Грыжу пупочного канатика необходимо дифференцировать с

Грыжа пупочного канатика — тяжелое врожденное заболевание, летальность при котором до настоящего времени остается высокой: от 20,1 до 60%. За последние 30 лет в нашей клинике наблюдались 154 ребенка с указанным патологическим состоянием. Летальность составила 18%, но следует отметить, что в период 1980—1992 гг. она снизилась до 4.1%, что обусловлено прежде всего строгим индивидуальным подходом к выбору метода лечения для каждого больного, рациональным вскармливанием и уходом.

Клиническая картина. Грыжа пупочного канатика имеет типичное внешнее проявление. При первом осмотре после рождения у ребенка в центре живота обнаруживают не покрытое кожей опухолевидное выпячивание, исходящее из основания пупочного канатика. Выпячивание имеет все элементы грыжи: грыжевой мешок, состоящий из растянутых амниотических оболочек, грыжевые ворота, образованные краем дефекта кожи и апоневроза, а также содержимое грыжи — органы брюшной полости.

Клиническая картина грыжи пупочного канатика, а также врачебная тактика зависят от величины грыжевого выпячивания, возможных осложнений и сочетанных дефектов развития. В связи с этим в нашей клинике принята следующая классификационная схема разделения порока:

1) небольшие грыжи (до 5 см в диаметре, для недоношенных — 3 см);

2) средние грыжи (до 8 см в диаметре, для недоношенных — 5 см);

3) большие грыжи (более 8 см в диаметре, для недоношенных— 5 см). Все грыжи, независимо от их размера, мы делим на две группы:

а) врожденной эвентрацией органов брюшной полости,

в) сочетанными пороками развития (встречаются у 45—50% детей),

г) гнойным расплавлением оболочек грыжевого выпячивания.

Неосложненная грыжа пупочного канатика покрыта влажными гладкими, растянутыми амниотическими оболочками сероватого цвета. В первые часы после рождения оболочки настолько прозрачны, что можно видеть содержимое грыжи: печень, петли кишечника, желудок и другие органы. Местами оболочка утолщена ввиду неравномерного распределения вартонова студня, который обычно скапливается у вершины грыжевого мешка. В месте вхождения пупочных сосудов (вены и двух артерий) прощупывается плотная циркулярная борозда. Амниотические оболочки переходят непосредственно в кожу передней брюшной стенки по краю «грыжевых ворот». Линия перехода имеет ярко-красную окраску (зона перерыва кожных капилляров) шириной до 2—3 мм. В ряде случаев кожа распространяется на основание грыжи в виде кольца высотой до 1,5— 2 см. Форма грыжевого выпячивания чаще полушаровидная (размеры дефекта брюшной стенки и грыжи совпадают), шаровидная (размеры выпячивания значительно превышают диаметр основания) и грибовидная (имеется высокая «ножка»). Небольшие грыжи пупочного канатика иногда напоминают расширенную пуповину. При невнимательном осмотре ребенка в родильном доме подобная «пуповина» может быть перевязана вместе с находящимися там кишечными петлями.

Содержимым небольших грыж бывает кишечник. Общее состояние таких новорожденных не страдает. Грыжи средних размеров заполнены значительным количеством кишечных петель и могут содержать часть печени. Дети обычно поступают в клинику в тяжелом состоянии, с выраженным цианозом, охлажденные. Новорожденные с большими грыжами пупочного канатика, как правило, плохо переносят транспортировку из родильного дома, и состояние их расценивается как тяжелое или крайне тяжелое. В грыжевом мешке всегда определяется, кроме кишечника, значительная часть печени. Объем грыжевого выпячивания заметно превышает размеры брюшной полости.

Осложнения грыж пупочного канатика имеют своеобразную клиническую картину, носят врожденный или приобретенный характер.

Наиболее тяжелым осложнением является разрыв оболочек грыжевого мешка. Ребенок рождается с выпавшими из брюшной полости петлями кишечника. Среди поступивших в клинику 45 детей с этим видом осложнения выделены две основные группы:

1) внутриутробная врожденная эвентрация (38 новорожденных) — характеризуется измененными выпавшими кишечными петлями, они покрыты фибринозным налетом, стенки отечны, сосуды брыжейки расширены. Дефект брюшной стенки, как правило, небольшой (3— 5 см), края его регидны, кожа частично переходит в остатки амниотических оболочек пупочного канатика;

2) «акушерская» врожденная эвентрация (7 новорожденных), возникшая в связи с частичным разрывом оболочек во время рождения ребенка с большой грыжей пупочного канатика; оболочки повреждаются обычно у основания грыжевого выпячивания; выпавшие кишечные петли вполне жизнеспособны, видимых признаков перитонита нет (серозная оболочка блестящая, чистая, фибринозные налеты не определяются); детей с врожденной эвентрацией обычно доставляют в клинику в первые часы после рождения; общее состояние их крайне тяжелое.

Эктопия сердца встречается у детей с большими грыжами пупочного канатика. Диагностика порока несложна, так как при осмотре отчетливо определяется в верхней части грыжи под амниотическими оболочками пульсирующее выпячивание — смещенное сердце.

Неполное обратное развитие (незаращение) желточного протока выявляется при первом внимательном осмотре грыжевого выпячивания: у основания пупочного остатка определяется кишечный свищ с ярко-красными краями вывернутой слизистой оболочки. Диаметр его обычно не превышает 0,5—1 см. Из отверстия периодически выделяется меконий, который загрязняет и инфицирует окружающие ткани.

Экстрофия мочевого пузыря нередко сочетается с грыжей пупочного канатика. При наличии этих пороков брюшная стенка отсутствует почти на всем протяжении — в верхнем отделе она представлена грыжевым выпячиванием, оболочки которого непосредственно переходят в слизистую оболочку расщепленного мочевого пузыря и уретры.

Врожденная непроходимость кишечника — наиболее «коварный», с диагностической точки зрения, сочетанный порок развития. Чаще наблюдается высокая непроходимость, обусловленная атрезией двенадцатиперстной кишки или нарушением нормального поворота «средней кишки». Упорная рвота с желчью, возникающая к концу первых суток после рождения, позволяет заподозрить наличие этого заболевания. При низкой непроходимости первыми признаками будет задержка мекония. Рентгенологическое обследование уточняет диагноз.

Тяжелые врожденные пороки сердца резко ухудшают общее состояние новорожденного и выявляются по соответствующему комплексу клинических признаков.

Гнойное расплавление поверхностных оболочек грыжевого мешка неизбежно наступает в тех случаях, когда ребенок не был оперирован в первые сутки после рождения. У таких детей грыжевое выпячивание представляет собой грязно-серую гнойную рану со слизистым отделяемым и участками некроза в виде темных сгустков. Воспалительные изменения в первые дни распространены только на поверхностные слои грыжевого мешка (амнион, вартонов студень), и явлений перитонита не выявляется. Общее состояние новорожденного обычно бывает тяжелым, температура тела повышена, выражены явления интоксикации. Анализы крови показывают значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и анемию.

Рентгенологическое обследование новорожденного с грыжей пупочного канатика проводят для уточнения характера содержимого грыжевого выпячивания и выявления сочетанных аномалий. На обзорных рентгенограммах, произведенных при вертикальном положении ребенка в двух взаимно перпендикулярных проекциях, отчетливо видны петли

-кишки и размер выступающего в грыжевое отверстие края печени. Равномерное заполнение газом кишечных петель исключает врожденную непроходимость. Выявленные горизонтальные уровни в желудке и двенадцатиперстной кишке дают основание диагностировать высокую врожденную непроходимость. Наличие широких множественных уровней позволяет заподозрить низкую непроходимость. Для уточнения диагноза проводят ирригографию.

Лечение. Основным методом лечения грыжи пупочного канатика является немедленная операция. Ребенок непосредственно «из рук» акушера должен быть переведен в хирургическое отделение. В первые часы после рождения оболочки грыжи не воспалены, тонкие, нежные — они легче поддаются хирургической обработке, кишечник не растянут газами, и вправление его в брюшную полость проходит менее травматично. Промедление с госпитализацией вызывает ухудшение общего состояния ребенка, значительное инфицирование грыжевых оболочек, спаяние их с подлежащими органами, в первую очередь с печенью. Попытки проведения радикальной операции у новорожденных старше суток со средними и большими грыжами при наличии гнойно-некротических изменений оболочек в большинстве случаев заканчивались гибелью детей от перитонита, кровотечения или шока. Это послужило причиной изменения тактики лечения подобных больных. Мы считаем, что в таких случаях хирургическое вмешательство противопоказано и следует назначать консервативную терапию, методика которой детально разработана в нашей клинике. Консервативное лечение должно применяться также при наличии у ребенка тяжелых сочетанных пороков развития, которые делают операцию технически невозможной или непосредственно угрожающей жизни новорожденного.

Оперативное лечение. Основная цель операции — вправление органов в брюшную полость, иссечение оболочек грыжевого мешка и закрытие дефекта передней брюшной стенки. Выбор рационального метода хирургического вмешательства зависит от величины грыжи, имеющихся осложнений и наличия таких сочетанных пороков развития, которые одновременно нуждаются в срочной коррекции.

Предоперационную подготовку следует начинать с момента рождения ребенка. Сразу после обычного туалета новорожденного на грыжевое выпячивание накладывают салфетки, смоченные теплым раствором антибиотиков. В случаях врожденного разрыва оболочек с эвентрацией внутренних органов последние закрывают многослойным марлевым компрессом, обильно смоченным теплым 0,25% раствором новокаина с антибиотиками. Ребенка заворачивают в стерильные пеленки и обкладывают грелками. Подкожно вводят витамин К и антибиотики. При поступлении в хирургическое отделение больного помещают в обогреваемый кувез с постоянной подачей увлажненного кислорода. Перед операцией через тонкий зонд промывают желудок. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

Длительность подготовки не должна превышать 1—2 ч. За это время проводят необходимые исследования, согревают больного, повторно вводят антибиотики, сердечные средства. Детей с грыжами, осложненными разрывом оболочек, или с выявленным каловым свищом необходимо немедленно доставлять в операционную для срочной операции. Перед вмешательством всем детям назначают соответствующую медикаментозную подготовку к анестезии и ставят систему для внутривенного капельного вливания.

У больных этой группы все внутривенные инфузии как во время операции, так и после нее следует проводить только в сосуды бассейна верхней полой вены в связи с тем, что в процессе вмешательства отток из нижней полой вены может нарушиться.

Обезболивание проводят всегда по эндотрахеальному методу. Самые большие трудности возникают при ведении наркоза в период погружения грыжевого содержимого в брюшную полость. Попытка перехода на самостоятельное дыхание в момент повышения внутрибрюшного давления при вправлении грыжи не должна предприниматься, так как это ухудшает состояние ребенка и не позволяет оценить его адаптацию к новой ситуации.

Оперативное лечение несложненных грыж пупочного канатика имеет свои особенности, которые зависят от размера грыжевого выпячивания и его формы.

У. новорожденных с небольшими грыжами пупочного канатика брюшная полость развита нормально, и вправление во время операции внутренностей из грыжевого выпячивания не может вызвать осложнений так же, как и зашивание сравнительно малых дефектов передней брюшной стенки. Этим детям проводят одномоментную радикальную операцию.

Новорожденные с грыжами средних размеров в большинстве своем подлежат одномоментной радикальной операции. Однако у части из них (особенно у недоношенных II степени) вправление внутренних органов и особенно зашивание дефекта апоневроза сопровождается чрезмерным повышением внутрибрюшного давления вследствие сравнительно малых размеров брюшной полости и наличия в грыжевом мешке части печени.

Объективным критерием возможности одномоментной коррекции грыжи может быть только сопоставление динамики давления в верхней и нижней полых венах. Если в процессе погружения органов давление в нижней полой вене прогрессивно растет (для измерения давления до операции ребенку производят венесекцию большой подкожной вены бедра с введением катетера на 5—6 см), а в верхней полой вене (катетеризация по Сельдингеру) падает до нуля или также увеличивается до уровня давления в нижней полой вене, то глубина погружения кишечника и печени в брюшную полость должна быть минимальной.

Хирургу необходимо изменить план операции, закончив ее первым этапом двухмоментной методики.

Оперативное лечение новорожденных с большими грыжами пупочного канатика представляет значительные трудности, и прогноз до последнего времени остается крайне тяжелым. Это связано с тем, что брюшная полость у таких детей очень мала, и в нее при радикальной операции не может быть вправлено содержимое грыжи (часть печени, кишечные петли, иногда селезенка). Насильственное погружение внутренностей неизбежно вызывает повышение внутрибрюшного давления и сопровождается тяжелыми осложнениями:

1) нарушением дыхания вследствие смещения диафрагмы и органов средостения;

2) сдавлением нижней полой вены с последующим затруднением оттока крови;

3) сдавлением кишечных петель и желудка, вызывающим частичную непроходимость.

Перечисленные осложнения для новорожденного настолько тяжелы, что обычно ведут к смерти в период от нескольких часов до 2 сут. после операции. В. связи с этим при лечении детей с большими грыжами пупочного канатика может быть применена только двухмоментная операция, которая позволяет избежать перечисленных осложнений.

Недоношенные новорожденные с массой тела до 1,5 кг (III степень), имеющие средние и большие грыжи, подлежат консервативному лечению. Только в случае осложнения разрывом оболочек и эвентрацией внутренних органов следует проводить попытку хирургической коррекции порока.

Техника одномоментной радикальной операции. Обработку операционного поля осуществляют 3% спиртовым раствором йода и спиртом. Вначале обрабатывают грыжевые оболочки, затем кожу вокруг выпячивания. Производят окаймляющий разрез кожи, отступая 2— 3 мм от перехода ее в амниотические оболочки. Последние удаляют (рис. 29, а, б). Если имеется прочное сращение небольшой части амниотических оболочек с подлежащей петлей кишки, то полное удаление этих участков становится невозможным, и их оставляют.. Пупочные сосуды препарируют до апоневроза, раздельно перевязывают шелковыми лигатурами и отсекают. Затем по краю грыжевого отверстия тщательно мобилизуют прямые мышцы и апоневроз, которые должны быть освобождены настолько, чтобы при легком подтягивании они встречались по средней линии. В брюшную полость вводят антибиотики и погружают пролабированные органы. Если имеется шаровидная или грибовидная форма грыжи, то дефект брюшной стенки сравнительно невелик, и вправление содержимого в брюшную полость затруднено. Для уменьшения травматизации органов при вправлении следует расширить кожно-апоневротическое кольцо путем рассечения его кверху и книзу на 1 —1,5 см.

Техника двухмоментной операции. I этап — сшивание над грыжевым выпячиванием кожи. Производят «окаймляющий» разрез, отступая 2—3 мм от линии перехода кожи на грыжевое выпячивание. Затем остро и тупым путем удаляют амниотическую оболочку вместе с вартоновым студнем (рис. 30, а). Если часть амниотической оболочки отделить не удается, то ее оставляют и несколько раз обрабатывают антибиотиками. Важно сохранить целость внутренней оболочки (примитивная брюшина). Это предупреждает развитие спаек между органами брюшной полости и кожей, что очень важно для удачного проведения II этапа операции — ликвидации вентральной грыжи. Пупочные сосуды лигируют и отсекают. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают вокруг дефекта в апоневрозе во всех направлениях — от мечевидного отростка, боковых поверхностей живота и лобка. Мобилизацию производят в таких пределах, чтобы кожа могла полностью закрыть грыжевое выпячивание (рис. 30, б). На края кожи накладывают узловые шелковые швы <рис. 30, в). На кожных лоскутах делают мелкие разрезы-насечки (3—5 мм) в шахматном порядке на расстоянии 1,5 см друг от друга. Появившееся кровотечение из ран и нормализация окраски лоскутов говорят об эффективности примененного метода.

II этап двухмоментной операции — ликвидацию дефекта брюшной стенки (вентральной грыжи) — проводят в возрасте после 1 года.

Оперативное лечение осложненных грыж пупочного канатика является чрезвычайно трудной задачей. Новорожденные с внутриутробным разрывом оболочек грыжи и эвентрацией внутренних органов поступают в хирургический стационар, как правило, в первые часы после рождения. Состояние детей этой группы крайне тяжелое из-за развивающегося перитонита и охлаждения выпавших кишечных петель.

Среди наблюдаемых нами 52 новорожденных с выраженной эвентрацией 14 были недоношенными и у 12 имелись тяжелые сочетанные пороки развития. Эти обстоятельства резко отягощают исход лечения, Однако у 16 детей срочное хирургическое вмешательство было успешным.

Техника операции. После обычного туалета операционного поля и амниотических оболочек несколько раз промывают выпавшие петли кишечника раствором антибиотиков, производят блокаду брыжейки эвентрированных кишечных петель 0,25% раствором новокаина (5—7 мл) и имеющиеся остатки оболочек грыжевого мешка иссекают с каемкой кожи, отступая от края на 2—3 мм. Дальнейший ход операции зависит от величины дефекта брюшной стенки и размеров эвентрации.

Наличие эвентрации «малых» размеров (выпадение петель тонкой кишки протяженностью до 20—25 см, дефект брюшной стенки до 5 см) является показанием к одномоментной радикальной операции (послойное ушивание дефекта).

При более «обширной» внутриутробной эвентрации или «акушерских» разрывах оболочек грыжи вправление выпавших петель тонкой и толстой кишки, желудка, печени невозможно. Операцию заканчивают сшиванием над эвентрированными органами отсепарованной кожи (I этап двухмоментной операции). Ликвидацию вентральной грыжи производят в обычные сроки.

Объем хирургического вмешательства зависит от выявленных у ребенка сочетанных пороков. Операция может осложниться в связи с наличием неполного обратного развития (незаращение) желточного протока, который мы наблюдали у 9 детей с грыжей малого и среднего размеров.

Техника операции. После обработки операционного поля закрывают каловый свищ. Для этого края выступающего желточного протока отсепаровывают, смазывают свищевой ход спиртовым раствором йода и зашивают его просвет краевым непрерывным шелковым швом (атравматичной иглой, шелк 00), предупреждая выпадение кишечного содержимого. Производят смену белья и инструментов. Затем, после иссечения амниотических оболочек, последние отводят в сторону вместе с петлей кишки, имеющей свищ. Обычным способом резецируют желточный проток, зашивая тонкую кишку в поперечном направлении двухрядным швом. Вновь производят смену белья и инструментов и заканчивают операцию пластикой дефекта брюшной стенки по изложенной выше методике.

Врожденная кишечная непроходимость должна быть ликвидирована одновременно с операцией, производимой по поводу грыжи пупочного канатика.

Техника операции. При малых и средних грыжах ревизию кишечника проводят после рассечения грыжевого мешка. Если у ребенка имеется грыжа больших размеров, то вначале иссекают амниотические оболочки и вартонов студень, а затем параллельно наружному краю дефекта рассекают апоневроз, вскрывают брюшную полость и извлекают измененную петлю кишки. Восстанавливают проходимость кишечной трубки (выбор метода операции зависит от характера патологического состояния). Заканчивают операцию радикальным зашиванием грыжевых ворот (при малых и средних грыжах). При грыжах больших размеров производят I этап двухмоментной операции. Кишечные петли для предупреждения сращений изолируют от кожных лоскутов оставшимся брюшинным листком грыжевого мешка.

В редких случаях, при больших грыжах пупочного канатика, встречаются множественные комбинированные пороки пищеварительного тракта, создающие крайние трудности в планировании хирургического вмешательства. Выбор метода операции осуществляется индивидуально, однако основным и обязательным принципом является первоочередное устранение порока развития, не совместимого с жизнью ребенка.

Послеоперационное лечение. Характер послеоперационного лечения зависит от общего состояния ребенка, его возраста и метода оперативного вмешательства.

Всем детям в первые 2—3 сут после операции проводят продленную эпидурзльную анестезию, создают возвышенное положение. В ку-вез постоянно поступает увлажненный кислород. Назначают антибиотики широкого спектра действия (5—7 дней), сердечные средства (по показаниям) и физиотерапию (УВЧ — 5 сут, затем электрофорез калия йодида). Производят 1—2 раза в неделю трансфузии крови или плазмы.

Детей с небольшими и средними грыжами кормить через рот начинают спустя б ч после операции (в более тяжелых случаях — через 10— 12 ч), дозирование по 10 мл через 2 ч, прибавляя с каждым кормлением по 5 мл. Дефицит жидкости восполняют капельно внутривенно. К концу 2-х суток ребенок должен получать нормальное (по массе тела и возрасту) количество грудного молока; к груди прикладывают на 3— 4-й день. Швы на коже снимают на 8—10-е сутки.

Детям с грыжами больших размеров после I этапа двухмоментной операции проводят парентеральное питание в течение 48 ч. С начала 3-го дня начинают давать через рот 5—7 мл 5% раствора глюкозы, затем— сцеженное грудное молоко каждые 2 ч по 10 мл. Общее суточное количество жидкости, вводимой per os и внутривенно, не должно превышать возрастную дозу с учетом массы тела ребенка. Постепенно увеличивая количество грудного молока, к 8-му дню ребенка переводят на нормальное кормление (сцеженным молоком). К груди матери прикладывают на 12—14-й день.

Детям ежедневно проводят контрольные перевязки и тщательный уход за раной. Швы снимают на 9—12-й день в зависимости от степени натяжения краев операционной раны.

При оперативных вмешательствах на кишечнике ребенку назначают режим питания, показанный после резекции кишки у новорожденного.

Самой существенной проблемой ведения послеоперационного периода при I этапе двухмоментного вмешательства или радикальной коррекции является адаптация ребенка к высокому внутрибрюшному давлению. Способствует этой адаптации комплекс мероприятий, который включает в себя оксигенобаротерапию, продленную эпидуральную блокаду и позднее начало кормления ребенка. У недоношенных детей после I этапа коррекции больших грыж, при появлении еще на операционном столе признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях целесообразно в течение 1—2 сут применять продленную назо-трахеальную интубацию. Она сокращает мертвое пространство и уменьшает нарушения вентиляции, возникшие вследствие высокого стояния диафрагмы и ограничения ее подвижности. Оксигенотерапию необходимо проводить в тех же случаях повторными сеансами каждые 12—24 ч в течение 12 сут.

Осложнения в послеоперационном периоде. Повреждение в

момент операции внутренней пластинки оболочек грыжи (бессосудистой брюшины) может привести к спаечному процессу и развитию непроходимости (обычно через 3—4 нед после операции). Мы наблюдали подобное осложнение, которое, видимо, можно было предупредить назначением с первых дней после операции противоспаечной терапии. Осложнение проявляется периодическим нерезким беспокойством ребенка. Возникает рвота, которая носит упорный характер. Через кожу брюшной стенки (грыжевого выпячивания) видна перистальтика кишечных петель. Стул может быть, но скудный, затем отхождение кала прекращается. Характерно постепенное нарастание симптомов непроходимости. Исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием помогает установлению диагноза: длительная задержка (4—5ч) введенного через рот йодолипола указывает на непроходимость. В таких случаях показаны лапаротомия и ликвидация непроходимости.

Консервативное лечение. В нашей клинике наблюдались 54 ребенка, у которых в связи с тяжелыми пороками развития, делающими операцию технически невозможной (или угрожающими жизни ребенка), а также гнойным расплавлением амниотических оболочек хирургическая коррекция не была произведена.

Среди этих больных 30 выздоровели. Это доказывает, что при наличии противопоказаний к операции консервативное лечение следует рассматривать как эффективный метод. Проводить его следует по рациональной схеме.

Консервативная методика слагается из общеукрепляющих мероприятий и местного лечения. Ниже приводим примерную схему ведения новорожденного с грыжей пупочного канатика при консервативном методе.

Общеукрепляющие мероприятия. Кормление сцеженным грудным молоком строго по норме. С 8—10-го дня жизни, когда ребенок достаточно окрепнет, его прикладывают к груди матери (обязательны контрольные взвешивания). Если ребенок сосет вяло или бывает рвота, то дефицит жидкости восполняют внутривенным введением растворов глюкозы, плазмы крови, альбумина, витаминов.

Со дня поступления начинают вводить антибиотики широкого спектра действия. Смена антибиотиков необходима через 6—7 дней в зависимости от результатов посева гнойного отделяемого и чувствительности микробов (начиная со 2-го курса вводят нистатин). Антибиотики отменяют после появления грануляций и очищения раны от некротических налетов (15—20 дней).

Местное лечение. Ребенку ежедневно производят смену мазевых повязок и туалет грыжевого выпячивания. Снятие повязки и обработка раны требуют большой осторожности из-за опасности разрыва оболочек. Участки поверхност-ного некроза амниотической оболочки отходят самопроизвольно, и затем начинают появляться грануляции, идущие от периферии к центру. Очищению раны способствуют электрофорез с антибиотиками и облучение раны во время перевязок ультрафиолетовыми лучами.

После появления грануляций (7—10-й день лечения) применяют ежедневные гигиенические ванны. Краевая эпителизация и рубцевание ведут к уменьшению грыжевого выпячивания. Этому способствует тугое бинтование, применяемое в процессе лечения. Рана заживает к 40— 50-му дню после рождения ребенка (рис. 31, а, б).

Образовавшуюся в результате консервативного лечения вентральную грыжу ликвидируют оперативным путем так же, как при двухмоментной операции, в возрасте после 1 года.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Дифференциальный диагноз. Вправимую пупочную грыжу легко диагностировать по клиническим признакам. Невправимые грыжи нужно дифференциро­вать с абсцессами, гранулемами и кистой.

Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка (рис. 6). При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс ха­рактеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной.припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о со­зревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

Рис. 7. Схема кисты в пупочной области. Пупочная гранулема (по Задвирному):

1 — брюшина; 2 — поперечная фасцня; 3- мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — ко­жа;6 — печень; 7 — мочевой пузырь; 8 — содержимое кисты; 9 — пупочно-печеночная связка; 10 — пупочно-пузырная связка; II — сращение кишечной петли с кистой; 12 — гранулема.

Киста в пупочной обла­сти характеризуется безбо­лезненной, флюктуирующей, без повышенной температу­ры припухлостью размером от ореха до гусиного яйца. При надавливании не умень­шается, грыжевое отверстие не прощупывается, поэтому напоминает невправимую грыжу (рис. 7). При пункции выделяется соломенно-жел­тая жидкость. Общее состояние животных не нарушено. Пупочная гранулема — это плотная припухлость, без­болезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2— 3 см, который соединяется с пупком.

При надавливании размеры не изменяются и пупоч­ное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифферен­цировать с грыжами.

Прогноз зависит от сложности заболевания. В ли­тературе есть сообщения о случаях самоизлечения пупоч­ных грыж (И. И. Шантырь и др.). А. Пранте описал са­моизлечение пупочной грыжи у лошади. Мы наблюдали случаи самоизлечения маленьких (3X3 см) пупочныхгрыж у щенков.

Принято считать, что при вправимой пупочной грыже прогноз благоприятный, если ее своевременно оперируют. При ущемленной грыже прогноз всегда сомнительный. «Если такую грыжу своевременно (до наступления явле­ний некроза грыжевого содержимого) оперируют — делают резекцию кишечника, то у собак и свиней может на­ступить выздоровление. Неблагоприятный прогноз при ущемленных грыжах у крупных животных и особенно у лошадей.А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко рекомендуют выполнять операцию враннем периоде уще­мления, до наступле­ния некроза кишеч­ника.

Лечение. Име­ется ряд паллиатив­ных и радикальных (оперативных) спо­собов. К первым относятся: применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримы­шечно спирта этилового 70°, люголевского раствора, на­ложение лещеток и др. Но эти способы у животных при­меняются редко.

Радикальные (оперативные) способы лечения грыж применяются широко.

Подготовка к операции. Назначают голодную диету на 12 ч, затем очищают у самцов препуциальный мешок, освобождают кишечник и мочевой пузырь (при ущемлен­ной грыже приступают к операции без голодной диеты). Фиксируют животное в спинном положении.

Обезболивание. Крупным животным обычно применя­ют глубокий или поверхностный наркоз с инфильтраци­онной анестезией по месту разреза, а мелким — нейроплегики с местной анестезией.

А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли инфильтрационную анестезию 1 % раствором новокаина у осно­вания грыжевого мешка, затем инъецировали такой же раствор во влагалище прямой мышцы живота и под ретроперитонеальную клетчатку (рис. 8).

Рис. 8. Схема инфильтра­ционной анестезии при пупочной грыже <по Магде).

Кроме инфильтрационной анестезии у собак (реже — у свиней) при грыжесечении используют внутрибрюшныеинъекции 2,5 % аминазина из расчета 4 мг на 1 кг мас­сы тела.

К. Д. Маслова сообщает о внутримышечном примене­нии такого же раствора аминазина при грыжесечении упоросят за 30 мин до операции.

В более сложных случаях (часто при рецидивах гры­жи) А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли двустороннюю надплевральную блокаду по В. В. Мосину и инфильтрационную анестезию. Эта блокада широко вне­дряется в практику. При такой блокаде животные ведутсебя спокойно, брюшной пресс расслаблен, грыжевое со­держимое не выпадает, послеоперационный период про­текает без осложнений. П. М. Заболотских считает, что эту блокаду целесообразно использовать для активиза­ции роста и развития оперированных поросят.

Сущность радикальных методов заключается в сле­дующем: после разреза кожи отделяют серозно-фасциальный грыжевой мешок, при вправимой грыже вправля­ют содержимое вместе с грыжевым мешком и наклады­вают шов на грыжевые ворота. При некоторых способахоперации иссекают грыжевой мешок, а затем закрывают грыжевые ворота. При невправимой грыже мешок вскры­вают, затем отделяют спайки грыжевого содержимого ичастично иссекают грыжевой мешок, а иногда просто его вправляют в грыжевое отверстие. Операцию грыжесече­ния всегда заканчивают наложением швов на рану.

Способов закрытия грыжевых ворот предложено мно­го. Один из первых радикальных способов описан про­фессором Л. С. Сапожниковым в 1906 году и впервые применен профессором П. И. Дьяконовым. Особенности такой операции заключаются в том, что после экстирпа­ции грыжевого мешка на грыжевое кольцо накладывают прерывистый, погружной, петлеобразный шов из шелка. Все петли швов располагают на одном каком-нибудь краю кольца. Лигатуры на этой стороне проходят через брюшину, брюшные мышцы и апоневрозы. Концы же ли­гатур, выходящие на гораздо большем расстоянии через дру­гой край грыжевого кольца, проникают через все слои брюшной стенки. При натяги­вании нитей первый край ста­новится нижним и подходит под верхний. Чтобы при таком положении края нитей не мог­ли прорезать стенку живота, под узлы швов накладываются марлевые полоски и верхний край пришивают к лежа­щему под ним апоневрозу дополнительными швами. Сле­довательно, пупочное кольцо закроется удвоенной брюш­ной стенкой (рис. 9).

В настоящее время применяется много различных спо­собов оперативного лечения пупочной и других грыж у животных.

Рис. 9. Схема операции грыжи нало­жением слоев брюшной стенки (по Дьяконову).

Способ Гутмана (рис. 10, а). Кожу грыжевого мешка(при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправ­ляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Про­шивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникаютиглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй. этаж прерывистых узловатых швов.

Способ Сапожникова. Грыжевое содержимое оттесня­ют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза по продольной оси,

прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяются узловатым швом по типу Лямбера. На кожу накладывают узловатый шов.

Способ Геринга — Седамгроцкого. Грыжевое кольцо закрывают, как показано на

рис. 11, б. Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.

Способ Пфейфера (рис. 11, в). Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют циркуляр­ным швом к брюшной стенке. Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2—2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стен­ку грыжевого мешка, затем вводят нить в грыжевое коль­цо и связывают у места укола. Таким образом, наклады­вая швы на расстоянии 2—2,5 см друг от друга, проши­вают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренно­стей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.

Способы Оливкова. Первый способ(рис. 11, г) реко­мендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см.После рассечения кожи и препаровання перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигату­рой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия во­круг перитонеального грыжевого мешка.

Рис. 11, Схемы оперирования пупочной грыжи:

а—по Гутману; б —по Герингу—Седамгроцкому; в — по Пфейферу; по Оливкову: г — первый способ;д — второй способ;е, ж — третий способ; з — по Задвирному; 1— брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — грыжевой мешок.

Второй способ (рис. 11,д) рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от дна грыжевого меш­ка, от места сильного сращения его слоев, делают оваль­ные разрезы кожи. После препаровки от серозно-фасциального мешка до пупочного кольца в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитонеальный ме­шок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длин­ную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее кон­цы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.

Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры про­шивают противоположные края грыжевого кольца. Стя­гивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеально­го мешка.

Третий способ (рис. 11,е, ж) предложен для операциигрыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза и препарирования кожи перитонеальный мешок проши­вают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают таких лигатур несколько, на расстоянии 0,7 см друг от друга Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы не попали в просвет грыжевых ворот внутрибрюшные органы. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в су­женном грыжевом отверстии.

Способ Задвирного (рис. 11,з) предназначается длятех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только че­рез грыжевое отверстие, но и через появившиеся разры­вы брюшной стенки на месте швов, наложенных при пер­вичной операции.

Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют надгрыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брю­шине. Для наложения швов лучше пользоваться полу­круглой хирургической иглой. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего де­лают выкол наружу на расстоянии 1,5—2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого коль­ца. В такой последовательности, расправляя складку гры­жевого мешка, фиксируют ее по окружности грыжевого кольца (4—6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250 000 ЕД пенициллина, растворенного в 10— 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соеди­няют обычным узловатым швом.

Т. В. Турбина, А. Б. Карпетова пришли к выводу, что те способы операции, в которых используется грыжевой мешок как биологический тампон, способствующий обра­зованию плотного рубца, исключают рецидивы.

С. В. Архипов, а также П. А. Алексеев, учитывая, что при напряжении брюшного пресса стенки живота растя­гиваются в стороны от белой линии, предлагают соеди­нять края грыжевого кольца не в продольном, а в попе­речном направлении.

Рецидивы пупочной грыжи бывают часто. При этом грыжевыми воротами является обычно не пупочное коль­цо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой.Это бывает при плохой упитанности животных: у них брюшная стенка тонкая, рыхлая и легко разрывается. В таких случаях авторы рекомендуют применять пласти­ческую операцию. После подготовки животного к опера­ции и проведения инфильтрационной анестезии разреза­ют кожу грыжевого мешка в продольном направлении(относительно туловища), серозно-фасциальный грыже­вой мешок отделяют тупым способом (тампоном, ручкойскальпеля) до пупочного кольца. Если грыжа вправимая, то грыжевой мешок с его содержимым вправляют в брюшную полость и грыжевое отверстие закрывают петлевидным швом. После этого с правой или левой сторо­ны от белой линии при помощи скальпеля и пинцета отделяют лоскут поверхностной фасции туловища с под­кожной мышцей так, чтобы с каудальной его стороныобразовался свободный край. В передней части его не пересекают, чтобы не повредить артерии и сохранить пи­тание, Свободную часть лоскута смещают к белой линии и накладывают на грыжевое отверстие, ранее закрытое при помощи узловатого шва. Размер лоскута должен быть таким, чтобы его края выступали не менее чем на

2 см за пределы отверстия. Лоскут к брюшной стенке подшивают узловатым швом, не прокалывая брюшину. Опе­рацию заканчивают наложени­ем шва на кожу <рис. 11).

Рис. 11. Схема операции пупочной грыжи у свиньи (внизу-поперечный разрез);

1 — шов на грыжевом отверстии;2 — ли­ния разреза (пунктирная) фасции и под­кожной мышцы (место отпрепарирования лоскута);

3 — шов на фасциально-мышечный лоскут вокруг грыжевого отверстия;4 — шов на кожу.

В случаях, когда серозно-фасциальный мешок нельзя вправить в брюшную полость (наличие участков некроза, аб­сцессов и т. п.), его резециру­ют. Для этого после вправле­ния грыжевого содержимого на шейку грыжевого мешка, по

возможности ближе к грыжевому отверстию, накладыва­ют кишечный жом в продольном направлении. Затем по­степенно отрезают возле жома грыжевой мешок и накла­дывают стежки узловатого шва на грыжевое кольцо. Грыжевой мешок удаляют и операцию продолжают так, как в первом случае.

Многие авторы предлагают ряд усовершенствований ранее предложенных способов операций. Г. С. Мастыкопри вправимой грыже с утолщенным грыжевым мешком рекомендует не накладывать шов на грыжевое кольцо, а ограничиться только прошиванием стенки грыжевого мешка. У хряков при пупочных грыжах — обходить препуциальный мешок лоскутным разрезом кожи и отпре­парировать его назад, а после иссечения грыжевого меш­ка лоскут вернуть на место.

Этот же автор, проводя операцию вправимой пупоч­ной грыжи с узким грыжевым кольцом, свертывает от­препарированный серозно-фасциальный грыжевой мешок валиком и прошивает шелковой нитью противоположныекрая грыжевого кольца, пропуская нить через валик. При стягивании швов вдавливает валик между краями кольца.

Н. П. Колушов предлагает при операции пупочной грыжи у хрячков делать

П-образный разрез в краниальной части препуция. Затем серозно-фасциальный. Грыжевой мешок освобождают от окру­жающей ткани и, если он мало изменен, вправляют в брюшную полость. При изменениях (аб­сцессы, рубцы) его ампутируют. Производят обезболи­вание грыжевого кольца, после чего на него накладыва­ют петлевидныи шов. Для профилактики рецидива гры­жи пересаживают смежные ткани на рану брюшной стенки, то есть на то место, где было грыжевое кольцо, накладывая непрерывный шов. В дальнейшем кожу за­шивают узловатым швом.

Н. Н. Ярошенко предложил методом тугого ползучего инфильтрата (0,25 % раствором новокаина, 50—100 мл) отделять сращенный грыжевой мешок от кожи.

И. И. Магда предложил применять пелот — надувной резиновый шарик.

После удаления грыжевого мешка в брюшную полость вправляют выходящие наружу кишечные петли и вслед за ними вводят пинцетом Пеана пелот. Затем его наду­вают, в результате чего полностью закрываются грыже­вые ворота со стороны брюшной полости. После этого на края грыжевого кольца накладывают узловатые швы, оставляя нити не завязанными. Завязывают нити и вы­пускают воздух из пелота, ослабляя пинцет. Перед завя­зыванием последнего стежка освобожденный от воздуха пелот извлекают наружу. На кожу накладывают узлова­тые швы .

В. С. Пономарев, А. Н. Ефимов, В. П. Бурлаков опе­рировали пупочную грыжу, накладывая на грыжевые во­рота петлевидный шов с удвоением брюшной стенки. При таком способе операции надежно закрываются грыжевые ворота и, кроме того, прямая мышца живота сближается, что усиливает брюшной пресс и до некоторой степени уменьшает падающее на рубец напряжение. Аналогич­ный способ операции у лошади описывает Л. А. Добрянский. В последнее время в ветеринарной хирургии начали использовать для аллопластики при грыжах и проляпсусах синтетические материалы. В нашей стране впервые применили их И. И. Магда и И. Ф. Бут. Для закрытия грыжевого кольца они применяли капроновую ткань (капроновое сито), лавсан, плотную пластмассовую сет­ку. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость. Выкраивают такой лоскут ткани, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2—3 см, и капроновыми нитками пришивают узловатым швом вокруг грыжевых ворот, на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет первичным натяжением. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыже­вых ворот. При разрыве или частичном иссечении гры­жевого мешка края его сближают капроновыми узлова­тыми швами, а затем сверху пришивают заплату.

При пупочных грыжах у свиней авторы применили в условиях клиники и непосредственно на свиноферме аллопластические материалы — полиэтилен, лавсан, капрон. Из них плели сетчатые полотна с отверстиями размерами 3X3 мм. Вырезали лоскут сетчатого полотна с таким расчетом, чтобы он на 1,5—2 см выходил за край грыже­вых ворот. Перед операцией аллопласт сначала промы­вали в теплой воде с мылом, потом в 0,5 % растворе на­шатырного спирта и кипятили в дистиллированной воде 15 мин.

Операции проводили после надлежащей подготовки операционного поля. Разрезав кожу, отделяли серозный грыжевой мешок и вправляли его вместе с содержимым в брюшную полость, затем накладывали нужного разме­ра сетку (из одного из указанных материалов) и приши­вали шелковыми нитками узловатым швом. На рану ко­жи накладывали узловатые швы.

Таким способом было сделано 26 операций свиньям обоих полов в возрасте 2,5—5 месяцев. При этом лавсан использовали на 6, капрон — на 14 животных. Самым удобным материалом оказался полиэтилен.

В двух случаях из 26 отмечалось послеоперационное осложнение: у одного животного появилась грыжа возле трансплантанта вследствие разрыва истонченных

мышеч-но-апоневротических тканей, а у второго разошлись узло­ватые швы, и нити капроновой сетки проникли в зажи­вающую рану. Повторно этих животных прооперировали таким же способом. Во всех других случаях раны зажи­вали первичным натяжением. Сроки заживления были приблизительно одинаковыми: с полиэтиленовым транс­плантантом — 8, лавсановым — 9, капроновым — 10 су­ток.

К.Д. Маслова при операции пупочных и брюшных грыж у поросят использовала для аллопластики сетчатое полотно из терпленового шелка № 180 (размер отвер­стия, образованного переплетением, 2,1+0,3 и 4,5±±0,5 мм). Показаниями к операции служили: затрудне­ние или невозможность сближения краев грыжевых во­рот; грыжи, осложненные абсцессами или язвами; мно­гократные разрывы брюшины.

После подготовки животного к операции и операци­онного поля за 30 мин до операции вводили внутримы­шечно 2,5 % раствор аминазина из расчета 4 мг сухого вещества на 1 кг массы животного. Кроме того, проводи­ли инфильтрационную анестезию. Разрезали циркулярно кожу вблизи основания грыжевого мешка и отделяли брюшину по направлению к грыжевым воротам в участ­ках, свободных от спаек. Отрезали, иссекали ткани гры­жевого выпячивания под контролем пальцев в местах с абсцессами или язвами. Отделяли кожу на 2—3 см шире дефекта, вырезали полоску терплекового полотна так, чтобы его края выходили на 2—3 см за края дефекта. Сначала по краям аллопласта по периметру в шахматном порядке подшивали к подлежащим мышцам аллопласт при умеренном натяжении. Рану закрывали швами, ко­торые снимали через 8 дней. Заживление проходило пер­вичным натяжением. После убоя таких животных алло-пластический материал следует удалить.

Бескровный метод операции вправимой пупочной грыжи у поросят. Этот способ мы применяем только в свежих случаях, когда грыжевое кольцо не более 2—3 см в диаметре.

Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10—12 ч. Фиксируют грыженосителя в спинном по­ложении. Область пупочной грыжи протирают спиртом этиловым 70° или 5 % раствором йода.

Техника операции. Без рассечения тканей грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и прощупы­вают грыжевое отверстие, в которое обычно входит один палец. После вправления грыжевого содержимого гры­жевой мешок скручивают и максимально оттягивают от брюшной стенки. Затем берут заранее приготовленную большую хирургическую иглу с иглодержателем и двой­ной ниткой (№ 8). Под контролем указательного пальца левой руки прокалывают иглой кожу и грыжевое кольцо, отступив от его края на 1—2 см. Затем прокалывают иг­лой до противоположного края грыжевого кольца и вы­водят ее у основания грыжевого мешка. Грыжевое коль­цо закрывают 2—3 стежками шва с валиком .

В первые дни после операции грыжевой мешок отека­ет и на месте валиков в местах швов появляется гнойный экссудат. Швы снимают че­рез 10—11 дней. Кожаный грыжевой мешок постепенно расправляется и в процессе роста животного исчезает.. Пупочное кольцо (грыжевые ворота) хорошо закрывается соединительной тканью.

Ф. А. Сунагатуллин модифицировал бескровный спо­соб лечения поросят при грыжах.

Операционное поле готовят по общепринятой мето­дике. Перед операцией содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо при­шивают горизонтальным петлевидным швом, без разреза кожи, следующим образом: отступив от края грыжевого кольца на 0,5—1 см, под контролем пальцев, прокалыва­ют иглой через все слои ткани и выводят ее на противо­положной стороне кольца. Если нельзя иглой проколоть через все ткани, то опе­рацию выполняют в два при­ема . Иглу первый раз выводят не на противо­положной стороне, а в се­редине грыжевого мешка, в это же место опять вводят иглу, выводят ее на проти­воположной стороне. Так же прошивают в обратном на­правлении, отступив в сто­рону от уже сделанного шва

на 0,5—1 см от места выхода иглы. Концы лигатуры за­тягивают и завязывают.

На месте операции появился травматический инфиль­трат в виде припухания, в дальнейшем он стал напряжен­ным, болезненным и горячим. Через 3—4 дня после опе­рации припухлость уплотнилась, уменьшилась в размере и исчезла болевая реакция.

Если при пупочной грыже грыжевые ворота шире (бо­лее чем 3 см в диаметре), следует применить один из опи­санных кровавых методов операции.

Н. С. Островский и Л. С. Маминов провели опыт. Было подобра­но три группы по 15 поросят-аналогов одинаковой массой: первая группа — здоровые поросята, вторая — грыжевики, подвергнутые грыжесечению, третья — грыжевики, не подвергавшиеся оперативно­му вмешательству. У здоровых и подвергнутых грыжесечению 4-ме­сячных поросят масса была больше, чем у неоперированных поросят-грыжевиков. А у 6-месячных неоперированных грыжевиков масса была меньше, чем у здоровых сверстников,

на 24,7 кг и на 23,1 кг меньше, чем у оперированных.

В конце опыта разница в массе между здоровыми поросятами и грыжевиками составила 26,7 кг, а поросята, которым было произве­дено грыжесечение, имели такую же массу, как поросята первой группы.

В результате проведенного опыта автор делает следующие выво­ды: 1) надплевральная новокаиновая блокада при грыжесечении у поросят в сочетании с инфильтрационной анестезией обеспечивает надежное обезболивание, способствует расслаблению брюшного прес­са, а также предупреждает развитие послеоперационного перитони­та и других осложнений; 2) надплевральную новокаиновую блокаду целесообразно использовать как во время проведения операции, так и на 15—30-й день с целью активизации роста и развития опериро­ванных поросят, что позволяет получить от каждого оперированного животного дополнительно 8 кг и более привеса.

Профилактика. При проведении профилактиче­ских мероприятий следует учитывать, что возникновение пупочной грыжи связано с разными этиологическими фак­торами, как врожденными <расширение пупочного коль­ца), так и появившимися впоследствии.

Молодняк животных с пупочными грыжами, как уже было отмечено выше, почти всегда плохой упитанности, явно отстает в росте. С целью профилактики грыж необ­ходимо обеспечить маток полноценным рационом, осо­бенно обратить внимание на полноценное кормление сосунов в период их подкормки, так как неправильное кормление способствует образованию пупочных грыж.

В станках для подсосных свиноматок следует обору­довать защитные барьеры, чтобы свиноматки не травми­ровали поросят.

При отрывании пуповины у новорожденных поросят необходимо надежно фиксировать или перевязывать ее выше места разрыва. Выбраковывать из племенного ста­да животных, от которых повторно рождается приплод с предрасположенностью к пупочным грыжам и другим аномалиям.

К.Ангус и Г. Водле (Англия) как сторонники рецес­сивного типа наследования пупочных грыж советуют с целью профилактики пальпировать пупки у производите­лей; осуществлять особенно тщательный контроль за бы­ками-производителями на государственных племенных станциях.

источник