Грыжи дисков виды и классификация

1) Классификация по размеру межпозвоночной грыжи: выпячивание диска или протрузия (1 — 3 мм), которая осложняется выпаденим диска или пролапс (3 — 6 мм), а последняя переходит в грыжу (6 – 15 мм). Патологическая (чрезмерная) протрузия межпозвоночного диска называется пролапсом и отличается от физиологической протрузии тем, что имеет размеры не 1 миллиметр, а от 3 до 6 миллиметров. Полное разрушение хряща или его разламывание по диаметру приводит к возникновению хрящевой или пульпозной грыжи размером 6 – 15 миллиметров. Возникает сильное выпячивание фиброзного кольца, что приводит к сужению позвоночного канала, сдавливается спинной мозг. Самым грозным осложнением дегенеративных изменений межпозвоночного диска являются грыжи (выпячивания, протрузии) хрящей и пульпозного вещества. Основными причинами грыж дисков являются остеохондроз, который ликвидирует эластичность хряща и предрасполагает ткани хряща к образованию глубоких трещин (по радиусу межпозвоночного диска). Здоровые хрящи способны «расколоть» вдоль по диаметру только сильные травмы позвоночника, а дегенеративные диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). Выпячивание диска проявляет себя клинически, если оно превышает 3 миллиметра. Со временем выступающая в позвоночный канал часть диска подвергается фиброзной перестройке, которая может завершиться сморщиванием ткани или появлением фиброзно-хрящевых разрастаний по краю позвонка, позже — оссификацией части диска.
2) Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой мешок: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты). Смотрите рисунок 115 – 1, 2, 3, 4.
Первым этапом в развитии грыжи диска после 4 лет болезни является патологическое состояние, при котором фрагменты пульпозного ядра выдавливаются через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в позвоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пластинки, возникающей (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 115 – 1. В 84 % у пациентов образуются пульпозные грыжи. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохранена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (грыжи Шморля). Смотрите рисунок 115 – 2.
Вторым этапом в развитии грыжи диска является патологическое состояние, при котором в состав грыжевого мешка входят и периферические фрагменты поврежденного (воспаленного, дегенеративного, потерявшего эластичность) межпозвоночного хряща. Эта патология является осложнением травмы позвоночника с последующим вирусным разрушением эластической структуры хряща. После 7 – 10 лет непрерывного воспалительного процесса (чаще вирусной этиологии) межпозвоночный хрящ теряет эластичность и разрушается под действием тяжести собственного тела. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж. Смотрите рисунок 115 – 3. У пациентов возникают хрящевые грыжи в 15 % случаев, а хрящевые грыжи во много раз хуже лечатся (вправляются) методами мануальной терапии, чем пульпозные.

Рисунок 115 – 1. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска.
Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Рисунок 115 – 2. Грыжа Шморля.

Рисунок 115 – 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

Рисунок 115 – 4. Спондилёзный остеофит (грыжа костная).
Третий этап. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 15 – 20 лет болезни. Спондилёз – это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков). При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 – 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или (чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. Смотрите рисунок 115 – 4. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 – 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.
3) Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи по отношению к центру тела позвонка: передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в место расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная (когда круглый хрящ диска расколот точно по радиусу, выходные ворота пульпозной грыжи направлены от центра круговой площадки тела позвонка к переферии). Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделяются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (срединные, направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад). Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.
1) Задние медианные грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так как задние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают иннервацию и кровоснабжение конечностей (рук, ног) и внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника). Срединные (медианные) грыжи часто имеют большие размеры (5-15 мм), нередко растягивают заднюю продольную связку, изредка могут проникать в субарахноидальное пространство. При этом грыжа окутывается твердой мозговой оболочкой, и образовывает грыжевой дуральный мешок. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на поясничном отделе и являются причиной парапареза и тазовых нарушений. Типичные медианные грыжи на уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно корешков L.5 или S.1 в местах их выхода из дурального мешка. Крупные парамедианные грыжи являются причиной поражения одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга – конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки). В зависимости от величины грыжи (5 или 15 миллиметров) все задние грыжи вызывают разной степени выраженности сосудистые заболевания спинного мозга. Артерии располагаются на поверхности спинного мозга в передней и задней борозде (funiculus anterior et posterior), которые проходят сверху вниз по телу спинного мозга. Сужение (стеноз) и полное закрытие (окклюзия) артерий, снабжающих кровью спинной мозг, может произойти по причине атеросклероза сосуда и гипертонии, лейкоза и инфекции артерии (сифилис), опухоли и травмы артерии, но всех чаще – это происходит при возникновении приобретённой грыжа диска. Перемеживающая хромота нейрогенная (каудагенная) – этот синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения нижнего отдела спинного мозга — конского хвоста.

источник

Позвоночная грыжа — это выпячивание межпозвоночных дисков, вызывающее сдавливание нервных корешков и образование отечности в пораженном участке. Некоторые виды грыж позвоночника могут привести к тяжелым последствиям, например, мышечному параличу и инвалидности, поэтому диагностика патологии имеет большое значение.

Чем точнее будет определен тип выпячивания, его локализация, размер и другие особенности, тем больше шансов на успешный исход лечения.

Существует очень много критериев, по которым врачи дают характеристику грыже. Это нужно для любого специалиста, осуществляющего лечение и наблюдение больного, так как при неправильной диагностике можно навредить здоровью пациента и усугубить течение болезни. Общепринятая классификация (разновидности грыж позвоночника) представлена ниже.

По локализации патологического процесса:

поражение шейного отдела (около 3–5% всех случаев межпозвоночной грыжи);
поражение поясницы;
выпячивание межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.

Большая часть заболеваний приходится на поясничный отдел. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями строения скелета.

Именно поясница принимает на себя основную нагрузку, поэтому данная часть позвоночного столба является самой уязвимой и чаще подвергается дегенеративным и иным процессам.

протрузии (пролабирование) — до 3 мм;
пролапсы — до 6 мм;
экструзия (сформированные выпячивания) — до 15 мм.

При определении типа патологии по размеру большое значение имеет локализация процесса. Если выпадение на 4 мм в области поясницы считается пролапсом, то для шейного отдела такая грыжа будет считаться большой.

Данным термином обозначается выпячивание межпозвоночного диска выше или ниже позвонков, при этом смещения дисков не происходит. Патология чаще всего является результатом врожденного порока развития костной ткани, при котором нарушается структура и строение замыкательной пластины позвонка.

В некоторых случаях заболевание может возникать при нарушении плотности костей и суставов, которое характерно для остеопороза. Если вовремя не принять меры для устранения недуга, риск появления истинной межпозвоночной грыжи будет составлять около 78%.

Возникает при чрезмерных физических нагрузках и малоподвижном образе жизни, особенно это касается лиц с сидячей работой. Распознать данный тип грыжи можно по следующим признакам:

боль в нижней части спины, бедре или ягодичной мышце;
онемение конечностей;
«мурашки» на коже ног;
болезненная дефекация.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении нагрузки. У мужчин с грыжей пояснично-крестцового отдела возникают трудности с потенцией, снижается либидо.

Наиболее опасный тип позвоночной грыжи, который при отсутствии лечения может привести к параличу нижних конечностей. Спровоцировать образование такого выпячивания могут ожирение, патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз и т. д.), а также вредные привычки, которые приводят к преждевременному старению и изнашиванию всех систем и тканей организма.

Позвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Неправильно подобранная терапия может привести к возникновению следующих патологий:

отек нервов и окружающих тканей;
воспаление оболочек спинного мозга;
разрыв фиброзного кольца;
некроз (омертвение) окружающих тканей;
выпадение пульпозного ядра.

Чтобы избежать компрессионных осложнений, важно вовремя обращаться к специалисту при появлении любых признаков, указывающих на возможное наличие межпозвоночного выпячивания.

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.

Основными методами диагностики заболевания являются:

КТ;
МРТ (информативный и наиболее точный метод);
миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).

По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.

Если у больного диагностирована межпозвоночная грыжа, важно выполнять все назначения и рекомендации врача. Пациенту следует избегать любых серьезных нагрузок на позвоночник, не поднимать тяжелые предметы, не находиться длительное время в одном положении.

Если профессиональная деятельность больного связана с сидением или стоянием в течение нескольких часов подряд (водители, продавцы, официанты), следует задуматься о смене работы.

Всем пациентам рекомендуется постоянно носить бандаж, особенно если поражение находится в области поясницы и крестцово-копчикового отдела. Для устранения отеков необходимо пить больше чистой воды и сократить потребление приправ и соленой пищи.

При раннем обнаружении и своевременном начале лечения шансы на успешный исход достаточно велики, поэтому любая боль в спине, шее или пояснице, а также изменения в самочувствии должны стать поводом для обращения к врачу.

источник

Грыжа поясничного отдела относится к числу наиболее распространенных патологических состояний позвоночника. Ее развитие обусловлено воздействием множества внешних факторов: поднятием тяжелых предметов, чрезмерной нагрузкой на нижнюю часть спины, всевозможными травмами, статическими нагрузками и т. п.

Началом болезни считается момент разрыва фиброзного кольца (являющегося составным компонентом межпозвоночного диска), приводящего к выходу его желеобразного содержимого вовне и к сдавливанию корешков спинного мозга или его ствола.

При своевременном диагностировании и безошибочной терапии возможно полное восстановление поврежденного межпозвоночного диска и успешное исцеление. Запущенная болезнь, застигнутая на поздних стадиях, чревата появлением острых болевых ощущений, сосредоточенных в области поясницы и иррадиирующих в ногу. Отсутствие лечения может закончиться значительным ограничением подвижности.

Разрыв грыжи нередко приводит к полной парализации одной или обеих нижних конечностей.

Позвоночник человека составлен из межпозвоночных дисков и позвонков – сложных анатомических структур цилиндрической формы, образованных особой хрящевой тканью. Межпозвонковым дискам отводится основная роль в биомеханике позвоночника, поскольку только благодаря им он приобретает подвижность, упругость, эластичность и уникальную способность справляться с огромными нагрузками.

В середине межпозвоночного диска находится пульпозное ядро – амортизирующая субстанция, обладающая эластичной консистенцией. Ядро окружено оболочкой из незначительного числа хрящевых структур и коллагеновых волокон и фиброзным кольцом, состоящим из очень плотных пучков соединительной ткани.

Воздействие неблагоприятных факторов (чаще всего это бывает по вине хронического заболевания или серьезной травмы) способствует расслаиванию и хрупкости тканей фиброзного кольца. Как правило, это происходит только с той стороны, которая подвергается воздействию повреждающего фактора.

Содержимое пульпозного ядра вынуждено смещаться в ту сторону, на которой произошло наибольшее ослабление волокон фиброзного кольца (вероятность выпячиваний возможна в заднем, боковом и заднебоковом направлениях). Разрыв фиброзного кольца, сопровождаемый выходом пульпозного ядра за границы тела позвонка, знаменует образование межпозвоночной грыжи.

В месте выпячивания пульпозного ядра, как правило, располагается корешок (передний или задний) спинномозгового нерва. При возникновении грыжи он оказывается зажатым между тканями пульпозного ядра и костным отверстием. В этом случае больной испытывает резкую боль, распространяющуюся по ходу ущемленного нерва.

Если защемления корешков не произошло, болевой синдром может отсутствовать.

Основанием для классификации межпозвоночных грыж является степень деформации пораженного диска.

Протрузией называют патологический процесс, при котором наблюдается незначительное смещение пульпозного ядра, приводящее к выпячиванию в позвоночный канал лишь части фиброзного кольца. Нарушения его целостности при этом не происходит.
Экструзией называют выпячивание в позвоночный канал не одного только фиброзного кольца, но и содержащегося в нем пульпозного ядра.
Пролапсом именуют пролабирование пульпозного ядра через разрывы в тканях фиброзного кольца.
Секвестрацией называется патологический процесс, при котором пульпозное ядро фрагментируется и смещается по каналу позвоночника. Все связи с позвонком при этом утрачиваются.

Поясничная грыжа чаще всего появляется на фоне:

Сколиоза.
Врожденного вывиха тазобедренного сустава.
Остеохондроза позвоночника
Избыточной массы тела.

Она может развиться по вине:

Травмирования позвоночника (обычно это случается в результате ушибов, неудачных падений или дорожно-транспортных происшествий).
Нарушенного обмена веществ.
Поднимания тяжелых предметов (особенно если человек при этом неправильно держит спину).
Неудобного положения тела при очень частых поездках в автомобиле.
Пристрастия к курению, способствующего снижению содержания кислорода в крови, вследствие чего питание межпозвоночных дисков существенно ухудшается.

К дополнительным факторам, способствующим развитию поясничной грыжи, можно отнести:

крайне плохую наследственность;
принадлежность к возрастной категории старше тридцати лет и к мужскому полу;
недостаток физических нагрузок и двигательной активности;
малоподвижную работу, требующую выполнения монотонных движений;
некоторые болезни (например, спондилоартроз поясничного отдела или болезнь Бехтерева), приводящие к патологическим состояниям позвоночника.

У большинства больных поясничная грыжа поражает либо межпозвонковый диск, располагающийся между четвертым и пятым позвонками, либо между последним позвонком позвоночного столба и крестцом. Это можно объяснить особенностями связочного аппарата и чрезмерно большими нагрузками, падающими на вышеуказанные позвонки.

Наличие скошенного таза у достаточно многочисленной группы пациентов также увеличивает вероятность развития поясничных грыж.

Главным клиническим проявлением данного недуга является боль. Если болезнь поразила межпозвоночный диск между двумя последними поясничными позвонками, пациент будет ощущать боль в пояснице, иррадиирующую в ткани ягодицы и верхней части бедра.

Если в патологический процесс был вовлечен межпозвоночный диск, разделяющий первый крестцовый и последний поясничный позвонки, боль по внутренней поверхности бедра будет распространяться в ткани колена, голени и лодыжки.

Об основных характеристиках болей при позвоночной грыже следует рассказать подробнее. Они имеют:

ноющий, тупой характер;
обыкновение нарастать в процессе длительной ходьбы или стояния, при кашле, а также при напряжении ножных и спинных мышц;
тенденцию к снижению при горизонтальном положении тела (это характерно для начальных стадий заболевания); впоследствии больной может избавиться от боли путем укладывания на здоровый бок, согнув проблемную ногу в коленном и в тазобедренном диартрозах;
определенное место на пояснице, в котором болезненность наиболее ощутима.

Вопреки распространенному мнению позвоночные грыжи могут на протяжении длительного времени ничем не выдавать себя. Именно поэтому огромное количество пациентов начинает обращаться за врачебной помощью уже в тот момент, когда патология зашла слишком далеко.

Не дожидаясь появления болевого синдрома, пациент должен насторожиться, обнаружив признаки грыжи, сопровождаемые целым комплексом характерных симптомов:

тугоподвижностью в области поясницы;
люмбалгией (в простонародье эти невыносимо острые боли в зоне поясницы, усиливающиеся при малейшем движении, называют прострелами);
ощущением онемения или покалывания в подошвенной части стопы;
снижением силы и объема ножных мышц;
развитием хромоты или шлепающей походки;
существенным (вплоть до полной парализации) ограничением подвижности ножных мышц;
сальные железы больной конечности либо совсем не функционируют, провоцируя чрезмерную сухость кожи, либо вырабатывают свой секрет в избыточном количестве;
ослаблением иннервации органов тазового дна, проявляющимся в непроизвольности актов мочеиспускания и дефекации, а также в существенном ухудшении половой функции (у женщин нередко развивается фригидность, а у мужчин — импотенция);
заметным перекосом всего тела (таким путем организм больного человека пытается отыскать удобное положение, помогающее снизить защемление нерва и тем самым уменьшить нестерпимую боль).

Обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, пациент должен незамедлительно обратиться в поликлинику для прохождения всестороннего обследования, поскольку ранняя диагностика является гарантией успешного лечения этого серьезного недуга.

Методы первичной диагностики состоят в сборе анамнеза, визуальном осмотре пациента и пальпировании проблемного участка позвоночника (все это может сделать участковый терапевт). После этого больному выдают направление на:

рентгенографическое обследование позвоночника (его выполняют в двух проекциях), позволяющее заметить любые патологические изменения в позвонках;
сдачу общего анализа мочи и крови;
компьютерную или ядерно-резонансную томографию – эти современные методики позволяют осуществить точную визуализацию проблемных межпозвоночных дисков.

После получения рентгенологических снимков и результатов клинических исследований (в случае подтверждения предварительного диагноза) терапевт направляет пациента на консультацию к специалисту-ортопеду.

Этот врач, специализирующийся на лечении всевозможных заболеваний опорно-двигательной системы, подробно расспросит пациента о характере болей, о месте их локализации, о том, когда они впервые появились и о вероятных причинах их возникновения. Определив характер болевого синдрома, ортопед обязательно соберет информацию о наличии дополнительных жалоб, чтобы воссоздать полную картину болезни.

После этого врач проведет перкуторное и пальпаторное исследование организма пациента. Чтобы определить уровень неврологического дефицита (выявляющий степень нарушения работы внутренних органов и ножных мышц), ортопед выполнит проверку наличия или отсутствия:

сухожильных рефлексов;
болевой, вибрационной и температурной чувствительности пораженной конечности от пальцев на стопе до начала тазобедренного диартроза.

После этого обязательно проводится тест по подъему выпрямленной ноги, позволяющий установить уровень активности ягодичной мышцы.

Чтобы уточнить диагноз, ортопед может назначить диагностические процедуры МРТ или УЗИ, позволяющие определить состояние позвонков и степень развития болезни. Получив результаты, врач выносит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план терапии.

При отсутствии ортопеда в штате медицинского учреждения терапией межпозвонковых грыж могут заниматься специалисты-невропатологи или травматологи.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника у подавляющего (более 90%) числа больных производится консервативными методами. Во время острого периода пациенты обязаны придерживаться постельного режима и принимать назначенные врачом лекарства.

Когда боль утихнет (как правило, это происходит через пять-семь дней терапии), к медикаментозному лечению подключают массаж, постизометрическую релаксацию, мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры. Некоторые упражнения лечебной физкультуры рекомендуется выполнять уже с третьего дня болезни.

Миорелаксантов (представленных сирдалудом, тетразепамом, мидокалмом, диазепамом, тизанидином). Под воздействием этих препаратов удается справиться со спазмом мышц, напрягшихся для того, чтобы уравновесить патологический перекос позвоночника. Подключение массажа и лечебной физкультуры помогает придать правильное положение дискам и позвонкам.
Обезболивающих средств (представленных тайленолом, индометацином, диклофенаком, ибупрофеном), эффективно снимающих болевой синдром и препятствующих атрофии мышц. Действие лекарств этой группы, выпускаемых в форме гелей, таблеток, мазей и растворов для инъекций, помогает справиться с воспалением, неизбежно возникающим в результате защемления нервных корешков.
Новокаиновой паравертебральной блокады (предусматривающей введение противовоспалительного гормона), способной мгновенно – на две-три недели – избавить пациента от боли. В течение курса лечения допускается выполнение трех-четырех таких блокад. Единственное условие – инъекции должны вводиться в разные точки тела рядом с пораженным диском.
Витаминных комплексов («Неуробекс», «Мильгамма», «Нейровитан»), улучшающих прохождение нервных импульсов в ущемленных тканях, восстанавливающих нервные волокна и оказывающих легкий расслабляющий эффект.
Средств, улучшающих движение крови и лимфатической жидкости («Берлитион», «Актовегин», «Пентоксифиллин»). Быстро снимая отек, они способствуют улучшению кровоснабжения проблемной зоны.
Хондропротекторов («Артрон комплекс», «Хондролон») – лекарственных препаратов, стимулирующих быстрое восстановление хрящевых структур.

Продолжительность курса медикаментозного лечения составляет от четырех до восьми недель. Если за это время не удается достичь положительного эффекта, лечащий врач дает добро на выполнение хирургической операции.

Устранив болевой синдром в проблемной ноге (именно в нее иррадиирует боль при позвоночных грыжах) и ликвидировав симптоматику защемления нерва, каждому пациенту назначают индивидуальный курс лечебной физкультуры, разработанный квалифицированным тренером по ЛФК.

Обязательными элементами этого курса являются упражнения с выполнением нерезких поворотов, наклонов, подъемов и вращений корпуса, с отведением конечностей, выполняемые из положения лежа, а также в стойке с упором на вертикальную поверхность.

Основной задачей таких упражнений является укрепление спинных мышц, поскольку лишь плотный мышечный корсет может противостоять смещению межпозвоночного диска. Неправильное выполнение упражнений может спровоцировать еще большее его смещение, поэтому занятия лечебной физкультурой должны проходить под наблюдением квалифицированного специалиста.

В комплексе ЛФК должны быть упражнения, направленные на продольную вытяжку позвоночного столба. Помогающие расширить расстояние между позвонками, они способствуют возвращению диска на прежнее место. Простейшей разновидностью такой вытяжки является вис на перекладине, но гораздо эффективнее выполнять ее в бассейне, имеющем специализированное оборудование.

Чтобы избежать возникновения позвоночной грыжи, каждый человек должен:

сделать активным свой образ жизни;
при малоподвижной работе периодически делать гимнастику;
не допускать непосильной физической нагрузки;
контролировать свой вес;
спать на не слишком жестком матрасе;
отказаться от вредных привычек;
нормализовать рацион.

Как жить с грыжей поясничного отдела позвоночного столба? Главная задача – укрепить спинные мышцы, чтобы они могли снять избыточную нагрузку с позвонков. Для этого необходимо:

два раза в сутки выполнять индивидуальные комплексы упражнений (некоторые комплексы ЛФК содержат упражнения с гимнастическим мячом – фитболом);
регулярно посещать бассейн (особенно полезно плавание на спине).

При выполнении серьезных физических нагрузок (уборке квартиры, длительной поездке) необходимо надевать специальный корсет, выполненный на заказ. Пациентке, страдающей поясничной грыжей, придется навсегда отказаться от ношения обуви, имеющей высокие каблуки.

Что нельзя делать >при позвоночной грыже?

Поднимать очень тяжелые предметы.
Длительно находиться на одном месте (сидеть).
Переохлаждать организм.
Пытаться вылечиться самостоятельно, без помощи врача.
Прогревать больную поясницу и болезненные участки тела.
Совершать резкие движения корпусом и головой.

источник

Грыжа Шморля (нередко именуемая «хрящевым узелком Шморля») по большей части является рентгенологическим явлением, впервые обнаруженным и получившим описание немецкого патологоанатома Христиана Шморля.

Хрящевые узелки Шморля в абсолютном большинстве случаев не вызывают боли и практически не имеют выраженной клинической симптоматики. Обнаружить их удается только рентгенологическим путем.

Позвоночный столб человеческого скелета является сложной анатомической структурой, состоящей из тридцати четырех позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Наружная часть каждого позвонка образована плотной костной тканью; внутри эта ткань является более рыхлой, губчатой.

В середине каждого межпозвонкового диска расположено студенистое пульпозное ядро, надежно защищенное плотным фиброзным кольцом. Благодаря этому фиброзному кольцу два соседствующих позвонка соединяются между собой.

Если целостность фиброзного кольца нарушается, некоторая часть содержимого его пульпозного ядра вместе с хрящевыми тканями замыкательных пластин позвонков начинает входить в губчатую часть костной ткани либо верхнего, либо нижнего позвонка. В результате формируется клиновидное выпячивание хрящевой ткани (вершина этого клина направлена внутрь тела позвонка, а основание находится на межпозвоночном диске).

Природа этого явления чаще всего является генетической, однако нередки случаи, когда виновником формирования грыжи Шморля является стремительный рост костной системы детского организма.

В процессе этого роста часто наблюдается дисбаланс в скорости формирования костных структур позвонков и тканей межпозвоночных дисков: первые, быстро вытягиваясь, продолжают оставаться рыхлыми, в то время как вторые оказываются более плотными.

В результате в губчатых телах позвонков начинают формироваться пустоты, внутрь которых со временем и могут проваливаться хрящи замыкательных пластин позвонков, испытывающие давление более плотных тканей межпозвоночных дисков.

Грыжа Шморля (в отличие от межпозвонковой):

Чаще всего локализуется между одиннадцатым и двенадцатым грудным позвонком или на участке между первым – третьим позвонками поясничного отдела позвоночника. Нередко образование хрящевых узелков наблюдается в месте стыка разных отделов позвоночного столба.
Внедряется в костные ткани, лишенные нервных окончаний. Она не приводит к сдавливанию спинного мозга и спинномозговых корешков. Именно этим объясняется отсутствие сильных болевых ощущений у пациента.
Отличается либо полным отсутствием, либо крайней скудностью клинических проявлений.
Чаще всего формируется в раннем детстве или в подростковом возрасте, хотя не исключено ее возникновение у людей других возрастных категорий: молодые люди могут заработать ее в результате спортивных травм или при поднятии тяжестей, а старики – вследствие снижения минеральной плотности костей.

Чем опасна грыжа Шморля? Ее формирование со временем может способствовать:

Истончению и повышению уязвимости позвонков к воздействию ударов и физических нагрузок, чреватых развитием компрессионных переломов.
Существенному нарушению функций позвоночного столба, проявляющемуся в уменьшении его гибкости и подвижности (вплоть до наступления инвалидности).
Возникновению повышенных нагрузок на межпозвонковые суставы с последующим развитием их раннего артроза.
Возникновению межпозвонковой грыжи.

Возникновение хрящевых узелков Шморля может произойти по причине:

Генетической предрасположенности (вследствие индивидуальных особенностей в строении замыкательных пластинок на позвонках).
Стремительного развития детского организма (как правило, в раннем или в подростковом возрасте), характеризующегося нормальными темпами роста хрящевой ткани на фоне замедленного роста костных структур. Следствием этого дисбаланса является возникновение пустот в телах позвонков с их последующим заполнением хрящевыми тканями.
Повреждений, полученных в результате резкого рывка при поднятии тяжелых предметов или при падении с высоты. Если в результате травмы происходит повреждение одного из позвоночных дисков, сопровождаемое переломом замыкательных пластин и попаданием содержимого его гелеобразного ядра в губчатые ткани позвонка, формируется острая грыжа Шморля.
Ухудшившегося кровоснабжения позвонков (вследствие кифоза, сидячего образа жизни, сутулости, болезни Шейермана-Мау, условий невесомости при полете в космос), приводящего к утрате прочности костных тканей и продавливанию их хрящевыми структурами межпозвоночных дисков.
Микротравм позвоночника или избыточных нагрузок на него (например, при прыжках в воду, занятиях аэробикой, шейпингом или в процессе вынашивания беременности).
Недостатка кальция в составе костных структур.
Деформирования хрящевых и костных тканей в результате остеопороза.
Нарушения процессов обмена в тканях межпозвоночных дисков.

В зависимости от локализации патологического процесса грыжи Шморля бывают:

В зависимости от количества деформированных позвонков они могут быть единичными и множественными.

Симптомы грыжи Шморля (боковой или центральной) в большинстве случаев или отсутствуют, или являются крайне скудными, поскольку при этом не происходит ни сдавливания нервных корешков и сосудов, ни мышечных спазмов, ни асептических воспалений.

Довольно редко могут возникать боли местного характера, исчезающие или стихающие во время покоя. В этом случае основной жалобой пациента является невозможность выполнять лечебную гимнастику в полном объеме.

Ощупывание пораженного позвонка может спровоцировать возникновение мышечного спазма и незначительную болезненность. Ни сосудистых, ни неврологических изменений при этом, как правило, не наблюдается.

Что же касается множественных грыж Шморля, а также аналогичных недугов, имеющих заднюю и переднюю локализацию, они имеют целый ряд клинических проявлений. В одних случаях они представлены общими признаками, а в других имеют симптоматику, характерную для определенных отделов позвоночного столба.

Если заболевание приняло хроническую форму, а хрящевые узелки достигли внушительных размеров, пациент может испытывать слабовыраженную ноющую боль, усиливающуюся в процессе длительной ходьбы, сидения или стояния и возрастающую при сильном переутомлении и при интенсивной физической нагрузке. Отдохнув или приняв лежачее положение, пациент обычно избавляется от боли.

Помимо слабо выраженных болей у пациента может развиться:

ощущение непривычной усталости в нижних конечностях и спине;
деформация позвоночного столба (она может быть представлена кифозом, сутулостью, лордозом или сколиозом);
онемение в ногах;
снижение гибкости позвоночника.

Этот вид недуга обычно не имеет проявлений, но в некоторых случаях могут наблюдаться дискомфортные ощущения высокой утомляемости в пояснице и пониженная гибкость спины. Болевые ощущения в ногах и в поясничном отделе, спровоцированные грыжей Шморля, очень редки, поэтому выявить недуг чаще всего удается совершенно случайно, в ходе рентгенологического обследования позвоночного столба, предпринятого в связи с другими болезнями.

Учитывая высокую вероятность компрессионного перелома пораженного позвонка, возникающую при сильном ударе, сдавливании позвоночника или при сильной боковой нагрузке на него, выявленный недуг нуждается в своевременном лечении.

Болезнь может поразить любой из пяти позвонков поясничного отдела. Диагноз, выставляемый после прохождения рентгена, указывает на локализацию патологического процесса: грыжа Шморля L1 (L2, L3, L4, L5).

Рост хрящевых узелков в грудном отделе приводит к возникновению общей и местной повышенной утомляемости, обусловленной нарушением работы легких и сердечной мышцы и проявляющейся появлением учащенного пульса и одышки. Через некоторое время при физических нагрузках могут появиться боли в спине, иррадиирующие в руки и снижающиеся в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни приводит к появлению повышенной утомляемости, слабости и болезненных ощущений в шее. При увеличении или осложнении грыжи может развиться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся возникновением головных болей, сонливости, состоянием общей слабости и повышенной утомляемости.

Занимаясь постановкой диагноза, лечащий врач учитывает:

Характер жалоб, предъявляемых пациентом. Особое значение имеет отсутствие (или наличие) болевого синдрома, характер и локализация болей, их зависимость от воздействия физической нагрузки. Специалист обязательно спросит, стихают ли боли после принятия лежачего положения.
Семейный анамнез, отягощенный случаями грыжи Шморля у близких родственников, а также травмами позвоночника, перенесенными самим больным.
Данные пальпации и визуального осмотра позвоночника. Особого внимания заслуживают искривления позвоночного столба и отеки прилегающих к нему мягких тканей.
Результаты аппаратных диагностических исследований. Основным диагностическим методом является рентгенография. Для исключения диагноза обычной межпозвоночной грыжи пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию. Чтобы обнаружить и уточнить величину хрящевых узелков и их локализацию, может быть проведена компьютерная томография.

Лечение грыжи Шморля осуществляется с учетом возраста пациента, его пола, характера трудовой деятельности, выраженности патологического процесса и наличия сопутствующих болезней. Если клиническая симптоматика отсутствует, терапия будет направлена на то, чтобы не допустить прогрессирования недуга.

При отсутствии болей пациенту рекомендуется:

Соблюдение обычного распорядка дня.
Выполнение специальной гимнастики, направленной на укрепление мышечного корсета.
Прохождение сеансов физиотерапии.
Регулярное посещение бассейна и массажного кабинета.

Если у пациента болевая форма грыжи Шморля, ему показано:

Соблюдать ортопедический режим, ограничивающий бег и выполнение прыжков, а также осевых нагрузок с отягощением.
Выполнение лечебной гимнастики, включающей упражнения на уменьшение нагрузок на проблемный участок позвоночного столба и на его разгибание.
Посещение мануального терапевта.
Прохождение физиотерапевтических процедур (электрофореза, диадинамических и синусомодулированных токов).
Ношение стабилизирующего корсета.

Медикаментозное лечение состоит в назначении:

Нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена).
Анальгетиков (типа парацетамола).
Витаминов группы B.
Специальных мазей. Их назначают пациентам, которые не могут принимать препараты пероральным или парентеральным путем из-за наличия аллергии или сопутствующих болезней.

Неспецифическая профилактика сводится к:

Ведению активного образа жизни. Пациенту полезны: бег, гимнастика, спортивная ходьба и плавание.
Нормализации веса с целью предотвращения избыточной нагрузки на позвоночник.
Регулярному выполнению расслабляющих массажей.
Отказу от курения и алкоголя, способствующих ухудшению кровообращения, вследствие чего ухудшается питание тканей.

Если болезнь была выявлена своевременно, прогноз для здоровья пациента является благоприятным. Для осуществления профессиональной деятельности (в особенности для спортсменов) он может быть относительно благоприятным.

источник

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Современная классификация грыжи дисков базируется на нескольких патологоанатомических аспектах. Во внимание принимается отдел, в котором обнаружено выпячивание пульпозного ядра, место расположения относительно тела позвонка, ориентация (в полость спинномозгового канала или наружу), размеры и некоторые другие условия. Классификация грыжи позвоночника требуется в первую очередь для утонения диагноза. Указанные в эпикризе сведения помогают определять степень тяжести пациента, объем требуемого лечения, прогноз для дальнейшего развития заболевания.

Поэтому каждому пациенту следует знать основные сведения по этому вопросу, чтобы уметь самостоятельно с точностью определять свое состояние и делать правильные выводы на основе поставленного диагноза. Поэтому предлагаем ознакомиться с информацией про основные виды межпозвонковых грыж дисков и узнать про особенности клинического течения заболевания в зависимости от типа, локализации и размеров грыжевого выпячивания.

Начнем разбирать типы грыж позвоночника по тем отделах, в которых они возникают. По этому признаку грыжевые выпячивания пульпозного ядра подразделяются на следующие категории:

шейная локализация встречается очень часто у лиц, занятых умственным сидячим трудом, может возникать в возрасте 25 – 30 лет на фоне длительно протекающего остеохондроза;
шейно-грудная с локализацией в воротниковой зоне, развивается у лиц старше 40-ка лет, сопряжена в длительными статическими нагрузками на фоне изменения осанки в предклимактерическом периоде, важную роль играет патология обмена солей кальция в организме, чаще страдают женщины;
грудная локализация является крайне редкой и может быть связана с получением травмы (например, во время падения на спину);
грудо-поясничная грыжа часто появляется у людей, которые занимаются тяжелой атлетикой без предварительной подготовки мышечного каркаса спины, эта локализация считается последствием выраженного неадекватного мышечного напряжения;
поясничная грыжа может развиваться в любом возрасте – это самый часто диагностируемый вид патологии;
особе место занимает пояснично-крестцовая грыжа, развивающаяся на стыке позвонков L5 и S1, она отличается выраженным болевым синдромом и упорством течения, не поддающимся стандартным мерам оказания помощи консервативными способами, официальная медицина при таком расположении патологии рекомендует пациентам хирургическую операцию;
крестцовые грыжи встречаются крайне редко и только в возрасте до 25 – 27 лет, поскольку после этого возрастного рубежа все позвонки крестца у человека сращиваются и теряют свою подвижность, грыжевое выпячивание тут развиться в такой ситуации в принципе не может;
копчиковые грыжи являются исключительно травматическими и могут диагностироваться у человека в любом возрасте.

От отдела позвоночника, в котором располагается грыжа и начинается формулировка предварительного диагноза. В нашей клинике мануальной терапии врач, проводя первичную пальпацию и осмотр, определяет между какими телами позвонков определяется патология и указывает это в своем диагнозе.

По своему расположению относительно тела позвонка могут встречаться следующие виды межпозвоночных грыж:

медианная или срединная – располагается строго по центру диска и ориентирована в заднюю сторону;
парамедианная (боковая) – располагается в задней боковой проекции межпозвонкового диска, близко к формаминальным отверстиям;
фораминальные грыжи являются самыми опасными, поскольку они расположены в местах выхода корешковых нервов и быстро приводят к полной парализации тех участков тела, которые иннервируются поврежденным корешковым нервом;
передние ли вентральные грыжи расположены на ближней к кожной поверхности стороне межпозвонкового диска, это наиболее безопасные локации.

Также используется подразделение видов грыжи позвоночника по направленности выпячивания. Оно может быть направлено в сторону окружающих мягких тканей, а может быть ориентировано по направлению к спинномозговому каналу. В этом случае возникает сильнейшая компрессия дурального мешка, сопровождающаяся явлениями парализации отдельных участков тела. При такой форме локации межпозвонковой грыжи требуется незамедлительная эффективная помощь. В противном случае высока вероятность секвестрования (отделения) участка пульпозного студенистого тела и его выход в полость спинномозгового канала. Это провоцирует парализацию, развитие миелита и менингита.

По размерам выпячивания изначально проводят подразделение на протрузии, пролапс и собственно грыжу. Для определения этого фактора требуется проведение рентгенографического снимка. По нему определяется размер выхода тела диска за пределы тела позвонка. Если он превышает 5 мм, то устанавливается диагноз грыжи. При размерах до 5 мм ставится диагноз пролапса межпозвонкового диска. А при небольшом изменении формы диска с выходом его за пределы тела позвонка на расстояние до 3 мм ставится диагноз протрузии.

При диагностике истинной грыже также имеет значение выход за пределы фиброзного кольца студенистого тела пульпозного ядра. И тут тоже идет своя классификация. Так, небольшое выпячивание студенистого тела на расстояние до 3 мм называется пролабированием. А вот при большом размере до 15 мм это явление обозначает разрыв фиброзного кольца. Экструзией называется состояние, при котором выпавший участок пульпозного ядра свисает и готов к тому, чтобы секвестрироваться (отделится).

По размеру может применяться следующая классификация видов межпозвоночных грыж. Большие от 0,6 до 0,8 см, громадные от 0,9 см и более. Малые размеры устанавливаются при выпячивании на 2-4 мм, а средние – до 7 мм.

Вся эта информация указывается в эпикризе. Она имеет значение для определения способа лечения и прогноза на развитие заболевания.

источник

Молостов Валерий Дмитриевич

кандидат медицинских наук

Самым трудным и ответственным делом для мануального терапевта является лечение грыж межпозвоночных дисков. Главная проблема для врачей состоит в том, что в 9 % случаев эта патология не излечивается ни иглотерапией, ни методами мануальной терапии, ни другими известными медицине консервативными методами лечения. Тогда остаётся надеяться только на оперативное лечение. Предвидеть конечный результат лечения у мануального терапевта практически невозможно. Встречаются даже парадоксальные результаты, когда при крупной (10 миллиметров) и старой грыже, с плохими «рентгенологическими данными» происходит полное излечение, а маленькая (4 миллиметра) и «свежая» грыжа (обычно — задняя или форамиальная) не вправляется и за 10 манипуляций.

1. Физиология и патология. В норме существует физиологическое выпячивание (микроскопическая протрузия) диска ( disci intervertebralis ), которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на миелограммах (выпячивание, как правило, не превышает 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, особенно при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгибания позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров. Причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска в здоровом межпозвоночном диске может быть травма позвоночника (в 18% случаев) в виде поднятия тяжестей, ревматизм, полиартриты, длительное хроническое инфекционное заболевание (тонзиллит, остеомиелит и другие), отравление (токсическое поражение организма) и другое. В 82% случаев грыжа межпозвоночного диска является осложнением дегенеративно-дистрофических процессов, которые развиваются при остеохондрозе. Причиной воспаления (дегенеративно-дистрофического изменения) межпозвоночного диска является вирус, ревматизм и аллергическое поражение. Приблизительно в 70% случаев при помощи анамнеза удается установить вирусную причину остеохондроза, а позже — возникновения грыжевого выпячивания. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа (ОРЗ, назофарингита, герпеса и т. д.), которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Опухания и отек межпозвоночного диска приводит к увеличению его в размере, давление воспаленных хрящевых тканей внутри объема межпозвоночного диска возрастает в 2 — 2,5 раза. По этой причине хрящевые ткани диска выходит за «границы» тела позвонка в виде выпячиваний. Дегенерация дисков приводит к нарушению функций межпозвоночного диска, где диски играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах. Дегенерация ткани может приводить к осложнениям в виде раздавливания диска, к «его тотальному выбуханию в окружающую среду», к протрузии фрагментов межпозвоночного хряща.

2. Классификация межпозвоночных грыж Существует классификация грыж трёх видов: по размеру (от 3 до 18 милиметров), по виду тканей, которые составляют грыжу (пульпозная, хрящевая и костная), и по направлению выхода грыжи по отношению к центру тела позвонка (передняя, задняя, боковая).

1) Классификация по размеру межпозвоночной грыжи: выпячивание диска или протрузия (1 — 3 мм), которая осложняется выпаденим диска или пролапс (3 — 6 мм), а последняя переходит в грыжу (6 — 15 мм). Патологическая (чрезмерная) протрузия межпозвоночного диска называется пролапсом и отличается от физиологической протрузии тем, что имеет размеры не 1 миллиметр, а от 3 до 6 миллиметров. Полное разрушение хряща или его разламывание по диаметру приводит к возникновению хрящевой или пульпозной грыжи размером 6 — 15 миллиметров. Возникает сильное выпячивание фиброзного кольца, что приводит к сужению позвоночного канала, сдавливается спинной мозг. Самым грозным осложнением дегенеративных изменений межпозвоночного диска являются грыжи (выпячивания, протрузии) хрящей и пульпозного вещества. Основными причинами грыж дисков являются остеохондроз, который ликвидирует эластичность хряща и предрасполагает ткани хряща к образованию глубоких трещин (по радиусу межпозвоночного диска). Здоровые хрящи способны «расколоть» вдоль по диаметру только сильные травмы позвоночника, а дегенеративные диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). Выпячивание диска проявляет себя клинически, если оно превышает 3 миллиметра. Со временем выступающая в позвоночный канал часть диска подвергается фиброзной перестройке, которая может завершиться сморщиванием ткани или появлением фиброзно-хрящевых разрастаний по краю позвонка, позже — оссификацией части диска.

2) Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой мешок: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты). Смотрите рисунок 115 — 1, 2, 3, 4.

Первым этапом в развитии грыжи диска после 4 лет болезни является патологическое состояние, при котором фрагменты пульпозного ядра выдавливаются через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в позвоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пластинки, возникающей (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 115 — 1. В 84 % у пациентов образуются пульпозные грыжи. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохранена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (грыжи Шморля). Смотрите рисунок 115 — 2.

Вторым этапом в развитии грыжи диска является патологическое состояние, при котором в состав грыжевого мешка входят и периферические фрагменты поврежденного (воспаленного, дегенеративного, потерявшего эластичность) межпозвоночного хряща. Эта патология является осложнением травмы позвоночника с последующим вирусным разрушением эластической структуры хряща. После 7 — 10 лет непрерывного воспалительного процесса (чаще вирусной этиологии) межпозвоночный хрящ теряет эластичность и разрушается под действием тяжести собственного тела. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж. Смотрите рисунок 115 — 3. У пациентов возникают хрящевые грыжи в 15 % случаев, а хрящевые грыжи во много раз хуже лечатся (вправляются) методами мануальной терапии, чем пульпозные.

Рисунок 115 — 1. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска.

Обозначения: 1 — остистый отросток, 2 — поперечный отросток, 3 — верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 — тело позвонка, 5 — нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Рисунок 115 — 2. Грыжа Шморля.

Рисунок 115 — 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

Рисунок 115 — 4. Спондилёзный остеофит (грыжа костная).

Третий этап. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 15 — 20 лет болезни. Спондилёз — это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков). При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 — 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или (чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. Смотрите рисунок 115 — 4. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 — 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.

3) Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи по отношению к центру тела позвонка: передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в место расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная (когда круглый хрящ диска расколот точно по радиусу, выходные ворота пульпозной грыжи направлены от центра круговой площадки тела позвонка к переферии). Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделяются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (срединные, направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад). Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.

1) Задние медианные грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так как задние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают иннервацию конечности и внутренние органы. Срединные (медианные) грыжи часто имеют большие размеры, нередко прободают заднюю продольную связку, изредка могут проникать и через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Возможно перемещение свободного секвестра в восходящем или нисходящем направлении. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на поясничном и являются причиной парапареза и тазовых нарушений. Типичные медианные грыжи на уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно корешков L .5 или S .1 в местах их выхода из дурального мешка. Крупные парамедианные грыжи являются причиной поражения одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга — конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки).

2) Чисто боковые грыжи выходят прямо в отверстие, из которого выходят нервы из позвоночника (фораминальные, форамиальные грыжи, образуются от латинского слова « foramen » — «отверстие») и ущемляют заключенный в нем корешок нерва. Изредка могут сдавливать крупную переднюю корешковую артерию, что приводит к радикуломиелоишемии вплоть до инфаркта спинного мозга. Очень часто врачи безуспешно и долгое время лечат артрит тазобедренного сустава при наличии маленькой (не более 4 миллиметров) грыжи межпозвоночного диска, которая даёт единственный симптом — боль в левом или в правом тазобедренном суставе.

3) Специальной проблемой дегенеративных поражений межпозвоночных дисков являются грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), которые возникают вследствие внедрения элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в результате их конституциональной неполноценности, дегенерации, под воздействием микротравматизации. Что касается мануальной терапии, то она для лечения грыж Шморля не применяется, так как абсолютно не эффективна. Предшествует возникновению грыжи Шморля хронический остеохондроз или травма тела позвонка, произошедшая более 5 месяцев тому назад. Внутри пораженного позвоночника образуется полость, заполненная пульпозным веществом. Поэтому, тела позвонков, пораженные грыжей Шморля, могут разрушаться и деформируются от незначительных усилий. Грыжи Шморля формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии (типа болезни Шейермана — May ). Часто диагностируются множественные грыжи Шморля, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоночника.

Во-первых, очень редко осложнением грыжи Шморля является перелом тела позвонка после значительной травмы (при падении) или при поднятии тяжести (более 70 килограмм).

Во-вторых, часто осложнением грыжи Шморля может быть клиновидная деформация тела позвонка и снижение высоты тела позвонка в 2 — 3 раза.

В-третьих, грыжи Шморля снижают толщину межпозвоночного диска в 3-5 раз по причине того, что пульпозное вещество покидает центр диска и «уходит» внутрь тела позвонка. Диск полностью теряет свою эластичность и амортизационную способность. По этой причине грыжи Шморля усиливают во много раз компрессию тканей хрящевой ткани по периметру межпозвоночного диска. Отсутствие эластичности диска повышает уровень их травматизации, и на этом фоне возникают хронические остеохондрозы.

4) Классификация грыжи с учётом поражения определённого отдела позвоночника: грыжи шейного отдела позвоночника, грудного отдела и поясничного отдела. Клинические симптомы грыжи зависят от того, в каком отделе позвоночника она возникла. В шейном отделе позвоночника частота грыж составляет всего 4% на 100 пациентов, заболевших грыжей диска, в грудном отделе — 31%, в поясничном отделе — 65%. Необходимо помнить, что межпозвоночные диски отсутствуют между верхними шейными позвонками (С.0 — С.3), поэтому там никогда грыжевого выпячивания не бывает.

а. В шейном отделе позвоночника (С.4 — Th .1) грыжи возникают очень редко (в 4 % случаев). Однако, если грыжа все-таки возникла в нижних отделах шеи, то возникают клинические симптомы в большом количестве и разнообразии. Может возникнуть редкий симптом в виде потери равновесия, который обязательно проявляется при внезапном изменении положения головы, особенно при перемене позы из положения лежа в положение стоя, что напоминает вестибулярную атаксию. Ходьба при патологии этого отдела может быть изменена по типу недифференцированной атаксии и представлена в форме внезапных отступлений в сторону от линии ходьбы. Пациента «заносит» то вправо, то влево и он часто падает или вынужден останавливаться и ожидать момента снижения головокружения. При ухудшении осязания кожи подошвы (гипестезии) пациенты жалуются на чувство «проваливания» при ходьбе. При усилении осязания кожи подошвы (гиперестезии) пациенты жалуются на чувство «пружинящего подкидывания вверх» при ходьбе. При грыжах в шейном отделе позвоночника может возникать симптом нарушения слуха, который выражается в появлении симптомов патологии звукопроведения. Согласно статистике снижение слуха в 20% случаев обусловлено наличием функциональных блокад краниовертебрального перехода. Кроме того, эта патология может сопровождаться снижением остроты зрения (миопией). «Удельный вес» обсуждаемых патологий с возрастом увеличивается. Клиническая картина усугубляется стойкими нарушениями тактильной чувствительности на больших поверхностях кожи руки.

б. При грыжах грудного отдела позвоночника возникают сильные боли в сердечной мышце. Таким больным ставят ошибочный диагноз инфаркта, ишемической болезни сердца и так далее. Однако ЭКГ и другие обследования сердца никакой патологии не выявляют. Пациент жалуется на боли в сердце, а врачи после долгого обследования ставят диагноз: «Здоров». Часто при грыжах грудного отдела позвоночника возникает клиника множественных миозитов и межреберных невралгий. Глубокий вдох увеличивает расстояние между грудными позвонками, и при наличии воспалительного процесса в диске возникает боль. Этот симптом говорит о наличии остеохондроза (а не радикулита) в грудном отделе позвоночника.

в. При грыжах поясничного отдела позвоночника возникает не поддающийся медикаментозному лечению запор, после зажатия грыжей n . pudentus у женщин внезапно возникает стойкая и длительная фригидность, а у мужчин — не поддающаяся никакому лечению (кроме мануальной терапии) импотенция. При наличии мелких грыж в L .3 — L .4 возникают парестезии в виде чувства сильного жжения в области пятки или подошвы. Очень частым симптомом грыжи в поясничном отделе позвоночника является учащённое мочеиспускание. Клиническая картина усугубляется стойкими нарушениями проводимости нервных импульсов по нервам, что приводит к стойким парезам и параличам некоторых групп мышц ног.

3. Общие принципы лечения грыж. Манипуляции мануального терапевта направлены на насильственное вправление грыжи назад, внутрь межпозвоночного диска. Применяются те же приемы, которые уже описаны в выше расположенных параграфах. При незначительной травме дегенеративно изменённого вещества межпозвоночного диска возникают радиальные трещены, через которые вытекает под давлением пульпозное (как студень, клей) вещество диска. Пульпозная, полужидкая, центральная масса диска является тем веществом грыжи, которая выходит за её пределы и сдавливает нервную ткань, вызывая всю известную при этой патологии симптоматику. Вытяжение вдоль центральной оси тела и сгибание, искривление оси позвоночника приводят к возникновению внутри грыжевого диска отрицательного давления, «вакуума». Благодаря возникновению «вакуума» внутри межпозвоночного диска при его вытяжении происходит втягивание внутрь полужидкого вещества с последующим полным излечением. Грыжа как бы всасывается внутрь растянутой и герметически закрытой сумки, окружающей межпозвоночный диск. Тактика лечения зависит от стадии болезни. Существуют две стадии развития остеохондроза: воспалительная стадия остеохондроза в сочетании с грыжами (когда давление тканей внутри диска чрезмерно высокое) и атрофическая, остеохондрозная стадия остеохондроза в сочетании с грыжами (когда давление тканей внутри диска чрезмерно снижено, отрицательное). Мануальная терапия противопоказана при воспалительной стадии и показана при атрофической стадии. При воспалительной стадии остеохондроза «с грыжей» всегда возникают очень сильные боли и все пациенты вынуждены просить срочную медицинскую помощь. Около 82% пациентов с грыжами межпозвоночных хрящей обращаются в поликлиники и госпиталя, когда у них протекает острая, воспалительная стадия болезни. Какова должна быть тактика у невропатолога, терапевта, иглотерапевта и мануального терапевта при лечении больных с протрузией в период острого воспаления межпозвоночного диска? Золотое правило при лечении грыж при помощи мануальной терапии можно сформулировать следующим образом. Прежде чем начать лечение грыжи воспаленного и отекшего межпозвоночного диска методом мануальной терапии, сначала необходимо снять отек диска и корешков нерва иглотерапией, медикаментозными методами (мочегонными и противовоспалительными лекарственными средствами), фитотерапией и голоданием. Если развился воспалительный процесс, то внутри диска будет существовать повышенное давление воспаленных тканей, что в свою очередь никогда не даст возможность «втянуть» грыжу назад в границы межпозвоночного диска при помощи мануальной терапии. Необходимо обязательно помнить, что существует универсальное противопоказание к проведению лечения мануальной терапией протрузии диска: нельзя проводить лечение этим методом при наличии воспаления и отека мягких тканей межпозвоночного сустава (фиброзного кольца, межпозвоночного диска). Невозможно «вправить» грыжу в пространство межпозвоночного диска, где под действием отёка существует мощное давление. Обратимся к наглядному примеру: человек ударил по пальцу молотком, после чего его палец воспалился, отек, опух и стал в 2 раза толще. Аналогичные процессы опухания и утолщения происходят и внутри воспаленного межпозвоночного диска. Если диск воспаленный и отекший, то хрящевая ткань диска находится под внутренним давлением, а это значит, что вправить полужидкую, пульпозную, студневидную массу грыжи практически невозможно. При наличии опухшего и отекшего диска «вправить грыжу назад», в расположение фиброзного кольца никогда и никому не удастся. Прежде чем начать лечение этой болезни мануальной терапией сначала необходимо снять отек диска иглотерапией, медикаментозными методами (мочегонными и противовоспалительными лекарственными средствами), фитотерапией и голоданием больного с предельным уменьшением потребления воды. Сначала надо «уменьшить диск в размере», предельно «сморщить» его, и только тогда внутри него появится «вакантное место» для приема дополнительной массы хряща в виде грыжевого мешка.

4. Медикаментозное противовоспалительное лечение при грыжевом выпячивании не отличается от медикаментозного лечения остеохондрозов, о чём читайте в § 64. «Общие принципы лечения остеохондрозов».

5. Прогноз лечения грыжи межпозвоночного диска. При лечении методом мануальной терапии пациентов с грыжей межпозвоночного диска бывают следующие результаты: полное излечение, частичное вправление грыжи, неудачное применение лечения. Особенности лечения грыжевых выпячиваний межпозвоночных дисков состоят в следующем:

1) Эффективность чисто медикаментозного лечения в поликлиниках и стационарах низкая, не более 19 %. Набор медицинских препаратов при лечении грыж межпозвоночного диска не отличается разнообразием: диклофенак, терафлекс, витамины, аналгетики. Применение мануальной терапии с инъекциями кортикостероидов (в непосредственной близости к грыжевому мешку) увеличивает эффективность лечения в разы. Значительное улучшение здоровья от лечения у мануального терапевта происходит у 91 % больных, и чаще всего оно бывает на 0,5 — 1,5 года. Всем пациентам с грыжами в 9 % случаев показано оперативное лечение. Иногда встречаются случаи, когда резкий подъем с кровати или падение пациента на улице приводит к рецидиву грыжи, и состояние здоровья «откатывается к исходным позициям», к симптомам, которые беспокоили пациента до лечения. Тогда врачу надо все начинать сначала. После 3 — 5 сеансов неудачного вправления грыжи, лечение прекращается и больному рекомендуется оперативное лечение.

2) Случаи, когда грыжа не излечивается методами мануальной терапии. Если «возраст» грыжи не больше 3 месяцев, то, как правило, мануальная терапия приводила к излечению. Если «возраст» грыжи был более 5 лет, то результат лечения, как правило, будет отрицательный. Из собственной практики каждый мануальный терапевт может привести статистику «побед» над грыжей и «поражений». Примерно в 22% случаев грыжу можно вправить только частично, можно только уменьшить ее размеры на 1/3 или 2/3, но не удается ликвидировать ее полностью. Так же бывают объективные обстоятельства, которые не дают возможности уменьшить грыжу в размере, поэтому симптомы болезни остаются без улучшения. Таким пациентам может помочь только оперативное лечение грыжи.

3) Спонтанно рецидивирующие (выскакивающие) грыжи. В 6% случаев в хряще образуется очень широкая трещина (грыжевые ворота), и пульпозное вещество выбрасывается из пространства межпозвоночного диска при малейшем увеличении нагрузки на диск. Пациенту достаточно встать или нагнуться, и грыжа из полужидкого пульпозного вещества снова выходит из своих «грыжевых ворот». Мануалисты называют такие грыжи «спонтанно рецидивирующие». Клиническая симптоматика при «спонтанно рецидивирующих» грыжах однотипна. На столе у мануального терапевта происходит достаточно легкое вправление грыжи. После «щелчка» пациент не ощущает никаких симптомов болезни, до тех пор, пока пребывает в лежачем положении. Но стоит ему встать или сесть, как возникает нагрузка на позвоночник под тяжестью собственного тела пациента, и грыжа опять выходит. Все симптомы болезни возвращаются. Можно сто раз вправлять грыжу и она сто раз будет «выскакивать на глазах у врача» при вставании пациента. При наличии спонтанно рецидивирующих грыжах врач должен отказать пациенту в дальнейшем лечении, объяснив безысходность его положения. В этом случае пациенту можно надеяться только на оперативное лечение.

4) Практически не вправляющиеся грыжи . Часто у пациента грыжа существует 10 и 20 лет. За это длительное время ткани грыжевого мешка прочно срастаются с окружающей межпозвоночный диск тканью (например, с тканью придурального пространства при наличии задней грыжи). Пульпозное вещество грыжи становится плотным, теряет свою текучесть. Поэтому очень часто застарелые грыжи практически не поддаются вправлению. Если к мануальному терапевту обращается пациент по проводу лечения грыжи межпозвоночного диска и из анамнеза оказывается, что грыжа беспокоит пациента более 10 лет, то вероятность положительного результата в этом случае очень низкая. Отсутствие положительного эффекта после нескольких сеансов убеждает врача в существовании «практически не вправляющейся грыжи». К сожалению, врач должен отказать пациенту в дальнейшем лечении, объяснив безысходность его положения. В этом случае пациенту можно надеяться только на оперативное лечение.

г) Осложнение дискогенных грыж шейных, грудных и поясничных позвонков в виде компрессионной миелопатии. Достаточно часто длительное лечение у иглотерапевта, невропатолога, мануального терапевта, физиотерапевта не приводит к выздоровлению пациента, если он на протяжении ряда лет болен дискогенным остеохондрозом, осложненным компрессионной миелопатией. Миелопатия (от греческих слов myelos — спинной мозг, pathos — страдание) — термин, который применяется для обозначения хронических поражений спинного мозга в виде компрессии, имеющих наружную локализацию (патологический процесс находится вне спинного мозга), сопровождающуюся хроническим нарушением кровоснабжения (дисциркуляторным процессом) нервной ткани спинного мозга с последующим их отмиранием. На компьютерной томографии часто определяется уменьшение диаметра отверстия, где проходит спинной мозг. Существует две главные причины компрессионной миелопатии: во-первых, давление на спинной мозг может осуществляться фрагментом межпозвоночного диска в виде грыжи, а, во-вторых, давление на спинной мозг может осуществляться костным выступом какого-то тела позвонка, измененного спондилезом. В обоих случаях сильно страдает кровоснабжение нервных тканей спинного мозга. Самая «коварная» миелопатия — это спондилезная миелопатия. Спондилез — это дегенеративное размягчение и деформация кости тел позвонка. Тело позвонка приобретает патологические разрастания типа остеофитов в месте соприкосновения с вышележащим и нижележащим межпозвоночным диском. Кость тела позвонка удлиняется по горизонтали (у стоящего человека). На рентгенограмме тело позвонка приобретает «глубокую талию». Компрессия спинного мозга твердыми костными разрастаниями (спондилезными остеофитами) не поддается лечению: ни лекарственному, ни мануальной терапией, ни иглотерапией. Иглотерапевт и мануальный терапевт не должен обнадеживать больного успешным излечением после курса иглотерапии и мануальной терапии при наличии выраженной компрессионной дисциркуляторной миелопатии. Длительная компрессия спинного мозга мягкой тканью грыжи межпозвоночного диска (в шейном, грудном и поясничных отделах) в большинстве случаев не излечивается. Даже после вправления грыжи или после оперативного удаления грыжевого мешка невозможно восстановить деятельность омертвевших участков спинного мозга, которые не получали кровь, кислород и питательные вещества на протяжении нескольких лет. Ведь хорошо известно, что при отсутствии кровообращения нервные клетки гибнут уже через 5 — 10 минут.

2) Рекомендуется остановить лечение на уровне «улучшения». Особенность лечения этой патологии состоит в том, что очень часто лечение останавливается на уровне «значительного улучшения здоровья пациента» после 3 — 6 сеансов мануальной терапии, когда уменьшается интенсивность боли в позвоночнике, когда больной испытывает при ходьбе только незначительный дискомфорт и так далее. Как правило, благородное стремление врача к 100% -ному излечению, к достижению идеального здоровья у пациента с грыжей межпозвоночного диска, приводят к печальному и трагическому результату — к рецидиву болезни, к потери тех положительных результатов, которых врач с большим трудом достиг до этого.

При наличии задней грыжи, сросшейся с окружающей тканью придурального пространства, грыжевой мешок вправляется не сразу целиком, а «по частям». За первый сеанс «всасывается к центру межпозвоночного пространства» 20% пульпозного вещества, и пациент отмечает уменьшение интенсивности болей на 20%. За второй сеанс вправляется еще 30 % объема грыжи, за третий еще 20% и так далее. Каждый день пациент отмечает, что симптомы сдавливания спинного мозга и боли снижаются, состояние улучшается. В 22% случаев грыжа межпозвоночного диска только уменьшает свой размер в 1,2 — 2 раза, но полностью не вправляется, несмотря на все старания врача. Рациональным финалом (для врача и пациента) будет остановиться на достигнутом улучшении, даже если какие-то незначительные симптомы еще и продолжают тревожить пациента.

3) Особенность лечения этой патологии состоит в том, что сила манипуляций, которую прилагает врач для вправления диска, более мощная, чем при лечении остеохондрозов. Втянуть назад, в пределы нормального межпозвоночного диска грыжевой мешок размером более 10 миллиметров — это очень тяжёлый физический труд.

Одновременно с необходимостью в применении огромной силы, врач должен помнить, что при этой патологии значительно чаще, чем при лечении банального остеохондроза, возникает ухудшение состояния здоровья пациента после лечения у мануального терапевта, то есть возникает резкое усиление болей. Причина усиления болей после лечения у мануального терапевта состоит в том, что при случайно возникшим при манипуляции увеличении внутреннего давления, произойдёт увеличение размера грыжевого мешка, что сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента, усилением боли в позвоночнике во много раз.

Очень редко (только в 15% случаев) грыжевой мешок вправляется мануалистом сразу, весь целиком и даже в первый же сеанс. Тогда в «одночасье» пациент ощущает себя полностью здоровым и работоспособным, после нескольких лет безуспешной борьбы с недугом. Врач должен придерживаться непреложного правила: если во время сеанса мануальной терапии (неважно, первого или десятого по счету) произошло полное вправление грыжи, и это привело к полному клиническому выздоровлению, то дальнейшие сеансы мануальной терапии могут привести только к ухудшению, а не к улучшению течения болезни. Во избежание ухудшения и рецидива болезни, сразу после силового вправления грыжи мануалист должен немедленно прекратить дальнейшее лечение! Повторное лечение мануальным терапевтом уже здорового пациента (в платной клинике это делается ради получения денег), как правило, приводит к рецидиву болезни. Клинические симптомы, указывающие на то, что грыжа уже вправлена и в дальнейших сеансах (кроме иглотерапии и витаминотерапии) пациент не нуждается, являются: прекращение болей в позвоночнике, отсутствие иррадиации боли, отсутствие анестезии и гипестезии кожи, распространение ощущения тепла на конечность и другие. Недопустимо, когда мануальный терапевт, зная (по проявлению клинических симптомов), что произошло втяжение грыжи в пространство диска, продолжает свои сеансы ради получения денег за сеансы.

4) Медикоменты. Особенность лечения этой патологии состоит в том, что мануальный терапевт чаще применяет медикаменты для внутреннего и внутримышечного введения (против интенсивной боли, кортикостероиды и другие) для снятия отёка межпозвоночного диска и в целях снятия болей после неудачного вправления диска. Можно перечислить следующие консервативные методы лечения в стадию ремиссии у больных, недавно излеченных от дискозного радикулита:

а) миорелаксанты (препараты для расслабления скелетной мускулатуры) устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение, что дает возможность немного уменьшить боль;

б) мази, растирки (димаксид, фастум-гель), которые дают противоотечный и противовоспалительный эффект;

в) классический массаж, рефлексотерапия (мной применяется точечный массаж и су- джок терапия), тракция, лечебная физкультура.

5) КОРСЕТ. Особенность лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника состоит в том, что пациенту приписывается постоянное ношение корсета с целью уменьшения нагрузки на больной, рыхлый межпозвоночный хрящ при стоянии и хождении. До полного выздоровления «больного» межпозвоночного диска должен пройти месяц, пока «грыжевой мешок прирастет» к хрящевым тканям, окружающим его внутри межпозвоночного диска. После удачного проведения манипуляции пациент должен предоставить покой позвоночнику на длительное время. Грыжа должна «привыкнуть и прирасти к новому месту своего пребывания». Вот почему самая правильная тактика — это мануальная терапия в квартире у пациента, где он может сразу после манипуляции лечь в постель и полностью разгрузить позвоночник. После окончания лечения у мануального терапевта необходимо обеспечить покой позвоночнику, необходим недельный постельный режим. Корсет или широкий ремень (штангиста), расположенный между ребрами и тазом, уменьшает нагрузку от веса тела на позвонки поясничного отдела в 3 — 4 раза. Корсет для постоянного ношения нужно рекомендовать тем пациентам, которые имеют слабый, растянутый травмой связочный аппарат позвоночника, не способный удерживать позвонки в нормальном физиологическом положении даже при слабой физической нагрузке. У таких пациентов при поднятии тяжести более 10 килограммов происходят «привычный выход грыжи», сопровождающиеся прострелами и сильными болями.

При грыжах поясничного отдела позвоночника рекомендуется обязательное ношение стабилизирующего корсета, который защищает межпозвоночный диск от рецидива грыжи, так как уменьшает нагрузку веса тела на нижние отделы позвоночника в 3 — 4 раза. Если после «вправления» поясничного позвонка больному надо ехать домой в общественном транспорте, то пациенту в кабинете врача обязательно надевают корсет, который защищает межпозвоночный диск от рецидива грыжи и значительно уменьшает нагрузку на позвоночник при ходьбе. Самодельный корсет легко можно сделать из простыни и книги. Талию пациента сильно перетягивают простыней с закрученной в нее небольшой книгой, которую располагают сзади с целью сохранения широкой полосы у простыни для обертывания талии. Живот покрывается двумя широкими полосами простыни и сильно перетягивается. При этом повышается давления внутри брюшной полости, а это противодействует компрессии дисков при стоянии и ходьбе. При ходьбе вес туловища удерживается не только телами позвонков и межпозвоночными дисками (в том числе и больными дисками), но и повышенным внутрибрюшным давлением, и опорой на простыню, которая располагается ниже 12 ребра туловища и выше тазовых костей. Корсет предотвращает «сползание позвонков на старое место», является хорошей профилактикой рецидива болезни.

6) В период ремиссии исключаются физические нагрузки, резкие движения, наклоны вперед. После окончания курса лечения необходимо проводить поддерживающие процедуры: на протяжении первого года один раз в 3 — 4 месяца, в дальнейшем один раз в полугодие. Пациент должен получать витамины, микродозы йода, микроэлементы с повышенной дозой кальция и фосфора, сложные органические вещества, составляющие химическую основу хрящевой ткани (глюкуроновая кислота, хондроитин, глюкозамин).

8. Хирургическое лечение грыж. Существует два типа операций при грыже диска, а остальные, как бы их ни называли, являются лишь производными от них. Это дискотомия и ламинэктомия. Дискотомия — достаточно простая и менее травматичная операция: хирург находит поврежденный диск и отсекает грыжу. Это хорошо отработанная операция, при удачном ее выполнении уже через неделю можно приступать к восстановительным процедурам. Ламинэктомия — более сложная операция, во время которой удаляют часть костной ткани позвонка и расширяют суженное межпозвоночное отверстие или спинномозговой канал. Несомненно, во время удаления костных фрагментов позвонка окружающие ткани травмируются достаточно сильно, и послеоперационный период ламинэктомии потребует гораздо больше восстановительных мероприятий. Послеоперационное восстановление организма — это классический массаж, точечный массаж, иглотерапия, криотерапия и лечебная гимнастика.