Грыжа задней стенки брюшной полости

Брюшная грыжа является распространенной патологией в хирургической практике. Врачи успешно ее оперируют уже больше века. Среди пациентов преобладают женщины после родов, дети дошкольного возраста и пожилые люди. Основной причиной можно назвать ослабление или повреждение брюшной стенки. Во внутрь грыжи могут попадать различные органы, что вызывает дискомфорт и может сопровождаться сильными болями.

Грыжей брюшной полости (живота) называют выпирание частей внутренних органов в карман, сумку брюшины или под кожные покровы передней брюшной стенки. Часто органы выходят с пристеночным листком брюшины, провоцируя ущемление – опасное осложнение.

Грыжа имеет мешок и ворота – отверстия выпадения органов. Подобные места связаны с физиологическим строением или появляются после травмирования, включая операционное вмешательство.

Существует несколько видов брюшной грыжи в зависимости от различных критериев классификации:

Происхождение:
врожденная, которая появляется из-за нарушений развития во внутриутробном периоде; приобретенная:
от слабости передней стенки брюшины; от усилий при повышенных физических нагрузках; посттравматическая – травма живота, операция.

Локализация:

внутренняя:
диафрагмальная – в грудной полости; внутрибрюшная – в области живота.

наружная:

на передней стенке живота; на бедре; в поясничной области; в области паха; в области пупка; в области промежностей, паха; в месте хирургической операции.

Клиническое проявление:

вправимая; рецидивная; осложненная.

В медицинской практике принято условное деление факторов на производящие и предрасполагающие. В первом случае формируется катализатор развития патологии, а во втором – благоприятные условия.

врожденные дефекты внутренних органов; травмирование живота; послеоперационный рубец; низкая эластичность тканей, уменьшение их толщины из-за старения или истощения; расширение отверстий – паховое, бедренное кольцо и пупок.

Пусковым механизмом является повышенное давление в брюшной полости. Причинами этого становятся:

физические нагрузки; проблемы с мочеиспусканием; хронический кашель; лишняя масса тела; асцит; запоры, избыточное газообразование.

Главным признаком грыжи является выпячивание округлой формы тестообразной консистенции, которое вправляется при надавливании в положении лежа.

Симптоматика зависит от размеров грыжевого мешка. Если в нем оказалась кишечная петля, то часто слышно урчание, вызванной перистальтикой.

Специфичным симптомом будет «кашлевой толчок». Когда больной кашляет, то на поверхности выпячивания ощущается толчок. Это подтверждает связь с брюшной полостью. Если подобный симптом отсутствует, то подозревают ущемление грыжевого мешка.

При больших размерах патологии больного начинают беспокоить неприятные диспепсические расстройства (тошнота, запоры, изжога, отрыжка, вздутие) и проблемы с мочеиспусканием.

Важно распознать признаки ущемления грыжи:

интенсивная боль в районе выпячивания; образование невозможно вправить, оно стало твердым; рвота, температура, запор.

К основным осложнениям можно отнести:

полное или краевое ущемление с омертвением тканей и перитонитом; нарушенная проходимость кишечника; флегмона – нагноение; увеличение грыжи.

Предварительный диагноз ставит хирург после первичного осмотра и сбора анамнеза. Важной информацией будет перенесенные операции, образ жизни, хронические заболевания.

Далее больного отправляют на инструментальную диагностику для определения размеров патологии, локализации и вероятных осложнений. Наиболее распространены:

герниография – рентгенография с контрастным веществом; УЗИ для визуализации и дифференциальной диагностики других патологий.

Грыжа брюшной полости лечится только хирургическим путем. В качестве консервативной терапией может быть назначен бандаж пациентам, которых оперировать невозможно.

Операция может быть плановой или экстренной. Неотложное вмешательство происходит при кишечной непроходимости или защемлении грыжи. Врачи используют местную или общую анестезию, в зависимости от типа операции. Специальной подготовки к удалению небольшой патологии не требуется. Однако при наличии хронических заболеваний необходимо получить разрешение профильного специалиста, который подтвердит безопасность хирургического вмешательства.

В проблемной области делается надрез и вскрывается грыжевой мешок. Находившиеся в нем органы проверяют на вероятность частичной ишемии. При благоприятных обстоятельствах органы вправляют, ушивают грыжевый мешок и ворота грыжи. Для пластики могут быть применены как ткани пациента, так и искусственная сетка. При наличии мертвых тканей проводится резекция органа, а потом ушивание.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

по Сапежко – через продольный разрез удаляют грыжу, а края апоневроза мышц сшивают внахлёст, формируя дупликатуру; по Лексеру (применимо к детям) — после удаления грыжи используют кисетный шов; по Мейо (наиболее распространен) – через горизонтальный разрез удаляют грыжу с пупком, а края сшивают внахлест; по Напалкову (для больных с ожирением) – удаляют грыжу, сухожилия сшивают, а потом бока прямых мышц разделяют и соединяют апоневрозом на уровне белой линии.

В последнее время медики начали использовать лапороскопическое удаление. Его применение возможно не во всех случаях, но восстановительный период у прооперированных больных значительно сокращается. Миниатюрные инструменты вводят через маленькие отверстия в брюшной полости.

Высокая эффективность лечения при использовании полипропиленовой сетки. Через поры хорошо прорастают волокна коллагена, что обеспечивает прочность и упругость ткани. Но использование сетки считается крайней мерой, оперирующий врач должен владеть специальной техникой и знать особенности материала. Решение о закрытие дефекта в брюшине будет приниматься индивидуально.

После операции важно контролировать внутрибрюшное давление. Необходимо исключить все факторы, вызывающие его повышение. Пациенты должны придерживаться щадящего питания, которое не провоцирует запоры и образование газов.

У прооперированных больных существует риск образования послеоперационной грыжи – органы выходят через несостоятельный рубец. Рецидив возникает при несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

Полное восстановление наступает через 2-4 месяца, в зависимости от сложности проведенной операции. В этот период важна правильная реабилитация. Больные в обязательном порядке должны носить бандаж – гарантированный способ исключения осложнений. Шов должен быть изолирован от трущейся поверхности стерильной повязкой. Аккуратно начинать двигаться можно на вторые сутки. Под наблюдением врача находятся 7-10 дней, за которые проходят курс антибиотиков.

Отсутствие ущемления не должно быть оправданием для игнорирования грыжи брюшной полости. Риск развития осложнений очень высокий, человек может погибнуть. Консервативные методы лечения допустимо использовать только в качестве временных мер, полное выздоровление возможно после хирургического вмешательства.

источник

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

• Виды
• Формы
• Признаки
• Диагностика
• Лечение брюшной грыжи
• Профилактика
• Операция брюшной грыжи
• После операции

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

• эпигастральные;
• пупочные;
• инцизионные;
• грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупочная грыжа у взрослого

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

• эмбриональная;
• возникшая у ребенка;
• впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

• постоянный кашель, например, при болезнях легких;
• образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
• процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
• быстрая потеря веса;
• хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
• травма живота;
• беременность;
• ожирение.

Вправляемая грыжа: а — под кожу, б,в — вправление вместе с грыжевым мешком

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

• вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
• невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

• воспаление;
• задержка каловых масс — копростаз;
• повреждение (травма);
• злокачественное новообразование кишечника.

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Внезапная резкая боль вверху живота — один из первых симптомов появления брюшной грыжи

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность пупочной грыжи – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

• беременность;
• сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
• аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

• поддержание нормального веса;
• здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
• умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
• отказ от курения;
• своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Здоровое питание регулярное питание и занятия спортом — хорошая профилактика запоров

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

• последовательное рассечение тканей над образованием;
• выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
• перемещение кишечника и сальника в полость живота;
• перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
• закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

• по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
• по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
• по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

• малая травматичность;
• практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
• отсутствие швов, рубцов и шрамов;
• быстрое восстановление после операции;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

• рецидив заболевания (самое частое осложнение);
• задержка мочи;
• инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

• легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
• мясо, рыба, яйца;
• кисломолочные продукты;
• фрукты и овощи, соки, кисели;
• морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

• пожилой возраст;
• большой размер дефекта стенки живота;
• нагноение раны после операции;
• последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

источник

Грыжа брюшной полости – это частый хирургический недуг, который встречается у людей разного возраста и пола. Стоит иметь представление о том, что такое грыжа, чтобы не пропустить первые проявления и своевременно принять меры. Проблема состоит в том, что в мышцах образуются отверстия, через которые выпячиваются внутренние органы. Причины такой патологии могут заключаться во врожденной слабости соединительной ткани или в повреждениях вследствие травм и операций. Грыжа брюшной полости может вызывать дискомфорт, и даже представлять опасность в случае ее ущемления .

Они могут различаться по форме, размерам, месту образования. Грыжа, то есть отверстие, в брюшной стенке может быть разной формы и размера. Через него под кожу выпячивается так называемый грыжевой мешок, в котором могут быть различные органы или их части.

Чаще всего это фрагменты сальника, петли слепой кишки, но возможно попадание поперечно-ободочной кишки и даже аппендикса. Все зависит от места формирования. Специалисты выделяют такие виды грыж брюшной полости, как внутренние и наружные.

Данный вид патологии локализуется внутри брюшной полости и проявляется симптомами, схожими с заболеваниями ЖКТ. Важная особенность в том, что медикаменты, как правило, не помогают избавиться от дискомфорта и болевого синдрома. Внутренняя грыжа брюшной полости может образоваться в области кармана на стыке двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника , в сальниковой сумке, диафрагме и других местах. Внешне данная проблема не дает о себе знать, однако есть симптомы, которые дают основание предполагать наличие внутренней патологии.

• Дискомфорт в эпигастрии,
• Ощущение распирания в области живота,
• Болезненность, которая может появляться после физической нагрузки,
• Отрыжка, изжога,
• Тошнота, рвота,
• Задержка стула,
• Изменение или прекращение неприятных ощущений при изменении положения тела.

При появлении данных симптомов не стоит рассчитывать, что они пройдут сами по себе. Нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.

Наружная грыжа брюшной полости встречается гораздо чаще, чем внутренняя. Причин у этого заболевания может быть несколько:

• врожденные дефекты, слабость соединительной ткани,
• физические перегрузки,
• возрастные изменения в состоянии тканей,
• травмы,
• беременность у женщин.

Локализация наружных грыж может быть различной, но чаще всего встречаются следующие варианты:

• в области белой линии живота ,
• в районе пупочного кольца,
• на боковой и задней стенках брюшной полости,

После операции грыжа развивается в районе рубца. Причины этому – несоблюдение послеоперационного режима, чрезмерная физическая нагрузка, ошибки хирурга при наложении швов.

Поначалу наружная грыжа не проявляет симптомы. Однако постепенно грыжевые ворота могут становится больше. Это значит, что в них проникает больший участок внутренних органов. Чаще всего это кишечник. Основной симптом – выпячивание, которое просто заметить невооруженным глазом. Оно обычно легко заправляется внутрь, а при натуживании появляется вновь.
>Опасность наружной грыжи в угрозе ущемления. Если это произошло, то кишечник не может выполнять свои функции, ведь его участок, ущемленный в грыжевых воротах, становится непроходимым. Лечение в таких случаях требуется незамедлительно, потому что возникает прямая угроза жизни.

В некоторых случаях образуется скользящая грыжа, которую еще называют блуждающей. В этом случае грыжевой мешок отсутствует частично или полностью. Блуждающая грыжа в брюшной полости образуется частями соскользнувшего органа.

Чаще всего встречается скользящая грыжа диафрагмы и паховой области. По статистике около 1,5% грыж живота – это блуждающие. Симптомы проявляются в зависимости от места локализации и степени нарушения функций выпадающего органа.

По тому, как протекает заболевание, принято выделять неосложненные, осложненные и рецидивные грыжи. При неосложненных, как правило, проблем не возникает, и их легко вправить, если это наружная патология. Осложнением могут стать невозможность вправить выпячивание, его воспаление, ущемление и развитие непроходимости. При повторном развитии после операции диагностируется рецидивная грыжа.

Чтобы диагностировать грыжу брюшной полости в первую очередь человек сам должен быть внимателен к своему здоровью. Если у него появились симптомы, которых раньше не было, если дискомфорт и боль не устраняются привычными мерами, то обязательно нужно идти к специалисту. Как определить патологию, решит хирург, который соберет анамнез и назначит необходимые процедуры.

При рентгенографии снимки делаются в разных положениях, чтобы определить максимально точно расположение грыжевого отверстия и выпадающих органов. Особенно актуально такое исследование при внутренних грыжах.

При подозрении на внутреннее выпячивание важна также дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику и локализацию. Это новообразования, спайки между петлями кишок.

Единственный эффективный метод избавления от грыжи – хирургическая операция. Однако при небольших размерах симптомы могут корректироваться медикаментозным лечением и соблюдением диеты. При наружных грыжах к консервативным методам относится щадящий режим физических нагрузок и ношение бандажа. При неосложненной патологии и при отсутствии угрозы ущемления обычных мер бывает достаточно. Бандаж также показан пожилым людям в случаях, когда хирургическое вмешательство несет высокий риск.

Операция выполняется двумя методами. Это может быть просто ушивание грыжевых ворот или наложение на дефект специальной сетки – ненатяжная герниопластика. Вторая методика более эффективна, пациент после такой операции быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

Грыжа – это своеобразное выпячивание тканей. Опасность грыжи состоит в ее ущемлении и омертвлении внутренних органов, которые находятся в грыжевых воротах. Межпозвоночные грыжи могут привести к сдавлению корешков и вещества спинного мозга. Чтобы не допустить таких последствий, необходимо своевременно распознать грыжу.

Грыжей называется дефект ткани, который предполагает ее растяжение и выпячивание. Если речь идет о грыжах брюшной полости, подразумевается истончение мышцы или апоневроза, в результате чего органы брюшной полости начинают выпирать под брюшиной и кожей. В случае межпозвоночных грыж наблюдается разрыв кольца межпозвоночного диска и выход пульпозного ядра за пределы данного кольца.

Существует множество причин, которые способствуют появлению грыж. К основным относятся:

• дисплазия соединительной ткани;
• заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматизм);
• генетические дефекты обмена веществ;
• аномалии строения сосудов;
• недостаточное количество физических нагрузок;
• избыточный вес;
• повышенное количество эстрогенов в организме;
• потеря эластичности связочного аппарата в результате физиологического старения;
• мышечные дистрофии;
• травмы;
• оперативные вмешательства (для грыж брюшной полости);
• опухолевые заболевания.

Грыжи межпозвоночных дисков могут являться итогом различных патологических состояний:

1. сколиоз;
2. кифоз;
3. лордоз;
4. травмы позвоночника;
5. остеохондроз.

Заметить у себя патологическое состояние и определить, что это именно грыжа, не просто. Особенно, если речь идет о межпозвоночных грыжах, которые образовались на фоне хронических заболеваний позвоночника.

Указывать на грыжу брюшной полости или пахового кольца будут следующие симптомы:

• наличие видимого выпячивания;
• появление болевых ощущений и дискомфорта при выполнении физической нагрузки (даже привычной);
• мягкая эластичная консистенция выпячивания;
• возможность вправить грыжу самостоятельно без дискомфортных ощущений;
• самостоятельное исчезновение грыжи при переходе в горизонтальное положение на первой стадии заболевания;
• дискомфортные ощущения во время ходьбы.

Проявление межпозвоночной грыжи имеет свои особенности:

1. хронические боли в области позвоночника;
2. радикулит;
3. нарушения иннервации.

Нарушения иннервации зависят от пораженного сегмента.

Так, грыжа пояснично-крестцового отдела может привести к нарушению работы органов мочеполовой системы. Для такой грыжи характерно появление болей и судорог по внутренней поверхности бедра. Грыжи грудного отдела позвоночника часто имитируют стенокардию .

Проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы таковы:

• нарушения прохождения пищи по пищеводу;
• боли во время или сразу после приема пищи;
• появление болей в грудной полости в области сердца;
• дискомфортные ощущения при переходе в горизонтальное положение.

В любом месте организма может сформироваться грыжа. Наиболее часто грыжи классифицируют следующим образом:

Разновидностью задних межпозвоночных грыж являются парамедиальные, медиальные и фораминальные. Паховые и бедренные грыжи могут быть односторонними или двухсторонними.

Определить грыжу не всегда бывает просто. Поставить диагноз паховой грыжи или грыжи передней брюшной стенки может любой хирург. Сложнее установить так называемые внутренние грыжи – диафрагмы и межпозвоночных дисков.

Чтобы поставить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потребуется консультация следующих специалистов:

• кардиолог;
• терапевт;
• гастроэнтеролог;
• хирург;
• врач лучевой диагностики.

Подтвердить наличие грыжи межпозвоночных дисков могут:

• нейрохирург;
• вертебролог;
• врач лучевой диагностики;
• невропатолог.

Подтвердить диагноз без использования лабораторных и инструментальных методов диагностики невозможно. Наиболее часто применяются:

1. общеклиническое исследование мочи;
2. общеклиническое исследование крови;
3. ангиография;
4. ирригография;
5. фиброгастродуоденоскопия;
6. рентгенография (для выявления межпозвоночных грыж и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
7. спиральная компьютерная томография;

Данные методы позволят не только установить наличие грыжи, но также определить ее точную локализацию.

МРТ и КТ хорошо визуализируют содержимое грыжевого мешка. При подозрении на межпозвоночную грыжу данные методы исследования позволяют оценить степень ущемления корешков спинного мозга грыжевым выпячиванием.

Предотвратить развитие грыжи невозможно, однако есть вероятность снизить риск ее возникновения. Для этого необходимо:

• отказаться от вредных привычек – наркомании, курения, употребления алкоголя;
• составить полноценный рацион питания и следовать ему;
• подобрать адекватную физическую нагрузку;
• если работа связана с длительным нахождением в одной позе – делать перерывы и разрабатывать все группы мышц;
• делать ежедневную зарядку;
• контролировать вес, не допуская повышения индекса массы тела выше установленных норм.

От появления грыжи не застрахован ни один человек. Знание симптомов грыжи поможет заметить ее на ранних этапах и своевременно обратиться к врачу для получения полноценного лечения.

Брюшная грыжа — это распространённый хирургический недуг, характеризующийся выпячиванием внутренних органов, которые находятся в брюшной полости, под кожу через щели и отверстия в мышцах. Это происходит в результате слабости соединительных тканей или в результате повреждений (травмы, операции).

Грыжа брюшной стенки может быть треугольной, овальной, щелевидной, круглой или неопределённой формы. Чаще всего, в грыжевом мешке могут оказаться петли тонкой кишки, фрагменты сальника, слепая кишка, также может попасть сюда аппендикс, поперечно-ободочная кишка и т.д.

Виды грыж брюшной полости.

Грыжа передней брюшной стенки делится специалистами на две категории — внутренние и наружные. Эти два вида могут проявляться и мужчин, и у женщин, поэтому следует знать о них как можно больше, чтобы вовремя распознать этот недуг, и обратится к специалистам за лечением.

Чтобы диагностировать у себя подобный недуг, следует знать его симптомы.

Внутренняя брюшная грыжа проявляет следующие симптомы:

• Прежде всего это неприятные ощущения, дискомфорт и боли в эпигастрии;
• Чувство полноты, распирания;
• Медикаменты не помогают избавиться от вышеперечисленных ощущений;
• Боль или неприятные ощущения могут изменятся или исчезать при смене положения. В лежачем положении боль может исчезать совсем;
• Боль может появляться после физических нагрузок;
• Тошнота, рвота, частые отрыжки, газы и задержка стула.

Если подобные симптомы проявились у Вас, то нужно обратится к специалистам, они назначат лечение. Единственным способом, которым лечится брюшная грыжа является операция;

Наружные грыжи в брюшной полости являют собой одно из самых распространённых хирургических заболеваний. Они бывают врождёнными или приобретёнными в результате чрезмерных физических нагрузок, слабости соединительных тканей, различных травм и беременности у женщин.

Наружные грыжи чаще всего появляются:

• В районе белой линии живота;
• В области пупочного кольца;
• На задней и боковой стенках живота, такие грыжи принято называть поясничными;
• Послеоперационная грыжа брюшной полости, которая может возникать на месте рубца, который остался после проведённой операции. Причиной может быть несоблюдение режима после операции, физические нагрузки, ошибки врачей во время наложения швов и т.д.

Наружная брюшная грыжа, симптомы которой видны невооружённым глазом, по началу может не доставлять никаких неудобств, но всё же, её лечение не стоит оттягивать до «лучших времён».

Главным симптомом данного недуга является выпячивание, легко вправляемое во внутрь, и которое увеличивается при натуживании или выполнении физических усилий. Такой, на первый взгляд, незначительный косметический дефект, таит в себе опасность, осложнение, которое может стать угрозой для здоровья.

Лечение брюшной грыжи не стоит откладывать, так есть угроза ущемления внутренних органов брюшной полости, которые находятся в грыжевом мешке. В результате ущемления, может нарушиться кровообращение этих органов, что является серьёзной угрозой для здоровья. Поэтому при обнаружении выше перечисленных симптомов, следует обратится к хирургам.

Грыжа брюшной полости: операция и профилактика заболевания.

Операция является единственным эффективный лечением при грыже. В большинстве случаев, хирургами будет назначена ненатяжная герниопластика. Такая методика применяется в 70-80 % случаев, так как она является наиболее эффективной. На дефект накладывается специальная сетка, она крепится к тканям. Со временем она полностью покроется тканями и станет частью организма. Она полностью предотвратит повторное появление грыжи.

После операции, проведённой подобным методом, пациент восстанавливается быстро и может возвращаться к привычной жизни, без опасения рецидива недуга.

Для того чтобы данный недуг не возникал, следует заниматься спортом, укреплять мышцы живота, питаться правильно и контролировать вес, а также стараться регулярно проходить медицинские обследования. Ведь любой недуг гораздо легче предупредить, нежели его вылечить.

Грыжа, как правило, проявляется в разном возрасте и причины могут быть самыми разнообразными – беременность, наличие лишних кило и прочее. Подобная патология может случится даже у абсолютно здоровых дам, занимающихся тяжелым физическим трудом или спортивными силовыми нагрузками. Данные процессы имеют специфическую симптоматику, проявляющуюся ярко лишь при серьезных осложнениях грыжевого дефекта, поэтому первая стадия отклонения может быть не выявлена сразу. Дискомфорт в брюшной полости, выпирание некоторых органов и прощупывание дефекта – это первые признаки, обнаружив которые следует бить тревогу.

Наши читатели думают о своём здоровье и склонны пробовать что-то новое. Это люди с открытой душой. Зная это известный врач Молчанова Ольга посоветовала нашим читателям попробовать новый гель от боли в суставах Пантагор, который на исследованиях показал результаты намного выше чем Вольтарен . Результаты использования препарата, не будем скрывать, нас удивили. Чтобы не быть голословными, рекомендуем сначала .

Грыжа брюшной области – это серьезное патологическое состояние, вследствие которого части некоторых органов перемещаются в соседнюю полость или подкожную зону живота. Подобное выпячивание чаще всего проявляется в области пупка или белой линии пресса. У женского пола этот дефект случается реже, нежели у мужчин, поскольку сильный пол более подвержен силовым нагрузкам. Однако у женщин эта патология также имеет место, и обычно в группу риска попадают дамы в возрасте от 45 лет.

Важно! Игнорируя это заболевание, со временем наблюдается увеличение его размеров, происходит дисфункция внутренних органов, а тяжелыми проявлениями выступают: кровотечения, некрозы, ишемия и сочащиеся перфорации, сопровождаемые болевыми ощущениями.

Выражение грыжевого дефекта может быть обусловлено разными факторами, среди которых выделяют наиболее встречающиеся:

1. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сухим агрессивным кашлем;
2. Врожденная слабость мышечных тканей брюшной зоны;
3. Патологические накопления лишней жидкости в животе;
4. Систематические и чрезмерные силовые нагрузки;
5. Всевозможные травмы, послеоперационные осложнения при несоблюдении врачебных рекомендаций;
6. Тяжелые условия физического труда;
7. Понижение эластичности мышечных тканей;
8. Наличие избыточного веса;
9. Беременность;
10. Хронический запор.

На самом деле, определяющих факторов проявления подобного анатомического дефекта намного больше, и некоторые из них даже неизвестны науке.

Причиной возникновения может послужить также плохой образ жизни – курение, наркотики, алкоголь.

На начальном этапе рождения патологии видимых симптомов, как правило, не наблюдается, поскольку недуг заявляет о себе, полностью сформировавшись. Каждая из разновидностей аномалии проявляется по-своему, однако известны общие симптомы подобного заболевания:

• По центральной линии брюшной полости невооруженным взглядом наблюдается неизвестное набухание, ощущаемое при пальпации. При приложении ладони к этой зоне, во время сильного кашля наблюдаются характерные толчки;
• В очаге образования у женщин проявляются болезненные ощущения, увеличивающиеся после плотного приема пищи или физических нагрузок;
• Болезненные ощущения от непосредственного места локализации могут слегка отдавать в ребро, поясничный отдел или лопатку;
• Кроме того, что новообразование болит, оно еще сопровождается постоянной диспепсией;
• Нередко при возникновении грыжевого мешка наблюдается крововыделения в каловых массах, тошнота, тяжесть и рвота.

Болезненность устанавливается также во период пальпации, а дополнительными симптомами могут служить внезапная изжога, вздутие или частая отрыжка. При ущемлении новообразования, болезненные симптомы могут значительно увеличиться, что выступает явлением весьма неотложным и требует незамедлительного хирургического вмешательства. При легком ущемлении грыжевого образования боль становится интенсивной и резкой, и возникает вероятность образования некроза мягких тканей. Определяющим основанием для этого служит нарушение кровотока и прямое сдавливание содержимого. В отдельных, более запущенных случаях наблюдается повышение температуры.

На фоне растягивания ослабленной белой линии пресса происходит появление мелких щелей. Разновидности брюшной грыжи у женщин дифференцируются зависимо от того, что именно выпячивает из них. При предбрюшинной липоме просматривается выпирание жира, при возникающем выпячивании наблюдается формировка грыжевого мешка, а уже в сформированном грыжевом мешке могут располагаться брюшные органы. Во врачебной практике разделяют несколько разновидностей грыжи.

В этом случае наблюдается выход части внутреннего органа за пределы брюшной перегородки через пупковое отверстие. Обычно этими органами выступает маленький фрагмент тонкого или толстого кишечника, сальника и иных органов. Обнаружить выявления на ранних этапах нелегко, но уже через определенный период по мере ее развития недостаток можно определить невооруженным взглядом. Сегодня это наиболее распространенная проблема, встречающаяся даже у новорождённых девочек. Что касается взрослых женщин, то патология проявляется ближе к сорока годам, по причине постепенного истощения пупочного кольца и ослабления соединительных тканей.

Здесь частичный выход внутренних органов осуществляется через паховый канал – это парное щелеобразное формирование в нижнем отделе брюшной перегородки, внутри которой расположено круглое плетение матки. При подобном дефекте обычно наружу выпирают петли кишечника, части маточных труб, яичник, мочевой пузырь, сальник, а в отдельных случаях мочеточник и селезенка. Женская паховая грыжа чаще всего выступает явлением приобретенным, однако врожденные формы также имеют место во врачебной практике, и как правило, могут быть одно- и двухсторонними.

Проявления этого анатомического дефекта обусловлены неподобающим уходом за пациентом, ранними и чрезмерными физическими нагрузками после оперативных манипуляций, а также игнорированием врачебных рекомендаций. Дефект обычно образуется в очаге лапаротомии, в области белой линии, но может также возникать в любом другом месте. Наиболее частыми локализациями недуга обычно служат различные рубцы хирургического вмешательства на разных органах малого таза, удаления печеночной кисты и швы после холецистэктомии. Отличительными особенностями возникновения послеоперационных грыж выступает причина их появления, а это операция.

Грыжа живота у женщин в области белой линии – это подкожный нарост на брюшной перегородке, в передней его части. Эта зона состоит полностью из мышц, впрочем, в самом центре существует узкая область, в которой мышцы отсутствуют. Это соединение и признано белой линией пресса, ширина которой достаточно неравномерна – внизу она уже, нежели сверху. Обычно подобная патология формируется из жировых отложений, однако в отдельных случаях, зависимо от центра локализации, может захватить фрагменты некоторых внутренних органов брюха.

Подобное выпячивание является аномалией с рождения, и может встречаться, как самостоятельно, так и в сопровождении других патологий. Наиболее часто в зону пахового мешочка попадают частицы сальника, кишечные петельки, округлённые маточные связки, фрагменты мочевого пузыря и прочее. Проявляется дефективность непосредственно после рождения, и первыми причинами тревоги родителей должно быть обнаружение бугорка в области паха, непонятного происхождения. Это своеобразная продолговатая припухлость, устремленная вдоль пахового канала.

По своим клиническим проявлениям эти классификации грыжевых аномалий могут быть устоявшимися и осложненными. Это может быть диагностировано наличием агрессивного воспалительного процесса, ишемических нарушений, травмирования, сдавливания и проявления иных тяжелых последствий.

Избавиться от недуга можно лишь хирургическим путем, а это: натяжная и не натяжная герниопластика или лапароскопическая операция.

Открытый метод пластики понемногу отходит в прошлое, поскольку сопровождается наличием больших шрамов, а также по многим другим критериям. Преимуществами лапароскопического вмешательства выступает:

1. Для удаления грыжевого образования требуется три маленьких прокола, в случае чего не происходит значительного травмирования мышц брюшной полости;
2. Послеоперационный период протекает значительно легче и быстрее, наблюдается стремительная поправка, отсутствие болевых проявлений и плохого заживления швов;
3. Восстановительный период значительно сокращается, однако не исключается проведение периодических профилактик;
4. Приблизительно в семидневный срок исчезают неприятные симптомы, и уже через 8-10 дней возможны занятия легким физическим трудом.

Отличительными особенностями герниопластики выступают: послеоперационный период происходит в два раза дольше нежели при лапароскопии, присутствие болезненных симптомов после хирургии, риск повторного возникновения аномалии также увеличен вдвое, следы после операции наблюдаются около 10 см, при том, что в другом случае – это лишь три незаметных точки. Невзирая на все достоинства лапароскопического метода, способ лечения определяется исходя из индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

Запомните! Иногда игнорирование недуга и его осложнения могут повлечь непоправимые последствия и нередко закончиться летальным исходом.

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать патологию и произвести все необходимые врачебные меры. Лечение обязано быть проведено на первых этапах проявления аномалии.

Общее описание
Паховая грыжа – это наиболее распространенная хирургическая патология в детском возрасте. В основном она встречается у мальчиков, но может диагностироваться и у взрослых мужчин. Паховая грыжа у мужчин – это грыжевое выпячивание, которое опускается в паховый канал и мошонку.

Чаще всего встречаются односторонние паховые грыжи, справа или слева. Но они могут быть и двусторонними. В большинстве случаев патологией страдают лица мужского пола, хотя, встречаются и женские паховые грыжи. Это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития у мальчиков яички, находящиеся в брюшной полости, постепенно опускаются в мошонку.

Классификация
Все паховые грыжи классифицируются на основании:
1. Величины и положения грыжевого мешка:
собственно паховая грыжа: мешок находится исключительно в паховом канале;
пахово-мошоночная канатиковая грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка;
пахово-мошоночная яичковая грыжа спускается в мошонку и достигает яичко, может располагаться вокруг него.
2. В зависимости от места и характера образования грыжи:
прямая паховая грыжа проходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал (образуется при физических нагрузках и связана со слабостью связочного аппарата);
косая паховая грыжа проходит через паховый канал – естественное отверстие организма, которое в норме заполнено семенным канатиком и сосудами яичек.
3. В зависимости от причин возникновения:
врожденная паховая грыжа является врожденным пороком развития (механизм ее образования будет рассмотрен ниже);
приобретенная паховая грыжа чаще всего является результатом сочетания двух факторов: врожденной слабости связочного аппарата и чрезмерных физических нагрузок (эта разновидность паховой грыжи встречается намного реже).
4. Также паховые грыжи делятся на:
мужские – возникают у мальчиков, причины их возникновения рассмотрены ниже;
женские или, как их называют хирурги, девичьи – намного более редкое явление.
5. В зависимости от наличия ущемлений:
ущемленная паховая грыжа – острое угрожающее состояние, которое требует экстренной медицинской помощи;
неущемленная паховая грыжа.

Причины возникновения паховых грыж
Немного анатомии
Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин и чуть повыше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание подкожного жирового слоя и органов брюшной полости через щелевидные пространства между сухожилиями, соединенными в единую длинную структуру, проходящую от грудины до лобковой кости.

Передняя брюшная стенка образована двумя слоями мышц, которые располагаются справа и слева от средней линии живота. Данные мышцы прикрепляются в нижним ребрам, гребням подвздошных костей и позвоночному столбу . А в центральной части живота мышцы правой и левой половин соединяются друг с другом путем переплетения их сухожилий. Данное сухожильное соединение мышц живота можно образно представить себе в виде шва, которым соединены свободные концы вязаного изделия в одну структуру, например, горловина свитера. Именно сухожильное переплетение свободных концов брюшных мышц с правой и левой сторон и образует так называемую белую линию живота, которая является своеобразным «сварным» швом, соединяющим мягкие ткани передней брюшной стенки в единую и плотную структуру.

То есть, белая линия живота – это плотное сплетение мышечных сухожилий, удерживающее их на передней брюшной стенке и помогающее им образовывать наружный каркас, защищающий органы брюшной полости от негативного внешнего воздействия.

Белая линия располагается точно посередине живота, проходя от конца грудины до верхней части лобкового симфиза через пупок. То есть, если мысленно от грудины и до лобка нарисовать продольную линию, проходящую через пупок и делящую живот на две равные половинки, то именно под ней и окажется анатомическая структура, называемая белой линией и являющаяся сплетением мышечных сухожилий. Ширина белой линии живота небольшая и в норме составляет 1 – 2,5 см выше пупка, и уменьшается до 0,2 – 0,3 см на участке ниже пупка.

Название «белая линия живота» данная анатомическая структура получила из-за характерного светло-серого, беловатого цвета образующих ее сухожилий. Белую линию живота также называют апоневрозом .

Рисунок 1 – Возможные варианты расположения грыж белой линии живота.

Грыжи белой линии живота чаще всего развиваются у мужчин и женщин в возрасте 20 – 40 лет и составляют 3 – 5% от общего количества наружных грыж. У детей грыжи белой линии живота встречаются относительно редко, и, как правило, являются пупочными.

Одновременно у одного и того же человека может быть одна или несколько грыж белой линии живота. Если грыжа одна, то ее называют единичной, а если их две или более – то множественными. Множественные грыжи белой линии живота встречаются очень редко, как правило, это единичные образования.

По клиническому течению все грыжи белой линии подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимыми грыжами являются такие выпячивания структур брюшной полости, которые можно легко заправить обратно, не повредив каких-либо органов или тканей. Однако при напряжении мышц брюшного пресса (например, при кашле , чихании , дефекации, подъеме тяжестей и т.д.) вправленные структуры выпадают снова, если не было произведено хирургического ушивания щелей сухожилий белой линии. Невправимые грыжи представляют собой такие выпячивания структур брюшной полости, которые невозможно заправить обратно. Невправимые грыжи выбухают постоянно, лишь умеренно увеличиваясь в размерах при натуживании мышц брюшного пресса.

Невправимая грыжа обычно развивается в результате воспаления вправимой и формирования необратимых изменений структуры сухожилий и мягких тканей брюшной полости, выбухающих в щели белой линии. После воспаления сухожилия становятся твердыми, а просвет щели может суживаться, в результате чего выбухающие органы плотно обхватываются кольцом из утолщенных структур белой линии живота, что не дает им возможности зайти обратно в брюшную полость. Воспаление грыжи может развиваться на фоне ее ущемления бандажом, попыткой грубого вправления или воздействия иных механических повреждающих факторов. Кроме того, воспаление грыжи способно стать следствием воспалительного процесса, протекающего в части органа и ткани (например, аппендицит , аднексит и т.д.), выбухающей в щель между сухожилиями белой линии.

Ущемленными грыжами называются такие образования, при которых выбухающие в щели апоневроза органы и ткани сильно сдавливаются. В результате сдавления грыжи нарушается кровообращение, что провоцирует быстрое прогрессирование воспалительного процесса с отмиранием тканей и его распространением на окружающие органы брюшной полости. Ущемление грыжи может спровоцировать обширный разлитой перитонит или гангрену .

У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.

Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.

Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия. В норме пупочное отверстие зарастает еще в младенчестве , но иногда оно остается и образует форму конуса, обращенного широкой частью кнутри, к брюшной полости. И через этот конус может происходить выбухание тканей брюшной полости наружу и, соответственно, формирование грыжи.

У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды , а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.

Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.

Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:

• Грыжевой мешок;
• Содержимое грыжевого мешка;
• Грыжевые ворота.

Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.

В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.

Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.

Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.

В грыжевой мешок могут попадать следующие органы и ткани брюшной полости, образуя его содержимое:

• Сальник;
• Петли тонкого кишечника ;
• Поперечная или ободочная части толстой кишки;
• Пупочно-печеночная связка;
• Стенка желудка ;

Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.

Однако развитие функциональной недостаточности соединительной ткани (слабости сухожилий) происходит постепенно, под влиянием так называемых предрасполагающих факторов, которые, в принципе, также можно считать косвенными причинами грыжи белой линии живота. Предрасполагающие факторы развития слабости сухожилий и соединительной ткани живота делят на две большие группы:
1. Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
2. Факторы, ослабляющие брюшную стенку.

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

• Тяжелый физический труд;
• Тяжелые роды;
• Повторные роды;
• Хронический ;
• Сильный продолжительный кашель;
• Беременность;
• Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты ;
• Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

• Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
• Операции на органах брюшной полости;
• Травмы живота.

Для развития грыжи необходимо сначала длительное воздействие предрасполагающих факторов (и повышающих внутрибрюшное давление , и ослабляющих стенку живота), которое приведет к слабости сухожилий и мышц передней брюшной стенки, и образованию щелей и просветов между их волокнами. Затем в уже образовавшиеся щели под влиянием все тех же предрасполагающих факторов начнут проталкиваться органы и ткани брюшной полости, формируя собственно грыжу.

Обычно процесс образования грыжи белой линии живота длительный. Однако в единичных случаях возможно одномоментное быстрое образование грыжи, например, при подъеме очень тяжелого предмета или сильном напряжении всего тела.

Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.

Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.

Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота , многократная рвота, изжога , отрыжка , тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.

В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина желудка или двенадцатиперстной кишки, или панкреатита.

При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения. Появляется клиническая картина непроходимости кишечника, прободения язвы или острого . При ущемлении грыжи необходимо, как можно быстрее обращаться к врачу.

Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела. Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.

Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.

Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:

• Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
• Томография органов брюшной полости;
• Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).

Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.

Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца , в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме . , возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм , тошнота и рвота.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки. Наиболее эффективны с точки зрения предупреждения рецидивов грыжи белой линии живота сетчатые протезы, которые растягиваются на участке со слабыми сухожилиями и поддерживают их прочность, не давая им расходиться и образовывать большие щели, в которых может вновь образоваться грыжа.

До, во время и после оперативного удаления грыжи необходимо соблюдать режим , который не вызывает запоров. То есть, в рацион питания необходимо ежедневно включать овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыбу и молочные продукты. Необходимо избегать хлебобулочных изделий, макарон, копченого, жареного, маринованного, жирного и других вредных продуктов, которые содержат мало клетчатки и могут провоцировать запор. Также следует избегать употребления бобовых, поскольку они вызывают усиленное газообразование , которое может растягивать кишку и оказывать сильное давление на переднюю брюшную стенку.

При наличии грыжи белой линии живота заниматься физическими упражнениями нельзя, поскольку любое напряжение мышц пресса может спровоцировать ее ущемление. Приступать к специальным упражнениям, направленным на укрепление передней брюшной стенки, можно только через 2 – 3 месяца после оперативного удаления грыжи. Комплекс упражнений должен составить врач лечебной физкультуры с учетом индивидуальных особенностей данного конкретного человека. Помните, что при грыже белой линии живота любые упражнения нужно выполнять без утяжеления (гири, гантели и т.д.).

Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.

Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей. В настоящее время наиболее широко применяется герниопластика с использованием синтетических сеток, поскольку данный метод надежен, эффективен и дает малый процент рецидивов.

Механизм появления этого заболевания таков: при резкой и неправильной нагрузке позвонки сдавливают фиброзное кольцо, оно выпячивается в одну сторону и может даже разорваться. Степеней этого заболевания существует несколько. При подобном нарушении ткани, которые находятся поблизости, воспаляются, человек чувствует боль. Иногда боль мучает не только в спине, но и, например, в ноге, так как передавленный нерв шел именно по ноге. В зависимости от того, какой именно нерв поврежден, больной может ощущать нечувствительность тела в области промежности, а также нечувствительность ступни или отдельных пальцев.

Самой тяжелой формой межпозвоночной грыжи является заболевание шейного отдела. Это достаточно редкая форма заболевания. При этой форме пациента мучает не только боль, но и общие недомогания, например, может скакать давление, кружиться голова, могут стать нечувствительными пальцы верхних конечностей.
Сегодня есть масса способов вылечить эту болезнь без того, чтобы ложиться под скальпель хирурга.

К сожалению всех обладателей грыжи, нужно сказать, что это заболевание не лечится ни лекарствами, ни заговорами, ни физиотерапевтическими воздействиями. Единственный метод лечения, который дает результат – это оперативное вмешательство.
Оно может проходить открыто, то есть старым методом с разрезом передней стенки живота. А может проходить через два крошечных прокола в брюшной стенке, и эта операция называется эндоскопической.

Никакие специальные утягивающие пояса (бандажи) не в состоянии вправить грыжу. Они лишь придерживают ее в том состоянии, в каком она есть, не давая положению ухудшаться.
Употребление самых разных лекарств никаким образом не может повлиять на ход течения заболевания. Но вот если больному уже сделали операцию, то прием или специальных препаратов поможет быстрее восстановиться после операции. Хорошо в это время употреблять большое количество аскорбиновой кислоты.

В ходе оперативного вмешательства врач вводит пациенту местный , немного надрезает кожу (размер надреза зависит от степени заболевания), вырезается так называемая грыжевая камера. После чего разрез зашивается кусочком кожи больного. Вместо собственного лоскута кожи больного врачи все чаще используют уже готовые синтетические материалы.

Если пациенту тяжело перенести общий наркоз, то ему назначают открытую операцию. И та, и другая операции по лечению грыжи очень эффективны. Открытая операция легче по исполнению для хирурга. В то же время менее инвазивна и в процессе доставляет больному меньше страданий.

Эта разновидность заболевания появляется в результате некоторых операций на органах брюшной полости. При этом чем шире разрез и длиннее послеоперационный шов, тем больше опасность прогрессирования грыжевого выхождения. Возникший после первой операции разрез находится под целым перечнем влияния давления и напряжения (внутрибрюшное давление, напряжение мускул пресса). В определенных ситуациях он не выдерживает давления и в этом случае появляется данное заболевание.

Как правило, послеоперационная грыжа образуется по прохождении 1-2 лет cо времени произведения оперативного лечения. Данная болезнь сильно ухудшает самочувствие человека, доставляя временами более невыносимые боли, чем та патология, из-за которой производилось оперативное лечение. Послеоперационные грыжи довольно разнятся по очертаниям и диаметру грыжевых ворот, тонкостям анатомических инверсий мышечной ткани, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Определяющими причинами для развития данного заболевания служат нагноение, воспаление операционного шва, непомерное физическое напряжение на еще не заросшую рану сразу после ухода из больницы, хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции, недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет. Несомненно то что такие реакции в послеоперационное время как сильный кашель, рвота, запоры оказывают негативное влияние на зарастание раны.

Среди всех хирургических нарушений, которые обнаруживаются у новорожденных малышей, грыжа встречается наиболее часто. Появляется заболевание тогда, когда у малыша не физиологично сформирована передняя, мышечная часть живота.

Одной из разновидностей этого заболевания является пупочная грыжа. Такое заболевание характерно и для тех малышей, которые часто плачут и напрягают животик. У новорожденных пупочное кольцо еще очень слабо. Почти в ста процентах подобное заболевание проходит самостоятельно годам к пяти — семи. Для того чтобы это произошло быстрее, следует заниматься с ребенком специальной зарядкой, проходить , а также очень полезно малышам лежать на животе.

В том случае, когда подобное заболевание не проходит самостоятельно к пяти годам, ребенку делают операцию. Обычно после нее даже не остается следов.
Паховая грыжа у новорожденных всегда формируется еще внутриутробно. Почему развивается подобное нарушение – врачи точно сказать не могут. Причин тут может быть множество. Влияет на процесс и генетическая предрасположенность ребенка. Образование их связано с опущением яичка в мошонку. Обычно операции по лечению подобного нарушения проводят тогда, когда малыш достигает возраста одного годика. Но бывает и так, что грыжа может угрожать жизни малыша и операцию назначают сразу же, как обнаруживают заболевание.

Еще один вид заболевания – это предбрюшинная липома . Она может располагаться ближе к пупку или намного выше. Подобные заболевания также нужно лечить хирургически. Сами они никогда не проходят.

При этой разновидности заболевания грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. Пупок представляет собой втянутый рубец, который возникает при рождении и отсыхании пупочного канатика. Как правило у большинства людей пупочное кольцо целиком закрыто. Под влиянием негативных, вызывающих болезнь, причин, пупочное кольцо способно растягиваться, и ввиду этого развивается пупочная грыжа.

По вероятности развития эта разновидность заболевания стоит на третьем месте после паховых и послеоперационных форм болезни и значительно чаще развивается у женщин (главными причинными факторами служат беременность, избыточный вес, врожденная неполноценность пупочного района).

Существуют врожденные и развившиеся пупочные грыжи, а также нередко развиваются вместе с остальными разновидностями данного заболевания — параумбиликальными, диастазом прямых мускул брюшной полости. Грыжевые ворота как правило обладают округлыми формами, их диаметр бывает от 1 см до 1 дм, исходя из этого пупочные грыжи способны расширяться до немалых размеров.

Обособленностью этой разновидности заболевания, каковую нужно выделять, является значительно более высокое механическое давление на район пластического перекрытия дефекта по отношению к остальным разновидностям этой болезни.

Выбор способа герниопластики прямопропорционален степени запущенности патологии, площади заболевания, присутствии спаек между выдвинувшимися органами и со стенкой грыжевого мешка.

На данный момент имеются сотни методов пластики пахового канала. Следует поставить ударение на том, что от старательнго и точного следования всем необходимым фазам операции зависит уровень здоровья человека на протяжении всей его жизни.

Пластика локальными тканями состоит в многослойном пришивании мышечной ткани и апоневроза к паховой связке. Главные проблемы при практике этого способа состоят в наличии болевого синдрома, долгом периоде восстановления (40-60 суток). Болевой синдром приводит к малоподвижности, проблемам с мочеиспусканием и усилению сопровождающих патологий у старых людей. Подобное сшивание тканей провоцирует ухудшение кровоснабжения мышечных тканей, апоневроза, фасций и как результат ухудшение крепкости созданной конструкции. В процентном соотношении общая численность возобновления паталогии после практики натяжной герниопластики составляет 3-14% и находится в прямой зависимости от верного выбора способа проведения операции с замечанием собственных тонкостей организма больного и свойств грыжевого выхождения, функционального уровня тканей организма.

Помимо всего, при грыжах средних и больших размеров, явной слабости мышечно-апоневротических тканей, возобновляющихся грыжах эти методики герниопластики могут быть бесполезны.

Грыжа — выдвижение внутренних органов из анатомической полости в норме ими заполняемое через природно существующее или созданное вследствии болезни отверстие с отсутствием повреждений тканей, их покрывающих, или присутствие факторов для этого. Причины для появления — общие (пол, возраст, степень ожирения и другие) и специфические (врожденная или обретенная непрочность оболочки анатомической полости). Рост давления в определенной полости играет решающую роль в моменте появления данного заболевания. Существуют внутренние и наружные формы этой болезни.

Внутренние — внутрибрюшные и диафрагмальные. Эти формы заболевания появляются ввиду выхождения внутренних органов в определенные выхождения брюшины: возле слепой или сигмовидной кишки, сальниковой сумки, возле связки Трейтца. Такие патологии образуются исключительно в момент осложнений, при зажатии прогрессирует локальная или полная кишечная непроходимость, из-за которой пациента обычно и госпитализируют. При лапаротомии обнаруживают зажатие во внутренней грыже. Данная патология встречается нечасто.

Исход болезни прямопропорционален своевременности врачебной помощи. Диафрагмальные формы данного заболевания классифицируют по причинам их появления на травматические и нетравматические. Данные патологии бывают ложными, при этом органы брюшной полости, не находящиеся под оболочкой брюшины, передвигаются в грудной район через неприобретенные дефекты диафрагмы, и истинными. Истинные грыжи прогрессируют в непрочных районах диафрагмы при росте внутрибрюшного давления. В этой ситуации органы брюшной полости или предбрюшинная жировая ткань передвигаются в средостение или плевральный район. Обособляют ретрокостостернальные и ретростернальные грыжи, грыжи Бохдалека. У страдающих данным заболеванием людей, как правило, возникает диспепсия и стенокардические проявления.

Бедренные грыжи дифференцируются с паховыми тем, что находятся ниже паховой складки на бедре и во много раз чаще развиваются у женщин после 50 лет. Бедренный проход весьма узкий, и как следствие сравнительно с остальными разновидностями, бедренные грыжи чаще развиваются и их тяжелее определять. Грыжевое выхождение при этой разновидности заболевания, как правило, малых размеров, обладает полусферической формой, и ввиду этого часто единственным симптомом патологии служит болезненное чувство в паховой области, которое возникает при мышечном напряжении, натуживании, долгих прогулках. В единичных ситуациях бедренная грыжа способна перемещаться в большую губу у женщин.

Аневризматическое растягивание крупной подкожной вены в районе вхождения ее в бедренную вену при варикозном расширении, аневризме бедренной артерии, патология паховых лимфоузлов часто трудноотличима от данного заболевания, что способно мешать верному определению этой патологии.

В зависимости от метода операционного вмешательства дифференцируют бедренные и паховые методы оперативной терапии. В первой ситуации совершается надрез на бедре и пластика грыжевых ворот производится исключительно локальными тканями. При совершении герниопластики из пахового района осуществляется единовременное пластическое перекрывание бедренных и паховых грыжевых ворот. По этой причине данный метод герниопластики можно использовать и при одновременной паховой и бедренной формах данного заболевания.

Завсегдатым проявлением любой наружной грыжи служит выпирание брюшной оболочки, образующееся при мышечном сокращении или вертикальном положении человека. При горизонтальном положении человека при вправимой грыже грыжевая выпуклость как правило сама собой возвращается в брюшную полость. При мускульном сокращении может появиться боль в районе выхождения. Если патология невправимая — могут появиться запоры, при скользящей — дизурические эффекты. Прощупывание брюшной стенки помогает найти грыжевые ворота с положительным проявлением каш левого толчка. Данные заболевания классифицируют на косые (грыжевой мешок находится в паховом проходе в окружении элементов семенного канатика) и прямые (грыжевой мешок находится изнутри от канатика). Отличают косую и прямую формы заболевания обычно по нижеприведенным отличиям: косые обычно возникают до 30 лет, как правило односторонние, при долгом наличии способны перемещаться в мошонку. Прямые обычно развиваются после 50 лет, часто двусторонние, в мошонку не перемещаются. Косые способны быть врожденными. В этом случае грыжевой мешок является незаращенной влагалищной выпуклостью брюшины. Развиться она может как у старых, так и у молодых людей, но после образования переходит пахово-мошоночную. Требуется отличать паховые формы данного заболевания от водянки яичка и семенного канатика, крипторхизма и бедренной формы этой болезни. Терапия требует оперативного вмешательства.

источник