Меню Рубрики

Грыжа позвоночника парамедианно и фораминально

Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.

Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.

Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.

Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.

Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.

У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.

Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.

У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.

Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.

Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.

Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.

Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.

Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.

Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.

Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.

Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.

Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:

    чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.

Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.

В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.

Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.

После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.

Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.

источник

Межпозвонковая грыжа – одна из наиболее распространенных опорно-двигательных патологий, которая может развиться в любом возрасте, но обычно проявляется у пациентов старше 30 лет. Чаще всего поражение локализуется в нижних отделах позвоночного столба, реже в грудном и шейном, что связано с анатомическими особенностями позвоночника. Существует несколько разновидностей заболевания, в число которых входят парамедианные (парамедиальные) грыжи – опасные патологии, способные вызвать осложнения и неприятные последствия для здоровья. Как проявляется парамедианная грыжа, и можно ли ее вылечить?

Механизм развития грыжи заключается в выпячивании межпозвонкового диска – элемента опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает позвонкам эластичность и подвижность. Он состоит из фиброзной оболочки и полужидкого (пульпозного) ядра, и при серьезном выпирании за пределы позвоночника твердая оболочка теряет целостность, а содержимое центра выходит наружу. Это вызывает серьезные нарушения работы позвоночника, в сложных случаях ведет к расстройству функций внутренних органов и инвалидности. Нижние отделы позвоночного столба несут на себе наибольшую нагрузку, поэтому чаще всего грыжа поражает эти участки, реже встречается в грудном и шейном отделе.

В зависимости от клинического течения и характеристик патологии, межпозвоночные грыжи делятся на несколько видов – дорзальная, циркулярная, медиальная и парамедиальная. Парамедиальная разновидность заболевания характеризуется выпячиванием центра межпозвонкового диска вправо или влево от спинномозгового канала, что может вызвать компрессию спинномозговых корешков.

Для справки! Парамедианная грыжа – одна из наиболее опасных разновидностей заболевания, так как сжатие спинного мозга может вызвать синдром «конского хвоста», нарушения чувствительности и функций органов пищеварения.

Классификация парамедиальных грыж основывается на локализации патологического процесса и клинических особенностях его течения. В перечень наиболее распространенных разновидностей заболевания входят:

  • медиально-парамедиальная расположена по центру позвоночного столба, но переходит на боковые участки;
  • парамедиальная локализуется четко с правой или с левой стороны;
  • парамедиальная секвестированная – пульпозная часть хрящевого тела диска частично или полностью проникает в спинномозговой канал;
  • парамедианно-фораминальная направлена в сторону спинномозговых корешков;
  • вентральная грыжа выпячивается вперед, по направлению от центральной части позвоночника наружу;
  • дорсальная – выпячивание направлено в сторону спинного мозга;
  • билатеральная поражает позвоночный столб с обеих сторон;
  • задняя в основном располагается в задней части тела межпозвоночного диска;
  • циркулярная опоясывает тело межпозвоночного диска по кругу.

По месту локализации грыжи бывают право- и левосторонними, а также могут располагаться на определенном участке позвоночного столба. Правосторонние грыжи поражают нервы, которые отвечают за функционирование правой стороны тела, а левосторонние, соответственно, левой стороны, но такое деление является условным, так как при распространении патологического процесса нарушения могут проявляться как с одной, так и с другой стороны.

При постановке диагноза рядом с названием патологии ставится буква и цифра, которые определяют точное местоположение грыжи в позвоночном столбе. Чаще всего она локализуется в нижней части поясничного или шейного участков, вызывая разные симптомы и нарушения.

Локализация грыжи Особенности
Шейный отдел (С5-С6) Патология развивается вследствие слабости мышечного корсета и высокой подвижности позвонков на этом участке позвоночного столба при воздействии внешних негативных факторов. Чаще всего причиной грыжи становятся механические повреждения и травмы, особенно хлыстовые – возникают при резком запрокидывании головы назад и вперед
Шейный отдел (С6-С7) Основная причина грыжи – нестабильность шейного отдела позвоночного столба, но иногда оно может возникать и при других нарушениях работы опорно-двигательной системы, включая остеохондроз, воспалительные процессы в мягких тканях, физиологические аномалии и т.д.
Поясничный отдел (L4-L5) Чаще всего поражение встречается у людей, которые занимаются сидячей работой – фиксированное положение позвоночного столба увеличивает нагрузку на позвонки и диски, ухудшает кровообращение и обменные процессы, что ведет к нарушению целостности дисков и развитию грыжи
Поясничный и крестцовый отдел (L5-S1) Наиболее распространенная разновидность патологии, которая связана с повышенными нагрузками на эту часть позвоночного столба, и способна вызвать серьезные осложнения – неврологические расстройства, дисфункции внутренних органов, проблемы с двигательной активностью

Для справки! В грудном отделе позвоночника грыжевые поражения развиваются реже всего, так как нагрузки на него сравнительно небольшие, а позвонки и межпозвоночные диски менее подвижны.

Парамедианные грыжи развиваются под влиянием факторов, которые оказывают негативное воздействие на метаболические процессы и микроциркуляцию крови в тканях позвонков и межпозвоночных дисков, а также ухудшают работу опорно-двигательного аппарата. В число причин патологии входят:

  • нарушения осанки и заболевания позвоночника (остеохондроз, протрузия, искривление позвоночного столба);
  • врожденные аномалии строения позвоночного столба;
  • дисплазия тазобедренных суставов, перенесенная в детском возрасте, особенно при отсутствии лечения или неправильной терапии заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки, механические повреждения, травмы и ушибы;
  • сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
  • возрастные изменения в организме;
  • вредные привычки, которые нарушают кровообращение и снижают уровень насыщения тканей кислородом (курение, злоупотребление кофеином и алкоголем);
  • несбалансированное питание, необходимых для нормального функционирования позвоночника веществ, витаминов и микроэлементов в рационе;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение гормонального фона и работы эндокринной системы.

Важно! Некоторые патологические процессы (механические повреждения позвоночника, перенесенные в детстве заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.) могут проявиться через несколько лет различными заболеваниями позвоночника, в том числе межпозвоночной грыжей.

Признаки парамедиальной грыжи зависят от локализации, стадии и клинического течения заболевания. Общие проявления патологии включают:

  • боли в области поражения, которая может носить разную интенсивность и характер (тянущая, ноющая, тупая и т.д.);
  • хруст, щелчки и скованность при движениях;
  • неврологические проявления – онемение, затекание, ощущение «мурашек», слабость и покалывание в конечностях, парезы и параличи.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Ключевой симптом заболевания – болевые ощущения, которые на начальных стадиях возникают после физической активности, при неловких движениях и мышечном напряжении (кашель, чихание, смех и т.д.). По мере развития патологического процесса поврежденный диск пережимает нервные окончания, дискомфорт становится более интенсивным, возникают прострелы – острые приступы боли, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких часов, иногда суток. Он распространяется по ходу пораженного нерва, может иррадиировать в близлежащие органы и серьезно ухудшает качество жизни.

Дополнительные симптомы патологического процесса зависят от того, в какой части позвоночника находится пораженный диск – шейном, грудном или поясничном отделе.

Отдел позвоночника Изображение Дополнительные проявления грыжи
Шейный отдел Головокружение, боли в голове;
слуховые и зрительные расстройства (шум в ушах, «мурашки» и пелена перед глазами);
покраснение или побледнение лица, онемение кожных покровов;
ухудшение памяти и внимания;
нарушения работы верхних конечностей
Грудной отдел Покалывание, онемение, расстройство чувствительности в руках или ногах;
боли в области желудка или грудной клетки;
нарушения пищеварения и выделительной функции
Поясничный отдел Неприятные ощущения в ягодицах, бедрах, верхней части ног;
расстройства двигательной активности ног (хромота, парезы, параличи);
мышечная слабость;
дисфункция кишечника и мочевого пузыря;
нарушения менструального цикла у женщин и эрекции у мужчин

Внимание! Симптомы парамедиальной грыжи могут «маскироваться» под проявления других заболеваний – артериальной гипертензии, расстройств пищеварительного тракта, инфаркта миокарда и болезней мочевыводящих путей.

Парамедианная грыжа – серьезное заболевание, которое может привести к нарушениям работы всего опорно-двигательного аппарата, проблемам с двигательной активностью и выполнением элементарных бытовых задач. Больные с этим диагнозом часто испытывают сильные боли, которые ухудшают качество жизни, вызывают бессонницу, депрессию и хроническую усталость. В запущенных случаях возможны параличи и парезы конечностей, частичные или полные, мышечная атрофия и инвалидность.

Наиболее опасное осложнение патологии – компрессия и травмы спинного мозга. Из канала, который находится в центре позвоночного столба, выходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию и функционирование внутренних органов. При поражении этих структур возможно развитие синдрома «конского хвоста» – заболевания, связанного с повреждением нервного пучка, расположенного в нижней части спины, и вызывающего недержание мочи и кала, нарушения половой функции и работы других органов брюшной полости.

Лечением парамедиальных грыж занимается врач-вертебролог или хирург, а постановка диагноза проводится в несколько этапов. Для начала следует обратиться к терапевту, который проведет внешний осмотр и пальпацию пораженных участков, сбор жалоб и анамнеза, после чего направит больного на дополнительные исследования.

  1. Рентген. Один из ключевых методов диагностики заболеваний позвоночника, позволяющий выявить грыжу, определить место ее локализации и особенности клинического течения.
  2. КТ и МРТ. Наиболее информативные, но дорогостоящие методы диагностики, с помощью которых можно выявить патологический процесс на любых стадиях, оценить состояние позвоночника и близлежащих тканей.
  3. УЗИ с допплером. С помощью допплера врачи выявляют нарушения кровотока в артериях, вызванные компрессией нервных корешков. Обычное УЗИ при грыжах используется редко – как правило, для исключения других заболеваний, имеющих схожую с грыжей симптоматику.
  4. Электромиография. Электромиография дает возможность оценить состояние мышц, проводимость между волокнами и нервными корешками, которая часто нарушается при патологических процессах в позвоночнике.

Если вы хотите более подробно узнать, что лучше УЗИ позвоночника или МРТ, а также рассмотреть преимущества и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Иногда вместе с инструментальными методами исследования больным показаны другие диагностические процедуры: клинические анализы крови и мочи, консультации узких специалистов – невролога, иммунолога и т.д.

Важно! Грыжа не имеет специфических признаков, которые позволяют поставить диагноз исключительно на основе жалоб пациента, поэтому терапия назначается только после комплексного исследования.

Лечение патологий позвоночника – продолжительный процесс, который включает несколько этапов и разные методы лечения, включая консервативную терапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Лекарственные препараты при грыже используются для устранения симптомов патологии, улучшения состояния тканей и работы опорно-двигательного аппарата, укрепления иммунитета.

Группа лекарственных средств Препараты Изображение Терапевтическое воздействие Особенности применения
Обезболивающие и анальгетики «Баралгин», «Кеторолак», «Кетанов», «Кетотифен» Снимают болевой синдром, облегчают общее состояние По 1-2 таблетке 3 раза в день не более трех дней подряд. Противопоказания: язвенные поражения ЖКТ, тяжелые почечные и печеночные дисфункции, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость
Нестероидные противовоспалительные препараты «Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис» Устраняют дискомфорт, уменьшают воспалительный процесс 1 таблетка через 6-8 часов, применять не более пяти дней подряд. В число противопоказаний входят заболевания ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые расстройства, аллергические реакции
Миорелаксанты «Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд» Снимают мышечный спазм, высвобождают зажатые нервные окончания 1-3 таблетки 2-3 раза в сутки, курс лечения зависит от клинического течения болезни. Препараты не применяются при миастении (слабости мышц), индивидуальной непереносимости, возрасте до 3-х лет, беременности и лактации
Хондропротекторы «Артра», «Терафлекс», «Хондроксид» Защищают ткани межпозвоночных дисков, способствуют их регенерации По 1 таблетке два раза в день, курс лечения длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев). Противопоказания: аллергические реакции, тяжелые болезни почек и печени, беременность, возраст до 15 лет

При приеме лекарственных средств для борьбы с симптомами парамедиальной грыжи необходимо внимательно прочитать инструкцию – каждый препарат имеет побочные эффекты и особенности использования.

Физиотерапевтические методы при парамедианной грыже включают электрофорез с лекарственными средствами (обезболивающие препараты, вытяжки из лекарственных растений), магнитотерапию, УВЧ, облучение ультрафиолетом, озокеритовые и грязевые аппликации. Процедуры улучшают кровообращение, состояние хрящевых и костных тканей, снижают риск осложнений и рецидивов заболевания. Кроме того, больным с грыжей рекомендуется акупунктура, массаж и вытяжение позвоночника, но подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист, иначе возможно ухудшение состояния и серьезные последствия для здоровья.

Важно! Физиотерапевтические методы используются в периоды ремиссии, после купирования острых болевых ощущений и воспалительного процесса.

ЛФК – основной метод лечения парамедиальной грыжи, а его цель заключается в укреплении мышечного каркаса, улучшении кровообращения и трофики тканей. Комплекс упражнений разрабатывает врач в зависимости от клинического течения заболевания и особенностей организма больного, а выполнять их нужно ежедневно в течение 1-1,5 месяца с соблюдением ряда важных правил.

  1. Начинать нужно с небольших нагрузок, постепенно увеличивая двигательную амплитуду и переходя к упражнениям с утяжелением.
  2. Занятия не должны вызывать дискомфорта – при резкой боли или других неприятных ощущений следует прекратить тренировки и немного отдохнуть.
  3. Упражнения выполняются медленно, без резких движений, прыжков или толчков.
  4. Каждая из форм грыжи имеет ряд движений, которые относятся к противопоказаниям – при поражении шейного отдела запрещено резкое закидывание головы назад, а при грыже позвоночника нельзя наклоняться назад.

Первые результаты от ЛФК при поражениях позвоночника появляются только через несколько недель, поэтому больному нужно набраться терпения и строго выполнять врачебные рекомендации.

Хирургическое вмешательство при парамедианной грыже применяется в тяжелых случаях, когда у больного наблюдаются сильные боли, нарушения двигательной активности или дисфункции внутренних органов. В ходе операции хирург удаляет пораженный диск или его часть, при необходимости заменяет его искусственным. Для проведения вмешательства могут использоваться классические хирургические методики или лазер – лазерная вапоризация подразумевает выпаривание части диска при помощи специального оборудования. После операции больной ощущает облегчение практически сразу, но для полного восстановления функций позвоночника необходим длительный период реабилитации.

Приступы боли при парамедианной грыже доставляют серьезный дискомфорт и лишают трудоспособности, но при правильном поведении неприятные ощущения можно снять, и достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Шаг 1. Лечь на жесткую поверхность в удобном положении, максимально снизив нагрузку на поврежденный участок позвоночника. Постельный режим следует соблюдать не менее трех дней.

Шаг 2. Принять анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство в возрастной дозировке – наиболее эффективными считаются «Кеторол», «Мовалис», «Индометацин», «Диклак». Можно воспользоваться согревающими, раздражающими или обезболивающими препаратами местного воздействия («Диклофенак», «Фастум гель», «Вольтарен гель») или приложить к больному месту теплый компресс.

Самые простые рецепты согревающих компрессов:

  • смешать столовую ложку натертого корня хрена с таким же количеством растительного масла, нанести на больное место, закрыть пленкой, утеплить, оставить на полчаса;
  • залить кипятком 1-2 горсти свежих березовых листьев, оставить на 10 минут, обложить ими пораженную область и держать 3-4 часа;
  • размешать в стакане воды 100-150 г красной глины, немного прогреть на слабом огне, добавить столовую ложку керосина, перемешать, слепить из получившейся массы лепешку и приложить к пораженному месту на час.

Если компресс доставляет сильный дискомфорт, его нужно немедленно снять и смыть остатки теплой водой.

Шаг 3. После устранения неприятных ощущений обратиться к врачу и пройти диагностику организма для определения локализации и клинических особенностей течения грыжи.

Внимание! Если прием обычных лекарственных препаратов не дает необходимого эффекта, больного следует показать врачу как можно скорее – это позволит избежать поражения спинного мозга и других серьезных осложнений.

Для профилактики парамедиальной грыжи нужно вести правильный образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься легкой физической активностью, по возможности избегая перегрузок позвоночного столба. Людям, которые занимаются сидячей работой, рекомендуется следить за осанкой, время от времени делать легкую гимнастику, разминать мышцы и восстанавливать нарушенное кровообращение с помощью легкого самомассажа. Людям, которые входят в группу риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, следует отказаться от потенциально опасных и экстремальных видов спорта, а также раз в несколько месяцев проходить профилактические осмотры позвоночника у специалиста.

Парамедианная грыжа – опасное нарушение работы позвоночника, которое нельзя игнорировать, иначе оно может вызвать неприятные последствия вплоть до инвалидности. При соблюдении врачебных рекомендаций и внимательном отношении к своему здоровью можно значительно снизить проявления заболевания, предотвратить его рецидивы и нормализовать работу опорно-двигательного аппарата.

источник

У пациентов с межпозвоночными грыжами примерно в 10% случаев диагностируется фораминальная форма патологии. Так называется правостороннее или левостороннее смещение пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзного кольца. Результатом выпячивания становится ущемление спинномозговых корешков и появление остро выраженной симптоматики. Пациент жалуется на постоянные или эпизодические боли, тугоподвижность, снижение чувствительности. Лечение фораминальной грыжи межпозвонкового диска может быть консервативным, но чаще врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

От обычного смещения диска фораминальная грыжа отличается интенсивными симптомами, проявляющимися даже на начальном этапе патологии. Это связано с ее локализацией в области спинномозговых корешков. Любое, самое незначительное, неловкое движение приводит к острой боли из-за ущемления чувствительных нервных окончаний.

Грыжевое выпячивание формируется постепенно. Сначала диск выходит за пределы позвоночного канала на 2 мм, а затем размеры выпячивания составляют уже 4-6 мм. На этой стадии происходит смещение только пульпозного ядра, но за границы фиброзного кольца оно не выходит. Такое небольшое выпячивание уже провоцирует раздражение находящегося рядом спинномозгового корешка.

С течением времени под действием динамических нагрузок фиброзная капсула расслаивается, растрескивается, а пульпозное ядро выпадает за ее пределы. Фораминальной грыжей сдавливаются не только нервные окончания, но и снабжающие его питательными веществами кровеносные сосуды. Этим обусловлен появляющийся на данном этапе корешковый синдром — совокупность симптомов нарушения неврологических функций.

Патологическое выпячивание чаще всего наблюдается в тех отделах позвоночника, которые наиболее подвержены статическим и динамическим нагрузкам. Поэтому фораминальная грыжа практически всегда клинически манифестирует о себе в области шеи или поясницы. Прочное сцепление грудных позвонков с ребрами, незначительные нагрузки даже во время интенсивных спортивных тренировок объясняют редкое обнаружение у пациентов грыжевого выпячивания грудных межпозвонковых дисков.

Такое выпячивание диска происходит на границе пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Фораминальная грыжа данной локализации занимает первое место по числу диагностированных смещений межпозвонковых дисков. Причина — нагрузки на пояснично-крестцовый отдел даже в положении лежа. К формированию грыжи приводит особенность строения расположенных на этом участке продольных связок. В отличие от переднего наблюдается сужение заднего соединительнотканного тяжа в направлении первого крестцового позвонка. Задняя связка не так надежно фиксирует фиброзное кольцо, что и приводит к его смещению.

Такая форма грыжевого выпячивания выявляется при смещении пульпозного ядра диска, находящегося между 4 и 5 поясничными позвонками. Сегменты этого отдела довольно крупные, так как предназначены для выдерживания больших нагрузок на протяжении суток. Спинномозговой канал узок, поэтому для поясничной грыжи характерна выраженная неврогенная симптоматика. Ситуацию усугубляет отсутствие поддерживающих структур, которые могли бы стабилизировать диски и тела позвонков. Эту функцию выполняет только мышечный каркас. Если он ослаблен из-за малоподвижного образа жизни или нарушения трофики, то выпячивание диска происходит довольно быстро.

Так называется выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска, локализованного между 6 и 7 шейными телами позвонков. Один из часто диагностируемых и трудно поддающихся консервативному лечению видов грыж. Помимо неврогенных клинических проявлений, есть высокая вероятность возникновения сосудистой симптоматики. Пациент жалуется на приеме у врача не только на боли в шее, но и на скачки артериального давления, нарушения координации движений. Эти специфические признаки провоцирует сдавление выпячиванием позвоночной артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами головной мозг.

Основной причиной формирования фораминальной грыжи становится прогрессирующий остеохондроз. Это дегенеративно-дистрофическая патология протекает на фоне постепенного разрушения межпозвонковых дисков одного, а иногда и нескольких позвоночных сегментов. Диск теряет способность удерживать влагу, растрескивается, уплотняется и истончается. Поэтому при давлении на него соседних позвонков происходит выпячивание пульпозного ядра. Чаще всего развитие остеохондроза провоцируют следующие патологические состояния:

  • аномалии развития позвоночного столба — синдром Клиппеля-Фейля, клиновидные позвонки, люмбализация, слияние позвонков;
  • дисметаболические заболевания — гипотиреоз, нарушение работы надпочечников, сахарный диабет;
  • предшествующие травмы позвоночника — переломы, компрессия, повреждения спинного мозга.

К грыжевому выпячиванию приводят врожденные или приобретенные аномалии, провоцирующие неправильное распределение нагрузок на позвонки и дики. Это дисплазии, кифоз, сколиоз, лордоз, плоскостопие.

У пожилых людей обезвоживание хрящей происходит из-за естественного старения организма, замедления регенерационных процессов. В роли провоцирующих факторов также выступают малоподвижный образ жизни, повышенные физические нагрузки, большая масса тела, несбалансированный рацион, курение.

Основная опасность фораминальной грыжи — развитие корешкового синдрома. На начальном этапе наблюдаются только умеренные боли, а на завершающей стадии отмечается выпадение функций спинномозговых корешков. Интенсивность и специфичность клинических проявлений зависти от места локализации фораминальной грыжи.

Локализация фораминальной грыжи Клинические проявления
Шейный отдел Боль в шее усиливается при попытке повернуть, наклонить или запрокинуть голову. Ущемление спинномозговых приводит снижению чувствительности, появлению ощущения «ползающих мурашек», мышечной слабости. При вовлечении в патологию кровеносных сосудов возникает синдром позвоночной артерии. Кислородное голодание отделов головного мозга выражается в снижении остроты зрения и слуха, головных болях, головокружениях
Грудной отдел Боль локализуется не только посередине спины, но и распространяется на соседние участки тела. Вследствие общности иннервации она ощущается в области сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, что объясняет трудности первого этапа диагностики грыжи. Несмотря на отраженный характер болевого синдрома, возникают признаки нарушения функционирования внутренних органов. Нередко у человека затруднено глотание, повышено газообразование, снижена выработка пищеварительных ферментов
Поясничный отдел При выпячивании пульпозного ядра нарушается походка, так как человек наклоняет корпус в сторону, чтобы избежать появления боли. Для поясничной патологии характерны симптомы люмбаго (прострела), люмбоишалгии. При неловком движении возникает настолько острая, пронизывающая боль в пояснице, что человек даже не способен добраться до постели без посторонней помощи

Выраженность боли в пораженном позвоночном сегменте нарастает постепенно, по мере увеличения размеров выпячивания. Она становится постоянной, беспокоит человека и в ночные часы. Повышается мышечный тонус в виде защитной реакции организма в ответ на боль. Напряжение скелетной мускулатуры отмечается обычно со стороны смещения пульпозного ядра. Оно бывает настолько сильным, что провоцирует перекос позвоночника. Это становится причиной нарушения распределения нагрузок и обострения симптоматики.

Начальные клинические проявления фораминальной грыжи очень схожи с симптомами не осложненного смещением межпозвонкового диска остеохондроза. Поэтому первичный диагноз выставляется на основании постоянного болевого синдрома, выраженность которого быстро повышается. Неврологу или вертебрологу необходимо исключить миозит, плексит, спондилоартроз, злокачественные или доброкачественные новообразования.

При диагностировании грыжи рентгенография неинформативна, так как выпячивание на полученных снимках не визуализируется. Но зато хорошо просматриваются признаки остеохондроза, которые и становятся основной причиной смещения ядра.

Выявить фораминальную грыжу можно с помощью МРТ или КТ. Инструментальные исследования позволяют установить локализацию выпячивания, его размер и форму, степень сужения позвоночного канала. Если у пациента есть противопоказания для проведения КТ или МРТ, то назначается миелография с контрастом.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В отличие от других форм грыжевого выпячивания фораминальная патология плохо поддается консервативной терапии. Курсовой прием обезболивающих препаратов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Если в течение нескольких месяцев консервативного лечения интенсивность болевого синдрома не снижается, проводится операция. Хирургическое вмешательство показано сразу при диагностировании возникших осложнений.

Сильный болевой синдром купируется парентеральным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с активными ингредиентами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом. При их неэффективности могут использоваться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон с анестетиками в виде медикаментозных блокад. Боли средней выраженности устраняют приемом НПВС в таблетках — Ибупрофеном, Напроксеном, Целекоксибом.

Если симптоматика фораминальной грыжи осложнена мышечными спазмами, то в терапевтическую схему включаются миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для улучшения иннервации назначаются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Нейромультивит, Мильгамма.

Системные хондропротекторы, частично восстанавливающие хрящевые ткани, целесообразно применять на начальном этапе формирования грыжи. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для препаратов Артра, Терафлекс, Дона.

Цель операции — удаление грыжи или исключение сдавливания позвоночного канала, провоцирующего острую симптоматику. Для декомпрессии проводится ламинэктомия, заключающаяся в удалении части или всей дужки позвонка. Фораминальная грыжа может быть устранена в ходе открытой или эндоскопической дисэктомии, микродисэктомии. Иногда требуется полное удаление разрушенных дисков. Тогда проводится одновременная установка имплантов, стабилизирующих позвоночные сегменты.

Разработаны и успешно используются новые технологии хирургической терапии. В некоторых клиниках практикуется проведение валоризации (удаление фрагмента пульпозного ядра), внутридискового электротермального лечения.

При острых болях, спровоцированных ущемлением спинномозговых корешков, пациентам показаны УВЧ-терапия, электрофорез или фонофорез с НПВС, гидрокортизоном, анестетиками. Ускорить кровообращение, нормализовать микроциркуляцию, укрепить ослабленные мышцы позволяет проведение 5-10 сеансов электромиостимуляции, рефлексотерапии. Закрепить результат от применения фармакологических препаратов можно с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, грязелечения.

Избежать хирургического вмешательства часто позволяет тракция (сухое или подводное вытяжение позвоночника). После проведения лечебной процедуры увеличивается расстояние между позвонками, а грыжевое выпячивание перестает расти. Хороший эффект оказывает классический, точечный, вакуумный массаж.

Врач ЛФК подбирает упражнения индивидуально для пациента с учетом локализации выпячивания, стадии патологии. В процессе регулярных занятий укрепляются мышцы, что позволяет надежно стабилизировать позвоночные сегменты. А за счет ускоренного кровообращения значительно улучшается трофика хрящевых тканей.

При умеренных болях лечение пациентов проходит в домашних условиях. Им назначается курсовой прием препаратов, рекомендуется ношение ортопедических приспособлений — бандажей, корсетов, ортезов. Пациент должен посещать больничное учреждение для проведения физиотерапевтических процедур. Обязательны ежедневные тренировки, которые становятся отличной профилактикой прогрессирования патологии.

Народные средства в лечении грыжевого выпячивания не используются. Их применение неэффективно, а в некоторых случаях — вредно. Ущемление спинномозговых корешков может стать причиной асептического воспаления. А использование компрессов и растирок способствует его распространению на здоровые ткани.

Помимо корешкового синдрома, грыжевое выпячивание нередко осложняется дискогенной миелопатией. Патология формируется при сужении позвоночного канала выпячиванием пульпозного ядра. В области грыжи расстраиваются двигательные функции, развиваются периферические парезы. Постепенно выпадает чувствительность, наблюдается сенситивная атаксия (расстройство сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве).

В реабилитационный период после операции и завершения консервативной терапии пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой, плавание, йога, массаж. Нагрузки следует повышать постепенно, чтобы исключить микротравмирование позвоночных структур. Может быть назначен прием препаратов для улучшения кровообращения и (или) укрепления защитных сил организма.

Профилактика фораминальной грыжи — это исключение из привычного образа жизни факторов, способных спровоцировать выпячивание пульпозного ядра. Нужно скорректировать рацион, заниматься лечебной физкультурой, не поднимать тяжести. Все эти мероприятия способствуют укреплению мышц спины, стабилизирующих межпозвонковые диски.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение — развившаяся миелопатия. Даже после удаления выпячивания неврологические расстройства сохраняются и становятся причиной инвалидизации.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Заболевание позвоночника, которое характеризуется смещением межпозвоночного диска внутрь канала позвоночного столба, называется парамедианная грыжа. Такой вид считается очень опасным, так как приводит к компрессии спинного мозга. Чаще всего встречается патология поясничного и крестцового отдела позвоночника, но также существует парамедианная грыжа шейного отдела и грудного. Заболевание проявляется выраженным болевым синдромом, онемением рук и ног, а еще головными болями. При развитии такой патологии нужно обратиться к доктору и начать лечить поражение позвоночника.

Чаще всего грыжа развивается вследствие инволюционных изменений. А также заболевание возникает при влиянии на организм таких негативных факторов:

  • травмирование позвоночного столба,
  • физическое перенапряжение,
  • воспалительные процессы в позвоночнике,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • инфекционное поражение.

Выделяют такие виды парамедианных грыж:

  • Медианно-парамедианная. Размещение поражения выявляется по центру серединной линии и сбоку от нее.
  • Медиально-парамедианная билатеральная грыжа с направлением в центр и вбок.
  • Медианная, парамедианная и дорсальная — разновидности, что расположены в сторону межпозвоночного канала, спинномозгового отверстия.
  • Парамедианная фораминальная грыжа — грыжевое выбухание размещается в направлении спинномозговых корешков.
  • Задняя (дорзальная) медианно-парамедианная, вентральная, циркулярная — виды грыж, которые негативно влияют на спинной мозг.

Относительно средней линии выделяют:

В зависимости от места расположения существуют:

Правосторонняя и левосторонняя парамедианная грыжа проявляется такой симптоматикой:

  • выраженный болевой синдром в шейном, грудном или поясничном отделе,
  • онемение конечностей,
  • слабость мышц,
  • появление головных болей,
  • снижение слуха и зрения,
  • нарушение чувствительности в конечностях,
  • развитие тремора,
  • нарушение работы тазовых органов,
  • плохой сон,
  • снижение памяти.

Если у больного появилась грыжа диска С5—С6, ему необходимо обратиться к вертебрологу. Врач выяснит причины возникновения болезни и тщательно осмотрит пораженную область. Затем специалист определит отличительные характеристики с другими заболеваниями позвоночного столба и направит на все необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • общее исследование мочи и крови,
  • биохимия плазмы,
  • рентгенографическое обследование,
  • УЗИ,
  • КТ,
  • МРТ.

Парамедиальная грыжа диска L4—L5 — опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики и правильного подбора методов терапии. Применять лечебные мероприятия в домашних условиях без осмотра у врачей нельзя, так как это ведет к осложнениям. При обращении в стационар специалист осмотрит пораженную область, направит на необходимые методики обследования, поставит диагноз и составит план терапии.

Для излечения грыжи врач назначает медикаменты, лечебную физкультуру, массаж и оперативное вмешательство.

Если у пациента появилась медианная грыжа, ему приписывают лекарства, представленные в таблице: