Грыжесечение пупочной грыжи с сеткой

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса. Грыжесечение проводится различными методиками. Какую их них применить, решает врач, основываясь на результатах обследования пациента, тяжести клинического случая, степени развития патологического процесса и интенсивности симптоматической картины грыжи.

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, задача которой — удаление грыжевого мешка и восстановление целостности грыжевых ворот для предотвращения повторного формирования патологического процесса.

Удаление грыжи путем проведения герниопластики имеет несколько форм, которые выбираются в зависимости от того, какой способ и материал будет использоваться для ушивания ворот грыжи.

В ходе операции удаляется грыжевое содержимое, проводится резекция мешка, внутренние органы ставятся на место, ворота зашиваются, благодаря чему снижается вероятность повторного формирования грыжевого образования, но только при условии, что прооперированный человек будет соблюдать профилактические мероприятия.

В ходе герниопластики для зашивания ворот грыжи применяется биоматериал пациента. Недостаток в том, что со временем биологический материал теряет свои свойства, начинает растягиваться. Если человек не соблюдает профилактические меры, все может закончиться повторным выпячиванием грыжевого образования.

После такой герниопластики вероятность возникновения рецидивов составляет не более 3%. В ходе операции после удаления грыжевого мешка стенки брюшной полости зашиваются искусственными нитями.

Преимущество в том, что искусственные нити, применяемые для сшивания ворот, не растягиваются со временем, и повторное грыжеобразование может появиться только у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача во время реабилитационного периода, небрежно относятся к своему здоровью.

Смешанный вид герниопластики применяется в тяжелых случаях, когда грыжевое образование достигло большого размера, у человека есть патологии, служащие провоцирующими факторами к повторному возникновению грыжи, например, ожирение.

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает сшивание грыжевых ворот биологическим материалом пациента с наложением сверху искусственных имплантов для большей защиты.

Различные способы пластики при грыже живота проводятся с применением разных сетчатых имплантов, которые подбираются в зависимости от степени тяжести клинического случая и методики проведения операции. Пластика пупочной грыжи может проводиться с использованием рассасывающихся, частично рассасывающихся и не рассасывающихся биоматериалов.

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи. При установке такой сетки вероятность рецидива патологического процесса практически отсутствует.

Преимущества таких имплантов в том, что они максимально гибкие и мягкие, имеют специальное покрытие, защищающее рану после операции от проникновения в нее патогенной микрофлоры. Применяются не рассасывающиеся импланты для закрытия ворот грыжи тогда, когда ее мешок был большим, а патологический процесс протекал с осложнениями.

Сетчатый имплант из не рассасывающихся материалов выбирается чаще в хирургическом лечении пупочной грыжи.

Тип имплантов для сшивания грыжевых ворот имеет следующую характеристику: искусственные нити после установки сетки рассасываются постепенно, по мере их замещения нарастающей соединительной тканью. Показания к применению сеток из частично рассасывающего материала — обширная пупочная грыжа с широкими воротами.

Рассасывающийся тип сеток для сшивания ворот грыжевого образования применяется только тогда, когда грыжа имеет небольшой размер, соединительная ткань достаточно крепкая, мышцы и сухожилия не потеряли своей эластичности. Недостаток рассасывающегося материала для сеток — высокие риски рецидива после того, как имплант полностью рассосется.

Передовая методика ушивания грыжевых ворот — PHS-система, имеющая внешний вид, похожий на моток нити.

Эндопротез состоит из заднего и переднего лепестка, которые крепятся к стенкам брюшной полости, замыкая переднюю и заднюю часть грыжевых ворот, и цилиндра, размещенного посередине. Его предназначение — заполнить собой пространство в грыжевых воротах. Для фиксации PHS-системы накладываются швы узлового типа.

Метод проведения операции по удалению грыжи подбирается консилиумом хирургов в зависимости от степени сложности клинического случая. Оптимальным вариантом является эндоскопическая операция, которая не требует полостных разрезов, а введение хирургических инструментов осуществляется через проколы в коже.

Эндоскопический метод операции несет минимальные риски осложнений, пациент восстанавливается быстрее. В тяжелых клинических случаях, когда случилось ущемление грыжевого образования и начал развиваться сепсис по причине присоединения инфекции с повреждением органов живота, операция проводится по классической методике с полостным разрезом кожи. Классическая операция проводится с использованием общей анестезии, эндоскопическая операция — под местным наркозом.

Классическая операция проводится с использованием общей анестезии.

Хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Этапы проведения операции:

• врачи делают небольшой надрез над местом расположения грыжи;
• мешок вправляют;
• проводят иссечение грыжевого мешка;
• сшивают края мышц.

Проводится операция с применением местной анестезии. Преимущество метода в том, что прооперированный человек через несколько часов может выписываться домой. Риски осложнений минимальны, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.

В ходе хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом. Надрезанная кожа возвращается на место, накладывается косметический шов.

Техники проведения операции Лексер.

Преимущество метода в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. Цель хирургического вмешательства — установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.

Преимущество метода в отсутствии рисков травмирования соседних с грыжевым мешком структур. В зависимости от размера патологического образования операция по методу Лихтенштейна проводится эндоскопическим методом или классической техникой.

Техника удаления грыжи по методу Краснобаева применяется для оперирования детей с рождения до полугода. Проводится следующим образом: кожа разрезается, сдвигаются подкожные слои, после выделения грыжевого мешка проводится его иссечение.

Апоневроз не вовлекается в хирургический процесс, на него накладывается несколько швов, которые укрепляют мышцы, что дает возможность предотвратить повторное развитие патологии.

В ходе операционного вмешательства по методу Сапежко проводится иссечение потерявшей свою эластичность кожи вместе с пупком. Сохранить пупок можно только тогда, когда грыжевой мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое.

Рассечение грыжевых ворот проводится вертикальной линией в том месте, где белая линия менее выражена. Внутренние слои брюшной полости поэтапно отслаиваются, прямая мышца одним концом соединяется швом с апоневрозом, другой конец — с задней частью влагалища. Такая техника позволяет создать крепкую дупликатуру.

Герниопластику запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

• болезни кровеносной системы, влияющие на степень ее свертываемости;
• перитонит;
• инфекции и воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
• все стадии почечной недостаточности;
• онкологические новообразования, локализующиеся на органах в малом тазу.

источник

Герниопластика пупочной грыжи: виды, возможные противопоказания, подготовка к операции, период восстановления, отзывы

Грыжа (лат. hernia) — выход органов полностью или частично из своей анатомической полости через естественное или патологически образованное отверстие в тканях. Выпячивание органа происходит в пространство между мышцами или существующие рядом анатомические карманы и полости.

Термин был введен еще в древности К. Галеном. Грыжи могут быть легочные, дифрагмальные, мозговые, паховые, мышечные, вентральные (грыжи живота).

Самые частые – вентральные и паховые. Единственный для них метод лечения – герниопластика, т. е. хирургический способ.

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

Грыжи бывают врожденные (порок развития) и приобретенные, вправимые и невправимые. Невправимыми они становятся после ущемлений и спаек.

По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.

По течению – первичные, послеоперационные и рецидивные.

Операция при грыжах живота включает в себя 2 этапа: герниотомия (грыжесечение) и герниопластика (ушивание грыжевых ворот).

На первом этапе происходит поиск и обнаружение грыжевого мешка, его рассечение, ревизия содержимого и при возможности вправление жизнеспособных частей в брюшную полость. При наличии некротизированных тканей – они отсекаются.

Герниопластика – это второй и главнейший этап операции. Она может проводиться многими способами. Объединены они в 3 большие группы:

• ушивание натяжением собственных тканей;
• укрепление грыжевых ворот лоскутами из других тканей;
• закрытие грыжевого отверстия полимерной сеткой с дальнейшим ее вживлением.

Главным недостатком всех ранее производимых методов герниопластики пупочной грыжи до 1960-х годов 20 века было натяжение тканей при ушивании грыжи. Такая процедура давала до 70 % осложнений и рецидивов, поскольку такой шов оказывался несостоятельным. Поэтому сегодня подобный метод заменен более результативными способами – без натяжения.

На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:

• дает сильный постоперационный болевой синдром;
• длительный период восстановления;
• трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
• при малейшем напряжении шов расходится;
• в трети случаев возникают рецидивы.

Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.

Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется. Сетка создана из полимерных инертных материалов и прекрасно вживается.

Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.

В зависимости от доступа герниопластика также может быть:

Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.

Методов много, но этапы одинаковы:

1. Сначала мягкие ткани разрезаются и отыскивается грыжа.
2. Проводится ее ревизия и оценивается жизнеспособность тканей.
3. При возможности она вправляется или иссекается.
4. Затем идет этап пластики.

Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.

1. Ущемление грыжи – операция экстренная.
2. Рецидив после операции.
3. Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
4. Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
5. Обтурационная непроходимость кишечника.

• возраст после 70 лет;
• острые инфекции;
• терминальные состояния;
• шоковые состояния и сепсис;
• ожирение;
• цирроз печени с асцитом;
• варикоз вен пищевода;
• диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• грыжи после рака.

Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.

Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.

Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.

Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж — пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.

Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).

Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.

Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.

Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.

Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.

Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.

Пластика грыжи по методу Лексера — открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.

Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.

Метод Марси — сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.

Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.

Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.

Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.

Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:

• минимизации повреждений брюшной стенки;
• хорошем эстетическом эффекте;
• отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
• минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
• возможность проведения операции у тяжелых больных.

К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.

При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.

Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.

Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.

После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.

С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.

По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.

Осложнения редки, но все же они возможны:

1. Воспаление и нагноение шва.
2. Рецидив.
3. Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
4. Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
5. Смещение сетчатого имплантата со своего места.
6. Спаечная болезнь.
7. Отторжение имплантата.
8. Осложнения от общего наркоза.

К преимуществам можно отнести:

• повышенную прочность;
• не вступают в химические и биологические реакции;
• гипоаллергенны;
• нетоксичны;
• не дают развиться инфекциям и воспалению;
• гибкие и эластичные;
• имеют противораковые свойства.

Герниопластика — «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.

источник

В хирургии есть два этапа во время операции на грыжах: герниотомия (иссечение или вправление грыжевого мешка) и герниопластика пупочной грыжи (ушивание грыжевых ворот). На сегодняшний день методика насчитывает примерно 300 методов проведение операций.

Рассмотрены нюансы наиболее распространенных видов оперативного вмешательства.

Хирургический метод устранения грыжевых выпячиваний при помощи синтетических имплантатов (сетки), которые подшиваются к тканям в животе. Наиболее широко используется при удалении грыжи передней брюшной стенки или в паховой зоне. Этот способ является самым популярным, так как имеет низкий риск травматизма, а рецидивы встречаются крайне редко (в 1–5% случаев).

Существует 2 метода ненатяжной герниопластики: открытые и закрытый (эндоскопический или лапороскопический). Открытый способ заключается в рассечение кожи и других подкожно-жировых слоев через открытый разрез операционного поля. Этот метод наиболее подходит для рецидивирующих грыж или тех, что имеют большой размер.

Закрытый метод или лапароскопическая герниопластика проводится с помощью современного оборудования (лапароскопа), благодаря которому делаются небольшие надрезы кожи. Специальное видеоустройство помогает следить за ходом операции. За счет этого у метода имеется множество преимуществ: еле заметный шрам после операции, короткий послеоперационный период и быстрая реабилитация.

Хирургический метод, основанный на сшивании грыжевых ворот путем стягивания соседних тканей. В настоящее время операция выполняется не так часто и практикуется лишь при незначительных размерах грыжевого мешка. Обязательным условием для выполнения операции является молодой возраст пациента: кожные покровы и мышечный слой должны быть эластичными и крепкими.

В случае противопоказаний к натяжной герниопластике используется ненатяжной метод. Натяжная пластика может осуществляться несколькими способами: пластика по Мейо, методика Сапежко, технология Лексера и т. д. достоинством этих методов является доступность и простота выполнения, кроме того, они не занимают много времени.

Метод грыжесечения, который может включать в себя несколько вариантов удаления грыжевого мешка.

Чтобы не допустить рецидив грыжи, необходимо правильно выбрать метод обработки грыжевых ворот. Практически все операции выполняются ненатяжным способом. Метод Лихтенштейна является самым распространенным и популярным, не требует специальной подготовки пациента, практически не дает осложнений и рицедивов.

Проводится метод под общим или спинномозговым наркозом, открытым доступом или лапароскопически. В ходе операции делается надрез не более 5 см параллельно паховой связке. Затем следует клетчатка и сухожильная пластинка косой мышцы живота.

С помощью инструментов грыжа погружается вглубь брюшной полости и накладывается сетка, которая сначала пришивается к надкостнице лонного сочленения, а потом к паховой связке. После ушивается апоневроз и края кожи.

Герниопластика по Бассини чаще всего применяется при паховых грыжах, имеющих небольшой размер. Делается разрез не более 8 см немного выше паховой связки, не рассекая брюшину. Содержимое грыжевого мешка помешается в брюшную полость, а часть прилежащих оболочек отсекается. После того как грыжа ликвидирована, к связке пришивается прямая мышца живота, поверх нее помещается семенной канатик и ушивается апоневроз и другие ткани.

Способ Мейо рекомендован при пупочной грыже и относится к натяжным методам. Кожа во время операции разрезается продольно, слева от пупка. Потом отсепаровывают слой кожи с клетчаткой от грыжевого содержимого и разрезают пупочное кольцо.

После полного выделения пупочной грыжи внутреннюю часть ее возвращают в живот, а оболочку иссекают, зашивая серозный слой. Сначала подшивают верхний апоневроз прямой мышцы живота, затем нижний его край. Такая последовательность необходима для прочности стенки живота в месте прежней локализации выпячивания.

В ходе лапароскопической операции делается три небольших разреза через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Вариант пластики рассматривается индивидуально, исходя из размеров грыжи, ее расположения, анатомической особенности и т. д.

То, каким будет результат после проведенной операции напрямую зависит от выбора имплантата. Широкий выбор позволяет специалисту подобрать необходимый материал, исходя из размера грыжи, состоянию тканей, особенностей организма и даже ценовой категории.

Существует 4 вида имплантатов, свойства которых зависят от состава материала:

• Не рассасывающиеся (в составе полиэстер, полипропилен или тефлон) прочны на протяжении длительного периода времени. Материал не меняет своих свойств под воздействием организма. Способствует активному образованию соединительной ткани, не вызывает аллергии и не инфицируется.
• Частично рассасывающиеся (в составе полипропилен, покрытый специальным веществом, способствующий связывать различные ткани) не способствуют появлению нагноений, не вызывают аллергии. После того как сетка была установлена, она начинает рассасываться, стимулируя процесс регенерации, однако полипропилен остается и исключает рецидив грыжи.
• Рассасывающиеся (в составе полиглактин 910 и полигликоливая кислота) обеспечивают повышенную прочность. Спустя 3–4 месяца после постановки полностью рассасываются и полностью затягивают повреждение соединительной тканью.
• РНS-система ( многокомпонентный материал, не поддающийся рассасыванию) состоит из 3 слоев: эндопротез прикрывает внутреннее повреждение, центральный протез локализуется в грыжевых воротах, верхний протез устанавливается снаружи. При использовании таких имплантатов накладывается минимальное количество швов.

Все грыжи, которые появляются, рекомендуется лечить только хирургическим путем. Консервативный метод способен только приостановить прогрессирование и снять неприятные клинические проявления. Именно поэтому образовавшееся грыжевое выпячивание это повод обратиться к хирургу, хотя многие специалисты не спешат с проведением операции.

Особенно это касается лиц пожилого возраста. Заранее запланированные операции переносятся, чаще всего, хорошо. Но иногда бывают случаи, когда жить с грыжей намного безопасней, чем выполнить операцию, особенно под общим наркозом.

Существует несколько вариантов, при которых проведение герниопластики просто необходимо:

• ущемленная грыжа;
• рецидивирующая грыжа после предыдущей операции;
• выпячивание в месте послеоперационных швов;
• большой риск разрыва грыжевого мешка, кожа над ним гиперемирована и истончена;
• нарушение проходимости кишечника в результате спаечного процесса в брюшной полости;
• закупорка просвета кишечника.

Но есть и ряд противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Например, пожилым людям, возраст которых превышает 70 лет и у них имеются заболевания сердца или легких, операция не проводится, даже если грыжевой мешок имеет огромный размер. Исключением является только ущемление, ведь при этой патологии оказывается неотложная помощь.

Беременным женщинам практически в 97% случаев врачи посоветуют повременить с операцией до момента родов. Лапароскопия в этот период категорически запрещена. Сепсис, состояние шока, острые инфекционные болезни, гипоксия всех тканей являются абсолютными противопоказаниями для любого вида герниопластики.

Кроме этого, существует ряд других патологий, проведение операций при которых имеет высокий риск для жизни пациентов: цирроз печени, асцит, варикозное расширение вен пищевода, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, нарушение процесса свертывания крови, злокачественные новообразования в брюшной полости.

Подготовка перед герниопластикой практически ничем не отличается от любого планового хирургического вмешательства. Врачом назначается дата проведения операции и до этого времени необходимо пройти ряд обследований:

• клинический и биохимический анализ крови и мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма сердца;
• исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• исследование крови на группу и резус-фактор;
• анализ на свертываемость;
• УЗ исследование органов брюшной полости.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то необходимо в обязательном порядке сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые из них могут сказываться на свертываемости крови (например, аспирин) и провоцировать кровотечение.

Также стоит рассказать специалисту об аллергии на те или иные лекарственные препараты. Накануне операции стоит опорожнить кишечник с помощью специальных препаратов или очистительной клизмы с целью профилактики возможных послеоперационных осложнений.

Чаще всего после проведения операции не наблюдается каких-либо осложнений. Пациенту разрешается подниматься с кровати уже в первые сутки. Чтобы процесс реабилитации проходил быстрее и легче, необходимо соблюдать некоторые правила:

• в течение первого месяца необходимо носить бандаж послеоперационный при использовании сетчатых имплантатов;
• показано занятия лечебной гимнастикой не ранее, чем через 2 недели после проведения операции в целях укрепления мышц живота(при этом запрещаются упражнения для мышц брюшного пресса);
• после оперативного вмешательства проводятся перевязки не менее 2 раз в день, где на 7 сутки происходит снятие швов (за исключением саморассасывающихся швов);
• возможен прием обезболивающих препаратов при сильных болях;
• при необходимости назначаются антибиотики, комплексы витаминов, иммуностимулирующие препараты.

Даже такое оперативное вмешательство, как герниопластика, может сопровождаться некоторыми осложнениями. Чаще всего они связаны с возникновением раневой инфекции. Именно поэтому после любой хирургической операции в обязательном порядке назначается курс антибиотикотерапии

Еще некоторое время назад хирурги были уверены, что причиной нагноения являлись сетчатые имплантаты, но проведя ряд исследований, специалисты не нашли этому факту подтверждений. Серома – один из видов послеоперационных осложнений, который характеризуется скоплением серозной жидкости в области проведения операции.

Симптомы серомы, если она появляется, можно наблюдать через несколько дней. Главными ее признаками являются отечность и болезненность в месте проведения разреза, которые нередко путают с рецидивирующей грыжей. Лечить ее можно как медикаментозно, так и хирургическим путем.

Гематома – ограниченное скопление крови, которое, обычно, не приносит никакого дискомфорта. В среднем гематомы проходят самостоятельно через 1–2 недели от момента появления. Крайне редко они могут нагноиться или разовьется рубцовая деформация, которая будет ограничивать подвижность соседних тканей.

Послеоперационная невралгия проявляется в виде жжения, покалывания, снижения чувствительности некоторых частей тела. Повторное проведение лапароскопии не дает 100% гарантии избавления от неприятных симптомов.

источник

Пупочная грыжа – это достаточно распространенная патология, которая может возникать у людей всех возрастных категорий независимо от половой принадлежности. У взрослых людей грыжа обычно появляется вследствие ослабления пупочного кольца, а также по причине стойкого увеличения внутрибрюшного давления. У детей – из-за задержки формирования передней брюшной стенки.

Лечение патологии проводится исключительно хирургическим путем в условиях стационара мед. учреждения, методом радикальной терапии, который называется герниопластика. Оперирование патологии производится после проведения диагностических мероприятий с условием, что пациент достиг возраста 5 лет и у него отсутствует положительная динамика.

Диагностика пупочной грыжи не составляет большого труда. Обычно выявляет патологию педиатр или терапевт путем визуального осмотра и прощупывания проблемной области. Пупочная грыжа выглядит как шаровидное выпячивание тканей в области пупка. В некоторых случаях сквозь тонкий кожный покров просматривается кишечная петля. При пальпации выпуклости и окружающих ее тканей прощупывается дефект брюшной стенки и сам грыжевый мешок.

Однако для точной дифференциации заболевания требуется также консультация хирурга. Чтобы исключить другие патологии со схожей симптоматикой хирург может назначить проведение таких диагностических процедур:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
2. Рентгеновские методы исследования – герниография, рентгенография желудка.
3. УЗ-исследование органов, которые находятся в брюшной полости, а также самого грыжевого мешка.

После постановки диагноза пациенту во избежание возникновения осложнений рекомендована пластика грыжи.

Существующие не сегодняшний день методики герниопластики можно классифицировать на такие виды:

1. Пластика грыжи собственными местными тканями пациента. В медицинских кругах такая разновидность вмешательства называется натяжная герниопластика.
2. Оперативное лечение с использованием сетки (импланта из полимерного инертного материала) для герниопластики. Эта разновидность хирургического вмешательства называется ненатяжная герниопластика.

Недостатки первого варианта – долгий реабилитационный период (до 12 месяцев) и большая вероятность рецидива патологии. Ведь в процессе пластики происходит значительное натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот. Это и способствует несостоятельности шва, неправильному рубцеванию, послеоперационному болевому синдрому, осложнениям и рецидивам.

При грыжесечении с применением сетки восстановительный период сокращается до 30 дней, а вероятность повторного возникновения грыжи составляет примерно 3-1%.

Способы лечения пупочной грыжи можно классифицировать и в зависимости от доступа:

1. Открытая полостная операция.
2. Лапароскопическая герниопластика.

Основные способы хирургического лечения пупочной грыжи (открытого типа) в зависимости от метода обработки ворот выпячивания:

• Герниопластика по Лихтенштейну – это один из самых простых и безопасных методов лечения. Он не требует длительной подготовки пациента, прост в исполнении, имеет самые низкие показатели осложнений и рецидивов. Единственный недостаток пластики грыжи по Лихтенштейну – относительная дороговизна импланта.
• Герниопластика (натяжная) по Бассини. Этот классический метод оперативного вмешательства применяется по сегодняшний день. Наилучшие условия для проведения пластики по Бассини – небольшое по объему выпячивание, которое возникло впервые у относительно молодого пациента.
• Герниопластика по Мейо и по Сапежко. Это очень похожие натяжные методы лечения грыжи. Единственное отличие между ними в том, где именно делается рассечение пупочного кольца. Метод Мейо предполагает рассечение пупочного кольца поперек, а по Сапежко эта процедура проводится вдоль пупка.

Выбор метода проведения герниопластики пупочной грыжи зависит от нескольких факторов: предпочтений оперирующего хирурга, особенностей клинической картины патологии (локализации и размеров выпячивания), физиологических особенностей пациента и его финансовых возможностей.

Следует отметить, что предоперационная подготовка пациента к лапароскопической или открытой герниопластике пупочной грыжи незначительно отличается от подготовки к любому хирургическому вмешательству. После диагностических мероприятий лечащий врач обсуждает с больным и назначает оптимальную дату проведения операции. До этой даты пациент должен пройти все необходимые исследования, обратившись в местную поликлинику:

1. Определение группы крови и резус-фактора.
2. Общеклинический анализ крови.
3. Анализ крови на биохимию.
4. Анализ крови на свертываемость.
5. Общеклинический анализ мочи.
6. Флюорография.
7. Электрокардиограмма.
8. Анализ на ВИЧ.
9. Анализ на гепатиты и сифилис.
10. УЗИ брюшной полости.

Также врачом в случае надобности могут быть назначены и другие лабораторные или аппаратные исследования.

За несколько дней до того, как будет проведена открытая или лапароскопическая герниопластика, пациент должен прекратить прием любых антикоагулянтов и кроверазжижающих препаратов, к примеру, аспирина. В любом случае лечащий врач должен быть поставлен в известность о том, что пациент такие препараты принимал/принимает.

За день до даты, на которую назначено лечение пупочной грыжи, пациент должен прийти в больницу с вещами и результатами исследований. Некоторые анализы на усмотрение врача могут быть проведены повторно. Также будет проведено заключительное обследование у хирурга. Возможно, потребуется консультация анестезиолога.

Накануне операции пациент принимает душ и надевает чистую одежду, возможно, понадобиться поставить клизму. Открытая или эндоскопическая герниопластика проводится с утра и на пустой желудок, поэтому после ужина пациенту запрещено употреблять пищу, от воды также желательно отказаться.

Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом, открытая – под общим или в условиях местного обезболивания. Предпочтите в большинстве случаев отдается последнему методу анестезии, так как он более безопасен для пациентов с заболеваниями дыхательной системы и сердечно-сосудистыми патологиями.

Все способы, которыми осуществляется лечение пупочной грыжи, имеют практически одинаковые начальные этапы:

1. Врач делает разрез кожи и подкожных мягких тканей, находит место образования патологии.
2. То, что находится в грыжевом мешке, либо помещается обратно в брюшную полость, либо, в случае наличия соответствующих показаний, удаляется.
3. Далее применяется выбранный в дооперационный период метод пластики грыжи.
4. Если грыжа большая, будет проведено удаление пупка. Однако в случае, если выпячивание небольших размеров, пупок стараются сохранить.
5. После завершения всех необходимых процедур ткани зашиваются.

Лапароскопию пупочной грыжи проводят при помощи трех проколов. В прокол в области пупка вводится эндоскоп, в оба других – необходимые для удаления грыжи инструменты. Во время эндоскопической операции травмируется гораздо меньшее количество мышечной ткани, чем при полостной операции.

Сколько длится послеоперационный период и осложнения – какова вероятность их возникновения – вот два вопроса, которые беспокоят пациентов сильнее всего. Длительность пребывания в стационаре клиники зависит от вида проведенной операции. Если она была полостной, пациент останется под надзором врачей на 7 дней. После лапароскопии возможна более быстрая выписка.

В домашних условиях больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Крайне рекомендовано ношение специального бандажа, который будет защищать неокрепшие мышцы брюшины от разрывов и расхождений.

Срок восстановления также зависит от вида хирургической операции. Обычно полное восстановление наступает не раньше 1 и не позже 12 месяцев.

Осложнения после герниопластики возникают крайне редко, но все же полностью исключить возможность их появления нельзя:

1. Инфицирование раны может случиться, если во время проведения операции был обнаружен ранее недиагностированный очаг воспаления. В таком случае назначаются антибиотики.
2. Серома, то есть отек тканей в зоне оперативного вмешательства. Возникает как реакция организма пациента на имплант. Это кратковременное явление, которое проходит само, лечения не требует.
3. Гематома, то есть кровоизлияние крови в прооперированной области. Гематома в большинстве случаев рассасывается сама, но может понадобиться дренирование.
4. Невралгия, то есть нарушение в работе нервных волокон, возникает у 1 пациента из 10. Проявляется невралгия болями, жжением и другими неприятными ощущениями, проходит обычно самостоятельно в течение полугода сопле операции. Назначаются обезболивающие препараты.

Также в послеоперационный период у больного могут начаться проблемы с перистальтикой кишечника. Чтобы нормализовать перистальтику пациенту прописывают соответствующие медикаментозные препараты. А также рекомендуют придерживаться умеренной двигательной активности и диеты.

Диету после герниопластики нужно соблюдать не менее 2-3 недель, а лучше – до окончания восстановительного периода. Пища должна быть максимально щадящей для ЖКТ. Таким образом можно будет избежать возникновения запоров, которые в период реабилитации крайне опасны.

Все блюда в меню пациента должны быть приготовлены на пару или отварены. А также тщательно измельчены – в пюреобразное или жидкое состояние. Предпочтение должно отдаваться диетическим и натуральным продуктам, которые не вызывают вздутия, и быстро перевариваются организмом. Также в течение суток нужно употреблять рекомендованное лечащим врачом количество чистой воды.

Жирные сорта мяса, бобовые, капуста, редис, редька – эти продукты запрещены к употреблению в восстановительный период.

Ранняя, но умеренная двигательная активность – это то, что нужно для быстрого восстановления после операции. Пока швы полностью не заживут нужно:

1. По возможности двигаться в лежачем положении, не создавая значительной нагрузки на область пресса.
2. Вставать с кровати и ходить по квартире, выполняя посильные бытовые задачи.
3. Выходить на улицу, ходить в умеренном темпе по 10-15 минут несколько раз в день.

Любые значительные физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия спортом строго запрещены. Выход на работу возможен через 1-1,5 месяца, но только если профессиональная деятельность пациента не связана с тяжелым физическим трудом.

Что касается сексуальной жизни, то любые ее проявления в первые 2-3 недели следует ограничить или исключить. Когда швы полностью заживут, занятия сексом можно возобновить, но в очень «деликатном режиме». Беременность после удаления пупочной грыжи рекомендовано отложить до момента полного восстановления. То есть после операции и до момента зачатия должно пройти 10-12 месяцев.

Герниопластика пупочной грыжи – это единственный надежный метод избавиться от патологии во взрослом возрасте. Дети до 5 лет могут эту проблему просто «перерасти».

Герниопластика может проводиться несколькими способами – как полостная операция или лапароскопия. Существует также несколько подвидов открытой операции, целесообразность применения которых определяется в каждом индивидуальном случае патологии. От того, какой именно способ хирургического вмешательства был применен, зависит и длительность восстановительного послеоперационного периода. Но в любом случае реабилитация занимает 1-3, чаще 10-12 месяцев.

источник

Для того, чтобы прооперированная грыжа больше не беспокоила, восстановление и возвращение к нормальной, повседневной жизни прошло максимально быстро, хирурги используют ненатяжную и лапароскопическую герниопластику. Это современные, надёжные и эффективные методы удаления грыжи.

После операции, пациенту вшивается специальная сетка медицинская операционная для грыжи. Она служит надёжной защитой против повторного появления недуга.

Самым распространённым типом сетки для герниопластики является стерильная плетёная сетка, которая изготовлена из полипропилена. Это синтетический материал, похожий на пластик. Не смотря на синтетическую основу, она не токсичная и гиппоалергенная, она не будет отторгаться организмом, не будет вызывать раздражений и воспалений.

Сетка полипропиленовая для пластики грыжи очень прочная и надёжная, она также отличается эластичностью, что делает её незаметной и не чувствительной под кожей, сетка легко адаптируется ко всем движениям тела, ко всем положениям, изгибам и растяжениям. С сеткой можно свободно заниматься спортом и поднимать тяжести.

Сетки хирургические будут служить на протяжении всей жизни, так как они не разрушаются и не рассасываются внутри тканей.

Как работает хирургическая сетка для грыжи?

Сетка для операции на грыжу может быть самых разных размеров. Её также можно моделировать непосредственно под форму и размер, соответствующих грыжевым воротам, она будет размещена под дефектом в брюшной стенке, либо же над ним, в зависимости от метода герниопластики, и крепится к ткани несколькими швами. Сетка послужит своеобразным каркасом для формирования тканей, она через некоторое время полностью интегрируется в окружающие тканевые структуры.

Хирургическая сетка для грыжи гарантирует:

• Процент рецидивов очень маленький, она гарантирует полное избавление от грыжи, без риска повторного появления;
• Период восстановления легкий и без каких-либо осложнений;
• Быстрое восстановление и возвращение к привычной жизнедеятельности;
• Отсутствие риска смещения сетки, так как она становится частью организма;

Сетка становится полностью неощутимой, она не будет стеснять движений или создавать дискомфорт. Использование сетки – это самый верный способ избавиться от грыжи, а также обезопасить себя от её повторного возникновения.

Грыжа — это последствие слабости или разрыва мышц брюшной стенки, в результате которого жировая ткань или сегмент какого-либо органа, например кишечника, выпячивается через ослабленный участок. Грыжи могут возникать на разных участках тела, чаще всего — в паху. Иногда слабый участок в брюшной стенке может присутствовать с рождения.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Чаще всего грыжи возникают в паху, на животе, вокруг пупка или в области послеоперационных рубцов. Подробнее см. в разделе «Типы грыж ».

Все грыжи — разные, и их симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно. Разные люди ощущают боль разной интенсивности. У некоторых больных даже возникает ощущение, что что-то внутри порвалось или опустилось. Другие симптомы могут включать:
* ощущение слабости, давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке;
* появление припухлости или выпячивания в животе, паху или мошонке, которое особенно заметно при кашле, но исчезает, когда вы ложитесь;
* боль при напряжении, подъеме грузов или кашле.

© Johnson & Johnson LLC (ООО «Джонсон & Джонсон») 2013-2015
Данный сайт опубликован компанией ООО «Джонсон & Джонсон», которая несет единоличную ответственность за его содержание. Сайт предназначен для посетителей из России и стран СНГ.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами конфиденциальности и условиями использования .

Здравствуйте!
Мужчина, 40лет, рост 180 см, вес 82 кг. Регулярно занимаюсь спортом со штангой и гантелями.
Я обнаружил у себя пупочную грыжу около месяца назад. Обратился в поликлинику.
Хирург поставил диагноз: вправляемая пупочная грыжа небольшого размера. Назначена плановая операция.
Пупочное окно около 2-х сантиметров, грыжа легко вправляется.
По направлению хирурга, прошел обследования и сдал анализы перед операцией. Все в норме.
Хирург ЦРБ г. Одинцово осмотрел меня и также сказал, что нужно оперироваться. В ЦРБ операцию делают бесплатно по ОМС.
Хирург предложил ушить грыжу без применения сетки.
Сказал: “Так как грыжа небольшая, то он бы сделал ее без сетки. Сетка это инородный материал и это является минусом в данном случае”.
Вопросы:
1) Действительно ли маленькую пупочную грыжу предпочтительнее оперировать без сетки?
2) Чем Ваши методики лечения пупочной грыжи принципиально отличаются от используемых в государственных клиниках?
3) Где мне лучше делать операцию по удалению грыжи?
Важно.
После восстановительного периода после операции я бы хотел продолжать занятия спортом и иметь минимальные следы от операции.

Пупочная грыжа – распространенная проблема женщин во время беременности и после родов. Но не только женщины страдают этим. Также такой дефект мышц передней брюшной стенки может возникнуть вследствие поднятия тяжестей, оперативных вмешательств и даже наследственной предрасположенности. От 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре, грыжа доставляет множество неудобств: тянущие боли, ущемление, неудобства в повседневной жизни. Именно поэтому своевременное избавление от недуга – залог хорошего самочувствия и отсутствия осложнений.

Современная медицина предлагает множество методик лечения пупочных выпячиваний: от неинвазивных и немедикаментозных (зарядка, ношение корсета) до оперативных малоинвазивных (вмешательства с наименьшим ущербом организму). Выбор того или иного метода обычно зависит от размера и местоположения грыжи, от времени и причины ее возникновения.

Хирурги могут ушивать грыжу, использовать для пластики собственные ткани пациента, внедрять в организм сетчатые имплантаты для закрытия места дефекта. Последний вариант – наиболее часто проводимая в России операция.

У меня грыжа возникла во время второй беременности и немного беспокоила с самого начала: «ни с того ни с сего» начинал болеть живот. Недуг диагностировал участковый хирург. Размер грыжи – 5 мм – позволял самостоятельное родоразрешение, и роды прошли без осложнений. Пока ребенок был маленький, решиться на операцию было сложно: оставить не с кем, да и проблема как будто ушла на второй план. Но с годами, как я знала, выпячивание может расти, ущемляться. «Дырочка» в животе начала иногда болеть: от нервов, от переедания, например.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Направление на плановую госпитализацию

Участковый хирург дала мне направление на плановую операцию по ее удалению. Запись на подобные оперативные вмешательства ведется за полгода до госпитализации, по показаниям. Перед операцией меня осмотрел заведующий хирургическим отделением и дал «добро» на операцию. Все анализы сдаются заранее в поликлинике по месту жительства или в платных медицинских центрах.

Обычно это такие исследования:

• Общий анализ мочи и крови;
• Биохимический анализ крови с уровнями холестерина и билирубина;
• Кровь на свертываемость;
• Группа крови и резус-фактор;
• Кардиолипиновая проба (проба на сифилис);
• Маркеры гепатитов B и C;
• Кардиограмма;
• Флюорография (обязательна в любом стационаре!);
• Некоторые другие по индивидуальным показаниям.

После сдачи всех анализов необходимо взять у участкового терапевта справку об общем состоянии здоровья, о наличии или отсутствии каких-либо хронических заболеваний. Обратите внимание: результаты обследований имеют «срок годности». Например, если флюорография или анализ на сифилис действительны 6 месяцев, то у абсолютного большинства прочих годность определяется двумя неделями.

Кроме сдачи анализов, как и любое оперативное вмешательство, операция по пластике грыжи сетчатым имплантатом требует подготовки. В стационар я приехала накануне вечером, и после оформления документов (истории болезни) меня поместили в 5-местную палату. В любой больнице есть возможность оформить платную палату, но не всем это по карману. Поэтому пребывание в одном помещении с другими больными неизбежно. Но это не страшно: мне рассказали особенности операции, послеоперационного периода и прочие важные сведения, что передаются только из уст в уста и становятся своеобразной тайной пациентов.

Здесь необходимо пояснить, что тип наркоза врач выбирает совместно с анестезиологом в зависимости от параметров дефекта передней брюшной стенки, принимая во внимание и возраст больного, и наличие сопутствующих заболеваний, и еще множество факторов. Например, в моем случае выбран был местный наркоз (обкалывание места вокруг пупка новокаином). У некоторых пациентов грыжа была больше моей (от 5 см) – и им был поставлен эпидуральный наркоз (укол в спину).

И в том, и в другом случае рекомендуется выпить литр чистой воды до 22 часов дня накануне операции, ничего не кушать после 17 часов, а также употреблять пищу без хлеба (для облегчения акта дефекации). Если наркоз местный, как в моем случае, то клизму больному не ставят. Также для операции необходимо побрить лобок, чтобы волосы не мешали хирургу.

Накануне операции предстоит общение с докторами, обсуждение причин обращения и прочих моментов (аллергии на препараты, размеров грыжи, причин ее появления и т.д.)

источник

Открытая герниопластика пупочной грыжи – традиционный метод ненатяжного грыжесечения, широко используемый в Центре хирургии. Наши специалисты обладают значительным опытом проведения такой операции, устраняя выпячивания любого размера. При проведении операции используются современные сетчатые импланты, которые гораздо эффективнее решают проблему укрепления пупочного кольца, чем использование собственных тканей. Синтетические сетки, обеспечивающие короткий реабилитационный период и минимальную возможность рецидивов.

Если врачи обнаружили у вас паховую грыжу, не откладывайте лечение, обращайтесь к нашим хирургам.

Возможность проведения операции под местной анестезией

В отличии от лапароскопической герниопластики открытую операцию можно провести под спинальной анестезией.

Возможность лечения любого вида пупочных грыж

При открытой герниопластике возможно лечение грыж больших размеров и осложненных грыж.

Минимальный риск развития рецидивов

При пластике пупочной грыжи с сеткой риск рецидива составляет менее 1%.

Перед удалением грыжи, как и перед любым хирургическим вмешательством, пациент обязательно проходит предоперационную подготовку. Цель обследования – оценить состояние больного, выявить возможные противопоказания, выбрать тактику операции, минимизировать риск послеоперационных осложнений. В ходе подготовки к герниопластике пациенты сдают несколько видов анализов, среди которых общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, анализ крови на инфекции и др. Кроме того, необходимо получить заключение терапевта и кардиолога, проконсультироваться у врача-анестезиолога.

В Центре хирургии открытую герниопластику выполняют под местной, эпидуральной или общей анестезией. Врач делает небольшой наружный разрез для доступа к грыже. Грыжевой мешок и внутренние органы возвращают в брюшную полость, а слабое пупочное кольцо укрепляют сетчатым имплантом. Хирурги Центра используют современные материалы российского и американского производства: «Линтекс», «Bard». Завершается операция послойным ушиванием тканей. Для наложения швов хирурги Центра используют саморассасывающиеся нити и применяют косметический шов, который практически не заметен после полного заживления.

Исходя из эстетических соображений во время проведения операции врач старается сохранить пупок, однако при наличии у пациента большой пупочной грыжи это может быть затруднительно. Поэтому дополнительно хирург может выполнить пластику пупка — сформировать пупок на средней линии живота.

Для удаления пупочной грыжи хирургами нашего Центра также выполняется лапароскопическая операция, в отличии от открытой пластики, она выполняется без разрезов кожи, через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Окончательное решение в выборе метода операции принимает врач, опираясь на имеющиеся клинические данные и состояние пациента.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Период полного восстановления после операции составляет около 1 месяца. Первые сутки пациент находится в комфортабельном стационаре Центра хирургии под наблюдением лечащего врача и с круглосуточным сестринским уходом. Через 2 недели допустимы легкие физические нагрузки, а через месяц можно вернуться к полноценной жизни. При выписке хирург дает пациенту рекомендации по соблюдению режима и назначает контрольный осмотр через 30 дней после операции.

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

источник

Операция по удалению пупочной грыжи показана детям и взрослым, которые столкнулись с врожденной или приобретенной патологией. Это заболевание диагностируется у 3% новорожденных на фоне внутриутробных нарушений и плохого заращения тканей после удаления пуповины. У взрослых такой недуг возникает на фоне мышечной слабости и при высокой физической нагрузке, когда повышается внутрибрюшное давление.

Грыжесечение выполняется планово, операция на пупочную грыжу назначается с момента выявления недуга у взрослых, а у детей до 6 лет еще предпринимаются попытки консервативного лечения. У 85% новорожденных грыжа вправляется самостоятельно, если родители следуют профилактическому режиму, занимаются с ребенком гимнастикой, обращаются к диетологу и гастроэнтерологу для выбора эффективного симптоматического лечения.

Удаление пупочной грыжи у взрослых проводится всегда, ведь самостоятельно выпячивание уже не вправится, в отличие от детей, у которых происходит активный рост и формирование мышечной ткани.

Оперировать нужно всех без исключения, когда есть осложнения. Это может быть ущемление, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение. При таких состояниях происходит отмирание внутренних органов, и через несколько часов патологического процесса восстановить их структуру и функцию уже не получится.

Пупочная грыжа у женщин может стать причиной бесплодия, когда при ущемлении происходит некроз и воспалительный процесс, а инфекция распространяется на соседние органы, включая яичники и маточные трубы.

Срочная операция по удалению пупочной грыжи у взрослых имеет такие показания:

1. Ущемление. Это угрожающее жизни состояние, приводящее к интоксикации организма, нарушению местного кровотока, легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Защемленная грыжа может стать причиной смерти. Проявляется это осложнение острой болью в животе, увеличением образования и невозможностью его вправить не место. Выпирающий пупок становится плотным и жестким на ощупь.
2. Кишечная непроходимость. Застой каловых масс в толстом кишечнике без регулярного опорожнения приводит к некрозу и перитониту. Это состояние нередко становится причиной сепсиса, заражения крови с летальным исходом.
3. Эмбриональная грыжа. Удаление пупочной грыжи и операция по устранению последствий такой врожденной аномалии выполняются в первые сутки с рождения.

В других случаях при отсутствии противопоказаний герниопластика выполняется планово с учетом потребностей пациента и тяжести его состояния. В некоторых случаях удаление выпячивания нужно провести как можно скорее, дабы предупредить осложнения.

Герниопластика пупочной грыжи выполняется несколькими методиками, но наиболее часто применяется операция по Лихтенштейну с установкой сетчатого импланта. Грыжесечение делают под местной или проводниковой анестезией путем обкалывания кожи вокруг пупка.

Предпочтение отдается местному обезболиванию, ведь после проводниковой состояние пациента несколько хуже, его тревожит тошнота, головокружение, слабость, проблемы с памятью и вниманием.

Интраперитонеальный способ удаления показан при эмбриональной грыже у новорожденных. Хирург в ходе операции вскрывает грыжевой мешок, возвращает органы на место и удаляет лишние ткани. Если содержимым грыжевого мешка оказываются не рассосавшиеся эмбриональные ткани, они также удаляются. После всех манипуляций ткани послойно ушиваются.

Пластика по методу Мейо выполняется взрослым и детям после 5 лет. Операция может проводиться с удалением пупочного кольца, что обязательно оговаривается с пациентом перед вмешательством.

Пластика пупочной грыжи начинается с разреза кожи непосредственно над пупком. Затем хирург выделяет грыжевой мешок, восстанавливает анатомию брюшной полости, удаляет лишние ткани, ушивает дефект послойно, закрывая его собственными тканями. При неосложненной пупочной грыже операция выполняется с установкой сетчатого импланта, который срастается с тканями, препятствуя выпячиванию органов через пупочное кольцо.

Реабилитация после пластики по Мейо длительная, пациенту нужно носить паховый бандаж более месяца, регулярно ходить на перевязки, следовать строгой диете, исключить физические нагрузки. Это стандартные профилактические меры после грыжесечения, но при закрытии дефекта собственными тканями, они имеют особое значение, ведь риск повтора заболевания намного выше.

Сетка является дополнительной и надежной защитой от выпадения органов, а вот собственные ткани могут разойтись во время высокой физической нагрузки и при повышении внутрибрюшного давления. Факторами появления рецидива патологии будут частый кашель, вздутие живота и запоры.

Лапароскопическая операция показана для удаления пупочной грыжи у детей и взрослых при отсутствии осложнений.

Практически всегда это метод грыжесечения сочетается с установкой сетчатого импланта. Применение лапароскопа позволяет исключить послеоперационную грыжу живота, ведь на брюшной стенке не остается широкого рубца, который в остальных случаях будет способствовать возникновению патологии.

Пупочную грыжу не оперируют, когда есть следующие противопоказания:

1. Приобретенная грыжа в возрасте до 5 лет. Есть вероятность самостоятельного вправления выпячивания. Но это касается лишь неосложненного заболевания, не причиняющего ребенку дискомфорта.
2. Вторая половина беременности. Грыжесечение будет для организма стрессом, что нежелательно скажется на здоровье ребенка. Операция при отсутствии осложнений откладывается до рождения ребенка или по возможности до окончания периода грудного вскармливания.
3. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Такие патологии, как инфаркт, варикозное расширение вен, тромбоцитопения будут абсолютными противопоказаниями к хирургической операции.
4. Острые воспалительные процессы, инфекции впериодобострения,вирусоносительство.
5. Хронические неизлечимые заболевания на любой стадии, когда есть риск ухудшения состояния больного.
6. Почечная недостаточность, сахарный диабет, осложненный цирроз печени.

Большая часть противопоказаний будут относительными ограничениями к удалению пупочной грыжи, и каждый случай рассматривается хирургом в индивидуальном порядке.

Перед грыжесечением требуется специальная подготовка, включающая санацию инфекционных и воспалительных очага в в организме, а также исключение противопоказаний и рисков. За месяц до планируемой операции пациент проходит ряд исследований. Хирургу потребуются результаты анализов крови и мочи, снимки УЗИ, заключение гастроэнтеролога, онколога и гинеколога.

За неделю до операции врач отменит некоторые лекарственные средства. Повлиять на грыжесечение могут препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты.

До грыжесечения нужно пройти следующие исследования:

• электрокардиограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентген органов брюшной полости;
• УЗИ желудка;
• флюорография.

Первые две недели после операции назначается щадящий режим. Пациент выписывается из стационара на 2-7 день, зависимо от выполняемой техники операции. Лечебная диета показана первые 3 недели, после чего можно вернуться к привычному питанию с незначительными изменениями.

Послеоперационный бандаж назначается на месяц, но длительного его ношения будет определена врачом, ведь восстановление в ранний период не исключает возникновения вентральной грыжи живота. Когда есть риск послеоперационной грыжи или рецидива пупочной, поддерживающий корсет нужно носить подольше, чередуя его с лечебными компрессами.

Бандаж важен и с целью уменьшения болезненности за счет снижения нагрузки на мышцы передней брюшной стенки. Если же боль после грыжесечения остается постоянным симптомом, это может указывать на осложнения, и тогда корсет будет бесполезным и даже вредным.

Когда с момента операции прошел месяц, можно постепенно возвращаться к активной жизни, включать в рацион новые продукты и заниматься лечебной физкультурой.

В ранний послеоперационный период есть риск следующих осложнений:

• инфицирование — после герниопластики случается крайне редко, ведь это «чистая» операция, но пациентам после 60 лет при обнаружении очага назначаются антибактериальные препараты с целью профилактики;
• невралгия — поражение нервных окончаний случается у 10-17% случаев, при этом пациента беспокоит жжение, болезненность, потеря чувствительности и зуд в области хирургического рубца, это нарушение часто проходит самостоятельно через 4-7 месяцев, пока происходит восстановление нервных окончаний;
• непроходимость кишечника — после операции происходит застой каловых масс, потому в ранний период реабилитации пациентам показаны слабительные средства, дыхательная гимнастика и препараты для улучшения перистальтики;
• серома — это отек тканей в оперируемой области, чаще случается после установки сетчатого импланта, как реакция на инородное тело, образование рассасывается самостоятельно через 1-3 недели.

На 100 оперированных пациентов приходится около 15 случаев осложнений. Хирурги в связи с высоким риском последствий настоятельно рекомендуют отказаться от попыток самостоятельного лечения грыжи и согласиться на операцию как можно раньше.

Прогноз во многом зависит и от того, сколько времени уйдет на подготовку к операции. Как только врач сделает заключение, стоит соотнести важность грыжесечения с ее рисками, и выслушав нескольких специалистов, согласиться на удаление грыжи с меньшими рисками.

источник

Эффективным методом лечения грыжи является операция грыжесечения, которая может проводиться двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе оперативного вмешательства, грыжевые ворота укрепляются специальной сеткой, которая помогает ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможность рецидива заболевания. Герниопластика с использованием сетки для грыжи позволяет избавиться от грыжевого выпячивания и в течении полугода вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическая сетка для грыжи — это эндопротез, который полностью замещает брюшные фасции и способен выполнять их функцию. В большинстве случаев, сетка изготавливается из полипропиленовых нитей, которые сплетаются специальным способом. Медицинская сетка имеет свойство растягиваться, после ее внедрения в организм, она не вызывает дискомфорта, позволяя мышцам сокращаться естественным способом. Кроме того, полипропилен не вызывает отторжения и аллергические реакции у больных, риск рецидива практически равен нулю.

В современной медицинской практике встречается несколько видов сеток для грыжи, которые отличаются не только размерами и техникой плетения, но и материалом изготовления. Выделяют три типа эндопротезов:

Применение полностью рассасывающихся сеток проводится исключительно после консультации врача, проанализировав сложность предстоящей операции и размеры грыжевых ворот. Если у больного наблюдается слабость соединительных тканей и их наращивание происходит медленнее, чем рассасывание самой сетки, возникает риск рецидива. В таком случае, пациенту устанавливают другой тип хирургической сетки.

Нерассасывающийся тип сеток для грыжи наиболее распространен в хирургии. Сетки российского производителя Линтекс выпускаются в разных модификациях с применением различных материалов. Среди которых:

Флексилен (отличаются повышенной гибкостью). Эсфил (производятся из монофиламентного полипропилена). Эслан (мягкие, изготовлены из лавсановых нитей). Унифлекс (используют при закрытии послеоперационных грыж, при сложном течении заболевания). Фторекс (нити сетки покрыты специальным веществом, которые защищают рану от инфицирования).

Медицинские сетки Линтекс могут изготавливаться по индивидуальному заказу, нужных размеров и типа плетения.

К частично рассасывающимся сеткам относят Ультрапро. Их отличительной особенностью является способность к рассасыванию частиц материала, после наращивания соединительных тканей. Зачастую такие сетки используют при обширном поражении тканей и для закрытия больших грыжевых ворот.

Одной из разновидностей хирургических сеток при грыже являются трехмерные сетчатые системы. Такой эндопротез отличается повышенной надежностью и состоит из нескольких частей:

переднего лепестка (закрывает грыжевые ворота с наружной стороны); заднего лепестка (перекрывает ворота с внутренней стороны); соединительного цилиндра (предназначен для заполнения самого отверстия).

Внедрение трехмерной сетки во время операции требует закрепления ее несколькими швами, таким образом, имплант надежно закрепляется и не подлежит смещению.

Преимущества использования сетки для грыжи:

высокий показатель положительного исхода операции, малая вероятность рецидива заболевания; не отторгается организмом, не вызывает аллергических реакций; способствует надежному закрытию грыжевых ворот (сетка фиксирует края отверстия, впоследствии чего они обрастают соединительными тканями); имплант неощутим после проведения операции, не сковывает движения, не влияет на качество жизни пациента; короткий реабилитационный период, в стационаре больной находится сутки, организм полностью восстанавливается на протяжении полугода; отсутствует боль и дискомфорт после установки эндопротеза, нет чувства «натянутости» тканей.

В зависимости от вида хирургического вмешательства при паховой грыже, подбирается тип эндопротеза. При закрытии большой площади пахового треугольника используют сетку размерами 9 см в длину и 6 см в ширину. Очень важно подобрать оптимальный вариант имплатна, так как при установке большой сетки могут возникнуть складки, а маленькой — расхождение тканей и риск повторного выпячивания.

Во время проведения операции у молодых пациентов с косой паховой грыжей, рекомендуется внедрение небольшой сетки для грыжи, которая покрывает небольшие паховые треугольники. Большой хирургический имплант устанавливается в область предбрюшинного пространства, когда есть риск рецидива или диагностируется массивное поражение задней брюшной стенки. Следует учесть, что хирургическая сетка, покрывающая большую область, в будущем может стать препятствием для проведения операций на мочевом пузыре или сосудах подвздошной области. У пожилых пациентов эта особенность не берется во внимание.

Операция по устранению пупочной грыжи проводится двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе лапароскопии зачастую используют грыжевую систему, состоящую из двух соединенных между собой сеток. Такой эндопротез отлично закрывает грыжевое отверстие любого диаметра и надежно фиксирует грыжевые ворота. Реабилитационный период после проведения герниопластики сокращается до нескольких дней, у пациента не возникает чувство дискомфорта в пупочной области, инородное тело не отторгается организмом.

Небольшие грыжевые ворота закрывают обычной нерассасывающейся хирургической сеткой. Края импланта крепятся к внутренним тканям брюшной стенки специальными медицинскими скобами, которые могут быть как титановыми, так и саморассасывающимися.

В последние годы, все большую популярность набирает использование при пупочной грыже частично рассасывающихся сеток. Они гораздо легче обрастают соединительными тканями и исключают вероятность образования рубцового фиброза.

При закрытии грыжевого отверстия в области живота используют нерассасывающуюся или частично рассасывающуюся сетку. Если заболевание было диагностировано вовремя и проведение операции назначено на ранних стадиях заболевания, хирург замещает отверстие небольшой полипропиленовой вставкой. При большом выпячивании, когда требуется обширная имплантация, используют метку больших размеров, закрепляя ее специальным медицинским степлером.

Исключения могут составлять индивидуальные особенности организма, такие как ожирение, врожденные патологии соединительных тканей и образ жизни больного. Если у пациента есть риск к расхождению швов или длительном зарастании сетки, врач может дополнительную фиксацию импланта швами.

Операция по удалению вентральной грыжи проходит с использованием полипропиленовой сетки специального плетения. В хирургии используют как плоские импланты, которые в ходе операции принимают необходимую форму, так и эндопротезы овальной формы.

Макропористая сетка особого плетения обладает памятью формы и не требует дополнительного фиксирования швами. Длительность операции сокращается, пациент не ощущает боли, которая проявляется при вшивании сетки. Кроме того, бесшовная фиксация не травмирует соединительные ткани, быстро приживается в организме.

Подбор полипропиленовой сетки для вентральной грыжи должен осуществляться врачом. Вне зависимости от размеров грыжевого выпячивания, эндопротез должен быть на пять сантиметров больше самого отверстия по всему краю грыжевых ворот. При выпячиваниях больших размеров, хирург проводит подшивание сетки к окружающим тканям. Это исключает возможность смещения сетки, ее скручивания и сморщивания.

Основные принципы установки сетки для грыжи:

сетка должна закрепляться между мышечно-апоневротическими тканями во избежание ее смещения; имплант не должен контактировать с подкожно-жировой клетчаткой;; протез из нерассасывающейся сетки не используют при смешанных операциях; мультифиламентные нити не используются для крепления макропористых сеток.

Использование в хирургии герниопластики показало отменные результаты, имплант вживленный в подкожную область практически не имеет риска отторжения. Больные с сеткой для грыжи уже через две недели после проведения операции возвращаются к привычному образу жизни. Эндопротез быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, образуя плотную защиту от рецидива.

В первые дни больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области проведения операции, зачастую это психологическое воздействие. Никакой физической боли сетка для грыжи не доставляет. Имплант устанавливается на всю жизнь, даже если в будущем будут операции на месте установленной сетки, она никаким образом не препятствует проведению манипуляций.

В единичных случаях возможен риск отторжения сетки для грыжи. Несмотря на гипоаллергенность материалов, организм может не принять чужеродное тело. В большинстве случаев, это происходит из-за возникших воспалительных процессов, инфицирования раны или нагноения послеоперационного рубца. У больного наблюдаются гнойные выделения из рубца, повышение температуры и боль в месте вживления сетки. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, для выяснения причин осложнения и назначения дальнейшего лечения.

Какие причины послеоперационной грыжи и про реабилитацию после операции, читайте здесь.

На фармацевтическом рынке существует огромное количество производителей сеток для грыжи. Они разнятся не только ценовой политикой, но и качеством изготовления. Чтобы подобрать оптимальный вариант для конкретного вида грыжи, предлагаем ознакомиться с ценами на хирургические сетки.

Вид сетки для грыжи

Использование хирургической сетки в лечении грыжи является наиболее эффективным способом избавиться от заболевания. Вовремя прооперированная грыжа не доставит дискомфорта и не отразится на качестве жизни.

источник

Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.

Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.

Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.

Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.

На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

• Натяжная герниопластика.
• Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

1. Открытой;
2. Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

• В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
• Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
• Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

1. Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
2. Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
3. Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
4. Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
5. Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
6. Обтурационная непроходимость кишечника.

Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Исследование мочи;
• Флюорографию;
• ЭКГ;
• Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• Определение группы крови и резус-принадлежности;
• Анализ на свертываемость;
• УЗИ органов живота.

По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.

Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.

Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.

Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.

Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.

Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.

Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.

После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.

Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.

Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.

Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.

Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.

Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.

Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.

Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.

пластика задней стенки пахового канала по Бассини

Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.

При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.

Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.

Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.

Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.

При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.

При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:

1. Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
2. Рецидивирование;
3. Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
4. Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
5. Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
6. Спаечная болезнь;
7. Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

источник