Грыжа живота в пожилом возрасте

Среди больных с грыжами живота преобладают лица пожилого и старческого возраста. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых число больных пожилого и старческого возраста достигает 55—60% [Андросова Т. П., 1974; Березов Ю. Е. и др., 1978], причем именно в этой группе больных наиболее часто наблюдаются послеоперационные осложнения и наиболее высока летальность. По данным Н. С. Утешева и В. Я. Москаленко (1973), из 80 больных старческого возраста с ущемленными пупочными грыжами у 34 (42,5%) наблюдались различные послеоперационные осложнения как общего, так и местного характера. Летальность больных составила 45%. При ущемленных грыжах других локализаций количество осложнений и летальность также находятся в прямой зависимости от возраста больных и сроков их поступления в стационар [Андросова Т. П., 1974; Караванов Г. Г. и др., 1978; Матя-шин И. М. и др., 1978]. Так, по наблюдениям Т. П. Андросовой в группе больных до 50 лет, оперированных по поводу ущемленной грыжи, смертельных исходов не отмечено. В то же время летальность у больных 50—60 лет составила 0,89%, 60—69 лет — 6,8%, 70—79 лет — 18,5%, старше 80 лет— 24%.

Клиническая картина при грыжах у стариков имеет некоторые особенности. Обычно у этих больных заболевание наблюдается в течение многих лет. Боли в области грыжи для них привычны, и при ущемлении больные не всегда сразу обращаются к врачу, применяя различные домашние средства (грелки, ручное вправление, клизмы и т. д.), т. е. теряют драгоценное время. Именно это обстоятельство заставляет хирургов настойчиво поднимать вопрос о расширении показаний к плановой операции при грыже у больных пожилого и старческого возраста [Вашкялис В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972; Комаров Б. Д., ФидрусЕ. И., 1973; Березов Ю. Е. и др., 1978]. Однако нельзя не согласиться с И. М. Матяшиным с соавт. (1978) я А. Е. Дмитриевым с соавт, (1978), которые, являясь сторонниками профилактического направления, все же подчеркивают опасность плановых грыжесечений у этих больных и считают необходимым строгий отбор с учетом всех опасностей и противопоказаний. Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста несет в себе элемент повышенного риска, поэтому решение о проведении операции, как и отказе от нее должны быть строго аргументированы.

В периодической печати опубликован ряд работ, посвященных определению операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного, — исследования Н. С. Леонтьевой (1971), Н. Н. Малиновского с соавт. (1973), В. С. Маята с соавт. (1974), Ю. Т. Коморовского с соавт. (1981). Методы определения степени операционного риска, разработанные этими хирургами, вполне могут быть применены при лечении грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. Само по себе сопутствующее заболевание и даже сочетание нескольких из них не является противопоказанием к операции. Однако их наличие снижает потенциальные возможности организма, иногда позволяя судить о степени его изношенности, об истинном (биологическом) возрасте больного. Например, известно влияние различных хронических системных заболеваний на среднюю продолжительность жизни человека. Так, при ишемической болезни сердца и после инфаркта миокарда она уменьшается в среднем на 5—8 лет, при гипертонической болезни — на 7 лет, при хронических паренхиматозных фиброзных воспалениях легких и при эмфиземе легких — на 5—10 лет, при патологическом ожирении и сахарном диабете — на 4—8 лет [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975]. Устранение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР увеличило бы среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8,2 и у женщин на 15,9 года [Бирюков В. А., 1979].

Очень большое значение имеет характер течения сопутствующего заболевания, степень компенсации жизненно важных функций и возможность корригирования с помощью медикаментозных средств. Абсолютными противопоказаниями к плановой операции по поводу грыжи у больных пожилого и старческого возраста являются:

• 1) свежий инфаркт миокарда (со времени инфаркта прошло менее 3 мес);
• 2) легочно-сердечная недостаточность II—III степени;
• 3) гипертоническая болезнь III стадии;
• 4) острые формы ишемической болезни сердца (частые приступы стенокардии, острая очаговая дистрофия миокарда),
• 5) сахарный диабет, не поддающийся коррекции инсулином;
• 6) посттромбофлебитическая болезнь (опасность тромбоэмболии!);
• 7) цирроз печени в стадии декомпенсации (асцит, спленомегалия, расширение коллатеральных вен).

Если у больного имеется аденома предстательной железы, то грыжесечению должно предшествовать ее удаление. Не следует оперировать инкурабельных онкологических больных.

Во всех остальных случаях вопрос о плановой операции решают индивидуально. При полноценной предоперационной подготовке и рациональной тактике хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде больные пожилого и старческого возраста довольно легко переносят операции при грыжах брюшной стенки большинства локализаций (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, малые послеоперационные). По данным В. И. Можаева (1965), летальность при неушемленных грыжах у пожилых больных составила 1,27%, а по данным Р. М. Нурмухамедова, — 0,7%. Опасность операции возрастает при сложных формах вентральных грыж: рецидивных, обширных и гигантских послеоперационных и пупочных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В этих случаях решение вопроса об операции нередко зависит от ее безусловной необходимости, например при невправи-мой и часто ущемляющейся грыже, при быстро растущей грыже в тех случаях, когда грыжевое выпячивание даже в неущемленном виде вызывает у больного значительные болезненные ощущения, при угрозе разрыва грыжи.

Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного производят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (электрокардиография и спирография). У больных пожилого и старческого возраста часто обнаруживают различные формы хронической ишемической болезни сердца. Наиболее типичным ее проявлением является экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая и брадисистолическая форма), замедление внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярные блокады). При электрокардиографическом исследовании выявляют в основном изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т в левых грудных отвердениях. Больные с хронической ишемической болезнью сердца обычно хорошо переносят операции на передней брюшной стенке. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии), которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, необходимо проводить антиаритмическую терапию как в предоперационном периоде, так и в момент операции и в послеоперационном периоде. Во избежание атриовентрикулярной блокады следует применять препараты, улучшающие проводимость. Во избежание острой левожелудочковой недостаточности назначают препараты, улучшающие сократимость миокарда и уменьшающие приток крови к правому желудочку.

Объективным методом оценки степени компенсации внешнего дыхания является спирография. Этот метод мы применяли в клинике у 355 больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами живота. Установлено, что клиническому состоянию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации внешнего дыхания соответствуют различные показатели спирографии.

Так, состоянию компенсации соответствуют следующие показатели спирографии: ЖЕЛ — 77,3 + 1,77% к должной, МВЛ — 80,9+ 3,03% к должной, МОД — 120,7 ±5,1% к должной, КИ02 — 40,7 ± 1,84 мл/л, Р0вд. — 2,61 ± 0,06 л, Равыя.— 0,61 ±0,02 л, мощность вдоха— 3,3±0,7 л/с, мощность выдоха— 3,4+0,6 л/с, проба Штанге— 38+11 с, проба Сообразе — 16 ±3 с.

Состоянию субкомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 60,8±3,12% к должной, МВЛ— 67,7±2,44% к должной, МОД — 122,8 ± 3,62% к должной (увеличение МОД связано с гипервентиляцией), КИ02 — 41,1 +1,97 мл/л, Р0вд — 2,1 ±0,06 л, Ровыя. — 0,51 ±0,03 л, мощность вдоха — 1,7 ±0,6 л/с, мощность выдоха — 2,1 ±0,3 л/с, проба Штанге 30±3 с, проба Сообразе— 12±4с.

Состоянию декомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 41,4±2,3% к должной, МВЛ— 43,7±3,12% к должной, МОД — 138,4±2,54% к должной, КИ02 — 42,3±2,1 мл/л, Р0вд — 1,6 + 0,1 л, Ровыя — 0,31 ±0,02 л, мощность вдоха — 1,3 ±0,5 л/с, мощность выдоха — 1,9±0,1 л/с, проба Штанге — 21 ±4 с, проба Сообразе — 6±3 с.

Клинически в состоянии компенсации одышка у больных отсутствует или появляется при значительной нагрузке. В состоянии субкомпенсации одышка наблюдается уже при незначительной нагрузке. В состоянии декомпенсации, когда наблюдается снижение ЖЕЛ, МВЛ и РД на 60% и более, отмечается одышка в покое и картина легочно-сердечной недостаточности.

Сопоставление клинических результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с грыжами живота и данных спирографии позволяет сделать практически важные выводы. Плановые операции можно производить лишь при устойчивой компенсации и субкомпенсации внешнего дыхания. Декомпенсация функции этой важнейшей системы жизнеобеспечения является абсолютным противопоказанием к проведению плановой операции.

Таким образом, плановые операции у больных пожилого и старческого возраста нельзя производить без детального и всестороннего обследования их. Независимо от объема операции предоперационную подготовку необходимо проводить в течение нескольких дней в содружестве с терапевтом и анестезиологом. Следует предусмотреть мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма сердечных сокращений и артериального давления, тщательная подготовка кишечника, обучение больного дыхательной гимнастике в постели. При простых паховых, бедренных и пупочных грыжах лучшим методом обезболивания следует считать местную анестезию. Известно, что больные пожилого и старческого возраста подчас плохо переносят даже самый современный щадящий наркоз. У них долго не восстанавливается полноценное дыхание и сознание как результат воздействия релаксантов и наркотических веществ [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. И. и др., 1974; Арапов Д. А., 1976]. Возрастает опасность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмония, инфаркт миокарда, ателлектаз участков легкого. Именно эти обстоятельства являются одной из причин, вызывающих у многих хирургов боязнь производить плановые операции у пожилых больных по поводу сложных вентральных грыж, когда возникает необходимость в общем обезболивании.

Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста должна быть максимально простой и наименее травматичной. Ее выполнение нельзя доверять малоопытным, начинающим хирургам. Оперировать следует быстро и точно, что является немаловажным фактором, обусловливающим хороший исход. Следует по возможности и по показаниям применять биологические или синтетические пластические материалы, которые при определенных ситуациях снижают травматичность операции и повышают ее надежность. Особенно это важно для укрепления задней стенки пахового канала при паховых грыжах, при рецидивных грыжах любой локализации, при послеоперационных грыжах, т. е. в тех случаях, когда отсутствие полноценных тканей создает наибольшие затруднения при пластическом закрытии грыжевых дефектов. При обширных и гигантских вентральных грыжах, исключая паховые и бедренные, нередко выполнять радикальную операцию опасно. В этих случаях следует применять паллиативную коррекцию грыжи, чтобы обеспечить возможность носить плотный бандаж. Н. В. Воскресенский и Л. С. Горелик (1965) при операциях по поводу больших послеоперационных грыж у пожилых больных длительные и травматичные методы считают противопоказанными. Они рекомендуют рассечение спаек, экономное иссечение рубцов и пришивание аллотрансплантата к краям грыжевого дефекта по всей его окружности. Такая операция, по их мнению, является относительно простой и непродолжительной. Мы разработали метод паллиативной коррекции гигантских невправимых грыж см. главу «Послеоперационные грыжи».

В послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается задержка мочеиспускания и, что особенно опасно, они не всегда чувствуют наполнение мочевого пузыря. В таких случаях следует внимательно следить за диурезом и при необходимости прибегать к периодической катетеризации. Обычно на 2—3-й сутки, когда больной начинает вставать на ноги, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Для предупреждения атонии кишечника, к которой пожилые больные очень предрасположены, следует уже к концу 1-х суток назначать гипертоническую клизму (100— 150 мл 10% раствора хлорида натрия). Для профилактики пневмонии необходимо применять дыхательную гимнастику, дыхание увлажненным кислородом, массаж, ингаляции, горчичники, антибактериальные средства. По показаниям в после операционном периоде назначают гипотензивные и антиаритмические средства, сердечные гяикозиды и антикоагулянты. Ранняя двигательная активность больных также является неотъемлемым и благотворным фактором, без которого чрезвычайно трудно достичь лечебного эффекта и предотвратить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде, такие, как пневмония, сердечно-сосудистые расстройства, тромбоэмболия. Сразу после операции и в течение первых 5—7 дней послеоперационного периода необходимо производить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что при прочих равных условиях экстренная операция у неподготовленного больного пожилого и старческого возраста гораздо более рискованна, чем операция, произведенная в плановом порядке. Это выражается прежде всего в увеличении числа послеоперационных осложнений и летальности. По нашим данным, при лечении 1046 больных пожилого и старческого возраста с грыжами летальность после плановых операций составила 0,54%, а после экстренных—3,5%. Послеоперационные осложнения наблюдались соответственно у 1,64 и 25,16% больных (табл. 2).

Определенные трудности возникают в связи с выбором объема операции при двусторонней и множественной локализации грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее часто встречаются двусторонние прямые паховые грыжи у мужчин. Нередко также сочетание пупочной грыжи с грыжами белой линии или диастазом прямых мышц живота, что чаще отмечается у многорожавших тучных женщин.

При наличии двойной или множественной локализации грыж оптимальным вариантом является их одномоментная ликвидация. В частности, даже больные преклонного возраста при отсутствии серьезных интеркуррентных заболеваний относительно легко переносят операцию с двух сторон по поводу прямых паховых грыж. В то же время вопрос о выборе объема операции в каждом конкретном случае следует решать индивидуально. При наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, почек, печени следует оперировать в два или три этапа. Вначале следует ликвидировать грыжу, имеющую наклонность к ущемлению, или ту, которая вызывает у больного наиболее сильные болезненные ощущения. В некоторых случаях приходится ограничиться этой единственной операцией и смириться с оставшимися грыжами, если они не представляют опасности для больного.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

источник

Грыжей называется выпячивание органа через отверстие различного генезиса.

Данной проблемой страдает почти 30% населения, но чаще всего ей подвергаются люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом или особы преклонного возраста.

Грыжа в пожилом возрасте появляется преимущественно из-за ослабления мышц.

Недуг классифицируется исходя из места расположения.

Самые распространённые типы грыж в пожилом возрасте:

Достаточно редко встречаются в пожилом возрасте такие грыжи:

Вентральная грыжа у пожилого человека называется еще послеоперационной.

Она возникает из-за ранее перенесенных операций на животе и проявляется через послеоперационный рубец.

Вентральная грыжа отличается весьма внушительными размерами, которые зависят от шрама после операционного вмешательства.

Прямая грыжа бывает только приобретённой.

В этом случае выпирание происходит из внутренней паховой ямки.

Бедренная грыжа – это выпячивание кишечника и сальника через бедренное кольцо.

Диагностировать наличие подобного недуга возможно лишь при осмотре у хирурга и прохождения ультразвукового обследования.

Такое образование обычно выпячивается в пахово-бедренной складке.

Пупочная грыжа у пожилых людей выпячивается через пупочное кольцо. Внешне она выглядит как шаровидная выпуклость.

Чаще всего возникает грыжа у пожилых женщин. Представительницы женского пола более подвержены этому недугу по причине более широкой белой линии живота.

У женщин слабеет область пупочного кольца в период вынашивания ребенка и родов по причине растягивания эластичных тканей и мышц.

Выпячиванию способствует повышение давления в брюшной полости. Если листки брюшины слабые, то часть кишечника выпячивается наружу.

Симптоматика пупочной грыжи:

1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Частые запоры.
4. Боль при опорожнении.
5. Болевые тянущие ощущения.
6. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Если пренебрегать лечением данного недуга, то человека могут постигнуть такие последствия:

• Ущемление.
• Нарушение кровотока.
• Возникновение некротических процессов тканей.
• Перитонит.

Паховая грыжа в пожилом возрасте чаще всего возникает у мужчин.

При появлении выпячивания у мужчин наблюдается увеличение мошонки, снижается потенция и сексуальная активность, появляются проблемы с мочеиспусканием.

1. Повышенная температура тела.
2. Нарушение частоты и сокращений сердца.
3. Частое мочеиспускание.
4. Сдавленность в паху.

Если несвоевременно начать лечение, то мужчинам это грозит воспалением яичек.

У мужчин грыжа видна, у женщин разглядеть данное образование можно только при напряжении мышц паховой области.

Симптомы паховой грыжи у женщин:

• Болевые ощущения в паху.
• Быстрая утомляемость.
• Спазмы во время менструальных выделений.
• Метеоризм.
• Дискомфорт.

Стоит сразу отметить, что единственной причины для появления всех видов грыж не существует.

Каждый из типов этого недуга характеризуется своими причинами появления.

Вентральная грыжа появляется вследствие нарушения процесса заживления и затягивания мягких тканей после оперативного вмешательства.

У пожилых людей раны затягиваются очень долго, поэтому рубец у них менее эластичный и плотный.

Замедленный процесс заживления тканей обусловлен не только возрастными изменениями, но сниженной способностью к регенерации.

Также замедлить заживление послеоперационного разреза может инфицирование раны.

Стать причиной медленного заживления раны могут сопутствующие болезни у больного, такие например как сахарный диабет или проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Расположение грыж на брюшной полости

Несоблюдение человеком послеоперационного режима также играет немаловажную роль.

Если человек сразу же после операции физически перетруждается или не носит рекомендованный врачами бандаж, то вероятность выпячивания органов брюшной полости возрастает в 2 раза.

Чтобы предотвратить появление вентральной грыжи нужно на протяжении 10 дней не напрягаться, носить утягивающее бельё или бандаж, поменьше двигаться и придерживаться диеты, чтобы не нагружать желудок. Также на протяжении полугода не рекомендовано поднимать тяжести.

Пупочная грыжа в пожилом возрасте возникает из-за чрезмерной массы тела, надсадного кашля и тяжелого физического труда.

Также данный недуг является следствием асцита. Это накопление экссудата (жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах) в брюшной полости.

Также причиной возникновения нередко становятся ушибы брюшной полости, разрыв тонкой или толстой кишки, разрыв мышц, фасций или мочевого пузыря, повреждения печени или селезенки.

Также данное явление может возникать из-за плохого питания, провоцирующего заболевания желудочно-кишечного тракта и запоры.

Схема образования пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи зависит от степени развития недуга. Если стадия лёгкая, то вполне допустимо скорректировать дефект пупочной зоны.

Для этого используются компрессы с жёлтой глиной и мумие. Также эффект дают травяные настои на основе таволги и сабельника.

При незапущенной форме грыжи можно применять массажи. Данный способ лечения человек может использовать в домашних условиях.

Потребуется руками делать массаж круговыми движениями по часовой стрелке вокруг пупочной области. Также рекомендовано делать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц живота.

Основная причина появления паховой грыжи у пожилых людей заключается в уменьшении тонуса мышечной ткани.

Также причиной может стать физический труд, паралич мышц брюшной области, роды, ожирение.

Бедренная возникает чаще всего из-за вывихов бедра и подъёмов тяжести.

Лечение грыжи у пожилых людей подразумевает под собой хирургическое вмешательство.

Вентральная грыжа лечится исключительно посредство проведения операции. Существует две методики оперативного вмешательства.

Первый способ называется натяжным, и он подразумевает перекрытие уже открывшегося рубца собственными тканями из брюшной стенки.

Второй метод – это не натяжной. При использовании данного способа открытое пространство закрывается искусственными материалами.

Для лечения пупочной грыжи применяется 3 метода оперативного вмешательства:

1. Лапароскопия.
2. Герниопластика и эндопротезирование.
3. Натяжная герниопластика.

Лапароскопия – это операция, подразумевающая прокол в брюшной полости при помощи лапараскопа.

Под герниопластикой и эндопротезированием понимается перекрытие отверстия эндопротезом. Имплантат изготавливают из разных материалов: пластмасса, керамика, металл, пластик.

Для людей в возрасте зачастую применяются керамические эндопротезы. Они долговечны и нетоксичны, по сравнению с пластиковыми или пластмассовыми.

Техника лапароскопической герниопластики для лечения грыжи

Под натяжной герниопластикой подразумевается операция, которая проводится под местным наркозом. Хирург рассекает кожный покров вокруг пупка, вставляет грыжу и стягивает грыжевые ворота.

Оперативное вмешательство при паховой грыже подразумевает под собой вставление грыжевого мешочка в полость. Для предотвращения вставляется сеточка из полипропилена.

При бедренной проводится операция по вскрытию грыжевого мешочка и удалению части сальника. Также в ходе оперативного вмешательства хирург вставляет грыжу и проводит герниопластику.

Удаление грыжи у пожилых людей категорически запрещено при таких заболеваниях:

• Сердечная недостаточность.
• Легочная недостаточность.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Рак.
• Цирроз печени.
• Ишемическая болезнь сердца.

Реабилитация после операции грыжесечения проходит в 3 этапа.

Первый этап длится около 2 недель, пока больной находится на амбулаторном лечении.

В этот период у пациента возникает острая боль в месте разреза, поэтому ему прописываются обезболивающие препараты по необходимости седативные.

На 2 день после операции больному разрешается вставать и потихоньку передвигаться. Обязательное условие – ношение жесткого бандажа.

Реабилитационные мероприятия после операции на грыже

Второй этап реабилитации наступает после выписывания пациента из больницы. В это время ему разрешается ходить, но запрещается сидеть больше 1.5 часа в сутки. Также стоит ограничить поднятие тяжестей. Разрешено поднимать не больше 2 килограмм.

В процесс реабилитации важную роль играет питание. Оно должно быть сбалансированным, наполненным всеми необходимыми минералами и витаминами.

На третьем этапе реабилитации пациент необходимо делать упражнения лечебной физкультуры массажи.

Людям, страдающим пупочной грыжей нужно обязательно следить за своим питанием, ведь от этого зависит быстрота развития недуга.

Пожилым людям стоит придерживаться особой диеты, которая поможет устранить запоры и вздутие.

Диета при пупочной грыже у пожилых подразумевает 5 – 6 приемов пищи в день небольшими порциями. Запрещается есть за 4 часа до сна.

Правильное питание — очень важно после грыжи

В рационе должна отсутствовать жирная и жареная пища, также не рекомендуется есть в лежачем положении. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки.

Не рекомендуется кушать продукты, вызывающие метеоризм:

Что разрешено употреблять в пищу:

• Супы на овощном бульоне.
• Говядина.
• Нежирная свинина.
• Курица.
• Индейка.
• Нежирные сорта рыбы.
• Гречка.
• Рис.
• Цветная капуста.
• Кабачок.
• Тыква.
• Свекла.
• Морковь.
• Картошка.
• Творог.
• Кефир.
• Йогурт.

В небольшом количестве разрешено подсолнечное и оливковое масло. Все блюда должны готовиться посредством варки или запекания.

Грыжа – это недуг, требующий постоянного контроля. В большинстве случаев грыжи лечатся только операциями.

Если пренебречь лечением, то у человека случится защемление, вследствие которого могут отказать мышцы.

источник

Вентральная грыжа — выпячивание внутренних органов через истонченную брюшную стенку с образованием своеобразного мешка. Заболевание довольно распространенное и может поразить любого человека, особенно в пожилом возрасте. Развивается грыжа медленно и незаметно. Иногда с легким недомоганием, чаще всего безболезненно.

Организм человека выполняет много важных функций — это газообмен, циркуляция крови, работа ЖКТ. Органы человека — поджелудочная железа, мочеточники, желудок, почки и кишечник в строгом порядке прикреплены к спине в висячем состоянии и нуждаются в надежной опоре спереди. Передняя стенка, которая состоит из крепких тканей, поддерживает эти органы в нормальном состоянии и регулирует внутрибрюшное давление.

Если мышцы пресса ослабевают — нарушается вся система. Слабые, потерявшие упругость мышцы не в силах выполнить свои функции, и тогда органы пищеварения, теряя опору, опускаются вниз. Соскальзывая, они могут перекручиваться, сдавливаться, напирать на брюшную стенку, тем самым постепенно истончая ее. В очень тонких местах образуется выпуклость.

Главная из приобретенных причин — слабость передней брюшной стенки, а также изъяны шва после хирургического вмешательства. Есть и другие факторы, которые ослабляют мышцы живота и вызывают болезнь: пожилой возраст, ожирение или резкое похудение, растяжение живота во время беременности, тяжелые роды, длительный хронический кашель, физическое перенапряжение от тяжелой работы.

Вентральная грыжа — это недуг, чаще всего, больных пенсионного возраста. Почти 75% людей старшего поколения страдают этим заболеванием. Патология наблюдается не только визуально — выпячиванием, но и сопровождается дискомфортом, болью при ходьбе и кашле. Постепенно, при увеличении грыжи, болевые синдромы становятся меньше и реже беспокоят. Мешочек может вправляться самостоятельно или с небольшой помощью.

Симптомы грыжи могут быть различными. Все зависит от того, какие органы выпали из полости. Если затронуты петли толстой кишки, то появляется метеоризм, проблемы с дефекацией, отрыжка, тошнота, рвота. Если сместился мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Для людей преклонного поколения она небезопасна, так как она склонна к рецидивам, и вылечить ее довольно сложно. После хирургического вмешательства по удалению грыжи, она может появиться снова на этом же месте. Летальный исход среди пожилых пациентов после операции довольно высок (22%), особенно если она была экстренной.

Все дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая система у стариков существенно ослаблена, да к тому же еще в таком возрасте у большинства людей имеются сопутствующие болезни, которые усугубляют положение. Сильно ослабевает здоровье человека при эндартериите, заболеваниях щитовидной железы, гипертензии, астме, ишемии, простатите. Эти болезни провоцируют повышение давления в брюшной полости и способствуют защемлению грыжи.

Большую угрозу для здоровья представляют обширные выпячивания, которые бывают в основном у стариков. В таких случаях болезнь зачастую приводит к инвалидности.

В старости очень трудно удалить грыжу хирургическим путем, так как снижены восстановительные функции организма. Прежде чем ее запланировать операцию, больного нужно тщательно обследовать и оценить степень риска. Категорически запрещено удалять грыжи, если у пожилого человека сердечная или легочная недостаточность, инфаркт в анамнезе, гипертония, сахарный диабет, онкологическое заболевание, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца, посттромбофлебитическая патология.

Если решить все вопросы с противопоказаниями и тщательно подготовиться в каждом конкретном случае, а также учесть квалификацию специалистов, тогда нужно смело соглашаться на операцию и надеяться на положительный исход. Экстренно операцию проводят только в том случае, если произошло ущемление грыжи или есть угроза разрыва, образование не вправляется или быстро увеличивается в размерах.

Конечно, лучше предупредить заболевание, чем его лечить. А для этого нужно не допускать ожирения, укреплять мышцы живота, включать в рацион фрукты и овощи во избежание запоров, делать упражнения, укрепляющие мышцы пресса, соблюдать покой и рекомендации врача после оперативных вмешательств с образованием швов на брюшной стенке.

источник

Вентральная грыжа — это выпячивание внутренних органов и образование мешка в нижней центральной части брюшной полости. Такое заболевание не бывает врожденным, оно имеет приобретенное происхождение и чаще всего диагностируется у пациентов преклонных лет. Вентральная грыжа в пожилом возрасте — далеко не редкость. Число больных пенсионеров составляет 60-65 % от всего количества людей, страдающих данным недугом. Статистика показывает, что ежегодно эти цифры возрастают.

Патология проявляется не только в образовании выпячивания, но и сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, которые возникают при физической нагрузке, длительной ходьбе, напряжении тела (кашле, чихании). Боль более выраженная на первых этапах развития недуга, в последующем (при увеличении грыжи) она становится слабее и беспокоит только периодически. Грыжевой мешок вправляется самостоятельно или при незначительных усилиях. Симптоматика грыжи может отличаться, в зависимости от того, какие внутренние органы выпали из брюшной полости.

При выпячивании петель толстой кишки у человека появляются проблемы с опорожнением, мучают тошнота, боли в животе, частые отрыжки, рвота, метеоризм. При смещении мочевого пузыря наблюдаются расстройства мочеиспускания.

К факторам риска развития вентральной грыжи у престарелых людей относятся:

• ослабление мускулатуры тела;
• ожирение;
• недостаток протеина;
• хронический бронхит;
• увеличение простаты;
• туберкулез;
• частые запоры;
• патологии печени;
• ношение тяжестей;
• никотиновая зависимость;
• слабость брюшной стенки.

Вентральная грыжа в пожилом возрасте — довольно сложное заболевание, для которого характерны рецидивы. У больных, старше 60-лет, частота повторного развития дефекта превышает 40%.

Высокие показатели летальных исходов, при проведении операции грыж у пациентов преклонного возраста — в 7 — 21% случаев. Если хирургическое вмешательство было выполнено экстренно, то риск смерти больного повышается до 25%. Летальные исходы случаются по причине того, что хирурги не всегда учитывают особенности стареющего организма человека, в частности изменения структур соединительных тканей. У стариков резервы дыхательной и сердечно-сосудистой систем существенно снижены и к тому же, у большинства имеются различные сопутствующие заболевания, которые осложняют положение.

В пожилом возрасте у многих людей развивается атеросклероз, хронический бронхит, сахарный диабет, гипертония, ишемия, варикоз, у мужчин — аденома простаты. Эти заболевания существенно ухудшают состояние при наличии выпячивания. Увеличивается риск ущемления вентральной грыжи, которое может случиться при резком повышении внутрибрюшного давления. Кроме того, некоторые патологии препятствуют нормальному кровообращению во внутренних органах, которые выпали за брюшную стенку. Это фактор также может привести к серьезным последствиям.

Значительную угрозу представляют грыжи живота обширных размеров, которые развиваются преимущественно у стариков. При таком диагнозе, даже если нет явных осложнений, инвалидность практически неизбежна. Обширные вентральные грыжи у пожилых больных, как правило сопровождаются другими заболеваниями, имеющими отношение к первоначальному образованию дефекта. Чаще всего в этой роли выступают ожирение и сердечно-сосудистые патологии. При таком наборе недугов лечение грыжи очень осложняется и не всегда имеет положительный исход.

Полезная информация

Грыжа позвоночника — заболевание, которое возникает в результате разрыва фиброзного кольца. При этом заболевании важно назначить правильное лечение. Для каждого пациента оно будет индивидуальным. Физиопроцедуры при грыже позвоночника назначаются практически всем пациентам.

Вентральная грыжа в пожилом возрасте поддается хирургическому лечению не во всех случаях. Плановая операция может быть проведена только после всестороннего, детального обследования и оценки степени операционного риска.

Наличие сопутствующих грыже заболеваний само по себе не является противопоказанием к хирургическому лечению. Но, в тоже время снижаются потенциальные возможности организма к восстановлению и это следует учитывать.

Операции по устранению грыжи пожилым пациентам категорически запрещены при:

• недавно перенесенном инфаркте миокарда;
• легочно-сердечной недостаточности;
• гипертонии последней стадии;
• острой ишемической болезни сердца;
• сахарном диабете, который не поддается коррекции инсулином;
• циррозе в декомпенсаторной стадии;
• посттромбофлебитической патологии;
• инкурабельных онкологических заболеваниях.

При аденоме простаты грыжесечение может быть выполнено, но только после предварительного устранения проблем с предстательной железой.

При отсутствии противопоказаний вопрос о проведении плановой операции решается хирургом индивидуально, с учетом всех плюсов и минусов в каждом отдельном случае. При условии полноценной предоперационной подготовки и правильных действий врача можно вполне рассчитывать на благоприятный исход хирургического лечения.

Показания к операции: ущемление вентральной грыжи, невозможность вправлять выпячивание, быстрый рост образования, угроза разрыва.

источник

Грыжа живота (брюшная или вентральная) – опасное заболевание, дающее тяжелые осложнения. При патологии волокна тканей расходятся или разрываются. Через образовавшийся дефект выпячивается жировая прослойка с грыжевым мешком, втянувшим внутренние органы.

Несущественный дискомфорт вначале заболевания постепенно прогрессирует и в итоге вызывает ущемление грыжи, некроз тканей и перитонит. Врачи настаивают на том, что операция по устранению грыжи должна проходить в начальных стадиях, когда размер выпячивания невелик. Тогда как позднее, последствия могут быть непредсказуемыми.

Сформированная мускулатура брюшного пресса надежно фиксирует органы, расположенные в полости живота, не дает им вываливаться наружу.

Белая линия – уязвимое звено брюшной стенки. Ее образуют соединительнотканные структуры. Мышечные ткани не участвуют в формировании белой линии. Отсутствие мускулатуры делает белую линию самым уязвимым местом живота.

В нормальном состоянии ширина линии 1-3 см. Истончаясь соединительнотканные структуры, растягиваются. Это приводит к расхождению мускулатуры, позволяя сформироваться грыжевым воротам. Чем шире ворота, тем тяжелее течет заболевание.

В передней стенке живота есть и другие слабые места. Грыжевые выпячивания, раздвинув в них тонкий слой соединительных тканей и мышечных волокон, выходят под кожу.

Выталкивает грыжевой мешок через ослабшие мышечные стенки повышенное внутриполостное давление. К факторам, создающим высокое внутрибрюшное давление, относят:

• продолжительные неадекватные физические нагрузки;
• крупный плод у беременных;
• систематические запоры;
• изнуряющий кашель, вызванный астмой, бронхитом, пневмонией;
• ожирение;
• переполненный желудок при постоянном переедании;
• ослабление тонуса мышц и старение тканей сухожилий в пожилом возрасте.

На появление грыжевых образований влияют повреждения брюшной полости. Также возникают грыжи после операций на животе. Их образование провоцируют хирургические вмешательства, выполненные на половых органах, желудке, кишечнике, желчном пузыре.

По месту локализации вентральные грыжи делятся на:

• пупочные (над-, под- и околопупочные);
• паховые;
• бедренные;
• послеоперационные;
• выпячивания белой линии живота.

• Врожденные выпячивания. Обычно малыш сразу рождается с патологией. Иногда она возникает у новорожденного через некоторое время.
• Приобретенные образования. Выпячивание возникает, когда ткани утрачивают эластичность. Упругость мышц снижается с возрастом и при истощении организма.

По виду течения брюшные грыжи разделены на:

• Полные. Заполненный мешок проникает сквозь просвет в грыжевых воротах.
• Неполные. Образования остаются в брюшной полости. Такое явление наблюдается при ранних патологиях.

• Вправимые грыжевые образования. Вываливание перемещается и меняет место локализации через отверстие грыжевого мешка. Оно то выходит под кожу, то опускается обратно в брюшную полость.
• Невправимые выпячивания. Грыжу невозможно вправить. Органы, затянутые в мешок, нельзя вернуть в исходное анатомическое положение.

Классификация грыж белой линии зависит от тяжести течения патологии:

• I степень. Ширина белой линии 3-5 см.
• II степень. Белая линия расширяется более чем на 7 см;
• III степень. Органы вываливаются, живот опускается.

На ранних стадиях основной симптом – периодически исчезающее выпячивание. В этот период грыжа почти не причиняет больному неудобства. Его изредка беспокоит скоротечная болезненность тупого характера. По мере развития патологии возникают острые, резкие боли.

Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, запоры, тошнотно-рвотный синдром, плохое самочувствие.

Запущенные грыжи дают опасные осложнения. Защемление грыжевого мешка несет угрозу жизни. При ущемлении сдавливаются органы пищеварения. В зажатых органах происходит полное или частичное перекрывание кровеносных сосудов, транспортирующим питательные вещества. Из-за отсутствия питания начинается некроз тканей, что приводит к гангрене кишок.

Стенки брюшины воспаляются. Вспыхнувшие гнойные процессы приводят к перитониту – опасному осложнению, способному закончиться смертельным исходом.

Ущемление вызывает кишечную непроходимость. Кишки забиваются каловыми массами. Токсины, скопившиеся в организме в неимоверном количестве, вызывают интоксикацию. Выделительная система организма не справляется с нейтрализацией ядов. У больного возникает почечная недостаточность.

Первые признаки грыжи живота – серьезный повод для беспокойства и обращения в больницу за врачебной помощью. Удаление грыжи в начальных стадиях – гарантия благоприятно исхода заболевания.

Иногда больные наивно полагают, что грыжевое образование помогают устранить диеты, бандаж и лечебная физкультура. Это опасное заблуждение. Такие методы не лечат грыжи живота, операция единственное спасение от дефекта брюшной полости и шанс на выздоровление.

Упражнения увеличивают риск ущемления грыжевого образования и подкожной жировой прослойки. Диетическое питание дает временное облегчение, возможно, за счет потери веса. При малейшей нагрузке на область живота или неловком движении тела грыжевой мешок вновь выпадает.

Бандаж не способен постоянно держать петлю кишки внутри брюшной полости. Невозможно заменить оперативное удаление грыжевого выпячивания ношением бандажа, сколько бы не понадобилось для этого времени. При длительном ношении, наоборот, в грыжевом мешке появляются спайки, и грыжа становится невправимой. Неоправданное длительное ношение приспособления дает обратный эффект. Механические нагрузки с брюшных мышц перекладываются на бандаж, что приводит к ослаблению мускулатуры, растягиванию соединительнотканных структур и росту грыжевого образования.

Бандаж целесообразно надевать людям, которым отложили операцию на небольшой промежуток времени. Бандаж в этих случаях носят, чтобы воспрепятствовать прогрессированию патологии.

Самоустраняется грыжа живота только у детей до 5-летнего возраста, в том числе, за счет исключительно народных методик лечения.

Но иногда и малышам необходима операция. Показаниями к ней является величина грыжевого образования. Большие дефекты у ребенка устраняют до поры, пока ткани не утратят эластичность.

Операции делятся на плановые и экстренные. Плановое вмешательство показано больным, которые ощущают дискомфорт в месте локализации образования, без ущемления грыжевого мешка.

На ущемление указывают следующие признаки:

• невыносимая болезненность в животе;
• образование не вправляется;
• тошнотно-рвотный синдром;
• исчезновение испражнений;
• кровяные включения в каловых массах;
• скопление газов в кишечнике.

Пациент, подготавливаясь к хирургической операции:

• отказывается от употребления алкогольных напитков за 3 суток до хирургической процедуры;
• не использует препараты с ацетилсалициловой кислотой за 14 дней до оперативного вмешательства (они понижают свертывание крови);
• рационально питается и принимает витамины за 14 дней до лечения.
• Последний раз ест до 20-00 предыдущих суток.

Операцию откладывают пациентам, перенесшим инфекционные заболевания. Интервал между окончанием лечения инфекций и хирургическим вмешательством составляет 14 дней (исключение – экстренные ситуации).

Больного направляют на медицинское обследование. В исследование включают:

• анализ крови;
• тесты на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс (ПТИ);
• исследование на наличие инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ);
• электрокардиограмму.

Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.

Если нет ущемления, операция при грыжи живота с сеткой выполняется быстро, без осложнений.

Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.

Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.

Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.

Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.

Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.

Способ не подходит людям, перенесшим болезни брюшной полости. Лапароскопию не делают при больших грыжевых выпячиваниях и ущемленной грыже.

В длительном реабилитационном периоде нуждаются пациенты, перенесшие удаление защемленной грыжи, при которой возник некроз тканей и перитонит. В этой ситуации хирург удаляет омертвевшие ткани, приозводит санацию полости живота. После операции больному назначают медикаментозную терапию. Он принимает анестетики и антибиотики.

Если оперировали неущемленную грыжу, послеоперационный период быстро заканчивается. Пациента выписывают из клиники через сутки после оперативного вмешательства. Он в состоянии:

• передвигаться по дому (ходьба способствует заживлению);
• питаться обычными продуктами;
• покинуть пределы дома на 3 сутки после хирургического лечения.

Хотя полеоперационный режим гибок, больному рекомендуют придерживаться определенных правил:

• делать перевязки в клинике, пока не снимут швы;
• употреблять слабительные средства (запоры в реабилитационный период становятся причиной расхождения швов и рецидива грыжи);
• воздерживаться от наклонов вперед;
• не делать лечебную физкультуру и йогу до заживления иссечений;
• не поднимать тяжелые грузы 2-3 месяца (после удаления швов поднимать предметы свыше 5 кг запрещено);
• контролировать вес тела хотя бы на протяжении полугода (избыточная нагрузка способна спровоцировать расхождение неокрепших тканей, вызвать выпадение грыжевого выпячивания);
• стараться избегать факторов, способствующих появлению кашля (при кашле человек натуживает брюшные стенки, что может стать причиной рецидива)

Соблюдение профилактики и внимательное отношение к здоровью не позволяет возникать серьезным осложнениям в реабилитационный период.

Грыжу живота необходимо удалять хирургическим путем до возникновения осложнений. Операция на ранних стадиях не несет опасности. Лечение небольших грыж более эффективно, чем больших и ущемленных. Выполнение врачебных рекомендаций в период реабилитации предупреждает повторное возникновение грыжи.

источник

Выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние полости.

Широкая распространенность различных видов дисплазий соединительной ткани, составляющая в возрастной группе от 12 до 17 лет более 50%, а также большие физические нагрузки обуславливают существование такого патологического явления, как грыжа. Согласно данным американских ученых, грыжи брюшной стенки в течение жизни встречаются у каждого двадцатого жителя планеты, в то время как при таком широко распространенном заболевании, как остеохондроз, грыжи являются одним из самых частых осложнений. В большинстве случаев они имеют благополучный исход, заканчиваясь оперативным лечением, хотя в запущенных случаях возможен некроз стенки кишечника с последующим развитием перитонита, способного привести к летальному исходу (по данным за 2013 год, количество смертей от грыж составило 32500 человек). Грыжи позвоночника могут приводить к выраженным болям с частым нарушением чувствительных и двигательных функций.

Грыжей называется смещение органов (при грыжах живота) или тканей (при мышечных и позвоночных грыжах) из мест их нормальной локализации при повышении давления.

Вероятность появления грыж значительно повышается при наличии дефектов или слабости соединительной ткани. Грыжевые выпячивания могут наблюдаться в любом возрасте, но причины их возникновения носят разнообразный характер.

В соответствии с областью поражения, выделяют грыжи:

1. Живота, которые в свою очередь подразделяются на;

• Наружные, к которым относятся:
  • паховые;
  • бедренные;
  • белой линии живота;
  • пупочные;
  • послеоперационные.
• Внутренние.

2. Позвоночника (проявления зависят от уровня поражения и симптоматики);

В зависимости от времени их развития,грыжа может быть:

Появление приобретенных грыж вызвано высокими физическими нагрузками, такими как рождение ребенка, избыточное повышение массы тела и деятельность, сопровождающаяся мышечным напряжением.

Врожденные присутствуют уже при рождении. Детские грыжи почти всегда являются врожденными.

Для детей наиболее характерно появление грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки, особенно в паху и пупочной области.

Паховая грыжа у ребенка может развиться как в грудном, так и подростковом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на дошкольный и ранний школьный возраст, в 80-90% случаев наблюдаясь у мальчиков.

Согласно статистике, около 3% здоровых, полностью доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, каждая третья из которых в младенчестве или детстве развивается в первые полгода жизни. У недоношенных детей риск грыжевых выпячиваний повышен на 30% и более. И, как правило, только при 10% всех случаев формирования грыж у ребенка, члены семьи страдают той же патологией.

Существует тенденция к преимущественно правосторонней локализации процесса, что соотносится в следующих пропорциях:

• Правосторонняя – 60%;
• Левосторонняя – 25%;
• Двусторонняя – 15.

Более широкая распространенность паховых грыж у мальчиков обусловлена опусканием яичек из брюшной полости, где они в норме находятся до 7 месяца беременности, после чего происходит их миграция в мошонку. При их прохождении вдоль брюшной стенки, они выходят из брюшной полости через паховый канал. После того, как они достигают конечной цели, происходит облитерация образованного влагалищного отростка брюшины.

Грыжа у ребенка выглядит как выпуклость или вздутие в паху. У мальчиков выпячивание, обусловленное грыжей, можно принять за опухоль, располагающуюся в мошонке.

В большинстве случаев выпячивание наблюдается только во время плача или напряжения. Из-за этого родители могут предположить, что ее появление стало причиной плача, хотя это совсем не так.

Паховая грыжа у ребенка склонна к ущемлению – осложнению, при котором происходит пережатие сосудов, отвечающих за питание органов, попавших в грыжевой мешок, из-за чего возникают некротические изменения.

Из-за широкого распространения этого осложнения, большинство специалистов рекомендуют проведение хирургического вмешательства при установлении факта грыжи (паховой или пупочной).

В случае появления острого состояния, ребенок должен быть госпитализирован в специализированное учреждение, где ему проводятся мероприятия, направленные на облегчение болевых ощущений и достижение седативного эффекта.

В дальнейшем доктор пытается оценить произошло ущемление, или нет. Если грыжевое выпячивание не получается вправить и имеются признаки ущемления, то следует провести срочную операцию, направленную на освобождение содержимого грыжевого мешка. Срочность операции обусловлена ишемией кишечника, развивающейся при пережатии сосудов брыжейки в области грыжевых ворот, что может вызвать некроз стенки кишки.

Если же грыжевое выпячивание вправляется без проблем, все равно следует провести операцию, потому что это может предотвратить неблагоприятные последствия.

Основным методом обезболивания при оперативном лечении грыж у ребенка считается общая анестезия.

Особенностью лечения грыж у детей и младенцев является отсутствие потребности в укреплении слабых мест брюшной стенки. Поэтому для успешного исхода операции достаточно кисетного или узлового шва, наложенного в области внутреннего пахового кольца (у входа в отросток брюшины). Сейчас эту операцию, как правило, выполняют лапароскопически.

Пупочная грыжа встречается практически у каждого пятого ребенка, являясь одним из самых распространенных хирургических состояний.

К пупочным грыжам предрасполагают недоношенность, синдром Дауна и семейная предрасположенность.

Пупочные грыжи у ребенка проявляются возвышением в области пупка, размеры которого могут варьироваться от горошины до сливы. Как правило, этот вид грыж не сопровождается болевыми ощущениями и лучше наблюдается при плаче или напряжении.

Согласно общепринятому мнению, большинство детских пупочных грыж обычно закрывается самостоятельно, без оперативных вмешательств. Примерно в 80-90% случаев пупочные грыжи проходят к 3 годам, но при крупных размерах этот срок может доходить до 11 лет.

Пупочная грыжа, возникающая в пубертатном периоде, как правило, не способна к спонтанному закрытию.

Проведение операции при пупочных грыжах у детей выполняется редко, из-за низкого риска возможных осложнений.

В большинстве случаев грыжи у взрослых носят приобретенный характер. В молодом и зрелом возрасте наибольшее распространение имеют наружные и внутренние грыжи живота, а в редких случаях наблюдаются и мышечные грыжи.

Среди женщин и мужчин наиболее часто встречаются непрямые грыжи паховой области (50% от грыж живота). На втором месте находятся прямые паховые грыжи, составляя четверть от всех грыж живота.

Обширные оперативные вмешательства на брюшной полости, проведение которых начинается с протяженного разреза, особенно в проекции слабых мест, и сопровождающиеся пересечением мышечных волокон, значительно повышают риск формирования послеоперационных грыжевых выпячиваний.

Согласно статистике, грыжи у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Для этого существуют некоторые предпосылки. Так, большое влияние на высокую распространенность косых паховых грыж у мужчин имеет внутриутробное опускание яичка в мошонку, что является естественной предпосылкой к появлению патологического хода, по которому в последующем возможен выход органов брюшной полости.

У мужчин грыжа белой линии живота может наблюдаться в возрасте 20-30 лет и связана с физическим перенапряжением на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани.

У мужчин, испытывающих колоссальные физические нагрузки, при поднятии тяжестей, наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков. Непосредственной причиной позвоночных грыж является повреждение фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Мышечная грыжа у мужчин в большинстве случаев вызывается травмой и наблюдается очень редко. Ее возникновение возможно благодаря наличию жесткого фасциального футляра, дефект которого приводит к выпячиванию мышечной массы в направлении наименьшего сопротивления. В большинстве случаев страдают от этой проблемы люди, занимающиеся спортом.

Самыми частыми видами грыж передней брюшной стенки у женщин являются бедренная и пупочная. Бедренная грыжа у мужчин встречается реже, чем у женщин. Бедренный канал в норме отсутствует, формируясь лишь при образовании грыжевого хода. Преобладание этой патологии среди женского населения связано с большей шириной таза, из-за чего увеличивается размер мест, в которых возможно образование бедренной грыжи.

Сильное влияние на формирование грыж имеет такое событие в жизни женщины, как роды. Это обусловлено не только растяжением передней брюшной стенки под влиянием увеличенной матки, но и колоссальным увеличением внутрибрюшного давления во время родов естественных путем. Наиболее частым видом грыж, возникающих при родах, считается пупочная.

Возрастные изменения соединительной ткани сказываются на таких ее характеристиках, как прочность и эластичность. Это значительно повышает предрасположенность пожилых людей к появлению грыж, а также к высокой частоте рецидивов после их оперативного лечения. Gj’ грыжи наиболее распространены в пожилом возрасте. Важной чертой клинической картины при грыжах у пожилых является их длительный, привычный характер. Люди привыкают к ним и длительное время не обращаются за помощью, в связи с чем при попадании в специализированное учреждение у них часто определяются признаки ущемления.

Значительное влияние на качество жизни в пожилом возрасте оказывают межпозвоночные грыжи, которые формируются в большинстве случаев в сочетании с остеохондрозом, начальные изменения при котором наблюдаются уже в зрелом возрасте, однако наиболее тяжелые его осложнения приходятся, как правило, на пожилой возраст.

Симптомы грыжи различаются в зависимости ее вида и состояния на момент диагностики. Также на клиническую картину оказывают влияние возраст и индивидуальные особенности организма, такие как чувствительность к боли, степень развития подкожной мышечной клетчатки и мышц.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Как правило, для оценки наружных грыж обычно достаточно внешнего осмотра для постановки диагноза, тогда как для внутренних грыж необходимо более глубокое обследование.

При наружных грыжах симптомы широко варьируются и зависят от ее формы (вправляемой, невправляемой и ущемленной).

Для того, чтобы понять, к какой форме относится грыжа, врач проводит пробу на симптом «кашлевого толчка», проявляющегося пульсацией грыжевого мешка при покашливании пациента. При ущемлении пульсация не наблюдается.

При вправляемых грыжах живота вне зависимости от локализации, симптомы практически не различаются. Как правило, в типичных местах или в месте предшествующего оперативного вмешательства наблюдается опухолеобразная выпуклость с округлыми очертаниями, плотно-эластичной консистенции. Жалоб на боли в грыжевых выпячиваниях на начальных стадиях процесса обычно не бывает.

Одним из главных симптомов вправимых грыж является их способность к самопроизвольному появлению при напряжении, кашле или смехе и значительное уменьшение в горизонтальном положении.

При невправимой грыже симптомы несколько изменяются, так как она является следующим этапом патологического процесса. Об отрицательной динамике можно судить по появлению ранее отсутствовавших тянущих болей в области грыжи, которые способны к иррадиирации. Грыжевое выпячивание фиксировано, консистенция плотно-эластическая.

В отличие от вправимой грыжи живота, при невправимой выпячивание не исчезает при изменении положения тела или повышении давления в брюшной полости. Возможно некоторое уменьшение грыжи, но полного исчезновения выпуклости не происходит, из-за чего обследование ворот грыжи затруднено.

Ущемление грыжи приводит к опасному, жизнеугрожающему состоянию, что проявляется интоксикацией, электролитными нарушениями, картиной обезвоживания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровождается высоким риском развития перитонита. Для ущемленной грыжи характерно наличие резкой боли в области ее локализации, усиливающейся при сильном физическом напряжении и не стихающей в покое. После некроза стенки кишечника боли могут несколько ослабевать. Пациент беспокоен, бледен. Грыжа фиксирована, плотной консистенции, напряжена. При симптоме кашлевого толчка нет пульсации при кашле.

Перкуссия наружной грыжи живота, в ряде случаев, может помочь определить характер ее содержимого. Так, если внутри грыжевого мешка находится кишка, наполненная воздухом, то определяется тимпанит. Если же содержимое грыжи представлено большим объемом «грыжевой воды», частью мочевого пузыря или ущемленным сальником, то отмечается притупление звука.

При внутренних грыжах живота требуется более сложное обследование, чем при наружных, что можно объяснить меньшей доступностью грыжевых образований для визуального осмотра. Возникновение внутренних грыж обусловлено смещением органов или их частей за пределы их нормальной локализации в карманы брюшной полости, а также физиологические отверстия, что мешает оценить их при внешнем осмотре.

При внутренних грыжах симптомы неспецифичны. Обычно они носят схваткообразный характер и сопровождаются распиранием в эпигастрии. Характеристики болей могут широко варьироваться и быть коликообразными, тупыми, схваткообразными, судорожноподобные, нестерпимыми. Особенностью болей при внутренних грыжах является возможность их облегчения при изменении положения тела.

Обычно появление внутренних грыж сопровождается нарушениями моторики кишечника (запором, отрыжкой, тошнотой, рвотой, моментами усиления перистальтики).

При ущемлении грыж симптомы значительно зависят от уровня препятствия. По механизму развития, кишечную непроходимость подразделяют на странгуляционную (из-за сдавления кишки) и обтурационную (из-за механического препятствия продвижению пищи).

Внутренние грыжи могут сопровождаться спаечными процессами в органах брюшной полости, что будет проявляться признаками хронической кишечной непроходимости.

Симптомы грыжи определяются отделом позвоночника, в котором она образовалась, её направлением относительно позвоночного столба, размерами и степенью запущенности процесса.

На начальных стадиях характерным является появление кратковременных болей в области патологического процесса, которые могут не наблюдаться длительное время.

Выделяют виды грыж, в зависимости от направления, в котором они формируются:

• вентральную;
• медиальную;
• парамедиальную;
• латеральную;
• фораминальную.

Самыми благоприятными видами грыж в прогностическом плане считаются вентральные, потому что их образование не приводит к сдавлению сосудов или нервов, приходящих вблизи.

Кроме того, благоприятными принято считать латеральные грыжи, если они появляются в грудном или поясничном отделах. Однако появление этого вида грыж в шейном отделе чревато ущемлением нервов или позвоночных артерий.

Фораминальные грыжи (от слова foramen- отверстия) способны вызывать компрессию спинномозговых нервов, проходящих в межпозвонковых отверстиях.

Образование медиальных и парамедиальных выпячиваний диска вызывает компрессию спинного мозга, что сопровождается разнообразными симптомами, в зависимости от того, какие из проводящих путей или спинномозговых корешков затронуты.

По мере прогрессирования заболевания боли становятся более длительными и интенсивными.

В дальнейшем сдавление грыжей нервов или сосудов сопровождается приобретением чувства онемения пальцев, конечностей. Боли приобретают затяжной, ноющий характер.

На поздних стадиях длительная компрессия приводит к полной утрате функций ущемленных ими нервов, что проявляется парезами, параличами и потерей чувствительности в зоне иннервации. Однако, в ряде случаев симптомы грыжи позвоночника напоминают другие заболевания, проявляясь головокружением, мигренью, нарушениями мочеиспускания и работы пищеварительной системы.

При грыжах шейной локализации у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• боль в шее, иррадиирущая в затылочную область, лицо, верхние конечности;
• парезы рук и нарушение их чувствительности;
• болевые ощущения в шее при движениях головой;
• ощущение покалывания;
• головная боль, распространяющаяся от затылка в направлении теменной и височной областей;
• жалобы на вертиго;
• синкопальные состояния при резких движениях головы;
• шум в ушах.

Симптомы позвоночной грыжи в области грудной клетки:

• болевые ощущения в ребрах или за грудиной, в эпигастрии и пупке;
• чувство жжения на уровне лопаткок, боли плечевом суставе;
• мышечная слабость в нижних конечностях;
• нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря.

Позвоночные грыжи в поясничном отделе проявляются:

• Болью в спине;
• Жалобами на боли в нижней конечности;
• Онемением стоп;
• Слабостью мышц нижней конечности;
• Дисфункцией мочевого пузыря и кишечника при сдавлении конского хвоста.

Для мышечных грыж характерно наличие куполообразного возвышения в области его локализации, эластичного при расслабленном состоянии мышц и плотного при их напряжении.

Также характерно наличие болевого синдрома, особенностью которого является локализация мышечной боли не только в месте дефекта, но и вокруг него.

Усиление симптомов наблюдается при физических нагрузках и проявляется:

• отеком тканей в месте расположения грыжевого выпячивания;
• ограничением движений в конечности из-за острых болевых ощущений и спазма поврежденной мышцы;
• онемением и покалыванием в пораженном участке по причине пережатия нервных сплетений.

Как правило, в основе возникновения грыжевых выпячиваний лежит дефект или изменение свойств соединительной ткани, что приводит к частичному выходу органов или тканей из мест, где они располагаются в норме.

В норме мышцы окутаны фасциями – прочными пленками из соединительной ткани, формирующими своеобразный футляр. При появлении слабых мест в фасциях, последующее изменение длины или ширины расположенных глубже мышц сопровождается выходом мышечной ткани за пределы футляра.

Наиболее характерная локализация в:

• мышцах рук;
• мышцах голени;
• мышцах в нижней части спины.

В зависимости от причин возникновения, грыжевые образования подразделяются на приобретенные и врожденные.

Причины приобретенных мышечных выпячиваний:

• разрывы, вызванные физической нагрузкой;
• операции, при которых нарушается целостность фасций;
• травмы.

Влияние врожденных факторов заключается в наследственно обусловленном истончении фасции мышц, что увеличивает вероятность образования грыж даже при незначительных внешних воздействиях.

Различают первичные и вторичные позвоночные грыжи.

Возникновение первичных грыж обусловлено сильной физической нагрузкой или травмой здорового позвоночного столба, в то время как появление вторичных связано с дегенерацией межпозвонковых дисков.

Различие в нагрузках и степени подвижности позвоночного столба сказывается на частоте поражения позвоночника на том или ином уровне.

В большинстве случаев грыжа диска возникает на фоне дегенеративных изменений. Проявлением их начала является набухание пульпозного ядра, после чего оно уменьшается. В дальнейшем диск уплощается, сопровождаясь выпячиванием фиброзного кольца. Появление разрывов способствует выходу пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска.

Однако, возможно появление грыж диска без предшествующих изменений, когда неравномерное распределение нагрузки приводит к трещинам фиброзного кольца, что при повторных нагрузках предрасполагает к выходу через них пульпозного ядра.

Грыже диска способствуют изменения в межпозвоночных суставах, что связано с неравномерным распределением нагрузки на них, а также нарушением амортизации.

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют:

• Грыжи шейной локализации;
• Грыжи на уровне грудной клетки;
• Грыжи поясничного отдела позвоночника;

Грыжа шейного отдела встречается в 4% от всех случаев заболевания. Как правило, их возникновение носит вторичный характер.

Грыжи шейного отдела в большинстве случаев являются типичным проявлением остеохондроза и связаны с длительными дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков.

Грыжа позвоночника в области грудной клетки встречается в 31% от всех случаев заболевания. Более редкая встречаемость, по сравнению с грыжей поясничного отдела позвоночника, связана с меньшей нагрузкой и подвижностью в грудной клетке. В этом месте они обычно возникают как результат сильных осевых нагрузок при неизмененных межпозвоночных дисках, так и при незначительных нагрузках на фоне их патологических изменений.

Грыжа поясничного отдела позвоночника является самой частой и представлена в 65% от всех случаев заболевания. Это обусловлено тем, что при своей относительно высокой подвижности именно на этом уровне позвоночный столб испытывает наибольшие нагрузки при любых занятиях, сопровождающихся прямохождением.

Причины грыж поясничного отдела позвоночника:

• Ведение вредного образа жизни (курение, отсутствие регулярных физических упражнений, а также недостаточное питание вносят существенный вклад в состояние диска);
• По мере старения организма естественные биохимические процессы вызывают постепенное высыхание дисков, что может повлиять на такие характеристики, как прочность и упругость. Это проявляется потерей способности межпозвоночных дисков амортизировать нагрузки;
• Травмы позвоночного столба;
• Неправильная техника выполнения физических упражнений, приводящая к локальной перегрузке одних и тех же участков дисков;
• При плохой осанке происходит неравномерное распределению нагрузок по поверхности межпозвоночных дисков, в связи с чем даже при привычных движениях происходит перегрузка одних и тех же участков позвоночного столба с последующей дегенерацией межпозвоночных дисков.

Эти факторы, в сочетании с ежедневным износом, повреждениями, приводят к появлению грыж позвоночника на этом участке.

Суммарно паховые грыжи наблюдаются в 75% случаев наружных грыж живота. Следом за ними по встречаемости идут послеоперационные (12%), бедренные (8%), пупочные (4%) и другие (1%).

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки:

• слабость соединительной ткани;
• быстрая потеря массы тела;
• травматическое воздействие на брюшную стенку;
• рубцовые изменения после оперативных вмешательств;
• физическое перенапряжение;
• затруднение мочеиспускания;
• снижение перистальтики кишечника;
• сильный кашель.

Паховые грыжи по причинам возникновения разделяются на врожденные и приобретенные.

Открытый незаросший ход, образованный растяжением брюшины в результате опускания яичка из брюшной полости во внутриутробном периоде, приводит к врожденной форме. Как правило, все врожденные паховые грыжи считаются косыми.

Косыми называют такой вид грыж, когда содержимое брюшной полости выходит через латеральную паховую ямку внутри пахового канала и находится внутри брюшины с элементами семенного канатика или круглой связки матки. Однако, не все косые паховые грыжи являются врожденными.

Прямыми паховые грыжи называются при локализации процесса в области медиальной паховой ямки путем выпячивания задней его стенки. К их появлению предрасположены

пожилые люди, что обусловлено возрастными изменениями соединительное ткани.

Бедренные грыжи возникают при выходе органов через бедренный канал, отсутствующий в норме. Это возможно из-за наличия слабого места, способного к формированию патологического хода. Чаще всего ее путают с паховой грыжей, главным отличием которой является более высокая ее локализация (паховая находится выше, а бедренная – ниже пупартовой связки).

Пупочные грыжи возникают как у детей, так и у взрослого населения.

Однако, у детей причина их формирования обусловлена медленным зарастанием пупочного кольца, в котором во время внутриутробного периода проходят сосуды пуповины, отвечающие за питание и дыхание ребенка. Через некоторое время после рождения под пупочной пуговкой образуется полость, в которую при натуживании или плаче попадают петли кишечника.

Развитие пупочной грыжи у взрослых наблюдается, как правило, преимущественно у женщин после 40 лет и вызвано изменениями пупочного кольца во время беременности.

Под действием неблагоприятных факторов происходит его расширение с последующей атрофией окружающих тканей, что вызывает снижение устойчивости передней брюшной стенки к повышенному внутрибрюшному давлению.

В большинстве случаев грыжи белой линии живота носят множественный характер, локализуясь выше пупка.

Белая линия является слабым местом живота, так как образована пучками сухожильных волокон, находящихся между прямыми мышцами живота. Растяжение и разволокнение этих волокон приводит к диастазу мышц (расхождению), что приводит к истончению белой линии с потерей устойчивости к повышенному давлению в брюшной области.

Послеоперационные грыжи развивается в месте предшествующего оперативного вмешательства, а грыжевые ворота представлены разошедшимися по линии рубца мышцами и сухожилиями. К развитию болезни при этой этиологии предрасполагают местные факторы (раневая инфекция, неправильность наложенного шва) и общие (истощение, пожилой возраст, сепсис).

Распространенность грыж полулунной линии составляет менее 1%. Их локализация наблюдается в медиальной части отрезка, соединяющего пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, что обусловлено наличием щелей в апоневрозе поперечной мышцы живота, размером от 2 до 15 мм, в которых проходят нижние надчревные сосуды и нервы. Особенностью болезни при этой локализации является возможность появления грыж как над, так и под апоневрозом наружной мышцы живота.

Выпячивания в этой локализации имеют маленькие размеры, в связи с чем их диагностика затруднена. В постановлении диагноза помогает проведение инструментального обследования (УЗИ или КТ). Ущемление в области полулунной линии наблюдается в 50-70% случаев.

При операциях по удалению выпячиваний брюшной стенки в этой области следует обязательно проводить укрепление стенки имплантатом, что значительно снизит риск рецидива.

Внутренние грыжи возникают при перемене положения внутренних органов с последующей их локализацией в карманах, щелях, дефектах и анатомических полостях. Это может проявляться как нарушением нормальной работы смещенных органов, так и их ущемлением с последующим развитием процессов некроза.

Возникновение внутренних грыж брюшной полости возможно из-за особенностей ее строения – органы фиксируются связками или брыжейкой, что позволяет им перемещаться, а пространство между ними формирует карманы, полости и щели. Перемещение органов по брюшной полости может вызывать их попадание в эти пространства, что приводит к развитию заболевания. Патологические карманы, являющиеся причиной внутренних грыж, образуются как в результате операций, что обусловлено пересечением нормальных структур связочного аппарата, так и спаечными процессами.

Виды внутренних грыжи, в зависимости от места их появления:

• органов брюшной полости (развиваются, как правило, при аномалиях развития органов живота или в результате хирургический вмешательств, когда пространства между органами становятся грыжевыми воротами);
• диафрагмальная (грыжевыми воротами становятся физиологические отверстия в диафрагме или ее слабые места);
• внутренняя паховая (развиваются как косая, однако не выходит за пределы наружного пахового кольца).

• нарушение развития органов;
• индивидуальные особенности;
• хирургические вмешательства на внутренних органах;
• травмы;
• физические нагрузки;
• ожирение;
• беременность
• запоры.

Диагностику должен проводить только специалист, потому что некоторые опасные заболевания, напоминающие грыжу, а также ее непосредственные последствия при несвоевременном лечении могут заканчиваться летальным исходом.

Оценивается состояние грыжевого формирования в вертикальном и горизонтальном положениях. В положении лежа оценивается возможность его вправления и, при положительном результате этого мероприятия проводится исследование грыжевых ворот. Исследуется кожа над грыжей, проводится оценка признаков воспаления, уточняются давность ее появления, интенсивность и характер болей.

Большую роль играет своевременная диагностика ущемления из-за того, что при нем развиваются жизнеугрожающие состояния.

Клинически выделяется три периода, проявляющихся:

• болевыми ощущениями;
• мнимом благополучием;
• разлитым воспалением органов брюшной полости.

Ущемление сопровождается не только некрозом стенки кишечника, но и странгуляционной непроходимостью. Боли, как правило, схваткообразные и сопровождаются ускоренной моторикой кишечника. Наблюдается задержка газов и стула, возможно появление рвоты. В качестве инструментального обследования диагностической ценностью обладает обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, на которой можно увидеть «Чаши Клойбера».

Существует также ложное ущемление, сопровождающееся появлением экссудата внутри грыжевого мешка, образовавшегося из-за воспалительного процесса в органах брюшной полости. От истинного ущемления это состояние можно отличить с помощью симптома «кашлевого толчка».

Паховую грыжу дифференцируют от лимфаденита в паху или верхней части бедра.

Бедренную грыжу дифференцируют от острой и хронической форм лимфаденита, метастаза опухоли в узлы лимфатической системы, расширения большой подкожной вены при варикозе.

Пупочная грыжа легко диагностируется, но иногда ее имитируют метастазы ряда злокачественных опухолей, что проявляется пальпируемыми в области пупка небольшими уплотнениями.

Выпячивания белой линии, вызванные грыжей, не вызывают сложности в диагностике.

Позвоночная грыжа сопровождается чувствительными, двигательными и рефлекторными нарушениями. При осмотре больного оцениваются синдромы «натяжения» корешков спинного мозга, позволяющие определить степень компрессии.

В оценке состояния грыж диска большое влияние на информативность осмотра оказывают инструментальные обследования:

• рентгенологическое (обзорное и функциональное);
• миелография и дискография (в настоящее время практически не используются);
• КТ;
• МРТ;
• Электромиография.

Одной из самых распространенных причин возникновения грыж межпозвоночных дисков является остеохондроз. Как правило, грыжи при этом заболевании сочетаются с другими признаками поражения позвоночного столба, которые отличаются в зависимости от локализации патологического процесса. Таким образом, появление признаков остеохондроза позволяет с наибольшей вероятностью говорить о наличии грыжевых образований.

В связи с наиболее частым развитием грыж в поясничном отделе, наиболее характерным признаком их наличия является появление острых, простреливающих болей в пояснице или крестце, которые называют люмбалгиями. Боли, локализованные в ягодичной области и задней поверхности ноги, называют ишиалгией.

Следует отметить, что клинические проявления грыж поясничного, грудного и шейного отделов не всегда коррелируют с результатами инструментальных обследований. Поэтому для точной оценки тяжести процесса, а также получения такой информации, как степень компрессии позвоночного столба, а также изменения в спинном мозге и корешках обычная спондилограмма дополняется КТ или МРТ.

Клиническое обследование мышечных грыж должно включать использование инструментальных методов. Так, применение МРТ позволяет выявить истончение фасции. Более дешевым и простым методом является УЗИ, однако его точность, по сравнению с МРТ, низка.

Радикальное лечение грыж практически любой этиологии и локализации возможно только путем их ликвидации. Исключением являются грыжи позвоночника, не склонные к прогрессированию и не вызывающие компрессию спинного мозга или корешков, а также мышечные выпячивания у людей, которым они не мешают. Удаление грыжи живота должно проводиться своевременно ввиду высокого риска развития ущемления.

Лечение грыжи позвоночника без операции проводится при отсутствии показаний к ее проведению, а также становится единственным вариантом помощи пациенту в случаях, когда проведение хирургического вмешательства чревато более тяжелыми последствиями. Тем не менее, даже симптоматическое лечение оказывает значительное влияние на качество жизни.

Лечение грыжи живота без ее удаления не будет эффективным, так как в слабых местах при каждом повышении давления будут выходить внутренние органы с формированием рецидива. Отсрочка возможна лишь при отсутствии ущемления в связи с подготовкой к хирургическому вмешательству.

При мышечных грыжах операцию можно не проводить почти во всех случаях их появления, ограничиваясь консервативным лечением.

Межпозвоночная грыжа, выходящая в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия, может проявляться болями, потерей чувствительности или нарушением двигательной функции, в связи с чем больные обращаются к врачу.

Дальнейшее лечение грыжи позвоночника зависит от тяжести клинической ситуации – возможно как симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния с избавлением от жалоб, так и радикальное оперативное вмешательство, позволяющее избавиться от патологического субстрата, лежащего в основе патологии.

В период обострения жалоб лечение грыж позвоночника следует начинать с определения степени запущенности процесса.

На начальных стадиях лечение начинают с разгрузки позвоночного столба, что достигается путем вытяжения и направлено на снижение внутридискового давления.

Для избавления от симптомов рекомендуется прием анальгетиков, противовоспалительных, диуретиков, миорелаксантов и седативных средств. Для устранения неврологических симптомов с успехом применяются мануальная терапия, кинезиотерапия и физиотерапевтические методы воздействия.

Одним из важнейших принципов лечения грыжи позвоночника в период обострения является иммобилизация корсетом или ортезом.

По окончании острого периода болезни при отсутствии срочных показаний к оперативному вмешательству используются методы консервативного лечения, направленные на создание мышечного корсета, улучшение метаболических процессов и прием витаминов В6, В12 с целью восстановления функций нервной системы.

Межпозвоночная грыжа требует проведения хирургического вмешательства при следующих показаниях:

• отсутствие положительной динамики от длительного консервативного лечения;
• наличие компрессионного синдрома, сопровождающегося изменениями спинного мозга, подтверждаемыми с помощью МРТ;
• блуждающая секвестрированная грыжа (полностью отделившаяся от пульпозного ядра):
• длительные и выраженные боли.

Операции при грыжах шейного отдела позвоночного столба проводятся через передний доступ с использованием методов передней декомпрессии и окончатого спондилодеза. Возможно также использование аутотрансплантатов и металлических пластин.

В редких случаях при запущенных межпозвоночных грыжах грудного отдела проводится удаление межпозвоночного диска через прямой доступ или с помощью торакоскопии. Образовавшиеся дефекты компенсируются имплантатом.

В настоящее время наиболее часто проводятся следующие операции при грыже поясничного отдела позвоночника:

• эндоскопическая дискэктомия;
• микродискэктомия;
• перкутанная дискэктомия;
• пункционная эндоскопическая декомпрессия.

Эндоскопическая дискэктомия для удаления грыжи диска избавляет спинной мозг и его корешки от компрессии.

Микродискэктомия проводится с целью удаления пораженного диска и отличается от эндоскопической дискэктомии меньшей травматизацией, достигаемой благодаря использованию специальных микроскопов под общим наркозом.

Проведение при грыже операции пункционной эндоскопической декомпрессии показано больным с увеличением диаметра межпозвоночного диска при сохранененных размерах пульпозного ядра. Цель операции – создание запасного пространства в центре диска.

Появление грыж диска в большинстве случаев является частью длительного патологического процесса, хотя и может возникать при значительных нагрузках, вызывающих разрыв фиброзного кольца.

В связи с этим своевременное лечение грыжи позвоночника позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и в большинстве случаев привести к значительному улучшению клинической картины.

В тяжелых ситуациях оперативное лечение грыж позвоночника позволяет избавить пациента от болей и предотвратить необратимую утрату функций сдавливаемого спинного мозга и его корешков.

Лечение грыжи живота зависит от ее состояния на момент выявления и заключается в проведении оперативного вмешательства.

Если ущемления нет, действия хирурга заключаются выделении содержимого грыжевого мешка, которое затем погружают в брюшную полость. После этого грыжевой мешок удаляют и укрепляют слабое место собственными тканями или с помощью имплантатов.

При ущемленной грыже объем проводимого вмешательства расширяется за счет удаления некротизированных частей внутренних органов. При выраженном воспалении в области грыж укрепление слабого места проводится в отдаленном периоде, что связано с уменьшением вероятности рецидива.

Способы проведения оперативного вмешательства:

В некоторых источниках сообщается, что проведение открытой операции для удаления наружной грыжи живота чаще сопровождается рецидивами, чем при лапароскопии. Однако это суждение не верно и выбор доступа должен определяться навыками врача и оснащенностью необходимым оборудованием и материалами лечебного учреждения. В отношении риска развития рецидива при одинаково высоком уровне навыков врача и доступности всех необходимых средств вид оперативного вмешательства (открытый или лапароскопический) при паховой грыже не играет большой роли, хотя многие хирурги отмечают более раннее восстановление физической активности пациента и менее выраженный болевой синдром после проведения лапароскопических вмешательств. Именно этому виду оперативной техники отдается предпочтение и в случае двусторонних паховых грыж. Однако при рецидивах в большом числе случаев не удается выполнить лапароскопическую герниопластику, что связано с наличием рубцовых изменений и спаечного процесса, вызванных предшествующим вмешательством.

Также на выбор оперативного доступа оказывает влияние суть оперативного вмешательства. Например, при вентральных грыжах лапароскопически можно сделать только IPOM пластику. При этом протез располагается в брюшной полости, поэтому для этого вида пластики применяют имплантаты только определенного вида, имеющие противоспаечные барьерные покрытия.

Консервативное лечение показано в легких случаях с помощью противовоспалительных мазей и ограничения физических нагрузок. Также возможно применение компрессионного трикотажа.

При отсутствии эффекта в результате консервативного лечения показано проведение оперативного вмешательства. Проводимое ранее сшивание фасции часто сопровождалось рецидивами. В связи с этим оперативное лечение грыжи в настоящее время заключается в укреплении истонченной фасции с специальными сетками.

Грыжи не только могут вызывать выраженные болевые ощущения, значительно снижая качество жизни, но и приводить к опасным для жизни осложнениям или полной утрате чувствительных или двигательных функций конечностей.

Удаление грыжи позвоночника может приводить к следующим осложнениям:

• рубцовым и спаечным процессам, что приводит ко вторичному сужению спинномозгового канала;
• нарушению функции тазовых органов;
• воспалению спинномозговых оболочек;
• остеомиелиту, спондилиту.

Удаление грыжи живота может осложняться:

• воспалением послеоперационного рубца;
• рецидивом;
• воспалительными процессами в органах брюшной полости в результате недостаточной оценки степени ишемии;
• болевым синдромом, вызванным попаданием нервных окончаний в рубец.

Рецидивом называется повторное появления заболевания после ее ликвидации.

Различают следующие виды рецидивных грыж:

• паховая;
• пупочная;
• диафрагмальная;
• межпозвоночная;
• суставная.

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

По состоянию на момент диагностики:

Наиболее частым осложнением после удаления грыжи живота является ее повторное появление, что связано с ошибками хирурга, развитием воспалительных процессов в области проведенного вмешательства и нагрузками в раннем послеоперационном периоде.

Частота рецидивов грыж живота в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1 до 7% при косой паховой, от 4 до 10% при прямой паховой. Рецидивная паховая грыжа требует повторной операции в 30% случаев.

После операции грыжа позвоночника рецидивирует в 5-15% случаев в результате постоянных нагрузок на межпозвоночные диски и сложности оперативного вмешательства.

Консервативное лечение при рецидивах грыжи живота менее эффективно, чем при впервые возникших. Его целью становится укрепление мышц передней брюшной стенки при наружных грыжах живота и создание мышечного корсета при грыжах позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства при рецидивах грыж затруднено в результате спаечного процесса, обусловленного предшествующей операцией. В связи с этим рекомендована предварительная подготовка с целью улучшения трофики тканей и укрепления общего состояния организма при отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству.

Операция при рецидивах грыжи позвоночника проводится также, как и при первичных.

Одним из основных проявлений позвоночной грыжи шейного, грудного или поясничного отделов является выраженный болевой синдром, заставляющий пациентов принимать вынужденное положение, в котором боли облегчаются.

Как правило, позвоночная грыжа развивается в большинстве случаев на фоне остеохондроза, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках при котором приводят к изменению их формы с развитием сколиоза.

На изменение осанки грыжа диска при остеохондрозе оказывает значительное влияние посредством мышечно-тонического синдрома, возникающего по рефлекторному механизму в результате раздражения болевых рецепторов связочного аппарата позвоночного столба.

источник