Грыжи пищевода скользящая на рентгенограмме

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
затруднение глотания и прохождения пищи;
при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка. Такое расстройство в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто, причём процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента.

Таким образом, диагностируется оно чаще у людей старше семидесяти лет, а у лиц моложе сорока обнаруживается намного реже. В зависимости от половой принадлежности заболевание образуется наиболее часто у женщин, в том числе в период беременности. У детей проявляется в единичных случаях. Характерным признаком недуга является то, что в большей половине случаев оно остаётся неопознанным, поскольку может протекать без выражения каких-либо симптомов. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь имеет собственный код – К44.

Подобная болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой. Предрасполагающими факторами возникновения ГПОД могут служить тяжёлая физическая нагрузка, наличие чрезмерно высокой массы тела, широкий спектр травм живота, беременность. Клиническими проявлениями подобного недуга являются — возникновение болей в загрудинной области, нарушение процесса глотания и ощущение комка в горле, изжога и икота, а также нарушение ритма сердца. Такие симптомы характерны для многих заболеваний пищеварительной системы, отчего диагностируется оно случайно, при обследовании или прохождении лечения совершенно другого заболевания. Диагностика такого недуга заключается в проведении рентгена и других инструментальных обследований пищевода и желудка. Лечение недуга основывается на использовании лекарственных препаратов и проведении хирургической операции, направленной на пластику диафрагмальной грыжи. Зачастую врачебные вмешательства осуществляются лапаротомическим путём, т. е. через несколько небольших надрезов на передней стенке брюшной полости.

Основной причиной формирования ГПОД является повышение показателей внутрибрюшного давления, именно поэтому заболевание довольно часто встречается у пожилых людей и у женщин при повторной беременности. Другими предрасполагающими факторами развития недуга являются:

резкое снижение веса человека;
наличие у индивида той или иной степени ожирения;
хронический геморрой;
плоскостопие;
расширение вен, варикозного характера;
внешние травмы живота;
новообразования с локализацией в брюшной полости;
заболевания, которые сопровождаются сильной рвотой;
образование дивертикул кишечника;
наличие грыжи в паховой, бедренной, пупочной области, а также в белой линии живота;
сильный продолжительный кашель.

Кроме этого, усугубить протекание заболевания могут тяжёлые физические нагрузки, поднятие тяжестей, пристрастие к алкогольным напиткам и табакокурению. Нередко причинами возникновения грыжи такого отдела пищевода могут служить язвенная болезнь, хроническое протекание холецистита, панкреатита и гастродуоденита. Обнаружить те или иные факторы можно при помощи проведения рентгена.

Существует несколько классификаций ГПОД по мере степени протекания и в зависимости от анатомических особенностей. Типы диафрагмальной грыжи, которые можно обнаружить на рентгене:

скользящая – наблюдается смещение в грудину некоторой части пищевода, кардии и фундального отдела желудка, с возвращением в пищеводное отверстие диафрагмы и обратно. Такой процесс может происходить в ночное время суток или при приступах сильного кашля. Такие грыжи делятся на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные;
параэзофагеальная – заключается в проникновении фундальной части желудка в грудину через отверстие в диафрагме. Абдоминальный участок и привратник не выходят за пределы диафрагмы. Такой тип грыжи может делиться на фундальную и антральную;
смешанная – при которой проявляются признаки вышеуказанных типов.

В свою очередь, скользящая грыжа по своему течению делится на несколько степеней:

начальная – происходит смещение только абдоминального участка пищеводной трубки;
средняя – наблюдается выход в средостение кардиального отдела желудка и умеренное сокращение пищевода;
тяжёлая – может смещаться часть или весь желудок, кардия, а также происходит значительное укорочение пищевода.

Тот или иной тип, а также степень протекания ГПОД можно обнаружить во время диагностики, в частности при проведении рентгена.

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без выражения каких-либо признаков. В зависимости от степени течения болезни они могут варьироваться от весьма слабых, до ярко выраженных. Таким образом, клиническим проявлением пищеводной грыжи являются:

возникновение болезненности в загрудинной области и желудке, которая может распространять в область спины и поясницы. Нередко к возникновению болевого синдрома приводит приём пищи, сильное физическое напряжение, а также это наблюдается после глубокого вдоха или при повышенном выделении газов;
изжога и чувство першения в горле;
охриплость голоса;
приступы тошноты, которые нередко могут заканчиваться рвотой. Рвотные массы могут быть с примесями крови;
нарушения ритма сердцебиения. При протекании грыжи пищеводного отверстия пульс учащён;
одышка и икота;
нарушение глотания и продвижения твёрдой и полужидкой пищи;
жжение в языке;
повышенное выделение слюны.

Поскольку симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают ложное представление о заболевании, их нередко путают с сердечными заболеваниями. По этой причине диагностические мероприятия включают в себя проведение рентгена и других инструментальных обследований органов ЖКТ.

При игнорировании признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или полном отсутствии лечения могут сформироваться осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека. Если подобное расстройство существует более пяти лет, то высока вероятность образования злокачественной опухоли. Кроме этого, на фоне болезни может возникнуть рак желудка и метаплазия слизистой. К другим последствиям относят:

кровотечения;
ущемление грыжи пищеводного отверстия;
хроническое протекание ЛОР-недугов;
пароксизмальный кашель;
пневмонию;
бронхиальную астму;
пародонтоз и кариес;
нарушения пульса.

Наличие осложнений могут подтвердить диагностические инструментальные обследования органов ЖКТ, основу которых составляет рентген.

Установление точного диагноза ГПОД, без проведения лабораторных анализов и инструментального обследования, имеет некоторые трудности, поскольку характерные признаки недуга очень легко перепутать с другими расстройствами. Перед назначением любых процедур специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и анамнезом его жизни, для поиска возможных причин формирования грыжи диафрагмального отверстия пищевода. После этого необходимо провести осмотр и определить наличие и степень выраженности симптомов. Это поможет врачу больше узнать о течении болезни.

К инструментальным методикам диагностики относят:

рентген с использованием контрастного вещества. Такой способ позволяет обнаружить тот или иной тип диафрагмальной грыжи. Для выявления параэзофагиальной фиксированной грыжи может понадобиться выполнение КТ;
МРТ органов грудной области;
пищеводную манометрию – проводится для оценки состояния сфинктеров, тонуса и двигательной функции пищевода. Кроме этого, такой метод используется для контроля над эффективностью консервативных способов лечения болезни;
эндоскопические исследования при помощи использования специальных инструментов с источником света и небольшой видеокамерой на конце;
биопсию – необходима, для исключения формирования онкологии.

Лабораторные диагностические методики при ГПОД включают в себя общие и биохимические исследования крови. Это необходимо не только для выявления причин формирования недуга, но ещё для установления наличия осложнений. Помимо этого, проводятся изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытого внутреннего кровотечения.

Устранение подобного недуга заключается в использовании консервативных методик и хирургической операции. Первый способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из:

устранения симптомов недуга. Зачастую пациентам назначают такие препараты, как антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, а также ингибиторы протонной помпы;
соблюдения щадящего режима питания. Человеку стоит исключить употребление жирных и острых блюд. Питаться нужно маленькими порциями, а последний приём пищи должен быть не менее чем за три часа до сна;
ограничения от сильных физических нагрузок;
полного отказа от спиртного и никотина;
правильного положения тела во время сна. Оно должно быть таким, чтобы голова и плечи были на несколько градусов выше, нежели нижние конечности;
контроля над нормальной массой тела;
использования народных средств медицины, но только после назначения лечащего врача.

К проведению хирургического вмешательства обращаются при неэффективности консервативной терапии грыжи пищеводного отверстия пищевода, осложнённой форме протекания или наличии осложнений. Среди всего разнообразия врачебных вмешательств наиболее часто проводят такие лапароскопические операции, как:

ушивание грыжевых ворот;
укрепление пищеводно-диафрагмальной связки при помощи пластики;
фиксация желудка;
резекция или полное удаление пищевода.

Для женщин в период беременности назначается индивидуальная тактика лечения недуга, а проведение операции осуществляют после рождения ребёнка.

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

источник

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) включает целый комплекс инструментальных исследований, основанием для проведения которых является клиническая симптоматика. Для конкретного больного доктор составляет индивидуальный план необходимых исследований, обосновывая целесообразность их проведения, а также необходимую кратность повторения.

Среди наиболее часто используемых методов диагностики такого варианта грыжи известны:

контрастная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта;
эзофагоманометрия;
эзофагодуоденоскопия;
томография.

Введение контрастного вещества через ротовую полость внутрь пищеварительного канала, последующее ее прохождение через все отделы и проведение «рентгенологической съемки» (рентгеноскопия) в режиме реального времени позволяет:

оценить проходимость пищевода, желудка и кишечника;
наличие, силу и направленность перистальтических сокращений;
выявить зоны затрудненной проходимости;
оценить функциональные способности всех естественных сфинктеров.

Именно данные рентгеноскопии позволяют отличить грыжу пищеводного отверстия главной дыхательной мыщцы от ахалазии кардии, пилороспазма, злокачественных новообразований, то есть от многочисленных других заболеваний этой анатомической зоны со сходной клинической симптоматикой.

Это обязательное исследование, проводимое с целью выявления отсутствия (наличия) и степени выраженности сочетанных с грыжей нарушений моторной функции пищевода и желудка, диагностирования собственно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также оценки проведенной консервативной терапии.

Для проведения эзофагоманометрии внутрь пищеводной трубки вводится специальный баллон, который по мере необходимости продвигается в различные участки пищеварительного канала. Внешний прибор оценивает давление в различных зонах.

Для скользящей грыжи пищеводного отверстия главной дыхательной мышцы типично увеличение давления в зоне под диафрагмой, а также смещение зоны повышенного давления в верхние отделы.

Более серьезные грыжи (2 и 3 степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), когда речь идет о смещении значительной части желудка характеризуются образованием 2 зон повышенного давления. Первая располагается непосредственно внутри пищеводного отверстия диафрагмы и подтверждает факт наличия внутри него грыжевого мешка, а вторая – это смещенный вверх нижний пищеводный сфинктер. Расстояние между этими двумя зонами позволяет оценить размеры грыжевого мешка.

Эзофагометрия является более точным методом диагностики, информативным даже в случае отрицательного результате рентгенологического исследования.

Эзофагодуоденоскопия проводится для того, чтобы оценить наличие и выраженность изменений слизистой оболочки пищеводной трубки. Известно, что постоянное попадание содержимого желудка внутрь пищеводной трубки вызывает формирование эрозивно-язвенных изменений.

При длительно существующем процессе у человека отмечаются не только язвы на слизистой, но и замена эпителиальной ткани на соединительную. Увидеть подобные процессы, оценить их распространенность можно только путем эзофагодуоденоскопии. Кроме того, эта методика позволяет выявить различные новообразования (опухоли, полипы) пищеводной трубки.

КТ применяется только в тех случаях, когда существует необходимость исключить патологию других органов грудной и брюшной полости. Наличие даже небольших по размеру очаговых и инфильтративных новообразований является основанием для дальнейшего проведения обследования и подтверждения или исключения опухолевого процесса.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекает по типу «острого живота» и требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи хирургического характера. Под ущемлением следует понимать процесс застревания желудка и других органов, располагающихся внутри брюшной полости, в пищеводном отверстии диафрагмы. Особенность ситуации заключается в том, что органы не могут самопроизвольно вернуться в исходную позицию, а длительное сжатие провоцирует необратимые некротические изменения.

Внезапные и сильные боли – главный признак при ущемлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болевые ощущения характеризуются выраженной интенсивностью, отсутствием эффекта от применения спазмолитиков и обезболивающих средств. Другой постоянный признак ущемления – нарушение прохождения пищевых масс в естественном направлении. Человек может ощущать инородное тело в области диафрагмы, жаловаться на срыгивание и рвоту недавно съеденной пищей.

Существуют также другие признаки (специфические симптомы), помогающие доктору определить, как именно лечить пациента с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет его объем. При значительном временном промежутке между ущемлением и операцией ущемленные органы подвергаются необратимым некротическим изменениям и подлежат удалению, так как некроз может распространиться на другие участки ЖКТ.

Таким образом, инструментальные методы диагностики помогают ответить на вопрос, опасна или нет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, какое лечение необходимо назначить конкретному пациенту.

источник

Добрый день!Сделал рентген с барием пищевода и грыжи (у меня 1 ст) -на рентгене грыжу не нашли!Выпил 3 стакана бария + очень современная аппаратура и врач пожилой человек.Говорит не в пищеводе не в желудке отклонений нет -я типа уже тысячу грыж видел.А как же гастроскопия которая показала грыжу?Обращаюсь с вопросом к форумчанам кому верить рентгену или гастроскопии?

Нет тут не было отзывов. Вообще как определиться, эти операции делают в очень многих местах в Москве. Не будешь же по всем больницам ходить? Эти два институт вишневского и петровского которые я назвала по моему лучше чем Сеченова и они тоже государственные! И еще цент восстановительного лечения, там тоже прям все так расписано что у них большой опыт

Что то имя мое не ввелось при первом сообщении-Сергей!И чем еще грыжу можно проверить есть она или нет?

Больше доверия рентгену. Гастроскопия видит только косвенные признаки.

Роман, эти институты специализируются на хирургии, вот Черноусов тоже работал или работает в институте хирургии им. петровского.

А чем еще проверить грыжу?Или рентген -это последняя инстанция?У меня просто ужас как последние 3 дня болит грудь-как будто кол туда забили- не знаю то ли простудился то ли грыжа -поэтому интересуюсь!

Рентген и гастроскопия другого ничего не придумали. Но надо делать какой то цифровой рентген, тут писали в начале ветки об этом. А вообще если бы у вас была фиксированная грыжа то ее бы точно нашли, а бывает и не фиксированная она может быть не видна на гастроскопии. А у вас какой диагноз то ?Рефлюксная болезнь? Если да то может быть из за воспаления пищевода, может быть позвоночник, все что угодно. Простуда вряд ли

У меня диагноз -антральный гастрит + аксиальная грыжа 1 степени+ несмыкаемость кардии.Я думаю может из за кардии и происходит заброс и болит грудина?Рефлюкс-эзофагита не было так как все началось(нашли грыжу )месяц назад.Мне кстати врач в Туле очень советовал сделать рентген с барием-но он сейчас уехал на конференцию в Москву недели на две и получить план дальнейших действий не у кого!

Вопрос к тем кто делал операцию- Вы то по любому знаете !Если рентген не показал грыжу -а гастроскопия показала то грыжи нет?Все таки рентген более надежен?

Если ЦИФРОВОЙ рентген не показал гпод,а фгдс показало,то её 100%-НЕТ.проверено на нескольких людях

А как узнать какой рентген был у меня? Чем отличается цифровой от не цифрового?Наверное позвонить и спросить-Или как?

Понятно-спасибо!Думаю был цифровой -он очень навороченный !

Роман, я посмотрела про сеченова инфу, вы имеете ввиду клинику хирургии, там заведующий Черноусов, это отец Черноусова кот работает в СМ клинике. Думаю, что там тоже должно быть хорошо, они там мощно занимаются этой проблемой. А вы платно будете делать или возможно для москвичей бесплатно?

Поняла, так вы будете в клинике хирургии пищевода оперироваться. Я сегодня не пила нексиум и что?-опять жжение постоянное. Так что я не вижу вообще другого выхода кроме операции.

Не хотелось бы терять с вами контакт, если прооперируетесь в сеченова, то я может тоже туда двину. Я хочу жить нормально,а когда жжение мысли только об этом, хреново это все((( я не могу с коллегами пойти пообедать, кофе попить, это ужас просто.

Катрина. При всём уважении к Вам. Я Вам уже писал ещё в начале наше переписки. И моё мнение, по поводу окружающих, здоровых людях, я так понимаю Вы уже поняли. Всё о чём Вы тут сейчас пишете, мне очень до боли понятно. И все Вас тут так же понимают. Просто надо научится жить по правильному. Другого в нашем случае не дано. Я так же не хотел, да и сейчас не хочу смирятся с этим фактом. Но со временем приходит другое осмысление всего, что нас окружает. Надо найти себя в чём то другом кроме еды. С едой допустим- это одно. Затем, в моём случае, это спорт- нагрузки. Я не был заядлым спортсменом, но с детства приучен к сложностям. Для меня это как досуг( Затем алкоголь. Еда-само сабой разумеется))) Без всего этого у меня сейчас и работа не клеится. Я мозги в кучу собрать не могу( Люблю ещё с техникой повозиться. Хоть это ещё можно. Но и тут без другого «релакса» не клеится( Так что вот так.

Гость мне тоже на ренгене и ф гдс не ставили грыжу.А все болело и я настояла , чтоб сделали компьютерную томограмму и показала грыжу 18 мм . назначили операцию .потом отменили сказали что маленькие грыжи не болят. Вот уже 5 лет живу в аду. С годами только хуже становится.Единственое нет изжоги, мучают боли и отрыжка сильная и частая даже от воды .

Совет тем, кто собирается делать рентген с барием. Консультируйтесь с врачом по поводу предотвращения запора после приема бария. Мне две дозы бариевой каши дали, так я ч/з три дня всю полноту ощущений на унитазе получил (бариевая пробка величиной с сардельку :-))

Артур у меня такие же боли много лет начались, я и с Прудковым меня хирурги консультировали .Я обошла всю 1 ю окб больницу ,постоянно обследуюсь прохожу лечение ,но это от боли не спасает. Да я живу не долеко от ЕКатеринбурга Вы не пропадайте с сайта будем общаться и поддерживать друг друга.М не пока в операции отказывают , долго не могли поставить диагноз. Грыжа маленькая , еще сосудистое поставили, но сосудистый хирург отправляет к гастроэнтерологам .

Ната 71 да у нас в Екатеринбурге есть профессор Прудков он очень хороший доктор. он тоже делает операции в 1 окб . Тут писали про статью о грыже правда нет . Да правда Но делать или нет операцию решает хирург. Вот мне пока отказывают.Но я была у других хирургов. Думаю записаться на прием к Прудкову.У нас в Екатеринбурге в больнице если трудно поствить диагноз, вызывают Профессора Прудкова у него консультируют.

Нина, это ведь вы консультировались в институте Вишневского и Петровского? Как вам впечатление, стоит ли туда обращаться? Мне помогают таблетки (т.т.т.) от изжоги, но я не хочу сидеть на них всю жизнь, а похоже что это мне и грозит. Вчера не пила нексиум и жгло ужасно, сегодня уже получше с таблеткой. Но это не жизнь для меня. Спасибо за ответ. А на счет вашей проблемы, ведь если есть отрыжка воздухом то есть и рефлюкс- разве не так? Если у вас есть эзофагит и он не проходит на таблетках то операцию обязаны сделать даже и при отсутствии грыжы. quote=»нина»]Ната 71 да у нас в Екатеринбурге есть профессор Прудков он очень хороший доктор. он тоже делает операции в 1 окб . Тут писали про статью о грыже правда нет . Да правда Но делать или нет операцию решает хирург. Вот мне пока отказывают.Но я была у других хирургов. Думаю записаться на прием к Прудкову.У нас в Екатеринбурге в больнице если трудно поствить диагноз, вызывают Профессора Прудкова у него консультируют.

Катрина да я ездила в Москву на обследование.Там все платно. Мне больше Вишневский понравился.Петровский нет.Так как в Вишневском при обследовании на ренгене и фгдс они тоже не могли поставить диагнозы.И тогда они назначили компьютерную томограмму.И там показало некоторые диагнозы.Но у меня нет изжоги и врачи в ЕКатеринбурге мне отказали в операции. А в Москве сказали что боли у меня иза сдавливание чревного ствола и поможет только операция.И в Екатеринбурге мне отказали ,выписывают таблетки .А это не лечится таблетками. Вот так и мучаюсь.

Нина спасибо за ответ. Думаю уже что все зависит не от места, а от конкретного хирурга. Думаю есть смысл к Черноусову на консультацию пойти, но я еще так мало лечусь и уже нет никакого терпения((( Этот Черноусов делает фундоапликацию какую то усовершенствованную, а его отец заведующий хирургии пищевода в Сеченова. Думаю что они там должны понимать что к чему. Кстати смотрела цены на фундоапликацию в Вишневского -16 тыс руб.Почти даром)))

Роман я в этой ветке нашла инфу про Черноусова, который отец). Оказывается что он сам еще делает операции и можно к нему записаться, это как раз в Сеченова. И для граждан РФ операция бесплатно. Мне кажется что если делать в Сеченова то у него!

Вот именно лежа я и пил барий в положении Тренделенбурга!!А рентген не цифровой-я сегодня специально заехал и спросил(но аппаратура очень навороченная на вид)!Врач говорит что в положении лежа когда выпьешь барий и сильно надуешь живот грыжа вылезит по любому!Говорит разницы никакой -цифровой или нет -грыжу видно сразу.Вы говорит -просто себе накручиваете-грыжи нет!

Я еще стоя делал рентген на пищевод и +лежа на боку -короче во всех положениях-говорят ничего нет! Дали 6 снимков +рассказали и показали что видно на фото.Ну уже даже и не знаю что и думать!Мне кажется у меня уже постоянный нервоз на почве грыжи-жду только негатива!

Сергей, мне бы ваши заботы, что вы дурью маетесь! Самое главное это чтобы пищевод не страдал, а страдает он как раз от изжоги. А у вас могут быть проблемы с позвоночником, проверьте грудной отдел!

Сергей я много лет болею ,делала много ренгенов и фгдс .Одни пишут есть грыжа ,другие нет. На компьютере подтвердили 18мм это 1 степень. Многие говорят ,говорят не должно болеть ,скорее это спина. Я в здравом уме ,если ты ешь и после еды болит ,вздувает.Понятно что ЖКТ болит .

В Санкт-Петербурге кто нибудь делал операцию по удалению ГПОД и в какой больнице лучше сделать.

год назад тут писали что можно попасть даже к Черноусову- отцу). тут был кто то кто делал операцию у зам. Черноусова младшего в СМ клинике и вроде удачно. Но там достаточно дорого. В тех же госклиниках можно сделать за 15 тыс но вот к кому попадешь.

сейчас уже и сын не делает отправляет замов так что не обольщайтесь впрочем если заинтересуете то сделает

откуда у вас такая инфа? вы у него были? я посмотрела инфу и в сеченова занимаются профессионально пищеводом под его руководством. надеюсь что Роман отпишется если операцию сделает

старшему 86 лет он плохо видит и руки уже не крепки оно вам надо?

Напишу свою историю. 20 лет назад на йода увидели грыжу. Я вообще не лечился, изредка несколько раз в году пил линз при изжоге. Дальше стал набирать вес и изжога стала чаще. Сейчас пью нексиум раз в 2-3 дня. На ретгене увидели недостаточность кардии, грыжи нет. Раз в году сильно восполяется пищевод, образуются эррозии. Последний раз нашли сегмент пищевода баретта.

Разговаривал с многими профессорами из Москвы, с Пучковым, все советуют делать операцию. Собираюсь к Пучкову. Больше грыжа никак не беспокоит, только изжога на фоне нарушения диеты. Я болезни благодарен, она научила меня по другому смотреть на мир.

у меня была маленькая грыжа. долго мучался пока не прооперировался. надо просто найти норм хирурга. грыжи сами не болят-просто страдает весь организм-холецистит гастрит язва и тд.

гость подскажите плийз нормального хирурга если вы из москвы

Всем привет такой вапрос укого грыжа у всех горит между лопатками ? или ето отдельно позвоночник?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник