Грыжи живота классификация по происхождению

Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению. Топография пахового канала.

Грыжа – это выхождение органа или его части через ослабленный отдел мышц брюшной стенки. Эта слабость может быть врожденной или возникнуть в течение жизни (подъем тяжестей, запоры, кашель и проч.) Чаще всего встречаются пупочные, паховые, бедренные и послеоперационные грыжи.

В области грыжи определяется выпячивание, которое может содержать жир или петлю кишки. При натуживании это выпячивание увеличивается.

Определяют такие элементы как “грыжевые ворота”, “грыжевой мешок”, состоящий из шейки, тела и верхушки и “грыжевое содержимое”.

Грыжевые ворота представляют собой врожденное или приобретенное отверстие, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание грыжи. Грыжевые ворота ограничивают, так называемый, грыжевой дефект. Грыжевые ворота могут иметь размер в диаметре от нескольких сантиметров при грыжах белой линии живота или пупочных грыжах и до 20-30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах (расхождениях) прямых мышц живота.

Форма грыжевых ворот может быть круглой, овальной, треугольной, щелевидной или неопределенной. В некоторых случаях грыжа может не иметь грыжевых ворот. Это характерно для, так называемых, невропатических грыж, когда вследствие денервации (потери функции нервных волокон) на большом протяжении брюшной стенки атрофируется или теряет тонус мышечный слой и полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда в этом месте начинает выпячиваться часть брюшной стенки. Такая патология может возникнуть, например, вследствие операционной травмы.

Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. Брюшина – тонкая серозная оболочка, покрывающая брюшную полость (париетальная брюшина) и внутренние органы (висцеральная брюшина). Под воздействием внутрибрюшного давления брюшина начинает постепенно растягиваться и проникает в грыжевые ворота, образовав, таким образом, грыжевой мешок.

Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления. Наружная стенка грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями, поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте. Кроме того, стенки грыжевого мешка могут сращиваться с внутренними органами.

Грыжевой мешок состоит из шейки, тела и верхушки. Шейкой грыжевого мешка является его отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело – наиболее широкая часть грыжевого мешка, а верхушка – наиболее удаленная часть. Грыжевой мешок обычно имеет грушевидную или овальную форму и может быть однокамерным либо многокамерным. Его величина широко варьирует, от небольшой, при начальных формах образования грыжи, и до огромных размеров, при длительном ее существовании.

Грыжевое содержимое может быть представлено разными органами. Обычно в грыжевой мешок попадают подвижные органы брюшной полости: петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная, слепая кишка, сальник, и т.д. Наиболее часто грыжевое содержимое представлено подвижной петлей тонкой кишки. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, печень, почки, селезёнка.

Классификация

o Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

o Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

o Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

o Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

o Начальные (только начинают внедряться)

o Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

o Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

o поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта,

Паховый канал (canalis inguinalis) — представлен щелью, расположенной в толще передней брюшной стенки, над внутренней половиной паховой связки. Протяженность его у мужчин 4—5 см, у женщин — 5—6 см.

Передняя стенка канала представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой (пупартовой) связкой, образующей желоб из волокон апоневроза наружной косой мышцы живота, и задняя — поперечной фасцией. Треугольный участок, расположенный между верхней и нижней стенками канала и наружным краем прямой мышцы живота, составляет паховый промежуток.

Наружное отверстие пахового канала (anulus inguinalis superficialis) образовано разошедшимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота. Его верхняя (внутренняя) ножка фиксирована к верхнему краю симфиза, а нижняя (наружная) — к лонному бугорку. Верхний угол разошедшихся ножек дополнен поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза (fibrae intercrurales). Нижний край отверстия закругляется фиброзными пучками, отщепившимися от паховой связки (lig. reflexum). Это придает наружному отверстию канала форму кольца диаметром от 1 до 2,5 см, пропускающего кончик указательного пальца.

Внутреннее отверстие пахового канала (anulus inguinalis profundus) расположено на 1—1,5 см выше середины паховой связки и кнаружи от a. et v. epigastrica inferior, т. е. соответственно fossa inguinalis lateralis.

В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки. Эта связка отходит от угла матки, следует через полость таза, далее через паховый канал и, выйдя через его наружное отверстие, расщепившимися пучками теряется в больших срамных губах.

В паховом канале у мужчин формируется семенной канатик (funiculus spermaticus). Он тянется от внутреннего отверстия канала и до яичка, расположенного в мошонке. Канатик содержит следующие элементы: 1) семявыносящий проток (ductus deferens); 2) сопровождающие его сосуды (a. et v. ductus deferentis); 3) артерию яичка (a. testicularis), отходящую от аорты на уровне I—II поясничного позвонка; 4) вены яичка, проходящие в форме сплетения; 5) симпатические нервы семявыносящего протока и яичка; 6) лимфатические сосуды яичка; 7) остаток влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonaei). Семявыносящий проток с сопровождающими его сосудами, расположен позади прочих элементов семенного канатика. Все элементы канатика окутаны отростком поперечной фасции, именуемой здесь f. sper-matica interna. Более поверхностно канатик окружают отроги поперечной и внутренней косой мышц живота, они формируют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Эту мышцу в свою очередь покрывает поверхностная фасция семенного канатика (f. spermatica externa).

Через паховый канал проходят n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis. Первый нерв прилежит к передней стенке пахового канала; при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота возможно его повреждение. Второй нерв расположен снизу от семенного канатика.

Паховая грыжа представляет собой выпячивание в паховый канал грыжевого мешка, состоящего из пристеночной брюшины и поперечной фасции (рис. 132). При запущенной болезни этот мешок способен продвигаться по всему каналу и, выйдя через его наружное отверстие, спускаться в мошонку. Паховые грыжи по локализации грыжевых ворот разделяются на косые и прямые. При косой грыже выпячивание брюшины происходит через боковую паховую ямку, а при прямой через внутреннюю паховую ямку.

Врожденная паховая грыжа возникает при незаращении влагалищного отростка брюшины.

Разновидностью паховой грыжи является скользящая грыжа, когда брюшина, выпячивающаяся в форме грыжевого мешка, увлекает за собою связанные с ней органы (слепую и восходящую кишки, мочевой пузырь).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологи­ческим и клиническим признакам.

По локализации — различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжу белой линии живота. Значительно реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, по­ясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

В зависимости от происхождения все грыжи подразделяют на две группы: врожденные (hermia congenitalis) и приобретенные (hernia acguisila). Большинство врожденных грыж — это паховые и пупоч­ные.

Большую группу составляют так называемые послеоперацион­ные грыжи (hernia postoperativae), возникающие в области после­операционных рубцов у больных, которые перенесли лапаротомию. Повторно возникающие грыжи у больных, которым ранее выпол­нялась операция по поводу этой же грыжи, носят название реци­дивных (hernia recidiva).

По клиническому течению различают вправимые, невправимые и ущемленные грыжи. В тех случаях, когда содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, грыжа называется вправимой (hernia reponibilis). Под влиянием различных механических раздражителей в стенках грыжевого мешка возникает асептическое воспаление. Образую­щиеся при этом спайки фиксируют к стенкам мешка органы брюш­ной полости, что приводит к возникновению невправимой грыжи (hernia irreponibilis).

Важнейшей клинической формой грыж живота является ущем­ленная грыжа (hernia incarcerald), при которой вышедшие в гры­жевой мешок органы подвергаются сдавлению в области шейки мешка. Это ведет к быстрому нарушению кровообращения в ущем­ленных органах брюшной полости и может привести в их омертв­лению.

Причины развития грыж разделяются на местные и общие. Ме­стные причины образования грыж связаны с анатомическими осо­бенностями строения брюшной стенки на отдельных участках ко­торой создаются благоприятные условия для образования выпя­чивания брюшины с последующим образованием грыжевого меш­ка. Эти условия, как пишет А.П.Крымов, заключаютсяв особом анатомическом устройстве или, лучше сказать неустройстве той области, где образуется грыжа. Поэтому грыжи образуются в так называемых «слабых» местах брюшной стенки, к которым относятся паховый канал, пупочное кольцо, бедренное кольцо, белая линия живота (щели в апоневрозе) и др.

Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж яв­ляется нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодейство­вать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых» мест, тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при под­нятии тяжестей, кашле, родах и т.п. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в деятельнос­ти системы стенки живота — внутрибрюшинное давление и образование грыжи. Общие факторы образования грыж принято де­лить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагаю­щим факторам относят особенности конституции человека. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, слабое телосложение, недостаточное физическое развитие. К конституционным факторам следует отнести изменения в брюш­ной стенке, связанные с беременностью, ожирением или истощени­ем. Производящими являются факторы, способствующие повыше­нию внутрибрюшинного давления или его резким колебаниям, на­пример, тяжелый физический труд, трудные роды, кашель при хро­нических заболеваниях легких, продолжительные запоры и др.

Поэтому, начиная обследовать больного с грыжей, прежде все­го следует обратить внимание на наличие предрасполагающих и производящих факторов (паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин с гиперстеническим типом сложения, для которых харак­терно «анатомическое неустройство» паховой области: слабый апоневроз наружной косой мышцы живота, более латеральное от-хождение внутренней косой мышцы от паховой связки, широкие паховые кольца); слабое развитие или ожирение; тяжелый физи­ческий труд, так как усиленное длительное напряжение брюшной стенки вызывает значительное давление в наиболее «слабых мес­тах». Важны анамнестические данные о травмах живота, ранени­ях его и перенесенных операциях на брюшной стенке и органах брюшной полости. Эти данные позволяют предусмотреть сложные патологические изменения в брюшной полости.

В связи с тем, что заболевание наиболее часто начинается с бо­левых ощущений в области развивающейся грыжи с последующим появлением грыжевого выпячивания, обследуя больного следует обратить внимание на эти признаки. Надо выяснить характер бо­лей, их локализацию, обратить внимание на то, успокаиваются ли боли в положении лежа, уменьшается ли в течение ночи грыже­вое выпячивание.

Осмотр больного должен производиться как в положении стоя, так и в горизонтальном положении, при этом необходимо обна­жить нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть обоих бёдер. Больной натуживается, кашляет и при этом можно определить незначительные выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжевых выпячиваниях устанавливается их наиболь­ший размер. Затем следует пропальпировать отдельные участки живота, на которых обычно развиваются грыжи брюшной стенки (грыжевые точки). В лежачем положении определяется вправимость грыжевого выпячивания (полная, частичная, свободная). Одно­временно проводится пальпация и перкуссия грыжевого выпячи­вания, что позволяет определить характер грыжевого содержимо­го (кишечные петли, заполненные газом, кишечные петли при ус­ловиях калового застоя, перистальтика кишечных петель и т.д.

Грыжевое выпячивание при невправимой грыже не исчезает и почти не изменяется по конфигурации и в горизонтальном поло­жении больного. При надавливании грыжа также не вправляется в брюшную полость.

источник

Грыжа живота – миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. На сегодняшний день различными грыжами живота страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу грыж живота. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи живота в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи живота диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые гарантируют низкую частоту рецидивов.

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа живота может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже живота грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжи живота являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи живота значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи живота – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое грыжи) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Причины возникновения зависят от разновидности грыжи. Врожденные грыжи появляются за счет уязвимых мест или потенциальных грыжевых ворот, которые существуют от рождения. Приобретенные грыжи появляются вследствие влияния определенных факторов. Этому способствуют старение тканей организма, раны (включая послеоперационные), травмы. Например, к факторам развития грыж живота, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его колебаниям, относятся частый плач в младенческом возрасте, поднятие груза, сильный кашель при хронических заболеваниях легких, запоры, беременность, роды. Межпозвоночная грыжа может возникнуть в результате травмы позвоночника (первичная грыжа), либо на ранее поврежденных дисках, в частности, как осложнение остеохондроза (вторичная грыжа).

Чтобы распознать образование болезни, следует знать ее признаки.

Существуют следующие симптомы грыжи живота:

  1. Основным симптомом является существование выпуклости (по размеру может быть как горошинка или как арбуз). Практически всегда выпячивание можно заметить.
  2. Иногда встречаются болевые ощущения, но крайне редко. Они появляются при наличии больших образований, или когда последние существуют уже длительное время и есть осложнения.
  3. Болевые ощущения возникают около выпячивания, но могут распространяться по всей области живота и даже отдавать в спину, крестец и пах.
  4. При некоторых грыжах может беспокоить жжение и боль за грудиной.
  5. Иногда встречается рвота, тошнота и запор.
  6. Образование в области живота существуют разные, однако они обладают определенными собственными симптомами.

Следующие симптомы характерны для таких образований:

  1. При наличии бедренной грыжи живота у женщин или мужчин появляются проблемы с мочеиспусканием, а также болевые ощущения внизу живота возрастают, если человек полностью выпрямляется.
  2. При наличии диафрагмальной грыжи выделяют следующие симптомы: появление изжоги, отрыжки, трудности с глотанием.
  3. Также не исключено затрудненное дыхание, появление кашля и осиплость голоса.
  4. Неожиданное появление резких болевых ощущений в области живота, вялости, тошноты и продолжающейся рвоты.

Это достаточно опасные симптомы, при появлении которых нужно бить тревогу, ведь они говорят о том, что происходит ущемление образования. Если есть такие признаки, то рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика грыжи основывается на жалобах пациента на наличие выпячивания в той или иной области, возникающего во время физической нагрузки; на тупые периодические боли в области выпячивания.

После осмотра выпячивания врач ощупывает его, определяет его плотность, возможность вправить его в полость. Оценивается состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они). К инструментальны способам диагностики грыж относятся ультразвуковое исследование, диафаноскопия.

По причине роста плода и размера матки, у женщин может повышаться внутрибрюшинное давление. При наличии ослабленного или дефектного апоневроза это ведет к образованию грыжи живота. Согласно данным медицинской статистики, именно среди беременных пациенток зачастую выявляют эту патологию.

Сложность терапии заключается в отсутствии возможности применения обезболивающих средств без рисков нанесения вреда для плода. Кроме этого, хирургическое вмешательство может увеличивать нагрузку на внутренние системы и органы, поэтому оно в первую очередь сопряжено с опасностями для тех женщин, которые находятся в положении. В том случае, если грыжу выявляют на поздних сроках беременности, операция не проводится. Исключение составляет грыжевое защемление, угрожающее жизни больной.

Как правило, грыжа может не увеличиваться в размере в течение всего периода вынашивания ребенка, поэтому в это время меры направляются на поддержку здоровья женщины.

Врач может порекомендовать:

  • Использование специального бандажа.
  • Полное исключение физической нагрузки.
  • Корректировка рациона для нормализации веса.

Кроме того, нужен постоянный и обязательный контроль над состоянием здоровья женщины для того, чтобы не упустить вероятное развитие осложнений грыжи живота.

Симптоматика, на которую нужно обязательно обратить внимание, следующая:

  • Наличие примеси крови в кале.
  • Возникновение частых запоров.
  • Увеличение температуры.
  • Возникновение острой боли в районе локализации патологии.
  • Усиление давления на внутренние органы.

При наличии всей вышеперечисленной симптоматики необходимо проведение экстренной операции, вне зависимости от срока беременности. В том случае, если показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то женщина может рожать ребенка в специальном корсете. Данный корсет сконструирован так, что снижает нагрузку на район образования грыжи. В данной ситуации каких-либо осложнений при родах, за исключением более сильной боли, не возникает. После рождения малыша грыжу необходимо будет вправить, а кроме того, иссечь в плановом порядке.

В настоящее время единственным наиболее эффективным способом для устранения заболевания выступает хирургическое вмешательство. Пластика грыжи с ушивкой дефекта в апоневрозе сопровождается лишь десятью процентами рецидивов и может характеризоваться низкой степенью осложнений. Другие методики, особенно народные рецепты для терапии грыж разной этиологии, совершенно неэффективны и зачастую ведут к ухудшению состояния пациентов.

Для ушивки грыжи применяется лапароскопическая или консервативная методика хирургического вмешательства. Выбор метода во многом будет зависеть от локализации и размеров грыж, а кроме того, от предпочтений хирурга. Большинство докторов могут склоняться к традиционной операции, позволяющей тактильно ощущать содержимое грыжевого мешка.

Как выглядит грыжа на животе, важно знать многим женщинам. Им преимущественно проводится операция методом лапароскопии. Связано это в основном с эстетическими соображениями. Во-первых, послеоперационный шов полностью отсутствует, а во-вторых, рубцы от проколов практически незаметны.

Кроме мер, которые направлены на постановку диагноза, пациенту перед операцией требуется пройти дополнительные обследования, чтобы убедиться в полном отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.

  • Сдача крови, мочи.
  • Выполнение электрокардиограммы для того, чтобы убедиться в полном отсутствии патологий сердечной и сосудистой системы.
  • Взятие аллергических проб для подбора анестезирующих препаратов.

В некоторых ситуациях за неделю либо за две до намеченной даты операции назначают курс антибиотиков. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риски послеоперационного осложнения. Если пациент проходит терапию другого заболевания, то курс препаратов может быть приостановлен, в особенности, если они воздействуют на состав крови.

В день выполнения операции запрещается принимать пищу, нельзя пить или курить. Непосредственно перед хирургической процедурой пациент должен предоставить письменное разрешение на проведение хирургического вмешательства и анестезию.

В большинстве ситуаций операцию проводят под местным обезболиванием с применением методики Вишневского. Однако может быть использован и общий наркоз в том случае, если предстоит сложная операция (обычно это актуально при грыже большого размера).

После достижения анестезирующего воздействия хирург выполняет надрез в грыжевом мешке для обеспечения полного доступа к его содержимому. Затем исследуется содержимое этого мешка, в брюшную полость вправляется выпавший орган, после чего приступают к пластике брюшной стенки.

В настоящее время для достижения закрытия ворот грыжи используют методику герниопластики. Пациенту устанавливают сетчатый имплантат, не позволяющий соединительным тканям расходиться. Этот имплантат удерживает выпадающий орган исключительно в анатомическом положении.

Молодым мужчинам, чей организм отличается хорошими регенеративными возможностями, проводят классическую ушивку грыжевых ворот без накладки сетчатого имплантата. Целесообразность данного метода определяется в процессе операции посредством оценки состояния соединительных тканей. В том случае, если она не истончена, а у грыжи небольшой размер, то хирург отказывается от установки армирующей сетки.

Лапароскопическая методика основана на проведении хирургического вмешательства через проколы кожи. Хирург, в зависимости от положения и особенности грыжи, делает три или четыре порта (прокола мышц и кожи) диаметром не больше одного сантиметра. В один из портов устанавливают эндоскоп, являющийся специальный прибором, оснащенным встроенной видеокамерой. С этой камеры изображение передается на монитор. В остальные порты вводят хирургический инструмент.

Операция может отличаться малой степенью повреждения тканей, она намного лучше переносится пациентами, способствуя сокращению реабилитационного периода.

Правда, такая методика имеет и большие недостатки:

  • Небольшой обзор операционного поля.
  • Ненадежность фиксации укрепляющей сетки.
  • Присутствие каких-либо противопоказаний, к примеру, патологии сердца либо легких.

По сравнению с классическим хирургическим вмешательством, процедура лапароскопии отличается большой частотой рецидивов.

Народная медицина предлагает множество вариантов лечения грыжи живота.

Наиболее распространенные из них:

  • На ранних стадиях грыжи рекомендуется каждое утро выпивать мумие (0,2 г), растворенное в стакане воды. Лечение продолжается не менее двух недель.
  • Отвар крыжовника оказывает благоприятное воздействие в борьбе с проблемой. Листья следует измельчить, две столовые ложки полученной массы залить кипятком, потребуется около двух стаканов воды. Через пару часов, когда лекарство достаточно настоится и будет готово, применять по 1/3 стакана до пяти раз в день.
  • Отвар клевера окажется полезным для укрепления слабых стенок живота и мышечных тканей. Потребуется чайная ложка растения на стакан кипятка. Применяется по 1/3 стакана, до еды.
  • Рассол от квашеной капусты поможет в лечении. Капустные листы либо компресс с рассолом следует прикладывать к месту образования грыжи. Выполнять процедуру нужно постоянно.
  • Раствор уксуса 4% для ежедневных протираний участка грыжи. Для приготовления достаточно одной столовой ложки уксуса, разведенной в стакане холодной воды. После того как будет произведено протирание, рекомендуется наложить компресс с настоем коры дуба.
  • Употребление настойки, приготовленной из корня плакун-травы (дербенник иволистный) окажет положительное действие. Две чайные ложки растения залить стаканом кипятка, настаивать следует в термосе. По истечении двух часов средство готово к употреблению. Достаточно выпивать по 1/3 стакана трижды в день.
  • ущемление грыжи – внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

источник

Грыжи живота. Определение. Элементы грыжи живота. Классификация грыж живота по происхождению и локализации. Общая симптоматика грыж. Редкие формы грыж живота

ГРЫЖИ ЖИВОТА — выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы и сумки брюшины (внутренние грыжи). Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу — эвентерации).

Внутренние грыжи — выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы — в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной).

I/ по происхождению — врожденные и приобретенные (травматические и после операционные);

2/ по локализации — паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже).

3/ по течению — полные и неполные, неосложненные и осложненные.

В грыже различают — грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.

Грыжевые ворота — дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные «слабые места»: место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных — образованные в результате травм и операций. Форма их различна — округлая, овальная, щелевидная, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (24 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца.

Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде «песочных часов», многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах — тонкий, полупрозрачный, гладкий — неизмененная брюшина; в застарелых — плотный, со сращениями, рубцово изменен, снаружи часто покрыт предбрюшинным жиром.

Грыжевое содержимое — любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишечника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечноободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка это, так называемая, скользящая грыжа .

Оболочки грыжевого мешка — неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышц (m. cremaster), элементы семенного канатика

Заболевание развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля.

Субъективные ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном положении, при физическом напряжении. Боли более выражены в начальном периоде, иногда могут отсутствовать, б) диспепсические явления — тошнота, рвота, отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжах) — наблюдаются не всегда.

Объективные данные: I/ Наличие грыжевого выпячивания — припухлости шаровидной или овальной формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении), самопроизвольно или рукой — классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультации — урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ «Шприцфеномен» — при вправлении сальника.

Наиболее трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение «феномена кашлевого толчка».

Запирательные грыжи выходят из брюшной полости через запирательное отверстие таза. Canalis obturatorius имеет внутреннее и наружное отверстия. Его ширина 1 см, длина 2,5-3 см. Грыжевой мешок формируется со стороны таза в области запирательной ямки, затем внедряется в расширенное внутреннее отверстие запирательного канала, проходит его и выходит через внутреннее отверстие на медиальную поверхность бедра под приводящими мышцами.

Поясничные грыжи (herniae lumbales) Выходят из брюшной полости через заднюю её стенку, чаще в области пространства ГрюнфельдаЛесгафта и треугольника Пети. Они встречаются исключительно редко.

Промежностные грыжи (herniae perineales) Выходят из брюшной полости на промежность через дефекты диафрагмы таза. Встречаются исключительно редко. Различают врождённые и приобретенные промежностные грыжи. Врождённые грыжи являются следствием аномалий в развитии мускулатуры тазового дна, приобретенные — возникают под влиянием причин, среди которых выделяют: а) слабость тазового дна; б) нарушение целостности тазового дна после оперативных вмешательств или травм; в) наличие внутритазовой, субперитонеальной опухоли . По анатомическому расположению бывают передние и задние промежностные грыжи. Граница их деления — межседалищная линия или глубокая поперечная мышца промежности. Грыжи, выходящие впереди этой мышцы, называют передними, а выходящие сзади — задними. Передняя промежностная грыжа у женщин развивается из пузырноматочного углубления брюшины и проходит в щель между m. constrictor ani и m. ischiocavernosus. Далее она расслаивает ткани, проходит в большую половую губу, выпячивая центральную её часть. У мужчин передние промежностные грыжи практически не наблюдаются. Этому препятствует плотная мочеполовая перегородка с отверстием только для мочеиспускательного канала. Задняя промежностная грыжа у мужчин начинается из пузырнопрямокишечного углубления брюшины, у женщин — из маточнопрямокишечного. Далее грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клеточное пространство седалищнопрямокишечной впадины. Наиболее частым местом прохождения грыжи через диафрагму таза являются щели между подвздошнокопчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход, между подвздошнокопчиковой и копчиковой мышцами, а также щели в мышце, поднимающей задний проход.

Седалищные грыжи (hernia ischiadicae). Грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости через большое или малое седалищные отверстия. В связи с этим, выделяют три формы: а) седалищная грыжа, выходящая над грушевидной мышцей (hernia suprapiriformis); б) седалищная грыжа, выходящая под грушевидной мышцей (hernia infrapiriformis); в) седалищная грыжа, выходящая через малое седалищное отверстие (hernia spinotuberosa

источник

Классификация грыж живота основана ил анатомических н клинических признаках. Согласно анатомической классификации различают паховую, бедренную, пупочную грыжу, грыжу белой линии живота. Суще­ствуют н редкие варианты грыж: грыжи мечевидного отростка, поясничные, седалищные и диафрагмальные грыжи. Необходимо знать анатомические предпосылки для появления каждой из них.

В этиологической классификации все грыжи разделены на 2 группы — врожденное и приобретенные. Среди приобретенных различают грыжи “слабых” мест и послеоперационные.

В клинической классификации следует выделять свободную или вправимую грыжу н невправимую грыжи. Важнейшей клиничес­кой формой грыж является ущемленная грыжа. Выхождение внут­ренностей, расположенных забрюшинно, или органов, частично покрытых брюшиной, приводит к образованию скользящих грыж. Эти органы, смещаясь, как бы скользят по забрюшинной клетчат­ке и спускаются в грыжевой канал. Наиболее часто смещается слепая кишка или стенка мочевого пузыря.

При разборе классификации необходимо иметь представление о различных вариантах осложнения грыж, каковыми являются каловый застой (копростаз), воспаления грыж, ущемления, ново­образования и повреждения грыжи.

При разборе этиологических факторов и анатомо-физиологических особенностей прежде всего следует знать общие представления о грыже. Грыжи делятся на наружные и внутренние. Наруж­ной грыжей называют опухолевидное образование в результате выхождения из брюшной полости внутренностей через естественное или искусственное отверстие в брюшной стенке вместе с пристеночньм листком брюшины при целостности кожных покровов. Эти отверстия могут являться естественными анатомическими образо­ваниями (пупочное кольцо, паховый канал и пр.) или возникнуть вследствие травм, операций, заболеваний.

Внутренними грыжами называются образования внутри брюш­ной полости в брюшных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Эвентарация — остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки с выходом внутренностей брюшной полости за ее пределы.

Выпадения — выпячивания органа или части его непокрытой брюшиной.

Составные части грыжи: грыжевые ворота — естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки или возни­кающие в результате ранений, операций, травм. Форма грыжевых ворот различна. Исключение составляют невропатические грыжи, при которых нет выраженных грыжевых ворот, но на большем протяжении брюшной стенки атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутст­вуют: релаксация диафрагмы, атрофия вследствие пересечения нервов. Грыжевой мешок — часть пристеночной брюшины, вышед­шей через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и дно мешка. Шейка — прокснмальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах. Грыжевое содержимое — подвижные органы брюшной полости: сальник, петли кишечника и пр.

Субъективными симптомами являют­ся боль и неприятные ощущения в животе и области грыжевого выпячивания, усиливающиеся при физической нагрузке. Объек­тивный симптом грыжи — наличие припухлости, выбухания, рас­положенного в одной из грыжевых точек. Другим симптомом неосложненной грыжи является вхождение и выхождение содер­жимого из грыжевого мешка при перемене положения тела боль­ного. Расширение канала или ворот также говорит за грыжу. Симптом кашлевого толчка (передача толчка внутренностей при кашле на палец врача, введенный в грыжевые ворота) тоже мож­но определить при наличии у больного грыжи. При распознавании паховых грыж необходимо обратить внимание на клинические различия прямой и косой грыжи. Чаще всего используют 2 приз­нака. Косая грыжа лежит в ложе семенного канатика, прямая — медиальнее; косая грыжа выходит латерально от нижней надчрев­ной артерии, прямая — медиальнее.

При обследовании необходимо выявить симптомы, позволяю­щие оценить характер грыжевого содержимого: тонкая кишка — по урчанию, тимпаническому звуку, быстрому выхождению, тол­стая кишка — грыжи больших размеров, невправимы, увеличива­ется при введении воздуха или жидкости в прямую кишку, сальник — по дольчатости и перкуторной тупости.

Разбор отличительных признаков грыжи производится в срав­нении с клиническими проявлениями водянки яичка, чему помо­гает перкуторная тупость и просвечивание, новообразования мошонки, чему помогает анамнез, расширение вен семенного канатика при детальном исследовании семенного канатика во время натуживая — при варикозе определяются извитые мелкие образования, легко спадающиеся при давлении. При разборе клиничес­ких проявлений бедренной грыжи необходимо провести дифференциальный диагноз с липомами, лимфаденитом, варикозным узлом подкожной вены бедра.

При разборе клинических проявлений грыжи белой линии живота необходимо провести дифференциальный диагноз с забо­леваниями желудка — гастритом, раком, язвой, которые распозна­ются по связи болевых ощущений с приемом пищи и на основании рентгенологических данных.

Принцип индивидуального подхода должен реализоваться в учете целого ряда факторов: формы грыжи, патогенетических механизмов, состояние тканей брюшной стенки, величины грыже­вого дефекта.

Операция при грыже должна быть максимально простой и наименее травматичной для каждого больного, должна проводить­ся способом, вызывающим наименьшие нарушения анатомии брюшной стенки.

Следует обратить внимание на систематизацию вариантов опе­ративного лечения по принципу использования тех или иных тка­ней брюшной стенки.

Существует пять главных методов пластики:

4) с использованием биологических и синтети­ческих материалов,

Необходимо разобрать преимущества каждого вида пластики. Следует указать, что в фасциально-апоневротической пластике наиболее полно реализуется метод соединения однородных тка­ней, что позволяет получить надежное сращение и восстановить анатомические взаимоотношения. Принцип используется в ряде пластических способов — Мартынова, Оппеля-Краснобаева, Майо, Вишневского при лечении послеоперационных грыж. В данный вид относятся и способы фасциально-апоневротической пластики на питающей ножке. Мышечно-апоневротический способ пластики имеет наибольшее значение благодаря тому, что укрепление мышечной тканью спо­собно оказывать динамическое противодействие колебаниям внутрибрюшного давления. Главным условием при этом является со­хранение функции мышц. Наибольшее распространение из этого вида пластик получили способы Жирара, Спасокукоцкого, Бассини (Постемского), Кукуджанова, способ Сапежко при послеопе­рационных грыжах и др.

Пластика с помощью дополнительных биологических или син­тетических материалов разбирается с учетом возможности исполь­зования различных трансплантантов.

По происхождению последнего разделяют на:

а) аутологичные (взятые у того же организма),

б) аллогенные (взятые в организме того же вида),

в) ксеногенные (взятые в организме другого вида),

г) эксплантанты (небиологические тка­ни),

Показаниями к применению пластических материалов следует считать:

2) первичные грыжи больших размеров,

3) по­слеоперационные с множественными грыжевыми воротами,

4) ги­гантские с размером дефекта 10 * 10 см,

5) срочные с выраженной атрофией мышц, гипоплазией связок.

Следует остановиться на различных вариантах применения аутотрансплантантов (чаще всего способы Макаберна, Шиловцева), аллотрансплантаптов (аллогенат фасции, твердой мозговой оболочки — ксенотрансплантации (ксеногенной брюшины).

Внутренние грыжи. По окончании разбора наружных грыж раз­личной локализации необходимо обратить внимание на наличие внутренних грыж. Наиболее частым вариантом внутренней грыжи является диафрагмальная.

Классификация диафрагмальных грыж (К. Д. Тоскин, 1983).

I. ГРЫЖИ СОБСТВЕННОЙ ДИАФРАГМЫ

А. Врожденные грыжи диафрагмы.

1) реберно-позвоночного отдела диафрагмы:

2) грудинно-реберного отдела диафрагмы:

а) ложные (френокардиальные),

б) истинные (Ларрея-Морганьи);

II. ГРЫЖИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ ДИАФРАГМЫ

1) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

3) параэзофагеальные грыжи.

При разборе клиники данного вида грыж необходимо выделить 2 группы симптомов (Б. В. Петровский, 1966): кардиореспираторные, гастроинтестинальные.

Следует обратить внимание, что наибольшее значение для окончательного диагноза имеет рентгенологический метод иссле­дования. Следует индивидуально решить вопрос о лечении грыж диафрагмы: возможность ущемления является прямым показа­нием для операции, при релаксации диафрагмы операция показана лишь в случае выраженных нарушений здоровья.

Выбор метода операции определяется характером грыжи и за­ключается в использовании различных доступов: трансторакальный или абдоминальный и варианта пластического закрытия гры­жевых ворот. Цель операции достигается как использованием местных тканей, так и аллопластических материалов. В затрудни­тельных случаях используют органопексию (чаще гепатопексию).

Одним из самых распространенных и грозных осложнений грыж является ущемление. Под ущемленной грыжей понимают такое состояние, когда происходит внезапное сдавление грыжево­го содержимого в грыжевых воротах. Это наиболее опасное ослож­нение встречается у 3-15% больных с грыжей, а если учесть, что больных с грыжами около 2% всех людей, то становится очевид­ным, что удельный вес больных с ущемленными грыжами доволь­но большой в практике экстренной хирургии. Летальность состав­ляет 2-4%. За годы Советской власти смертность от ущемленных грыж уменьшилась в 10 раз, несмотря на достигнутые успехи, дан­ная нозологическая единица ургентной хирургии требует неослаб­ного внимания.

Выделяют два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое. Следует обратить внимание на роль пред­располагающих условий — узких грыжевых ворот при эластичес­ком ущемлении и широких при каловом; физического усилия при эластическом и нарушении моторики при каловом, следует обра­тить внимание на то, что каловое ущемление нередко возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Необходимо заострить внимание на том, что ущемление пред­ставляет большую угрозу для жизни больного, большое значение при этом имеет орган, попавший в грыжевой мешок во время ущемления.

Наряду с типичными вариантами ущемления необходимо разо­брать атипичные варианты ущемления: ретроградное, пристеночное или грыжа Рихтера и ущемление Меккелева дивертикула — грыжа Литтре.

Необходимо выделить основные симптомы ущемленной грыжи:

1) резкая боль в области грыжи, возникшая внезапно,

3) напряжение грыжевого выпячивания,

4) от­сутствие передачи кашлевого толчка.

Следует разобрать механизмы появления каждого из этих симптомов и их выявление у больного. Поскольку ущемленная грыжа при вовлечении в просвет грыжевого мешка кишечной трубки сопровождается нарушениями кишечной проходимости, необходимо выявить у больного симптомы острой кишечной непро­ходимости.

Дифференциальный диагноз при ущемленной грыже приходит­ся проводить с рядом патологических состояний как самого гры­жевого выпячивания, так и не имеющих отношения к грыже. И хотя в типичных случаях диагноз ущемленной грыжи несложен, ошибки в диагностике достигают 18°/о. Дифференциальный диагноз проводится с копростазом, водянкой яичка, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Следует знать понятие ложное ущемление, куда включают симптомокомплекс, напоминающий общую картину ущемления, но вызванный какими-либо другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (например, странгуляционная кишечная непрохо­димость, панкреонекроз, почечная и печеночная колика).

В настоящее время принята абсолютно твердая лечебно-такти­ческая установка, которая заключается в следующем: ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению вне зависи­мости от сроков, разновидности и локализации. Любая попытка вправления грыжи является недоступной на всех этапах оказания помощи. В то же время следует учесть, что у больных, находящих­ся в крайне тяжелом состоянии, если с момента ущемления прош­ло не более 2 часов и риск операции значительно больший, чем вправление, можно сделать попытку вправления в качестве исключения.

Необходимо детальное разъяснение подготовки к вправлению, которая заключается в ряде мероприятий:

1) подкожное введение атропина,

2) опорожнение мочевого пузыря,

3) эвакуация желудочного содержимого,

Существуют 2 типа вправления: положительное (ручное вправление) и отрицательное — путем перемещения положения тела. При неуспехе больные оперируются.

Необходимо обратить внима­ние на варианты мнимого вправления:

1) перемещение внутренностей из одной камеры в другую,

2) отделение и вправление всего грыжевого мешка,

3) отрыв шейки и разрыв ущемленной кишки.

Хирургическое вмешательство производится немедленно и включает ряд принципиальных моментов:

1) введение спазмолитиков и наркотиков категорически запре­щается — могут вызвать спонтанное вправление грыжи,

2) в связи с этим же противопоказан наркоз.

Само оперативное вмешательство включает б моментов:

1) рассечение наружных покровов;

2) обнаружение и вскрытие грыжевого мешка. Фиксация гры­жевого содержимого;

3) ликвидация ущемления рассечением кольца;

4) осмотр ущемленных внутренностей и удаление нежизнеспособ­ных органов;

5) удаление грыжевого мешка;

6) пластика грыжевых ворот и ушивание операционной раны.

Необходимо детализировать тактику хирурга во время опера­ции по поводу флегмоны грыжевого мешка, акцентировав внима­ние на том, что операцию начинают со срединной лапаратомии.

Следует обратить внимание, что послеоперационный период требует значительно большего внимания, чем при плановом грыжесечении.

Лечебные мероприятия должны включать: дезинтоксикационные средства, кардиотонические препараты, парентеральное питание на протяжении 1-2 дней, антибиотики, борьба с парезом кишечника.

При рассмотрении отдельных вариантов ущемления при грыжах различной локализации необходимо опираться в диагностике на общие симптомы. В то же время, учитывая анатомические особен­ности каждой зоны во время проведения операции, особенно на этапе рассечения ущемленного кольца, следует избегать опасности повреждения артериальных стволов: надчревной артерии при пахо­вой грыже, бедренной и запирательной при бедренной грыже. Ред­ко, но встречаются ущемления послеоперационной вентральной грыжи. Диагностика последних более трудная и нередко операция проводится без явлений истинного ущемления, поскольку широкие грыжевые ворота редко способствуют подобному осложнению. Значительно чаще отмечаются проявления кишечной непроходимости вследствие перегибов, деформаций. Во время проведения экстрен­ной операции большие грыжевые ворота не ушивают, а наклады­вают на разрезе .лишь кожные швы. Применение сложных спосо­бов пластики, особенно с использованием аллопластических мате­риалов, противопоказано.

Следует подчеркнуть большое значение организационных меро­приятий по лечению грыж, которые включают в себя: профилакти­ческую работу, среди которой огромное значение имеет пропаган­да физкультуры и спорта и массовые профилактические осмотры;

санитарно-просветительная работа; диспансеризация больных; по­вышение качества оперативного лечения и квалификации хирургов в вопросах герниологии.

Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация.

После грыжесечения по поводу неосложненной грыжи постель­ный режим назначают на 1-2 суток. Лечебную гимнастику начи­нают в день операции, прежде всего для улучшения дыхания. Кор­мить больных можно также в день операции. Достаточно часто бывает рефлекторная задержка мочеиспускания, заставляющая прибегать к катетеризации мочевого пузыря. Нередко в первые дни после операции развивается реактивный отек мошонки и ее содержимого, поэтому в эти дни необходимо надевать суспензорий или рекомендовать носить больному плавки. Швы снимают на 7-8 день, выписывают на 9-10 день после операции. Временная потеря трудоспособности (больничный лист) для лиц физического труда длится 1,5-2 месяца, после операции по поводу рецидивной грыжи этот срок увеличивается на 2-3 недели.

Лица тяжелого физического труда в дальнейшем должны вре­менно переводиться на работу, не связанную с подъемом тяжести (2-3 месяца).

В экспертной практике инвалидами по поводу грыжи оказыва­ются лица только преклонного возраста, у которых имеются воз­растные изменения и в других органах. В молодом или среднем возрасте инвалидность устанавливается в случаях упорно рецидивирующих грыж или других послеоперационных осложнений.

При разборе вопросов диспансеризации следует отметить, что лучшей мерой профилактики осложнений грыж является раннее выявление больных грыжами врачами всех специальностей и нап­равление таких пациентов на операцию в плановом порядке.

источник

Брюшные грыжи развиваются в результате дефектов в мышечных и сухожильных волокнах. Эластический корсет человека помогает сохранить нужное положение органов при различных положениях тела и противодействовать внутрибрюшному давлению.

• потеря мышечными тканями эластичности по причине истощения или старения; • повышение внутрибрюшного давления в сочетании с другими негативными факторами;• врожденное отверстие в брюшной стенке;• дегенеративные нарушения в месте травм или ран;• врожденные аномалии развития соединительных тканей;• разнообразные нагноения, поражающие переднюю брюшную стенку.

Паховые грыжи относятся к наружным. В силу определенных физиологических особенностей, паховая грыжа чаще встречается у детей мужского пола.

При паховой выпячивание может затрагивать паховый канал. Нередко происходят серьезные нарушения в мочеполовой сфере.

При диагностике требуется комплексное обследование и выяснение состояния внутренних органов. Современные типы классификации способствуют максимально точной диагностике по основным признакам.

Диафрагмальные характеризуются смещением брюшных органов в область диафрагмы.По типу происхождения диафрагмальные подразделяются на травматические и нетравматические.

К нетравматическим относятся врожденные грыжи диафрагмы, ложные и истинные.Ложные характеризуются недоразвитием диафрагмы с незаращиванием сообщения между грудным и брюшным разделами и выдавливанием органов из одной части в другую.

Истинные диафрагмальные формируются на ослабленных или атипичных участках.Дополнительным отличием ложных является отсутствие полноценного грыжевого кольца, что уменьшает вероятность ущемления.

(воспалением, разрывом и флегмоной грыжевого мешка, ущемлением) грыжи.

• первичная;• рецидивная (повторное формирование грыжи на том же месте);• послеоперационная (вентральная).

По происхождению грыжи могут быть приобретёнными, развивающимися в результате заболеваний или травм или врожденными (например, центральная грыжа Шморля), которые относятся к порокам развития и имеют свои особенности.

• Вправимые — выпяченный грыжевой мешок вправляется самостоятельно или может быть легко вправлен через грыжевые ворота;• Невправимые – обычно из-за формирования спаек, ущемления или сращений грыжу, которая раньше вправлялась, невозможно вернуть на место.

Анатомически грыжи могут бытьнаружными (внутренние органы выпадают под кожу, и выглядит грыжа как овальное или округлое выпячивание), они составляют 75%, это бедренная, эпигастральная, паховая, пупочная, седалищная, белой линии живота, мечевидного отростка.

Внутренняя грыжа встречается в 25% от всех таких патологий, не имеет четких внешних симптомов, органы выходят в щели, карманы или анатомические полости или дефекты. Их разделяют на внутрибрюшные и диафрагмальные.

В первую очередь врач проведет осмотр, поскольку многие грыжи видны невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза и раннего прогнозирования осложнений проводят инструментальную диагностику. При разных локализациях и информативность обследования отличается. Зачастую во время исследования какого-либо заболевания, например остеохондроза случайно обнаруживают грыжу межпозвоночного диска.

• УЗИ (ультразвуковое исследование);• МРТ; • Рентгенологическое исследование иногда используется при введении контрастного вещества; • КТ (компьютерная томография).

• гематомой, эндометриозом, кистой;• дисплазией, остеохондрозом, артрозом;• варикоцеле, гидроцеле, лимфаденитом;• общими заболеваниями органов и систем (панкреатитом, язвенной болезнью желудка);• нейрофибромой и липомой.

Основное лечение грыж и их осложнений — это операция. Во время хирургического вмешательства накладывают специальную сетку, не дающую грыже выходить, или ушивают поврежденный участок.

В настоящее время операции проводят эндоскопическим методом или с помощью аутопластики (восстановление производится с использованием собственных тканей). Чтобы больной вернулся к привычной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация.

Любое домашнее средство можно использовать только с разрешения врача. Если вам назначена операция, то навряд ли народное лечение будет эффективно.

Терапию пупочной грыжи проводят с помощью лепешки, сделанной из красной глины, которую кладут поверх бинта на 24 часа. Закрепить ее можно при помощи перевязочного материала и пищевой пленки.

Менять лепешку необходимо каждый день в течение 14 дней. Заменить ее можно медной монетой, прикладывать которую необходимо на 3 суток.

Фиксируют липким бинтом и неоднократно повторяют. Также на грыжу можно положить до 12 часов разрезанные дольки чеснока, но данная процедура может вызвать ожог.

При позвоночной грыже также используют красную глину или конский жир используют его в виде компресса из конского сала, который накладывают на полиэтилен толстеньким слоем на сутки. Хорошо, если поясница будет постоянно укутана в пояс из собачьей шерсти.

Межпозвоночные грыжи оказывают определенный дискомфорт, но при появлении осложнений развиваются довольно неприятные симптомы: острая боль, мигрень, онемение конечностей, вплоть до паралича. При нарушениях в позвоночном отделе развиваются: люмбалгия, люмбаго, люмбоишиалгия или синдром конского хвоста.

Если затрагиваются шейные позвонки, могут появиться цервикалгия и цервикобрахиалгия, а грудные — торакалгия, межреберная невралгия.

Брюшные грыжи часто осложняются ущемлением, это острое состояние, нуждающееся в срочной помощи. При этом нарушается кровообращение, функционирование защемленного органа и даже возможен некроз тканей.

Развивается сильная боль, при сдавливании петель кишки нарушается пищеварение, вплоть до кишечной непроходимости. Внутренние органы и грыжевой мешок могут воспаляться, что приводит к формированию абсцесса, флегмоны, перитонита.

• не спать на мягких матрасах;• не переедать и контролировать вес;• отказаться от курения и беречь печень;• избегать чрезмерных нагрузок и резких движений;• при ходьбе спину и голову держать прямо;• повышать иммунитет и устранять стрессы;• больше двигаться, заниматься спортом (плаваньем, йогой);• вовремя лечить запоры, урологические заболевания, кашель.

источник

К л а с с и ф и к а ц и я :
Грыжи бывают врожденные и приобретенные, наружные и внутренние. Наружные брюшные грыжи — это выхождение органов брюшной полости (кишечных петель, сальника и др.) через деффект в брюшной стенке, при условии целостности брюшины и кожных покровов.
По локализации наружные брюшные грыжи бывают:
паховые (прямая и косая); бедренная;пупочная; белой линии; редкие формы грыж брюшной стенки: поясничная; боковая грыжа; запирательная; седалищная; промежностная; мечевидного отростка; спигелиевой линии; Дугласовой линии. послеоперационная и рецедивная грыжи; посттравматическая грыжа.
Внутренние брюшные грыжи
— это состояние, когда в брюшной мешок, имеющийся или образовавшийся в складках брюшины (после операций, воспалений, травм и т.д.), попадают органы живота (чаще кишечник).
По локализации среди внутренних грыж наиболее часто наблюдаются:
1. грыжи сальникового отверстия;
2. околодвенадцатиперстная (грыжа Трейтца);
3. околослепокишечная;
4. межсигмовидная;
5. диафрагмальные: грыжи пищеводного отверстия, передние грыжи и грыжи собственно диафрагмы.
Грыжи бывают осложненные и неосложненные .
К осложнениям грыж относятся:
Острые осложнения:
1. ущемление (эластическое, каловое, смешанное);
2. флегмона грыжевого мешка.
Хронические осложнения:
1. невправимость;
2. осложнение копростазом.
В развитии грыж выделяются 4 стадии:
1 стадия — начинающаяся грыжа (Hernia incipiens). В эту стадию формируются грыжевые ворота. Грыжевого мешка еще нет, но выходные ворота (паховые, пупочные кольца и т.д.) расширены, при кашле во время пальпации определяются толчкообразные движения брюшины (симптом кашлевого толчка).
2 стадия — неполная грыжа (Hernia incomplecta). Имеются все элементы грыжи, но грыжевой мешок находится в паховом канале, и не выходит за пределы наружного пахового кольца.
3 стадия — полная грыжа (Hernia complecta). Она свободно выходит за пределы брюшной стенки.
4 стадия — огромная грыжа (Hernia magna).
Скользящая грыжа
Бывают грыжи с содержимым, но без грыжевого мешка или содержимое лишь частично прикрыто грыжевым мешком. Такая ситуация возникает, когда через грыжевые ворота выходят внутренности, расположенные забрюшинно или мезоперитонеально (мочевой пузырь, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.
Необходимо отметить практическую важность представления о скользящей грыже, так как возможно ошибочное отсечение части органа вместо грыжевого мешка.
Ущемленная грыжа
Ущемление — это сдавление грыжевого мешка воротами грыжи, что может привести к некрозу органа за счет сдавления питающей его сосудистой ножки или же просто стенки. Ущемление может возникнуть за счет:
Неподатливости краев грыжевого отверстия и переполнения кишки газами или калом — так называемое каловое ущемление.
Рефлекторного спазма его мышц — это эластическое ущемление.
За счет сочетания указанных факторов – смешанное ущемление (встречается наиболее часто)(рис.1,2).
Признаками ущемления являются: невправимость грыжи, внезапная боль в области грыжевого выпячивания, увеличение в размерах. Грыжа становится плотной при пальпации, исчезает симптом кашлевого толчка, могут отмечаться напряжение мышц, тошнота, рвота, признаки острой кишечной непроходимости. Ущемление может быть прямым, в виде плотного ущемления органа (калового, эластического или смешанного) и обратным (ретроградным или Майдлевским ущемлением), когда в грыжевом мешке находятся две петли кишки, соединяющейся между собой третьей, расположенной в брюшной полости (W- образное ущемление). Необходимо особое внимание обратить на опасность такого ущемления, ибо находящаяся в брюшной полости некрозированная петля может остаться незамеченной. Необходимо помнить, что при многокамерных грыжах ущемление может наступить только в одной из камер, это осложняет диагностику.
Следует знать о возможности пристеночного ущемления кишечной петли, называемое Рихтеровским, когда в грыжевой мешок попадает не вся петля с брыжейкой, а лишь часть свободной от брыжейки стенки. При вскрытии грыжевого мешка высока опасность повреждения кишки. При данном виде ущемления отсутствуют признаки острой кишечной непроходимости.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка органы брюшной полости.

Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или эвентрацией.

Грыжевые ворота естественное или патологическое отверстие в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье начальную часть мешка, шейку узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным.

Грыжевое содержимое внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке.

Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.

Наружные грыжи живота встречаются у 3 4% всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.

Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30 40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами.

Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин бедренные и пупочные.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст

(например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.

Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональная грыжа (грыжа пупочного кана-тика), незаращение влагалищного отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении. Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы, и притупление перкутор-ного звука, если в мешке находятся большой сальник или орган, не содержащий газа.

При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого

(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции большой сальник).

В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание кишечника.

После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов симптом кашлевого толчка; он характерен для наружной грыжи живота.

При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.

Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей.

Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи. Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием, грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.

Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в соблюдении гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом.

Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота, и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого возраста.

Классификация грыж брюшной стенки по клиническим признакам: 1. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis): а) вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо; б) грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом); грыжевые ворота прощупываются хорошо.

2. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis): а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью; б) грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко. 3. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata): а) ущемленные органы жизнеспособны; б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями; в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

источник