3 раза в день., полоскание — фурациллин 1:5000., смазывание глотки раствором Люголя 1 раз в день в течение 7 дней., отхаркивающие., vit C — 0.1 3 раза в день. Вечером подьем температуры: 37.1С.

26.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

27.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

28.02 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

1.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

2.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель

3.03 состояние удовлетворительное, лечение, назначенное ЛОР-врачом. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель. Динамики не наблюдается. Рекомендовано выписать.

4.03состояние удовлетворительное. Жалобы на заложенный нос, сухой кашель. Выписан из клиник СГМУ без проведения операции. Рекомендовано обращение к ЛОР-врачу.

Выписной эпикриз:

Основное заболевание: постоперационная верхушечная вправляемая вентральная грыжа передней брюшной стенки
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: ожирение 3 ст, хронический ринофаринголарингит, хронический обструктивный бронхит, тугоухость, ИБС: стенокардия напряжения функционального класса 1

6 февраля 1998 года поступил в Отделение общей хирургии Клиник СГМУ на плановую операцию по устранению грыжевого дефекта. В процессе подготовки к операции у больного началось ОРЗ, обострившее течение хронического ринофаринголарингита, купировать которое не удалось.

Больно выписан 4.03.1998 г. из стационара и направлен на амбулаторное лечение ОРЗ ( с консультацией ЛОР-врача)

источник