История болезни детей двухсторонняя паховая грыжа

Паспортная часть.

Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

2. Субъективные данные.

Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.

Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.

На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.

3. Данные объективного исследования.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.

Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.

В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.

Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012\л.
Гемоглобин 140 г\л.
Лейкоциты 9*109\л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109\л.
СОЭ 7 мм\час
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+

Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 г\л
Мочевина 3.7 ммоль\л
Билирубин общий 9 ммоль\л
АЛТ 14 ммоль\л
АСТ 26 ммоль\л
Na+ 146 ммоль\л
Ca+ 1.04 ммоль\л
К+ 4.9 ммоль\л
Cl+ 108 ммоль\л
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

4. Клиническая картина.

Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.

5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

6. Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

9. Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 53\56 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.

11. Профилактика заболевания.

Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.

Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.

2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.

Крайник Николай Константинович 1950\1953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.

Список используемой литературы.

1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).

источник

История заболевания ребенка. Данные объективного исследования. Предварительный диагноз и план обследования пациента. Результаты дополнительных исследований. Протокол операции, диагностирование косой паховой грыжи. Лечение больного, дневник и эпикриз.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации

Клинический диагноз: Косая паховая грыжа справа

Время курации: 23.03.2015-26.03.2015 г.

9. Диагноз при направлении: Косая паховая грыжа справа

10. Предварительный диагноз: Косая паховая грыжа справа

Основной диагноз: Косая паховая грыжа справа

12. Переносимость лекарств: без особенностей

Со слов отца, ребенка ничего не беспокоило. Отец предъявляет жалобы на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка.

Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: косая паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Ребенок от II беременности, II родов. Беременность протекала без особенностей. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Роды срочные на 40 неделе протекали без осложнений. При рождении — родовой травмы, асфиксии не было, вес при рождении — 3600гр., рост-53 см. БЦЖ — в роддоме. Закричал сразу. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Головку держит с 2-х месяцев, фиксирует взгляд с 1,5 месяцев, с 2,5 месяцев следит за движением предметов, с 3-х месяцев гулит, узнает близких. Зубы прорезывались в соответствии со сроками. Физическое и нервно-психическое развитие в соответствии с возрастом. Профилактические прививки в соответствии с Календарем профилактических прививок РФ.

Перенесённые заболевания: простудные заболевания.

Инфекционные заболевания в детстве: ОРВИ, ветряная оспа.

Венерические заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина отрицает.

Без особенностей, непереносимости лекарственных средств не выявлено.

Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Мальчик живет с семьей в отдельной благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия семьи — удовлетворительные.

Данные объективного исследования

Общее состояние больного, по основному заболеванию, удовлетворительное, положение в постели — активное, сознание ясное, выражение лица — спокойное. Температура тела 36,6С. Физическое развитие: телосложение правильное, нормостеническое. Рост 94 см., вес 15 кг.

Кожные покровы: Кожа бледно-розовой окраски, влажная, эластичная.

Температура кожи нормальная. Дермографизм — красный, локализованный. Симптомы: жгута, щипка и молоточковый — отрицательные. Волосяной покров соответствует полу и возрасту, состояние ногтей — без особенностей.

Видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Отеков нет.

Лимфатические узлы (подчелюстные): пальпируются, до 0,8 см в диаметре, мягкие, безболезненные, эластичные, гороховидной формы, не спаянные с окружающими тканями. Околоушные, затылочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Б. Исследование костно-мышечной системы

Кости развиты правильно, деформаций и периоститов не выявлено, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна. Суставы — обычной конфигурации, гиперемии кожи, местного повышения температуры нет, движения свободные, безболезненные. Степень развития мускулатуры — средняя, атрофии нет. Тонус мышц обычный. Контрактур нет. Мышцы при пальпации безболезненные.

В. Исследование дыхательной системы

Голос громкий, дыхание носовое, свободное. Грудная клетка обычной формы, эластичная, безболезненная при пальпации. Тип дыхания грудной. Движения грудной клетки симметричные; дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД — 26 в 1 минуту.

Пальпация: грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание одинаковое, симметричное над всеми легочными полями.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии:

Спереди: на 2 см над ключицами с обеих сторон;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

Ширина полей Кренига: Справа- 3 см,

На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются. Хрипов нет.

Г. Исследование системы кровообращения

Область сердца без особенностей, видимых пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается.Пульсация периферических артерий сохранена. При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

в IV-м межреберье по правой парастернальной линии

верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии

На 1 см кнаружи от левой срединно — ключичной линии в 5-м межреберье

Ширина сосудистого пучка — 4см, за края грудины не выходит.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы и раздвоение тонов не выслушиваются. ЧСС — 90 уд/мин, АД — 90 и 60 мм рт. ст. Пульс симметричный на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицита пульса не выявлено.

Д. Исследование гепатолиенальной системы

Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный. Консистенция печени мягкая, эластичная. Размеры печени по Курлову: 8:7:7. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный. Желчный пузырь не прощупывается. Точка желчного пузыря и холедохо-панкреатическая зона при пальпации безболезненны. Симптомы Курвуазье и Френикус отрицательны. Селезенка не пальпируется.

Е. Исследование системы пищеварения

Полость рта чистая, язык влажный, зубы и десны без особенностей.

Живот округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания. Свободной жидкости нет. Расширений вен передней брюшной стенки нет.

При поверхностной пальпации болезненности, напряженности мышц не отмечается. Симптомы раздражения брюшины — отрицательные. При глубокой скользящей пальпации по Образцову — Стражеско болезненности не отмечается, инфильтраты не обнаружены. Тонус кишечника и перистальтика в норме.

Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая.

Ж. Исследование нервной системы

Сознание ясное. Черепно-мозговые нервы без патологии. Обоняние и вкус сохранены, глазные яблоки подвижны. Глазные щели округлые. Косоглазия, нистагма не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация и конвергенция не нарушены. Острота слуха и зрения не снижены. Речь понятная. Парезов мимической мускулатуры нет. Глотание сохранено. Менингиальные знаки отрицательны, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы отсутствуют. Походка обычная. Координация движения не нарушена. В позе Ромбергаустойчива. Гиперкинезов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

З. Исследование эндокринной системы

Щитовидная железа не увеличена. Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза отсутствуют. Глазные симптомы отрицательные. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

И. Исследование органов мочевыделительной системы

При осмотре почечная область без изменений. При пальпации безболезненная. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, мягкой эластической консистенции, размером 3х2х1,5 см, грушевидной формы. При пальпации определяется пульсация a.epigastrica inferior кнутри от шейки грыжевого мешка. Симптом кашлевого толчка положительный.

Косая паховая грыжа справа.

Исследование крови на содержание глюкозы.

Анализ крови на групповую принадлежность и резус- фактор.

Биохимическое исследование крови: общий белок, фибриноген, протромбин, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, билирубин общий.

лечение косой паховый грыжа

Результаты дополнительных исследований

1. Общий анализ крови от 21.03.2015

2. Общий анализ мочи от 17.03.2015 г.

Относительная плотность 1.020

3. Кал на яйца гельминтов от 17.03.2015 г.: Яйца глист не обнаружены.

4. Кровь на RW от 06.03.15г.: отрицательный.

5. Исследование крови на содержание глюкозы от 17.03.15 г.: 4,0 ммоль/л.

6. Анализ крови на групповую принадлежность и резус- фактор от 21.03.15 г.:AB?(IV) Rh + (положительная).

7. Биохимическое исследование крови от 21.03.15г.:

Билирубин общий 4,2 мкмоль/л

8. Анализ крови на HbS-Ag от 06.03.2015 г.

Реакция HbS-Ag методом ИФА отрицательная.

9.ЭКГ от 17.03.2015 г.: Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. ЧСС 90 уд./мин. Вертикальная ось сердца. Патологий не выявлено.

Дифференцировать косую паховую грыжу следует с:

Форма и расположение грыжевого выпячивания

Чаще бывает в детском и среднем возрасте.

Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала.

Часто опускается в мошонку.

Чаще бывает у пожилых и старых людей.

Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки.

Редко опускается в мошонку.

Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных).

Задняя стенка пахового канала.

Выражена в начальной стадии образования грыжи.

Направление кашлевого толчка.

Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.

Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала.

Отношение грыжевого мешка к семенному канатику.

Утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.

Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.

Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая — выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная — ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.

Косая паховая грыжа справа.

Протокол операции от 24.03.2015 г.

Дата и время операции: 24.03.2015 г. 11 30 -11 40

Диагноз после операции: Косая паховая грыжа справа.

Название операции: Грыжесечение (по Дюамелю 2)

Исход операции: выздоровление.

Описание операции: Под общей анестезией через наружное паховое кольцо без вскрытия пахового канала тупо выделена шейка грыжевого мешка, семенной канатик с элементами отделен от него. Мешок у основания прошит, перевязан и отсечен.

Клинический (послеоперационный) диагноз с его обоснованием

Диагноз: Косая паховая грыжа справа поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Данных осмотра: У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.

D.S. Внутримышечно, при болях (24.03.2015г.)

Жалоб нет. Температура 36,7 С.

Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Отец жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД — 26 в мин. АД — 90/60 мм.рт.ст, пульс 90 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Больной, 2 года 1 месяц, находился на стационарном лечении в СОКБ им. Середавина с 23.03.2015 по 26.03.2015 с диагнозом: Косая паховая грыжа справа. Диагноз поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: Косая паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Больной проводилось оперативное лечение (Грыжесечение по Дюамелю). Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья -благоприятный.

Список использованной литературы

1. Исаков Ю.Ф. «Детская хирургия», 2004 г.

2. Кудрявцев В.А «Детская хирургия в лекциях», 2007 г.

3. «Диагностика и дифференциальная диагностика хирургических заболеваний», В.Г. Астапенко, Москва «Медицина», 1984 г.

4. Исаков Ю.Ф. «Национальное руководство», 2009 г.

Общий осмотр больного, а именно органов дыхания, легких, сердечнососудистой, мочевыделительной и нейроэндокринной систем, его предварительный эпикриз, этиология, патогенез. Основные признаки и сравнительная характеристика косой и прямой паховых грыж.

история болезни [33,9 K], добавлен 30.01.2010

Данные объективного исследования. Клиническая картина. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Этиология и патогенез. Лечение. Показания к операции. Выбор метода обезболивания. Описание операции. Профилактика заболевания. Эпикриз.

реферат [21,2 K], добавлен 18.11.2008

Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным.

история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010

Объективное обследование больного. Осмотр щитовидной железы, нейроэндокринной, дыхательной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез. Лечение паховой грыжи в плановом порядке по методу Бассини.

история болезни [24,9 K], добавлен 04.07.2016

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз.

история болезни [19,5 K], добавлен 03.06.2013

Паспортные данные и основные жалобы при поступлении на лечение. История жизни больного, состояние в момент обследования. Данные лабораторных исследований. Постановление предварительного диагноза «Послеоперационная вентральная грыжа», протокол операции.

история болезни [27,4 K], добавлен 07.01.2013

Жалобы больного, его состояние в условиях стационара на фоне лечения. Анамнез заболевания, жизни. Результаты объективного исследования. Предварительный диагноз: гастроинтестинальная форма сальмонеллеза. План обследования. Данные лабораторных исследований.

история болезни [32,3 K], добавлен 20.03.2012

История развития заболевания, первые признаки и симптомы. Общее состояние больного, предварительный диагноз и его обоснование. План обследования и данные лабораторных инструментальных методов исследования. Клинический диагноз и протокол операции.

история болезни [99,0 K], добавлен 28.11.2009

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента. Данные лабораторных и дополнительных исследований. Диагноз и его обоснование: липома шеи боковой поверхности справа. План операции по удалению образования.

история болезни [35,8 K], добавлен 07.09.2014

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза — правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.

история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

Заведующий кафедрой: профессор

Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа

Отметка преподавателя о зачете:

Метод поступления:в плановом порядке.

Дата курации: с 7.12.2005 по 14.12.2005

Диагноз:Левосторонняя косая паховая грыжа

Операция: грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну.

Обезболивание: под местной анестезией.

Трудоспособность: идет восстановление

Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, боли при совершении нагрузки. Помимо этого, больной жалуется также на общую слабость.

Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки. К врачам не обращался.

Общебиографические сведения: родился в благополучной семье, шестым ребенком по счету. Рост и развитие соответственно возрасту. В детстве перенес простудные заболевания. Семейное положение: женат имеет 3 детей. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные, живет в 3-х комнатной квартире. В семье живет 2 человек, материальная обеспеченность удовлетворяет. Питание регулярное. Режим свободного времени: сон не спокойный(нарушен), физ.культура и спортом не занимается. В данный момент: сон спокойный, без головных болей .

Условие труда:Из перенесенных заболеваний: ГЛПС, частые простудные заболевания.

Вредные привычки: курит по 1 пачке в день. Сахарный диабет, гепатит, СПИД отрицает, травм не было.

Семейный наследственный анамнез:не отягощен.

Аллергологический анамнез:аллергические реакции отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ(status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное

Индекс Брокка: 80*100%/165-100=123,07% (сильное телосложение)

Индекс Пинье:165-(80+82)=3 (сильное телосложение)

Индекс Кетле: 80/(1.65)2=29.38 (сильное телосложение)

Тип телосложения: гиперстенический

Язык: влажный, обложен белым налетом

Состояние зубов: удовлетворительное

Слизистая склер глаза, носа, рта, уха: чистые без отделяемого(без особенностей)-удовлетворительное.

Форма лица: овальное, глаза не расширены

Кожный покров: Бледно-розовый цвет. Участки пигментаций, сыпи, сосудистые звездочки, кровоизлияния не обнаружены.

Рубцы: В правой подвздошной области послеоперационный (аппендектомий)

Тип оволосенения: по мужскому типу.

Тургор кожи: сохранен, эластичный.

Ногти: обычной формы(розовый цвет).

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Отеки: нет.

Мышечная система: Безболезненна, удовлетворительной степени развития (динамическое и статическое действие удовлетворительна).

Костная система: Соотношение костей скелета пропорциональна. Форма костей правильна, без утолщения, и деформаций. Болезненность при пальпации отсутствует. Симптом «барабанных пальцев» отсутствует.

Суставы: Обычной формы и размеров. Болезненность при сгибаний коленного сустава справа и слева в области медиального надмыщелка. Движения в полном объеме.

Осмотр: Нос: Обычной формы, слизистая чистая без отделяемого.

Дыхание через нос: свободное.

Гортань: без деформаций и припухлости.

Форма гр. кл.: гиперстеническая, симметрична.

Над и Подключичная ямка: выражена умеренна, одинакова с обеих сторон.

Ширина межреберных промежутках: 1.5 см.

Эпигастральный угол: острый.

Ребра в боковых отделах: Умеренное косое направление.

Прилегание лопаток к гл. кл.: плотно, и располагается на одном уровне экскурсия гр.кл.: 3см.

Тип дыхания: преимущественно брюшной, гр.кл. участвует в акте дыхания равномерно. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Дыхание: средней глубины, ритмичная.

Соотношение Фаз вдоха и выдоха: не нарушена.

Пальпация: Эпигастральный угол: острый.

Ребра: целостность не нарушена.

Резистентность(эластичность): Эластичная, упругая, податливая.

Голосовое дрожание: одинакова на семетричных участках гр.кл.

Болезненность: при ощупываний ребер, межреберных промежутках, грудных мышц не выявлена.

Перкуссия: Сравнительная: над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

По срединно – ключичной линии

По передней подмышечной линии

По средней подмышечной линии

По задней подмышечной линии

По околопозвоночной линии

Остистый отросток 11 груд. позвонка

Ширина полей кренинга: 4см. с обеих сторон.

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии:7см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 5см слева не определяется

По лопаточной линий: 5см. справа и слева

Аускульптация: над легким с обеих сторон определяется визикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр: Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид), набухание шейных вен, видимых пульсаций вен не обнаружены.

Выпячивание области сердца, видимых пульсаций (верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация ) визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линий, ширина 1 см, невысокий, умеренной силы. Феномен диастолической и систолического дрожания в перекардиальной области, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяется. При пальпаций в области сердца- болезненность не определяется.

4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1.- см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-см медиальнее)

Парастернальная линия 3 межреберье

Поперечник отнсит. туп: 12см.

Ширина сосудистого пучка6 6см, 2 межреберье слева и справа.

Конфигурация сердца: нормальная. Аскультация:Тоны: — ритмичные сердечные сокращения

— число сердечных сокращений – 76

— первый тон нормальной звучности

— второй тон нормальной звучности

— дополнительные тоны не прослушиваются

Шумы: не прослушиваются , шум трения перикарда не прослушивается.

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, эластичный, частота=76 уд. В 1 мин., ритмичный, умеренного напряжения , полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120/70 мм. рт. ст.

Запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, не обложен; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемиривана, влажная, поверхность гладкая. Склеры нормальной окраски.

Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При осмотре в вертикальном положении грыжевых выпячиваний не обнаружены(видны рубцы после операционного вмешательства).

Ориентировочная перкуссия живота.

Определяется тимпанит различной степени выраженности, притупления в отлогих местах живота не отмечается.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота.

Определяется умеренная болезненность в области правого подреберья, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15см., цилиндрической формы, диаметр — 2см., плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 3-4 см., безболезненная, не урчащая; слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae dextra в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластичной консистенции, диаметр 3-4 см., слегка урчащего при пальпации.Остальные участки кишечника пропальпировать не удалось.

Пальпация желудка и определение его нижней границы:

— методом перкуссии, методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.

— методом глубокой пальпации большой кривизны желудка, методом шума плеска нижнюю границу желудка определить не удалось.

— малая кривизна и привратник не пальпируются; шум плеска справа от срединной линии живота (симптом Василенко) не определяется.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Определение границ абсолютной печёночной тупости.

Методом перкуссии определяется:

по правой передней подмышечной линии — 7 ребро

по правой среднеключичной линии — 6 ребро

по правой окологрудинной линии — 5 ребро

по правой передней подмышечной линии – 2 см книзу от 10 ребра. по правой среднеключичной линии — 4 см. книзу от рёберной дуги

по правой окологрудинной линии — 5 см. книзу от рёберной дуги

по передней срединной линии — 9 см. книзу от основания

мечевидного отростка левая границапечёночной тупости выступает за окологрудинную линию по краю рёберной дуги на 2см.

размеры печёночной тупости:

по правой передней подмышечной линии — 15 см,

по правой среднеключичной линии — 15 см

по окологрудинной линии — 13 см

по передней срединной линии — 13 см

косой размер (по Курлову) — 9 см

печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный; печень безболезненна; желчный пузырь не пальпируется; болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – слабоположительные.

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:

верхняя — на уровне 9 ребра;

нижняя — на уровне 11 ребра.

передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.

размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см; длинник — 8 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейо — Робсона отрицательный.

Исследование прямой кишки.

При осмотре заднего прохода мацерация, гиперемия кожных покровов перианальной области отсутствует. При пальцевом исследовании: тонус сфинктера нормальный, отсутствие опухолей, воспалительных инфильтратов, уплотнённых геморроидальных узлов. Предстательная железа нормальной формы, консистенции и размеров, безболезненна.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр: Поясничная область: гиперемия кожи, припухлости , сглаживания контуров не отмечается..

Надлобковая область: ограниченного выбухания не обнаружено.

Перкуссия: Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация: Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются.

Мочевой пузырь безболезненный, эластичный, пальпируется в виде мягкоэластичного шаровидного образования над лонным сочленением. Проникающая пальпация почек и мочеточников с обеих сторон безболезненна ( мочеточниковые и реберной-позвоночные точки).

Осмотр и пальпация:Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются.

Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Ожирение незначительное.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Осмотр: Память, внимание, сон сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики- сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

— Интеллект соответствует уровню развития.

— Никаких отклонений не наблюдается

— Двигательная сфера: Походка устойчивая,

— Судороги и контрактуры мышц не определяется.

— Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные- сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо)-отсуствовают.

— Экзофтальм и энофтальм отсутствовают.

Левосторонняя косая паховая грыжа

На основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.

Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области.

Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.

5. Определение класса иммуноглобулинов крови

6. Исследование крови на HbS-антиген

7. КТ органов брюшной полост

8. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)

9. 24. Определение группы крови, резус фактор

Палочкоядерные нейтрофилы (1.12.2005)

Биохимические анализ крови

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 1.12.2005

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Левосторонняя косая паховая грыжа

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗАНа основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.

Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

1. Косая паховая грыжав отличии от прямой чаще встречается в молодом возрасте, располагается по ходу пахового канала, имеет продолговатую форму, в большинстве случаев спускается в мошонку. Кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала.

2. Бедренная грыжав отличие от косой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак — симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее.

3. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным.

4. При сообщающейся водянке яичкав мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже — сверху вниз.

5. Липома семенного канатика— опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости.

6. При лимфадените выпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

7. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют расширение пахового кольца и симптом кашлевого толчка. Характерны нарушение функций позвоночника (боли, ограничение подвижности, изменение тел позвонков)

Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения.

Осмотр заболевшего участка (status localis morbi)

Осмотр:в паховой области, в лобковой части слева от срединной линии видно выпячивание овальной формы размером 5×5 см в диаметре. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, но полностью самостоятельно не уходит. В вертикальном положении увеличивается.

Пальпация:припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.

Перкуссия:при перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания.

Аускультация:над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника.

Больной Н., 1931 года рождения, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, чувство дискомфорта связанное с физической нагрузкой.

Выставлен диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Учитывая грыжевое выпячивание в паховой области, с целью профилактики осложнений показано оперативное лечение. План операции грыжесечение, пластика местными тканями под общим обезболиванием. Противопоказаний к операции нет. Больной на операцию согласен, возможность конверсии предупрежден.

Группа крови: А(II) Rh+ Леч. Врач:

Возраст: 74 года . № ист. бол.: 1111111.

Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа

Операция: Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну

Анестезиолог: О/с:. Дата:. 2.12.2005 Начало операции :9:30 . Продолжительность: 1 :15.

Под М/а:Sol.Novocaini0.5% — 300.0в левой паховой области.

Послойно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок выделен из элементов семенного канатика, размерами 6*9 см., прошит у основания, перевязан, пересечен. Пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну. Швы на рану, гемостаз, асептическая повязка.

Прогноз для здоровья: выздоровление

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для работы: работоспособен

Дата курации, пульс, АД, ЧД, температура

Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Больной поступил в отделение I хирургии ГКБ №21 с диагнозом: «Левосторонняя косая паховая грыжа» с жалобами на :

§ объемное выпячивание овальной формы в паховой области слева.

§ боли ноющего характера и ощущение давления в области выпячивания при физической нагрузке

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, данных параклинических исследований был поставлен клинический диагноз:

1. Основное заболеваниеЛевосторонняя косая паховая грыжа.

2. Осложнения основного заболевания: нет.

02.12.2005г. пациенту была проведена операция грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой. Операция прошла успешно. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением. Больной продолжает лечение в в 1 хирургическом отделении.

Послеоперационных осложнений нет.

После выписки больному рекомендовано:

1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев

3. Наблюдение у хирурга по месту жительства

1. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. А.Н. Окоров. Минск2001год.

2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х.Василенко. Москва «Медицина» 1983 год.

3. Клинические классификации заболеваний внутренних органов. БГМУ. Уфа 1996 год.

4. Лекарственные средства. М.Д. Машковский. Москва «Медицина» 1986 год.

5. Фармакология. Д.А. Харкевич. Москва 2001 год.

6.Хирургические болезни Кузин М. И. Москва 2000 год

7.Родионов В. В., Филимонов М. И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит. – М.: Медицина, 1991. – 320 с.

8.Шапошников А. В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. –

Издательство Ростовского университета, 1984. – 224 с.

9.Мовчун А. А., Колосс О. Е., Оппель Т. А., Абдуллаева У.А. Хирургическое лечение хронического калькулёзного холецистита и его осложнений. – Хирургия, 1998, №1, с.8 .

10. Стручков В.И. «Общая хирургия» 1988г.

11. Василенко В.Х., Гребешева А.Г. «Пропедевтика внутренних болезней»

12. Кузин М.И. «Хирургические болезни» 2002г.

источник