Грыжи межпозвонковых дисков всех уровней

Грыжа межпозвонкового диска – опасное заболевание, которое часто протекает, скрываясь под видом боли в спине. Подобную боль люди привыкли списывать на банальные последствия тяжелой работы. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения к 30 годам она есть у 80% населения, после 40 лет – уже у 90%, но лишь у четырех человек из ста она является источником боли.

Наши позвонки состоят из компактного вещества снаружи и губчатого внутри. Конструкция, сочетающая прочную и пластичную части, позволяет принимать амортизирующие нагрузки, такие как сжатие при ходьбе и прыжках. Между телами позвонков находятся эластичные желтые диски, которые обеспечивают ротацию позвонков относительно друг друга. Человек переносит вес своего тела только на две опоры (ноги), что вызывает колоссальные осевые нагрузки, которые позвонки могут не выдержать.

При чрезмерных перегрузках, в силу возраста или различных повреждений спины внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) утончается, вытягивается и начинает выбухать за пределы стандартного положения межпозвонкового диска. Это выпячивание и называют грыжей диска. Если грыжа выбухает внутрь, в сторону позвоночного канала, то она может сдавливать спинной мозг и корешки нервов, находящиеся на поврежденном уровне. В итоге возникают болевые синдромы различной степени тяжести, чувство онемения конечностей и подъемы давления.

По направлению выпячивания:

Задние грыжи: очень опасны, т.к. напрямую давит на канал спинного мозга. В результате этого возникают нарушения проводимости нервного импульса. Передние грыжи: наименее опасная разновидность заболевания, не наносят летальных повреждений. Боковые грыжи: расположены в латеральном направлении от тел позвонков, справа и слева. Грыжа Шморля: выпячивание идет внутрь тела позвонка. Имеет вертикальное направление.

Протрузия – выпячивание от 1 до 3 мм. Является физиологической нормой, не требует активного лечения. Пролапс – выпячивание от 3 до 6 мм. В эту стадию проявляются первые симптомы заболевания – боли в спине. Грыжа межпозвоночного диска – размер более 6 мм. Происходит разрыв фиброзного кольца и значительное выпячивание вещества диска.

грудные межпозвоночные грыжи – встречаются очень редко, ввиду фиксирования в этом отделе рёбер; шейные межпозвоночные грыжи – средний по встречаемости тип; поясничные межпозвоночные грыжи – самые распространенные, т.к. основная нагрузка приходится на этот отдел.

Длительные и постоянные нагрузки на позвоночник: сюда относятся вся тяжелая работа, работа, связанная с постоянным нахождением в однообразной позе, неправильное ношение сумок и рюкзаков, чрезмерные физические нагрузки у спортсменов. Малоподвижный образ жизни – статическое положение за компьютером от 8 до 10 часов в день. Избыточный вес – переедание и как следствие предыдущей причины. Неправильная осанка и сколиоз – напрямую связаны с образом жизни.
Инфекционные заболевания – некоторые возбудители болезней поражают спинной мозг. Вибрационное воздействие – негативный фактор, которому подвержены работники на производстве, а также водители грузовых машин. Перенесенные травмы позвоночника – подвывихи и компрессионные переломы. Врожденные аномалии развития – как правило, они лишь являются пусковым фактором, который в комплексе с образом жизни и поведения ведет к грыже диска.

В результате разрыва межпозвонковой пластинки происходит выход эластичного вещества наружу. Оно давит на корешок нерва, проходящего рядом с позвоночником, и вызывает воспалительную реакцию. В результате в месте поражения появляется боль, а в конечности, иннервируемой нервом, появляется нарушение чувствительности и чувство онемения.

В данной таблице перечислены все основные симптомы болезни. На основании этих жалоб, доктор при сборе анамнеза может получить первое представление о наличии патологии, а также уровне локализации. Помните, что применять каждый симптом по отдельности нельзя, заподозрить у себя грыжу можно только при наличии трех и более признаков.

Шейный отдел	Грудной отдел	Поясничный отдел
Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления	Сочетанные боли в грудном отделе позвоночника со сколиозом, реже кифосколиозом.	Изолированная боль в ноге, локализующаяся обычно по задней, иногда по передней/боковой поверхности бедра до стопы
Онемение в пальцах рук	Регулярная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (машинисты, врачи, плотники и т.д.)	Потеря чувствительности в пальцах стопы или в области паха.
Локальные боли в плече и/или руке	Расстройство дефекации и мочеиспускания.	Локально направленная боль в голени или стопе
Ничем не обоснованные скачки давления	Не прекращающаяся (больше 3-х месяцев) боль в пояснице

На обычном рентгене выпячивание не увидеть. Общепризнанным методом диагностики грыжи дисков считается магнитно-резонансная томография – МРТ. Она позволяет показать не только уровень и локализацию грыжи, но и полноценную картину деструктивных изменений в дисках позвонков, степень компрессии, ущемления нервных структур, наличие сопутствующей патологии. Обычно этого бывает достаточно, чтобы хирург мог определиться с выбором тактики лечения. По показаниям (наличие кардиостимулятора, металлических конструкций) проводят КТ-миелографию – рентген-снимок с контрастным веществом в спинномозговом канале.

Если выпячивание небольшого размера (меньше 5 см), и не дает выраженных приступов боли, первоначально рекомендуется получить консультацию у невролога на предмет консервативной терапии. Для большинства людей медикаментозное лечение будет весьма эффективными с точки зрения купирования болевого синдрома.

К таким методам можно отнести:

1 Отдых – самое простое лекарство. С его помощью восстанавливается глубина и ритм дыхания, снимается нервное и мышечное напряжение.

источник

Болевой синдром в области спины, особенно в нижнем ее отделе, одна из самых частых причин обращения к неврологам. Самый распространенный диагноз при этом – остеохондроз, который включает в себя морфологическое изменение тел смежных позвонков и дегенеративное изменение межпозвонкового диска, именуемого грыжей. Грыжа – всего лишь степень дистрофического изменения межпозвонкового хряща, его истончение, потеря упругости, замена гиалиновых волокон волокнистыми.

Межпозвонковый диск представляет собой прокладку округлой формы между двумя соседними позвонками. Этот диск несет опорную и амортизирующую функцию, обеспечивает определенную подвижность позвоночного столба. Внешняя сторона диска – фиброзное кольцо, состоящее из пересечения коллагеновых волокон.

Внутри фиброзного кольца находится студенистое (пульпозное) ядро, состоящее из хрящевых клеток, небольшого количества коллагеновых волокон и большого количества межклеточного вещества, которое может удерживать влагу внутри ядра для обеспечения тургора. Многочисленные клинические исследования показали, что между ядром диска и тканями, окружающими его, идет постоянный и активный обмен жидких сред.

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка. Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска. Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Следует учитывать, что есть физиологическое выпячивание диска, возникающее под действием осевой нагрузки и, как правило, не превышающее 3 мм. Если же выпячивание распространенное, приводит к сужению позвоночного канала и не меняет свой размер при движениях позвоночника – это патологическая протрузия. Выпячивание межпозвонкового диска считается клинически значимым, если превышает четверть диаметра позвоночного канала или сужает канал до критичного уровня 10 мм.

Таким образом, диагноз «грыжа диска» обозначает случай проникновения частей пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца за его пределы или в тело позвонка, прободая гиалиновую пластинку (то есть возникает перфорация пластинки).

По направлению выпадения секвестра грыжи выделяют:

• Переднебоковые: они прободают переднюю продольную связку, двигательных и чувствительных нарушений не вызывают. Могут провоцировать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс симпатической паравертебральной цепочки.
• Заднебоковые: именно они представляют угрозу содержимому позвоночного канала и вызывают серьезные неврологические нарушения.

По отношению к срединной линии выделяют:

• медианные грыжи: часто имеют большие размеры, иногда могут проникать в субарахноидальное пространство, при этом часть секвестра может перемещаться по длиннику пространства. Эти грыжи часто сдавливают спинной мозг в шейном и грудном отделах, конский хвост на поясничном уровне, вызывая парезы и нарушения функция тазовых органов. Часто именно эти грыжи обусловливают хронический болевой процесс.
• парамедианные грыжи: являются причиной радикулярных синдромов с поражением корешков спинного мозга, особенно на уровне двух нижних поясничных дисков.
• чисто боковые грыжи: расположены в межпозвоночных отверстиях и ведут к ущемлению расположенных там корешков. Иногда они могут сдавливать переднюю корешковую артерию, что может привести к инфаркту спинного мозга.
• Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков): чаще появляются в молодом возрасте. Единичные формы этих грыж указывает на остеохондроз или травму. В большинстве случаев протекают бессимптомно и являются «рентгенологической находкой».

В клинической практике используется градация по стадии развития грыж:

• 1. Пролабирование – выпячивание межпозвонкового диска размером 2-3 мм.
  2. Протрузия – выпячивание диска от 4-5 мм до 15 мм без смещения ядра за пределы фиброзного кольца.
  3. Экструзия – дегенеративно измененное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, часто наблюдается свисание фрагмента диска в виде капли.
  4. Секвестрация – выпадение вещества студенистого ядра в спинномозговой канал.

Чаще всего встречаются грыжи дисков в поясничном отделе (до 80%), реже всего находят изменения дисков в грудном отделе позвоночника (около 1%).

• 1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
  2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
  3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
  4. Травмы.
  5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
  6. Возрастные изменения, остеопороз.

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

При раздражении спинного мозга и нервных корешков развивается болевой синдром различной степени интенсивности, локальный или иррадиирущий по ходу раздраженного корешка. Часто возникают нарушения чувствительности в виде парестезий, чувства онемения в конечностях. При этом снижается глубокая и вибрационная чувствительность, могут повышаться сухожильные рефлексы.

При органическом поражении структур нервной системы возникают симптомы выпадения: снижение тактильной и болевой чувствительности вплоть до анестезии, атрофия и снижение силы и тонуса мышц, иннервируемых поврежденным корешком, нарушения функции тазовых органов, хронический болевой синдром. При неврологическом осмотре отмечают снижение или выпадение сухожильных рефлексов, появление патологических двигательных знаков.

При появлении болевого синдрома в области спины необходимо обратится к врачу. Помимо болей, вызванных грыжевым выпячиванием, существует масса других этиологических причин, которые необходимо дифференцировать.

Для постановки правильного клинического диагноза очень важен осмотр врача. Доктор должен очень тщательно отнестись к жалобам и анамнезу заболевания. Необходимо уточнить локализацию и характер боли, в каком положении боль усиливается, а в каком стихает, имеется ли иррадиация боли, есть ли двигательные и чувствительные нарушения, время суток с пиком болевого ощущения. Не менее важно выяснить начало заболевания, провоцирующие факторы, динамику развития симптомов. Необходимо детально остановится на образе жизни, условиях труда. Далее следует неврологический осмотр с исследованием рефлексов, чувствительности, тонуса и силы мышц, наличия патологических двигательных знаков, симптомов натяжения. После этого следует пальпаторный осмотр для выявления нарушения биомеханики позвоночника, триггерных точек, перераспределения мышечного тонуса. Проведя такой тщательный осмотр и детализировав жалобы и анамнез, врач может поставить предварительный диагноз.

Следующим шагом будет рентгенография. Этот метод не даст точного ответа о наличии грыжи, ее размерах и расположении, потому что рентгеновские лучи проходят сквозь грыжу. Но существуют рентгенологические признаки, которые укажут на возможный пораженный сегмент. Этот метод исследования скорее скрининговый, себестоимость исследования невелика, но метод позволяет определить, какие исследования необходимы в дальнейшем, и на раннем этапе диагностики помогает дифференцировать другие патологии.

На этом же этапе целесообразно будет провести клиническое исследование крови с ревмопробами. Это поможет подтвердить или исключить воспалительные или ревматологические заболевания.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование позволяют наиболее точно визуализировать наличие грыжи, ее взаимоотношения с окружающими структурами, размеры выпячивания, состояние пульпозного ядра. КТ позволяет более четко увидеть плотные костные структуры, спинной мозг он визуализирует хуже. Но этот метод дешевле, и его чаще используют для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ желательно использовать при исследовании шейного отдела и тогда, когда доктор подозревает включение в патологический процесс спинного мозга. Это исследование дорогое, у него больше противопоказаний.

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение. Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия. Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова. И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром. Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Межпозвоночная грыжа»:

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Межпозвоночная грыжа»:

источник

Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется нарушением прочности волокон фиброзного кольца диска, вследствие чего происходит выступание фрагмента пульпозного. Ежегодно на каждые 100 тыс. жителей примерно 150 пациентам диагностируют «грыжу межпозвоночного диска». И в 80% случаев данное заболевание является осложнением давнего остеохондроза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-55 лет, однако позвоночные грыжи и в 25-40 лет – отнюдь, не редкость. Из общего числа больных приблизительно 20% людей нуждаются в операции.

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной медицинской проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры. В самом тяжелом случае происходит секвестрация – отделение ядра от диска и попадание его в спинномозговой канал. Осложненные варианты представляют огромную опасность для пациента, так как они чреваты полной или частичной парализацией конечностей.

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника. При ходьбе, беге и даже в момент стояния они помогают смягчить давящее вертикальное воздействие (осевую нагрузку) на позвоночный столб и погасить колебания при движении тела.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны. Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

• локальный болевой синдром (ноющий, тянущий, глубокий или стреляющий) в конкретном позвоночном сегменте, который, как правило, увеличивается при выполнении каких-либо движений;
• иррадиирущие боли, которые отдают в любую часть верхней или нижней конечности, ягодицы, стопу, плечелопаточную зону или грудную клетку;
• нарушение чувствительности (гиперестезия или гипестезия) конечности;
• мышечная слабость ноги или руки (в зависимости от локализации очага);
• тугоподвижность в определенном отделе позвоночника;
• частые головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, бессонница, шаткость походки и другие неврологические расстройства;
• дисфункция кишечника и мочеполовой системы (самопроизвольная дефекация, недержание мочи, сбой репродуктивных функций).

Так распределяются болевые зоны в зависимости от места нахождения грыжи.

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Не можем с самого начала не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Как мы ранее сказали, основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

• травматические поражения костно-мышечной системы;
• избыточная масса тела;
• дефицит двигательной активности;
• чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
• врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
• нарушенный обмен веществ в организме;
• аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
• различные искривления позвоночника;
• длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
• вредные привычки, особенно курение;
• неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

Многие другие патологии, совершенно не связанные с поражением данного органа, проявляются схожими признаками, к примеру, истинные болезни сердца, почек, легких, ЖКТ. При рассеянном склерозе происходит онемение конечностей, что зачастую наблюдается и при межпозвоночной грыже. Поэтому здесь важно грамотно дифференцировать проблему. Возможно, рентген покажет идеальное состояние позвоночника, тогда дальнейшие диагностические мероприятия будут совершенно другого плана.

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

• создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
• занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
• посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
• проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
• медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
• соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто эпицентр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы. Сразу после подтверждения диагноза немедленно приступайте к ответственной реализации всех врачебных предписаний. Никогда не занимайтесь самолечением, как лечить l5 S1 грыжу в вашем случае, скажет сугубо квалифицированный доктор, но только после пройденного вами полного обследования.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга. Крупные образования могут пережать позвоночную артерию, питающую головной мозг, и стать причиной раннего инсульта, либо повредить проводящую функцию нервных импульсов и довести до частичной или полной парализации верхних конечностей.

Любое хирургическое вмешательство возле головы, где спинной мозг соединяется с головным, сопряжено самыми большими рисками. Поэтому в районе С5 С6 лечение (5 мм – это уже много) стараются всячески ограничить интенсивными консервативными способами. Однако, к сожалению, объемы очага даже 5-6 мм считаются большими, что иногда вынуждает в экстренном порядке привлекать нейрохирургические тактики.

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник. Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

• появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
• болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
• чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
• атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
• ощущение «обруча» в нижней части спины;
• очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
• нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
• сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение. В противном случае, могут случиться непоправимые последствия, при которых и хирургия не спасет. Летальный исход при возникновении грыжевой фрагментации тоже не исключается.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи	Характеристика
от 1 мм до 5 мм	легкая протрузия	амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм	умеренно выраженный очаг	консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см	очень крупное выпячивание	в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см	критическая стадия, опасна секвестрацией	в экстренном порядке делают операцию

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

• хруст, скрежет при различных движениях шеи;
• ощущение жжения между лопатками;
• ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
• напряженность шейных мышц;
• периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
• нарушенная координация движений при ходьбе;
• рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
• неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

• тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
• слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
• сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
• по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
• локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
• резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

• резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
• болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
• ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
• различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
• болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
• затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация). То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков. В нем свободно размещаются спинные нервы. При появлении постороннего тела, тем более крупных размеров, происходит их притеснение, раздражение и воспаление, пережатие.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

Лечебно-медикаментозные блокады в виде гормональных уколов, которые делаются непосредственно в больную область, нельзя выполнять себе самому! Это слишком сложная манипуляция, требующая высокой точности введения иглы и отменного профессионализма. Локально кортикостероиды показаны в самых крайних ситуациях, если имеются изнуряющие болевые признаки, которые не проходят после применения НПВС. И запомните, гормоны не рассасывают грыжу, а только снимают местный отек, благодаря чему сокращается давление на окончания нервов.

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности. При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Не спите на жесткой кровати, не ложитесь и не садитесь на прохладную поверхность. При межпозвонковых грыжах, о чем предупреждают специалисты по ортопедической части, это делать строго противопоказано.

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании. МКБ позволяет придерживаться единой стандартизации в отношении диагностики и методологических принципов в терапии отдельно взятой патологии. Проще говоря, это справочная сеть, которая предназначена для работников медицины и здравоохранения.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

• Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
• Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
• Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями. Пусть мизерный процент, но он есть. Поэтому при ощущении некоторых неудобств болезненного плана промеж лопаток и/или в подреберье необходима качественная дифференциальная диагностика, чтобы исключить патологии схожие по симптоматике:

• воспаление легких и плеврит;
• абсцедирующая пневмония;
• сердечный инфаркт;
• стенокардия;
• перикардит, миокардит;
• воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Прекрасную репутацию завоевала клиника Artusmed, где ставят на ноги даже, казалось бы, безнадежных пациентов. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Наши пациенты — наша гордость!

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/herniated-disk/

источник

Определение понятия грыжа межпозвоночного диска – это дегенеративно-дистрофическое расстройство, сопровождащееся потерей дисковых элементов – в частности, студенистое ядро и его фрагменты после растяжения и разрыва фиброзного кольца выходят за пределы межпозвоночного диска. В то же время аналогичное смещение может произойти вперед или назад, и в иногда – латерально или наклонно.

Необходимо отличать протрузию межпозвоночного диска экструзию диска и межпозвоночную грыжу. Протрузия межпозвоночного диска – его деформация без разрыва фиброзного кольца. Если в результате дегенеративно-дистрофических изменений его разрыв происходит и фрагменты пульпозного ядра мигрируют за пределы межпозвоночного диска, в этой ситуации нужно говорить о грыже. Кроме того, врач всегда должен помнить, что грыжи межпозвоночного диска, которая состоит исключительно из студенистого ядра не существует.
В этот процесс вовлекается весь диск, в грыжу включены все элементы – фрагменты фиброзного кольца, фрагменты ядра межпозвоночного диска. Встречается особая форма межпозвоночной грыжи так называемая грыжа Шморля, которая является пролапсом или проникновением фрагмента межпозвоночного диска в тело смежного позвонка.
Есть другие виды грыжи диска.

Обычная форма межпозвоночной грыжи располагается в области задней продольной связки позвоночника, фрагменты студенистого ядра при секвестрации грыжи, могут сместился к спинному мозгу.
Это заболевание, тоже имеет две формы:

1. первая форма – свободная межпозвоночная грыжа, когда по-прежнему существует связь между межпозвоночным диском и выпавшим фрагментом;
2. вторая форма – отделившаяся блуждающая грыжа межпозвоночного диска, она теряет всякую связь с диском, мигрируя может смещаться к позвоночному каналу или латерально.

Блуждающая грыжа межпозвоночного диска развивается под воздействием чрезвычайно большой механической нагрузки на позвоночник, из-за значительного давления по отношению к позвоночному столбу, в процессе которого он может смещаться, и после прекращения воздействия силы вновь возвращаться в исходное положение. В результате ядро диска может полностью выходить за пределы фиброзного кольца и оставаться в данном положении.

Межпозвоночная грыжа диска расположенная внутри спинномозгового канала целиком и выходит чаще всего из средней части межпозвоночного диска. Такой вариант грыжи располагается в трех различных положениях:

• Заднесрединная – это расположение всегда обуславливает компрессию спинного мозга и конского хвоста;
• Парамедиальная – сжатие спинного мозга при этом происходит с одной или двух сторон;
• Задняя – сдавливание нервных корешков спинного мозга или боковой части позвоночной пластинки с одной либо с двух сторон. Это расположение встречается в клинической практике гораздо чаще первых двух, это связано с анатомическими особенностями позвоночника, в частности, структурой задней продольной связки.

Грыжа может мигрировать непосредственно в межпозвоночные отверстия. С помощью этого исходного локализации грыжи всегда внешние, наиболее наружная часть диска. Расположенный, как правило, в сторону суставных отростков позвонков, разнообразие грыжа сдавливает соответствующий корень спинного нерва.
Боковая грыжа диска, как следует из названия, происходит от части межпозвоночного диска. Симптомы этой формы болезни достаточно скудные. Клиника возникает лишь тогда, когда локализация боковой грыжи между двумя нижними шейными позвонками, в результате чего возникает частичная компрессия позвоночной артерии и нерва с таким же названием.
Передняя грыжа межпозвоночного диска, происходящая от соответствующей части диска не проявляется клинически, никаких симптомов нет.
Следует отметить, что вышеуказанные виды грыжи диска довольно часто могут сочетаться различных вариантах.
Говоря об актуальности этой патологии, мы должны сказать, что большинство случаев боли в плечах и бедрах в неврологической практике появляются в результате заболевания позвоночника, и чаще имеют не дискогенное происхождение. В 80% случаев у пациентов, страдающих от болей в спине, идентифицируется определенная дисковая патология. Кроме того, межпозвоночного грыжа и протрузия межпозвоночного диска является основным источником боли в шейном и грудном отделах позвоночника и может имитировать симптомы межпозвоночной грыжи.

Самая высокая распространенность межпозвоночной грыжи в возрастной категории от 30 до 45 лет. Болезнь никогда не встречается у детей, как для развития дегенеративных процессов в диске требуется значительное время, измеряемое годами. Кроме того, высокое содержание жидкости, по сравнению со взрослыми, и значительная устойчивость межпозвоночных дисков у детей позволяют им претерпевать иногда довольно серьезные травмы позвоночника без развития последующих осложнений в виде протрузии и или грыжи диска.
Очень редко, дисковые грыжи встречаются у пожилых людей, которые в течение своей жизни не испытывали серьезных физических нагрузок. Гораздо чаще патология развивается у молодых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, межпозвоночные диски у которых однако, еще не в сильной степени подверглись дегенеративным изменениям. В 2 раза чаще поражение межпозвоночных дисков у мужчин.
Следующие группы профессий среди которых наиболее часто встречается патология межпозвоночных дисков:

• Разнорабочие – 35 %;
• Уборщицы и домохозяйки – 25 %;
• Служащие – 20 %;
• Умственно трудящиеся – 10 %;
• Сельские жители – 10 %.

Как правило, заболевание характеризуется поражением только одного межпозвоночного диска.
Патологический процесс локализуется в основном в поясничном отделе позвоночника, из-за воздействия здесь наибольших нагрузок в сравнении с остальной частью позвоночника провоцирующих наибольший износ межпозвоночного диска. Второй по частоте возникновения межпозвоночных грыж – шейный отдел позвоночника. Случаи заболевания в грудном сегменте очень редки и почти никогда не встречаются в клинике.
В поясничных грыжах наиболее частые – LIV-LV и LV-S1.

Это обусловлено тем следующим:

• Все травматические воздействия на позвоночник всегда происходят в области поясницы;
• Задняя продольная связка позвоночника здесь гораздо тоньше;
• Высота самих тел позвонков в этом отделе и дисков намного больше;
• Чем в шейном и грудном;
• Студенистое ядро также имеет большой размер;
• Фиброзное кольцо были длиннее и тоньше;
• Наличие физиологического лордоза и большой подвижности в нём усугубляет ситуацию.

Почти все грыжи диска (95-98% случаев) развивается в поясничном отделе, часто между IV и V поясничными позвонками – 50% случаев или между V поясничным и 1 крестцовым в 40% случаев.
Грыжа диска в шейном отделе позвоночника чаще локализуются на уровне двух последних шейных позвонков. Первые два позвонка и межпозвоночные диски С1-С2, С3-С4 никогда не поражаются.
Риск грыжи диска возникает с учетом следующих анатомических и физиологических предпосылок:

• Большой объем движений в шейном отделе позвоночника;
• Достаточно выраженный физиологический лордоз;
• Большие нагрузки – как растяжение и сжатие, связанные с движениями головы.

Выраженный болевой при грыже диска в шейном отделе, обусловлен тем, что корешки спинномозговых нервов в норме находятся в несколько натянутом состоянии, способность их к дальнейшему смещению и растяжению в сравнении с поясницей ограничена.

Грыжа диска в пояснице большинстве случаев левосторонняя, иногда – среднинная. Двусторонние боковые грыжи дисков в шейном отделе позвоночника редки. Это обусловлено тем, что большинство людей правши, наклоны туловища при этом больше вправо при этом левая половина спины испытывает большую нагрузку. По той же причине грыжи диска в шейном отделе позвоночника чаще правосторонние.

• Врожденные пороки развития позвоночника: люмбализация, сакрализация, spina bifida, доскообразная спина;
• Тип телосложения. Большинство пациентов имеют избыточный вес, страдают гиподинамией – сидячая работа, редко занимаются физкультурой и спортом.
• Различные аномалии развития соединительной ткани, в частности тонкая узкая и плохо соединяется с позвоночником задняя продольная связка, длинные тонкие фиброзные кольца МПД;
• Различные варианты изменения МПД, так как это наблюдается в нормальных и патологических условиях.
• Беременность создает дополнительную нагрузку на позвоночник, усиливая физиологический лордоз. При изменении расположения центра тяжести риск развития этого заболевания достаточно большой.
• Огромную роль в качестве фактора играет травма позвоночника. В ходе обследования пациентов в более чем 2/3 случаев дисковой патологии предшествует её развитию травмы спины. Травма может быть различной степени тяжести. Чаще всего это прямое непосредственное воздействие на позвоночник в виде падения, прыжков, подъема тяжестей, неловких движений, перегибов туловища в сочетании с вращением, сильного напряжения в родовом акте.

Нагрузка на позвоночник и может быть очень слабой, но длительной и повторяющейся в течение долгого времени – кашель, чиханье, неуклюжие движения. Грыжа диска может считаться травматической, если сразу после травмы позвоночника или через несколько дней возникают различные симптомы грыжи диска, при условии, что до травмы симптомов не было.

Клиника обусловлена особенностями расположения и возникновения межпозвоночной грыжи, об этом написано ниже…все симптомы описываются устаревшим понятием – радикулит.

• Боли в месте локализации процесса;
• Мышечное напряжение в спине;
• Выпадение чувствительности в сегменте, иннервируемом ущемленным корешком;
• Мышечные атрофии в зоне иннервации кпораженного корешка;
• Уменьшение мышечной силы в мышцах конечности иннервируемой ущемлённым корешком;
• Резкое ограничение движений в позвоночнике, резкое усиление болей в спине при них;
• Вынужденная поза и неестественная вынужденная походка.

Определяющим фактором симптомов грыжи межпозвоночного диска и их развития является сосудистая патология. Грыжа диска провоцирует венозный застой в сосудистой системе спинного мозга и его корешков. Может происходить компрессия корешковых артерий, что приводит к более значительным расстройствам кровообращения, усилении боли, появлению симптомов расстройств иннервации – проявлениям радикулита.

Из-за нарушений кровообращения корешковые боли могут быть довольно стойкими и сохраняются даже после операции.

Лечение аналогично с травмами и ортопедической патологией делится на консервативное и оперативное. Особенности лечения каждого случая межпозвоночной грыжи зависят от стадии процесса, размера межпозвоночной грыжи значительно меньше чем от локализации межпозвоночной грыжи и наличия осложнений, в том числе и неврологических.

Одним из эффективных быстрых методов устранения симптомов межпозвоночной грыжи, доступным в почти каждой поликлинике или стационаре является паравертебральная блокада . Показания выраженные длительные боли невропатического характера проводится паравертебральная блокада с использованием местных анестетиков – новокаин, Лидокаин, с противовоспалительной и противоотечной целью добавляют преднизолон или Дексазон. Ортопедический режим включает иммобилизацию позвоночника лежа на твердой кровати или диване (иногда можно подложить под матрас деревянный шит, это нужно для расслабления основных групп мышц спины.

Наблюдается три исхода заболевания:

1. обострение полностью купировано;
2. частичная ремиссия с непостоянным умеренным болевым синдромом;
3. консервативное лечение межпозвоночной грыжи не помогает, ремиссии не возникает и начинается проявляться неврологический дефицит.

В субремиссии нужно некоторое время наблюдаться пациенту у невролога, как и ранее, соблюдая ортопедический режим и иммобилизацию пораженного сегмента позвоночника, потому,что боль при соблюдении этих рекомендаций сама может уйти через несколько дней. Рекомендована поза максимального расслабления для больного, поза эмбриона, когда больной лежа на боку поджав колени к животу. Это позволяет расправиться физиологическим изгибам позвоночника, расслабить поясничную группу мышц. Для того чтобы ушла боль полностью врачом назначаются не стероидные противовоспалительные препараты, такие как Вольтарен (Sol. Voltareni 3 ml внутримышечно №5) или Мовалис. Назначается сосудистая метаболическая терапия.

Лист назначений врача невролога, выдаваемый при консервативном лечении межпозвоночной грыжи (Пример 1)

Sol. Voltareni ml в/м №5
Sol. Milgamma 2,0 ml в/м №10
Sol. Midocalm 10%-1,0 ml в/м №10
После того, как закончатся инъекции:
Т. Аэртал по 1 таб * 1 раз в день – 10 дней

Лечение грыжи позвоночника без операции включает после купирования острейших болей в поясничном отделе позвоночника назначение физиопроцедур (что-то одно или поэтапно):

• ДДТ на поясничный отдел позвоночника
• СМТ на поясничный отдел позвоночника
• электрофорез с новокаином и гидрокортизоном на пораженный сегмент п/о позвоночника
• Низкочастотная магнитотерапия на пораженный сегмент №12 ( может назначаться после ДДТ…)

В ремиссии и субремиссии назначают процедуры массажа курсом по 10 – 15 процедур. И, вообще, если нет противопоказаний желательно санаторное лечение включающее бальнеотерапию, грязелечение, теплолечение. Показана кинезотерапия, ежедневная утренняя гимнастика по системе ЛФК.

В ряде случаев проводят микрохирургическую эндоскопическую микродискэктомию.

Абсолютные показания к удалению межпозвоночной грыжи:

• Острые или длительно существующие межпозвоночные грыжи с явлениями миелопатии и поясничного дегенеративного стеноза позвоночного канала
• Компрессия или повреждение корешка спинномозгового нерва;
• Признаки тазовых расстройств;
• Выраженные расстройства чувствительности в стопах;
• Мышечные атрофии, снижение силы в ногах.
• Выраженные невропатические боли в спине или конечностях;
• Выраженное продолжительное ограничение объема движений в пояснице и искривления позвоночника.

Относительные показания к операции по удалению грыжи диска:

• Межпозвоночная грыжа, с частыми рецидивами более 3–4 эпизодов болевого синдрома за год;
• Межпозвоночная грыжа проявляющаяся только симптомом люмбалгии;
• Неэффективность проводимого консервативного лечения.

• Недостаточность функции жизненно-важных органов
• Инсульт или инфаркт в острой стадии
• Онкопатология, в некоторых ситуациях
• Обострение хронических заболеваний (Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка)
• В случае межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника противопоказаний к оперативному лечению в разы больше.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи в настоящее время достаточно эффективно, доступно. По всей России есть федеральные центры, областные и краевые больницы, где опытные нейрохирурги оперируют таких пациентов, в том числе применяются малоинвазивные методики с малым доступом.

После оперативного лечения показана иммобилизация оперированного сегмента позвоночника 2 – 4 месяца, в зависимости от ситуации, физиотерапия, хондропротекторная терапия, после снятия корсета активно назначается ЛФК массаж.

источник

«NEIRODOC.RU — это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача.»

Если ищете информацию на тему «межпозвонковая грыжа» или ответ на вопрос «грыжа позвоночная что это?», то эта статья для вас. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела (межпозвонковая или межпозвоночная грыжа) — это одно из проявлений остеохондроза, которое связано с разрывом фиброзного кольца диска (соединительная ткань вокруг диска) и выходом содержимого диска (пульпозного ядра) за пределы фиброзного кольца. Надо отличать грыжу межпозвонкового диска от протрузии. Протрузия диска- это просто выпячивание диска, возникающее из-за перерастяжения фиброзного кольца. Как правило, она не вызывает сдавления нервных структур и не подлежит хирургическому лечению. Бывает секвестрированная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела — это, когда содержимое диска вываливается в позвоночный канал (место, где находится спинной мозг с нервными корешками) под заднюю продольную связку или разрывая последнюю, непосредственно в эпидуральное пространство (пространство вокруг дурального мешка, состоящего из твердой мозговой оболочки снаружи и нервных корешков внутри). Секвестр может быть полностью лишен связи с межпозвонковым диском, поэтому иногда со временем, теряя жидкость, уменьшается в размерах и может совсем исчезнуть.

По расположению внутри позвоночного канала выделяют медианную грыжу диска поясничного отдела позвоночника (срединную), когда грыжа располагается по средней линии, парамедианную грыжу диска (латеральную), когда грыжа уходит влево или вправо от средней линии и фораминальную грыжу диска, когда грыжа заходит в межпозвонковое отверстие (форамину), через которое проходит корешковый нерв. Кроме того, грыжа может лежать под корешком и дуральным мешком, может находиться между дуральным мешком и корешком, может лежать сверху на корешке и дуральном мешке, а может и вовсе прободать дуральный мешок и находиться в его полости вместе с корешками, но такое бывает очень редко. А со временем грыжа вообще может стать плотной и оссифицироваться (окостенеть), что тоже бывает редко.

Чаще всего межпозвонковые грыжи встречаются в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника. Такое частое расположение связано с самыми большими нагрузками на поясничный отдел и самой большой подвижностью шейного отдела, кроме того прилично высока масса головы относительно шейного отдела. Эти отделы позвоночника больше изнашиваются, чем грудной отдел позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника чаще бывают на нижнем уровне (между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым L5-S1, между четвертым и пятым поясничными позвонками L4-L5) и реже на верхнем уровне (между первым и вторым поясничными позвонками L1-L2, между вторым и третьем поясничными позвонками L2-L3, между третьим и четвертым поясничными позвонками L3-L4).

В настоящее время нет точных данных о заболеваниях позвоночника. Есть только ряд теорий: инволютивная, механическая, имунная, гормональная, сосудистая, инфекционная и наследственная. Все эти теории переплетаются друг с другом и дополняют друг друга.

Повышение внутридискового давления и разрыв ослабленного фиброзного кольца, которое с возрастом теряет эластичность и прочность. Что приводит к повышению давления внутри диска? Сидячий образ жизни. Если приходится много сидеть, то Вы в группе риска. В сидячем положении нагрузка на поясничный отдел позвоночника значительно возрастает, в сравнении с положением стоя, а если сидеть еще и согнувшись, то нагрузка становится еще больше. Поднятие тяжестей — одна из частых причин грыжи диска. Резкие наклоны так же могут привести к этому заболеванию. На картинке схематично изображено образование грыжи диска с последующей компрессией ею нервного корешка.

В последнее время остеохондроз позвоночника молодеет. Все чаще встречаются пациенты с грыжей диска в возрасте от 16 до 25 лет. Это расплата за современный малоподвижный образ жизни или неправильные физические нагрузки.

Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела связаны со сдавлением грыжей нервных корешков. Можно выделить симптомы раздражения и симптомы выпадения. Первые связаны с раздражением корешка грыжей, а вторые говорят уже о появлении органических изменений в нервном корешке из-за сдавления питающих его сосудов. К сожалению симптомы выпадения трудно восстановимы даже после операции и могут остаться на всю жизнь.

Прежде всего это боль, которая может иметь колющий, режущий, давящий или ноющий характер. Некоторые сравнивают эту боль даже с зубной болью. При грыже межпозвоночного диска поясничного отдела боль будет в пояснице и может отдавать в ягодицу, одну или обе ноги. Для грыж нижних уровней характерна боль по задней поверхности ноги. Для грыж верхних уровней характерна боль по передней поверхности бедра, иногда может отдавать в пах.

При грыжах нижнего поясничного уровня может повышаться рефлекс Ахилова сухожилия, а при грыжах нижнего поясничного уровня может повышаться коленный рефлекс. Вообще рефлексы при грыжах повышаются редко.

Симптом Лассега характерен для поясничных грыж межпозвонковых дисков нижнего уровня. Определяется он следующим образом: лежа на спине, доктор поднимает по очереди Ваши выпрямленные ноги. При появлении тянущей боли по задней поверхности бедра до угла в 60º, симптом считается положительным, а степень его выраженности зависит от угла между горизонталью и ногой. Чем острее этот угол, тем выраженнее симптом. Симптом Вассермана характерен для поясничных грыж верхнего уровня. Проверяется он так: лежа на животе, доктор сгибает в коленных суставах по очереди Ваши выпрямленные ноги. При появлении боли по передней поверхности бедра симптом считается положительным.

При раздражении нервных корешков могут быть парестезии, такие как чувство покалывания, жжения.

Снижение болевой и температурной чувствительности или как чаще говорят пациенты — онемение. Надо отличать онемение субъективное, которое ощущает человек и онемение объективное, которое проверяется покалыванием иглой поверхности кожи. Иногда бывает, что субъективное онемение есть, а объективного нет. При грыжах поясничного отдела позвоночника, в зависимости от уровня, онемение может быть на голени, в стопе, может быть только в пальцах стопы или одном большом пальце.

При грыжах межпозвонковых дисков нижнего поясничного уровня может быть парез (слабость) или плегия (отсутствие движений) стопы. Причем для грыжи L5-S1 характерен парез мышц, сгибателей стопы, то есть не получится встать на носочки, а для грыжи L4-L5 характерен парез мышц, разгибателей стопы, то есть не получится стоять на пятках.

Атрофия мышц — симптом, говорящий о длительном заболевании. Бывает, некоторые отмечают, что похудела рука или нога — это и есть атрофия.

Ослабление и выпадение рефлексов. Могут ослабляться и выпадать все те же рефлексы, которые упомянуты в группе симптомов раздражения.

Нарушение функции тазовых органов, то есть процессов дефекации и мочеиспускания — грозный симптом, указывающий на компрессию так называемого конского хвоста (пучёк нервных корешков, находящихся на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника) и на необходимость срочного хирургического вмешательства.

Ниже приведены самые частые синдромы сдавления отдельных нервных корешков шейного и поясничного отделов позвоночника.

Синдром сдавления корешка L4 (диск L3-L4) – иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, снижение чувствительности на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса.

Синдром сдавления корешка L5 (диск L4-L5) – иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, снижение чувствительности в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы.

Синдром сдавления корешка S1 (диск L5-S1) – иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы, снижение чувствительности в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

Если Вас беспокоят симптомы, описанные в этой статье, это еще не значит, что у Вас грыжа межпозвонкового диска. Боли в спине, в ногах и руках, онемение и изменение рефлексов могут быть и при других заболеваниях. Самое главное, что нельзя не в коем случае заниматься самолечением. Нужно обратиться к неврологу или нейрохирургу. Профессионал Вас осмотрит и назначит все необходимые обследования. Методом выбора при подозрении на грыжу межпозвонкового диска является МРТ (магнитно-резонансная томография), так как именно это исследование очень хорошо показывает мягкие ткани, в том числе межпозвонковые диски и нервные структуры, в отличии от КТ (компьютерной томографии), которая малоинформативна в диагностике межпозвонковых грыж, показывая лучше всего костную ткань.

Есть два способа лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела — хирургическое и консервативное.

Абсолютными показаниями к операции в срочном порядке являются:

1. Нарушение функции тазовых органов;
2. Выраженный плохокупирующийся анальгетиками болевой синдром;
3. Появление и нарастание слабости (парезов) в руках и (или) ногах.

Можно конечно отказаться от операции при наличии абсолютных показаний, но в этом случае Вам грозит инвалидность.

Во всех остальных случаях операция выполняется в плановом порядке и основным показанием к ней является качество Вашей жизни. Если привыкли к боли и можете с ней жить дальше, если вас не смущает появившееся онемение, если есть эффект от консервативной терапии, если боитесь операции и категорически не хотите оперироваться, несмотря не на что, тогда можно обойтись и без операции. Если беспокоит только болевой синдром в позвоночнике и ноге или руке и нет симптомов выпадения, то около 1 месяца возможна консервативная терапия. Обострение может пройти на фоне консервативной терапии, а если симптоматика сохраняется, тогда уж надо предлагать операцию.

При определении показаний к операции по удалению грыжи диска нельзя абсолютно полагаться на размер грыжи из заключения МРТ. Во-первых, грыжа может быть маленькой, например, размером 0,5 см, но находиться четко под нервным корешком в форамине и сколько не лечись консервативно, будет этот корешок раздражать. Во-вторых, ширина позвоночного канала у всех разная и у кого-то грыжа, размерами от 0,5 см до 1,0 см может сдавливать нервный корешок, а у кого-то будет свободно болтаться в канале. Поэтому нельзя сказать абсолютно, прочитав заключение МРТ, что грыжа, размером 0,5 см маленькая и ее точно не нужно оперировать, а грыжа, размером 1,0 см большая и ее точно нужно оперировать. При определении показаний к операции, мы к каждому пациенту подходим индивидуально. Сопоставляем его клинические данные (неврологический статус, жалобы, анамнез) с данными снимков МРТ (визуальный размер грыжи, ее расположение, локализацию и характер), именно снимков, а не только заключения.

В настоящее время есть только два оптимальных способа хирургического удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

Первый — это микродискэктомия. Считается золотым стандартом. Выполняется микродискэктомия через разрез кожи вдоль позвоночника, длинной примерно 5 см. Далее разрезается апоневроз, мышцы позвоночника отслаиваются от остистых отростков и дужек позвонков. Специальными «пистолетными» кусачками подкусываются дужки смежных позвонков и удаляется желтая связка. Объем резекции костных структур определяется у всех индивидуально, в зависимости от картины МРТ и анатомии пациента. Попадаем в позвоночный канал, где находится дуральный мешок, нервный корешок и грыжа межпозвонкового диска, которая, как я писал выше, может располагаться по-разному. Удаляется грыжа диска поясничного отдела и разрушенная часть диска. Операция делается под микроскопом с использованием микрохирургического инструментария. Наркоз общий эндотрахеальный.

Второй — это эндоскопическое чрезкожное удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночника. В настоящее время все больше набирает популярность из-за его малой травматичности. Делается из разреза кожи длинной около 1 см сбоку от позвоночника. Но не все грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела можно прооперировать этим способом. В основном это латеральные и фораминальные грыжи.

При любом способе удаления грыжи диска, как и при любой операции могут быть осложнения. В первую очередь — это кровотечение и инфекционные осложнения. При некоторых индивидуальных особенностях, у пациентов с сахарным диабетом и у полных пациентов может плохо заживать послеоперационная рана.

Если оперирован только один уровень с одной стороны, то пациент активизируется уже на следующий день. Если оперировано больше одного уровня или один уровень с двух сторон, то активизация определяется индивидуально и возможна через 2-3 дня после операции. В понятие активизации входит подъем пациента с кровати, начало ходьбы и лечебная физкультура. Подъем происходит из положения лежа на животе или на четвереньках, но не через положения сидя. Вставать и ходить нужно в специальном ортопедическом пояснично-крестцовом корсете. Носить корсет придется постоянно в среднем около 1 месяца с момента операции, следующий месяц происходит постепенный отказ от корсета и одевать его следует только в периоды физической активности. Второй месяц носить корсет постоянно нельзя, так как собственные мышцы ослабнут. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц спины и брюшной стенки с целью создания своего собственного естественного мышечного корсета.

Сидеть, наклоняться вперед и назад после операции нельзя в среднем около 1 месяца. Далее постепенно нужно начинать присаживаться лучше на жесткую и ровную поверхность с прямой спиной и на небольшие временные промежутки. Резких наклонов и поворотов в пояснице придется избегать всю жизнь.

Нельзя садиться за руль и ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).

Нельзя поднимать тяжести. Для всех понятие тяжести, конечно индивидуально, но в среднем поднимать больше 3-5 кг в течение 3 месяцев не стоит.

В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Периодически нужно разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).

Нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать обострение.

Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Когда сформируется рубец на коже, можно и нужно заниматься плаванием. Плавание очень хорошо укрепляет мышцы спины.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Если соблюдать все рекомендации и ограничения, то можно свести до минимума риск рецидива грыжи диска.

Послеоперационная рана заживает у всех по-разному в разные сроки и процесс заживления зависит от многих факторов. Нет строгих стандартов по срокам снятия швов, да и быть их не может. В среднем у большинства пациентов снятие швов происходит на 10-14 сутки после операции. Некоторым приходится оставить швы до 1 месяца. Так или иначе, но тактику определяет Ваш лечащий врач. Советую Вам соблюдать его рекомендации.

В послеоперационном периоде, как правило, боль в ноге проходит практически сразу. Ну большая ее часть точно. Может побаливать место операции, может быть какой-то дискомфорт в ноге в форме периодического покалывания, чувства тяжести. Онемение, которое было до операции, в послеоперационном периоде может держаться долго и может вообще не пройти. Иногда для борьбы с отеком нервного корешка используют банальные Эуфиллин с Дексаметазоном внутривенно капельно при отсутствии противопоказаний, что хорошо помогает большинству пациентов. Неплохо с послеоперационным отеком справляется L-лизина эсцинат. На период амбулаторного лечения по показаниям назначаются сосудистые препараты, витамины группы В и антихолинэстеразные препараты.

Консервативная терапия сводится к назначению нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Ксефокам, Мовалис и т.д. Витаминов группы В (витамины не только улучшают метаболические процессы в нервных структурах, но совместно с НПВС усиливают обезболивающий эффект), например, Мильгамма, Нейромультивит и т.д. Миорелаксантов, при наличии напряжения мышц позвоночника, например, Мидокалм, Сирдалуд и т.д. Неплохо помогает Катадолон, он имеет одновременно миорелаксирующий и обезболивающий эффекты (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом). Сосудистых препаратов для улучшения микроциркуляции в области нервных структур, например, Трентал. Блокад с местным анестетиком и гормональным препаратом, чаще всего это Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином (перечень выполняемых блокад можно посмотреть в разделе об авторе). Лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Помните, что могут быть противопоказания при использовании тех или иных лекарственных средств, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
4. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 136с. : ил.
5. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. – СПб.: Фолиант, 2006 – 168 с.
6. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. – СПб, 2011. – 435 с.
7. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В, Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложненная после дисэктомии): Рук-во для врачей. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011. – 218 с.
8. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Перевод с англ. / Под общей ред. проф. В.А.Широкова. – М.: «Медпресс-информ», 2013. – 472 с.
9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. – М.: «Геотар-Медиа», 2013. – 368 с. (серия«Библиотека врача-специалиста»).

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

источник