Меню Рубрики

Грыжа в голове у взрослого

У человека может быть диагностирована грыжа в голове, что это, отчего она появляется и как с этим бороться? Эти и другие вопросы волнуют многих столкнувшихся с данной проблемой. Необходимо отметить, что это достаточно редкое явление, но тем не менее оно может развиться у человека. Грыжа появляется в мозге, от этого ткани, спинномозговая жидкость и кровеносные сосуды сдвигаются со своего обычного местоположения внутри черепа и начинают оказывать давление на него. Грыжа появляется в результате какого-либо давления в мозге, например из-за отека мозга после травмы головы, инсульта или появившихся опухолей.

Грыжа в мозге может развиться как побочный эффект некоторых заболеваний:

Встречаются и черепно-мозговые грыжи врожденного характера, в медицине они именуются энцефалоцеле и цефалоцеле. Они развиваются вследствие неправильной закладки нервной трубки у плода. Причины такого состояния не выявлены до конца, но имеется ряд факторов, которые провоцируют черепно-мозговую грыжу у ребенка.

Факторы, которые оказывают негативное влияние на организм беременной женщины, в результате чего может сформироваться черепно-мозговая грыжа у плода:

  1. Вредные привычки, в особенности употребление спиртных напитков и наркотических веществ.
  2. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
  3. Частые простуды и ОРВИ.
  4. Наличие инфекций в организме беременной женщины, к особо опасным видам относятся краснуха и токсоплазмоз.

Причины появления грыжи головного мозга у взрослых людей — это прежде всего заболевания, которые вызывают повышение давления внутри черепа:

  • абсцесс;
  • внутричерепные кровотечения;
  • водянка мозга;
  • повреждения черепной коробки, например, вследствие удара.

Грыжа мозга развивается в следующих отделах:

  • между отделами внутри мозга, например там, где они делятся жесткой мембраной;
  • в затылочных отверстиях;
  • в отверстиях, которые были созданы во время проводимых оперативных вмешательств.

К симптомам грыжи мозга можно отнести следующее:

  1. Остановка сердца, т.е. временно может отсутствовать пульс.
  2. Человек впадает в коматозное состояние.
  3. Появляется чувство усталости и вялость.
  4. Иногда происходит потеря всех рефлексов, связанных с деятельностью мозга.
  5. Потеря сознания.

Заподозрить грыжу мозга у взрослого человека можно по следующим признакам:

  1. Кровяное давление достигает высоких показателей.
  2. Дыхание нерегулярное.
  3. Пульс также может быть нерегулярным.
  4. Снижение пульса.

Черепно-мозговая грыжа врожденного характера имеет следующие симптомы:

  1. Мягкое выпячивание может присутствовать на отдельном участке головы, в носу или лицевой части.
  2. Дыхание через нос затруднено, у ребенка постоянно открыт рот, через который он дышит.
  3. Глазницы расположены асимметрично.
  4. Переносица широкая.
  5. Из носа появляется прозрачная жидкость, это ликвор — цереброспинальная жидкость.
  6. Ребенок становится беспокойным, плохо ест, порой вообще отказывается от еды.

Чаще всего назначается операция по удалению грыжи, сделать ее необходимо в возрасте от года до трех лет при условии, что болезнь прогрессирует и возможен прорыв оболочки.

Если у ребенка наблюдается отставание в психическом развитии, что диагностируется у 16% детей с черепно-мозговой грыжей, то операция по ее удалению не проводится, так как в частых случаях, наряду с черепно-мозговой грыжей, развивается гидроцефалия мозга. Первоначально делается операция по предотвращению водянки, а уже потом лечится грыжа.

В настоящее время в медицине предпринимается два вида операции по удалению грыжи в мозге:

  1. Экстракраниальный способ, при этом удаляется грыжевый мешок, кость с дефектом закрывается, но череп не вскрывается. Такая операция проводится, если дефект кости не столь велик или это отшнуровавшаяся грыжа у ребенка до одного года. Чтобы закрыть крупный дефект кости, материалом для этого используют большеберцовую кость, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. Если это новорожденный, то пластика дефекта может быть осуществлена за счет мягких тканей.
  2. Интракраниальный способ. Данный метод предусматривает вскрытие черепа, для того чтобы устранить дефект от грыжи. Чаще всего данная операция применяется для детей старше одного года. Процедура предусматривает два этапа. Первый — интракраниальная пластика деформации костей черепа. Второй этап — удаление самой грыжи и при необходимости пластика носовой части.

Если грыжа расположена в затылочной части, то операция предусматривает только один этап.

Если грыжа возникла из-за давления на головной мозг, то лечение направлено на спасение жизни пациента. Прежде всего, бригада врачей должна оценить степень и величину отека, а также давление в мозге. Исходя из этого помощь может быть направлена на устранение следующих проблем: для вывода лишней жидкости вставляется катетер, назначаются кортикостероиды; чтобы снизить давление внутри черепа и вывести лишнюю жидкость из организма, выписывают соответствующие средства; при нарушениях дыхания вставляется трубка в дыхательные пути; при необходимости из области мозга удаляют кровь или ее сгустки.

источник

. или: Энцефалоцеле, цефалоцеле

  • Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
  • Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
  • Асимметрия глазниц.
  • Широкая переносица.
  • Истечение прозрачной жидкости (ликвор – цереброспинальная жидкость) из носа.
  • Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.
  • В зависимости от локализации грыжи выделяют следующие формы.
    • Затылочная: грыжа расположена на затылке.
    • Грыжа свода черепа:
      • межлобная — грыжа расположена на лбу;
      • межтеменная — грыжа расположена на темени;
      • височная — грыжа расположена в области виска.
    • Лобно-этмоидальная: грыжа расположена на лице, в носу, в глазницах.
    • Базальная: грыжа расположена на основании черепа (его нижней части).
  • В зависимости от состава грыжи выделяют следующие ее формы:
    • менингоцеле — в грыжевом мешке (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга) расположены только оболочки мозга;
    • энцефалоцеле — в грыжевом мешке расположено только вещество мозга;
    • менингоцистоэнцефалоцеле — в грыжевом мешке расположены оболочки и вещество мозга, а также часть желудочковой системы мозга.
  • Точные причины образования черепно-мозговых грыж не установлены.
  • В основе заболевания лежит нарушение формирования тканей головного мозга внутриутробно. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены.
  • Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:
    • употребление наркотиков, алкоголя;
    • курение;
    • злоупотребление лекарственными средствами;
    • частые простудные заболевания;
    • инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
    • как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли);
    • были ли в семье случаи подобного порока развития.
  • Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок).
  • Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
  • Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
  • Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.
  • Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
  • Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
  • Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

М.С.Гринберг – Нейрохирургия, 2010 г.
H. Richard Winn et al. (eds.) — Youmans Neurological Surgery (6th ed., Vol. 1-4) – 2011 г.
Essentials of Neurosurgery (by M. B. Allen, R. H. Miller), 1994 г.

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Грыжа мозга или церебральная грыжа возникает, когда мозговая ткань, кровь и цереброспинальная жидкость (CSF) смещаются из своего нормального положения внутри черепа. Состояние обычно вызвано отеком от травмы головы, инсульта, кровотечения или опухоли головного мозга. Грыжа мозга является неотложной медицинской помощью и требует немедленной медицинской помощи. Это часто смертельно, если не лечить сразу.

Грыжа мозга может быть классифицирована по тому, как ткань мозга сдвинулась. Существуют три основных типа грыжи головного мозга:

  • субфалцин. Ткани мозга перемещаются под мембраной, известной как мозг фолкса в середине мозга. Мозговая ткань попадает в другую сторону. Это самый распространенный тип грыжи мозга.
  • Транстентирующая грыжа. Этот тип грыжи мозга может быть далее разбит на два типа:
    • Понижение transtentorial или uncal. Ункус, часть височной доли, смещается вниз в область, известную как задняя ямка. Это второй наиболее распространенный тип грыжи мозга.
    • Восходящая трансстенториальная грыжа. мозжечок и мозговой мозг движутся вверх через выемку в мембране, называемой мозгом цыпленка.

    Грыжа мозга может также возникать через отверстие, которое было создано ранее во время операции.

    Грыжа мозга считается серьезной чрезвычайной ситуацией. Признаки и симптомы могут включать:

    • расширенные зрачки
    • головная боль
    • сонливость
    • трудности концентрации
    • высокое кровяное давление
    • потеря рефлексов
    • приступы
    • аномальные позы, движения твердого тела, и аномальные положения тела
    • остановка сердца
    • потеря сознания
    • coma

    РекламаРекламаРекламировать

    Грыжа мозга обычно является результатом набухания в головной мозг. Набухание оказывает давление на ткани мозга (называемое повышенным внутричерепным давлением), вызывая отторжение ткани от ее нормального положения.

    Наиболее распространенными причинами грыжи мозга являются:

    • травма головы, приводящая к субдуральной гематоме (когда кровь собирается на поверхности мозга под черепом) или припухлость (отек мозга)
    • кровоизлияние в мозг
    • (кровотечение в мозге)
    • опухоль головного мозга

    Другие причины увеличения давления в черепе включают:

    • абсцесс (сбор гноя) от бактериальной или грибковой инфекции
    • накопление жидкости в мозге (гидроцефалия)
    • операция на головном мозге
    • дефект в структуре мозга, называемый мальформацией Киари

    Люди с опухолями головного мозга или проблемами с кровеносным сосудом, такие как аневризма, подвергаются более высокому риску возникновения грыжи мозга.Кроме того, любая деятельность или выбор образа жизни, который ставит вас под угрозу травмы головы, также может увеличить риск грыжи мозга.

    Лечение направлено на снятие отека и давления внутри мозга, из-за чего мозг грызут из одного отсека в другое. Лечение будет необходимо для спасения жизни человека.

    Чтобы уменьшить отек и давление, лечение может включать:

    • операцию по удалению опухоли, гематомы (сгустка крови) или абсцесса
    • для удаления стока, называемого вентрикулостомией через отверстие в черепе, чтобы избавиться жидкостей
    • осмотическая терапия или диуретики (лекарства, которые удаляют жидкость из организма), чтобы вытащить жидкость из ткани головного мозга, такую ​​как маннит или гипертонический солевой раствор
    • , чтобы уменьшить опухоль
    • хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть череп, чтобы сделать больше места (краниэктомия)

    В то время как причина грыжи головного мозга решается, человек, которому лечат, также может получить:

    • кислород
    • пробирку, помещенную в их дыхательные пути, для поддержки дыхания
    • седации
    • лекарства для борьбы с судорогами
    • антибиотики для лечения абсцесса или для профилактики инфекции

    Кроме того, человеку с грыжей головного мозга потребуется тщательный мониторинг с помощью таких тестов, как:

    • рентген черепа и шея
    • КТ-сканирование
    • МРТ-сканирование
    • анализы крови

    РекламаРекламировать

    Если сразу не лечить, движение ткани мозга может ухудшить жизненные структуры организма.

    Осложнения грыжи головного мозга включают:

    • смерть головного мозга
    • нарушение дыхания или остановки сердца
    • постоянное повреждение головного мозга
    • кома
    • смерть

    Реклама

    Перспектива зависит от типа и тяжести травмы, вызванной грыжей, и где в мозгу происходит грыжа. Грыжа мозга может отрезать кровоснабжение мозга. По этой причине он, скорее всего, будет смертельным, если не будет обработан незамедлительно. Даже при лечении грыжа мозга может привести к серьезным, постоянным проблемам в мозге или смерти.

    Грыжа мозга рассматривается как неотложная медицинская помощь. Вы должны позвонить 911 или немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если человек с травмой головы или опухолью головного мозга становится менее тревожным или дезориентированным, имеет приступ или становится бессознательным.

    источник

    Грыжа мозга , или церебральная грыжа, происходит, когда мозговая ткань, кровь и цереброспинальная жидкость (CSF) смещаются от своего нормального положения внутри черепа. Состояние обычно вызвано отеком от травмы головы, инсульта, кровотечения или опухоли головного мозга. является неотложной медицинской помощью и требует немедленной медицинской помощи. Часто бывает фатально, если не лечить сразу.

    Грыжа мозга может быть классифицирована по тому, где мозг ткань сдвинулась. Существуют три основных типа грыжи мозга:

    • Субфалцин. Ткани мозга перемещаются под мембраной, известной как мозг фолкса в середине мозга. попадает в другую сторону. Это самый распространенный тип грыжи мозга.
    • Транстентирующая грыжа. Этот тип грыжи мозга может быть далее разбит на два типа:
      • Понижение transtentorial или uncal. Ункус, часть височной доли, смещается вниз в область, известную как задняя ямка. Это второй наиболее распространенный тип грыжи мозга.
      • Восходящая трансстенториальная грыжа. мозжечок и мозговой мозг движутся вверх через выемку в мембране, называемой мозгом цыпленка.

      Грыжа мозга может также возникать через отверстие, которое было создано ранее во время операции.

      Грыжа мозга считается серьезной чрезвычайной ситуацией. Признаки и симптомы могут включать:

      • расширенные зрачки
      • головная боль
      • сонливость
      • сложность концентрация
      • высокое кровяное давление
      • потеря рефлексов
      • приступы
      • аномальные позы, движения твердого тела, и аномальные положения тела
      • остановка сердца
      • потеря сознания
      • coma

      Грыжа мозга обычно является результатом набухания в мозге. Набухание оказывает давление на ткани мозга (называемое повышенным внутричерепным давлением), вызывая отторжение ткани от ее нормального положения.

      Наиболее распространенными причинами грыжи мозга являются:

      • травма головы, приводящая к субдуральной гематоме (когда кровь собирается на поверхности мозга под черепом) или припухлость (отек мозга)
      • кровоизлияние в мозг
      • (кровотечение в мозге)
      • опухоль головного мозга

      Другие причины увеличения давления в черепе включают:

      • абсцесс (сбор гноя) от бактериальной или грибковой инфекции
      • накопление жидкости в мозге (гидроцефалия)
      • операция на головном мозге
      • дефект в структуре мозга, называемый мальформацией Киари

      Люди с опухолями головного мозга или проблемами с кровеносным сосудом, такие как аневризма, подвергаются более высокому риску возникновения грыжи мозга.Кроме того, любая деятельность или выбор образа жизни, который ставит вас под угрозу травмы головы, также может увеличить риск грыжи мозга.

      Лечение направлено на облегчение отека и давления внутри мозга, из-за чего мозг грызут из одного отсека в другое. Лечение будет необходимо для спасения жизни человека.

      Чтобы уменьшить отек и давление, лечение может включать:

      • операцию по удалению опухоли, гематомы (сгустка крови) или абсцесса
      • для удаления стока, называемого вентрикулостомией через отверстие в черепе, чтобы избавиться жидкостей
      • осмотическая терапия или диуретики (лекарства, которые удаляют жидкость из организма), чтобы вытащить жидкость из ткани головного мозга, такую ​​как маннит или гипертонический солевой раствор
      • , чтобы уменьшить опухоль
      • хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть череп, чтобы сделать больше места (краниэктомия)

      В то время как причина грыжи головного мозга решается, человек, которому лечат, также может получить:

      • кислород
      • пробирку, помещенную в их дыхательные пути, для поддержки дыхания
      • седации
      • лекарства для борьбы с судорогами
      • антибиотики для лечения абсцесса или для профилактики инфекции

      Кроме того, человеку с грыжей головного мозга потребуется тщательный мониторинг с помощью таких тестов, как:

      • рентген черепа и шея
      • КТ-сканирование
      • МРТ-сканирование
      • анализы крови

      Если сразу не лечить, движение ткани мозга может ухудшить жизненные структуры организма.

      Осложнения грыжи головного мозга включают:

      • смерть головного мозга
      • дыхательная или сердечная остановка
      • постоянное повреждение головного мозга
      • кома
      • смерть

      Перспектива зависит от тип и тяжесть травмы, вызвавшей грыжу, и где в мозгу происходит грыжа. Грыжа мозга может отрезать кровоснабжение мозга. По этой причине он, скорее всего, будет смертельным, если не будет обработан незамедлительно. Даже при лечении грыжа мозга может привести к серьезным, постоянным проблемам в мозге или смерти.

      Грыжа мозга рассматривается как неотложная медицинская помощь. Вы должны позвонить 911 или немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если человек с травмой головы или опухолью головного мозга становится менее тревожным или дезориентированным, имеет приступ или становится бессознательным.

      источник

      Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие неправильной закладки нервной трубки во внутриутробном развитии. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены. Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:

      • употребление наркотиков, алкоголя; курение;
      • злоупотребление лекарственными средствами;
      • частые простудные заболевания;
      • инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха;
      • внезапные нарушения эмбрионального развития.

      Также не стоит исключать и генетическую предрасположенность, ведь характерная аномалия, преобладающая у кровных родственников, часто распространяется и на будущее потомство.

      Грыжа обычно покрыта видоизмененными тканями, которые склонны воспаляться и притягивать инфекции. Черепно-мозговые грыжи делятся на группы в зависимости от содержимого и от локализации. По первому типу энцефалоцеле делятся на:

      • менингоцеле — маленькие грыжи, наполненные спинномозговой жидкостью, оболочка кожная или мозговая;
      • энцефаломенингоцеле — выпячивание какого-либо отдела мозга, соответственно содержимое — мозговое вещество;
      • энцефалоцистоменингоцеле — крупные грыжи, содержащие как мозговые оболочки и мозговое вещество, так и часть желудочков мозга.

      По локализации черепно-мозговые грыжи делятся на:

      • затылочные — наиболее часто встречающиеся, до 80% всех случаев;
      • свода черепа;
      • лобно-этмоидальные или синципитальные;
      • базальные.

      Наиболее тяжелый вид энцефалоцеле — базальное, так как он не проявляется видимыми признаками, но может сдавливать носовую полость, проявляется обычно стеканием ликворообразной жидкости по задней носовой стенке, также симптомом часто является менингит. Остальные типы грыж обычно видны невооруженным взглядом как опухоли в области черепа и могут достигать огромных размеров.

      Симптомы черепно-мозговые грыжи:

      1. Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
      2. Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
      3. Асимметрия глазниц.
      4. Широкая переносица.
      5. Истечение прозрачной жидкости (ликвор — цереброспинальная жидкость) из носа.
      6. Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.

      Менее чем в 25% случаев грыжа выпячивается через лицевой скелет, обычно в области лба или между глазами (обе эти формы называются лобными грыжами головного мозга). Если энцефалоцеле располагается в области лба, оно может смещать глазницы, в результате чего у больных широко расставлены глаза. Если аномалия расположена между глазами, то наблюдается расширение спинки носа, хотя иногда такую грыжу можно заметить только при исследовании носовых ходов, то есть снаружи дефект совершенно незаметен. Часто грыжу принимают за полип носа, в результате ставится неправильный диагноз, и грыжа головного мозга остается нераспознанной. Как правило, передняя черепно-мозговая грыжа влечет за собой внешние уродства, представленные отвратительным наростом плотной структуры в области носогубной складки. Данное новообразование покрыто плотным слоем кожи, не содержит волосяного покрова, а при пальпации не перемещается в подкожном слое. Болезненные ощущения вовсе отсутствуют, однако визуальный дефект провоцирует общий дискомфорт и навивает комплекс неполноценности. Кроме того, присутствует очевидная ассиметрия лица, то есть расстояние между глазными яблоками больного заметно искажено. Также наблюдается не менее красноречивый симптом флюктуации в области характерного выпячивания.

      При отсутствии своевременной терапии черепно-мозговая грыжапередняя продолжает расти, а нейрохирурги в таких клинических картинах отваживаются выполнять операцию в любом возрасте пациента. Если этого не сделать, то такие симптомы, как аномальные рефлексы, подергивания конечностей, припадки эпилепсии и парезы, будут только усугубляться по своей характерной интенсивности.

      Энцефалоцеле часто встречается изолированно, однако эта аномалия может сочетаться со многими другими дефектами, например с микросомией половины лица. Лобная грыжа головного мозга, расположенная между глазами, может сочетаться с волчьей пастью или непроходимостью носовых ходов.

      Грыжа головного мозга, расположенная в затылке (она называется затылочным энцефалоцеле), может сочетаться с гидроцефалией. Основной симптом задней черепно-мозговой грыжи — это опухолевое новообразование в зоне затылка, которое заметно деформирует голову и черепную коробку. Кожа над такой опухолью имеет несколько измененную структуру, а отличается шершавостью, грубостью и жесткостью. Однако на ней все же преобладает пусть и незначительный, но волосяной покров. При пальпации шишка на затылке не вызывает острых болезненных ощущений, но пугает своей инородностью. Она плотная и неподвижная, причем создает определенный визуальный дефект и дискомфорт пациенту. Так что во что бы то ни стало от нее следует избавляться. Однако есть и другие признаки задней черепно-мозговой грыжи. Отчетливо наблюдается аномальное увеличение расстояния между глазными яблоками пациента, а также присутствует симптом флюктуации в зоне непосредственного выпячивания. В отличии от передних грыж, появление задних вовсе не сопровождается внешними уродствами, однако в таких клинических картинах часто прогрессирует физическая и умственная отсталость, слабоумие. Отличительной особенностью является и тот факт, что с ростом пациента патогенное образование головы увеличивается в своих размерах, при этом приобретает уже более выраженные симптомы. Например, имеет место присутствие патологических рефлексов, поражение отдельных пар нервов черепной коробки, аномальные подергивания конечностей, а также приступы эпилепсии и парезы. На данном этапе пациент уже знает о своем диагнозе, а усугубление клинической картины только напоминает об отсутствии своевременного лечения.

      Для каждой врожденной аномалии существуют свои специфические осложнения. Некоторые деформации сопровождаются возникновением функциональных нарушений: расстройствами глотания, слуха, речи, дыхания и зрения. Встречаются случаи задержки развития и снижения способности к обучению.

      Представление ребенка о самом себе и его отношения с семьей и другими людьми — эти эмоциональные аспекты жизни ребенка всегда нарушены при деформациях лица. Разрешение этих проблем — такая же важная часть лечения, как ликвидация дефектов с помощью хирургических операций.
      Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form- >Сообщите мне цены

      источник

      В современной нейрохирургии имеется такой порок развития, как черепно-мозговая грыжа, которая преобладает у одного новорожденного из 8000. Проблема по медицинским нормам достаточно редкая, однако при диагностировании требует незамедлительного лечения.

      Итак, данное заболевание является врожденным, причем окончательно его излечить не предоставляется такой возможности. Если говорить о его патогенезе, то стоит отметить, что оболочки мозга лабируют сквозь структурные дефекты в костях черепа, также распространяясь и на серое вещество. Данный патологический процесс стремительно прогрессирует еще в утробном периоде на раннем сроке беременности, а ребенок рождается больным, о чем свидетельствует уже второй скрининг.

      Этиология черепно-мозговой грыжи также определяется пороками внутриутробного развития, связанного с нарушением формирования черепа и мозга в первые 12 недель беременности. Именно в этом временном интервале происходит закладка мозговой пластинки с дальнейшим ее замыканием в мозговую трубку. Предшествуют этому аномальному явлению инфекционные и вирусные заболевания, который подвержен организм будущей мамочки. Однако также не стоит исключать и генетическую предрасположенность, ведь характерная аномалия, преобладающая у кровных родственников, часто распространяется и на будущее потомство.

      Все черепно-мозговые грыжи условно классифицируют на задние и передние, сагиттальные и базилярные, однако поговорить подробнее стоит именно о задней черепно-мозговой грыже. Как правило, очаг патологии в данной клинической картине сосредоточен в зоне затылочного отверстия, но иногда немного выше или ниже него.

      Не заметить данную патологию просто невозможно, поскольку наблюдается определенная деформация черепной коробки, которая заметно снижает жизнеспособность юного пациента. Однако в любом случае черепно-мозговая грыжа требует немедленной диагностики и срочных терапевтических мер, хотя добиться окончательного выздоровления все же не получится.

      Данное врожденное заболевание имеет внешнюю и внутреннюю симптоматику, которая позволяет без подробной диагностики точно поставить диагноз. Так, форма и величина задней черепно-мозговой грыжи заметно отличается в отдельных клинических картинах, чем и обусловлена различие признаков этого недуга.

      Основной симптом – это опухолевое новообразование в зоне затылка, которое заметно деформирует голову и черепную коробку. Кожа над такой опухолью имеет несколько измененную структуру, а отличается шершавостью, грубостью и жесткостью. Однако на ней все же преобладает пусть и незначительный, но волосяной покров.

      При пальпации шишка на затылке не вызывает острых болезненных ощущений, но пугает своей инородностью. Она плотная и неподвижная, причем создает определенный визуальный дефект и дискомфорт пациенту. Так что во что бы то ни стало от нее следует избавляться. Однако есть и другие признаки задней черепно-мозговой грыжи.

      Отчетливо наблюдается аномальное увеличение расстояния между глазными яблоками пациента, а также присутствует симптом флюктуации в зоне непосредственного выпячивания. В отличии от передних грыж, появление задних вовсе не сопровождается внешними уродствами, однако в таких клинических картинах часто прогрессирует физическая и умственная отсталость, слабоумие.

      Отличительной особенностью является и тот факт, что с ростом пациента патогенное образование головы увеличивается в своих размерах, при этом приобретает уже более выраженные симптомы. Например, имеет место присутствие патологических рефлексов, поражение отдельных пар нервов черепной коробки, аномальные подергивания конечностей, а также приступы эпилепсии и парезы. На данном этапе пациент уже знает о своем диагнозе, а усугубление клинической картины только напоминает об отсутствии своевременного лечения.

      Уже на первом осмотре у грамотного специалиста можно получить окончательный диагноз, поскольку присутствующая проблема просто на лицо. Однако врач изучает патогенез заболевания, а для этого спрашивает пациента обо всех присутствующих жалобах и симптомах, а после направляет на подробную диагностику.

      Основной метод клинического обследования – выполнение рентгеновского снимка, который предоставляет особенности патологии, размеры грыжи, а также потенциальную угрозу жизни и здоровью. Кроме того, определить суть заболевания позволяет и компьютерная томография, которая также считается одной из основных методик диагностики.

      УЗИ структур головного мозга определяет суть аномалии, в частности ее геометрическую форму, размера и область преобладания в черепной коробке.

      После получения подробной клинической картины врач может подобрать правильное лечение, ну а в присутствующем диагнозе и сомнений не возникает.

      Говорить о профилактических мероприятиях в данной клинической картине весьма проблематично, поскольку задняя черепно-мозговая грыжа является врожденным заболеванием. Именно поэтому здоровье ребенка зависит от его матери в период беременности.

      Итак, будущая мамочка должна отказаться от всех вредных для здоровья соблазнов, а также в период планирования беременности пройти положенную вакцинацию. Таким образом, ей удастся защитить организм от патогенного воздействия вирусов и инфекций. Также положено укреплять иммунитет.

      Как правило, присутствующая патология плода видна на плановом скрининге во втором триместре, о чем врач УЗИ сообщает беременной женщине.

      Как правило, данное заболевание лечится хирургическим путем, однако желательно провести операцию в возрасте 1 – 3 лет. Однако в тех клинических картинах, где задняя черепно-мозговая грыжа стремительно увеличивается в размерах, показаны хирургические манипуляции в любом возрасте, но строго по показаниям.

      В современной нейрохирургии имеется два метода оперативного лечения: экстра-и интракраниальный. В первом случае происходит окончательное удаление грыжевого мешка, и устранение дефекта кости без трепанации черепной коробки. Такая операция уместна на ранней стадии диагностирования черепно-мозговой грыжи, когда имеет место небольшая грыжевая коробка и незначительные дефекты костей. Желательно, чтобы возраст пациента не превышал одного года.

      А вот интракраниальный способ уместен для пациентов старше одного года жизни, а характерную операцию проводят в один этап в отличие от передней черепно-мозговой грыжи. Так, показана исключительно интракраниальная пластика дефекта костей черепной коробки. В целом, клинический исход позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

      Однако такие хирургические манипуляции часто влекут за собой осложнения, представленные ликвореей и стремительным прогрессированием такого неизлечимого диагноза, как гидроцефалия. Чтобы избежать усугубления присутствующей клинической картины, требуется предварительно провести дегидратационную терапию и люмбальные пункции, однако опять-таки строго по медицинским показаниям.

      Здравствуйте! Моему сыну сразу после рождения сделали операцию по удалению черепно-мозговой грыжи, менингоцеле, но пластику черепа не стали делать, хирург объяснил это тем, что до 3 лет кость может сама срастись. Но сейчас сыну 2,9, место грыжи еще мягкая, то есть не зажила, операцию на пластику надо будет делать или еще есть время на то чтобы кость сама срослась.

      Здравствуйте, нам тоже сделали операцию в 2 мес., диагноз Менингоцеле затыл. части, как у вас ребёнок развивается, какие вам прогнозы говорят врачи?

      источник

      Энцефалоцеле— черепно-мозговая грыжа, довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000-8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выпячиваются) оболочки мозга, а иногда и его вещество.

      Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку.

      Энцефалоцеле часто сочетается с микроцефалией, гидроцефалией, spina bifida, а также входит в состав синдрома Меккеля.

      Синдром Меккеля — заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое включает симптомы: затылочное энцефалоцеле, поликистоз почек и постаксиальная полидактилия (дополнительный шестой палец за мизинцем).

      По анатомическому строению черепно-мозговые грыжи подразделяют на:

      1. Менингоцеле — форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.

      2. Энцефалоцеле (энцефаломенингоцеле)— истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.

      3. Энцефалоцистоцеле — наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.

      Формы мозговых грыж: а – менингоцеле; б – энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле

      По локализации энцефалоцеле подразделяются (Суванвел и Суванвел- Гринберг) на:

      I. Затылочное: часто включает сосудистые структуры.

      III. Лобно-этмоидальное (синципитальное):

      а) носо-лобное: наружный дефект в области назиона,

      б) носо-решетчатое: дефект находится между носовой костью и носовым хрящом,

      в) носо-орбитальное: дефект в передне-нижней части медиальной стенки орбиты.

      а) трансэтмоидальное: выпячивание в носовую полость через дефект продырявленной пластинки,

      б) сфено-этмоидальное: выпячивание в задней части носовой полости,

      в) транссфеноидальное: выпячивание в основную пазуху или носоглотку через сохраненный кранио-фарингеальный канал (слепое отверстие),

      г) фронто-сфеноидальное или сфено-орбитальное: выпячивание в орбиту через верхнюю орбитальную щель.

      Факторы, которые влияют на неправильную закладку нервной трубки во время беременности:

      • Внутренние (генетическая предрасположенность).

      • Внешние: употребление наркотиков, алкоголя, курение, инфекционные болезни во время беременности (токсоплазмоз, краснуха).

      Симптомы черепно-мозговых грыж:

      • Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.

      • Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.

      • Истечение прозрачной жидкости (ликвор — цереброспинальная жидкость) из носа.

      При обнаружении у ребёнка указанных выше симтомов следует обратиться к специалистам:

      1. Нейрохирургу – определяет показания к оперативному вмешательству и его сроки.

      2. ЛОР – определяет объёмное образование носовой полости в случае базальных грыж, признаки ликвореи.

      3. Невропатологу – оценивает наличие неврологической симптоматики, задержку темпов развития ребёнка.

      4. Офтальмологу – оценивает воздействие грыжи на зрительные пути, признаки внутричерепной гипертензии по результатам осмотра глазного дна.

      5. Педиатру – оценивает наличие других аномалий развития органов и систем, соматическую патологию.

      6. Генетику – выявляет наличие генетического характера заболевания, вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения схожей патологии у следующего ребёнка

      Пренатальная диагностика черепно-мозговых грыж

      Диагноз можно поставить еще во время беременности. В случае большой опухоли возможно выявление патологии на УЗИ уже в начале беременности, также можно сделать необходимые выводы по изменениям анализов крови (в случае энцефалоцеле повышается концентрация белка АФП — альфафетопротеина), а также по анализу околоплодных вод.

      Дифференциальная диагностика черепно-мозговых грыж

      Передние черепно-мозговые грыжи дифференцируют с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. Иногда черепно-мозговую грыжу принимают за липому, гемангиому и лимфангиому. Если имеет место внутриносовая мозговая грыжа, то ее путают с полипом носа.

      Инструментальные методы обследования:

      • Спиральная компьютерная томография (Sp-КТ).

      • Эндоскопическое исследование полости носа.

      Лечение черепно-мозговых грыж

      Оперативное вмешательство обычно предпринимают в возрасте 1-3 лет. При быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек операция производится в любом возрасте, в том числе и у новорожденных.

      Существует множество вариантов оперативного вмешательства при этой патологии, каждая из которых применяется в зависимости от характера черепно-мозговой грыжи.

      Общий принцип – это иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот – закрытие дефекта черепа во избежание рецидива грыжи.

      Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра— и интракраниальный.

      Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.

      Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.

      Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше года. Операцию производят в два этапа. Первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 мес).

      После операции ребёнок в течение суток переводится в общее отделение, где пребывает с родителями. Спустя неделю его выписывают домой.

      Период наблюдения после операции

      В обязательном порядке ребёнок наблюдается оперирующим хирургом и ЛОР-хирургом в течение нескольких лет после операции. Срок наблюдения зависит от формы энцефалоцеле и возраста пациента, в котором он был прооперирован.

      Первое обследование после операции, как правило, проводится через 3-6 месяцев. Перед консультацией необходимо провести Sp-КТ и МРТ – исследование.

      Ранняя диагностика и своевременное лечение — ключи к успеху в коррекции аномалий лица. Если удается вовремя скорригировать костный дефект, то в дальнейшем кости ребенка начинают расти нормально.

      источник

      Черепно-мозговые грыжи.

      Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока разви­тия формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме. Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внут­реннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепно-мозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где рас­положен дефект в затылочной облас­ти: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепно-мозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основа­ния черепа на дне передней или сред­ней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или но­соглотки. Редко встречаются черепно-мозговые грыжи в области сагитталь­ного шва.

      Основными формами черепно-моз­говых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок пред­ставлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не прини­мает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ; 2) ме-нингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань моз­га; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечислен­ных трех форм черепно-мозговых грыж чаше встречается менингоэнцефалоце-ле, нередко именуемое как энцефалоцеле. При гистологическом изучении гры­жевого мешка и его содержимого выявляются утолщение и уплотнение (фиброз) мягкой и паутинной оболочек, резкая атрофия и перерождение оказавшейся в грыжевом мешке мозговой ткани.

      Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной ко­жей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значи­тельно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвля­ются. Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менинигоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

      Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, дефор­мацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая перено­сица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцис­тит. Базальные черепно-мозговые грыжи, располагающиеся в полости носа или носоглотки, по внешнему виду напоминают полипы. Если грыжевой ме­шок находится в одной половине носа, возникает искривление носовой пере­городки; при этом дыхание затруднено, речь невнятная с носовым оттенком.

      Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-моз­говой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособны­ми. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимо­го грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития. Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отс>тствовать или быть умеренно выра­женной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр., признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

      Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными ано­малиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетча­той оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глаз­ного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

      Фанни Э. Морон, Michael C. Morriss, Джереми Дж. Джонс и Джил В. Хантер

      Менингоэнцефалоцеле

      Назоорбитальная (фронто-этмоидальная) грыжа.

      источник

      Опухоль мозга определяется как любой аномальный или неконтролируемый рост клеток в тканях головного мозга. Новые образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Признаки опухоли мозга у взрослых выражаются сильно и слабо, в зависимости от месторасположения формирования и его особенностей.

      На начальных этапах любые опухоли головного мозга почти не вызывают у человека дискомфорта. По мере роста новообразования нажимают на нормальные ткани, что может вызывать побочные эффекты, которые дают определенную симптоматику. Поскольку месторасположением опухоли является головной мозг, то важно понимать, что даже доброкачественные образования представляют собой серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

      На временной шкале развития первые признаки опухоли мозга у взрослых зависят от характера новообразования. Медленнорастущие опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) не имеют ярко выраженных симптомов. Однако, быстрорастущие формирования связаны с ранним возникновением признаков и, в большинстве случаев, представляют злокачественные формирования.

      Признаки и симптомы головной опухоли у взрослых условно можно рассмотреть с трех основных категорий:

      Симптомы как последствия повышенного внутричерепного давления

      Часто выявляются на самых ранних этапах. Большие опухоли приводят к перитуморальному отеку, что вызывает такую клиническую картину, как:

      • неприятные боли головы;
      • невозможность усвоить пищу;
      • изменение общего состояния организма;
      • расширение зрительного нерва на стороне поражения (анизокория);
      • отек диска зрительного нерва.

      Стоит обратить внимание, что даже небольшие формирования, которые препятствую свободному движению спинномозговой жидкости (ликворы) также могут представлять первые признаки опухоли головного мозга у взрослых. Внутричерепное давление способно привести к мозговым грыжам, то есть смещениям определенных мозговых структур.

      Симптомы, связанные с изменением функционирования организма

      Расположение опухоли и вызванное ею повреждение способно затронуть окружающие мозговые структуры посредством сжатия или проникновения аномальных тканей в здоровые. Симптоматика неврологического характера знаменует:

      • расстройства, связанные с мышлением и поведением: спутанность сознания, проблемы с памятью и речью, отсутствие понимания, пространственная дезориентация;
      • проблемы, влияющие на жизнедеятельность человека и затрагивающие его внешность: потеря реагирования на внешние раздражители, нарушение речи, слуха, обоняния, потеря согласованного движения, паралич лицевого нерва, головокружение, потеря сознания с последующим схваткообразным подергиванием мышц. Более серьезные симптомы касаются возможности возникновения паралича одной стороны тела или нарушение функции глотания.

      Крайнее раздражение и эмоциональные расстройства

      Аномальная усталость, отсутствие реакции или приступы, похожие на эпилепсию (моторные припадки или судороги, внезапные непроизвольные движения лица и тела, подергивание мышц, потеря на короткое время дыхания и появление синего оттенка лица. После приступов иногда наблюдается сонливость, спутанность сознания, онемение и боль в мышцах.

      Около 1 с 3-х человек обращаются к врачу при наличии сильных и длительных головных болей. Рост опухоли повышает давление внутри черепа из-за уменьшения пространства. Для точной постановки диагноза врач назначает УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

      • Плохое самочувствие (тошнота), а также икота

      Частые спутники головных болей, которые вместе могут указывать на рак головы. Иногда эти признаки усиливаются по утрам или в определенное время суток.

      • Ухудшение зрения

      Проблемы с глазами, которые включают затуманенное зрение, видимость плавающих форм или частичную переменную потерю зрения. Врач-офтальмолог во время проведения общего обследования может выявить признаки опухоли мозга.

      • Приступы, припадки

      Приступы или припадки – один из самых распространенных симптомов новообразования головного мозга. 1 из 4-х человек имеет эти признаки, когда впервые обращается к врачу. Сопутствующие условия включают подергивание рук, ног или всего тела. Некоторые припадки могут сопровождаться потерей сознания на короткий промежуток времени.

      источник

      Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока развития формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме. Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внутреннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепномозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где расположен дефект в затылочной области: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепномозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основания черепа на дне передней или средней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или носоглотки. Редко встречаются черепномозговые грыжи в области сагиттального шва.

      Основными формами черепно-мозговых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок представлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не принимает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ; 2) менингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань мозга; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечисленных трех форм черепно-мозговых грыж чаще встречается менингоэнцефалоцеле, нередко именуемое как энцефалоцеле. При гистологическом изучении грыжевого мешка и его содержимого выявляются утолщение и уплотнение (фиброз) мягкой и паутинной оболочек, резкая атрофия и перерождение оказавшейся в грыжевом мешке мозговой ткани.

      Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной кожей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значительно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвляются. Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менингоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

      Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, деформацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая переносица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцистит. Базальные черепно-мозговые грыжи, располагающиеся в полости носа или носоглотки, по внешнему виду напоминают полипы. Если грыжевой мешок находится в одной половине носа, возникает искривление носовой пере- городки; при этом дыхание затруднено, речь невнятная с носовым оттенком.

      Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-мозговой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособными. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимого грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития. Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отсутствовать или быть умеренно выраженной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр., признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

      Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными аномалиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетчатой оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глазного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

      Лечение мозговых грыж. Показаниями к безотлагательной операции у но- ворожденного являются ликворея из грыжевого мешка или быстрое увеличение размеров грыжи с истончением ее покровов и опасностью разрыва. При отсутствии срочных показаний к операции ребенок должен находиться под наблюдением педиатров, невропатологов, нейрохирургов, которые обычно совместно решают вопрос о возможности оказания больному нейрохирургической помощи и определяют наиболее благоприятные сроки операции. Надо иметь в виду, что оперативное лечение черепно-мозговой грыжи может быть эффективным и нередко приводит к благоприятному результату.

      Противопоказаниями к операции являются воспалительные процессы в оболочках и в головном мозге, выраженные неврологические и психические расстройства (имбецильность, идиотия), проявления гидроцефалии, тяжелые сопутствующие уродства.

      Хирургическое лечение заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка с сохранением при этом его содержимого. Важными этапами операции являются герметичное зашивание твердой мозговой оболочки и тщательная пластика костного дефекта.

      При сочетании носоглазничной грыжи и гипертелоризма выполняется сложная реконструктивная операция, включающая пластику костного дефекта и сближение глазниц. Затылочные мозговые грыжи могут содержать венозные синусы твердой мозговой оболочки, что необходимо иметь в виду при хирургическом вмешательстве.

      источник

      Черепно-мозговая грыжа — довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000—8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество. Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают наследственности.

      Черепно-мозговые грыжи делят на:

      • передние,
      • сагиттальные (свода черепа),
      • задние и
      • грыжи основания черепа (базилярные).

      При базилярных, наиболее редких формах грыж дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость. Преимущественно встречаются передние грыжи, которые локализуются в местах эмбриональных щелей — у корня носа, у внутреннего края глазницы (рис. 106). Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного отверстия (выше или ниже его).

      Рис. 106. Передняя мозговая грыжа.

      По анатомическому строению черепно-мозговые грыжи подразделяют

      • на менингоцеле,
      • энцефалоцеле,
      • энцефалоцистоцеле (рис. 107).

      Рис.107. Формы мозговых грыж. а – менингоцеле; б – энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле

      Менингоцеле (meningocele)—форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.

      Энцефалоцеле (encephalocele) — истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.

      Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele) — наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.

      Довольно часто наблюдаются отшнуровавшиеся мозговые грыжи. Это наиболее благоприятная форма, когда сообщения с полостью черепа нет.

      В тяжелых случаях мозговые грыжи сопровождаются микро- и гидроцефалией.

      Клиническая картина при черепно-мозговых грыжах

      Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную форму и величину, что обусловливает вариабельность клинической картины. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или, реже, в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращают на себя внимание широко расставленные глаза. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластическая, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка припухлость становится более напряженной; иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются края костного дефекта черепа.

      При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации лицевого скелета (уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие); задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.

      Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольших размеров (редко более 1 —1,5 см), плотной консистенции. Причиной диагностической ошибки является узурация костной пластинки, выявляемая при рентгенологическом исследовании, которую ошибочно принимают за дефект кости при мозговой грыже. Дифференциальной диагностике помогает люмбальная пункция, после которой черепно-мозговая грыжа значительно уменьшается.

      Значительно реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать с липомой, гемангиомой и лимфангиомой. Спинномозговая пункция в этих случаях также является важным дифференциально-диагностическим приемом. Кроме того, при опухолях мягких тканей никогда не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой грыжи.

      Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде расширения переносья, выбухание одной из сторон его. Носовая перегородка резко отдавлена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого мешка в пунктате обнаруживается ликвор.

      Лечение при черепно-мозговых грыжах

      Оперативное вмешательство обычно предпринимают в возрасте 1—3 лет. При быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек операция производится в любом возрасте, в том числе и у новорожденных. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству (умственная отсталость наблюдается примерно у 16% детей с черепно-мозговыми грыжами).

      При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу водянки головного мозга, вторым — черепно-мозговой грыжи.

      Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра-и интракраниальный.

      Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.

      Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.

      Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше года. Операцию производят в два этапа. Первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 мес).

      Известно много модификаций этой операции. Распространенной является операция Герцена в модификации Терновского. Проводят дугообразный разрез кожи по краю волосистой части головы, затем образуют фрезевые отверстия, из которых с помощью пилы Джильи выкраивают костно-надкостничный лоскут, имеющий вид бабочки (во избежание повреждения сагиттального синуса). Лоскут откидывают книзу, после чего открывается свободный доступ к ножке грыжевого мешка. После удаления грыжевого мешка производят пластику внутреннего отверстия дефекта костным трансплантатом, выкроенным из внутренней пластинки костного лоскута. Затем лоскут фиксируют на место шелковыми швами через отверстие, проделанное дрелью. Рану ушивают послойно.

      При задних черепно-мозговых грыжах операцию производят в один этап.

      Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде — ликворея, нарастание гидроцефалии. Для предупреждения осложнений проводят дегидратационную терапию и систематические люмбальные пункции.

      Результаты оперативного лечения черепно-мозговых грыж благоприятные.

      Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

      источник

      Грыжи головного мозга — врожденные пороки развития черепа и мозга. Являются следствием выпячивания мозга в его оболочки через патологи­чески расширенные, естественные или вновь образованные отверстия в черепе.

      Различают передние, задние, боковые и базальные грыжи. Передние грыжи выходят через расширенное слепое отверстие в области корня носа (назофронтальные грыжи), через ячеи решетчатой кости (назоэтмоидальные грыжи) или проникают в орбиту у внутреннего угла глаза в области слезно-носового канала (назоорбитальные грыжи). Грыжевое отверстие может находиться в области верхней глазничной щели или зрительного отверстия. Задние грыжи выходят выше или ниже большого затылочного бугра, базальные грыжи выпячиваются в полость носа или носоглотки и часто диа­гностируются как полипы.

      По строению и содержимому различают следу­ющие виды грыж.

      Менингоцеле образуется мягкой и паутинной оболочками головного мозга и содержит цереброспинальную жидкость.

      Энцефалоцеле — в грыжевом мешке, помимо мягкой и паутинной оболочек, содержится мозговая ткань.

      Энцефалоцистоцеле, помимо упомянутых выше элементов, содержит часть расширенного моз­гового желудочка.

      Клинически грыжи проявляются наличием мягкой, пульсирующей припухлости в типичном месте. При плаче или крике ребенка припух­лость становится напряженной. В диагностике мозговых грыж существен­ное значение имеет краниография. Для уточнения взаимоотношения грыжи с субарахноидальным пространством и желудочковой системой про­изводят люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, энцефало-, вентрикулографию и введение воздуха в грыжевой мешок.

      Лечение грыжи головного мозга хирургическое. Показания определяются возрастом ребенка, видом грыжи и ее размерами. Операцию предпочтительно про­изводить в возрасте старше 2 лет. В более раннем возрасте операция показана лишь при угрозе разрыва истонченного грыжевого мешка с после­дующим его инфицированием или при отсутствии кожи над дефектом. При плеоцитозе в ликворе, а также при выраженной гидроцефалии опе­рация противопоказана. При операции грыжу и ее содержимое удаляют, дуральный мешок тщательно перевязывают, костный дефект закрывают пластинками из органического стекла или с помощью быстротвердеющей пластмассы (стиракрил и др.). В ряде случаев операцию производят в два этапа с внутричерепным (вначале) и наружным подходами.

      Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

      Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

      При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

      ГОЛОВА И ШЕЯ МОЗГОВАЯ ГРЫЖА (CEPHALOCELE)

      Мозговые грыжи представляют собой врожденные выпячивания содержимого черепа различных размеров и форм, сообщающиеся с его полостью через дефект в костях. Этот порок развития довольно редок: по материалам Шварца, одна мозговая грыжа приходится на 4000—5000 новорожденных, а по данным Ширяка — на.

      Патогенез мозговых грыж недостаточно выяснен. Заболеванию было дано название мозговой грыжи, так как прежде предполагали, что происходит выпячивание нормального мозга и его оболочек через врожденный дефект костей черепа. Это представление надо считать неправильным. Позднейшие исследования доказали, что мозговые грыжи относятся к порокам развития из эмбриональных зачатков вследствие неполного отделения мозговой трубки от эктодермального листка (Лысенков). На этом основании Лысенков предложил называть мозговые грыжи цефаломами (cephaloma) по аналогии с другими опухолями. Порок развития должен быть отнесен к ранним периодам утробной жизни, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку.

      Часть мозга остается вне полости черепа, так как развитие последнего нарушается. Мозговые пузыри оказываются не покрытыми мезобластом, из которого образуются кости черепа. Таким образом, часть мозгового вещества, заключающаяся в грыжевом выпячивании, никогда и не находилась в черепной коробке. В настоящее время следует считать мозговую грыжу пороком развития мозга и, следовательно, название цефаломы, данное ей Лысенковым по аналогии с опухолями, неправильно, так как она не является опухолью. Хотя мозговая грыжа не является также и грыжей в прямом смысле этого слова, тем не менее это название продолжает за нею сохраняться.

      Причины нарушений развития неизвестны.

      Мозговые грыжи располагаются в типичных местах, обычно по средней линии, и, как уже говорилось, сообщаются с содержимым черепа через дефекты в костях. Эти отверстия в костях располагаются спереди в области переносицы, сзади — в затылочной области и образуют канал различной величины в зависимости от степени недоразвития кости.

      По локализации мозговые грыжи делят на передние (cephalocele sincipitalis) и задние (cephalocele occipitalis) *. При передних грыжах костный дефект находится между лобной и носовой костью, а иногда и во внутреннем крае глазницы.

      * Sinciput, itis, п. — передний лобный отдел черепной крыши: свиные головы рассекались римлянами для копчения посередине через уши. Задний отдел рассеченной таким образом головы назывался occiput.

      Задние грыжи делятся на верхние и нижние в зависимости от того, находится ли отверстие в затылочной кости выше или ниже затылочного бугра. В последних случаях дефект иногда переходит непосредственно в большое затылочное отверстие. Чаще встречаются задние нижние грыжи.

      В зависимости от содержимого, мозговые грыжи по анатомическим признакам делят на три группы.

      1. Менингоцеле (meningocele)—опухоль состоит из мозговых оболочек, наполненных жидкостью, но не содержит мозгового вещества.
      2. Энцефалоцеле (encephalocele) — опухоль состоит из плотной ткани различного строения, но главным образом из мозгового вещества, которое часто резко изменено.
      3. Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele) — опухоль содержит мозговую ткань с полостью, наполненной жидкостью. При больших грыжах полость может сообщаться с желудочком мозга. При передних грыжах она сообщается с передним, а при задних — с задним рогом бокового желудочка.

      Клинически распознавание отдельных форм мозговой грыжи затруднительно, а иногда и невозможно. Первая форма в чистом виде встречается весьма редко, и практически приходится иметь дело с двумя последними.

      Опухоль при мозговой грыже бывает различной величины и часто округлой формы (рис. 62). Выпячивание, состоящее из оболочек мозга, мозгового вещества и спинномозговой жидкости, покрыто растянутой, часто рубцово измененной кожей. При ощупывании опухоль может быть в различной

      степени напряжена в зависимости от состояния больного в момент обследования; при плаче и беспокойстве напряжение может увеличиваться. В отдельных случаях опухоль пульсирует, что говорит о широком сообщении ее ножки с полостью черепа. Надавливание на опухоль повышает внутричерепное давление и вызывает неприятные ощущения у ребенка. Описаны случаи, когда резкое надавливание на грыжу вызывало судороги.

      Дефект в кости при острожном обследовании обнаруживается довольно легко, но в отдельных случаях его не удается прощупать. При ощупывании опухоль иногда представляется эластичной, флюктуирующей, в других же случаях она имеет плотные включения и лишь отдельные кистозные участки. При большом количестве жидкости опухоль просвечивает. Особенно больших размеров достигают затылочные грыжи (рис. 63).

      Распознавание мозговой грыжи большей частью не представляет трудностей. Типичное расположение, врожденность и наличие костного отверстия у основания опухоли решают диагностику в пользу мозговой грыжи. Сомнение могут вызвать иногда большие дермоиды у внутреннего угла глаза, которые похожи на небольшую грыжу, и ангиомы, расположенные в клетчатке на переносице.

      Ощупывание и надавливание на дермоид, который плотен и не сообщается с полостью черепа, безболезненны. Дефект кости при нем определить не удается. Кроме того, при мозговых грыжах типично более широкое расположение глаз и уплощенная широкая переносица.

      Ангиома легко поддается сдавливанию, при котором опухоль исчезает, так как кровь из нее вытесняется и на месте опухоли определяется здоровая кость. Этого не бывает при мозговой грыже.

      В сомнительных случаях рентгенограмма открывает наличие отверстия в кости и подтверждает, таким образом, диагноз мозговой грыжи. Энцефалография помогает установить наличие сообщения с желудочком мозга.

      Послеродовую кефалгематому иногда можно принять за мозговую грыжу, если она располагается больше кзади, в затылочной и теменной области и долго не рассасывается. Однако кефалгематома, как правило, располагается не по средней линии, от которой бывает резко отграничена линией костного шва. Опухоль флюктуирует, не пульсирует и безболезненна, а вокруг ее основания прощупывается более плотный валик, который образуют сгустки крови. Основание кефалгематомы значительно шире, чем даже при больших мозговых грыжах. Наконец, при обследовании в проходящем свете большие мозговые грыжи просвечивают, так как главным их содержимым бывает спинномозговая жидкость, тогда как излившаяся кровь при кефалгематоме не пропускает света.

      Лечение мозговой грыжи — только оперативное, но оно дает большую летальность, особенно в раннем возрасте. Кроме того, далеко не во всех случаях возможно оперативное лечение. Случаи с выпадением больших участков мозга, сопровождающиеся расстройствами со стороны нервной системы, микроцефалия или гидроцефалия, не подлежат оперативному вмешательству. Водянка мозга после операции всегда быстро увеличивается и приводит ребенка к смерти. Не подлежат операции и те больные, у которых наряду с мозговой грыжей имеются и другие уродства, делающие их нежизнеспособными.

      Вопрос о времени вмешательства должен решаться индивидуально, но спешить с операцией не нужно: ее не следует производить у ребенка моложе 2—3 лет. За этот срок ребенок успевает окрепнуть, а наблюдение за ним выясняет вопрос о развитии его мозга. В ряде случаев у таких детей, кроме мозговой грыжи, обнаруживаются другие пороки развития головного мозга (микроцефалия, кистозные полости в мозгу), которые обусловливают их умственную неполноценность и нежизнеспособность. Поэтому ранняя операция противопоказана, и необходимо наблюдение за развитием ребенка. Такое выжидание можно рекомендовать во всех случаях небольших и плотных опухолей. Следует также отметить, что в некоторых случаях с возрастом отверстие в костях черепа уменьшается и происходит отшнурование ножки опухоли. При огромных наполненных жидкостью опухолях, достигающих размера головки ребенка, а иногда и больше, покровы над опухолью истончаются и, некротизируясь, угрожают прорывом, что большей частью равносильно смерти. Особенно это наблюдается при затылочных мозговых грыжах. Известны также случаи разрыва больших передних грыж при падении ребенка. В этих случаях операция производится в любом возрасте в экстренном порядке. Родители должны быть предупреждены о возможности развития расстройства функции мозга у ребенка.

      Операция при передних грыжах опасна еще ввиду близости глаза и полости носа, которые могут служить источником проникновения инфекции в рану и восходящего менингита. По литературным данным, более половины детей, оперированных по поводу мозговых грыж в возрасте до одного года, умерло от менингита.

      Небольшие затылочные грыжи, имеющие тонкую ножку и небольшой дефект в черепе, не представляют оперативных трудностей. Овальным очерчивающим выпячивание разрезом обнажают ножку опухоли, выделяют ее из костного дефекта, перевязывают лигатурой и отсекают. При этом надо заботиться, чтобы ребенок не терял спинномозговой жидкости. Костное отверстие закрывают лоскутом надкостницы вместе с апоневрозом (galea aponeurotica), который выкраивают рядом и повертывают так, чтобы прикрыть дефект. Лоскут прикрепляют в этом положении кетгутовыми швами к надкостнице на другой стороне. Кожную рану зашивают наглухо без натяжения. Это обеспечивается правильным расчетом величины кожных лоскутов при первом разрезе кожи. Рану защищают клеоловой наклейкой и давящей повязкой.

      По этому же принципу оперируют и большие затылочные грыжи, но закрытие костного отверстия при них иногда представляет значительные трудности. Мы в таких случаях выкраиваем надкостничные лоскуты не с одной стороны, а по окружности дефекта со всех сторон, и это позволяет закрывать дефекты больших размеров. Надо только помнить, что надкостница у таких детей тонка и малоэластична, поэтому размеры выкраиваемых лоскутов должны быть значительно шире костного дефекта. При огромных затылочных мозговых грыжах операцию иногда приходится делать в первые месяцы жизни ребенка, независимо от разрыва стенки грыжи, так как существование больного невозможно из-за величины и тяжести грыжи.

      Особенно трудна операция закрытия передних мозговых грыж. Простое иссечение опухоли с перевязкой ножки и закрытием дефекта мягкими тканями, как правило, ведет к неудаче и рецидиву. Поэтому разработан ряд способов закрытия дефекта костной пластинкой, которую пересаживают свободно или на ножке, иссекая ее из соседних с дефектом костей. Так, Лысенков предложил выкраивать трансплантат на ножке из лобной кости с надкостницей и помещать его в дефект, повернув обратной стороной.

      Однако при больших дефектах такие пересаженные пластинки пульсацией мозга и давлением его изнутри легко смещаются, костный дефект открывается и грыжевое выпячивание рецидивирует. Для предупреждения такого выталкивания пластинки Созон-Ярошевич предложил свой способ, при котором костную пластинку, взятую свободно, заводят через дефект в кости и помещают с внутренней стороны черепа. Чтобы пластинка удержалась, Созон-Ярошевич пользуется особой формой трансплантата с шипами. Этот способ хотя и является шагом вперед в деле пластики дефектов черепа при мозговых грыжах, но не гарантирует от рецидива, так как укрепление костного кусочка технически не всегда легко: он может смещаться и открывать отверстие.

      Принципиально новым следует считать способ, предложенный П. А. Герценом в 1923 г. Автор полагает, что радикальная операция при передних мозговых грыжах должна удовлетворять трем основным положениям: 1) устранение риска инфекции, 2) закрытие внутреннего отверстия костного канала и 3) возможность применения аутопластики. Для выполнения указанных положений П. А. Герцен предложил внутричерепной доступ*.

      * Впервые идею внутричерепного подхода высказал 3. И Гейманович в 1919 г., но сам этой операции не выполнил («К технике оперирования передних мозговых грыж». Проблемы невропатологии, 1928, стр. 169).

      Операция по Герцену делится на два этапа: 1) закрытие костного дефекта и 2) удаление опухоли.

      Первый этап. Проводят дугообразный разрез до кости по лбу от середины надглазничной дуги одной стороны до той же точки другой стороны, приблизительно на 6 см выше переносицы. В кости делают отверстие фрезой и затем кость пересекают ножницами на всем протяжении кожного разреза, не повреждая твердой мозговой оболочки. Очерченный таким образом кожно-надкостнично-костный лоскут в виде чешуи откидывают вперед и вниз. Далее твердую мозговую оболочку тонким изогнутым элеватором отделяют вниз так, чтобы ножка грыжи была изолирована со всех сторон. Внизу отделение затруднено, так как мешает crista galli и сильное спаяние с решетчатой костью.

      После этого твердую мозговую оболочку рассекают по всей окружности ножки грыжи и ножку опухоли ампутируют. Культю оставляют неперевязанной и не зашивают. Кровотечение из мелких сосудов останавливают тампонадой. Отверстие в кости очищают от мягких тканей. Из одного лобного бугра вырезают свободный лоскут кости с надкостницей, диаметр которого должен быть несколько больше грыжевого отверстия в кости. Лоскуту придают вид, соответствующий форме отверстия в кости, и помещают его между костью и мозговой оболочкой над костным дефектом. Давлением со стороны твердой мозговой оболочки лоскут удерживается на месте. Кожно-костный лоскут кладут обратно на место и накладывают швы на кожу.

      Второй этап операции осуществляется через 15—20 дней. Он прост и заключается в косметическом иссечении оставшейся наружной опухоли мозговой грыжи. Костное отверстие к этому времени оказывается уже закрытым пересаженной костной пластинкой. После иссечения опухоли и избытка тканей рану зашивают кожными швами.

      При способе Герцена устраняется возможность проникновения возбудителей инфекции из полости носа и глаза, так как при втором этапе, когда слизистая носа может быть вскрыта, полость черепа не вскрывают. Благодаря этому не бывает гнойного менингита, от которого погибало большинство больных при старых наружных способах. Однако внутричерепной доступ является значительной травмой для ребенка. Кроме того, при выкраивании костного лоскута не исключена возможность ранения стреловидного синуса и значительного кровотечения. Как кровотечение, так и шок — моменты, отягчающие операцию, которая дает значительную летальность. Ряд хирургов с успехом применил способ Герцена (Н. Н. Бурденко, В. М. Святухин и др.). Святухин предложил свою модификацию, при которой он не выкраивает отдельного кусочка кости для закрытия отверстия, а просто выкушенную из лобной кости пластинку ставит, повернув ее вертикально, и, таким образом, концом закрывает внутреннее отверстие костного дефекта. В лобной кости при этом образуются два дефекта по бокам повернутой костной пластинки.

      Столкнувшись при операции по Герцену с трудностями отделения лобной кости в области синуса и получив два раза значительное кровотечение из стреловидного синуса, мы с 1945 г. пользуемся при выкусывании костной пластинки не овальным разрезом, а разрезом в виде бабочки.

      Кожный разрез мы также видоизменили и проводим его овально с таким расчетом, чтобы он заходил на волосистую часть головы, что важно в косметическом отношении. У основания лоскута следует сохранять височные артерии (рис. 64). С помощью фрезы и щипцов Дальгрена в лобной кости образуется лоскут в виде крыльев бабочки. Середину основания костного лоскута в виде бабочки (рис. 65) надламывают, а не пересекают, благодаря этому он лучше фиксируется на месте при зашивании раны. Через боковые широкие отверстия (крылья бабочки) получают достаточный доступ к ножке грыжи. Высота средней части костного лоскута — не более 2—3 см, считая от надбровных дуг вверх.

      Этот разрез гарантирует от ранения стреловидного синуса. Ножку опухоли мы стараемся перевязать или зашить после пересечения ножки твердую мозговую оболочку узловатыми кетгутовыми швами, чтобы воспрепятствовать истечению спинномозговой жидкости. Для закрытия костного дефекта ножом или тонким долотом расслаивают правое крыло бабочки, которое всегда толще, и внутреннюю пластинку используют для пластики. Таким образом, в лобной кости не остается дефекта, так как он полностью закрывается (рис. 66, а и б).

      Б. Г. Егоров рекомендует перед пересечением ножки выпускать спинномозговую жидкость во время операции путем люмбальной пункции, что облегчает перерезку ножки.

      Как показали анатомические исследования И. К. Мурашова, при нашей модификации устраняется опасность ранения синуса, который располагается выше распила. И. К. Мурашов показал также, что твердая мозговая оболочка у детей в возрасте до 1 года крайне трудно отделяется от кости и только в возрасте 3 лет свободна от сращений у петушиного гребня и в переднем отделе стреловидного шва. Это обстоятельство заставляет хирурга производить операцию внутричерепным способом у детей не моложе 2—3 лет.

      В послеоперационном периоде могут наблюдаться следующие осложнения: шок, менингит и ликворея.

      Для борьбы с шоком применяют обычные противошоковые мероприятия. Опасность менингита, как мы уже указывали, при внутричерепном способе Герцена значительно меньше, но все же профилактически следует использовать пенициллин и сульфаниламидные препараты.

      а — рентгенограмма лоскута в виде бабочки; б — на профильной рентгенограмме видна пластинка кости, закрывающая дефект в черепе.

      Наиболее трудна борьба с истечением спинномозговой жидкости из раны через швы. Для лечения ликвореи прибегают к повторным спинномозговым пункциям с целью удаления спинномозговой жидкости. Рану заклеивают липким пластырем и накладывают давящую повязку. Больному вводят гипертонический раствор 40% раствора глюкозы или 10% раствора поваренной соли в вену или в клизмах. В большинстве случаев ликворея прекращается, и это осложнение кончается благополучно. Только в одном случае мы потеряли больного от ликвореи.

      Второй момент операции — удаление оставшейся опухоли — мы производить не спешим, так как после пересечения ножки мозговая опухоль постепенно уменьшается в размерах. Не ранее чем через 1—2 месяца проводят второй момент операции, при котором легко удаляется избыток тканей оставшейся опухоли. Без всякого ущерба для больного второй момент операции может быть отложен на более длительный срок.

      Таким образом, хотя внутричерепной способ радикален и хорошо обоснован, он не лишен опасности и должен применяться у детей не моложе 2—3 лет только при больших костных дефектах. При небольших отверстиях безопаснее пользоваться методом одномоментного закрытия снаружи.

      Ряд хирургов продолжает отстаивать наружный доступ и пользуется им при всех видах передних мозговых грыж (Н. В. Захаров, А. Ф. Зверев).

      Непосредственная летальность после операции, по-видимому, все еще остается высокой. Из 21 больного, оперированного по способу Герцена с модификацией лоскута в виде бабочки, мы потеряли трех. Одному ребенку было меньше года. Такой возраст мы считаем теперь противопоказанием для этой операции.

      Ввиду того что, по данным сборных статистик, наружные способы дают высокую летальность и не обеспечивают достаточного закрытия отверстия, в результате чего грыжа рецидивирует, в последнее время внутричерепные способы получают все большее распространение. Отдаленные результаты показывают, что при правильном осуществленном отборе больных для операции дети в дальнейшем хорошо развиваются как физически, так и психически.

      Шейно-грудной остеохондроз не является самостоятельным заболеванием. Это совокупность патологических процессов, характеризующаяся обменными нарушениями в хряще межпозвонковых дисках с последующими негативными изменениями в близлежащих органах и тканях. Межпозвонковый хрящ является своего рода амортизатором между позвонками. При этом на хрящ возлагается колоссальная статистическая и динамическая нагрузка при поддержании позы тела, совершении движениях, переноске тяжестей.

      Хрящевая ткань постоянно изнашивается, и для того, чтобы диски справлялись со своей задачи, хрящ должен постоянно регенерировать. В силу некоторых причин эта регенеративная способность снижается, межпозвонковый диск смещается под давлением тел позвонков в сторону или кзади, это явление называют протрузией диска. В процессе дальнейшего смешения оболочка диска разрушается, формируется дисковая грыжа. Ущемляются и воспаляются корешки спинномозговых нервов. Суживается спинномозговой канал, непосредственно поражаются сегменты спинного мозга.

      Наряду с вышеописанными негативными процессами остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника имеет свои особенности. Эти особенности обусловлены анатомическим строением шейного и грудного отдела позвоночного столба. Подвижный шейный отдел с одной стороны сочленен с черепом посредством атлантозатылочного сочленения, с другой – с относительно статичным грудным отделом, заключенным в мышечно-реберный каркас. Поэтому шейный отдел поражается остеохондрозом чаще, чем грудной.

      Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной – из 12. Каждому позвонку соответствует сегмент спинного мозга, состоящий из двух пар чувствительных и двигательных корешков, соединяющихся в спинномозговой нерв. Правда, шейный отдел насчитывается 8 сегментов за счет корешков из атлантозатылочного сочленения. При истончении межпозвонковых дисков и смещении позвонков друг относительно друга нервные волокна ущемляются, воспаляются, возникает боль, нарушение чувствительности и объема движений в соответствующих анатомических областях. Кроме того, поперечные отростки шейных позвонков образуют канал, по которому проходит питающая головной мозг позвоночная артерия. Эта артерия тоже может поражаться при остеохондрозе, в этом случае нарушается кровоснабжение головного мозга с соответствующей симптоматикой.

      Медики отмечают следующие причины развития шейно-грудного отдела остеохондроза:

      • Малоподвижный образ жизни
      • Слабый иммунитет
      • Несбалансированное питание, приводящее к избыточной массе тела
      • Частые переохлаждения, простудные заболевания
      • Долговременная вынужденная неправильная осанка у школьников, студентов, работников умственного труда
      • Сопутствующие заболевания эндокринной, сердечнососудистой систем
      • Наследственный фактор.

      Симптомы шейно-грудного остеохондроза настолько многообразны, что эту патологию иногда ошибочно принимают за вегетососудистую дистонию, нарушение мозгового кровообращения, стенокардию, инфаркт миокарда, хирургическую патологию, и даже поражение зубов. Вот основные признаки остеохондроза с поражением шеи и груди:

      • Боль в шее, спине, плечевом поясе, верхних конечностях.
      • Усиливающаяся на высоте вдоха боль в грудной клетке
      • Головная боль, головокружение
      • Боль в зубах
      • Боль в животе
      • Неприятные болезненные ощущения (парестезии) в виде жжения, онемения, ползания мурашек в области шеи, грудной клетки, живота
      • Ощущение мелькания мушек перед глазами, звона в ушах
      • Боли в области сердца
      • Нарушение чувствительности, снижение объема движений в верхних конечностях, плечевом поясе
      • Колебания цифр артериального давления
      • Нарушения сна
      • Снижения работоспособности, эмоциональные расстройства – плаксивость, раздражительность
      • Иногда у мужчин – расстройства потенции.

      Как видно, клиническая картина шейно-грудного остеохондроза складывается с болевого синдрома различной локализации, признаков нарушения кровоснабжения головного мозга и поражения спинного мозга, обусловленного сужением спинномозгового канала.

      Перед тем, как лечить шейно-грудной остеохондроз, необходимо правильно поставить диагноз и дифференцировать шейно-грудной остеохондроз от других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Диагностика включает в себя врачебный осмотр, опрос пациента, рентгенологическое и ультразвуковое исследование шейного и грудного отдела позвоночника. При необходимости осуществляются более совершенные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

      Лечение шейно-грудного остеохондроза должно быть комплексным и включать в себя:

      • Медикаменты
      • Физиотерапевтические и массажные процедуры
      • Лечебную физкультуру
      • Иглоукалывание и мануальную терапию

      Медикаментозное лечение данной патологии осуществляется в нескольких направлениях. Устранение болевого синдрома достигается путем применения обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств и стероидных гормонов. Эти средства применяются в различных лекарственных формах – таблетках, уколах, мазях, компрессах. В этой связи эффективны кетанов, кеталонг, индометацин, ибупрофен. Очень хорошо снимают боль паравертебральные новокаиновые блокады.

      Но обезболивание, хотя и облегчает страдания, не решает всех проблем при этой патологии. Для усиление иммунитета применяют витаминные комплексы, иммуностимуляторы, средства, нормализующие тканевой обмен. Есть специфические средства, усиливающие регенерацию пораженного хряща – хондроитина сульфат, глюкозамин. При мозговых расстройствах применяют актовегин, пирацетам. Тревога и депрессия устраняется приемом седативных средств и транквилизаторов, отпускаемых по рецепту врача.

      Лечебная гимнастика при шейно-грудном остеохондрозе направлена на расслабление патологически напряженных мышц, восстановление кровообращения, расширение межпозвонковых промежутков и высвобождение ущемленных нервов, укрепление мышечного каркаса. Начинается гимнастика с разминки. При этом сначала выполняются упражнения с вовлечением мышц верхних конечностей, затем плечевого пояса, спины, грудной клетки, а затем – мышц шеи.

      При выполнении упражнений пациент сидит или стоит. В случае имеющихся вестибулярных нарушений предпочтительно сидячее положение. Попеременно с каждой стороны пациент расслабляет руку и производит покачивающие движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Если боль и двигательные нарушения больше выражены с одной стороны, то упражнения начинают именно со здоровой стороны. В дальнейшем осуществляют статическую и динамическую нагрузку на шейные мышцы. Для этого осуществляют давление ладони на лобную, скуловую и щечную область в течение 10 секунд. В последующем проводят максимальный наклон головы в обе стороны, приведение подбородка к груди и запрокидывание головы назад. Круговые движения головы не рекомендуются. При усилении болей упражнения должны быть прекращены.

      С помощью массажа достигаются такие же оздоровительные эффекты, как и после занятий лечебной физкультурой. При шейно-грудном остеохондрозе в патологический процесс вовлечены большие группы мышц. Все эти мышцы верхних конечностей, груди, спины, шеи массируются путем поглаживания, разминания, постукивания, растирания. Сначала массируются мышцы рук и плечевого пояса, затем спины, груди, и лишь потом – шейные мышцы.

      В случае асимметрично протекающего процесса массажные процедуры начинать нужно со здоровой стороны. При массировании шеи нельзя воздействовать на срединную линию, проекцию позвоночника. Массажист воздействует на паравертебральные точки, расположенные с обеих сторон от 3 – 7 шейных позвонков. Массажные процедуры противопоказаны в острой стадии шейно-грудного остеохондроза, а также в тех случаях, когда имеются сопутствующие заболевания и состояния такие как:

      • Беременность
      • Гипертоническая болезнь
      • Стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, инсульт
      • Туберкулез
      • Злокачественные новообразования
      • Некоторые болезни крови
      • Поражения кожи в зоне воздействия.

      Воздействие на рефлексогенные зоны путем иглоукалывания и мануальная терапия также снимают боль, восстанавливают конфигурацию позвоночника и укрепляют мышцы. Но эти методы, как и все предыдущие, должны выполняться только опытными специалистами. Ведь шея и жизненно важная анатомическая область, и поэтому риск от воздействий не должен превышать возможный терапевтический эффект.

      Одним из наиболее частых осложнений дегенеративно-дистрофической дорсопатии является грыжеобразование из-за смещения межпозвоночного диска. Болезненное состояние, к которому приводит эта проблема, чрезвычайно неприятное, так как из-за ограничения подвижности позвоночника резко страдает качество жизни человека. Грыжа диска может сформироваться в любой части позвоночного столба, но чаще формируется в зоне перехода поясничного отдела в крестцовый на уровне L5-S1. Это объясняется высокой нагрузкой, которую принимает на себя нижняя часть спины.

      Единственное радикальное лечение грыжи – операция по ее удалению. Ее можно провести в столице России или в любом крупном городе, например, в Саратове, в Екатеринбурге или в Челябинске. Но даже в небольших поселениях, таких как г. Ханты-Мансийск, обладающих своим нейрохирургическим отделением с подготовленными кадрами, у больных появляется реальная возможность прекратить свои страдания. Каждое действие хирурга во время операции отточено годами мастерства, поэтому несложно отыскать видео вмешательства в интернете.

      Любое вмешательство предполагает определенный риск, поэтому предварительно после диагностики болезни проводится консервативная терапия. При ее неэффективности либо присоединении осложнений показана оперативная коррекция. До и после хирургической манипуляции проводятся мероприятия для стабилизации пораженного отдела позвоночника, снятия активного воспаления и скорейшей реабилитации пациента. Ниже в таблице представлены варианты медикаментозной и вспомогательной поддержки для больных с межпозвоночной грыжей.

      У тех пациентов, которые в полной мере проходили дооперационную противовоспалительную терапию, наблюдаются минимальные сроки восстановления после вмешательства.

      Ниже представлены основные виды операций при межпозвоночной грыже.

      • Классическая ламинэктомия. Наиболее распространенный вариант вмешательства, через довольно большой операционный разрез тщательно удаляются костные структуры, участвующие в компрессии нервной ткани. Где делают операцию? Практически в любом нейрохирургическом отделении даже в провинциальных городах.
      • Микродискэктомия. Минимально инвазивное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. Суть его заключается в небольшом разрезе на уровне грыжи, а затем выполняется точная микрохирургическая коррекция заболевания. Так как четко видны все костные структуры, подлежащие удалению, манипуляция подходит для лечения даже секвестрированных грыж
      • Эндоскопическая ламинэктомия. По сути, операция похожа на классический вариант помощи больному, но проводится с меньшим доступом и более легкой реабилитацией. Однако есть существенный минус – визуализация ограничена применяемой методикой, что иногда способствует развитию рецидивов
      • Трансфасеточная методика с установкой стабилизирующей системы. Современный вариант оперативной коррекции межпозвонковой грыжи с использованием двухсантиметрового разреза, ранорасширителя и микроскопа. Хирург имеет возможность видеть трехмерное изображение во время операции. После удаления грыжи устанавливаются крепежные винты для стабилизации позвоночника. Выполняется только в крупных центрах
      • Лазерная вапоризация. Процесс выпаривания грыжи с помощью направленного лазерного луча. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Реабилитация короткая, пребывание в стационаре – не более 2 суток. Главный минус – нет четкого контроля за процессом вапоризации, поэтому манипуляция не считается радикальной

      Сколько длится операция? Этот вопрос волнует многих пациентов, страдающих межпозвоночной грыжей. Продолжительность вмешательства зависит от опыта хирурга, используемой методики, а также состояния больного. Обычно длительность операции не превышает 2 часов. Видео хирургической манипуляции можно посмотреть здесь:

      Среди всех видов операций использование лазера позволяет добиться минимальной инвазивности и скорейшей реабилитации после вмешательства. Суть процедуры заключается в воздействии лазерного луча на грыжу после выполнения небольшого хирургического доступа. В результате ткань поврежденного диска превращается в пар и выводится наружу, а проблема ущемления нервных волокон пропадает.

      Лазерное удаление грыжи имеет свои преимущества:

      • не нужен наркоз, достаточно местной анестезии;
      • малая продолжительность процедуры, не более 45 минут;
      • небольшое количество противопоказаний, допустимо выполнение даже лицам с хронической сопутствующей патологией;
      • улучшение наступает в день операции;
      • минимальная инвазивность;
      • пребывание в больнице не более суток;
      • реабилитация в течение 2 недель с полным восстановлением трудоспособности.

      Отзывы пациентов свидетельствуют, что уже на следующий день после хирургического вмешательства наступает полное избавление от болевого синдрома. Неврологические расстройства, возникшие из-за существовавшей грыжи, восстанавливаются несколько позже. Так как серьезного повреждения тканей не было, активность пациентов поддерживается на высоком уровне уже со второго дня.

      Удалить грыжу лазером можно во многих клиниках, но цена существенно различается. Некоторые краевые и республиканские больницы выполняют процедуру даже бесплатно при наличии определенного количества квот. Однако в большинстве стационаров нейрохирургического и травматологического профиля операция выполняется на возмездной основе.

      Ниже представлены города, где можно удалить грыжу лазером с актуальными ценами.

      • Москва. Более 30 клиник города предлагают услугу по лазерной вапоризации грыжи. Средняя стоимость процедуры в Москве в зависимости от типа стационара колеблется от 28 до 110 тысяч рублей.
      • Екатеринбург. В городе 9 клиник предлагают подобный вид оперативного лечения. Однако цены весьма приемлемые – от 5500 дорублей.
      • Санкт-Петербург. Стационары частной и государственной медицины имеют небольшое различие в стоимости лазерного грыжесечения. Но средний чек довольно высокий, более 80 тысяч рублей.
      • Красноярск. Несмотря на развитие медицины лишь 3 клиники в городе предоставляют возможность удалить грыжу лазером. Средняя сумма, которую придется заплатить пациенту в Красноярске, составляет 25 тысяч рублей.
      • Великий Новгород. Областной центр имеет лазерную установку только в 2 стационарах. Цена обговаривается индивидуально, в зависимости от комфорта в палатах. Она колеблется в пределах отдорублей.

      Есть еще много субъектов РФ, где возможно выполнение подобной операции. На периферии, несмотря на малую конкуренцию медицинских организаций, стоимость гораздо ниже, чем в крупных мегаполисах.

      Классическая ламинэктомия относится к бесплатным операциям, выполняемым в любых нейрохирургических стационарах по клиническим показаниям. Оплату на себя берет страховая компания, так как практически каждый больной имеет медицинский полис. Хирургическое вмешательство не относится к высокотехнологичным, поэтому не требует даже оформления квоты. Однако все остальные виды оперативного лечения грыжи требуют специализированных навыков либо сложного оборудования. Сколько стоит операция в этом случае? Она также возможна на безвозмездной основе, но выполняется в крупных городах, таких как Санкт-Петербург, Москва или Новосибирск, при оформлении квоты на высокотехнологичное лечение. Однако количество бесплатных операций ограничено числом квот в регионе.

      Сколько стоит процедура на возмездной основе? Цена будет зависеть от множества факторов.

      • Тип клиники. В государственных учреждениях цена фиксирована, но частные организации предлагают скидки, а уровень комфорта зачастую выше.
      • Уровень квалификации хирурга. Цена операции по удалению грыжи диска, выполненная профессором или кандидатом медицинских наук, несоизмеримо будет отличаться от манипуляции, сделанной начинающим ординатором.
      • Стоимость койко-дня. Пребывание в больнице в частных клинках обычно платное. Каждый день, особенно в палатах повышенной комфортности, требует финансовых вложений. В государственных учреждениях койко-место предоставляется часто бесплатно. Однако количество дней, проведенных в больнице, можно резко сократить, если хирургическое вмешательство прошло гладко.
      • Особенности операции. Удалить грыжу можно разными путями. Классическая ламинэктомия обойдется дешевле, чем эндоскопические или микрохирургические методики.
      • Место проведения операции. В крупных городах, где конкуренция между медицинскими организациями выше, стоимость вмешательства может оказаться дешевле. С другой стороны, как показывает практика, в провинциальных городах ценовая политика не слишком жесткая, но и уровень услуг зачастую ниже.

      Лидером по ценам в России является Санкт-Петербург. Несмотря на большое количество организаций, представляющих возможность оперативного лечения, средний чек не получается ниже 80 тысяч рублей вне зависимости от типа вмешательства. В Москве средний ценник колеблется в районе 55 тысяч рублей, на периферии – в 2-3 раза дешевле.

      Любой форум, на котором общаются прооперированные в разных городах пациенты, пестрит сообщениями о значительном положительном эффекте хирургического лечения. Чаще всего люди обращаются по поводу межпозвоночной грыжи поясничного отдела, на втором месте по регулярности сообщений – патология шейного сегмента. Ниже представлены реальные отзывы некоторых пациентов.

      • Максим, 43 года, Екатеринбург. Около 5 лет страдал от грыжи поясничного отдела. Сильные боли, невозможность движений – я испытал абсолютно все. Решился на операцию. У меня отсутствуют лишние деньги, поэтому пошел официальным путем. Записался на плановую операцию у нейрохирурга в поликлинике, ждал почти полгода. Перенес работу хирурга неплохо. Довольно быстро разрешили ходить, хотя сидеть почти месяц было нельзя. Сейчас у меня от боли остались только неприятные воспоминания. Операция мне помогла полностью вернуться к обычной жизни.
      • Анастасия Алексеевна, 57 лет, Москва. Безумные боли в шее не давали мне спать. Я не могла даже ходить нормально из-за головокружения, а тем более работать с бумагами и цифрами. Промучившись 2 месяца и не видя результатов, согласилась на платную эндоскопическую операцию. Выполняли в частной клинике в Москве, обошлась в 70 тысяч рублей. Но уже на 2 сутки я пошла домой самостоятельно. Через месяц шрамы зажили, но еще чувствуется небольшая боль в шее при поворотах головы. Однако операция принесла мне долгожданное облегчение.
      • Константин, 33 года, Петрозаводск. Резко заболела поясница, и пришлось выполнить МРТ. Обнаружили большую межпозвоночную грыжу на границе с крестцовым отделом позвоночника. У нас в городе специалистов, которые бы могли мне помочь, не нашлось. Получил квоту в Санкт-Петербург. Конечно, пришлось пережить многое. Уровень комфорта в больнице очень низкий, персонал грубоват, но хирурги выполнили свою работу великолепно. Через 2 недели вернулся к себе, еще месяц потратил на ЛФК и реабилитацию. Сейчас чувствую себя отлично, об операции напоминает лишь небольшой шрам на спине.

      Специфика большинства отзывов свидетельствует, что пациенты получали реальное облегчение после проведенного вмешательства. Лишь единицам потребовались повторные операции. Главная мысль форумов и отзывов подтверждает факт традиционного подхода к лечению грыжи – радикальный способ терапии только хирургическое удаление.

      Из-за близости расположения крупных артериальных магистралей у больных возникает вторичное поражение сосудов головного мозга. В результате главными симптомами грыжи становятся не только болевые ощущения, но сильные головокружения. Поэтому задачей хирурга является не только механической устранение грыжи, но и стабилизация шейных сегментов для обеспечения адекватного доступа кислорода в центральную нервную систему через проходящие сосудистые магистрали.

      Основные принципы хирургического лечения грыж шейного отдела следующие:

      • предварительная медикаментозная поддержка препаратами, стимулирующими работу головного мозга;
      • проведение операции должно проводиться в максимально короткие сроки после обнаружения грыжи;
      • при множественных грыжевых образованиях рекомендована только консервативная тактика;
      • наиболее частый способ вмешательства – эндоскопический;
      • в послеоперационном периоде рекомендуется стабилизация позвонков с помощью фиксирующего корсета;
      • при ранней операции прогноз в отношении скорейшей нормализации кровоснабжения головного мозга несоизмеримо лучше, чем при хирургии застарелых процессов.

      Шейный отдел – весьма хрупкая и ранимая структура позвоночника, а близость центральной нервной системы заставляет хирурга работать крайне внимательно. Чаще всего к операции привлекаются врачи с большим опытом или имеющие научную степень.

      Помимо классической ламинэктомии, наиболее актуальным способом вмешательства при грыже диска является эндоскопическое удаление. Для каждого отдела позвоночника существует несколько доступов, через которые вводится хирургический инструмент и закачивается воздух. Основные преимущества эндоскопического удаления грыжи:

      • возможность точного подхода к месту поражения с помощью различных доступов (заднего, передне-бокового или верхнего);
      • малая продолжительность вмешательства;
      • небольшие сроки реабилитации;
      • отличная переносимость процедуры;
      • уменьшенный список противопоказаний.

      Главным недостатком процедуры, если проанализировать отзывы, является высокая стоимость и возможность рецидивов грыжи. Кроме того, технически сложно выполнить стабилизацию позвоночника, поэтому приходится прибегать к обычным разрезам на спине. Однако на современном этапе эндоскопия является вариантом выбора при лечебной тактике грыж любой локализации.

      Наиболее вероятная локализация заболевания – поясничная зона. Здесь под нагрузкой формируются предпосылки для разрыва фиброзного кольца с формированием грыжи. Уровень локализации – переход поясничного отдела в крестцовый. Генетически это наиболее слабое место костно-хрящевой основы позвоночного столба.

      Операция по удалению грыжи межпозвоночного диска осуществляется по классической методике посредством ламинэктомии либо любым из альтернативных вариантов. Предварительная лечебная гимнастика с целью формирования мышечного корсета благоприятствует скорейшему реабилитационному периоду и возвращению пациента к обычному жизненному укладу. Объем операции планируется заранее, исходя из особенностей результатов компьютерной томографии. Вмешательство обычно не выполняется по экстренным показаниям, так как болезнь протекает хронически с периодами ремиссии.

      Уровень локализации грыжи, а также особенности организма человека, диктуют необходимость индивидуального подхода к оперативной тактике. Далеко не в каждой ситуации есть необходимость в хирургическом вмешательстве. Существуют четкие показания к удалению грыжи поясничного отдела:

      • отсутствие эффекта от пробной консервативной терапии;
      • резкое угнетение качества жизни;
      • необходимость в радикальном устранении болезни вследствие определенных видов деятельности (спортсмены, физический труд);
      • тяжелая неврологическая симптоматика – корешковые боли, парезы конечностей;
      • нарушение функции органов таза – недержание мочи или кала.

      Перед операцией необходимости провести подготовку, чтобы адаптировать мышечный корсет к изменению нагрузки. Можно ли удалять грыжу у пожилых людей? Этот вопрос задают на многих форумах, посвященных проблеме. Из тех, кто удалял грыжу, немало людей, переступивших порог пожилого возраста. Все они получают серьезное облегчение после операции. Противопоказанием лишь служат простудные инфекции или декомпенсация имеющихся хронических болезней.

      Как удаляют грыжу поясничного отдела? Чаще всего путем классической ламинэктомии. Этот вариант доступен широкому кругу людей, так как подавляющее большинство операций в России проводится бесплатно. Из других методов предпочтение иногда отдается эндоскопическому варианту или микродискэктомии. Последний способ благоприятен из-за того, что врачу отлично видны на экране в трехмерном изображении все патологические участки. Поэтому удаление секвестра лучше осуществлять именно этим способом или классической ламинэктомией. При любом варианте вмешательства больной в подавляющем большинстве ситуаций получает облегчение, а симптомы болезни надолго проходят.

      Витамины при грыже поясничного отдела позвоночника — распространенное средство для борьбы с недугом. Позвоночная грыжа — серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Однако в некоторых случаях одних лишь медикаментозных средств бывает недостаточно, поэтому многие пациенты включают в свой ежедневный рацион большое количество витаминов. Какие микроэлементы наиболее эффективны? В каких продуктах они содержатся? Эти и другие вопросы требуется рассмотреть более детально.

      Итак, каждая диета при грыже поясничного отдела позвоночника должна содержать в себе продукты, в состав которых входят витамины группы B.

      Данные микроэлементы представляют собой водорастворимые вещества, необходимые для поддержания жизнедеятельности организма.

      Витамин B способствует обмену веществ в клетках и восстанавливают функционирование головного мозга, нервной системы, сосудов, сердца и органов пищеварения.

      Микроэлементы является эффективным анальгетиком, который снимает болевой синдром.

      • играет важную роль в процессе метаболизма;
      • помогает поддерживать работу и функционирование сердечной мышцы;
      • участвует в кроветворении и улучшает циркуляцию крови в организме.

      Одним из показаний к применению данного вещества является использование витамина для поддержания функционирования нервной системы и снятия боли в период неврологических патологий.

      Природными источниками тиамина выступают:

      • хлеб и другие продукты из муки крупного помола;
      • крупы;
      • овощи (картофель, спаржа, морковь и др.);
      • бобовые;
      • орехи;
      • апельсины;
      • соя;
      • ягоды;
      • дрожжи;
      • всевозможные травы.

      Кроме этого, витамин имеется в составе мяса (говядины), печени, яичного желтка, рыбы и птицы.

      Витамин B2 (рибофлавин) также должен содержаться в продуктах при межпозвоночной грыже. Рибофлавин принимает участие:

      • в метаболизме белков, углеводов и жиров;
      • улучшает состояние всего организма;
      • снижает усталость;
      • помогает клеткам кожи поглощать кислород.

      B6, или же пиридоксин, — активное вещество, которое необходимо при заболевании поясничного отдела позвоночника. Пиридоксин:

      • жизненно важен для поддержания функционирования центральной нервной системы;
      • микроэлемент принимает участие в синтезе белка;
      • поддерживает баланс половых гормонов;
      • снижает уровень холестерина в крови;
      • повышает работоспособность мозга.

      И последний витамин из группы B, который необходим при нарушении функционирования позвоночника, — это кобаламин. Витамин B12:

      • поддерживает иммунитет;
      • увеличивает энергию;
      • восстанавливает кровяное давление;
      • снижает раздражительность;
      • восстанавливает нервную систему.

      Для того чтобы суточная доза кобаламина попадала в организм, необходимо включать в ежедневный рацион:

      Для того чтобы микроэлементы данной группы лучше усваивались организмом, необходимо также достаточное количество магния, кальция и калия. Эти микроэлементы требуются и межпозвоночному диску.

      Магний является источником поддержания и питания нервных волокон в организме. Большое количество вещества находится в:

      • тыквенных семечках;
      • кедровых и грецких орехах;
      • чечевице;
      • шоколаде;
      • какао-порошке;
      • проросших семенах пшеницы;
      • фасоли.

      Кальций укрепляет не только кости, но и хрящи, а также студенистое тело межпозвоночного диска. Кроме этого, вещество:

      • прекращает судороги и спазмы;
      • восстанавливает функционирование поджелудочной и щитовидной желез.

      Кальций содержится в большом количестве продуктов, например, в:

      Жизнеспособность клеток, которые располагаются в межпозвоночном диске, зависит и от уровня калия. Микроэлемент:

      • нормализует артериальное давление;
      • улучшает мышечные сокращения;
      • стимулирует мыслительные процессы;
      • проводит нервные импульсы.

      Калий находится в составе:

      • овощей;
      • фруктов;
      • ягод;
      • и в продуктах животного происхождения, например, в молоке, печени и рыбе.

      Витамины для позвоночника при грыже поясничного отдела — обязательный элемент, который влияет на достижение скорейшего выздоровления. Одним из самых главных микроэлементов является витамин C.

      Межпозвоночный диск в нашем организме развивается и «питается» благодаря капиллярам, с помощью которых питательные вещества и кислород доставляются к органам. При включении в рацион необходимых продуктов проницаемость капилляров увеличивается.

      • является мощнейшим антиоксидантом;
      • укрепляет иммунную систему;
      • предохраняет организм от вирусов;
      • регулирует обмен веществ и выводит токсины.

      К пищевым источникам витамина C относятся:

      © 2016–2018 ЛечимСустав — Все про лечение суставов

      Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

      не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

      Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

      источник

Читайте также:  Как тренировать ноги при грыже