Грыжа трейца что это такое

Грыжа Трейтца — это выпячивание внутрибрюшных органов в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман Трейтца). Заболевание проявляется периодическими болями в животе через несколько часов после еды, отдающими в поясницу, позвоночник и область эпигастрия; отрыжкой, тошнотой и рвотой, запором. Неприятные ощущения усиливаются в вертикальном положении. Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза жизни и заболевания, рентгенографии кишечника с барием и КТ брюшной полости. Лечение оперативное. Вмешательство заключается в высвобождении органов, находящихся в грыжевом мешке, и ушивании грыжевых ворот.

Грыжа Трейтца (парадуоденальная, околодвенадцатиперстная) — внутренняя грыжа живота, которая образуется при выбухании внутренних органов (чаще петель тонкого кишечника) в дуоденально-еюнальный карман. Заболевание названо в честь австрийского патологоанатома Венцеля Трейтца, детально описавшего в середине XIX века анатомическое расположение и симптомы патологического выпячивания. Распространённость заболевания составляет 30-40% от всех случаев внутренних грыж живота. Парадуоденальная грыжа развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Чаще поражает лиц мужского пола. В связи с трудностями распознавания большинство грыж диагностируется интраоперационно.

Основными предрасполагающими факторами околодвенадцатиперстной грыжи являются внутриутробные аномалии развития органов пищеварения. Заболевание может проявиться вследствие дисплазии соединительной ткани, незавершенного поворота кишечника и связанного с ним отклонения в формировании кармана Трейтца. Во взрослом возрасте причиной грыжи могут послужить самостоятельные и послеоперационные перивисцериты, спаечная болезнь кишечника, в результате которых происходит смещение внутрибрюшных органов. Абдоминальные операции (трансплантация печени, шунтирование желудка, резекция кишечника) могут повлечь за собой дислокацию кишечника и других анатомических структур живота.

Карман Трейтца формируется на передней поверхности задней брюшной стенки, слева от 2-го поясничного позвонка в области перехода 12-перстной кишки в тощую. Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом тонкой кишки и брюшинной складкой, образует грыжевые ворота патологического выбухания, имеющие овальную или щелевидную форму. Дно кармана представлено париетальной брюшиной, часть которой при возникновении грыжи Трейтца пролабирует в ретроперитонеальную клетчатку, формируя грыжевой мешок. Грыжевая сумка располагается кзади от поджелудочной железы и может распространяться до селезенки. Грыжевое содержимое представлено в основном петлями тонкого кишечника.

Парадуоденальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными, неосложненными и ущемленными, иметь большой и малый размер. В зависимости от местоположения относительно позвоночного столба в современной герниологии выделяют два вида грыжевых выпячиваний:

Левосторонняя грыжа. Встречается в 70-75 % случаев, располагается слева от связки Трейтца позади желудка.
Правосторонняя грыжа. Находится справа от позвоночника, ниже поперечной ободочной кишки. Для правосторонней грыжи Трейтца характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, тощей кишки — вправо и кзади.

Клиническая картина заболевания вариабельна, зависит от объема и локализации грыжи. При малых размерах патологического выпячивания симптомы болезни могут отсутствовать. По мере увеличения грыжевого мешка возникают периодические схваткообразные боли в правой или левой половине живота, иррадиирущие в позвоночник, поясницу или эпигастральную область. Неприятные ощущения развиваются через 2-3 часа после приема пищи или на фоне физической нагрузки.

Боли усиливаются в положении стоя и сидя и ослабевают в горизонтальном положении на боку, противоположном локализации грыжи. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, метеоризм, тошноту и рвоту (редко). Эти симптомы длятся недолго и чаще всего купируются самостоятельно при смене положения тела. Возникают длительные запоры: задержки стула могут составлять 5-7 дней.

Появление резкой приступообразной абдоминальной боли, упорного запора, рвоты свидетельствует об ущемлении грыжи Трейтца. При пальпации брюшной стенки выше пупка определяется мягкое эластичное образование, которое несколько смещается во время дыхания. В результате ущемления кишки возникает острая тонкокишечная непроходимость. Длительное сдавливание приводит вначале к ишемии, а затем и к некрозу части кишечника. Отсутствие экстренных мер влечет за собой развитие перитонита и сепсиса.

Ввиду того, что грыжа Трейтца в большинстве случаев визуально и пальпаторно не определяется, специфическая симптоматика заболевания отсутствует, диагностика парадуоденальной грыжи вызывает трудности. Для установления диагноза необходимо пройти следующие обследования:

Осмотр хирурга. При визуальном осмотре грыжевое выбухание передней брюшной стенки отсутствует, при пальпации живота можно прощупать только парадуоденальные грыжи больших размеров. Поэтому для более точной диагностики требуется проведение дополнительных исследований.
Рентгенологическое исследование.Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику помогает увидеть кишечную непроходимость и увеличенные сегменты тонкой кишки, расположенные в кармане Трейтца. При парадуоденальной грыже отмечается смещение 12-перстной кишки вправо, тощей кишки – латерально и кзади. Перед исследованием необходимо исключить перфорацию кишки.
КТ брюшной полости. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ, грыжевой мешок с содержимым.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, доброкачественными или злокачественными новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические острые боли в животе могут быть ошибочно приняты за обострение панкреатита, холецистита. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз.

Лечение парадуоденальной грыжи хирургическое. При подтверждении диагноза проводят верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают грыжевые ворота, высвобождают органы из грыжевого мешка. Затем ушивают щелевидный дефект и производят ревизию брюшной полости. При ущемленной грыже осуществляют удаление грыжевого мешка с частью некротизированной кишки, после чего выполняют ушивание грыжевых ворот. В послеоперационном периоде назначают курс антибиотикотерапии. При наличии осложнений назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Прогноз заболевания зависит от грамотно проведенной дифференциальной диагностики. При своевременном обнаружении грыжи Трейтца и проведении операции прогноз благоприятный. Ущемление патологического грыжевого выпячивания вызывает ряд серьезных, жизнеугрожающих осложнений. Профилактика направлена на раннее диагностирование грыжи. Рекомендовано при появлении первых симптомов болезни обратиться к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу для проведения дополнительных диагностических исследований.

источник

ТРЕЙТЦА ГРЫЖА (W. Treitz, австрийский врач, 1819—1872; син.: околодвенадцатиперстная грыжа, парадуоденальная грыжа) — внутренняя грыжа живота, образующаяся вследствие постепенного внедрения какого-либо органа брюшной полости (чаще петли кишечника) в карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление).

Впервые описана Трейтцем в 1857 г. По данным Ю. Ю. Крамаренко (1956), больные с Т. г. составляют ок. 30% всех больных с внутренними грыжами живота. Среди причин, способствующих возникновению Т. г., существенное значение имеют особенности поворота кишечника (см.) во внутриутробном периоде и связанные с ними отклонения при формировании кармана Трейтца. Как и другие виды грыж, Т. г. имеет грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (см. Грыжи). Карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление) образуется на передней поверхности задней брюшной стенки на уровне II поясничного позвонка слева от него у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (рис.). Это углубление ограничено справа двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки, слева и сверху — верхней дуоденальной складкой брюшины, к-рая идет от верхушки изгиба к задней брюшной стенке ниже тела поджелудочной железы и содержит в себе нижнюю брыжеечную вену.

Нижней границей кармана Трейтца является нижняя дуоденальная складка брюшины, к-рая проходит по задней стенке брюшной полости между нижним краем изгиба тонкой кишки и краем верхней дуоденальной складки брюшины. Названные границы углубления и являются в случае развития Т. г. границами грыжевых ворот, к-рые обычно имеют вид полуовальной или узкой щели. Дно углубления выстлано пристеночной брюшиной (см.), покрывающей поджелудочную железу; при образовании Т. г. этот участок брюшины инвагинируется в забрюшинную клетчатку кзади от поджелудочной железы и образует грыжевой мешок, распространяющийся иногда до селезенки. Грыжевым содержимым обычно являются петли тонкой КИШКИ-

Различают левостороннюю и правостороннюю Т. г. При левосторонней грыже, к-рая встречается в 3 — 4 раза чаще правосторонней, грыжевые ворота и грыжевой мешок располагаются слева от позвоночника; при правосторонней грыже грыжевые ворота и грыжевой мешок, распространяющийся к печени, расположены справа от позвоночника.

Клиническая картина при неущемленной Т. г. характеризуется схваткообразными болями в животе с иррадиацией в подложечную область, возникающими через 1 — 3 часа после приема пищи, а также при физической нагрузке. Боли усиливаются в вертикальном положении больного и стихают при левосторонней грыже в положении на правом боку, а при правосторонней — в положении на левом боку. При пальпации живота наибольшая болезненность определяется выше и, в зависимости от ее локализации, левее или правее пупка. Отмечаются отрыжка, иногда рвота, метеоризм. В анамнезе имеются указания на упорные запоры. При ущемлении грыжи возникает симптоматика высокой тонкокишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). В этом случае при пальпации живота несколько выше пупка обнаруживается опухолевидное образование с гладкими контурами мягкоэластической консистенции, смещающееся при дыхании.

Диагноз Т. г. ставят на основании клин, картины и данных рентгенол. исследования. Последнее проводят в вертикальном и боковом положениях больного. Для Т. г. характерно высокое поперечное положение желудка и расширение первой петли тощей кишки, смещение расширенных сегментов тонкой кишки, находящихся в кармане Трейтца, к задней стенке живота. Для правосторонней Т. г. характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а тощей кишки вправо и кзади. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом и опухолью или кистой брюшной полости (см. Острый живот). Из-за трудности диагностики Т. г. нередко распознают лишь во время операции.

Лечение Т. г. только оперативное. Подготовка к операции по поводу неущемленной грыжи проводится по общим правилам (см. Предоперационный период), по поводу ущемленной — как при непроходимости кишечника (см.). Обезболивание — общее эндотрахеальное (см. Ингаляционный наркоз). При операции используют верхнюю срединную лапаротомию (см.). Операция заключается в рассечении грыжевых ворот, высвобождении, ревизии, а при наличии показаний — резекции ущемленных петель кишок и иссечении грыжевого мешка. Грыжевые ворота ушивают шелком.

Прогноз при ущемленной Т. г. в связи с трудностями диагностики и сложностью операции иногда бывает неблагоприятным.

Библиогр.: Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость, М., 1956; Чухриенко Д. П. Ущемление кишок в отверстиях брыжейки, сальника и широкой связки матки (по данным лечебных учреждений Украины), Хирургия, № 7, с. 47, 1953; T r e i t z W. Hernia retroperitonealis, ein Beitrag zur Geschichte innerer Hernien, Prag, 1857.

источник

Трейтца грыжа (W. Treitz, австрийский врач, 1819—1872; синонимы: околодвенадцатиперстная грыжа, парадуоденальная грыжа) — внутренняя грыжа живота, образующаяся вследствие постепенного внедрения какого-либо органа брюшной полости (чаще петли кишечника) в карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление).

Впервые описана Трейтцем в 1857 год По данным Ю. Ю. Крамаренко (1956), больные с Трейтца грыжа составляют около 30% всех больных с внутренними грыжами живота. Среди причин, способствующих возникновению Трейтца грыжа, существенное значение имеют особенности поворота кишечника (смотри полный свод знаний) во внутриутробном периоде и связанные с ними отклонения при формировании кармана Трейтца. Как и другие виды грыж, Трейтца грыжа имеет грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (смотри полный свод знаний: Грыжи). Карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление) образуется на передней поверхности задней брюшной стенки на уровне II поясничного позвонка слева от него у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (рисунок). Это углубление ограничено справа двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки, слева и сверху — верхней дуоденальной складкой брюшины, которая идёт от верхушки изгиба к задней брюшной стенке ниже тела поджелудочной железы и содержит в себе нижнюю брыжеечную вену.

Нижней границей кармана Трейтца является нижняя дуоденальная складка брюшины, которая проходит по задней стенке брюшной полости между нижним краем изгиба тонкой кишки и краем верхней дуоденальной складки брюшины. Названные границы углубления и являются в случае развития Трейтца грыжа границами грыжевых ворот, которые обычно имеют вид полуовальной или узкой щели. Дно углубления выстлано пристеночной брюшиной (смотри полный свод знаний), покрывающей поджелудочную железу; яри образовании Трейтца грыжа этот участок брюшины инвагинируется в забрюшинную клетчатку кзади от поджелудочной железы и образует грыжевой мешок, распространяющийся иногда до селезёнки. Грыжевым содержимым обычно являются петли тонкой кишки.

Различают левостороннюю и правостороннюю Трейтца грыжа При левосторонней грыже, которая встречается в 3— 4 раза чаще правосторонней, грыжевые ворота и грыжевой мешок располагаются слева от позвоночника; при правосторонней грыже грыжевые ворота и грыжевой мешок, распространяющийся к печени, расположены справа от позвоночника.

Клинические, картина при неущемлённой Трейтца грыжа характеризуется схваткообразными болями в животе с иррадиацией в подложечную область, возникающими через 1—3 часа после приёма пищи, а также при физической нагрузке. Боли усиливаются в вертикальном положении больного я стихают при левосторонней грыже в положении на правом боку, а при правосторонней — в положении на левом боку. При пальпации живота наибольшая болезненность определяется выше и, в зависимости от её локализации, левее или правее пупка. Отмечаются отрыжка, иногда рвота, метеоризм. В анамнезе имеются указания на упорные запоры. При ущемлении грыжи возникает симптоматика высокой тонкокишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечника). В этом случае при пальпации живота несколько выше пупка обнаруживается опухолевидное образование с гладкими контурами мягкоэластической консистенции, смещающееся при дыхании.

Диагноз Трейтца грыжа ставят на основании клинические, картины и данных рентгенологическое исследования. Последнее проводят в вертикальном и боковом положениях больного. Для Трейтца грыжа характерно высокое поперечное положение желудка и расширение первой петли тощей кишки, смещение расширенных сегментов тонкой кишки, находящихся в кармане Трейтца, к задней стенке живота. Для правосторонней Трейтца грыжа характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а тощей кишки вправо и кзади. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом и опухолью или кистой брюшной полости (смотри полный свод знаний: Острый живот). Из-за трудности диагностики Трейтца грыжа нередко распознают лишь во время операции.

Лечение Трейтца грыжа только оперативное. Подготовка к операции по поводу неущемлённой грыжи проводится по общим правилам (смотри полный свод знаний: Предоперационный период), по поводу ущемлённой — как при непроходимости кишечника (смотри полный свод знаний).

Обезболивание — общее эндотрахеальное (смотри полный свод знаний: Ингаляционный наркоз). При операции используют верхнюю срединную лапаротомию (смотри полный свод знаний). Операция заключается в рассечении грыжевых ворот, высвобождении, ревизии, а при наличии показаний — резекции ущемлённых петель кишок и иссечении грыжевого мешка. Грыжевые ворота ушивают шёлком.

Рис
Схематическое изображение задней стенки брюшной полости (вид спереди): брыжеечный отдел тонкой кишки оттянут вправо, поперечная ободочная кишка и большой сальник оттянуты вверх; 1 — поперечная ободочная кишка; 2 — брыжейка поперечной ободочной кишки; з — двенадцатиперстно-тощий изгиб; 4 — верхняя дуоденальная складка; 5 — верхнее дуоденальное углубление (карман Трейтца); 6 — нижняя дуоденальная складка; 7 — нисходящая ободочная кишка; 8 — подвздошная кишка; 9 — брыжейка тонкой кишки; 10 — тощая кишка; 11 — большой сальник; пунктиром обозначена проекция грыжевого мешка при левосторонней грыже Трейтца.

Прогноз при ущемлённой Трейтца грыжа в связи с трудностями диагностики и сложностью операции иногда бывает неблагоприятным.

источник

ГРЫЖА — выхождение внутренностей какой-либо полостей через де-

фект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внут-

ренней и наружной оболочек.

ЭВЕНТРАЦИЯ — дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ — дефект во внутренней

оболочки и наружной оболочках

1. Грыжевое содержимое внутренности, вышедшие за пределы через

грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот.

Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слобозафмксиро-

— большой сальник; — поджелудочная железа;

— матка с придатками; — меккелев диверкул — h.litrica.

б) комбинированная — несколько органов.

! приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в гры-

жевое содержимое, определяются по перистальтике.

— костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грыжи)

— приобретенные — прямые — внутренние | отверстия

— врожденные — косые — наружные |

3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.

Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины

за счет эластических свойств и ее смещением.

— врожденные (processus vaginalis)

— содержит много полостей и перемычек.

! при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган,

соскользнувший в грыжевые ворота.

4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:

— внутренняя оболочка: плевра,брюшина,мозговые оболочки

— наружная оболочка: кожа,подкожная клетчатка,поверхностная фас

Другие слои — при пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седа-

— это грыжа, при которой орган

соскальзывает или входит в

— чаще орган, который покрыт

мезоперитонеально (с трех сторон)

— соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена

— орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стен-

кой есть прослойка жировой ткани

— соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка

Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизу-

СТАТИСТИКА: Россия — 3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1

СССР — 1-1,5% Чаще у детей и стариков

США — 4-8% Влияет профессия, но не установлено.

Частота отдельных грыж: — паховые — 86% — белой линии — 4%

1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной

стенки при физических нагрузках.

2. Слабость: анатомическая (паховый канал)

приобретенная (проф. нарушения)

врожденная (пупочная грыжа)

3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления

различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания

(брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики,

бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).

ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физ-

культура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населе-

1. от полости: — черепно-мозговые; — брюшной полости;

— спино-мозговые; — мышечные грыжи;

2. от направления выхождения внутренностей:

1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спи-

гелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда,

запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), про-

— диафрагмальные (пищеводного от- — малого сальника;

верстия, аорты, нижней полой вены, — слепой кишки;

парастернальные); — большого сальника;

— гепатодуоденальные; — брыжейки тонкой кишки;

— брыжейки сигмовидной кишки; — винслова отверстия;

— придатков и связки матки; — карманов связки Трейца;

(истинные-наружные — входят все анатомические элементы,

3. по анатомическим особенностям:

— простые (содержимое — 1 орган)

— комбинированные (несколько органов)

4. по происхождению: врожденные — hernia congenita

приобретенные — hernia aequisita

5. по клинике: — неосложненные — вправимые — h. reponibilis

— невправимые — h. anreponibilis

— осложненные — ущемленные — h. incorcerata

1 ст. — начинающаяся (incipiens) только ворота;

2 ст. — неполная (incompleta) все составные части, не выхо-

косая паховая (мошоночная) — hernia scrotalis

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)

Субъективно: 1. — боль: появляется при выхождении внутренностей

в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Мест-

но — фактор напряжения, давления, в эпигастрии — фактор напряжения.

2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при паль-

Объективно: местные признаки

— определение грыжевых ворот;

— положительный кашлевой толчок;

— появление при натуживании.

1) аускультация — перистальтика — кишечник

3) перкуссия: тимпанит — кишечник, тупость — большой сальник.

Боль и опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головные бо-

ли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.

Причины: 1. сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с

2. образование конгломерата;

3. гипертрофия (венозное полнокровие);

5. большие размеры, длительное существование.

Операция: — нет самоизлечения, нет другого лечения.

грыжа — осложнение — опастность.

Подготовка: — вправление большой грыжи,

После операции: — предупреждение и лечение осложнений сердца,

— вставать через 6 — 10 дней;

— снимать швы через 7 — 12 дней;

— больничный лист на 1 месяц;

— освобождение от тяжелого труда до 3 — 4 мес.

Результаты: летальность — казустика,

Рецидивы из-за: — плохой пластики;

— легочных осложнений (кашель);

— раннего физического труда;

1. рассечение наружных оболочек грыжи;

2. выделение и обработка грыжевого мешка;

3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;

4. пластика грыжевых ворот;

5. сшивание наружной грыжевой оболочки;

Противопоказание: — у малышей,

— при наличии инфекционного очага,

— после тяжелых заболеваний,

при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) — сдавление грыжевого содер-

жимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше-

нием кровоснабжения и иннервации.

Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж-

ного отверстия, карманы, щели мешка.

Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели

Узость грыжевых ворот, невправимость.

1. эластическое: напряжение брюшного пресса

-> повышение внутрибр. давления

2. каловое: грыжевое содержимое — толстая кишка. Образуется

плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение

окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление.

3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление

Некроз: 1. ишемический (сила давление > АД)

сразу прекращается артериальный приток + кишечная флора -> инфициро-

вание -> флегмона грыжевого мешка (бр. полость ограничена).

2. геморрагический: венозный отток нарушен, артериальный сохре-

нен. За счет пропитывания тканей кровью происходит образование гры-

жевой воды -> транссудат -> экссудат. Воспалительные изменения ->

гр. мешок, гр. оболочки -> флегмона гр. оболочек -> флегмозная гры-

На границе сдавления образуется странгуляционная борозда, здесь

обнаруживаются наибольшие изменения.

В приводящем отрезке — непроходимость. При повышении давления

выше 40 — 50 мм рт ст -> нарушение венозного кровообращения -> раз-

рыв кишки -> перитонит + присоединение инфекции; или же впраление

грыжи с измененным и инфицированным кишечником.

В отводящем отрезке перистальтика затихает.

! ущемление жировых привесок можно удалять вместе со слепой кишкой.

Осложнения ущемленной грыжи:

— абсцесс, — перитонит, — флегмона,

2.ретроградное проверить весь

ставится лишь во время опера-

ции на основании нахождения 2

3.интерстициальное:если есть признаки ущемленной грыжи и она

вправляется(ущ. большой сальник).

-боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение,

около пупка,в подложечной области;

-невправимость грыжи (произвольно и насильственно);

-увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.

-явление кишечной непроходимости (илеус);

-воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейко-

-изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром ин-

токсикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.

Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.

Диагностика: 1.болевой синдром,

2.местные признаки ущемления,

-кишечной непроходимости; -лмфаденита;

-перетонита; -флегмоны паховой области;

-доброкачественные опухоли; -копростаза;

-флегмоны грыжи при ущемлении; -невправимой грыжи.

Ущемление сальника 1.нет кишечной непроходимости;

2.нет воспалительного синдрома,повышения t.

Рихтеровская грыжа 1.нет илеуса;

2.очень маленькая грыжевая опухоль.

Прогноз: без операции летальность — 29%

Летальность при флегмонозной грыже: без операции около 100%

Противопоказания к операции:

— агональное состояние больного;

— болевой шок (снятие шока -> операция);

— далеко зашедший процесс грыжи (реанимация, ин-

фузионная терапия после — операция).

Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей;

-дренаж всех слоёв пластики.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

1.Выделение грыжевого мешка;

2.Обложить операционное поле,удалить гр.воду;

3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;

4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);

б) обкладываем орган салфетками с тёплым

раствором фурацилина, новокаина на 15 минут

в) признаки жизнеспособности:

-блестящий,зеркальный оттенок брюшины;

-кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет;

-появление пульсации артериальных сосудов

Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей:

-вправление мёртвх участков внутрь.

В редких случаях: новокаиновая блокада + ванна + морфин с атро-

пином, лёгкий массаж с приподниманием конечностей -> строгое наблю-

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) .

— наружная травма; — аппендицит;

— насильственное вправление; — диверкулит;

— длительное невправление; — каловый застой;

— воспаление придатков матки (анексит).

— перитонит (попадание эксудата из гр.мешка в бр. полость)

4. ранние признаки перитонита;

5. признаки воспаления органа, попавшего в гр. мешок.

Диагноз — ставиться на основании клиники.

— вправимой свободной грыжи;

— невправимой свободной грыжи;

флегмоны наружных грыжевых оболочек.

— антибиотики, сульфаниламиды, фурагин;

— сердечные, CaCl2, профилактика пневмонии;

— очистительные микроклизмы с хлоридом натрия;

— анальгетики с антигистаминными.

3. при воспалении брюшины — экстренная операция и ревизия органов

Воспаление грыжи + перитонит:

2. ревизия органов бр.полости,

4. дренирование резиновыми трубками,

5. пластика грыжевых ворот.

1. разрез вне флегмоны через 4. лаваж (удаление экссудата)

здоровые ткани, 5. дренирование,

2. ревизия бр.полости, 6. удаление некротич. масс,

3. удаление источника, 7. редкие швы,

застой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли.

Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки,

— увеличение в размерах и уплотнение,

— чувство тяжести и легкой болезненности,

— деформация грыжи при пальпации,

+ воспалительный синдром -> каловое ущемление.

— ущемленная грыжа; — опухоль; — невравимая грыжа.

2. комплекс противовоспалительных мероприятий,

3. клизмы с гипертоническим раствором,

4. сердечные для профилактики легочных осложнений,

5. операция в плановом порядке,

6. при каловом ущемлении — срочная операция.

Анатомические предпосылки: fossa inguinale mediale, laterale

наружное отверстие пахового канала

прямая — через f.inguinale mediale et f.supravesicalis

косая — через f.inguinale laterale

Косая — кнаружи от элементов семенного канатика

1. врожденные — яичко и гр. опухоль составляют одно целое

2. приобретенные — гр.опухоль отделена от яичка.

Прямая — кнутри от элементов семенного канатика.Прямая грыжа не

Сочетания: + патология развития яичка (криптохизм)

+ нарушение облитерации влагалищного отростка (киста

+ варикоз вен семенного канатика.

1. по Жирару-Спасокукоцкому,

2. по Бассини — укрывание задней стенки (при прямой грыжи).

Ниже пупартовой связки, кнутри от бедренной вены.

— через мышечное окно; — позади бедренных суставов;

— кнаружи от бедренной артерии; — через жимбернатову связку;

Клиника: сопровождается симптомами сосуд-нервного пучка. Труд-

но дифференцировать от лимфоденита паховой области. М.б. скользящими.

Методы пластики: 1. Бильрот-Бассини, 2. Руджи-Парловеччи.

У детей: 1. врожденная: — пупочная, — пуповинная, — эмбриональная

У взрослых: только приобретенная

— пупочная, — околопупочная, — прямая, косая.

1. на врожденную пупочную грыжу после оформления пупка положить

пуговицу или монету и прикрепить лейкопластырем. Операции не надо.

2. при пуповинной грыже — операция в первые 2 — 3 дня.

3. при эмбриональной грыже операция сразу.

2. брюшина прикрепляется прочно к фибр. ткани с образованием

3. наружные оболочки: кожа, фасциальные образования.

3. диспептические расстройства,

— inguinnalis — congenita (врожд.)

— femoralis — aeguisita (приобрет.)

— umbilicalis — reponibilis (вправимая)

— h. linea alba — inreponibilis (частично

— postoperativae или полностью невправ.)

— posttraumaticae — anreponibilis (невправ.)

— artificialis (искусств.) — incorcerata (ущемленн.)

h.inguinalis abliguae (косая)

h.abciominalis externa (наружные)

Грыжа Littre — флегмонозно воспаленный меккелев диверкул, ущем-

ленный вместе с тонким кишечником в послеоперационной грыже.

Грыжа Майделя — (ретроградное ущемление) — 2 петли тонкого ки-

источник

Грыжа Грыжа представляет собой эластичную опухоль без нарушения или изменения кожного покрова собаки. Эта опухоль, или грыжевой мешок, может быть величиной с лесной орех (у собак мелких пород). По происхождению грыжи делятся на врожденные и приобретенные, а по

Грыжа Грыжа – это выпадение части кишечника или другого внутреннего органа из брюшной полости через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия. При грыже не наблюдается прободения или разрыва ткани.Определенные части мышечной стенки

Грыжа Горстку лютика белого настоять в ? л водки. Пить по 1 ст. ложке перед

8. Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) При грыже пищеводного отверстия происходит прорыв диафрагмы, через который части желудка выпячиваются вверх – в полость грудной клетки. Медики называют две причины этого явления: слабость мускульного клапана

Грыжа Общие сведенияГрыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются

Грыжа Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи

Грыжа Грыжа – заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные грыжи) или в другую полость (внутренние грыжи). Наиболее часто встречаются наружные грыжи

Грыжа Грыжа (Hernia). – В широком смысле слова Г. называется всякое выхождение какихлибо внутренностей из полости, в которой они нормально заключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновенно под Г. подразумевают ненормальные выступления органов

ГРЫЖА Физическая блокировкаГрыжа — это выход внутреннего органа или его части за пределы полости, в которой он расположен в нормальном состоянии. Грыжа обычно возникает в нижней части тела.Эмоциональная блокировкаОт грыжи страдает тот, кто чувствует себя загнанным в

Грыжа Это части кишечника или другого внутреннего органа брюшной полости, выходящие через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия.Признаки ущемления грыжи:• Боль.• Рвота.• Задержка испражнений и газов, а иногда

Грыжа Болезнь, при которой происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, где они расположены, через дефекты в стенке этой полости. При этом выхождение внутренних органов происходит без нарушения целости выстилающей стенки полости оболочки (брюшины,

Грыжа Грыжа — выпячивание внутренних органов из полости, где они расположены, через дефекты в ее стенке. В зависимости от места образования различают паховую, пупочную, бедренную и послеоперационные грыжи. Наиболее опасно ущемление грыжи, при котором происходит

источник

Грыжа живота — патология, при которой наблюдается выпячивание внутренностей из брюшной полости. Местом проникновения грыжевого выпячивания служат щели стенок и отверстия брюшной полости, чьи размеры увеличились по каким-то причинам, например, истончение послеоперационного рубца или дефекта ткани. В составе грыжи: отверстие, через которое собственно и происходит грыжевое выпячивание, грыжевой мешок, и содержимое мешка.

Грыжи, в зависимости от локализации, различают: бедренные, паховые, грыжи белой линии живота. По этиологическому фактору разделяются на приобретенные, врожденные, послеоперационные, травматические. По характеру течения подразделяются на вправимые и невправимые, полные и неполные, а также осложненные и неосложненные.

Самый характерный симптом грыжи — наличие припухлости, которая образуется при натуживании и пропадающая при расслаблении мышц после вправления руками или в положении лежа. Для невправимой грыжи характерна припухлость, которую вправить невозможно.

Грыжу, в начальной стадии болезни выявляют, путем ввода пальца в грыжевой канал. В момент натуживания больного либо покашливания ощущают выхождение грыжевого содержимого. Если кишечная петля находится в грыжевом мешке, то при перкуссии наблюдается тимпанический звук, урчание — при аускультации. Больных нередко беспокоят: тошнота, боль на участке грыжевого выпячивания, отрыжка, вздутие живота, запоры, нарушение мочеиспускания.

Внутренние грыжи живота, как показывает практика, встречаются довольно редко. Случаются они по причине проникновения органов брюшной полости во всевозможные внутрибрюшные карманы, например, область слепой кишки и сальниковую сумку. Структура внутренних грыж: грыжевые ворота, содержимое грыжевое, чаще всего сальник, тонкий кишечник, грыжевой мешок отсутствует. Основная причина появления внутренней грыжи — хронические перивисцериты, аномалии или нарушения эмбрионального развития.

Внутренние грыжи, встречающиеся довольно редко после резекции желудка, вполне могут появляться после резекции желудка по Billroth II. Внутренние грыжи также редко получают свое развитие в районе желудочно-тощекишечного анастомоза. Грыжи внутренние, выходящие позади анастомоза, могут образовываться сразу же, после операции или в довольно позднем послеоперационном периоде. Большая часть подобных грыж проявляется после операции в течение первого месяца. Сегмент грыжеобразующий может быть подан приводящей и отводящей петлей, либо же одновременно обеими петлями. Отводящая петля – оказывается часто грыжевым содержимым, приводящая петля – реже, обе петли — совсем редко.

В большинстве случаев внутренняя грыжа ничем себя не выказывает и случайно обнаруживается при внутрибрюшной операции. В случае ущемления наблюдаются симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.

Внутренние грыжи бывают: предбрюшинные, позадибрюшинные, внутрибрюшинные, грыжи внутренние в области тазовой брюшины, внутренние грыжи диафрагмы.

Клиника внутренних грыж обычно не специфична, но узнаваема. Наиболее явными признаками являются болевые приступы, часто повторяющиеся в эпигастрии, с присутствием чувства распирания и полноты. Наблюдаются схваткообразные боли, по своей остроте и периодичности – различны. Отметим, что боли могут быть довольно широкого диапазона: коликообразные, тупые, жестокие, схваткообразные, судорожноподобные, нестерпимые.

Пациенты с клинической картиной кишечной непроходимости нуждаются в оперативном вмешательстве по экстренным показаниям. Тонкая кишка у таких пациентов может быть гангренозно изменена. Симптомы грыж (по данным Stammer) выходящих позади анастомоза, после операции получают свое развитие на 3-6 день. Если приводящая петля вовлечена в грыжу, то желчи, как правило, в рвотных массах не содержится, потому как существует обструкция данной петли.

Отметим, что изменения тела могут устранить либо же облегчить приступы болей. После физического напряжения могут внезапно, как появляться, так и исчезать. Присутствуют запоры, отрыжка, тошнота, рвота, непостоянного характера усиленная перистальтика.

При внутренней грыже клиника ущемления ничем не отличается от наружной, в основном определяется локализацией препятствия, ее продолжительностью и видом непроходимости – странгуляционная или обтурационная.

При внутренних грыжах хроническая частичная непроходимость вызвана сращением в грыжевой полости или ворот кишечной петли. Болевые ощущения при этом носят неясный и нерезкий характер.

Диагностика при внутренней грыже крайне важна и серьезна, и нуждается в комплексном обследовании. Важным исследованием является рентгенодиагностика мочевого пузыря, ЖКТ, грудной клетки, печени в разных положениях и с контрастированием барием.

Смещение тонкого кишечника — главный признак. Тонкий кишечник в норме занимает в животе всю его нижнюю половину, в таком себе обрамлении толстой кишки. При этом, левую часть живота занимает тощая кишка, а правую – подвздошная. Тонкий кишечник в боковой проекции прилежит к брюшной стенке.

Важен также и признак образования из кишечных петель конгломерата. Тесно сгруппированы петли тонких кишок, словно пребывают в невидимом мешке. Диагностируется чаще интраоперационно, отмечая «неправильность” расположения петель кишечника.

Проводится также дифференциальная диагностика с новообразованием, заворотом, сращениями между петлями кишок. Исследования проводятся как в положении лежа, так и стоя.

Ирригоскопия является одним из методов диагностики, касательно внутренней грыжи. Иногда накладывают пневмоперитонеум с последующей рентгеноскопией.

УЗИ – еще один метод диагностики.

Самым главным в профилактике внутренней грыжи является избегание ситуаций, которые способны вызвать внутрибрюшное давление и тех моментов, когда по какой-либо причине ослабевает брюшная стенка.

Лечебная физкультура – также один из методов профилактики. Требуется укреплять брюшную стенку, но исключительно под наблюдением специалиста. Перенапряжение и большая нагрузка – крайне нежелательны.

В целях профилактики следует ущивать непрерывными швами пространство, которое имеется позади гастроеюноанастомоза.

Основным методом лечения, конечно же, при отсутствии всяких противопоказаний, считается оперативное вмешательство. Рекомендуется лапаротомия – это хирургический маневр, при котором для получения доступа к различным органам брюшной полости делается разрез брюшной стенки, разрезание тела в области живота.

Но возможны и противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные. Злокачественные новообразования, острые инфекционные болезни, тяжелые сердечные недуги относятся к заболеваниям, при которых хирургическое вмешательство считается недопустимым.

Также причинами, по которым не нужно торопиться с операцией, являются: слишком пожилой либо ранний возраст, поздние сроки беременности. В этом случае показано ношение специального бандажа.

Физический труд в послеоперационный период противопоказан на протяжении двух или трех месяцев.

Спасибо большое за информацию! Очень понятное и не растянутое объяснение. Всего вам доброго.

источник