Грыжа семенного канатика у мужчин

На сегодняшний день нередко встречается такая проблема, как боли семенного канатика у мужчин, которые в медицине носят название фуникулита. Данное заболевание обычно не проявляется в «чистом виде», оно, как правило, сопровождает разновидности мужских урологических заболеваний, травм паховой области. При отсутствии своевременного лечения воспаление может спровоцировать заращивание семенного канатика у мужчин, что ведет за собой бесплодие. Необходимо знать, какие симптомы помогут обнаружить заболевание в начале его проявления, и как устранить его без различных последствий и осложнений.

Имеется несколько причин, вызывающих воспалительные процессы у мужчин, и, как следствие, провоцирующих боли. По виду возникновения заболевания причины делятся на:

• специфические, например, палочка Коха;
• неспецифические, к которым относятся стрептококковая инфекция, кишечная палочка, микоплазма, хламидия;
• аутоиммунные характеризуются агрессивным поведением иммунной системы против клеток своего же организма;
• эндемические возникают из-за заболевания желтухи или сепсиса, чаще всего встречаются в субтропиках или тропиках. Характеризуются тяжелым течением, влияют на продолжительность жизни.

Кроме того, фуникулит делится по механизму происхождения заболевания на:

• первичный, который вызывается из-за хирургического вмешательства;
• вторичный, возникающий в качестве осложнений туберкулеза, затронувшего мочеполовую область, венерических заболеваний.

Воспаление семенного канатика провоцируют не только инфекционные процессы, но и травма пораженной области.

Воспаление семенного канатика

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Существует несколько путей, по которым возбудители заболевания проникают в пораженную область:

• Гематогенный, при котором патогенные микроорганизмы попадают в область семенного канатика по кровеносному пути при сепсисе, наличии паховой грыжи. Этот путь диагностируется крайне редко.
• Интраканаликулярный, при котором возбудители заболевания проникают из области уретры в результате воспалений мочеполовой системы мужчины. Поражение фуникулитом данным путем происходит наиболее часто.
• Ятрогенный характеризуется занесением инфекционных агрессоров в ходе оперативного вмешательства на яичках и семенном канатике.

Несвоевременно обнаруженный воспалительный процесс приводит к тому, что инфекционные агрессоры вначале проникают в область семявыносящего протока, при этом вызывая фуникулит. Если на этом этапе не остановить воспалительный процесс, то патогенные микроорганизмы будут ускоренно размножаться, при этом проникая все дальше по мужским половым путям, вызывая воспалительные процессы не только яичек, но и половой железы. Когда происходит подобное развитие событий, то состояние мужчины резко ухудшается и требует хирургического вмешательства. Соответственно приостановить процесс легче на начальной стадии его проявления. Воспалительный процесс семенного канатика имеет следующие стадии протекания, исходя из которых изменяется и симптоматика болезни.

Острое течение проявляется выраженной болью, при ходьбе переходящей в область паха, промежность, поясницу. При этом в семенном канатике возникает отек, он станет более коротким. Во время пальпации увеличиваются болевые ощущения. Кроме местной симптоматики возникает чувство усталости, разбитости, появляется лихорадка. Вместе с перечисленной клинической картиной развиваются признаки, характерные для повреждения мочеполовой системы, например, выделение экскрементов из мочеиспускательного канала, боль, резь во время мочеиспускания. Если появляется опухоль мошонки, то это является признаком того, что воспалительный процесс перешел в яйцо, придаток.
Хроническое течение характеризуется отсутствием выраженной клинической картины, благодаря чему мужчина обычно не обращается за медицинской помощью, что чревато развитием различных осложнений и последствий. Чаще всего при хроническом фуникулите появляется уплотнение в левом яичке, семенном канатике, боль в паху. Если при ощупывании наблюдается уплотнение семенного канатика в форме четок, то причиной заболевания является туберкулез. Нередко данная форма возникает при наличии паховой грыжи.

Чаще всего у мужчины возникает воспаление в левом яичке, поражение в правом яичке диагностируется гораздо реже.

Отдельно следует сказать про развитие воспалительного процесса при наличии паховой грыжи, которая часто возникает при чрезмерных физических нагрузках. Обычно при развитии паховой грыжи через паховые ямки проникает воспаление в семенной канал, что сопровождается выраженной болью, уплотнением, тошнотой, запором.

Для того чтобы как можно скорее вылечить повреждение семенного канатика, необходимо при первой же симптоматике обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Поскольку только при подтверждении диагноза можно назначить эффективную терапию. Основывается диагностика на объективном осмотре и пальпации области паха. Кроме того, определить причину, вызвавшую воспалительный процесс, помогут следующие исследования:

Общий анализ мочи и крови

• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Взятие мазка из мочеиспускательного канала для выяснения возбудителя заболевания.
• Мазок из уретры поможет не только выяснить возбудителя патологии, но и определить его чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ мошонки позволяет определить припухлость, размер органа, особенность кровотока.
• Диафаноскопия яйца.
• Рентгенографическое исследование с введением красящего вещества, которое позволяет определить точно местонахождение патологического процесса.

Назначить адекватное лечение может только врач, предварительно выяснив причину, вызвавшую заболевание. Прежде всего, в период лечения необходимо полностью исключить половые контакты, на протяжении нескольких дней соблюдать строгий постельный режим, соблюдать щадящую диету, исключающую употребление жареных, соленых, копченых, острых продуктов, алкоголя. Также необходимо отказаться от курения. Кроме того, рекомендуется ношение суспензория, при котором спадает отек, развивающийся в левом яичке. Если у мужчины повышается температура, вызывается нагноение в правом яичке, то на пораженную область следует наложить на непродолжительное время холод. Для лучшего рассасывания уплотнений, образовавшихся в левом яичке, следует воспользоваться сухим теплом.

Медикаментозная терапия назначается исходя из тяжести заболевания и чаще всего включает употребление следующих медикаментозных средств:

• снять острую боль в левом яичке можно при помощи новокаиновой блокады. Обычно хватает 3 инъекций, чтобы значительно облегчить состояние больного;
• для снятия лихорадочного состояния, повышенной температуры используют жаропонижающие препараты, способные также оказать противовоспалительное действие, например, Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак;
• для устранения боли в правом яичке назначают такие анальгетики, как Кеторол, Баралгин;
  для снятия воспалительного процесса используют антибиотикотерапию такими препаратами, как Цефазолин, Азитромицин, Метронидазол, Рифампицин;
• хроническое течение заболевания, которое сопровождается нагноением, появлением ранки требует обработки антибактериальными растворами. Для этого часто используют раствор Фурацилина, Димексид.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, которое назначается при отсутствии положительного эффекта от традиционного лечения, после чего происходит очищение от гнойного экссудата. В более серьезных случаях производится иссечение семенного канатика. Назначаются оперативные способы для удаления паховой грыжи, перекрута железы в правом яичке.

Для дополнения медикаментозного лечения нередко используют физиопроцедуры, которые позволяют ускорить процесс выздоровления, снять отечность. Особенно физиолечение показывается при хроническом течении болезни. Для этого обычно используют:

• водолечение;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• электрофорез с использованием Лидазы;
• фонофорез с Новокаином.

Для лечения воспалительного процесса семенного канатика у мужчин не стоит использовать народные рецепты, поскольку заболевание носит инфекционную природу, с которой они справиться не в состоянии.

Если своевременно не обратить должного внимания на признаки острого фуникулита, то он чаще всего переходит в хроническое течение, опасное своими осложнениями. К наиболее встречаемым последствиям относятся:

• наиболее часто из-за воспаления развивается водянка, которая представляется накоплением жидкости, носящей воспалительный характер и образованной между семенными фасциями канатика. Это осложнение обычно образуется одновременно с водянкой в левом или в правом яичке. Оно опасно тем, что образовавшаяся жидкость давит на кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа, в результате чего образуется гематома, происходит омертвление рядом расположенного эпителия, при этом нарушается сперматогенез, развивается бесплодие;
• хроническое заболевание провоцирует образование кисты, состоящей из примеси половых клеток и соединительной капсулы. Данное состояние опасно тем, что нередко за кистой прячется раковая опухоль. Исходя из чего, при ощупывании любых округлостей следует как можно скорей обратиться к специалисту для того, чтобы при помощи анализов исключить онкологию;
• бесплодие также является наиболее частым осложнением в результате сдавливания семявыносящих протоков. Особенно это актуально при двусторонних кистах. Обычно у мужского населения происходит сперматогенез, но у зрелых сперматозоидов нет возможности для выполнения своих функций.

Если у мужчин болит семенной канатик, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, поскольку таким образом можно полностью излечить заболевание и не допустить развития последствий.

источник

Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного прошивания при наложении швов. В связи с малым калибром сосудов данное осложнение чаще всего возникает у недоношенных детей.

Увеличивает риск осложнения и отделение сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции, осуществляемой в связи с ущемлением. При манипуляциях в непосредственной близости от семенного канатика электрокаутеризацию следует применять с большой осторожностью либо даже вовсе ее не применять, поскольку воздействие высокой температуры при использовании каутера может вызвать тромбоз семенных сосудов.

Истинная частота случаев интраоперационного повреждения сосудов, ведущего к атрофии яичка, не известна. Приводимая цифра 1 % скорее всего завышена, поскольку в работах, послуживших основой для вычисления этого показателя, не исключены из анализа пациенты с ущемленной грыжей, то есть с патологией, которая сама по себе может вызывать инфаркт яичка с последующей его атрофией. Кроме того, эти исследования были осуществлены преимущественно в те годы, когда обычно производилась резекция мешка (дистального его отдела), во время которой также могут повреждаться сосуды семенного канатика.

У мальчиков во время грыжесечения существует определенный риск повреждения семявыносящего протока по нескольким причинам. Так в эксперименте обычное захватывание протока зажимом или пинцетом может вызвать стойкую его окклюзию. Поэтому во время грыжесечения следует избегать этой манипуляции (брать пинцетом или зажимом непосредственно сам проток).

Теоретически повреждение протока возможно и в результате теплового воздействия при использовании электрокаутера во время манипуляций, осуществляемых в непосредственной близости от протока. Проток может быть также захвачен в шов при прошивании грыжевого мешка. При слишком интенсивном перекручивании мешка перед перевязкой проток иногда «втягивается» в грыжевой мешок, где и может быть непреднамеренно перевязан вместе с мешком.

У некоторых детей семявыносящий проток просто случайно полностью пересекается во время герниорафии. Это осложнение наиболее часто возникает при рассечении мешка после отделения его от сосудов, но может также возникнуть во время отделения или удаления грыжевого или водяночного мешка. Придаток яичка тоже порой повреждается, рассекается или частично резецируется во время удаления дистальной части мешка.

Во всех вышеупомянутых ситуациях может произойти непосредственное пересечение протока. Часть его иногда резецируется вместе с грыжевым мешком. Резецированный проток не должен быть принят за остатки мезонефроса или надпочечника, которые порой бывают очень интимно связаны с грыжевым мешком. Удаление этих гистологически окончательно не сформировавшихся образований не имеет существенного значения. Дифференцирование их от семявыносящего протока или придатка яичка обычно не представляет сложностей для опытного морфолога.

Истинная частота повреждения семявыносящего протока не известна и предположительно вычисляется, по литературным данным, на основании показателей: (1) частоты бесплодия у мальчиков, перенесших грыжесечение, и (2) частоты обнаружения элементов протока при гистологическом исследовании удаленного грыжевого мешка.

Несколько работ посвящено исследованию способности к оплодотворению у мужчин, подвергнутых в прошлом грыжесечению (однако не всегда в детском возрасте). Авторы этих работ пришли к заключению, что хотя и существует связь между грыжесечением и бесплодием, однако лишь у небольшого процента бесплодных мужчин эта связь обнаруживается.

При тщательном анализе большого числа наблюдений отмечается, что в 1,6% случаев в удаленном грыжевом мешке гистологически обнаруживаются элементы семявыносящего протока, однако в этих исследованиях не учтен ряд очень важных деталей. В других неопубликованных работах частота выявления в удаленном грыжевом мешке элементов протока или придатка яичка составляет 1,2%.

Последствия повреждения или резекции семявыносящего протока очень серьезны. Повреждение протока или придатка яичка с двух сторон почти однозначно приводит к бесплодию. Но и одностороннего повреждения нельзя допускать и следует избегать любыми способами. Возникновение спермальных агглютинирующих антител при одностороннем повреждении протока также может вызвать через несколько лет бесплодие.

Что же предпринимать в случаях повреждения семявыносящего протока — вопрос очень спорный. При двустороннем повреждении пациент однозначно будет бесплоден, если не восстановить целостность протока с одной или с обеих сторон. Оптимальные сроки попыток реконструкции не известны, но опубликованы случаи успешной операции, произведенной через несколько лет после повреждения.

Однако из-за воздействия антиспермальных антител способность к оплодотворению после такой реконструкции остается сомнительной. У маленьких грудных детей шансы на восстановление протяженности и проходимости тонкого семявыносящего протока весьма ограничены.

В таких случаях следует рекомендовать лечение у специалистов, имеющих опыт в наложении микроанастомозов. Остается неясным вопрос — следует ли направлять к подобным специалистам детей с односторонним повреждением протока.

Если со временем появляются антиспермальные антитела, то направлять больного к соответствующим специалистам, конечно же, целесообразно. В любом случае семья ребенка должна быть предупреждена о возможных осложнениях и их последствиях, что позволяет родственникам активно участвовать в решении вопросов, связанных с этой проблемой.

источник

Уже первые симптомы паховой грыжи у мужчин говорят, что заболевание нужно срочно начинать лечить при помощи консервативной терапии или операции, иначе оно может привести к серьезным последствиям. Недуг представляет собой выхождение в щелевидный промежуток различных органов брюшной полости вследствие расслоения мышц в области паха. Грыжа может быть приобретенной или врожденной патологией. В паховой зоне она является одной из самых распространенных.

При этом заболевании стенки брюшной полости ослабевают, из-за чего они уже не могут удерживать на месте внутренние органы. Одной из слабых частей в это области является паховый канал. Он представляет собой щель, по которой проходит семенной канатик. Он длится от глубокого пахового кольца к поверхностному, откуда при определенных условиях и выпячиваются органы брюшной полости.

Первым признаком данной патология выступает появление в паховой области вздутия, которое меняется в размерах. В лежачем положении оно может исчезать. При смене позиции вздутие вновь появляется. То же происходит при кашле, посещении туалета и при физических нагрузках. Размер выпячивания может быть как совсем небольшим, примерно с орех, как показано на фото, так и достигать более крупных габаритов.

Помимо выпячивания в нижней части живота, в области лобка, грыжа в паху может проявляться и рядом других признаков. Пациента беспокоят незначительные боли, которые быстро проходят, поэтому человек просто не обращает на них внимания. Паховое грыжевое выпячивание сопровождается и другими симптомами:

• метеоризм;
• отрыжка;
• запоры;
• частое мочеиспускание;
• жжение в области паха;
• отек и боль в мошонке;
• тяжесть и ощущения сдавливания в паху.

На первых стадиях патология не вызывает болевых ощущений. По этой причине многие пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Наличие или отсутствие боли определяется сложностью развившейся патологии. Некоторые пациенты жалуются на жжение, усиливающееся после физических нагрузок. У других наблюдаются покалывание и тупая боль. При значительном увеличении выпячивания могут усилить

Маленькая припухлость в области паха – это первый признак. Со временем она постепенно увеличивается. На фоне этого могут возникать следующие симптомы:

• смена размеров и формы припухлости при физических нагрузках;
• жжение в области паха;
• ноющая боль;
• дискомфорт при ходьбе;
• ощущение переполненности внизу живота.

Грыжа у мужчин может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология формируется еще внутри утроба. Приобретенные развиваются в результате ослабления мышц брюшины. Причинами возникновения такой патология выступают:

• изменения соединительной ткани с возрастом;
• последствия оперативных вмешательств на брюшной полости;
• слабость мышц в результате системных заболеваний;
• состояние длительно повышенного внутрибрюшного давления при работе, связанной с поднятием тяжестей, ожирении, запоре или длительном кашле;
• малоподвижный образ жизни.

В зависимости от локализации грыжи в паху у мужчин могут быть право- или левосторонними или двусторонними. Еще они бывают вправимыми и невправимыми. В первом случае выпячивание может исчезать за счет проскальзывания обратно в брюшную полость. Когда грыжевой мешок уже спаян с содержимым, он становится невправимой. С учетом особенностей анатомического строения патология может быть:

1. Косой. Бывает приобретенной или врожденной паховой грыжей. Содержимое ее находится вдоль пахового канала внутри семенного канатика. Канальная, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это разновидности косой паховой.
2. Прямой. Такая грыжа может быть только приобретенной. Выпячивание брюшины в этом случае находится вне семенного канатика и проходит через паховый промежуток.
3. Прямой интерстициальной, или подкожной. Здесь грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы.
4. Комбинированной. Тот вид грыжи очень сложный в отношении анатомии. Она состоит из нескольких грыжевых мешков.

Самое опасное случается, когда грыжа в паху у мужчин защемляется. Тогда содержимое грыжевого мешка сдавливается. Такое состояние опасно, ведь ущемление уменьшает поток крови в кишечник или же останавливается движение по нему содержимого. О вправлении грыжи здесь речи уже не идет. Из-за нарушения кровообращения внешне она становится красно-фиолетовой или сине-багровой. Это повод для немедленного хирургического вмешательства. Защемление грыжи грозит мужчинам опасными осложнениями, таким как:

• полное прекращение кровотока в ущемленных петлях, их некроз;
• непроходимость кишечника;
• самоотравление организма;
• перитонит.

Патология всегда видна невооруженным глазом, ведь первым признаком выступает появление грыжевого выпячивания в области паха. Для подтверждения диагноза и получения дополнительных данных помимо осмотра пациенту назначают следующие процедуры:

• цистографию – рентген заполненного раствором контрастного цвета мочевого пузыря;
• герниографию – рентген грыжевого мешка;
• ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки после ее заполнения контрастным веществом для выявления содержимого грыжи, размеров ее ворот;
• УЗИ паховой зоны, брюшной полости и мочевого пузыря;
• цистоскопию – эндоскопический осмотр при помощи цистоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, то проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной. Различать ее необходимо и со следующими заболеваниями:

• варикоцеле;
• бедренная грыжа;
• лимфаденит;
• гидроцеле.

У мужчин паховую грыжу лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. Вправить орган на любой стадии заболевания позволяет только оперативное вмешательство:

• удаление грыжи открытым путем;
• лапароскопия, т.е. удаление выпячивания через наружное отверстие.

Если болезнь не слишком запущена, избавиться от нее иногда помогает консервативное лечение. Здесь важно регулярно и правильно выполнять все рекомендации. Консервативная терапия паховой грыжи включает:

• ношение бандажа;
• компрессы из коры дуба, рассола квашеной капусты или уксусной кислоты;
• соблюдение особой диеты;
• регулярные физические нагрузки на укрепление брюшных мышц;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков для снятия воспаления и боли.

Консервативное лечение показано лишь в исключительных случаях, когда пациенту нельзя делать операцию. Это касается людей пожилого возраста или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Им врач назначает ношение специального бандажа. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции включает прием некоторых препаратов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение диеты.

Упражнения при грыже направлены на укрепление мышц стенки брюшины, но это может удержать прогрессирование заболевания только на время. Полностью вправить выпячивание при помощи спорта не получится. Хотя врачи все же рекомендуют заниматься плаванием, небыстрым бегом и ходьбой. Тренироваться необходимо в бандаже. Конкретные упражнения, которые лечат грыжу, направлены на укрепление связок и мышц брюшной полости:

1. «Ножницы». Лечь на спину, ноги приподнять на 30-40 см. Выполнять ими скрещивания подобно ножницам. Сделать 3 подхода по 8-10 раз.
2. «Велосипед». Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, далее выполнять ими движения как при кручении педалей велосипеда. Повторять на протяжении 30-60 секунд.
3. Сжимание мяча. Оставаться в том же положении на спине, ноги согнуть, ступни держать на полу. Между коленями поместить маленький мячик, сжимать и разжимать его на протяжении минуты.

Основной целью диеты является профилактика запоров и метеоризма, насыщение организма минералами, снижение веса. Чтобы лечить грыжевое выпячивание, необходимо питаться часто и понемногу, до 4-5 раз на протяжении дня. Избегать следует такой пищи:

• жирной, соленой, жареной и острой;
• мучных и сладких продуктов;
• алкогольных напитков;
• крепкого чая и кофе;
• капусты, гороха, свежих огурцов и других продуктов, провоцирующих запор.

Эту пищу необходимо заменить более полезной, из которой и составить свой рацион на неделю или месяц вперед. Список таких продуктов включает:

• каши;
• фруктовые соки;
• бульоны;
• свежие фрукты и овощи;
• постные сорта мяса и рыбы;
• желе и кисели;
• отвар шиповника;
• омлет.

Единственным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Консервативные способы не приносят положительного результата. Удалить выпячивание может только хирург. Операция проводится открытым или лапароскопическим способом, т.е. через небольшое отверстие. Первый метод является более распространенным. Операция проходит так:

• местный наркоз при помощи спинномозговой анестезии;
• вскрытие мягких тканей передней брюшной стенки для доступа к органам;
• выделение грыжевого мешка из окружающих тканей, его вскрытие через разрезы, параллельные паховой связке;
• вправление содержимого мешка в брюшную полость;
• прошивание и перевязывание шейки грыжевого мешка в области ворот;
• отсечение избытка брюшины, выходившего за пределы брюшной полости;
• устранение грыжевых ворот и укрепление брюшной стенки.

Помимо ущемления грыжа способна привести к другим опасным осложнениям. Самыми часто встречаемыми среди них являются следующие:

• воспаление яичек;
• проникновение в брюшную полость инфекции;
• нарушения работы половой системы мужчин;
• непроходимость кишечника.

После оперативного лечения грыжи тоже возможны некоторые негативные последствия. В большинстве случае они возникают по вине пациента, который не соблюдает рекомендации относительно восстановительного периода. Хотя могут быть последствия и вследствие ошибки врача. В целом послеоперационными осложнениями выступают:

• гематома (для их исключения сразу после операции накладывается лед);
• водянка яичек вследствие повреждения их оболочки;
• повреждение бедренного сустава при грубом наложении швов;
• инфицирование и нагноение раны;
• повреждение семенного канатика, происходящее по вине врача;
• расхождение швов;
• рецидив заболевания;
• повреждение кровеносных сосудов, приводящее к атрофии яичка.

Если пациенту была своевременно сделана операция по удалению паховой грыжи, то это гарантирует полное выздоровление и восстановление трудоспособности в короткие сроки. При самостоятельном лечении народными средствами возможны серьезные последствия. Грыжа в таких случаях становится невправимой. Кроме того, ее ущемление и возможные осложнения дополнительно ухудшают прогноз.

Чтобы предотвратить развитие такой патологии, важно соблюдать несколько простых правил, рекомендованных даже врачами. К таким советам относятся следующие:

• регулярная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц живота;
• отказ от курения, приводящего к хроническому кашлю;
• исключение чрезмерных физических нагрузок, поднятия слишком больших тяжестей;
• ношение бандажа после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• распределение нагрузки при переносе габаритных вещей на обе руки;
• правильное питания для исключения ожирения;
• постепенное похудение, которое исключает резкий сброс веса.

источник

Киста семенного канатика или фуникулоцеле – довольно частое заболевание органов мочеполовой системы у мужчин, которое встречается практически в любом возрасте. Из-за своей бедной клинической симптоматики киста семенного канатика, чаще всего, является случайной находкой при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Как правило, по своему происхождению фуниколецеле подразделяется на врожденное и приобретенное. Врожденная киста семенного канатика является причиной нарушения эмбрионального развития плода и может ассоциироваться с разнообразными пороками мочеполовой и других систем.

Причиной приобретенных кист чаще всего служат воспалительные заболевания, которые приводят к образованию полости между оболочками семенного канатика или венозному застою в данном органе.

Чаще всего фуникулоцеле имеет бессимптомное течение. Образование проявляется в виде случайной находки при купании ребенка, во время профилактического осмотра у специалиста или при проведении дополнительных методов исследования заболеваний брюшной полости и мочеполовых органов.

Реже киста семенного канатика может манифестироваться в виде постоянной ноющей боли в паховой области с одной стороны. Это, как правило, происходит при очень больших размерах новообразования, когда оно оказывает механическое воздействие на сосудистые и нервные структуры данного анатомического участка.

При пальпации удается обнаружить круглое опухолевидной образование, как правило, мягкоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, которое не спаяно с окружающими тканями.

Таким образом, если вы обнаружили опухолевидное новообразование в паховой области, необходима немедленная консультация уролога для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Как правило, клинический осмотр оставляет множество вопросов в отношении происхождения образования. Поэтому, его необходимо дифференцировать с липомой, сперматогенной гранулемой, опухолью семенного канатика и паховой грыжей. Последнее заболевание является особенно важным, поскольку встречается намного чаще других. Достоверным клиническим признаком паховой грыжи можно считать симптом «кашлевого толчка». Когда доктор надавливает пальцем на новообразование, пациенту предлагается покашлять. Если во время последней процедуры отмечается толчкообразное выпячивание опухоли, то можно говорить о том, что мы имеем дело с грыжей. Если «опухоль» не реагирует на данный симптом, то необходимо дальше проводить диагностический поиск.

Среди дополнительных методов исследования, чаще всего, применяется УЗИ. Оно хоть и не дает точной информации о характере новообразования, но позволяет хотя бы примерно судить о происхождении последнего. На УЗИ киста семенного канатика имеет вид округлого образования, заполненного веществом, по эхогенности аналогичным с жидкостью.

Достоверным клиническим методом исследования может считаться только биопсия новообразования, только она применяется крайне редко. Причиной такой тактики является то, что все новообразования данного участка нуждаются в оперативном лечении, независимо от их характера.

Единственным эффективным методом лечения кисты семенного канатика является оперативное вмешательство. Оно заключается в полном удалении новообразования и ушивании послеоперационной раны. Операция, как правило, проводится под местной анестезией. После обкалывания операционного поля раствором лидокаина, выполняется продольный разрез мошонки. В глубоких тканях, ориентируясь на данные ультразвукового исследования, отыскивается новообразование. Последнее пережимается у основания и перевязывается шелковой нитью, после чего отсекается скальпелем. Операционный материал, в виде стенок кисты, берется на обязательное гистологическое исследование. Целью последнего является исключение злокачественного роста.

Операция по удалению кисты семенного канатика

Как показывает практика, народные методы лечения кисты семенного канатика не приносят особого результата. Целителями рекомендуется использовать различные мази и компрессы для рассасывания образования, которые всегда оказываются неэффективными. В некоторых случаях, когда используются слишком активные физические мероприятия типа массажа, возможен разрыв кисты, что имеет очень плохой прогноз, так как способствует развитию асептического воспаления в паховом канале. Поэтому, при наличии у больного симптомов фуникулоцеле необходимо обращаться за помощью исключительно к специалисту.

Как правило, фуникулоцеле не нуждается в каком-то специальном питании. Что касается образа жизни, то в течении двух месяцев после операции больным рекомендуется ограничивать физическое напряжение. Особенно, если речь идет о подъеме тяжестей, так как при них повышается внутрибрюшной давление, что может способствовать образованию ранних послеоперационных грыж.

В течении первых двух часов после операции больным рекомендуется холод и груз на рану, что профилактирует возникновение гематомы и отека. Помимо этого, холод полезен в плане сперматогенеза, так как известно, что для нормального образования сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже, чем в организме. В отдаленный период заболевания больным рекомендуется носить эластические плавки, которые поддерживают яички в физиологическом положении и не дают швам расходиться.

Как уже было сказано, одним из осложнений фуникулоцеле может быть разрыв кисты. Как правило, это происходит при несильном ударе в паховую область или массаже данного участка. Разрыв кисты приводит к образованию асептического воспаления, что проявляется болезненностью и, возможно, повышением температуры. Поэтому, если диагноз кисты семенного канатика верифицирован, необходимо быть предельно осторожным, чтобы не повредить новообразование.

Поскольку прогноз фуникулоцеле благоприятен во всех случаях, профилактике данного заболевания уделяется минимальное внимание. Для предупреждения осложнений, кисту рекомендуется оперировать в ближайшие сроки после выявления.

источник

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

• Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
• Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

• косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
• прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
• скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
• надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
• комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

• вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

• генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
• врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
• травмы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
• поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

• Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
• Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
• Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

• Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
• Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
• Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

• Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
• Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник

Паховая грыжа – это одно из частых хирургических заболеваний. Среди других видов, паховая грыжа по частоте занимает первое место, и составляет примерно 80-90%, от общего числа. Паховые грыжи у мужчин развиваются в 10 раз чаще чем у женщин. Болезнь может появиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

По статистике, у детей в 99% случаев выявляются врожденные грыжи, в среднем возрасте (25-40 лет) приобретенные косые, а у лиц пожилых (старше 60 лет), как прямые, так и косые.

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки – спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

На ранних стадиях развития, грыжи долгое время остаются незамеченными, так как симптомы отсутствуют. Чаще всего пациенты замечают выпячивание в момент тяжелых нагрузок или при напряжении «пресса», а также кашле.

Наиболее характерные жалобы при паховых грыжах следующие:

• болезненные, тянущего характера ощущения в паху, в проекции грыжевого мешка;
• припухлость округлой формы в паху, которая увеличивается при напряжении живота (см. фото выше), а в положении лежа легко вправляется самостоятельно или пальцами;
• дискомфорт при ходьбе, усиливающийся при нагрузке;
• поносы или запоры, ложные позывы в туалет, связанные с нарушением перистальтики кишечника;
• нарушения мочеиспускания – такое случается достаточно редко, когда в грыжевой мешок, через огромное паховое кольцо попадает мочевой пузырь.

Паховые грыжи разделяют на два типа:

• Врожденные. Развиваются в тех случаях, когда отросток брюшины, находящийся в раннем детстве в паховом канале не зарастает, и его полость свободно сообщается с брюшной полостью.
• Приобретенные. Появляются преимущественно у взрослых мужчин, и в свою очередь подразделяются на два вида:
  • Прямые, или внутренние грыжи. Ход прямой грыжи короткий, она не связана с половой системой, и всегда является приобретенной.
  • Косые, или наружные. При этом виде грыжи, грыжевой мешок плотно связан с оболочкой семенного канатика, а также яичка, что нередко приводит к осложнениям со стороны половых органов.

Косые паховые грыжи в свою очередь, также имеют несколько видов:

• Начинающаяся грыжа. При этой форме грыжевой мешок прощупывается только у входа в паховый канал. Самостоятельно пациенту эту грыжу выявить практически невозможно.
• Канальная форма. В этом случае грыжевой мешок находится в паховом канале, но брюшную стенку не затрагивает, и может обнаружиться только при сильном напряжении передней брюшной стенки.
• Канатиковая форма. Грыжевой мешок опускается по ходу семенного канатика в сторону мошонки.
• Мошоночная форма. Самый тяжелый вид косых грыж, который встречается в нашей стране достаточно часто. При этой форме грыжевой мешок со всем содержимым (петлями кишечника, брюшиной, внутренними органами) опускается в мошонку, тем самым в несколько раз увеличивая ее в размерах.

При самостоятельном выявлении образования в паху, может появиться вопрос, к какому врачу обращаться. Обследование при грыжах живота проводит хирург. Основным методом обследования при этом заболевании является наружный осмотр, пальпация грыжи, и определение кашлевого толчка. Осмотр проводится в положении стоя и лежа, предлагают натужиться и покашлять. При выявлении выпячивания в паховой области, предоставляется возможность определить форму, размеры, а также вправимость грыжи.

Для обследования иногда прибегают к использованию УЗИ. Этот вид обследования позволяет увидеть содержимое грыжевого мешка, состояние и размеры пахового кольца. При мошоночной форме, мошонка становится очень большой и выглядит как водянка яичка. В этом случае также очень эффективно использовать УЗИ для дифференцировки этих заболеваний.

Анализы крови, мочи и другие лабораторные методы исследования назначаются только непосредственно перед хирургическим вмешательством для определения функций органов и систем, а также для выявления относительных противопоказаний.

Во всех развитых странах мира лечение паховых грыж исключительно хирургическое, независимо от причины возникновения и возраста больного. Это обусловлено тем, что выявленная и прооперированная в плановом порядке на ранних стадиях грыжа, крайне редко вызывает осложнения и рецидивы.

Грыжи больших размеров, и тем более ущемленные, возникают повторно почти в 50% случаев. Ущемленная грыжа оперируется в экстренном порядке, вызывает массу осложнений со стороны мочеполовой и желудочно-кишечной системы, на долгое время делает больного нетрудоспособным, а при длительном ущемлении может закончиться летальным исходом. Консервативная терапия применяется в редких случаях, что будет описано ниже.

Как лечить данную патологию в каждом индивидуальном случае, решает только хирург, оценивая состояние больного и сроки проведения хирургического лечения.

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения паховых грыж является герниопластика по Лихтенштейну. Данная операция применяется при всех видах грыж. При ее проведении производится пластика пахового канала, и он укрепляется специальной сеткой из полимерных материалов, которая предотвращает риск развития рецидивов. Но в некоторых случаях необходимо использовать другие модификации пластики грыж:

• при косых грыжах малого размера, в особенности у молодых пациентов, применяется герниопластика по Жирару-Спасокукоцкому;
• при прямых паховых, рецидивирующих, а также косых большого размера, применяется метод Бассини или Кукуджанова. Эти же виды операций предпочтительны у пациентов пожилого возраста.
• при ущемленных грыжах, в том случае если операция проведена своевременно, и ущемленный орган не удалили, операция мало чем отличается от обычной герниопластики по Кукуджанову.

Лечение без операции, как лекарственными, так и народными средствами допустимо под контролем врача, и осуществляется при наличии противопоказаний к плановому хирургическому лечению в настоящее время. К относительным противопоказаниям относятся:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острая стадия инсульта или инфаркта, сердечная недостаточность IV ФК, гипертоническая болезнь с кризовым течением;
• заболевания легочной системы: эмфизема легких, тяжелое течение бронхиальной астмы;
• обострение хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
• острый гепатит и цирроз печени;
• анемия, лейкемия и другие нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• декомпенсированный сахарный диабет – во многих хирургических стационарах к операциям допускаются пациенты с сахаром ниже 9-10 ммоль/л.

При ущемлении паховой грыжи операция проводится срочно, по жизненным показаниям, т.е. чтобы сохранить жизнь пациента, и на относительные противопоказания хирурги уже не смотрят. Консервативное лечение при этом категорически противопоказано.

Консервативное лечение может устранить только симптомы диспепсии, которые могут появиться при нахождении петель толстого или тонкого кишечника в грыжевом мешке, а также для уменьшения дискомфорта при ходьбе и физических нагрузках.

В первую очередь необходимо отметить важность соблюдения диеты при паховых грыжах, особенно при нахождении петель кишечника в грыжевом мешке. Требования к диете:

• ограничить, а при наличии мошоночной, гигантской или рецидивирующей формы грыжи исключить пищу, которая вызывает брожение в кишечнике и газообразование – бобовые, капусту, пиво, свежую дрожжевую выпечку, квас, яйца, большое количество мяса;
• также следует сократить прием пищи, содержащей грубые пищевые волокна, которая плохо переваривается, и может вызывать запоры. Такое состояние при этом заболевании нежелательно, так как провоцирует дополнительный подъем внутрибрюшного давления, и повышает риск развития ущемления;
• пищу перед применением желательно измельчать, или же тщательно пережевывать, что бы избежать тех же запоров.

Другим неплохим методом для предупреждения болей, а также роста образования перед операцией, и развития рецидивов после нее, является ношение специального бандажа.

Лекарственные препараты, которые можно применять при грыжах:

• Антациды: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель применяются для предупреждения повреждения слизистой пищеварительного тракта;
• Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, применяются при дискомфорте, усиленной перистальтике.

При всех видах грыж передней брюшной стенки не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты. Это связано с тем, что данные средства не только снимают воспаление, но и устраняют боль (особенно анальгин и кеторолак). Принимая эти таблетки, можно упустить момент ущемления паховой грыжи, что смертельно опасно.

Лечение народными средствами направлено также на устранение некоторых симптомов и улучшение пищеварения. Для этого можно использовать следующие проверенные рецепты:

• Для защиты слизистой кишечника (по аналогии с маалоксом и т.д.) можно применять отвар корня лопуха на молоке. Необходимо взять 1 столовую ложку измельченного на мясорубке корня, залить стаканом молока, и кипятить в течение 20 минут. Данный отвар пить по 3 столовые ложки за 30-40 минут до еды.
• Настой семян кориандра и тмина также улучшает пищеварение, и предотвращает запоры. Эти семена продаются в большинстве продуктовых магазинов. Для приготовления настоя следует взять по 1чайной ложке этих семян (желательно их растолочь), залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, и пить после каждого приема пищи.

Существует множество народных средств лечения грыж в виде компрессов, примочек и мазей. Данные виды неэффективны, так как действующее вещество не только не проникает через кожу и подкожно-жировую клетчатку к мышцам и непосредственно в грыжевой мешок, но и могут вызвать мацерацию и раздражение. То же касается и разнообразных мазей на основе жира, трав и коры.

К мерам, предупреждающим развитие паховых грыж, следует отнести:

• подходить к занятиям с силовыми упражнениями (жим лежа, становая тяга и т.д.) с умом;
• избегать запоров – при задержке стула более чем на сутки пользоваться слабительными, либо клизмой;
• при затяжном сильном кашле следует обращаться к терапевтам, для назначения отхаркивающих и других средств;
• выполнение специального комплекса упражнений, направленных на развитие мышц передней брюшной стенки.

При своевременном обращении к хирургу и вовремя выполненной операции, прогноз благоприятный. После герниопластики по Лихтенштейну частота рецидивов очень низкая, всего 0,3-0,5%. При использовании более старых техник по пластике грыж, рецидивы возникают чаще.

При ущемленных грыжах, проведенных с резекцией (удалением) ее содержимого в результате развившегося некроза и перитонита последствия могут быть различными:

• в 8-15% больные умирают от осложнений – в основном это ослабленные пожилые мужчины;
• по причине инфицирования брюшной полости, операция не заканчивается пластикой грыжевых ворот, в результате чего частота рецидивов грыж в этом случае составляет 16-25%.

источник

Прямая паховая грыжа – это патология, для которой характерно обратимое выхождение органов брюшной полости. Рассмотрим причины недуга, методы диагностики, лечения и профилактики.

Данное заболевание является приобретенным и относится к самым распространенным среди грыжевых образований, на него приходится 70-80%. Чаще всего болезнь появляется из-за чрезмерных физических нагрузок, ожирения, длительных запоров, кахексии, хронического кашля.

Больше всего патологии подвержены мужчины пожилого возраста, у детей и женщин встречается редко. Как правило, грыжевое выпячивание имеет округлую форму и локализуется в медиальной части паховой связки. Грыжа может быть двусторонней, опускаться в мошонку или располагаться возле семенного канатика у мужчин.

Существует несколько видов грыж, которые классифицируются в зависимости от места локализации и ряда других особенностей. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное расстройство относится к категории K00-K93 заболевания органов пищеварения.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

(Бубоноцеле, БДУ, прямая, двусторонняя, непрямая, косая, мошоночная грыжа)

• K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
• K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
• K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
• K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены:
  • вызывающая непроходимость
  • ущемленная
  • невправимая
  • без гангрены
  • странгуляционная
• K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной:
  • БДУ с гангреной
• K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Если данное расстройство появилось в результате первичного поражения, то используется вспомогательная кодировка.

Выпячивание органов брюшной полости – это патология, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины прямой паховой грыжи указывают на то, что расстройство появляется в результате слабости задней стенки пахового канала. Поперечная фасция, которая образует заднюю стенку пахового канала, постепенно растягивается и атрофируется. В результате этого ткани разрываются, существенно снижая прочность пахового промежутка.

Чаще всего подобное расстройство диагностируют у мужчин старше 40 лет. Это связано с тем, что внутреннее паховое кольцо, образующее заднюю стенку одноименного канала больше всего подвержено грыжевым поражениям. У женщин через подобное кольцо проходит связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин лишенный мышц и сухожилий – семенной канал.

Причины выпячивания в паху:

• Слаборазвитые стенки брюшины
• Повышенные и частые физические нагрузки и травмы с ними связанные
• Ожирение (избыточный вес усиливает нагрузку на брюшную стенку)
• Беременность (провоцирует растягивание брюшины)
• Осложнения в результате хирургических операций на брюшине
• Хронический бронхит
• Проблемы с кишечником (запоры, нерегулярный стул)
• Длительное курение, сопровождающееся кашлем
• Возрастная изношенность тканей

Выделяют группу риска по развитию недуга, в которую входят: заядлые курильщики, люди преклонного возраста, беременные, дети, спортсмены, люди с ожирением.

Механизм развития грыжевого выпячивания характеризуется тем, что весь процесс проходит через стенки брюшины, но не затрагивает паховый канал. Патогенез связан с повышенными физическими нагрузками, травмами, заболеваниями и другими факторами.

Выделяют несколько стадий формирования опухолевого образования, рассмотрим их:

• Формирование небольшого выпячивания на задней стенке канала.
• Образование грыжевого мешка, который размещается в паховом канале под апоневрозом наружной косой мышцы.
• Опускание грыжи.

Прямая форма выпячивания органов из брюшной полости проходит через медиальную ямку, постепенно растягивая поперечную фасцию. Таким образом, грыжа покидает паховый канал. В редких случаях грыжевой мешок попадает на участок мочевого пузыря, который прикрыт брюшиной. Также, крайне редко встречается выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря.

• Если болезнь имеет вправимую форму, то опухолевое образование можно прощупать в атипичном месте. Выпячивание появляется при напряжении и пропадает при надавливании на него и в положении лежа.
• Невправимая форма имеет типичную для недуга локализацию и может увеличиваться при натуживании. При пальпации пахового канала прощупываются расширенные грыжевые ворота, которые имеют треугольную или овальную форму. Данный вид требует дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями, натечников, расширением вен семенного канатика и водянкой яичка у мужчин.

Болезненные признаки заболевания редко дают о себе знать с первых дней поражения из-за анатомических особенностей строения грыжи. Симптомы прямой паховой грыжи практически не отличаются от других видов выпячивания, но имеют вялотекущую картину. Все симптомы можно разделить на две группы, которые зависят от степени развития патологии.

1. Выпячивание не возникает при натуживании, кашле, чихании, не выходит за границы грыжевого кольца. Вправляется при горизонтальном положении тела. Пациенты не жалуются на болезненную симптоматику.
2. Грыжа имеет сферическую или овальную форму, просматривается над паховой связкой на поверхности тела. Появляется чувство дискомфорта и жжение в паху. При ходьбе и физических нагрузках возникают боли тянущего, ноющего характера.

Если выпячивание существует давно, но не было диагностировано, то чаще всего оно проявляется после интенсивных физических нагрузок или по достижению острой патологической формы. Рассмотрим признаки, которые могут указывать на наличие расстройства:

• Проблемы с мочеиспусканием (из-за попадания грыжевого мешка в часть мочевого пузыря)
• Запоры (из-за сдавливания кишечника)
• Нарушения пищеварения
• Метеоризм
• Развития аппендицита (острая форма) – обусловлено попаданием органов в мешок слепой кишки
• Повышение температуры тела
• Рвота
• Боли в области живота
• Нарушение общего самочувствия

Приобретенная форма выхождения органов в паховую область, характеризуется смазанной симптоматикой и вялым течением. Первые признаки могут дать о себе знать неожиданно. Пока патология имеет небольшие размеры, то она не доставляет болезненных ощущений. Если она существует на протяжении длительного периода времени, то больной жалуется на дискомфорт. Боли возникают и при увеличении ее размеров. В этом случае пациент жалуется на постоянные боли в нижних отделах живота и паху. Неприятные ощущения могут локализоваться в области крестца и поясницы.

На первых порах прямая грыжа представляет собой небольшое продолговатое выпячивание плотной консистенции в области паха. Она появляется при физических нагрузках и самостоятельно исчезает. Как только болезнь принимает постоянную форму, то выпячиванием просматривается в любом положении тела. Со временем в грыжевом мешке появляются спайки, которые сопровождаются болями.

Если в мешок попадает мочевой пузырь, матка или яичники, то это приводит к нарушениям мочеиспускания, менструального цикла и болезненным ощущениям. В некоторых случаях паховое кольцо пережимает кровеносные сосуды, вызывая острые боли, связанные с нарушениями кровообращения. В этом случае патология принимает ущемленную форму. Ее опасность в том, что может начаться некроз тканей и распространение инфекции на всю брюшную полость.

Выхождение внутренних органов в полость пахового канала встречается у пациентов любого возраста и пола. Но чаще всего прямая паховая грыжа возникает у мужчин. Согласно медицинской статистике, около 90% всех паховых патологий приходится на пациентов мужского пола. Это обусловлено физиологическими особенностями строения мужского организма. В паху находятся слабые ткани, а паховый канал достаточно широкий. Чаще всего выпадают такие органы, как: часть кишечника, большой сальник или мочевой пузырь.

Патология выходит за семенной канатик и имеет шарообразную форму. На ранних порах она не дает никакой симптоматики, но выглядит как небольшая опухоль. Со временем мешок увеличивается, и появляются такие признаки, как:

• Жжение и боли в паху затяжного характера.
• Вздутие брюшины и области паха, которые меняются в зависимости от положения тела.
• Дискомфорт во время ходьбы и мочеиспускания.

Основной причиной данного расстройства у мужчин, является конституционный фактор. Многие врачи утверждают, что существует наследственная предрасположенность. Но кроме этого должно быть влияние и второго фактора. При поднятии тяжестей, сильном кашле или запоре повышается внутрибрюшинное давление, из-за чего наименее прочное место внутренней стенки брюшины пропускает орган под кожу.

При первых подозрениях на болезнь, стоит обратиться к лечащему врачу и пройти диагностику. Если затянуть с визитом в больницу, то увеличится риск осложнений. Для лечения используется хирургическая операция, так как консервативные методы не устранят недуг. Основная цель герниопластки – вернуть выпавшие органы на прежнее место и последующая пластика грыжевых ворот. Период реабилитации занимает от 3-4 месяцев, при условии умеренных физических нагрузок и диетического питания.

Патологическое выпадение брюшины с внутренними органами в просвет пахового канала – это приобретенная патология. Прямая паховая грыжа у женщин, чаще всего появляется после 40-50 лет. На месте соединения тканей, окружающих вагинальное отверстие и матку образуется грыжа. Основные причины болезни:

• Врожденные анатомические патологии.
• Мышечная слабость (из-за повышения давления в брюшной полости органы не удерживаются).
• Повышенные физические нагрузки (хронические запоры, поднятие тяжестей, роды).
• Травмы паховой области (ослабляют связочный аппарат).
• Ожирение.

• Опухолевое выпячивание увеличивается в вертикальном положении тела, а также при физическом напряжении, кашле, чихании.
• Боль имеет разную интенсивность, отдает в крестец, поясницу, нижнюю часть живота.
• Запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
• Альгодисменорея – сильные боли при мочеиспускании из-за попадания в грыжевой мешок яичника и маточной трубы.

Как правило, процесс диагностики не составляет труда. У женщин невозможно ввести палец в паховый канал, поэтому врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Оценивается форма и размер мешка в вертикальном и горизонтальном положениях. Пациентке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, ирригоскопия и герниография.

Лечение представляет собой грыжесечение и лапароскопию. При наличии противопоказаний к операции, пациентке показано ношение специального бандажа. Такой метод терапии не удаляет патологию, а всего лишь облегчает болезненную симптоматику, предотвращая ее увеличение и ущемление.

источник

Выпячивание всех органов, составляющих брюшную полость, за пределы анатомического расположения через паховый канал в медицине именуется паховой грыжей. Проявляется паховая грыжа у мужчин опухолевидным выбуханием в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.

В оперативной гастроэнтерологии паховая грыжа встречается на 75% чаще других видов грыж живота. Мужчины страдают заболеванием гораздо чаще, чем женщины (соотношение 7:1). Это объясняется различием анатомии женского пахового канала и мужского. Паховый канал мужчины состоит из паховой связки, расположенной снизу, поперечной и внутренней косой мышцы, расположенными сверху, и из внутренних соединительных тканей. Мужской канал короче, шире и укреплен мышечными тканями и сухожильным слоем.

Грыжа может образоваться еще в детском возрасте. Пик заболевания у мужчин приходится на 40-45 лет. По данным статистики: у детей – в 90% случаев выявлена врожденная паховая грыжа; в среднем возрасте – приобретенная косая грыжа, в пожилом возрасте – прямые и косые паховые грыжи.

В связи с особенностями строения канала, грыжи у мужчин встречаются намного чаще. Внутри пахового канала расположен семенной канатик, по которому еще с раннего детства опускаются в мошонку яички из брюшной полости. Поэтому вход в канал расширенный и канальный отросток не зарастает. При дальнейшем росте ребенка и при наличии провоцирующего фактора, органы живота выходят в свободное пространство.

У мужчин более взрослого возраста канал остается слабым местом по таким же причинам. К врожденному фактору риска присоединяется приобретенный, при котором ослабевают мышцы брюшной стенки, образуя выпячивание грыжи.

Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная образуется при опущении яичка у мальчиков из брюшной полости в область мошонки. Приобретенная появляется при слабом мышечном и сухожильном слое брюшной стенки пахового канала.

Предрасполагающие факторы развития заболевания: деструкция соединительных тканей (возрастная), неполноценная мускулатура, спровоцированная системными и частыми заболеваниями, повышенное внутрибрюшное давление – при хроническом кашле, запорах, подъеме тяжести, ожирении и т.д. Эти факторы постепенно приводят к дефекту – образованию грыжевых ворот в канале паха и далее к образованию патологии у мужчины.

Иногда патология может развиться после операции, проведенной в области брюшной полости: резекции двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, удалении желчного, гистерэктомии, удалении аппендицита, аднексэктомии и т.д.

Анатомические особенности выделяют следующие виды грыж: косые, комбинированные и прямые. Косая может быть как врожденной, так и приобретенной. В данном случае все элементы, составляющие грыжевое содержимое, выходят через паховое кольцо в канал и располагаются вдоль него среди структур семенного канатика.

Врожденная – развивается в том случае, если брюшной отросток в детстве, находящийся в канале паха, не зарастает и его полость свободно сообщается с брюшной.

Приобретенная – появляется у взрослых людей и подразделяется на следующие виды:

• Прямая и внутренняя – ход короткий, с половой системой мужчины не связана, всегда приобретенная форма. Обладает характерным выпячиванием брюшины через паховый промежуток, минуя семенной канатик, в паховый канал.
• Косая или наружная – грыжевой мешок связан с семенным канатиком, с оболочкой яичка, что приводит к осложнениям половых мужских органов.

Паховые косые грыжи подразделяются на несколько видов:

• Начинающаяся – грыжевой мешок может прощупываться лишь у входа в канал паха, самостоятельно данный вид выявить невозможно.
• Канальная – при которой дно грыжевого мешка расположено на уровне наружного отверстия канала и находящийся в паховом канале мешок не затрагивает брюшную стенку и обнаруживается при сильном ее напряжении.
• Канатиковая – дно мешка расположено в канале на разных уровнях семенного канатика и грыжевой мешок по семенному канатику опускается в сторону мошонки.
• Пахово-мошоночная – один из тяжелых видов косой грыжи, но встречается довольно часто. Грыжевой мешок с содержимым (кишечными петлями, внутренними органами и брюшиной), спускается в область мошонки и увеличивает ее размеры в несколько раз.

Также встречаются следующие виды грыж:

• Комбинированная – сложные образования, которые состоят из нескольких мешков, причем грыжевые мешки не сообщаются друг с другом и выходят через разные грыжевые отверстия. Комбинированная грыжа может состоять из нескольких прямых паховых или косых грыж, или их сочетания,
• Невправимая – спаянность грыжевого мешка и грыжевого содержимого делает невозможным ее самостоятельное исчезновение и устранение,
• Скользящая паховая – образование грыжевого мешка париетальной брюшиной и висцеральным ее листком,
• Рецидивная – появляется вновь после проведенной операции. Встречаются неоднократно рецидивирующие грыжи, спровоцированные неверным выбором метода герниопластики, а также технической погрешностью операции,
• Вправимая,
• Несложная паховая,
• Осложненная патология.

На ранней стадии заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия симптомов. Лишь после тяжелой нагрузки, сильного кашля, напряжений пресса больные начинают замечать выпячивание. Паховая грыжа может развиваться внезапно, постепенно и остро.

Паховая грыжа у мужчин обусловлена следующими симптомами:

• Опухолевидное выпячивание в паху – припухлость имеет разные размеры, увеличивающиеся при физических нагрузках, сильном кашле и уменьшающиеся, также исчезающие в лежачем положении. Опухолевидные образования вызывают постоянную или периодическую тупую боль разной интенсивности и локализуются в области паха и низа живота, также отдаются в пояснично-крестцовой области.

Паховая грыжа больших размеров создает неудобства при физических нагрузках и ходьбе. При вхождении слепой кишки в грыжевой мешок появляются боли кишечника и запоры.

Скользящие грыжи в мочевом пузыре провоцируют физурическое расстройство: резь в уретре, учащенное мочеиспускание, задержку мочи (у пожилых больных), боль над лобком. При остром аппендиците – воспаление червеобразного отростка, являющего грыжевым содержимым, боли в области живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и тахикардию.

• Увеличение стороны мошонки – при мошоночной паховой грыже увеличивается соответствующая из сторон.
• Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в паховых воротах развивает ущемление. При этом появляется тошнота, рвота, нарастающая паховая боль, неотхождение газов и грыжа приобретает напряженное невправимое состояние.
• Ущемленный вид вызывает определенные осложнения: копростаз, воспаление участка кишки, некроз участка или другого элемента содержимого грыжи, ишемический орхит.
• Болезненное тянущее ощущение в паху.
• Дискомфорт во время ходьбы – усиливается при увеличении нагрузки.
• Понос, запор, ложный позыв – при нарушении кишечника.
• Нарушение мочеиспускания – случается редко, в случае попадания через паховое кольцо в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:

• Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
• Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
• Алкоголизм,
• Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
• Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.

При первых подозрениях мужчине необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к хирургу, который проведет следующую диагностику пациента:

• Изучение жалоб больного,
• Осмотр паховой области,
• Пальпацию области – для оценки величины и формы выпячивания как в вертикальном положении, так и в горизонтальном и вправляемости грыжи,
• УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть содержимое мешка, структуру, образующую его содержимое,
• УЗИ органов мошонки – при мышечной грыже она становится большой и напоминает водянку яичка, обследование используется для эффективной дифференцировки двух заболеваний,
• Ирригоскопию,
• Цистографию,
• Цистоскопию,
• УЗИ мочевого пузыря,
• Анализ крови, мочи – назначают непосредственно перед хирургической операцией, чтобы определить функции органов, систем и выявить относительные противопоказания.

Лечение заболевания включает устранение хирургическим путем и укрепление дефектов брюшной стенки. Закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность стенки возможно местными тканями – апоневроза (проводится герниопластика с помощью собственных тканей) и синтетических протезов (герниопластика предусматривает установку сетчатого протеза).

В современной медицине хирурги используют метод пластики с применением сетчатого трансплантата – грыжевые ворота с внутренних сторон укрепляют полипропиленовой сеткой, служащей в дальнейшем каркасом для прорастания соединительных тканей. Сетка препятствует выходу внутренних органов. Натяжной метод уменьшает риск рецидива заболевания, также лечение проводится лапароскопическим методом.

Ущемленные и большие выпячивания в 50% случаев возникают вновь. Ущемленный вид оперируется экстренно, вызывая множественные осложнения мочеполовой и желудочно-кишечной системы. Долгий период делает пациента нетрудоспособным, длительное ущемление приводит иногда к летальному исходу.

Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.

В медицине золотым стандартом лечения паховой грыжи хирургическим путем является – герниопластика по Лихтенштейну. Операцию применяют для всех видов выпячивания. При проведении операции производят пластику пахового канала, укрепляя его специальной сеткой из полимерного материала, предотвращающей развитие рецидивов.

Некоторые случаи предусматривают использование других модификаций пластики:

• Горниопластика по Жирару-Спасокукоцкому – применяется при косых видах патологии малых размеров, в особенности у больных молодого возраста,
• Метод Бассини или Кукуджанова – при прямых, рецидивирующих патологиях, косых грыжах больших размеров,
• При ущемленной грыже, если операция провелась своевременно и ущемленный орган не был удален, операция практически не отличается от герниопластики по методу Кукуджанова.

Ранее единственным методом избавления от патологии была натяжная пластика – грыжевые ворота затягивали тканями брюшной стенки. Но современные технологии и новаторские приобретения позволили использовать эффективные и безболезненные методы, к которым относятся:

Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.

Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.

Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.

Частыми осложнениями после операции считаются:

• Гематомы – чтобы их избежать, после оперативного вмешательства накладывают лед,
• Расхождение швов,
• Инфицирование раны и ее нагноение – чтобы избежать воспалительный процесс, назначают курс антибиотиков,
• Водянка яичек – при повреждении оболочки яичка увеличивается размер мошонки с одной стороны или с обеих. Лечится патология хирургическим путем,
• Повреждение семенного канатика – происходит по халатности хирурга и связано с индивидуальным строением канала паха. Канатик располагается рядом с грыжевым мешком и его повреждение чревато мужским бесплодием,
• Повреждение бедренного сустава – происходит при грубом наложении швов,
• Рецидив – при несоблюдении режима возникает вторичное появление выпячивания,
• Повреждение кровеносного сосуда – провоцирует атрофию яичка.

Любая операция, даже легкая и безопасная, может вызвать осложнения. Порой они появляются по вине больного, нарушающего ограничения реабилитационного периода, иногда по вине врача. Осложнения также могут возникать из-за индивидуальной особенности организма пациента.

2Консервативное лечение паховой грыжи

Единственный признанный медиками метод консервативного лечения – ношение бандажа, снижающего нагрузки на паховые мышцы и облегчающего состояние пациента. В определенных случаях специальный бандаж не только не дает положительных результатов, но и усугубляет ситуацию, приводя к осложнениям.

Использовать бандаж допускается только при вправляемой разновидности или при противопоказаниях к оперативному вмешательству:

• Пациентам преклонного возраста,
• При проблемах со свертываемостью крови – анемии и лейкемии,
• При сердечных заболеваниях – острой стадии инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, гипертонической болезни,
• Легочных заболеваниях – эфимез легких, тяжелая бронхиальная астма,
• Обострении пиелонефрита хронической формы, при остром гепатите и циррозе печени,
• Сахарном диабете – хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара 9-10 ммоль/л.,
• Иммунодефиците,
• Инфекционном процессе острой фазы.

Висцеральная терапия – механическое вправление мешка в полость, после которого пациент испытывает облегчение. Но такая терапия – не панацея от патологии и заниматься данными действиями может только опытный мануалист. Самостоятельно вправлять выпячивание не рекомендуется. Это приводит к серьезным последствиям.

Лекарственные средства, применяющиеся при паховых грыжах:

• Антациды – Маалокс и Фосфалюгель, Алмагель – предупреждают повреждения слизистой оболочки пищеварительной системы,
• Спазмолитики – Папаверин и Но-Шпа – устраняют дискомфорт и усиленную перистальтику.

При грыжах передней брюшной стенки не применяют противовоспалительные средства, так как они еще и устраняют болезненные ощущения. Принимая данные препараты, есть риск упустить ущемление патологии, что чревато смертельной опасностью.

Лечение заболевания без проведения операции невозможно, учитывая патогенез. Бандаж также не лечит, а способствует удержанию выпячивания в брюшной полости. По мнению врачей, физические упражнения также не способны излечить недуг. Но специалисты все-таки советуют упражнениями повышать мышечную силу брюшной стенки, но лишь в положении сидя или лежа на спине:

• На брюшную стенку ложится груз весом от одного до двух килограмм и производится дыхание животом,
• При горизонтальном положении тела – подъем ног в прямом положении под углом 30 градусов,
• При горизонтальном положении – подъем плечевого пояса и лопаток, причем руки должны быть заведены за голову,
• В горизонтальном состоянии при согнутых коленях нужно сжимать помещенный между ног мяч.

Здравница народной медицины предлагает больным избавляться от недуга холодом. Пациентам разрешается прикладывать на место выпячивания холодный компресс, протирать выпячивание льдом или для обезболивания глотать кубики льда. Врачи отрицают подобную терапию, т.к. охлаждение приводит к сокращению мышц и защемлению грыжи.

Популярные примочки, компрессы и мази:

• Две чайные ложки коры дуба опустить в пол литра крутого кипятка и 15-20 минут проварить. Отвар остудить и применять для компрессов. Компресс держать в течение трех часов.
• Сок квашеной капусты – используется для компрессов.
• Яблочный уксус – в 500 гр. воды развести четыре столовых ложки яблочного уксуса и применять для примочек.
• Золотой ус, лук, листья подорожника – пропускаются через мясорубку, к измельченной зелени добавляют свиной жир. Полученную мазь наносят на место выпячивания.

При паховой грыже самолечением заниматься не стоит. Лишь своевременная и квалифицированная помощь – лучший способ избавления от данного недуга.

Для ускорения реабилитации желательно поддерживать рацион и первые дни употреблять жидкую, протертую пищу в малых порциях. По истечении четырех-пяти дней нужно постепенно переходить к обычному рациону: употреблять продукты, содержащие клетчатку и белки. В рацион должны входить:

• Вареное, но не жирное мясо (куриное или говяжье),
• Овощи – паровые или сырые,
• Творог,
• Ягоды, фрукты,
• Каши – гречневая, пшенная, перловая и овсяная,
• Рыба, морепродукты,
• Сухофрукты, орехи.

Исключить алкоголь и кофе. Рекомендуется отказаться от курения.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести. Следует своевременно заботиться о стабильной функции желудочно-кишечного тракта, так как запоры являются провокаторами паховой грыжи. Также рекомендуется избавляться от лишнего веса и заниматься физкультурой, укреплять упражнениями брюшную стенку и не пренебрегать лечебной гимнастикой.

Важно соблюдать грамотный режим питания, есть понемногу и не употреблять алкогольные напитки. Следует сократить прием жирной и острой пищи, мучные и кондитерские изделия, больше употреблять мясо, рыбу и овощи.

источник