Меню Рубрики

Грыжи поясничного отдела позвоночника классификация

Позвоночная грыжа — это выпячивание межпозвоночных дисков, вызывающее сдавливание нервных корешков и образование отечности в пораженном участке. Некоторые виды грыж позвоночника могут привести к тяжелым последствиям, например, мышечному параличу и инвалидности, поэтому диагностика патологии имеет большое значение.

Чем точнее будет определен тип выпячивания, его локализация, размер и другие особенности, тем больше шансов на успешный исход лечения.

Существует очень много критериев, по которым врачи дают характеристику грыже. Это нужно для любого специалиста, осуществляющего лечение и наблюдение больного, так как при неправильной диагностике можно навредить здоровью пациента и усугубить течение болезни. Общепринятая классификация (разновидности грыж позвоночника) представлена ниже.

По локализации патологического процесса:

  • поражение шейного отдела (около 3–5% всех случаев межпозвоночной грыжи);
  • поражение поясницы;
  • выпячивание межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.

Большая часть заболеваний приходится на поясничный отдел. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями строения скелета.

Именно поясница принимает на себя основную нагрузку, поэтому данная часть позвоночного столба является самой уязвимой и чаще подвергается дегенеративным и иным процессам.

  • протрузии (пролабирование) — до 3 мм;
  • пролапсы — до 6 мм;
  • экструзия (сформированные выпячивания) — до 15 мм.

При определении типа патологии по размеру большое значение имеет локализация процесса. Если выпадение на 4 мм в области поясницы считается пролапсом, то для шейного отдела такая грыжа будет считаться большой.

Данным термином обозначается выпячивание межпозвоночного диска выше или ниже позвонков, при этом смещения дисков не происходит. Патология чаще всего является результатом врожденного порока развития костной ткани, при котором нарушается структура и строение замыкательной пластины позвонка.

В некоторых случаях заболевание может возникать при нарушении плотности костей и суставов, которое характерно для остеопороза. Если вовремя не принять меры для устранения недуга, риск появления истинной межпозвоночной грыжи будет составлять около 78%.

Возникает при чрезмерных физических нагрузках и малоподвижном образе жизни, особенно это касается лиц с сидячей работой. Распознать данный тип грыжи можно по следующим признакам:

  • боль в нижней части спины, бедре или ягодичной мышце;
  • онемение конечностей;
  • «мурашки» на коже ног;
  • болезненная дефекация.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении нагрузки. У мужчин с грыжей пояснично-крестцового отдела возникают трудности с потенцией, снижается либидо.

Наиболее опасный тип позвоночной грыжи, который при отсутствии лечения может привести к параличу нижних конечностей. Спровоцировать образование такого выпячивания могут ожирение, патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз и т. д.), а также вредные привычки, которые приводят к преждевременному старению и изнашиванию всех систем и тканей организма.

Позвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Неправильно подобранная терапия может привести к возникновению следующих патологий:

  • отек нервов и окружающих тканей;
  • воспаление оболочек спинного мозга;
  • разрыв фиброзного кольца;
  • некроз (омертвение) окружающих тканей;
  • выпадение пульпозного ядра.

Чтобы избежать компрессионных осложнений, важно вовремя обращаться к специалисту при появлении любых признаков, указывающих на возможное наличие межпозвоночного выпячивания.

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.

Основными методами диагностики заболевания являются:

  • КТ;
  • МРТ (информативный и наиболее точный метод);
  • миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).

По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.

Если у больного диагностирована межпозвоночная грыжа, важно выполнять все назначения и рекомендации врача. Пациенту следует избегать любых серьезных нагрузок на позвоночник, не поднимать тяжелые предметы, не находиться длительное время в одном положении.

Если профессиональная деятельность больного связана с сидением или стоянием в течение нескольких часов подряд (водители, продавцы, официанты), следует задуматься о смене работы.

Всем пациентам рекомендуется постоянно носить бандаж, особенно если поражение находится в области поясницы и крестцово-копчикового отдела. Для устранения отеков необходимо пить больше чистой воды и сократить потребление приправ и соленой пищи.

При раннем обнаружении и своевременном начале лечения шансы на успешный исход достаточно велики, поэтому любая боль в спине, шее или пояснице, а также изменения в самочувствии должны стать поводом для обращения к врачу.

источник

Грыжа поясничного отдела относится к числу наиболее распространенных патологических состояний позвоночника. Ее развитие обусловлено воздействием множества внешних факторов: поднятием тяжелых предметов, чрезмерной нагрузкой на нижнюю часть спины, всевозможными травмами, статическими нагрузками и т. п.

Началом болезни считается момент разрыва фиброзного кольца (являющегося составным компонентом межпозвоночного диска), приводящего к выходу его желеобразного содержимого вовне и к сдавливанию корешков спинного мозга или его ствола.

При своевременном диагностировании и безошибочной терапии возможно полное восстановление поврежденного межпозвоночного диска и успешное исцеление. Запущенная болезнь, застигнутая на поздних стадиях, чревата появлением острых болевых ощущений, сосредоточенных в области поясницы и иррадиирующих в ногу. Отсутствие лечения может закончиться значительным ограничением подвижности.

Разрыв грыжи нередко приводит к полной парализации одной или обеих нижних конечностей.

Позвоночник человека составлен из межпозвоночных дисков и позвонков – сложных анатомических структур цилиндрической формы, образованных особой хрящевой тканью. Межпозвонковым дискам отводится основная роль в биомеханике позвоночника, поскольку только благодаря им он приобретает подвижность, упругость, эластичность и уникальную способность справляться с огромными нагрузками.

В середине межпозвоночного диска находится пульпозное ядро – амортизирующая субстанция, обладающая эластичной консистенцией. Ядро окружено оболочкой из незначительного числа хрящевых структур и коллагеновых волокон и фиброзным кольцом, состоящим из очень плотных пучков соединительной ткани.

Воздействие неблагоприятных факторов (чаще всего это бывает по вине хронического заболевания или серьезной травмы) способствует расслаиванию и хрупкости тканей фиброзного кольца. Как правило, это происходит только с той стороны, которая подвергается воздействию повреждающего фактора.

Содержимое пульпозного ядра вынуждено смещаться в ту сторону, на которой произошло наибольшее ослабление волокон фиброзного кольца (вероятность выпячиваний возможна в заднем, боковом и заднебоковом направлениях). Разрыв фиброзного кольца, сопровождаемый выходом пульпозного ядра за границы тела позвонка, знаменует образование межпозвоночной грыжи.

В месте выпячивания пульпозного ядра, как правило, располагается корешок (передний или задний) спинномозгового нерва. При возникновении грыжи он оказывается зажатым между тканями пульпозного ядра и костным отверстием. В этом случае больной испытывает резкую боль, распространяющуюся по ходу ущемленного нерва.

Если защемления корешков не произошло, болевой синдром может отсутствовать.

Основанием для классификации межпозвоночных грыж является степень деформации пораженного диска.

  • Протрузией называют патологический процесс, при котором наблюдается незначительное смещение пульпозного ядра, приводящее к выпячиванию в позвоночный канал лишь части фиброзного кольца. Нарушения его целостности при этом не происходит.
  • Экструзией называют выпячивание в позвоночный канал не одного только фиброзного кольца, но и содержащегося в нем пульпозного ядра.
  • Пролапсом именуют пролабирование пульпозного ядра через разрывы в тканях фиброзного кольца.
  • Секвестрацией называется патологический процесс, при котором пульпозное ядро фрагментируется и смещается по каналу позвоночника. Все связи с позвонком при этом утрачиваются.

Поясничная грыжа чаще всего появляется на фоне:

  • Сколиоза.
  • Врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Остеохондроза позвоночника
  • Избыточной массы тела.

Она может развиться по вине:

  • Травмирования позвоночника (обычно это случается в результате ушибов, неудачных падений или дорожно-транспортных происшествий).
  • Нарушенного обмена веществ.
  • Поднимания тяжелых предметов (особенно если человек при этом неправильно держит спину).
  • Неудобного положения тела при очень частых поездках в автомобиле.
  • Пристрастия к курению, способствующего снижению содержания кислорода в крови, вследствие чего питание межпозвоночных дисков существенно ухудшается.

К дополнительным факторам, способствующим развитию поясничной грыжи, можно отнести:

  • крайне плохую наследственность;
  • принадлежность к возрастной категории старше тридцати лет и к мужскому полу;
  • недостаток физических нагрузок и двигательной активности;
  • малоподвижную работу, требующую выполнения монотонных движений;
  • некоторые болезни (например, спондилоартроз поясничного отдела или болезнь Бехтерева), приводящие к патологическим состояниям позвоночника.

У большинства больных поясничная грыжа поражает либо межпозвонковый диск, располагающийся между четвертым и пятым позвонками, либо между последним позвонком позвоночного столба и крестцом. Это можно объяснить особенностями связочного аппарата и чрезмерно большими нагрузками, падающими на вышеуказанные позвонки.

Наличие скошенного таза у достаточно многочисленной группы пациентов также увеличивает вероятность развития поясничных грыж.

Главным клиническим проявлением данного недуга является боль. Если болезнь поразила межпозвоночный диск между двумя последними поясничными позвонками, пациент будет ощущать боль в пояснице, иррадиирующую в ткани ягодицы и верхней части бедра.

Если в патологический процесс был вовлечен межпозвоночный диск, разделяющий первый крестцовый и последний поясничный позвонки, боль по внутренней поверхности бедра будет распространяться в ткани колена, голени и лодыжки.

Об основных характеристиках болей при позвоночной грыже следует рассказать подробнее. Они имеют:

  • ноющий, тупой характер;
  • обыкновение нарастать в процессе длительной ходьбы или стояния, при кашле, а также при напряжении ножных и спинных мышц;
  • тенденцию к снижению при горизонтальном положении тела (это характерно для начальных стадий заболевания); впоследствии больной может избавиться от боли путем укладывания на здоровый бок, согнув проблемную ногу в коленном и в тазобедренном диартрозах;
  • определенное место на пояснице, в котором болезненность наиболее ощутима.

Вопреки распространенному мнению позвоночные грыжи могут на протяжении длительного времени ничем не выдавать себя. Именно поэтому огромное количество пациентов начинает обращаться за врачебной помощью уже в тот момент, когда патология зашла слишком далеко.

Не дожидаясь появления болевого синдрома, пациент должен насторожиться, обнаружив признаки грыжи, сопровождаемые целым комплексом характерных симптомов:

  1. тугоподвижностью в области поясницы;
  2. люмбалгией (в простонародье эти невыносимо острые боли в зоне поясницы, усиливающиеся при малейшем движении, называют прострелами);
  3. ощущением онемения или покалывания в подошвенной части стопы;
  4. снижением силы и объема ножных мышц;
  5. развитием хромоты или шлепающей походки;
  6. существенным (вплоть до полной парализации) ограничением подвижности ножных мышц;
  7. сальные железы больной конечности либо совсем не функционируют, провоцируя чрезмерную сухость кожи, либо вырабатывают свой секрет в избыточном количестве;
  8. ослаблением иннервации органов тазового дна, проявляющимся в непроизвольности актов мочеиспускания и дефекации, а также в существенном ухудшении половой функции (у женщин нередко развивается фригидность, а у мужчин — импотенция);
  9. заметным перекосом всего тела (таким путем организм больного человека пытается отыскать удобное положение, помогающее снизить защемление нерва и тем самым уменьшить нестерпимую боль).

Обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, пациент должен незамедлительно обратиться в поликлинику для прохождения всестороннего обследования, поскольку ранняя диагностика является гарантией успешного лечения этого серьезного недуга.

Методы первичной диагностики состоят в сборе анамнеза, визуальном осмотре пациента и пальпировании проблемного участка позвоночника (все это может сделать участковый терапевт). После этого больному выдают направление на:

  • рентгенографическое обследование позвоночника (его выполняют в двух проекциях), позволяющее заметить любые патологические изменения в позвонках;
  • сдачу общего анализа мочи и крови;
  • компьютерную или ядерно-резонансную томографию – эти современные методики позволяют осуществить точную визуализацию проблемных межпозвоночных дисков.

После получения рентгенологических снимков и результатов клинических исследований (в случае подтверждения предварительного диагноза) терапевт направляет пациента на консультацию к специалисту-ортопеду.

Этот врач, специализирующийся на лечении всевозможных заболеваний опорно-двигательной системы, подробно расспросит пациента о характере болей, о месте их локализации, о том, когда они впервые появились и о вероятных причинах их возникновения. Определив характер болевого синдрома, ортопед обязательно соберет информацию о наличии дополнительных жалоб, чтобы воссоздать полную картину болезни.

После этого врач проведет перкуторное и пальпаторное исследование организма пациента. Чтобы определить уровень неврологического дефицита (выявляющий степень нарушения работы внутренних органов и ножных мышц), ортопед выполнит проверку наличия или отсутствия:

  • сухожильных рефлексов;
  • болевой, вибрационной и температурной чувствительности пораженной конечности от пальцев на стопе до начала тазобедренного диартроза.

После этого обязательно проводится тест по подъему выпрямленной ноги, позволяющий установить уровень активности ягодичной мышцы.

Чтобы уточнить диагноз, ортопед может назначить диагностические процедуры МРТ или УЗИ, позволяющие определить состояние позвонков и степень развития болезни. Получив результаты, врач выносит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план терапии.

При отсутствии ортопеда в штате медицинского учреждения терапией межпозвонковых грыж могут заниматься специалисты-невропатологи или травматологи.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника у подавляющего (более 90%) числа больных производится консервативными методами. Во время острого периода пациенты обязаны придерживаться постельного режима и принимать назначенные врачом лекарства.

Когда боль утихнет (как правило, это происходит через пять-семь дней терапии), к медикаментозному лечению подключают массаж, постизометрическую релаксацию, мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры. Некоторые упражнения лечебной физкультуры рекомендуется выполнять уже с третьего дня болезни.

  • Миорелаксантов (представленных сирдалудом, тетразепамом, мидокалмом, диазепамом, тизанидином). Под воздействием этих препаратов удается справиться со спазмом мышц, напрягшихся для того, чтобы уравновесить патологический перекос позвоночника. Подключение массажа и лечебной физкультуры помогает придать правильное положение дискам и позвонкам.
  • Обезболивающих средств (представленных тайленолом, индометацином, диклофенаком, ибупрофеном), эффективно снимающих болевой синдром и препятствующих атрофии мышц. Действие лекарств этой группы, выпускаемых в форме гелей, таблеток, мазей и растворов для инъекций, помогает справиться с воспалением, неизбежно возникающим в результате защемления нервных корешков.
  • Новокаиновой паравертебральной блокады (предусматривающей введение противовоспалительного гормона), способной мгновенно – на две-три недели – избавить пациента от боли. В течение курса лечения допускается выполнение трех-четырех таких блокад. Единственное условие – инъекции должны вводиться в разные точки тела рядом с пораженным диском.
  • Витаминных комплексов («Неуробекс», «Мильгамма», «Нейровитан»), улучшающих прохождение нервных импульсов в ущемленных тканях, восстанавливающих нервные волокна и оказывающих легкий расслабляющий эффект.
  • Средств, улучшающих движение крови и лимфатической жидкости («Берлитион», «Актовегин», «Пентоксифиллин»). Быстро снимая отек, они способствуют улучшению кровоснабжения проблемной зоны.
  • Хондропротекторов («Артрон комплекс», «Хондролон») – лекарственных препаратов, стимулирующих быстрое восстановление хрящевых структур.

Продолжительность курса медикаментозного лечения составляет от четырех до восьми недель. Если за это время не удается достичь положительного эффекта, лечащий врач дает добро на выполнение хирургической операции.

Устранив болевой синдром в проблемной ноге (именно в нее иррадиирует боль при позвоночных грыжах) и ликвидировав симптоматику защемления нерва, каждому пациенту назначают индивидуальный курс лечебной физкультуры, разработанный квалифицированным тренером по ЛФК.

Обязательными элементами этого курса являются упражнения с выполнением нерезких поворотов, наклонов, подъемов и вращений корпуса, с отведением конечностей, выполняемые из положения лежа, а также в стойке с упором на вертикальную поверхность.

Основной задачей таких упражнений является укрепление спинных мышц, поскольку лишь плотный мышечный корсет может противостоять смещению межпозвоночного диска. Неправильное выполнение упражнений может спровоцировать еще большее его смещение, поэтому занятия лечебной физкультурой должны проходить под наблюдением квалифицированного специалиста.

В комплексе ЛФК должны быть упражнения, направленные на продольную вытяжку позвоночного столба. Помогающие расширить расстояние между позвонками, они способствуют возвращению диска на прежнее место. Простейшей разновидностью такой вытяжки является вис на перекладине, но гораздо эффективнее выполнять ее в бассейне, имеющем специализированное оборудование.

Чтобы избежать возникновения позвоночной грыжи, каждый человек должен:

  • сделать активным свой образ жизни;
  • при малоподвижной работе периодически делать гимнастику;
  • не допускать непосильной физической нагрузки;
  • контролировать свой вес;
  • спать на не слишком жестком матрасе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализовать рацион.

Как жить с грыжей поясничного отдела позвоночного столба? Главная задача – укрепить спинные мышцы, чтобы они могли снять избыточную нагрузку с позвонков. Для этого необходимо:

  • два раза в сутки выполнять индивидуальные комплексы упражнений (некоторые комплексы ЛФК содержат упражнения с гимнастическим мячом – фитболом);
  • регулярно посещать бассейн (особенно полезно плавание на спине).

При выполнении серьезных физических нагрузок (уборке квартиры, длительной поездке) необходимо надевать специальный корсет, выполненный на заказ. Пациентке, страдающей поясничной грыжей, придется навсегда отказаться от ношения обуви, имеющей высокие каблуки.

Что нельзя делать >при позвоночной грыже?

  • Поднимать очень тяжелые предметы.
  • Длительно находиться на одном месте (сидеть).
  • Переохлаждать организм.
  • Пытаться вылечиться самостоятельно, без помощи врача.
  • Прогревать больную поясницу и болезненные участки тела.
  • Совершать резкие движения корпусом и головой.

источник

Грыжа Шморля (нередко именуемая «хрящевым узелком Шморля») по большей части является рентгенологическим явлением, впервые обнаруженным и получившим описание немецкого патологоанатома Христиана Шморля.

Хрящевые узелки Шморля в абсолютном большинстве случаев не вызывают боли и практически не имеют выраженной клинической симптоматики. Обнаружить их удается только рентгенологическим путем.

Позвоночный столб человеческого скелета является сложной анатомической структурой, состоящей из тридцати четырех позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Наружная часть каждого позвонка образована плотной костной тканью; внутри эта ткань является более рыхлой, губчатой.

В середине каждого межпозвонкового диска расположено студенистое пульпозное ядро, надежно защищенное плотным фиброзным кольцом. Благодаря этому фиброзному кольцу два соседствующих позвонка соединяются между собой.

Если целостность фиброзного кольца нарушается, некоторая часть содержимого его пульпозного ядра вместе с хрящевыми тканями замыкательных пластин позвонков начинает входить в губчатую часть костной ткани либо верхнего, либо нижнего позвонка. В результате формируется клиновидное выпячивание хрящевой ткани (вершина этого клина направлена внутрь тела позвонка, а основание находится на межпозвоночном диске).

Природа этого явления чаще всего является генетической, однако нередки случаи, когда виновником формирования грыжи Шморля является стремительный рост костной системы детского организма.

В процессе этого роста часто наблюдается дисбаланс в скорости формирования костных структур позвонков и тканей межпозвоночных дисков: первые, быстро вытягиваясь, продолжают оставаться рыхлыми, в то время как вторые оказываются более плотными.

В результате в губчатых телах позвонков начинают формироваться пустоты, внутрь которых со временем и могут проваливаться хрящи замыкательных пластин позвонков, испытывающие давление более плотных тканей межпозвоночных дисков.

Грыжа Шморля (в отличие от межпозвонковой):

  • Чаще всего локализуется между одиннадцатым и двенадцатым грудным позвонком или на участке между первым – третьим позвонками поясничного отдела позвоночника. Нередко образование хрящевых узелков наблюдается в месте стыка разных отделов позвоночного столба.
  • Внедряется в костные ткани, лишенные нервных окончаний. Она не приводит к сдавливанию спинного мозга и спинномозговых корешков. Именно этим объясняется отсутствие сильных болевых ощущений у пациента.
  • Отличается либо полным отсутствием, либо крайней скудностью клинических проявлений.
  • Чаще всего формируется в раннем детстве или в подростковом возрасте, хотя не исключено ее возникновение у людей других возрастных категорий: молодые люди могут заработать ее в результате спортивных травм или при поднятии тяжестей, а старики – вследствие снижения минеральной плотности костей.

Чем опасна грыжа Шморля? Ее формирование со временем может способствовать:

  • Истончению и повышению уязвимости позвонков к воздействию ударов и физических нагрузок, чреватых развитием компрессионных переломов.
  • Существенному нарушению функций позвоночного столба, проявляющемуся в уменьшении его гибкости и подвижности (вплоть до наступления инвалидности).
  • Возникновению повышенных нагрузок на межпозвонковые суставы с последующим развитием их раннего артроза.
  • Возникновению межпозвонковой грыжи.

Возникновение хрящевых узелков Шморля может произойти по причине:

  • Генетической предрасположенности (вследствие индивидуальных особенностей в строении замыкательных пластинок на позвонках).
  • Стремительного развития детского организма (как правило, в раннем или в подростковом возрасте), характеризующегося нормальными темпами роста хрящевой ткани на фоне замедленного роста костных структур. Следствием этого дисбаланса является возникновение пустот в телах позвонков с их последующим заполнением хрящевыми тканями.
  • Повреждений, полученных в результате резкого рывка при поднятии тяжелых предметов или при падении с высоты. Если в результате травмы происходит повреждение одного из позвоночных дисков, сопровождаемое переломом замыкательных пластин и попаданием содержимого его гелеобразного ядра в губчатые ткани позвонка, формируется острая грыжа Шморля.
  • Ухудшившегося кровоснабжения позвонков (вследствие кифоза, сидячего образа жизни, сутулости, болезни Шейермана-Мау, условий невесомости при полете в космос), приводящего к утрате прочности костных тканей и продавливанию их хрящевыми структурами межпозвоночных дисков.
  • Микротравм позвоночника или избыточных нагрузок на него (например, при прыжках в воду, занятиях аэробикой, шейпингом или в процессе вынашивания беременности).
  • Недостатка кальция в составе костных структур.
  • Деформирования хрящевых и костных тканей в результате остеопороза.
  • Нарушения процессов обмена в тканях межпозвоночных дисков.

В зависимости от локализации патологического процесса грыжи Шморля бывают:

В зависимости от количества деформированных позвонков они могут быть единичными и множественными.

Симптомы грыжи Шморля (боковой или центральной) в большинстве случаев или отсутствуют, или являются крайне скудными, поскольку при этом не происходит ни сдавливания нервных корешков и сосудов, ни мышечных спазмов, ни асептических воспалений.

Довольно редко могут возникать боли местного характера, исчезающие или стихающие во время покоя. В этом случае основной жалобой пациента является невозможность выполнять лечебную гимнастику в полном объеме.

Ощупывание пораженного позвонка может спровоцировать возникновение мышечного спазма и незначительную болезненность. Ни сосудистых, ни неврологических изменений при этом, как правило, не наблюдается.

Что же касается множественных грыж Шморля, а также аналогичных недугов, имеющих заднюю и переднюю локализацию, они имеют целый ряд клинических проявлений. В одних случаях они представлены общими признаками, а в других имеют симптоматику, характерную для определенных отделов позвоночного столба.

Если заболевание приняло хроническую форму, а хрящевые узелки достигли внушительных размеров, пациент может испытывать слабовыраженную ноющую боль, усиливающуюся в процессе длительной ходьбы, сидения или стояния и возрастающую при сильном переутомлении и при интенсивной физической нагрузке. Отдохнув или приняв лежачее положение, пациент обычно избавляется от боли.

Помимо слабо выраженных болей у пациента может развиться:

  • ощущение непривычной усталости в нижних конечностях и спине;
  • деформация позвоночного столба (она может быть представлена кифозом, сутулостью, лордозом или сколиозом);
  • онемение в ногах;
  • снижение гибкости позвоночника.

Этот вид недуга обычно не имеет проявлений, но в некоторых случаях могут наблюдаться дискомфортные ощущения высокой утомляемости в пояснице и пониженная гибкость спины. Болевые ощущения в ногах и в поясничном отделе, спровоцированные грыжей Шморля, очень редки, поэтому выявить недуг чаще всего удается совершенно случайно, в ходе рентгенологического обследования позвоночного столба, предпринятого в связи с другими болезнями.

Учитывая высокую вероятность компрессионного перелома пораженного позвонка, возникающую при сильном ударе, сдавливании позвоночника или при сильной боковой нагрузке на него, выявленный недуг нуждается в своевременном лечении.

Болезнь может поразить любой из пяти позвонков поясничного отдела. Диагноз, выставляемый после прохождения рентгена, указывает на локализацию патологического процесса: грыжа Шморля L1 (L2, L3, L4, L5).

Рост хрящевых узелков в грудном отделе приводит к возникновению общей и местной повышенной утомляемости, обусловленной нарушением работы легких и сердечной мышцы и проявляющейся появлением учащенного пульса и одышки. Через некоторое время при физических нагрузках могут появиться боли в спине, иррадиирующие в руки и снижающиеся в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни приводит к появлению повышенной утомляемости, слабости и болезненных ощущений в шее. При увеличении или осложнении грыжи может развиться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся возникновением головных болей, сонливости, состоянием общей слабости и повышенной утомляемости.

Занимаясь постановкой диагноза, лечащий врач учитывает:

  • Характер жалоб, предъявляемых пациентом. Особое значение имеет отсутствие (или наличие) болевого синдрома, характер и локализация болей, их зависимость от воздействия физической нагрузки. Специалист обязательно спросит, стихают ли боли после принятия лежачего положения.
  • Семейный анамнез, отягощенный случаями грыжи Шморля у близких родственников, а также травмами позвоночника, перенесенными самим больным.
  • Данные пальпации и визуального осмотра позвоночника. Особого внимания заслуживают искривления позвоночного столба и отеки прилегающих к нему мягких тканей.
  • Результаты аппаратных диагностических исследований. Основным диагностическим методом является рентгенография. Для исключения диагноза обычной межпозвоночной грыжи пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию. Чтобы обнаружить и уточнить величину хрящевых узелков и их локализацию, может быть проведена компьютерная томография.

Лечение грыжи Шморля осуществляется с учетом возраста пациента, его пола, характера трудовой деятельности, выраженности патологического процесса и наличия сопутствующих болезней. Если клиническая симптоматика отсутствует, терапия будет направлена на то, чтобы не допустить прогрессирования недуга.

При отсутствии болей пациенту рекомендуется:

  • Соблюдение обычного распорядка дня.
  • Выполнение специальной гимнастики, направленной на укрепление мышечного корсета.
  • Прохождение сеансов физиотерапии.
  • Регулярное посещение бассейна и массажного кабинета.

Если у пациента болевая форма грыжи Шморля, ему показано:

  • Соблюдать ортопедический режим, ограничивающий бег и выполнение прыжков, а также осевых нагрузок с отягощением.
  • Выполнение лечебной гимнастики, включающей упражнения на уменьшение нагрузок на проблемный участок позвоночного столба и на его разгибание.
  • Посещение мануального терапевта.
  • Прохождение физиотерапевтических процедур (электрофореза, диадинамических и синусомодулированных токов).
  • Ношение стабилизирующего корсета.

Медикаментозное лечение состоит в назначении:

  • Нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена).
  • Анальгетиков (типа парацетамола).
  • Витаминов группы B.
  • Специальных мазей. Их назначают пациентам, которые не могут принимать препараты пероральным или парентеральным путем из-за наличия аллергии или сопутствующих болезней.

Неспецифическая профилактика сводится к:

  • Ведению активного образа жизни. Пациенту полезны: бег, гимнастика, спортивная ходьба и плавание.
  • Нормализации веса с целью предотвращения избыточной нагрузки на позвоночник.
  • Регулярному выполнению расслабляющих массажей.
  • Отказу от курения и алкоголя, способствующих ухудшению кровообращения, вследствие чего ухудшается питание тканей.

Если болезнь была выявлена своевременно, прогноз для здоровья пациента является благоприятным. Для осуществления профессиональной деятельности (в особенности для спортсменов) он может быть относительно благоприятным.

источник

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

  • осложнения остеохондроза;
  • подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
  • падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
  • дегенеративно-возрастные изменения;
  • женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
  • наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Грыжи могут формироваться во всех отделах позвоночника

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

  • Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
  • Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — наиболее распространенная

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Грыжа Шморля менее опасна и протекает бессимптомно

  • Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
  • Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
  • Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
  • Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
  • Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
  • Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Отдел позвоночникаВеличина выпячивания за пределы позвонка, ммОпределение
Пояснично-крестцовый и грудной1 — 5маленькая грыжа — пролабирование, протрузия, пролапс
6 — 8средняя грыжа — пролапс, протрузия
9 — 12большая грыжа — протрузия
12протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный1 — 2маленькая грыжа — протрузия
3 — 4средняя грыжа — протрузия
5 — 6большая грыжа — пролапс, протрузия
6 — 7сформированная грыжа, протрузия

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Разрыв фиброзного кольца проходит несколько стадий. Секвестрированное ядро диска — последняя стадия грыжи

источник

1) Классификация по размеру межпозвоночной грыжи: выпячивание диска или протрузия (1 — 3 мм), которая осложняется выпаденим диска или пролапс (3 — 6 мм), а последняя переходит в грыжу (6 – 15 мм). Патологическая (чрезмерная) протрузия межпозвоночного диска называется пролапсом и отличается от физиологической протрузии тем, что имеет размеры не 1 миллиметр, а от 3 до 6 миллиметров. Полное разрушение хряща или его разламывание по диаметру приводит к возникновению хрящевой или пульпозной грыжи размером 6 – 15 миллиметров. Возникает сильное выпячивание фиброзного кольца, что приводит к сужению позвоночного канала, сдавливается спинной мозг. Самым грозным осложнением дегенеративных изменений межпозвоночного диска являются грыжи (выпячивания, протрузии) хрящей и пульпозного вещества. Основными причинами грыж дисков являются остеохондроз, который ликвидирует эластичность хряща и предрасполагает ткани хряща к образованию глубоких трещин (по радиусу межпозвоночного диска). Здоровые хрящи способны «расколоть» вдоль по диаметру только сильные травмы позвоночника, а дегенеративные диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). Выпячивание диска проявляет себя клинически, если оно превышает 3 миллиметра. Со временем выступающая в позвоночный канал часть диска подвергается фиброзной перестройке, которая может завершиться сморщиванием ткани или появлением фиброзно-хрящевых разрастаний по краю позвонка, позже — оссификацией части диска.
2) Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой мешок: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты). Смотрите рисунок 115 – 1, 2, 3, 4.
Первым этапом в развитии грыжи диска после 4 лет болезни является патологическое состояние, при котором фрагменты пульпозного ядра выдавливаются через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в позвоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пластинки, возникающей (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 115 – 1. В 84 % у пациентов образуются пульпозные грыжи. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохранена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (грыжи Шморля). Смотрите рисунок 115 – 2.
Вторым этапом в развитии грыжи диска является патологическое состояние, при котором в состав грыжевого мешка входят и периферические фрагменты поврежденного (воспаленного, дегенеративного, потерявшего эластичность) межпозвоночного хряща. Эта патология является осложнением травмы позвоночника с последующим вирусным разрушением эластической структуры хряща. После 7 – 10 лет непрерывного воспалительного процесса (чаще вирусной этиологии) межпозвоночный хрящ теряет эластичность и разрушается под действием тяжести собственного тела. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж. Смотрите рисунок 115 – 3. У пациентов возникают хрящевые грыжи в 15 % случаев, а хрящевые грыжи во много раз хуже лечатся (вправляются) методами мануальной терапии, чем пульпозные.


Рисунок 115 – 1. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска.
Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Рисунок 115 – 2. Грыжа Шморля.

Рисунок 115 – 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

Рисунок 115 – 4. Спондилёзный остеофит (грыжа костная).
Третий этап. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 15 – 20 лет болезни. Спондилёз – это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков). При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 – 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или (чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. Смотрите рисунок 115 – 4. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 – 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.
3) Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи по отношению к центру тела позвонка: передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в место расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная (когда круглый хрящ диска расколот точно по радиусу, выходные ворота пульпозной грыжи направлены от центра круговой площадки тела позвонка к переферии). Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделяются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (срединные, направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад). Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.
1) Задние медианные грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так как задние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают иннервацию и кровоснабжение конечностей (рук, ног) и внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника). Срединные (медианные) грыжи часто имеют большие размеры (5-15 мм), нередко растягивают заднюю продольную связку, изредка могут проникать в субарахноидальное пространство. При этом грыжа окутывается твердой мозговой оболочкой, и образовывает грыжевой дуральный мешок. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на поясничном отделе и являются причиной парапареза и тазовых нарушений. Типичные медианные грыжи на уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно корешков L.5 или S.1 в местах их выхода из дурального мешка. Крупные парамедианные грыжи являются причиной поражения одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга – конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки). В зависимости от величины грыжи (5 или 15 миллиметров) все задние грыжи вызывают разной степени выраженности сосудистые заболевания спинного мозга. Артерии располагаются на поверхности спинного мозга в передней и задней борозде (funiculus anterior et posterior), которые проходят сверху вниз по телу спинного мозга. Сужение (стеноз) и полное закрытие (окклюзия) артерий, снабжающих кровью спинной мозг, может произойти по причине атеросклероза сосуда и гипертонии, лейкоза и инфекции артерии (сифилис), опухоли и травмы артерии, но всех чаще – это происходит при возникновении приобретённой грыжа диска. Перемеживающая хромота нейрогенная (каудагенная) – этот синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения нижнего отдела спинного мозга — конского хвоста.

источник

Грыжа поясничного отдела позвоночника — это патологическое состояние, при котором вследствие нарушения целостности фиброзного кольца диска наблюдается выход его центральной части за пределы межпозвоночного пространства. Заболеванию мужчины подвержены в большей степени, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет — в период наибольшей физической активности представителей обоих полов.

Грыжа поясничного отдела позвоночника — это патологическое состояние, при котором вследствие нарушения целостности фиброзного кольца диска наблюдается выход его центральной части за пределы межпозвоночного пространства.

Чаще всего межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника образуется на фоне остеохондроза, приводящего к нарушению питания хрящевых тканей. Под влиянием дистрофических изменений, характерных для этого заболевания, меняется структура фиброзного кольца — оно становится слишком сухим и ломким и может разорваться при чрезмерной нагрузке на позвоночник.

Дополнительными факторами риска являются:

  • лишний вес;
  • малая физическая нагрузка хребта;
  • постоянная тяжелая физическая работа, связанная с поднятием грузов;
  • многократные микротравмы позвоночника;
  • заболевания позвоночника (сколиоз, лордоз, опухоли);
  • нарушения в эндокринной системе, приводящие к нарушению обменных процессов в хрящевых тканях;
  • одно- или двухсторонняя дисплазия тазобедренного сустава.

К разрыву патологически измененного фиброзного кольца может привести:

  • сильный удар или падение на спину;
  • подъем большого груза из положения стоя при согнутой пояснице;
  • резкий поворот тела или наклон вперед.

Специфическими признаками заболевания являются:

  • Болевой синдром. Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания. Чаще всего болевой синдром имеет тянущий, ноющий характер. Возникает на внутренней стороне бедра, постепенно охватывая всю ногу вплоть до лодыжки.
  • Ограниченность в движениях и онемение ноги. Ослабление мышц и нарушение механизма передачи нервных импульсов приводит к сокращению амплитуды движений в суставах нижних конечностей и в пояснице, а также к появлению нечувствительных участков кожи. Больному с межпозвоночной грыжей становится сложно поднимать и сгибать ноги, наклоняться и поворачиваться.
  • Кожные изменения. Из-за частичной атрофии мышц кожа на ногах становится бледной и истончается, наблюдаются нарушения в работе сальных и потовых желез, замедляется рост волос.
  • Нарушение функций органов таза. Если грыжа сдавливает спинной мозг, присоединяются симптомы со стороны кишечника (запоры, приступы диареи, вздутие живота при неизменном рационе) или мочеполовой системы (недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, гинекологические заболевания, простатит, импотенция).

Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания.

Проявления болезни могут локализоваться в одной точке позвоночника (вертебральный синдром) или распространяться в ягодичные мышцы, стопу, боковые поверхности обеих ног, в область тазового пояса (экстравертебральный синдром).

Корешковый синдром — невралгический симптом, возникающий при сдавливании основания нервных окончаний вследствие разрыва фиброзного кольца, — также может быть признаком опухолевого или инфекционного процесса. Поэтому для лечащего врача важно исключить эти заболевания, имеющие схожую симптоматику, но требующие другого подхода в терапии.

Предположительный диагноз ставится после физикального осмотра пациента, в ходе которого врач:

  • проводит тест с подъемом прямой ноги;
  • определяет сухожильный рефлекс в области ног;
  • исследует поверхность ног, поясничную зону, нижнюю часть живота, обращая внимание на температурную и вибрационную чувствительность кожи.

Предположительный диагноз ставится после физикального осмотра пациента, в ходе которого врач исследует поверхность ног.

Предварительный осмотр помогает врачу выделить зону для дальнейшего аппаратного обследования.

Диагностическими процедурами выбора в данном случае являются МРТ или рентгенография. По результатам инструментального обследования врач оценивает состояние поврежденного отдела позвоночника, определяя целесообразность консервативного лечения или оперативного вмешательства. При подозрениях на вовлечение в патологический процесс спинного мозга проводится дополнительное обследование с медикаментозной нагрузкой (контрастная миелография).

Межпозвоночные грыжи классифицируют по нескольким группам признаков, важных для определения стадии развития заболевания и оптимальной терапевтической тактики.

По размеру выделяют следующие виды грыжевого выпячивания:

  • Протрузия диска на 1-3 мм считается физиологической нормой, не требует специфического лечения и не имеет внешних проявлений.
  • На стадии, когда диск выпадает на 3-6 мм, патология дает о себе знать болевым синдромом.
  • При выпадении межпозвоночного диска более чем на 7 мм к болям присоединяются внешние проявления со стороны других внутренних органов, вызываемые внедрением грыжи в спинной мозг и обширным воспалением сдавливаемых нервных окончаний.

При выпадении межпозвоночного диска более чем на 7 мм к болям присоединяются внешние проявления со стороны других внутренних органов.

По характеру изменений в тканях грыжи бывают:

По локализации относительно позвоночника грыжевое выпячивание может быть:

  • боковым;
  • направленным к спинномозговому каналу;
  • передним;
  • направленным в тело соседнего позвонка (грыжа Шморля).

Терапевтические планы при грыже пояснично-крестцового отдела выстраиваются соответственно стадии развития заболевания, на которой пациент обратился за медицинской помощью.

Во время обострения лечение проводится консервативными методами, оперативные вмешательства выполняются вне острой стадии — в подостром или в восстановительном периоде.

При выраженных болях назначаются:

  • противовоспалительные обезболивающие препараты (в первые дни в виде инъекций, после снятия острых болей возможен переход на таблетки);
  • новокаиново-гормональные блокады (курс включает 3-4 процедуры);
  • лекарства, снижающие тонус мышц (миорелаксанты);
  • комплексы витаминов группы В, снимающие мышечный спазм и способствующие восстановлению тканей ущемленных нервов и улучшению проводимости импульсов.

Комплексы витаминов группы В, снимающие мышечный спазм и способствующие восстановлению тканей ущемленных нервов и улучшению проводимости импульсов.

Дополнительные методы консервативной терапии разрешаются через 3-5 дней после начала медикаментозного курса. Когда боли утихают, допустимо применение:

  • лечебного массажа (выполняется крайне осторожно при отсутствии болевого синдрома в нижних конечностях);
  • методов мануальной терапии (оптимальный курс — 5 сеансов);
  • постизометрической релаксации (желательно совмещать сеансы с посещениями мануального терапевта);
  • иглорефлексотерапии;
  • тепловых процедур.

Когда боли утихают, допустимо применение иглорефлексотерапии.

Вне обострений у взрослых пациентов возможно применение методов народной медицины. Излечить полностью грыжу народными средствами нельзя, но облегчить симптоматику помогут:

  • средства на основе корня сабельника (спиртовая настойка подходит для внутреннего применения и для растираний болезненной зоны);
  • мази с корнем окопника и сосновой живицей;
  • медовые компрессы с добавлением сока алоэ.

Чтобы добиться уменьшения размера грыжи, народные средства применяются длительно и совмещаются с другими методами лечения: массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой.

Занятия ЛФК включаются в план терапии для укрепления мышц спины и ног и формирования правильной осанки. Благодаря ежедневным упражнениям, которые рекомендуется начинать, как только пройдет острая стадия, формируются условия для правильного распределения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Гимнастический комплекс в раннем периоде восстановления выполняется в положении лежа. Постепенно инструктор ЛФК расширяет спектр упражнений, добавляя занятия на турнике, возле гимнастической стенки, перешагивания через воображаемые препятствия и ходьбу по лестнице.

Относительным показанием к проведению оперативного вмешательства при межпозвоночной грыже, расположенной в поясничном отделе, является неэффективность длительного курса консервативного лечения.

Абсолютными показаниями к удалению грыжи считаются состояния, чреватые необратимыми нарушениями в соседних внутренних системах и органах:

  • Полное выпадение пульпозного ядра (секвестирование), вызывающее острый болевой синдром и при отсутствии адекватного лечения способное привести к параличу нижних конечностей.
  • Нарушения двигательной функции, затрудненное сгибание и разгибание стоп. Парез нижних конечностей требует срочного хирургического вмешательства, поскольку спустя месяц после присоединения этого симптома развивается атрофия мышечных тканей.
  • Межпозвоночная грыжа большого размера, вызывающая компрессию множества нервных окончаний, удаляется в связи с рисками развития необратимых нарушений в кишечнике, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Абсолютными показаниями к удалению грыжи считаются состояния, чреватые необратимыми нарушениями в соседних внутренних системах и органах.

При выборе оптимальной хирургической тактики учитываются возможности медицинского учреждения и пожелания пациента, но определяющим фактором является объем ущемления нервных волокон, размер, локализация и структурные особенности межпозвоночной грыжи.

Удаление выступающего фрагмента диска, выполняемое при помощи специальных микрохирургических инструментов, является «золотым стандартом» терапии грыжи с данной локализацией.

В ходе микродискэктомии хирург получает доступ к поврежденному диску через микроскопические разрезы, а сама операция проводится под контролем микроскопа, что обеспечивает высокую точность при иссечении и минимальный восстановительный период.



источник

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Современная классификация грыжи дисков базируется на нескольких патологоанатомических аспектах. Во внимание принимается отдел, в котором обнаружено выпячивание пульпозного ядра, место расположения относительно тела позвонка, ориентация (в полость спинномозгового канала или наружу), размеры и некоторые другие условия. Классификация грыжи позвоночника требуется в первую очередь для утонения диагноза. Указанные в эпикризе сведения помогают определять степень тяжести пациента, объем требуемого лечения, прогноз для дальнейшего развития заболевания.

Поэтому каждому пациенту следует знать основные сведения по этому вопросу, чтобы уметь самостоятельно с точностью определять свое состояние и делать правильные выводы на основе поставленного диагноза. Поэтому предлагаем ознакомиться с информацией про основные виды межпозвонковых грыж дисков и узнать про особенности клинического течения заболевания в зависимости от типа, локализации и размеров грыжевого выпячивания.

Начнем разбирать типы грыж позвоночника по тем отделах, в которых они возникают. По этому признаку грыжевые выпячивания пульпозного ядра подразделяются на следующие категории:

  • шейная локализация встречается очень часто у лиц, занятых умственным сидячим трудом, может возникать в возрасте 25 – 30 лет на фоне длительно протекающего остеохондроза;
  • шейно-грудная с локализацией в воротниковой зоне, развивается у лиц старше 40-ка лет, сопряжена в длительными статическими нагрузками на фоне изменения осанки в предклимактерическом периоде, важную роль играет патология обмена солей кальция в организме, чаще страдают женщины;
  • грудная локализация является крайне редкой и может быть связана с получением травмы (например, во время падения на спину);
  • грудо-поясничная грыжа часто появляется у людей, которые занимаются тяжелой атлетикой без предварительной подготовки мышечного каркаса спины, эта локализация считается последствием выраженного неадекватного мышечного напряжения;
  • поясничная грыжа может развиваться в любом возрасте – это самый часто диагностируемый вид патологии;
  • особе место занимает пояснично-крестцовая грыжа, развивающаяся на стыке позвонков L5 и S1, она отличается выраженным болевым синдромом и упорством течения, не поддающимся стандартным мерам оказания помощи консервативными способами, официальная медицина при таком расположении патологии рекомендует пациентам хирургическую операцию;
  • крестцовые грыжи встречаются крайне редко и только в возрасте до 25 – 27 лет, поскольку после этого возрастного рубежа все позвонки крестца у человека сращиваются и теряют свою подвижность, грыжевое выпячивание тут развиться в такой ситуации в принципе не может;
  • копчиковые грыжи являются исключительно травматическими и могут диагностироваться у человека в любом возрасте.

От отдела позвоночника, в котором располагается грыжа и начинается формулировка предварительного диагноза. В нашей клинике мануальной терапии врач, проводя первичную пальпацию и осмотр, определяет между какими телами позвонков определяется патология и указывает это в своем диагнозе.

По своему расположению относительно тела позвонка могут встречаться следующие виды межпозвоночных грыж:

  • медианная или срединная – располагается строго по центру диска и ориентирована в заднюю сторону;
  • парамедианная (боковая) – располагается в задней боковой проекции межпозвонкового диска, близко к формаминальным отверстиям;
  • фораминальные грыжи являются самыми опасными, поскольку они расположены в местах выхода корешковых нервов и быстро приводят к полной парализации тех участков тела, которые иннервируются поврежденным корешковым нервом;
  • передние ли вентральные грыжи расположены на ближней к кожной поверхности стороне межпозвонкового диска, это наиболее безопасные локации.

Также используется подразделение видов грыжи позвоночника по направленности выпячивания. Оно может быть направлено в сторону окружающих мягких тканей, а может быть ориентировано по направлению к спинномозговому каналу. В этом случае возникает сильнейшая компрессия дурального мешка, сопровождающаяся явлениями парализации отдельных участков тела. При такой форме локации межпозвонковой грыжи требуется незамедлительная эффективная помощь. В противном случае высока вероятность секвестрования (отделения) участка пульпозного студенистого тела и его выход в полость спинномозгового канала. Это провоцирует парализацию, развитие миелита и менингита.

По размерам выпячивания изначально проводят подразделение на протрузии, пролапс и собственно грыжу. Для определения этого фактора требуется проведение рентгенографического снимка. По нему определяется размер выхода тела диска за пределы тела позвонка. Если он превышает 5 мм, то устанавливается диагноз грыжи. При размерах до 5 мм ставится диагноз пролапса межпозвонкового диска. А при небольшом изменении формы диска с выходом его за пределы тела позвонка на расстояние до 3 мм ставится диагноз протрузии.

При диагностике истинной грыже также имеет значение выход за пределы фиброзного кольца студенистого тела пульпозного ядра. И тут тоже идет своя классификация. Так, небольшое выпячивание студенистого тела на расстояние до 3 мм называется пролабированием. А вот при большом размере до 15 мм это явление обозначает разрыв фиброзного кольца. Экструзией называется состояние, при котором выпавший участок пульпозного ядра свисает и готов к тому, чтобы секвестрироваться (отделится).

По размеру может применяться следующая классификация видов межпозвоночных грыж. Большие от 0,6 до 0,8 см, громадные от 0,9 см и более. Малые размеры устанавливаются при выпячивании на 2-4 мм, а средние – до 7 мм.

Вся эта информация указывается в эпикризе. Она имеет значение для определения способа лечения и прогноза на развитие заболевания.

источник

Классификация грыж позвоночника необходима для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Достаточно часто у одного пациента возникают несколько грыж, которые могут иметь различную локализацию, быть разного вида, находиться в различной стадии процесса.

1. По локализации грыжи различают:

  • грыжи шейного отдела позвоночника
  • грыжи грудного отдела позвоночника
  • грыжи поясничного отдела позвоночника

2. По размеру грыжи различают:

Название грыжевого выпячиванияРазмерСимптоматика
Выпячивание диска или протрузия (в некоторых классификациях пролабирование).1-3 мм.Является физиологической нормой. Симптомов при этом нет.
Выпадение диска или пролапс (в некоторых классификациях протрузия).3-6 мм.Чрезмерное выпячивание, протрузия диска. Является патологическим состоянием. Есть клинические проявления, как правило в виде болевого синдрома.
Грыжа межпозвоночного диска (в некоторых классификациях экструзия).6-15 мм.Разнообразная симптоматика связана с внедрением грыжевого выпячивания в спинно-мозговой канал и компрессией корешков спинного мозга. Проявляется болевым синдромом, нарушением функций внутренних органов.

3. по характеру тканей, выступающих за пределы позвоночника:

  • Пульпозная грыжа позвоночника.
    Грыжа состоит из пульпозного ядра, которое проникает наружу через трещины в фиброзном кольце. К этой же разновидности грыж относится грыжа Шморля. 84% случаев.
  • Хрящевая грыжа позвоночника.
    Грыжа состоит из фрагментов повреждённого межпозвоночного хряща. Такая грыжа образуется в следствии многолетнего воспалительного процесса.
    Часто является следствием перенесённой травмы позвоночника. 15% случаев.
  • Костная грыжа позвоночника.
    Эту патологию можно назвать грыжей лишь условно. В течении многих лет дегенеративно-дистрофический процесс или остеохондроз может привести к костным разрастанииям, остеофитами, которые достигают значительных размеров.
    Остеофиты могут сужать спинномозговой канал и компремировать спинно-мозговые корешки. Такие изменения характерны для пожилого возраста. 1% случаев.

4. В зависимости от локализации грыжевого выпячивания относительно центра позвонка, различают:

Грыжи, направленные внутрь спинно-мозгового канала:

  • Задние или заднесрединные или дорсально-срединные.
  • Медианные или медиальные или срединные.
  • Околосрединные или парамедианные или парамедиальные
  • Заднебоковые или дорсально-латеральные

Грыжевое выпячивание направлено с спиномозговой канал.

Направлены от центра позвонка строго назад. Являются разновидностью задних грыж.

Расположены рядом с медианными.

Сдавливают корешки с одной или с обеих сторон. Встречаются часто.

Возможна компрессия спинного мозга с нарушением иннервации конечностей и внутренних органов.

Срединные (медианные) грыжи позвоночника могут достигать больших размеров и сдавливать спинной мозг на любом уровне. При локализации в поясничном отделе часто сопровождаются нарушением функций органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов), паралича стоп, возникновением сильного болевого синдрома по типу ишиаса или люмбаго.

По характеру нарушений похожи на медианные грыжи позвоночника.

Грыжи позвоночника такой локализации дают симптоматику компрессии корешка с одной или с обеих сторон.

Латеральные или боковые грыжи. В зависимости от направления делятся на:

источник

​​Виды грыж позвоночника делятся на множество групп, формируя различные квалификации. Такая градация позволяет хирургам понять в каком отделе располагается грыжа; какой вид хирургического вмешательства использовать; какой объем работ им предстоит. Кроме того, врач заранее может спрогнозировать возможные осложнения после операции и с какими сложностями придётся столкнуться во время восстановительного периода. Больному же знание разновидностей грыж помогает понять какой позвонок следует беречь от нагрузки, травм и резких поворотов, наклонов. Какими бывают грыжи нашего позвоночника?

Вероятность возникновения грыжи велика, а локализоваться она может в любом из отделов позвоночника.

Здесь грыжи встречаются реже всего. Клиническая картина: болевые ощущения, отдающие в плечо или руку; возможно ощущение «мурашек» или онемение рук; начинаются мигрени; пациент жалуется на частые головокружения и повышенное давление. Причины возникновения: уменьшение амортизации фиброзного кольца, его разрушение и повреждение; слабый мышечный корсет; значительные нагрузки на шею; травмы, вследствие ныряний, неудачных поворотов, падений, ДТП и т. д.;

Клиническая картина: пациент ощущает постоянный дискомфорт в груди; нередко грыжа сочетается с искривлением позвоночного столба; человек при нагрузке и после неё принимает вынужденную позу. Причиной этого типа грыжи становятся негативные изменения в позвонках, при которых уменьшается их эластичность. Повреждённый позвонок не в силах выдерживать сопротивление, содержимое межпозвонкового диска начинает выпячиваться, становясь протрузией. Если нет своевременного лечения, то протрузия становится полноценной грыжей. Основные причины возникновения этой разновидности грыжи: поднятие тяжестей; ослабление позвоночного столба из-за частых физических нагрузок; травмирование этого отдела позвоночника. Этот вид грыж самый редкий, пациент зачастую и не подозревает о его наличие, ведь симптоматика патологии неяркая;

Клиническая картина: ноги немеют: в сложных случаях происходит нарушение дефекации; нарушается чувствительность ног; при нагрузке на поясничный отдел боли становятся сильней, отдавая в ягодичные мышцы или бедро; мышцы поражённой области слабеют. Этот вид грыжи встречается чаще всего, это связано с большой нагрузкой на поясницу. Её причины диаметрально противоположны. Это чрезмерная нагрузка на поясничный отдел. Второй основной причиной возникновения грыжи становится малоподвижный сидячий образ жизни.

Первичная грыжа возникает из-за сильной перегрузки участков позвоночника, после травмы. Изначальное условие: позвоночник здоров. Вторичная грыжа — следствие негативных изменений при заболеваниях позвоночника. Возникает она вследствие дегенеративных изменения в дисках, из-за разрушения позвонков, усыхания и потери эластичности.

Если рассматривать все типы грыж нашего позвоночника, их виды, то можно объединить их ещё на одну классификацию:

  • Переднебоковые грыжи. Они характеризуются тем, что находятся впереди позвонка, наносят травмы передней продольной связке, пациент чувствует постоянную болезненность в поражённом отделе;
  • Заднебоковые. Этот тип грыж, локализующийся сзади фиброзного кольца, делится на три подвида: медианные (расположенные посередине); парамедианные (уходящие влево или вправо от середины); боковые (вид грыж расположенных с левой, с правой стороны от задней продольной связки).

Патологии делятся по размерам участка, выступающего за позвонок:

  • Протрузия. Это случай когда грыжа выпячивается не больше чем на 0,3 см;
  • Пролапс. Выпячивание грыжи варьируется от 0, 3 см до 0, 5 см. Симптомы её неяркие, но уже начинают проявляться;
  • Развитая грыжа. Она характеризуется выпячиванием больше 0, 6 см с разрывом фиброзного кольца, вследствие чего студенистое ядро выходит наружу.

Ткани, которые выходят за позвонок могут быть разными, делятся они на три вида:

  • Пульпозные. Это патологии, которые при выходе за пределы позвонка выпячиваются в канал спинного мозга. Возникают при повреждениях фиброзного кольца или разрушении тела позвонка;
  • Хрящевые. Чаще всего эта разновидность патологий появляется из-за постоянного воспаления хронического характера. В этих случаях хрящ теряет влагу и эластичность, а провоцирует выпячивание сильная физическая нагрузка;
  • Костные. Такие грыжи бывают, в основном, у людей пожилого возраста. Это разновидность позвоночных патологий, при которых наросты (остеофиты) давят на «конский хвост» и (ли) спинной мозг.

Врачи выделяют несколько типов грыж по размеру:

  • Маленькая. Она характеризуется размером выпячивания в поясничном отделе позвоночника до 0, 4 см, а в шейном отделе до 0, 2 см;
  • Средняя грыжа имеет больший размер и может доходить в поясничном отделе до 0, 7 см, а в шейном до 0, 4 см;
  • Большой размер грыжи — это выпячивание в шейном отделе позвоночника до 0, 6 см, а в поясничном до 0, 9 см;
  • Врач считает грыжу огромной, если выпячивание её достигает 0, 8 см в шейном отделе, а в пояснице и крестце она доходит до 0,9 см.

Врачи подразделяют все грыжи позвоночника по анатомии тела на следующие подвиды:

источник

Грыжа позвоночника является широко распространенной патологией, с которой приходится сталкиваться многим людям среднего и пожилого возраста.

Вместе с множеством причин, по которым может появиться межпозвоночная грыжа, существует и вполне определенная классификация, корой пользуются врачи при постановке диагноза и назначении лечения.

В зависимости от вида межпозвоночной грыжи, у пациента возникают определенные симптомы, а, также возрастает риск тех или иных осложнений.

Является самой распространенной и диагностируется в каждых 2-х случаях из 3-х. Это связано с анатомическим строением тела человека, при котором именно на поясницу приходятся максимальные нагрузки при физических нагрузках, а также собственный вес верхней половины туловища.

Виды грыж по отделам позвоночника

Диагностируется реже, чем в поясничном отделе, но намного более опасны своими осложнениями. Это объясняется более «тонким» строением позвоночника в области шеи и непосредственной близостью головного мозга.

Является самой редкой, а, также, обладает намного менее выраженной симптоматикой, из-за чего пациент очень долго не подозревает о наличии у него патологии и не обращается к врачам.

По причинам своего возникновения все межпозвоночные грыжи делят на первичные и вторичные.

Первичные и вторичные грыжи позвоночника

Первичные – это те грыжи, которые возникли внезапно на фоне высоких физических нагрузок или травм, в ходе которых оказываются повреждены межпозвоночные диски.

Вторичные грыжи – результат развития различных заболеваний опорно-двигательной системы и развитие осложнений от них. Заболеваний позвоночника, которые могут привести к появлению грыжи довольно много, но безусловным лидером среди них является остеохондроз.

По своей анатомии грыжи подразделяют на свободные, перемещающиеся и блуждающие.

Перемещающимися называют те грыжевые выпячивания, которые возникают лишь при физических нагрузках или определенном положении туловища.

При свободных грыжах структура диска также сохраняется, но происходит выпячивание пульпозного ядра в спинно-мозговой канал.

Секвестрированная грыжа, которую, также, называют блуждающей, является наиболее опасной из всех, так как при ней происходит частичное или полное разрушение межпозвоночного диска и наблюдаются самые тяжелые последствия и осложнения.

Говорить о размерах межпозвоночных грыж правильно вместе с привязкой к месту их локализации. Размеры маленькой грыжи в поясничном отделе позвоночника могут оказаться критичными для шейного.

Классификация грыж в поясничном и грудном отделах

​​Виды грыж позвоночника делятся на множество групп, формируя различные квалификации. Такая градация позволяет хирургам понять в каком отделе располагается грыжа; какой вид хирургического вмешательства использовать; какой объем работ им предстоит. Кроме того, врач заранее может спрогнозировать возможные осложнения после операции и с какими сложностями придётся столкнуться во время восстановительного периода. Больному же знание разновидностей грыж помогает понять какой позвонок следует беречь от нагрузки, травм и резких поворотов, наклонов. Какими бывают грыжи нашего позвоночника?

Вероятность возникновения грыжи велика, а локализоваться она может в любом из отделов позвоночника.

Здесь грыжи встречаются реже всего. Клиническая картина: болевые ощущения, отдающие в плечо или руку; возможно ощущение «мурашек» или онемение рук; начинаются мигрени; пациент жалуется на частые головокружения и повышенное давление. Причины возникновения: уменьшение амортизации фиброзного кольца, его разрушение и повреждение; слабый мышечный корсет; значительные нагрузки на шею; травмы, вследствие ныряний, неудачных поворотов, падений, ДТП и т. д.;

Клиническая картина: пациент ощущает постоянный дискомфорт в груди; нередко грыжа сочетается с искривлением позвоночного столба; человек при нагрузке и после неё принимает вынужденную позу. Причиной этого типа грыжи становятся негативные изменения в позвонках, при которых уменьшается их эластичность. Повреждённый позвонок не в силах выдерживать сопротивление, содержимое межпозвонкового диска начинает выпячиваться, становясь протрузией. Если нет своевременного лечения, то протрузия становится полноценной грыжей. Основные причины возникновения этой разновидности грыжи: поднятие тяжестей; ослабление позвоночного столба из-за частых физических нагрузок; травмирование этого отдела позвоночника. Этот вид грыж самый редкий, пациент зачастую и не подозревает о его наличие, ведь симптоматика патологии неяркая;

Клиническая картина: ноги немеют: в сложных случаях происходит нарушение дефекации; нарушается чувствительность ног; при нагрузке на поясничный отдел боли становятся сильней, отдавая в ягодичные мышцы или бедро; мышцы поражённой области слабеют. Этот вид грыжи встречается чаще всего, это связано с большой нагрузкой на поясницу. Её причины диаметрально противоположны. Это чрезмерная нагрузка на поясничный отдел. Второй основной причиной возникновения грыжи становится малоподвижный сидячий образ жизни.

Первичная грыжа возникает из-за сильной перегрузки участков позвоночника, после травмы. Изначальное условие: позвоночник здоров. Вторичная грыжа — следствие негативных изменений при заболеваниях позвоночника. Возникает она вследствие дегенеративных изменения в дисках, из-за разрушения позвонков, усыхания и потери эластичности.

Если рассматривать все типы грыж нашего позвоночника, их виды, то можно объединить их ещё на одну классификацию:

  • Переднебоковые грыжи. Они характеризуются тем, что находятся впереди позвонка, наносят травмы передней продольной связке, пациент чувствует постоянную болезненность в поражённом отделе;
  • Заднебоковые. Этот тип грыж, локализующийся сзади фиброзного кольца, делится на три подвида: медианные (расположенные посередине); парамедианные (уходящие влево или вправо от середины); боковые (вид грыж расположенных с левой, с правой стороны от задней продольной связки).

Патологии делятся по размерам участка, выступающего за позвонок:

  • Протрузия. Это случай когда грыжа выпячивается не больше чем на 0,3 см;
  • Пролапс. Выпячивание грыжи варьируется от 0, 3 см до 0, 5 см. Симптомы её неяркие, но уже начинают проявляться;
  • Развитая грыжа. Она характеризуется выпячиванием больше 0, 6 см с разрывом фиброзного кольца, вследствие чего студенистое ядро выходит наружу.

Ткани, которые выходят за позвонок могут быть разными, делятся они на три вида:

  • Пульпозные. Это патологии, которые при выходе за пределы позвонка выпячиваются в канал спинного мозга. Возникают при повреждениях фиброзного кольца или разрушении тела позвонка;
  • Хрящевые. Чаще всего эта разновидность патологий появляется из-за постоянного воспаления хронического характера. В этих случаях хрящ теряет влагу и эластичность, а провоцирует выпячивание сильная физическая нагрузка;
  • Костные. Такие грыжи бывают, в основном, у людей пожилого возраста. Это разновидность позвоночных патологий, при которых наросты (остеофиты) давят на «конский хвост» и (ли) спинной мозг.

Врачи выделяют несколько типов грыж по размеру:

  • Маленькая. Она характеризуется размером выпячивания в поясничном отделе позвоночника до 0, 4 см, а в шейном отделе до 0, 2 см;
  • Средняя грыжа имеет больший размер и может доходить в поясничном отделе до 0, 7 см, а в шейном до 0, 4 см;
  • Большой размер грыжи — это выпячивание в шейном отделе позвоночника до 0, 6 см, а в поясничном до 0, 9 см;
  • Врач считает грыжу огромной, если выпячивание её достигает 0, 8 см в шейном отделе, а в пояснице и крестце она доходит до 0,9 см.
  • Рекомендуем к прочтению: упражнения при грыжах

Врачи подразделяют все грыжи позвоночника по анатомии тела на следующие подвиды:

  • Свободная грыжа. Структура повреждённого диска не нарушена, но ядро выпячивается в канал спинного мозга;
  • Перемещающая. Этот тип выпячивания возникает только, когда пациент выполняет нагрузки, находясь в позе, провоцирующей выпячивание:
  • Блуждающая грыжа. Эту разновидность выпячивания врачи считают самой опасной среди всех существующих. Она разрушает частично или полностью весь позвоночный диск. Из всех типов грыж последствия от блуждающей грыжи самые негативные, даже после оперативного вмешательства хирурги отмечают большое количество осложнений у пациентов.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

В последнее время все чаще во врачебных кабинетах звучит диагноз грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому важно знать, какие бывают виды этой патологии. Причем это необходимо и для врачей, и для пациентов.

Врачам-хирургам вид грыжи позвоночника подскажет локализацию и объем оперативного вмешательства, а также предупредит о возможных осложнениях в ходе операции и восстановительного периода.

Терапевтам, которые занимаются консервативным лечением грыж также важно определить ее местонахождение, стадию развития, чтобы в первую очередь не навредить; точно выбрать, какие методы и в каком объеме следует применить – массаж, мануальную терапию, вытяжение и физические упражнения.

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

1. Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

шейного отдела — 4%; грудного отдела — 31%; поясничного отдела позвоночника — 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

2. Грыжи также подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.
Вторичные являются результатом дегенерации межпозвоночных дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

3. По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

протрУЗИю – выпячивание диска до 1-3 мм; пролапс – выпадение диска – до 3-6 мм; развитую грыжу — 6-15 мм.

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

пролабирование, составляющее 2-3 мм; протрУЗИю диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм; экстрУЗИю – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм; средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм; большой – до 6 мм и до 9 мм; огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

локальной (фокальной) – до 25%; диффузной – 25-50%.

Выпячивание более 50% окружности называют «выбуханием диска».

4. Анатомически врачи различают виды грыж:

свободную — при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена; блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами; перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

5. Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды:

внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть: заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»; около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон; заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон; фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие; боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва; переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

6. Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на:

переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально; заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца: медианные – по средней линии; парамедианные – рядом со средней линией; латеральные – по сторонам от средней линии(по бокам задней продольной связки).

7. По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают:

пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля); хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани; костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Межпозвоночная грыжа – часто встречающаяся патология межпозвоночного диска, терминальная стадия его дистрофии и дегенерации вследствие нарушения кровообращения и дефекта питания в зоне поражения. Сводиться к выпячиванию или выпадению пульпозного ядра сквозь разрыв фиброзного кольца, вследствие ослабления фиксирующих его структур. Код по МКБ-10 «М-51.2». Отдельным кодом выделены узлы Шморля «М-51.4». Это тоже своего рода грыжа, в процессе образования которой твердеющая хрящевая ткань диска проникает в тело позвонка.

По частоте на первом месте находятся грыжи в области поясницы и крестца, вторые по частоте повреждения в шейном отделе, и на последнем месте самые редко встречающиеся деформации – в грудном отделе позвоночного столба.

Чем опасна такая патология? Заболевание это серьезное, грозит нарушением работы внутренних органов и систем, инвалидизацией и потерей работоспособности.

Первые возникают, как результат травматического поражения позвоночника, вторые – возникают вследствие предварительно повреждения фиброзного кольца по причине хронического заболевания.

По отношению к спинномозговому каналу выделяют внутренние, боковые, передние и фораминальные дисковые выпячивания. Последние образуются в месте выхода спинномозгового корешка из спинномозгового (фораминального) канала.

Межпозвонковая грыжа имеет несколько состояний и развивается от одного к другому, увеличиваясь в размерах, с выпадением ядра и отделением фрагмента диска в итоге.

пролабирование (небольшое выпячивания до 3 мм); протрузия (выпадение структур диска от 5 мм до 15 мм); экструзия (выпадение ядра диска).

В процессе образования межпозвонковой грыжи в процесс могут вовлекаться разные ткани. По типу тканей выделяют хрящевые грыжи, пульпозные и костные.

боль (может быть перманентной или периодической); приступы болевого синдрома вызываются изменением положения тела (наклон, разворот); ограничение подвижности и нарушение функций в зоне поражения; повышенная кожная чувствительность по ходу нерва, парестезии; атрофия кожи и мышц в зоне, иннервируемой пораженным нервным корешком; нарушение чувствительности; выпадение зон иннервации.

Проявления симптомов, степень их выраженности определяется сдавлением нервных окончаний, которое происходит из-за проседания диска, уменьшения промежутка между позвонками, длительностью и степенью развития процесса. Помимо указанных симптомов, пациента беспокоят сбои в работе внутренних органов.

Например, при грыже шейного отдела позвоночного столба помимо нарушения объема движений в шейном отделе, болезненности и слабости в верхних конечностях, плечах, нарушения функций и боли в затылке, может повышаться артериальное давление и наблюдаться общемозговая симптоматика (головные боли, вестибулопатии, повышенная сонливость, раздражительность, когнитивные расстройства).

При поражении грудного отдела помимо боли в грудной клетке, и межлопаточной зоне, онемения части груди, могут наблюдаться сбои в работе сердца.Межпозвоночная грыжа в области поясницы и крестца, помимо болей в спине, вызывает боль в ноге, паху и онемение. В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение мочеиспускания (учащение/задержка), нарушение работы кишечника, сопровождающее нарушением стула (понос/запор) и импотенция.

Симптомы будут зависеть от локализации грыжевого выпячивания и степени развития процесса.

Не леченая грыжа межпозвоночного диска приводит к развитию осложнений:

парез; паралич; хронический болевой синдром; нарушения работы внутренних органов.

На сегодняшний день медицинская наука не вычленить какую-нибудь одну основную причину патологии. Она лишь выделяет факторы, которые способствуют развитию заболевания, повышают риск его развития и усугубляют течение.

Основными из них считаются:

врожденные или приобретённые деформации позвоночника (сколиоз); нарушение осанки; дисплазия соединительной ткани; ослабленный связочный аппарат; возрастные изменения; эндокринные нарушения, в том числе ожирение; генетически обусловленная предрасположенность к поражению хрящей; предельные и запредельные физически нагрузки, неправильный подъем тяжестей; заболевания желудочно-кишечного тракта; погрешности в диете и зависимость от табака, алкоголя или наркотиков (что вызывает ранее старение организма, в том числе хрящевой ткани); травмы; профессиональные факторы (вибрация, сидячая работа и т. п.).

Любой орган, система, аппарат человеческого организма или их части имеют компенсаторные механизмы, которые позволяют приспособиться к работе под нагрузкой. Это касается и межпозвоночных дисков. Со временем компенсаторные функции ослабевают потому, что нагрузка, которую испытает позвоночный столб, превышает возможности приспособительного механизма. Это объясняет основной механизм развития межпозвоночной грыжи.

Грыжа диска позвоночника – диагностируется с помощью нескольких аппаратных методов исследования:

рентгенография; ПЭТ-КТ; МРТ; ЯМРТ; ЭНМГ (электронейромиография).

Последнее исследование представляет собой комплексную процедуру, нацеленную на выяснение функционального состояния периферической нервной системы. Позволяет установить насколько нервные окончания, и какие вовлечены в патологический процесс. Предварительно врач проводит осмотр пациента и сбор анамнеза (опрос), в результате которого выясняет условия работы, пищевые привычки и пристрастия. Это позволяет не только определить наличие грыжимежпозвонкового диска, но и выяснить предположительные причины ее развития, и определиться со стратегией лечения.

консервативно (медикаментозно, немедикаментозно); оперативно.

Лечение, даже консервативное, может проводиться амбулаторно или в стационаре. Это зависит от стадии процесса. Современный взгляд на лечение этого заболевания сегодня неоднозначен. Ряд специалистов утверждает, что консервативное лечение обладает низкой эффективностью. В то время как операция призвана восстановить анатомию позвоночного столба, и укрепить его, чтобы избежать рецидива.

Другие, наоборот, ратуют за лечение без операции. Они считают, что оперативное вмешательство лишь устраняет последствия глубинных изменений, происходящих в организме, и никак не влияет на причину проблемы. В то время как консервативные меры, грамотно подобранные, могут, если и не обратить процесс вспять, то снизить скорость разрушения диска, и даже отчасти восстановить его, укрепив мышечно-связочный аппарат вокруг позвоночного столба.

Методы лечения и их выбор зависят от размера грыжи и последствий, которые ее образование вызвало. На ранних стадиях процесса даже приверженцы оперативных мер признают возможность и эффективность лечение без операции.

В этом случае применяют ряд медикаментов:

нестероидные противовоспалительные; миорелаксанты; анальгетики; кортикостероиды.

Немедикаментозная терапия предполагает комплексный подход к проблеме и включает:

коррекцию питания; физиотерапию; тракционную терапию; рефлексотерапию; лечебную гимнастику; массаж; ношение бандажей.

Неплохие результаты показала тракционная терапия, которая благодаря созданию разрежения внутри дискового пространства обеспечивает втягивание пульпозного ядра и уменьшение грыжи. Правильно подобранный комплекс специальных гимнастических упражнений позволяет уменьшить грыжи небольших размеров.

Лечение дисковой грыжи в домашних условиях, без консультации специалиста, подтверждённого диагноза и грамотно подобранного лечения, представляется сомнительным. Особенно его результаты. Тракция, ЛФК, массаж, физиотерапия обычно проводиться в стационаре. Но при некрупных грыжевых выпячиваниях, по согласованию с врачом могут быть использованы варианты тракции и лечебных упражнений рекомендованные для самостоятельного выполнения.

Возникает вопрос: тракция – что это? Это длительное, грамотно организованное вытяжение позвоночника.

Лечение народными средствами может быть использовано лишь как средство вспомогательной терапии. Для улучшения питания тканей в области поражения, снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома. Обычно используют растирки, согревающие мази и компрессы.

Консервативное лечение или операция подходит в каждом конкретном случае может порекомендовать только квалифицированный специалист, после обследования. Это зависит от размеров грыжи и ее месторасположения. Например, фораминальные деформацию с трудом поддаются терапии без операции.

К операции стоит прибегать, если другие методы оказались бессильными или межпозвоночная грыжа достигла таких размеров, при которых она угрожает жизни человека.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные, ноющие боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом вы уже знакомы лично. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

Вас мучает дискомфорт на месте выпячивания грыжи… А боль чувствуете даже при ходьбе… Как-то даже стыдно, что Вы избегаете любых физических загрузок… К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае… И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от грыжи существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Галина Савина вылечила грыжу…

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

источник

Название грыжиЛокализацияСимптоматика