Ход операции грыжесечение пупочной грыжи

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
наличие признаков невправимости грыжи;
непереносимость общего наркоза;
отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

проведение операции с использованием местной анестезии;
технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
отсутствие опасных для пациента осложнений;
достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

сохраняется болевой синдром после операции;
удлиняется период реабилитации;
возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

обоснование диагноза;
показания для оперативного лечения;
план операции, метод анестезии;
предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

клинический, биохимический анализ крови;
анализ мочи;
электрокардиограмма;
ультразвуковое исследование;
рентгенография грудной клетки.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

отказаться от физических нагрузок;
использовать специальный бандаж;
не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
придерживаться щадящей диеты.

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.

Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
Контролировать массу тела.
Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

источник

В хирургии есть два этапа во время операции на грыжах: герниотомия (иссечение или вправление грыжевого мешка) и герниопластика пупочной грыжи (ушивание грыжевых ворот). На сегодняшний день методика насчитывает примерно 300 методов проведение операций.

Рассмотрены нюансы наиболее распространенных видов оперативного вмешательства.

Хирургический метод устранения грыжевых выпячиваний при помощи синтетических имплантатов (сетки), которые подшиваются к тканям в животе. Наиболее широко используется при удалении грыжи передней брюшной стенки или в паховой зоне. Этот способ является самым популярным, так как имеет низкий риск травматизма, а рецидивы встречаются крайне редко (в 1–5% случаев).

Существует 2 метода ненатяжной герниопластики: открытые и закрытый (эндоскопический или лапороскопический). Открытый способ заключается в рассечение кожи и других подкожно-жировых слоев через открытый разрез операционного поля. Этот метод наиболее подходит для рецидивирующих грыж или тех, что имеют большой размер.

Закрытый метод или лапароскопическая герниопластика проводится с помощью современного оборудования (лапароскопа), благодаря которому делаются небольшие надрезы кожи. Специальное видеоустройство помогает следить за ходом операции. За счет этого у метода имеется множество преимуществ: еле заметный шрам после операции, короткий послеоперационный период и быстрая реабилитация.

Хирургический метод, основанный на сшивании грыжевых ворот путем стягивания соседних тканей. В настоящее время операция выполняется не так часто и практикуется лишь при незначительных размерах грыжевого мешка. Обязательным условием для выполнения операции является молодой возраст пациента: кожные покровы и мышечный слой должны быть эластичными и крепкими.

В случае противопоказаний к натяжной герниопластике используется ненатяжной метод. Натяжная пластика может осуществляться несколькими способами: пластика по Мейо, методика Сапежко, технология Лексера и т. д. достоинством этих методов является доступность и простота выполнения, кроме того, они не занимают много времени.

Метод грыжесечения, который может включать в себя несколько вариантов удаления грыжевого мешка.

Чтобы не допустить рецидив грыжи, необходимо правильно выбрать метод обработки грыжевых ворот. Практически все операции выполняются ненатяжным способом. Метод Лихтенштейна является самым распространенным и популярным, не требует специальной подготовки пациента, практически не дает осложнений и рицедивов.

Проводится метод под общим или спинномозговым наркозом, открытым доступом или лапароскопически. В ходе операции делается надрез не более 5 см параллельно паховой связке. Затем следует клетчатка и сухожильная пластинка косой мышцы живота.

С помощью инструментов грыжа погружается вглубь брюшной полости и накладывается сетка, которая сначала пришивается к надкостнице лонного сочленения, а потом к паховой связке. После ушивается апоневроз и края кожи.

Герниопластика по Бассини чаще всего применяется при паховых грыжах, имеющих небольшой размер. Делается разрез не более 8 см немного выше паховой связки, не рассекая брюшину. Содержимое грыжевого мешка помешается в брюшную полость, а часть прилежащих оболочек отсекается. После того как грыжа ликвидирована, к связке пришивается прямая мышца живота, поверх нее помещается семенной канатик и ушивается апоневроз и другие ткани.

Способ Мейо рекомендован при пупочной грыже и относится к натяжным методам. Кожа во время операции разрезается продольно, слева от пупка. Потом отсепаровывают слой кожи с клетчаткой от грыжевого содержимого и разрезают пупочное кольцо.

После полного выделения пупочной грыжи внутреннюю часть ее возвращают в живот, а оболочку иссекают, зашивая серозный слой. Сначала подшивают верхний апоневроз прямой мышцы живота, затем нижний его край. Такая последовательность необходима для прочности стенки живота в месте прежней локализации выпячивания.

В ходе лапароскопической операции делается три небольших разреза через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Вариант пластики рассматривается индивидуально, исходя из размеров грыжи, ее расположения, анатомической особенности и т. д.

То, каким будет результат после проведенной операции напрямую зависит от выбора имплантата. Широкий выбор позволяет специалисту подобрать необходимый материал, исходя из размера грыжи, состоянию тканей, особенностей организма и даже ценовой категории.

Существует 4 вида имплантатов, свойства которых зависят от состава материала:

Не рассасывающиеся (в составе полиэстер, полипропилен или тефлон) прочны на протяжении длительного периода времени. Материал не меняет своих свойств под воздействием организма. Способствует активному образованию соединительной ткани, не вызывает аллергии и не инфицируется.
Частично рассасывающиеся (в составе полипропилен, покрытый специальным веществом, способствующий связывать различные ткани) не способствуют появлению нагноений, не вызывают аллергии. После того как сетка была установлена, она начинает рассасываться, стимулируя процесс регенерации, однако полипропилен остается и исключает рецидив грыжи.
Рассасывающиеся (в составе полиглактин 910 и полигликоливая кислота) обеспечивают повышенную прочность. Спустя 3–4 месяца после постановки полностью рассасываются и полностью затягивают повреждение соединительной тканью.
РНS-система ( многокомпонентный материал, не поддающийся рассасыванию) состоит из 3 слоев: эндопротез прикрывает внутреннее повреждение, центральный протез локализуется в грыжевых воротах, верхний протез устанавливается снаружи. При использовании таких имплантатов накладывается минимальное количество швов.

Все грыжи, которые появляются, рекомендуется лечить только хирургическим путем. Консервативный метод способен только приостановить прогрессирование и снять неприятные клинические проявления. Именно поэтому образовавшееся грыжевое выпячивание это повод обратиться к хирургу, хотя многие специалисты не спешат с проведением операции.

Особенно это касается лиц пожилого возраста. Заранее запланированные операции переносятся, чаще всего, хорошо. Но иногда бывают случаи, когда жить с грыжей намного безопасней, чем выполнить операцию, особенно под общим наркозом.

Существует несколько вариантов, при которых проведение герниопластики просто необходимо:

ущемленная грыжа;
рецидивирующая грыжа после предыдущей операции;
выпячивание в месте послеоперационных швов;
большой риск разрыва грыжевого мешка, кожа над ним гиперемирована и истончена;
нарушение проходимости кишечника в результате спаечного процесса в брюшной полости;
закупорка просвета кишечника.

Но есть и ряд противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Например, пожилым людям, возраст которых превышает 70 лет и у них имеются заболевания сердца или легких, операция не проводится, даже если грыжевой мешок имеет огромный размер. Исключением является только ущемление, ведь при этой патологии оказывается неотложная помощь.

Беременным женщинам практически в 97% случаев врачи посоветуют повременить с операцией до момента родов. Лапароскопия в этот период категорически запрещена. Сепсис, состояние шока, острые инфекционные болезни, гипоксия всех тканей являются абсолютными противопоказаниями для любого вида герниопластики.

Кроме этого, существует ряд других патологий, проведение операций при которых имеет высокий риск для жизни пациентов: цирроз печени, асцит, варикозное расширение вен пищевода, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, нарушение процесса свертывания крови, злокачественные новообразования в брюшной полости.

Подготовка перед герниопластикой практически ничем не отличается от любого планового хирургического вмешательства. Врачом назначается дата проведения операции и до этого времени необходимо пройти ряд обследований:

клинический и биохимический анализ крови и мочи;
флюорография;
электрокардиограмма сердца;
исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис;
исследование крови на группу и резус-фактор;
анализ на свертываемость;
УЗ исследование органов брюшной полости.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то необходимо в обязательном порядке сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые из них могут сказываться на свертываемости крови (например, аспирин) и провоцировать кровотечение.

Также стоит рассказать специалисту об аллергии на те или иные лекарственные препараты. Накануне операции стоит опорожнить кишечник с помощью специальных препаратов или очистительной клизмы с целью профилактики возможных послеоперационных осложнений.

Чаще всего после проведения операции не наблюдается каких-либо осложнений. Пациенту разрешается подниматься с кровати уже в первые сутки. Чтобы процесс реабилитации проходил быстрее и легче, необходимо соблюдать некоторые правила:

в течение первого месяца необходимо носить бандаж послеоперационный при использовании сетчатых имплантатов;
показано занятия лечебной гимнастикой не ранее, чем через 2 недели после проведения операции в целях укрепления мышц живота(при этом запрещаются упражнения для мышц брюшного пресса);
после оперативного вмешательства проводятся перевязки не менее 2 раз в день, где на 7 сутки происходит снятие швов (за исключением саморассасывающихся швов);
возможен прием обезболивающих препаратов при сильных болях;
при необходимости назначаются антибиотики, комплексы витаминов, иммуностимулирующие препараты.

Даже такое оперативное вмешательство, как герниопластика, может сопровождаться некоторыми осложнениями. Чаще всего они связаны с возникновением раневой инфекции. Именно поэтому после любой хирургической операции в обязательном порядке назначается курс антибиотикотерапии

Еще некоторое время назад хирурги были уверены, что причиной нагноения являлись сетчатые имплантаты, но проведя ряд исследований, специалисты не нашли этому факту подтверждений. Серома – один из видов послеоперационных осложнений, который характеризуется скоплением серозной жидкости в области проведения операции.

Симптомы серомы, если она появляется, можно наблюдать через несколько дней. Главными ее признаками являются отечность и болезненность в месте проведения разреза, которые нередко путают с рецидивирующей грыжей. Лечить ее можно как медикаментозно, так и хирургическим путем.

Гематома – ограниченное скопление крови, которое, обычно, не приносит никакого дискомфорта. В среднем гематомы проходят самостоятельно через 1–2 недели от момента появления. Крайне редко они могут нагноиться или разовьется рубцовая деформация, которая будет ограничивать подвижность соседних тканей.

Послеоперационная невралгия проявляется в виде жжения, покалывания, снижения чувствительности некоторых частей тела. Повторное проведение лапароскопии не дает 100% гарантии избавления от неприятных симптомов.

источник

Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.

О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.

Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.

Хирургическое вмешательство по методике Мейо чаще всего проводится при небольших или средних по размеру грыжевых образованиях. В этой ситуации используется местный наркоз.

Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость. Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.

При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.

Для предотвращения образования пупочной грыжи необходимо регулярно укреплять мышцы брюшного пресса. Физические упражнения можно выполнять в спортзале или в домашних условиях.

Во время тяжелого физического труда или поднятия тяжестей специалисты рекомендуют пользоваться специальным бандажом или поясом.

Этот прием позволит снизить нагрузку на область живота и минимизировать риск защемления внутренних органов. Часто ношение бандажа рекомендуется людям пожилого возраста. Это объясняется тем, что с возрастом мышечный каркас слабеет, и даже незначительная нагрузка может спровоцировать образование грыжи. Кроме того, ношение бандажа рекомендовано и беременным женщинам, особенно в последнем триместре.

Необходимо внимательно относиться к питанию, соблюдать диету и бороться с лишними килограммами. Следует отказаться от вредных привычек. У курящих людей вероятность развития пупочной грыжи намного больше, чем у тех, кто не имеет этой привычки, поскольку постоянный кашель, которому подвержены почти все курильщики, создает повышенное давление на брюшную полость.

Чтобы укрепить мышцы брюшной полости у детей, нужно проводить специальную гимнастику и массаж. Комплекс упражнений должен разрабатывать специалист. Новорожденным малышам, если была выявлена предрасположенность к образованию грыжевого выпячивания, рекомендовано использовать специальный пластырь. С его помощью можно снизить нагрузку на область пупка в тот момент, когда ребенок плачет, кричит или тужится.

источник

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — наиболее распространенный и безопасный метод герниопластики ненатяжного типа. Применяется преимущественно в тех случаях, когда размер грыжевого мешка незначительный (не более 3 см). Если грыжа больше, метод оперирования по технике Мейо может не помочь, т.к. после ненатяжной пластики вероятность того, что в будущем возникнет рецидив, высока.

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — наиболее распространенный и безопасный метод герниопластики ненатяжного типа.

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием кожи в области пупка. У человека периодически возникают болезненные ощущения и дискомфорт. По мере развития грыжевого образования могут возникать признаки, свидетельствующие о нарушениях со стороны пищеварительной системы:

скопление газов и метеоризм;
частые запоры;
отрыжка;
дисфункция кишечной перистальтики.

Усиление боли отмечается во время физической активности и поднятия тяжелых грузов.

Характер проявления других признаков зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок и каков размер грыжевого образования.

Пластика по Мейо при пупочной грыже назначается в следующих случаях:

быстрое развитие грыжи;
выраженная симптоматическая картина заболевания;
высокие риски ущемления грыжевого мешка;
размер патологического образования до 3 см;
отсутствие осложнений (в частности, ожирения).

Герниопластика по Мейо проводится на ранних этапах развития патологии при отсутствии у пациента противопоказаний к данной хирургической методике.

Удаление грыжи в области пупка по методике Мейо подразумевает иссечение патологического образования. Содержимое грыжи возвращается на первоначальное место, стенки грыжевого мешка зашиваются.

Методика Мейо является ненатяжной — это означает, что для поддержки мышц брюшного пресса ворота зашиваются биологическими тканями, взятыми из организма самого пациента. Слой тканей делается двойным, что способствует предотвращению рисков рецидива. Наркоз в ходе операции применяется общий или местный.

Наркоз в ходе операции применяется общий или местный.

Герниопластика по методике Мейо хоть и является распространенным методом хирургического вмешательства, но применяется не всегда, т.к. имеет ряд недостатков, к которым относятся:

длительный реабилитационный период;
после операции у пациента присутствует болевой синдром;
вероятность рецидива грыжи в будущем.

Основной недостаток методики заключается в том, что период полного восстановления занимает 3-4 месяца.

После операции у пациента возникает выраженный болевой симптом, хотя он и купируется препаратами обезболивающего спектра действия. Недостаток послеоперационного периода заключается в том, что боль у пациента будет периодически возникать в течение многих месяцев (до года).

Основной недостаток методики заключается в том, что период полного восстановления занимает 3-4 месяца.

Чем больше размер грыжевого выпячивания, тем выше риски того, что в будущем случится рецидив. Поэтому применение метода Мейо на больших грыжах возможно в том случае, когда (из-за противопоказаний) нет возможности провести другие виды хирургического вмешательства.

Техника удаления грыжи по Мейо имеет и ряд преимуществ:

абсолютная безопасность, минимальные риски осложнений;
простой алгоритм выполнения операции;
возможность применять местную анестезию.

Еще одно преимущество методики Мейо для удаления грыжи в пупочной области заключается в том, что данный вид хирургического вмешательства можно провести беременным женщинам без рисков осложнений. Во время беременности техника Мейо используется в тех случаях, когда есть высокий риск ущемления и нет времени ждать, пока женщина родит.

Во время беременности техника Мейо используется в тех случаях, когда есть высокий риск ущемления и нет времени ждать, пока женщина родит.

Если человек нормально переносит любые медицинские манипуляции, операцию рекомендуется проводить под местным наркозом, после которого восстановление и послеоперационный период проходит намного быстрее.

Несмотря на все недостатки удаления грыжевого выпячивания по Мейо, такая операция является наиболее безопасной, поэтому при небольших размерах образования проводят чаще всего ее.

Пластика пупочной грыжи по Мейо, хоть и является достаточно простым методом, требует тщательной подготовки. Перед операцией пациенту необходимо сдать:

общий и развернутый анализ крови;
анализ урины;
анализы на выявление таких заболеваний, как СПИД, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо сдать общий и развернутый анализ крови, а также анализ урины.

В обязательном порядке проводится электрокардиограмма и аллергическая проба на применяемый препарат для анестезии.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому за несколько дней до назначенного хирургического вмешательства необходимо скорректировать рацион, исключив из него жареную и жирную пищу, мучные продукты и сладости. Накануне операции ужин должен быть легким, после чего пациенту нужно принять слабительные препараты. Утром рекомендуется поставить очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией подготовка включает введение обезболивающего препарата. Вводится анестезия в спинномозговую жидкость. Если операция проводится ребенку, используется общий наркоз.

Ингаляционный вид анестезии применяется в тех случаях, когда нет возможности применять спинальный наркоз из-за наличия у пациента аллергической реакции на Лидокаин.

Техника удаления выпячивания по способу Мейо подразумевает проведение открытого хирургического вмешательства, чтобы врач получил полный доступ к оперируемой грыже. Операция проводится по следующему алгоритму.

В начале хирургического вмешательства делаются разрезы, проводится диагностика содержимого мешка. Если никаких осложнений не выявлено, грыжевое кольцо ставится на место путем его вправления в брюшину. Затем хирургом проводится иссечение образования с его удалением, при этом рассекать и удалять приходится и подкожную клетчатку.

Из соединительной ткани формируется лоскут. Материал — шелковые нити. Зашивание лоскута путем наложения швов из соединительной ткани проводится послойно. После этого к нижнему краю апоневроза пришивается верхний край лоскута.

Такой способ зашивания необходим для того, чтобы с мышц живота снять чрезмерную нагрузку и предотвратить повторное возникновение грыжи в будущем. Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

Редко проведение операции по удалению пупочной грыжи способом Мейо требует иссечения пупка. Такой метод считается не слишком эстетичным и правильным, потому прибегают к нему только в случае особых показаний и тяжелого состояния пациента. Показания к удалению пупка при резекции грыжи:

большой размер грыжевого выпячивания;
стенки грыжи слишком тонкие;
между пупком и грыжей имеется спайка, из-за которой практически невозможно провести удаление образования и оставить пупок.

Необходимость в удалении пупка в некоторых случаях продиктована тем, что при слишком тонких стенках мешка после хирургического вмешательства останется небольшая полость, которая будет постоянно заполняться серозной жидкостью. Такая жидкость будет источником большого количества патогенной микрофлоры, из-за чего будут периодически возникать гнойные и воспалительные очаги. Со временем это приведет к развитию некроза.

Удалении пупка нужно иногда, потому что небольшая полость, после операции будет постоянно заполняться серозной жидкостью и будет источником патогенной микрофлоры.

После оперативного вмешательства пациенту запрещено заниматься спортом и другими видами физической активности. Необходимо исключить подъем тяжелых грузов, чтобы не создавать нагрузку на волокна прямых мышц живота и не спровоцировать рецидив.

Первые дни после операции исключается и простое вставание с кровати, ходьба. Соблюдение в первые несколько суток постельного режима — залог быстрого и правильного восстановления.

Крайне важно удалять внимание швам. Место раны необходимо ежедневно обрабатывать антисептическими растворами и накладывать стерильную повязку. Запрещено мочить швы. Исключается в течение нескольких недель употребление продуктов, способных вызывать чрезмерное газообразование, метеоризм, запоры. Запрещено посещать сауны и бани, солярии.

источник

Грыжесечение пупочной грыжи по мейо: показания, суть подхода, недостатки и преимущества метода, подготовка, ход операции, реабилитация

скопление газов и метеоризм;
частые запоры;
отрыжка;
дисфункция кишечной перистальтики.

Усиление боли отмечается во время физической активности и поднятия тяжелых грузов.

Пластика по Мейо при пупочной грыже назначается в следующих случаях:

быстрое развитие грыжи;
выраженная симптоматическая картина заболевания;
высокие риски ущемления грыжевого мешка;
размер патологического образования до 3 см;
отсутствие осложнений (в частности, ожирения).

Наркоз в ходе операции применяется общий или местный.

длительный реабилитационный период;
после операции у пациента присутствует болевой синдром;
вероятность рецидива грыжи в будущем.

Основной недостаток методики заключается в том, что период полного восстановления занимает 3-4 месяца.

Чем больше размер грыжевого выпячивания, тем выше риски того, что в будущем случится рецидив. Поэтому применение метода Мейо на больших грыжах возможно в том случае, когда (из-за противопоказаний) нет возможности провести другие виды хирургического вмешательства.

Техника удаления грыжи по Мейо имеет и ряд преимуществ:

абсолютная безопасность, минимальные риски осложнений;
простой алгоритм выполнения операции;
возможность применять местную анестезию.

Если человек нормально переносит любые медицинские манипуляции, операцию рекомендуется проводить под местным наркозом, после которого восстановление и послеоперационный период проходит намного быстрее.

общий и развернутый анализ крови;
анализ урины;
анализы на выявление таких заболеваний, как СПИД, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо сдать общий и развернутый анализ крови, а также анализ урины.

Такой способ зашивания необходим для того, чтобы с мышц живота снять чрезмерную нагрузку и предотвратить повторное возникновение грыжи в будущем. Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

большой размер грыжевого выпячивания;
стенки грыжи слишком тонкие;
между пупком и грыжей имеется спайка, из-за которой практически невозможно провести удаление образования и оставить пупок.

Чтобы не столкнуться повторно с грыжевым выпячиванием в области пупка после проведенного оперативного вмешательства, необходимо придерживаться ряда профилактических мероприятий. Наиболее действенный метод профилактики — ношение бандажа каждый раз при сильных физических нагрузках. Фиксирующий пояс способствует правильному распределению нагрузки на мышцы живота.

Важную роль играет и правильный рацион. Питание должно быть направлено на предупреждение запоров, из-за которых создается чрезмерное давление в брюшной полости и может возникнуть рецидив.

Спорт должен быть регулярным с умеренной нагрузкой, т.к. регулярные физические занятия укрепляют мышечный корсет и не дают возможности повторно развиваться грыже.

Some additional text here . lorem ipsum.

Приобретенные пупочные грыжи встречаются довольно редко. Из-за ряда причин по большей части от них страдают женщины старше 30 лет.

На сегодняшний день хирурги часто используют грыжесечение по методу Мейо, и существует большое количество видеозаписей с подобных операций. Это связано с тем, что подобная методика достаточно проста в исполнении и безопасна для пациента.

Пластика небольших пупочных грыж по Мейо проводится чаще всего под местным наркозом. Если это образование достаточно большое, то целесообразно воспользоваться перидуральной анестезией. Пациент при этом остается в сознании, и, если позволяет техника, может наблюдать видеотрансляцию своей операции.

Пластика пупочной грыжи по технологии Мейо заключается в том, что производится 2 напоминающих полумесяц поперечных разреза кожных покровов, окаймляющих грыжевое выпячивание. Соединительную пластинку, именуемую апоневрозом, отделяют от подкожной клетчатки. После этого ее рассекают в поперечном направлении до внутренних краев прямых мышц живота.

Рассекается грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейка мешка выделяется и он вскрывается. Затем производится осмотр содержимого, после чего кольцо вправляется обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается и удаляется, а вместе с ним и избыточная подкожная жировая клетчатка.

На лоскуты соединительной пластинки накладывают швы в форме буквы «П». Для этого используются шелковые нити. Зашивание производится таким образом, чтобы при завязывании лоскуты соединительной пластины наслаивались друг на друга.

После этого подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута апоневроза к нижнему. Это имеет значение, поскольку при движении мышц именно швы, наложенные в таком направлении, испытывают меньшее натяжение.

Продольные же — могут растягиваться и деформироваться.

В связи с тем, что грыжесечение, выполняемое по данной методике, отличается достаточной надежностью, оно стало наиболее распространенным среди докторов. Это подтверждается различными видеозаписями, на которых показана подобная герниопластика.

Подобные хирургические вмешательства часто фиксируются на видео в учебно-познавательных целях. Кроме того, встречаются анимационные видео, где для начинающих хирургов более детально показана герниопластика по методике Мейо.

Иссечение пупка проводится нечасто, поскольку это считается неправильным с эстетической точки зрения. Однако иногда его приходится удалять. Это вынужденная мера, к которой прибегают, если имеются ярко выраженные изменения кожных покровов в зоне пупка у пациентов с грыжами крупных размеров. В данном случае, грыжевой мешок тесно спаян с пупком и сильно истонченной кожей.

Если не иссекать пупок вместе с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость, в которой будет накапливаться легко инфицируемая серозная жидкость, а кожа, лишенная питания, подвергается некрозу.

Однако такой исход операции бывает не часто, и он всегда заранее оговаривается с пациентом.

Пластика грыжи пупка по методике Мейо используется, по большей части, при небольших образованиях в брюшной полости. В данных случаях она применяется хирургами, так как имеет ряд преимуществ:

данная пластика чаще всего проводится под местной анестезией;
простота хирургической техники, которую подтверждают многочисленные видеозаписи;
относительная безопасность для пациентов, даже если речь идет о беременных женщинах.

Тем не менее, пластика пупочных грыж по Мейо обладает и рядом недостатков:

болевой синдром после такой операции сохраняется до 1 года;
период реабилитации может занять до 4 месяцев;
при иссечении крупных грыжевых мешков часто встречаются случаи рецидивов.

Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо. Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.

Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента.

Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см.

При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.

Необходимость оперировать грыжу,
Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.

Перед операцией необходимо провести обследование, чтобы избежать осложнений и неприятных последствий. При необходимости могут быть проведены лечебные мероприятия прежде, чем начнется хирургическое вмешательство.

Клинический и биохимический анализ крови,
Анализ мочи,
ЭКГ,
Анализ крови на свертываемость,
Анализы на выявление таких инфекций, как ВИЧ, сифилис или гепатит.

Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры.

Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании.

Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.

Разрезы кожи,
Отделение апоневроза,
Рассечение мышц,
Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
Вправление выпячивания,
Ушивание апоневроза и краев операционной раны.

Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.

Далее апоневроз отделяется от подкожных тканей и рассекается. Направление разреза также поперечное. После этого необходимо выполнить рассечение грыжевого кольца, чтобы получить доступ к грыжевому мешку.

Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.

Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза.

Это делается таким образом, чтобы обеспечить наслоение лоскутов при соединении и подшивании. Потом край одного из лоскутов апоневроза (верхнего) подшивается к другому (нижнему). Такой способ наложения швов обеспечивает наименьшее натяжение при сокращении мышц.

Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.

При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.

Показания для удаления пупка

Крупная грыжа,
Истончение кожи в области грыжи,
Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.

При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции. Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение.

Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость. Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться.

Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.

Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.

Возможность выполнения под местной анестезией,
Простота техники выполнения,
Безопасность для пациента.

Исходя из плюсов операции Мейо, она может быть показана даже беременным женщинам в случае, когда нет возможности ждать родоразрешения.

Длительный период реабилитации,
Продолжительность болевого синдрома,
Рецидивирование при пластике крупных грыж.

Пластика грыжи по Мейо требует достаточно долгого срока послеоперационной реабилитации. Она может продлиться до 4 месяцев. Болевой синдром в области пупка может сохраниться в течение целого года.

Это обязательно нужно учитывать, когда принимается решение об операции.

Данный метод наиболее успешен при небольших грыжах, тогда процент рецидива очень мал. Если грыжевое образование крупное, случаи рецидива довольно частые, так как техника выполнения операции не позволяет надежно укрепить большую площадь тканей.

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Существует следующие виды герниопластики:

натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Техника операции при ущемленной паховой грыже. Возможные осложнения.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному вмешательству. Противопоказания к операции является агональное состояние больного. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, так как может вызвать следующие осложнения:

— кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку,

Это может привести к мнимому вправлению грыжи. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1 — 1,5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:

введение подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина;

опорожнение мочевого пузыря;

теплая очистительная клизма;

обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;

Возможны различные варианты мнимого вправления, например, при грубых манипуляциях можно:

●отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.

●оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;

●переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

Техника операции:

После рассечения кожи, пжк, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (петля кишки, сальник) ускользнуть в брюшную полость.

Наиболее важным этапом при ущемленной грыже является выделение грыжевого мешка, его вскрытие, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала, осматривают и оценивают жизнеспособность органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях.

Основными критериямипри определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:

●восстановление нормального розового цвета;

●отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

●сохранение пульсации сосудов брыжейки;

Если имеются все признаки жизнеспособности кишки, то кишка может быть погружена в брюшную полость.

При малейшем сомнении нужно провести резекцию кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки:

-тусклая серозная оболочка,

-дряблая утолщенная стенка,

-отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки.

Доказано, что от видимой границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего.

Особенности оперативного вмешательства при ущемленных бедренных грыжах. Возможные осложнения.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

Пластика по способу доступа:

— паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания паховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клетчатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя швами подшивают паховую связку к лонной.

При ущемленной бедренной грыже ущемляющее кольцо рассекают после вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого. Рассечение ущемляющего кольца производят медиально и кверху между двумя наложенными зажимами Кохера, чтобы избежать кровотечения из запирательной артерии.

Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала производят:

-путем соединения паховой и лонной связок двумя шелковыми швами (Руджи);

-путем подшивания к лонной связке нижнего края внутренней косой и поперечной мышц (Парлавеччо). Далее производят ушивание пахового канал и накладывают кожные швы.

Способ Парлавеччо имеет то преимущество, что при нем закрывается не только внутреннее отверстие бедренного канала, но и паховый промежуток; благодаря этому устраняется возможность образования в будущем паховой грыжи, что наблюдается при способе Руджи, т к подшивание паховой связки к лонной увеличивает высоту пахового промежутка.

Операции при бедренных грыжах. Способы пластики бедренного канала по Бассини и Руджи-Парлавеччо.

Пластика по способу доступа:

— паховый (по Руджи-Парлавеччо).

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, Лексера, Сапежко.

Пупочные грыжи.Лечение консервативное и оперативное.

Оперативные методы;

• Пластика по Мейо. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами подшивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.

• Пластика по Сапежко. Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота.

• Пластика по Лексеру. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх накладывают отдельные узловые швы.

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ).

Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.

Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.

Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.

В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.

Маленькая пупочная грыжа у ребенка

Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многие врачи считают, что грыжи, имевшие потенциал к самоизлечению, исчезают у детей в возрасте до 3, максимум до 4 лет; некоторые авторы говорят о возможности закрытия ПГ до 6-летнего возраста.Но и те, и другие специалисты сходятся во мнении, что у детей 6 лет и старше оперировать грыжи пупка нужно обязательно.

Если диаметр грыжевых ворот больше 1–1,5 сантиметров, хирургическое лечение проводится уже в 3–4 года, так как ПГ такого размера практически никогда не проходят самостоятельно.

Если в пупочном кольце обнаруживается выпячивание, напоминающее хобот – говорят о хоботообразной грыже. Вероятность ее самоизлечения очень мала, поэтому таких детей оперируют уже в возрасте 1–2 года.

Основная опасность ПГ в том, что внутренние органы могут ущемиться в грыжевых воротах.

Ущемление ПГ и странгуляция кишечника (это сдавление кишки с полным перекрыванием ее просвета) – острые ситуации, требующие незамедлительной помощи со стороны хирургов.

К счастью, такие осложнения встречаются редко (всего 1 случай надетей с данной патологией).Чаще ущемляются небольшие по размерам выпячивания.

Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.

В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.

Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.

Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.

Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).

Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.

В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.

Нажмите на фото для увеличения

Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.

Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.

При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.

Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.

Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

источник

Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.

Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.

Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.

Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.

На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

Натяжная герниопластика.
Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
Обтурационная непроходимость кишечника.

Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Флюорографию;
ЭКГ;
Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
Определение группы крови и резус-принадлежности;
Анализ на свертываемость;
УЗИ органов живота.

По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.

Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.

Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.

Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.

Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.

Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.

Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.

После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.

Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.

Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.

Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.

Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.

Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.

Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.

Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.

пластика задней стенки пахового канала по Бассини

Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.

При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.

Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.

Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.

Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.

При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.

При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:

Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
Рецидивирование;
Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
Спаечная болезнь;
Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

источник