Контакты:по рабочим дням с 10-00 до 15-00
+7 812 900-39-76 Второв Александр Владимирович
+7-911-134-25-68 Катышев Сергей Андреевич
Поясничный отдел – место, где может возникать боль по самым разным причинам. Грыжа позвоночника – одна из самых распространенных и неприятных. Иногда, по незнанию, люди считают причиной своих неудобств – грыжу диска, тем не менее, это чаще всего неверное предположение.
Межпозвоночной грыжей врачи называют болезненное явление, когда пульпозное ядро выделяется за фиброзное кольцо, а негативные ощущения возникают в результате протрузии.
Позвоночник – важнейшая структурная часть организма, а все его детали служат единой цели выполнения жизнедеятельности. Позвоночник – основное звено между головой, плечами и тазом, опора и двигательный механизм, который максимально приспособлен для выполнения двигательных функций в разных направлениях. Кроме того, в позвоночнике находится спинной мозг, а нервные окончания позволяют движениям осуществляться непрерывно.
Сама конструкция – это 24 позвонка, связанными в одно целое межпозвонковыми дисками – биологическими амортизаторами. Их функция:
- стабильное единство позвонков;
- обеспечение локальных движений в каждом отдельном участке;
- амортизация нагрузки, преобразование ее из вертикального положения в горизонтальное направление.
S-образная форма позвоночника – идеальна для распределения всей массы тела по различным участкам и противостояния недопустимым нагрузкам.
Позвонки сверхпрочными костьми, из которых формируется позвоночный столб. Они спереди имеют форму цилиндра – так называемое тело позвонка. Именно оно в качестве опоры несет основную нагрузку, ввиду того, масса тела распределяется в большей степени в передней части.
Задняя часть позвонка – это полукольцо с отростками. Вместе, телом и дужкой, образовано позвонковое отверстие. Эти отверстия в позвоночнике располагаются один над другим вертикально. Получается своеобразный внутренний канал. В этом позвоночном канале находится спинной мозг, кровеносная система, корешки нервов и жировая клетчатка.
Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые, как подушки, выполняют амортизационную функцию. Каждая подушка – плотное фиброзное кольцо и мягкое ядро.
Грыжа в межпозвонковом диске образуется в результате повреждения внешнего покрытия диска и выхода железообразного ядра за его пределы. При этом, в случае разрыва кольца в задней части, ядро выделяется в спинномозговой канал.
Заболевание формируется чаще всего в отделе поясницы, но иногда и в шейном отделе.
Межпозвоночная грыжа – патология, встречающаяся в самом разном возрасте. Это заболевание можно обнаружить у взрослых людей и маленьких детей. Но существует определенная динамика, при которой с возрастом в позвоночнике наступают определенные дегенеративно-дистрофические изменения. Это означат, что к сорокалетнему возрасту риск возникновения грыжи сводится к минимуму, но часто бывают случаи протрузии диска, которые путают с грыжей.
Грыжи дисков возникают в большей степени по таким причинам:
- травматические повреждения при падении на ноги;
- резкий и надрывный подъем тяжелых предметов;
- небольшие нагрузки в случае ослабления волокон фиброзного кольца при повторных повреждениях
Ослабление волокон – негативный фактор возникновения условий для грыжи, ведь даже совсем небольшие нагрузки на позвоночник, наклоны и подъемы создают недопустимое давление, что в конечном итоге может стать катализатором заболевания. При этом все подобные движения ранее не вызывали никаких проблем.
Межпозвоночная грыжа – это не единичный очаг напряжения для позвоночника в целом, но несколько одновременных проблем. Во-первых, в спинномозговой канал выходит мягкое желеобразное ядро. Во-вторых, на нервную структуру механическим путем оказывается травмирующее воздействие, а это еще и химическая реакция с содержащимися в ядре веществами. Комбинированный негатив становится источником болевого синдрома, слабости и онемения участка позвоночника и тела, где происходит иннервация нерва.
Иногда в признаки заболевания болевой синдром в пояснице может и не входить. Тем не менее, у большинства людей такая симптоматика – основной фактор проявления патологии.
Перечень основных проявлений грыжи диска:
- болевые ощущения с увеличение локации в одну из ног, или в обе;
- чувство онемения в бедрах, голенях, стопах;
- ослабление мышц;
- снижение рефлексии или ее отсутствие.
К проявлениям заболевания также можно отнести нарушения в мочеполовой сфере, включая и половую дисфункцию. Возникновения симптоматики всецело зависит от того, какой именно нерв подвергся патологическому воздействию. Диагностика совершается исходя из конкретного месторасположения болевых ощущений пациента.
Диагностирование и определение источника возникновения болевых ощущений необходимо начинать с подробного опроса пациента, с систематизации его жалоб, тщательного анамнеза и обследования.
Вопросы, которые следует выяснить вместе с обратившимся за помощью человеком:
- Наличие травм в прошлом.
- В каком месте пациент ощущает боль и ее степень.
- Наличие онемения и определение ее локализации.
- Ощущает ли пациент слабость. Если да, то где.
- Была ли замечена ранее подобная симптоматика.
- Потеря в массе тела и необоснованное повышение температуры тела в недавнем времени.
- Наличие конкретных заболеваний, перенесенных пациентом в последний период.
- Появление проблем в мочеполовой сфере.
Рентгенография, как первичное обследование
Основным и самым первым методом диагностики проблем с позвоночником медики считают рентгенографию, и хотя техника обычного рентгена не может проявить полную картину заболевания межпозвоночной грыжи, тем не менее, даст возможность рассмотреть динамику дегенеративно-дистрофического развития патологии в позвоночнике.
Кроме того, рентгенография позволяет провести дифференциацию и исключить схожие по картине проявления заболевания.
Одним из важных признаков грыжи также можно считать снижение необходимого размера межпозвонкового диска.
МРТ – наиболее полная характеристика заболевания
Данная методика обследования является наиболее прогрессивным способом получения точной картины патологии. Это форма системной информативной подачи, которая отмечена высокой точностью, отсутствием побочных следствий и болезненных ощущений. МРТ при различных проблемах, связанных с позвонками, особенно протрузиях, сегодня успешно заменяет такие, широко применявшиеся ранее, методы, как контрастная миелография и КТ.
Другие методы исследования патологии
Тем не менее, иногда информация МРТ бывает для врача недостаточной. В таком случае он может направить пациента для составления дополнительной картины по методу контрастной миелографии с комбинацией КТ. Такое происходит чаще всего при необходимости назначения дифференциального анализа состояния больного, когда симптоматику межпозвоночной грыжи предстоит отделить от других заболеваний позвоночного столба.
Электромиография для подтверждения болевых ощущений
Обследование с помощью электромиографии назначают обычно для составления картины возбуждения в скелетных мышцах, определяя тем локализацию болевого синдрома, который расширился до конечностей, слабость и онемение. Это помогает обнаружить конкретный поврежденный нерв.
Определение диагноза, обнаружение грыжи межпозвонкового диска не приводит обязательно к необходимости операционного вмешательства. Наоборот, в большинстве случаев, операционное лечение противопоказано.
Тем не менее, для определения ясной картины патологии и соответственно – для устранения динамики заболевания необходимо обследование и дальнейшее медицинское решение по выбору методики лечения.
Вопрос об операционном вмешательстве зависит от степени болевых ощущений, слабости и онемения в области позвоночника, от динамики ее усиления и от ряда других специфических факторов. Нейрохирургия опирается на диагностику и врачебный выбор.
Консервативная методика лечения
Если заболевание не показывает динамику роста болезненной симптоматики, бывает вполне достаточным обычное наблюдение патологии. Тогда медикаментозное и иное другое лечение не назначают вплоть до явного усиления боли, прогрессирования слабости и онемения. В случае ухудшения динамики патологии необходимо обратиться к специалистам за комплексом действенной помощи.
Заболевания, связанные с позвоночным столбом и дисками, требуют профилактики, осторожности в движениях и нагрузках, значительного уменьшения активности.
Наличие болевого синдрома – основание для серьезного отдыха и сведения нагрузок до минимума. Пациенту необходимо отказаться несколько дней от физической работы, взять небольшой отпуск, постараться не двигаться. После стабилизации процесса необходимо провести медленную реабилитацию, понемногу увеличивая нагрузку на позвоночник.
Для лечения грыжи и избавления от болевого синдрома применяют различные лекарственные схемы:
- медикаментозные препараты против воспаления нестероидного типа, например, диклофенак натрия;
- группа миорелаксантов;
- ряд витаминов;
- хондропротекторы
Блокаду применяют в случае резкого обострения процесса патологии с острым болевым ощущением. Это гормональное средство противовоспалительного характера с анальгезирующим средством, способным быстро уменьшить болевой синдром.
источник
На базе нейрохирургического отделения в широкую клиническую практику внедрена методика удаления грыж межпозвонковых дисков с использованием чрескожной эндоскопической техники.
Грыжи дисков, резистентные к консервативному лечению, сопровождающиеся сильными болями, а также онемением и слабостью нижних конечностей, в ряде случаев (1-3%) требуют хирургического лечения. «Золотым стандартом» этого лечения является микрохирургическая дискэктомия, выполняемая с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. Несмотря на малую травматичность операции, необходим доступ в эпидуральное пространство и манипуляции с корешком спинного мозга для выделения грыжи диска. У части пациентов после вмешательства могут образоваться спайки в эпидуральном пространстве, приводящие к развитию хронического болевого синдрома.
В течение 5 лет в России применяется перкутанная трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия (методика TESSYS). Основным преимуществом метода является снижение травматичности операции: разрез кожи
5-7 мм (рис. 1), операция проводится через эндоскопический порт диаметром 7 мм, при этом повреждение мягких тканей, окружающих позвоночник, минимальны, как и резекция костных структур и тканей диска. В большинстве случаев удаляется только фрагмент диска, оказывающий давление на корешок спинного мозга или сам спинной мозг. Используемый при выполнении процедуры инструментарий имеет рабочие поверхности в 2-3 мм, что минимализирует воздействие на нервные структуры при проведении операции.
Послеоперационная рана после перкутанной трансфораминальной дискэткомии
Вся операция проводится в водной среде, что достигается путем постоянной подачи в зону вмешательства стерильного физиологического раствора, это исключает контакт оболочки корешков спинного мозга с воздушной средой, тем самым снижается вероятность развития послеоперационных спаек. В ряде случаев возможно проведение операции под местной или спинальной анестезией, при этом исключается проведение сложной многокомпонентной общей анестезии с интубацией трахеи и введением мышечных релаксантов.
Снижение травматичности вмешательства позволяет пациентам с минимальными ограничениями передвигаться в день операции и покинуть клинику в течение суток, а также в минимальные сроки восстановиться и вернуться к трудовой деятельности. Тем не менее это не означает, что восстановительного лечения и ограничения двигательного режима после операции не требуется. В течение 1 месяца после операции следует ограничить движения в поясничном отделе позвоночника, при нагрузках использовать корсет. Через месяц необходимо начать регулярные упражнения для укрепления мышечного корсета, что позволит минимизировать возможность рецидива.
Сотрудники нейрохирургического отделения прошли обучение данной технологии у ведущих специалистов Европы и России, среди которых Dr. Ralf Wagner (Франкфурт Германия) – один из авторов методики и Guntram Krzok, M.D. (Германия).
Операция перкутанной эндоскопической дискэктомии: вид операционной,
корешок спинного мозга после проведенной декомпрессии
Руководит развитием данного направления в нейрохирургическом отделении клиники к.м.н., нейрохирург Алейник А.Я. На сегодняшний день выполнено более 30 операций, более чем в 90% случаев достигнут регресс болевого синдрома и неврологической симптоматики.
Клинический пример: А – МРТ до операции демонстрирующая срединную грыжу диска; В – рентгенография, выполненная на этапе удаления грыжи диска – видны инструменты введенные в позвоночный канал; С – удаленный грыжевой секвестр
О результатах проведенных операций доложено на симпозиуме в рамках IX съезда хирургов-вертебрологов России – 2018 (г.Санкт-Петербург)
Консультацию нейрохирурга по возможности проведения данной операции можно получить у сотрудников нейрохирургического отделения. Приём специалистов организован на базе консультативно-реабилитационного отделения Института травматологии и ортопедии. Записаться на прием можно по телефонам регистратуры (831) 436-87-54, 436-26-24 или через сайт клиники, заполнив форму.
источник
Из этой статьи вы узнаете: особенности лечения межпозвоночных грыж в России и за рубежом. Какими методами лечат грыжи межпозвоночных дисков в России, в Израиле, в Германии. Цены на услуги, эффективность лечения.
Данная статья подготовлена ассоциацией врачей Израиля: israel-doctor.info.
Все цены в статье рассчитаны исходя из курса «1 доллар = 60 рублей».
Межпозвонковая грыжа – результат разрушения тканей межпозвонкового диска. Такое выпячивание может появиться у любого человека с остеохондрозом.
Грыжу межпозвонкового диска успешно лечат в отечественных и зарубежных клиниках многих стран мира. Причем, по статистике, пациенты с заболеваниями позвоночника охотнее всего обращаются в лечебные учреждения Израиля и Германии.
В израильских клиниках работают специалисты мирового уровня, больницы оснащены по последнему слову техники, а лечение межпозвоночных грыж в Израиле и других заболеваний позвоночника поставлено на поток. Для поездки не нужна виза, отсутствует языковой барьер.
В Германии очень высокий уровень медицинского обслуживания, постоянно внедряются уникальные высокотехнологичные методы и способы лечения межпозвонковых грыж (например, помимо стандартной нуклеопластики, делают биологическое восстановление и лазерную реконструкцию тканей диска). Немецкие врачи способны поставить на ноги даже самого безнадежного пациента.
Преимущества зарубежных клиник – опытные специалисты, новейшие методы и оборудование, что гарантирует хороший результат и быстрое восстановление.
Медицинский центр Ассута в Израиле
Обратная сторона медали – лечение обойдется в несколько раз дороже, чем в России. Средняя стоимость пакета услуг по лечению грыжи межпозвонкового диска в Израиле – 690 000–700 000 рублей, в Германии – от 495 000 до 1 100 000, а обязательное диагностическое обследование оплачивается отдельно (в Германии придется заплатить до 300 000 рублей, в Израиле – до 160 000 рублей).
Лечение в отечественной клинике обойдется дешевле (цены могут быть в 3–4 раза ниже израильских), специалисты в Москве или Петербурге не хуже именитых зарубежных коллег делают нуклеопластику, лазерную вапоризацию, малоинвазивную эндоскопическую дискэктомию, а при необходимости – более серьезные операции (замену дисков имплантатами, укрепление позвоночника подвижными фиксаторами).
Но методы, технологии и оборудование в целом на 10 лет отстают от израильских и немецких клиник. Так что успех полностью зависит от опыта и квалификации лечащего специалиста.
| Процедура | Цены в России (Москва) | Цены в Израиле | Цены в Германии |
|---|---|---|---|
| Нуклеопластика | От 50 000 до 173 000 рублей | От 245 000 до 900 000 рублей | Средняя цена – 700 000 рублей |
| Эндоскопическая микродискэктомия | От 59 000 до 300 000 рублей | До 900 000 рублей | Средняя цена – 680 000 рублей |
| Коррекция грыжи и укрепление позвоночника фиксатором | От 200 000 до 250 000 рублей | До 2 000 000 рублей | Средняя цена – 1 530 000 |
Безоперационное лечение остеохондроза и межпозвонковых грыж – оптимальный выход для пациентов, которые не рискуют делать операцию на позвоночнике.
- медикаментозной терапии;
- занятий в реабилитационном центре;
- курсов массажа и мануальной терапии;
- физиотерапии;
- ортопедических методов (вытяжение, если позволяет состояние позвоночника).
Занятия в реабилитационном центре в России
Безоперационное лечение требует терпения и настойчивости (продолжается от 6–8 месяцев) и позволяет добиться устойчивых положительных результатов в 50–60% случаев. За помощью лучше обращаться в крупные специализированные центры (например, лечебно-реабилитационный центр Росздрава или в НИИ скорой помощи им. Склифосовского в Москве).
Если принять во внимание, что большая часть пациентов обращается к врачам только после появления сильных болей, нарушений чувствительности и других угрожающих симптомов, то становится понятно, что наиболее популярный способ лечения межпозвонковых грыж в России – малоинвазивное вмешательство.
Однако, на внедрение передовых технологий у большинства государственных больниц на периферии просто нет средств, поэтому рассчитывать на новейшие и эффективные методы и опыт спинальных хирургов можно только в специализированных клиниках крупных городов России:
Москвы (институт нейрохирургии им. академика Бурденко, отделение нейрохирургии при Московском государственном институте им. Сеченова, НИИ скорой помощи им. Склифосовского).
Петербурга (психоневрологический НИИ им. Бехтерева, НИИ им. профессора Поленова, клиника нейрохирургии Военно-Медицинской академии).
Новосибирска (Федеральный центр нейрохирургии).
Екатеринбурга (Нейрохирургический вертебрологический центр).
Саратова (кафедра нейрохирургии им. Бабиченко ГМУ им. Разумовского).
Институт нейрохирургии им. академика Бурденко в Москве
Цены в Москве и Петербурге чуть выше, чем в других городах (дискэктомия в Москве обойдется от 200 000 до 250 000 рублей, в Новосибирске от 190 000 до 220 000 рублей).
Самые распространенные виды малоинвазивного лечения грыжи позвоночника:
Нуклеопластика (разрушение и удаление пульпозного ядра, расположенного в центре диска). Стоимость в Москве – от 50 000 до 173 000 рублей.
Лазерная вапоризация (удаление грыжи лазером). Стоимость в Москве от 15 000 до 150 000 рублей.
Эндоскопическая микродискэктомия (малоинвазивное удаление грыжи с сохранением диска). Стоимость процедуры в Москве – от 59 000 до 300 000 тысяч рублей.
Эффективность малоинвазивного лечения грыжи – 90–95%, восстановительный период короткий (до 3 дней после эндоскопической микродискэктомии) или отсутствует совсем (после нуклеопластики, которая продолжается 15 минут – пациент самостоятельно отправляется домой).
Другие операции по удалению грыжи:
Микродискэктомия (удаление грыжи и части диска через небольшой разрез), стоимость в Москве – от 21 000 до 180 000 рублей.
Дискэктомия (удаление диска и укрепление позвоночника подвижным протезом), стоимость в Москве – от 200 000 до 250 000 рублей.
Протезирование межпозвоночного диска (замена имплантатом) в Москве – от 150 000 до 300 000 рублей.
Эффективность полостных операций – 85–90%, но их делают реже (в случаях, если грыжа очень большая).
Позвоночник – очень сложная структура, любое некомпетентное вмешательство может его разрушить. Поэтому главная задача пациента, который решил лечиться в России – найти клинику с хорошими отзывами и опытными специалистами.
Израиль – страна, где прибыль от медицинского туризма составляет внушительную часть государственного бюджета. Поэтому перечень услуг постоянно пополняется, а лечение заболеваний позвоночника давно поставлено на поток.
Любое лечение межпозвонковой грыжи в Израиле обойдется дороже, чем в России – в стоимость включают:
- консультацию ортопеда;
- обследование;
- услуги медперсонала;
- пребывание в клинике;
- реабилитацию (если она потребуется).
Медицинская клиника Шиба в Израиле
Также следует принять во внимание, что:
- в израильских клиниках работают специалисты высшего уровня на новейшей аппаратуре и по новейшим методикам;
- эффективность безоперационного лечения составляет 74%, малоинвазивных методов – до 97%, диагноз устанавливают с точностью до 100%.
Становится понятно, почему люди со всего мира едут лечиться в Израиль.
Еще один положительный момент – в израильских клиниках налажен четкий алгоритм работы с пациентами:
в первый день посещения больного консультирует ортопед;
на второй он проходит обследование;
на третий день ему предоставляют оптимальный план лечения, разработанный с учетом результата обследований.
Диагностика в израильских клиниках обойдется примерно в 100 000–160 000 рублей, цену можно существенно уменьшить, привезя с собой результаты МРТ из России.
Из безоперационных методов лечения межпозвонковых грыж в Израиле популярны:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия (огромный перечень, от аппаратных методик до мануальных техник);
- ортокин-терапия (введение в организм собственной плазмы пациента, обогащенной противовоспалительными агентами).
Нажмите на фото для увеличения
На безоперационное лечение за границей уходит примерно столько же времени, как и в России (до 8 месяцев и больше). Цена пакета услуг – от 30 000 рублей (в сутки), минимальный срок – 1 месяц. Понятно, что такое лечение не по карману 90% пациентов, поэтому чаще всего, чтобы ускорить процесс выздоровления, безоперационные методы комбинируют с малоинвазивным вмешательством.
Из малоинвазивных методов применяют:
Лазерную вапоризацию диска.
Лечение многофункциональными электродами PASHA (прижигание нервных окончаний, передающих сигналы о боли).
Сейчас (статья написана в 2018 году) набирает обороты хирургия позвоночника с использованием роботизированной установки Ренессанс (высокоточный метод, эффективность которого – 99%).
Роботизированная установка Ренессанс
В среднем, пакет услуг по лечению межпозвоночной грыжи малоинвазивными методами обойдется в цену около 700 000 рублей (обследование пациент оплачивает отдельно).
Другие операции по удалению грыжи стоят дороже. Например, коррекция грыжи с установкой подвижного или неподвижного фиксатора – до 2 300 000 рублей.
На территории Израиля можно лечиться в частной или в государственной клинике, уровень обслуживания везде примерно одинаковый. Цены на услуги в разных клиниках могут существенно отличаться друг от друга (нужно обязательно их сравнивать).
Германия – один из мировых лидеров по внедрению новейших технологий и методов лечения позвоночника. Немецкие врачи скрупулезны и педантичны, поэтому на предварительное обследование можно потратить сумму, которая в несколько раз превышает стоимость диагностики в Израиле.
Ортопедическая клиника Маркгренинген в Германии
- диагностическое обследование в клиниках Германии обойдется в сумму до 300 000 рублей;
- забор, выращивание и трансплантация аутологичных клеток, 3 процедуры – примерно в 1 900 000 рублей;
- пакет услуг по лечению грыжи межпозвонкового диска – от 495 000 до 1 100 000 рублей;
- установка подвижного фиксатора в поясничном отделе – от 1 200 000 до 1 500 000 рублей.
Какие методы малоинвазивного лечения популярны и применяются в Германии (помимо распространенных в других странах):
Эпидуральная катетеризация: в позвоночный канал вставляют катетер, по которому в область пораженного нерва подают лекарственные средства, уменьшающие воспаление и отек.
Хемонуклеолиз – введение в центр межпозвонкового диска фермента, который разжижает крупные фрагменты диска и позволяет удалить грыжу.
Перирадикулярная терапия – инъекция лекарства в поврежденный нерв.
Деструкция фасеточных нервов – обезболивающее разрушение нерва.
Биологическое восстановление межпозвонкового диска: в поврежденную часть диска пересаживают клетки, выращенные из собственной ткани пациента.
Лазерная реконструкция диска – нагревание и стимуляция тканей к восстановлению.
Эпидуральная катетеризация. Нажмите на фото для увеличения
Эффективность такого лечения – от 75 до 97%.
Клиники Германии стоит выбрать за высокий профессионализм врачей и уникальные методы. Кроме того, здесь работают очень хорошие реабилитологи (специалисты, которые занимаются разработкой индивидуальной программы восстановления), поэтому есть шанс вылечить позвоночник без какого-либо вмешательства.
источник
ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
| Категория палат | |
| 1 койко-день, удовлетворительное состояние | палата повышенной комфортности |
| 1 койко-день, удовлетворительное состояние | двухместная палата улучшенной комфортности |
| 1 койко-день, удовлетворительное состояние | палата на три и более человек |
| 1 койко-день, средняя степень тяжести | палата повышенной комфортности |
| 1 койко-день, средняя степень тяжести | двухместная палата улучшенной комфортности |
| 1 койко-день, средняя степень тяжести | палата на три и более человек |
| 1 койко-день, средняя степень тяжести с осложнением по основному заболеванию или обострение сопутствующего заболевания | палата повышенной комфортности |
| 1 койко-день,средняя степень тяжести с осложнением по основному заболеванию или обострение сопутствующего заболевания | двухместная палата улучшенной комфортности |
| 1 койко-день, средняя степень тяжести с осложнением по основному заболеванию или обострение сопутствующего заболевания | палата на три и более человек |
ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Наименование процедуры |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне (повторная операция) |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, пункция гематомы головного мозга |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, вскрытие абсцесса головного мозга и дренирование |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, дренирование бокового желудочка головного мозга наружное (операция Арендта ) 2 категории сложности |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, дренирование бокового желудочка головного мозга наружное (операция Арендта ) 3 категории сложности |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов |
| Краниотомия, удаление субдуральной гематомы 2 категории сложности |
| Краниотомия, удаление субдуральной гематомы 3 категории сложности |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 2 категории сложности |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 3 категории сложности |
| Краниотомия, удаление гематомы головного мозга, удаление пораженного вещества головного мозга 2 категории сложности |
| Краниотомия, удаление гематомы головного мозга, удаление пораженного вещества головного мозга 3 категории сложности |
| Краниотомия, удаление новообразования больших полушарий головного мозга 2 категории сложности |
| Краниотомия, удаление новообразования головного мозга срединно-глубинной локализации |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 2 категогии сложности |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 3 категогии сложности |
| Краниотомия, удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое |
| Краниотомия, удаление новообразования основания черепа микрохирургическое с пластикой дефекта основания черепа ауто- или аллотрансплантами |
| Краниотомия, удаление новообразования основания черепа, удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки, свода черепа и венозных синусов ауто- или аллотрансплантами |
| Краниотомия, удаление новообразований головного мозга, удаление новообразования мозжечка и IV желудочка головного мозга, удаление новообразования основания черепа микрохирургическое |
| Краниотомия, удаление новообразований головного мозга, удаление новообразования мозжечка и IV желудочка головного мозга, удаление новообразования основания черепа микрохирургическое |
| Краниотомия, удаление новообразований головного мозга, удаление новообразования мозжечка и IV желудочка головного мозга, удаление новообразования основания черепа (трансназальное, микрохирургическое, с применением эндоскопической техники и пласти |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 2 категории сложности |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 3 категории сложности |
| Краниотомия, удаление абсцесса головного мозга с капсулой 4 категории сложности |
| Декомпрессивная ламинэктомия, удаление новообразования спинного мозга |
| Декомпрессивная ламинэктомия, удаление новообразования спинного мозга микрохирургическое |
| Декомпрессивная ламинэктомия, удаление абсцесса спинного мозга, гнойного эпидурита 2 категории сложности |
| Декомпрессивная ламинэктомия, удаление абсцесса спинного мозга, гнойного эпидурита 3 категории сложности |
| Декомпрессия корешка черепно-мозгового нерва (операция Жанетта) 2 категории сложности |
| Декомпрессия корешка черепно-мозгового нерва (операция Жанетта) 3 категории сложности |
| Наложение анастомоза желудочка в большую цистерну (операция Торкильдсена) 2 категории сложности |
| Наложение анастомоза желудочка в большую цистерну (операция Торкильдсена) 3 категории сложности |
| Декомпрессивная трепанация, пластика твердой мозговой оболочки (операция при аномалии Арнольда-Киари) 2 категории сложности |
| Декомпрессивная трепанация, пластика твердой мозговой оболочки (операция при аномалии Арнольда-Киари) 3 категории сложности |
| Реконструкция костей свода черепа 2 категории сложности |
| Реконструкция костей свода черепа 3 категории сложности |
| Краниопластика, реконструкция костей свода черепа 2 категории сложности |
| Краниопластика, реконструкция костей свода черепа 3 категории сложности |
| Краниотомия, клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга 2 категории сложности |
| Краниотомия, клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга 3 категории сложности |
| Краниотомия, клипирование шейки аневризмы в случаях множественных аневризм головного мозга |
| Рассечение спаек и декомпрессия нерва или сшивание нерва |
| Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники |
| Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений 1 категории сложности |
| Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений 2 категории сложности |
| Вентрикуло-перитонеальное шунтирование, наложение анастомоза вентрикуло-атриального |
| Биопсия новообразования основания черепа (стереотаксическая) |
| Краниотомия, биопсия новообразования основания черепа |
| Формирование трепанационных отверстий в костях черепа, удаление гематомы головного мозга |
| Трепанация черепа, удаление гематомы головного мозга |
| Трепанация черепа, удаление новообразований головного мозга |
| Трепанация черепа, удаление новообразования мозжечка и IV желудочка головного мозга |
| Удаление новообразования спинного мозга |
| Реконструкция костей свода черепа |
| ФАСЕТОПЛАСТИКА со стоимостью расходника |
| ФАСЕТОПЛАСТИКА без стоимости расходника |
| Гидронуклеопластика на поясничном уровне (2 категории сложности) |
| Гидронуклеопластика на поясничном уровне (3 категории сложности) |
| Вертебропластика при легкой деформации тела позвонка (1 категории сложности) с применением расходного материала DUAL-Set |
| Вертебропластика при умеренной деформации тела позвонка (2 категории сложности) с применением расходного материала DUAL-Set |
| Вертебропластика при значительной деформации тела позвонка (3 категории сложности) с применением расходного материала DUAL-Set |
| Вертебропластика при легкой деформации тела позвонка (1 категории сложности) с применением расходного материала Депью интернешенел |
| Вертебропластика при умеренной деформации тела позвонка (2 категории сложности)с применением расходного материала Депью интернешенел |
| Вертебропластика при значительной деформации тела позвонка (3 категории сложности)с применением расходного материала Депью интернешенел |
| Вертебропластика с двух сторон (4 категории сложности) |
| Гидронуклеопластика без стоимости расходника |
| Вертебропластика без стоимости расходника |
Отделение нейрохирургии в Нижнем Новгороде на 20 коек расположено в КБ №2 ПОМЦ в составе функционального модуля, включающего в себя также нейрохирургический операционный блок с двумя операционными и отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек.
- Нейроонкология
- Сосудистая патология головного и спинного мозга
- Нейротравматология
- Хирургия периферической нервной системы
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
- Хирургия болевых синдромов
- Опухоли (доброкачественные и злокачественные, головного и спинного мозга, мозговых оболочек, черепно-мозговых нервов, костей черепа)
- Метастазы в головной мозг опухолей любой локализации, в т.ч. множественные церебральные метатстазы
- Кровоизлияния в головной мозг (геморрагический инсульт)
- Сосудистые мальформации
- Черепно-мозговая травма и её последствия, гематомы, переломы черепа
- Дефекты черепа
- Грыжи межпозвонковых дисков
- Нейропатии нервов конечностей, травмы плечевого сплетения
- Гидроцефалия
- Врожденные аномалии (Арнольда – Киари, кисты головного мозга)
- Невралгии черепно-мозговых нервов
- Болевые синдромы при заболеваниях позвоночника, периферических невров, суставов
- Спинальные стенозы любого уровня, спондилолистезы
- Опухоли позвоночника
- Микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне задним доступом (операция Caspar с модификациями ).
- Микрохирургическая опосохраняющая каудальная декомпрессия при приобретенном спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника.
- Динамическая межостистая стабилизация при приобретенном спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника с использованием имплантов.
- Микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне передне-боковым доступом, в том числе с использованием стабилизирующих имплантов.
- Стабилизирущие и фиксирующие операции при неосложненных переломах позвоночника и его вторичных деформациях с использованием имплантов.
- Транскутанная фасетопластика при поражении фасеточных суставов ( спондилоартрозе) позвоночника.
- Транскутанная гидронуклеопластика при протрузиях поясничных межпозвонковых дисков.
- Транскутанная вертебропластика при неосложненных переломах позвоночника, опухолях тел позвонков.
- Эндоскопическая дискэктомия при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.
- Эндоскопическая дискэктомия при грыжах шейных межпозвонковых дисков.
- Протезирование межпозвоночных дисков, телозамещающие операции на позвонках при дегенеративно-дистрофических изменениях и повреждениях.
В нейрохирургическом отделении Клинической Больницы №2 ФБУЗ «ПОМЦ ФМБА России» (Нижний Новгород) выполняются высокотехнологичные хирургические вмешательства по квотам (бесплатно) при следующих заболеваниях:
- Инсульт-гематомы (кровоизлияния в головной мозг);
- Сосудистые мальформации, каверномы головного и спинного мозга;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, включая метастазы рака, в том числе и множественные; доброкачественные и злокачественные опухоли черепа, включая метастазы рака;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, включая метастазы рака;
- Опухоли плечевого сплетения, периферических нервов верхних и нижних конечностей;
- Травматические\посттравматические, компрессионно-ишемические повреждения плечевого сплетения и периферических нервов верхних и нижних конечностей;
- Посттравматические и послеоперационные дефекты и деформации черепа, в т.ч. вдавленные переломы;
- Атеросклеротические поражения внутренних сонных артерий на шее (как причины транзиторных ишемических атак и ОНМК);
- Грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне;
- Невралгии тройничного, лицевого нерва;
- Гидроцефалии.
Консультации врачей НХО по телефонам: (831) 421-82-73 (ординаторская)
Очные консультации врачей НХО в отделении проводятся по предварительной записи в рабочие дни (каб. 305).
- комфортабельные палаты на 2-4 человека, оборудованные сан.узлами
- многофункциональные кровати производства Германии
- безбарьерная среда для малоподвижных пациентов
 |
 |
 |
- Разработка и внедрение малоинвазивных оперативных вмешательств при опухолях, травмах, сосудистых заболеваниях центральной и периферической нервной системы
- Хирургия множественных церебральных метатстазов
- Разработка и внедрение в содружестве с нейроанестезиологами малоинвазивных методов анестезии при различных нейрохирургических операциях
Разработанные специалистами отделения технологии защищаются патентами РФ на изобретения.
Специалисты отделения участвуют в Российских и международных медицинских съездах, конференциях.
Нейрохирургический операционный блок спроектирован и смонтирован специалистами фирмы MAQUET- признанного мирового лидера по производству медицинского оборудования экспертного класса. Применена технология VARIOP- многофункциональной модульной системы «чистые помещения». В КБ №2 ПОМЦ создана асептическая нейрохирургическая операционная с индивидуальной вентиляцией и ламинарными потоками воздуха для создания воздушной среды с низким уровнем микробной загрязненности в зоне операционной раны; также технологически обеспечена чистота всех других помещений оперблока. На потолочных консолях MODUTEC размещено хирургическое и анестезиологическое оборудование.
Операционные оснащены всем необходимым для выполнения высокотехнологичных вмешательств. Универсальные операционные столы адаптированы для выполнения любых нейрохирургических задач. Основной операционный микроскоп OPMI PENTERO позволяет нейрохирургам выполнять операции максимальной категории сложности. Блок микроскопа Fluorescence Kit повышает радикальность удаления внутримозговых опухолей. Блок ICG Kit позволяет проводить интраоперационную ангиографию для контроля выключения артериальных аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга. Навигационная система (в ПОМЦ — фирмы STRYKER) в современной нейрохирургии является необходимым условием адекватности хирургического доступа и точности работы хирургов в глубинных функционально значимых зонах мозга.
Операционные оснащены электрокоагуляторами, электроаспираторами, ультразвуковыми аспираторами-деструкторами, в т.ч. и аппаратами экспертного класса AESCULAP. Качество хирургических операций обеспечивается микроинструментами AESCULAP и расходными материалами AESCULAP, STRYKER, CODMAN, ETHICON.
В нейрохирургической клинике ПОМЦ выполняются все виды классических микрохирургических вмешательств на головном и спинном мозге, черепе и позвоночнике, периферических и черепно-мозговых нервах, нервных сплетениях.
источник
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков — заболевания, которые чаще всего приводят больных к неврологам и нейрохирургам. Но те не всегда в состоянии облегчить их страдания — возможности муниципальных больниц очень ограничены. Между тем медицина уже научилась эффективно и быстро справляться с этим недугом. О том, какие консервативные методики лечения врачи сегодня могут предложить пациентам с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением 1-й клиники лечения боли Сергей Дмитриевич Богомолов:
— Надо понимать, что грыжа диска — это осложнение остеохондроза. На грыжу мы можем воздействовать медикаментозно или хирургическим путем, но остеохондроз — хроническое и на сегодняшний день неизлечимое заболевание. Однако можно путем лечения и правильного поведения самого пациента добиться того, что болезнь станет протекать благоприятно, обострения если и будут, то очень редкими и невыраженными.
Из консервативных методик лечения грыжи диска наиболее эффективной сегодня признана эпидуральная фармакотерапия. Смысл лечения состоит в том, устанавливается микрокатетер на том участке, где грыжа воздействует на спинно-мозговой коре-шок, вызывая тем самым боль. И лекарство, вводимое через катетер, попадает непосредственно в очаг боли, снимая ее. Также улучшается микроциркуляция, а значит и питание больного нерва. За счет этого восстанавливается его оболочка, и он получает дополнительную защиту от воздействия грыжи. Плюс снимается отек с нерва. Да и сама грыжа, которая на 80 процентов состоит из воды, за счет выраженного противоотечного действия лекарств начинает терять молекулы воды и уменьшается.
Эта процедура абсолютно безболезненная и более эффективная, чем традиционные уколы, капельницы и физиотерапия, вместе взятые. Пациент находится в стационаре с катетером всего 4-5 дней.
Через катетер можно вводить разные лекарства. В 2002 году мы вместе с коллегами разработали и запатентовали совершенно новую схему введения лекарств, доказав ее эффективность в сравнении с ранее применяемыми схемами.
Для Нижегородской области эпидуральная фармакотерапия — процедура достаточно уникальная. Между тем для больных, которым традиционное консервативное лечение не помогает, а на операцию они не решаются, этот метод — единственное спасение.
Можем мы предложить нашим пациентам и эксклюзивную диагностику. Бывают такие опухоли внутри канала или на позвоночнике, когда даже томография не дает ответы на все вопросы. Для более точной диагностики новообразований в нашей клинике, единственной во всей области, используется эпидуроскоп — супер тонкий эндоскоп, который вводится в позвоночный канал через прокол диаметром 2,5 мм. С его помощью можно осмотреть позвоночник, взять биопсию и, поставив 100-процентный диагноз, правильно планировать дальнейшее лечение. Через эпидуроскоп можно также устанавливать эпидуральный катетер и вводить лекарства под контролем зрения.
В следующем номере газеты мы поговорим о современнейших хирургических методах лечения грыж межпозвонковых дисков, которые также практикуются только в нашей клинике.
Адрес 1-й клиники лечения боли:
г. Дзержинск, пр. Дзержинского, д. 35
Предварительная запись на консультацию проводится по телефону
источник
Грибанов Василий Вячеславович
Врач-невролог, мануальный терапевт
Шаклеин Алексей Дмитриевич
Невролог, мануальный терапевт
Услышав вердикт: «У вас грыжа позвоночника», человек, как правило, пугается. И конечно, для беспокойства есть веские основания.
Грыжа позвоночника, возникающая вследствие смещения и деформации межпозвоночного диска, приводит к ухудшению работы позвоночника и снижению его подвижности.
У здорового человека межпозвоночный диск (всего их 24) располагается четко между телами двух соседних позвонков. Диски обеспечивают подвижность соединения позвонков и амортизацию позвоночника при ходьбе, беге и других нагрузках. В случае межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи это естественное положение нарушается. Происходит выпячивание в позвоночный канал жидкой части межпозвонкового диска – пульпозного ядра (оно на 90% состоит из воды). Такое положение угрожает сдавливанием нервных корешков и спинного мозга.
Эта патология наиболее часто встречается среди пациентов средней и старшей возрастной группы (у мужчин несколько чаще – из-за особенностей строения хрящевой ткани). Объясняется это физиологическими процессами: из-за возрастных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках становится меньше воды, они теряют свою эластичность и амортизационные свойства. С трудом выдерживая давление позвонков, диски сплющиваются и легко травмируются при особенно серьезных нагрузках.
Признаки межпозвоночного дегенеративного поражения могут возникнуть на любом участке позвоночного столба.
Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе – один из самых распространенных видов этого недуга, поскольку пояснично-крестцовый отдел несет основную нагрузку при движении и подъеме тяжестей.
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника – еще один часто встречающийся вид неврологической патологии. Обусловлено это большим количеством ежедневных нагрузок (сгибаний и скручиваний) на данный участок.
Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника встречаются реже. Связаны, как правило, либо с наследственной патологией, либо с травмами грудной клетки.
В зависимости от локализации, грыжи позвоночника могут иметь существенную разницу в размерах:
- грыжа в шейном отделе может быть от 2 мм (маленькая грыжа) до 6 мм (большая грыжа);
- грыжа в поясничном и грудном отделах считается маленькой, если ее размер от 5 мм, средней и большой – при размере 8 мм и 12 мм соответственно.
Если грыжа превышает 12 мм, речь идет о большом пролапсе или секвестрированной грыже.
Симптоматика при межпозвоночном дегенеративном поражении зависит от локализации проблемы:
- острые боли в этой области (напоминают прострел);
- двигательные нарушения – затруднения при ходьбе и наклонах;
- снижение чувствительности в ногах;
- сбои в работе органов малого таза (мочеполовая система, нижние отделы ЖКТ).
- боли в шее и спине;
- онемение мышц;
- чувство бессилия в руках, пальцах;
- головокружения, головные боли;
- слабость, усталость;
- колебания показателей артериального давления.
- умеренные боли, усугубляющиеся при чихании, кашле;
- простреливающие боли в области лопаток;
- сниженная чувствительность кожи.
Боль и неблагополучие в любом отделе позвоночного столба – это повод для срочного обращения к врачу – неврологу, вертебрологу! Грыжу позвоночника необходимо начинать лечить как можно раньше. В запущенных случаях заболевание может привести к самым тяжелым последствиям вплоть до полной обездвиженности и смерти больного!
Как правило, межпозвонковая грыжа возникает на фоне различных заболеваний позвоночника и редко становится самостоятельной патологией.
Львиная доля случаев связана с остеохондрозом позвоночника и вызываемыми им дегенеративно-дистрофическими изменениями.
Сопутствующими факторами развития патологии межпозвоночного диска являются:
- Низкая физическая активность (способствует ослабеванию подвижности костно-мышечных структур спины);
- регулярные нагрузки на спину (физически тяжелая работа, стоячая работа, спорт и др.);
- травмы позвоночника (ушибы, удары, повороты, вызывающие смещению или деформации позвонков и межпозвоночных дисков);
- избыточная масса тела;
- наследственные болезни;
- возраст и пол.
 |
 |
 |
Консультация специалиста включает в себя беседу, сбор анамнеза и физический осмотр пациента с проверкой его рефлексов, чувствительности и мышечной силы.
Для подтверждения диагноза или уточнения места расположения грыжи межпозвоночного диска и ее размеров доктор может назначить различные тесты.
В аппаратную диагностику межпозвоночной грыжи могут входить:
Однако золотым стандартом диагностики грыжи диска считается магнитно-резонансная томография (МРТ).
Схема лечения грыжи позвоночника избирается в зависимости от локализации патологии, ее размера и болезненности симптомов.
Лекарственная терапия направлена на купирование боли, укрепление иммунитета и борьбу с первопричиной недуга.
В другие распространенные методы консервативного лечения входят: массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия.
Иногда врачом может быть рекомендовано тракционное вытяжение.
Хирургическое лечение может быть рекомендовано при нарушении функции конечностей и в других тяжелых случаях.
Тактика лечения грыжи межпозвонкового диска подбирается индивидуально для каждого пациента, здесь не может быть готового решения, подходящего всем.
Невозможно переоценить значимость профилактики грыжи позвоночника. Простейшие меры (ежедневная гимнастика, поддержание нормального веса, соблюдение осанки, полноценное питание, отказ от вредных привычек, удобная постель) способны многократно снизить риск развития этой болезни.
Позвоночник неслучайно называют «ключом к здоровью». Не оставляйте боль и подозрительные ощущения в спине без внимания! В клинике «МедикСити» вы можете пройти комплексную неврологическую диагностику и получить рекомендации высоквалифицированных специалистов с большим практическим опытом.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
источник