Меню Рубрики

Грыжа позвоночника о самом главном

Героиня программы говорит, что у нее не болит спина, но при чихании или кашле отдает боль в ягодицу или в ногу. Это симптоматика изменения позвоночника. Идет состояние по типу защемления нерва. Не надо идти делать МРТ, рентген, томографию.

Дело в том, что на лечение это не влияет. Если есть серьезные нарушения, то все это назначают, но если этого Еще »

Кинезиотерапевт будет разбираться в том, почему возникают боли в спине. Люди идут к врачу, но надо не просто устранить боль, но и восстановить работоспособность. Те люди, которые думают, что грыжу стоит удалять хирургическим методом, должны знать, что они могут остаться инвалидами.

Человек может остаться лежачим. Но в большинстве случаев грыжу удалять не надо. Героине предложили удалить грыжу, она колола обезболивающие, но ничего не помогает. Она хочет Еще »

Эфир передачи от 02.07.2015

В жаркое время года все носят солнечные очки. Но есть очки, которые могут быть опасны. Они могут вам навредить, поэтому надо знать, как такие очки выбирать. Есть определенные правила. Не надо выбирать очки по эстетическим принципам. Всем важно также, чтобы очки подходили и были красивыми. В дорогих очках глаза не устают, а вот очки из пластика могут навредить. Обращать внимание надо на фирменные очки. Они более качественные.

Поговорить решили о смородине. Красная смородина Еще »

Межпозвонковая грыжа образуется часто. Сегодня вы узнаете, что это такое, почему возникает грыжа, надо ли делать операцию. Межпозвонковая грыжа – это главная болезнь всех дачников. Часто люди работают неправильно на огороде, поднимают тяжести.

Сегодня межпозвонковая грыжа молодеет. Почему же она возникает, что предпринять, если она возникла. Героиня программы – заядлая дачница. Она поднимает тяжести, никто женщине не помогает. Еще »

Кинезиотерапевт будет разбираться в том, почему возникают боли в спине. Люди идут к врачу, но надо не просто устранить боль, но и восстановить работоспособность. Те люди, которые думают, что грыжу стоит удалять хирургическим методом, должны знать, что они могут остаться инвалидами.

Человек может остаться лежачим. Но в большинстве случаев грыжу удалять не надо. Героине предложили удалить грыжу, она колола обезболивающие, но ничего не помогает. Она хочет Еще »

Зрительница хочет знать, почему у молодой девушки может быть межпозвонковая грыжа, какой образ жизни надо вести, что предпринимать, чтобы не было обострения. Дело в том, что межпозвонковая грыжа может быть у многих, независимо от возраста.

Не всегда грыжа вызывает симптоматику. Если есть онемение ноги, пальцев, боль, то тогда больного направляют на обследование, находят грыжу. Грыжа не требует лечения, она может вообще Еще »

Эфир передачи от 11.07.2014

Сегодня на программе решили обсудить такую тему, как синдром раздраженного кишечника. Такой диагноз ставят часто, важно понимать, что диагноз такой ставится в исключительных случаях, когда все остальные диагнозы были исключены. Если у вас начались проблемы с кишечником, а вам больше 50, есть потеря веса, то надо сделать колоноскопию, чтобы убедиться нет ли полипов или онкологии. Узнаете вы, почему возникает симптом раздраженного кишечника, как лечить заболевание. Еще »

На программе уже говорили о том, что межпозвоночные грыжи встречаются у многих, они могут быть и у молодых людей, удалять их не надо в большинстве случаев. Они сами рассасываются за несколько месяцев. Но что же делать людям, у которых сильные боли?

На программе покажут упражнения, они помогут боль купировать. Героиня программы спортсменка, она молода, но во время физических нагрузок у нее появилась грыжа, заболела спина. Еще »

Сегодня вы узнаете о стенозе позвоночника, очень опасном заболевании. Многие люди при возникновении болей в нижнем отделе позвоночника не спешат к врачу, а пытаются сами лечить заболевание и запускают его. А заболевание может быть очень опасным.

Это заболевание может проявлять себя незначительно, минимальные боли, которые отдают в ногу, но могут и не отдавать в ногу. Люди откладывают визит к врачу, а это может грозить им Еще »

Боль в спине возникает у многих людей, а мы сегодня хотим поговорить о возможных причинах таких болей. Причин очень много, но у нас отношения к болям в спине неправильное. Если у человека боль в спине, то он все списывает на грыжу позвоночника.

Вызывать боли может и воспаление мышц. Врач должен определить, не является ли боль в спине признаком системного заболевания, а также то, насколько эта боль серьезная. Всех пугает грыжа. Еще »

источник

Опытные врачи знают, что такое позвоночная грыжа поясничного отдела, симптомы и лечение этого заболевания. Каждый позвонок состоит из фиброзного кольца и расположенного в нем пульпозного ядра. При грыже это ядро смещается. Пояснично — крестцовые грыжи встречаются наиболее часто. При отсутствии должного лечения они могут стать причиной временной потери работоспособности.

Позвоночный столб – это соединение 34 позвонков, соединенных попарно межпозвонковыми дисками. Он не прямой: от головы к копчику совершает несколько чередующихся изгибов: изгиб выпуклостью вперед – в шейном отделе, выпуклостью назад – в грудном, затем в области поясницы снова происходит изгиб вперед, а потом крестец вместе с копчиком отклоняются назад.

Все это нужно для обеспечения амортизации, связанной с хождением на двух ногах. Но такое строение также обусловливает сосредоточение центра тяжести в пояснично-крестцовой области.

Природа предусмотрела это, сделав поясничные позвонки наиболее толстыми и прочными, а крестцовые и вовсе спаяв между собой.

Все позвонки, кроме крестцово-копчиковых, имеют особое строение. Они состоят из тела цилиндрической формы, на которое приходится основная нагрузка, и отростков, обеспечивающих нам возможность наклоняться в разные стороны, поворачиваться, выполнять скручивание.

Соединяются две части двумя полукруглыми арками с двух сторон так, что посередине остается зазор. Это – позвоночный канал, и предназначен он для спинного мозга.

Последний является своеобразным «контрольно-пропускным пунктом» второго ранга (после головного мозга), несущего импульсы от головного мозга к органам и наоборот.

Периферическими окончаниями myelon (так называется спинной мозг) являются спинномозговые нервы, выходящие из него в составе корешков. Передние корешки являются двигательными.

Они несут команды к мышцам. Задние корешки – чувствительные, направляются, наоборот, от органов в головной мозг.

Вначале корешки не делятся на передний-задний, а только на правый-левый, выходя вбок от спинного мозга через отверстие между отростками верхнего и нижнего позвонков. Миновав костное кольцо, сразу же происходит разделение.

Передавливание грыжей самого спинного мозга приводит к нарушению сразу большого количества функций: перестают работать внутренние органы, нарушается чувствительность и движение конечностей (в случае пояснично-крестцового отдела – только нижних). Если же диск начал выпячиваться в сторону одного из корешков, это вызовет чувствительно-двигательные нарушения только в одной конечности.

Теперь о самой грыже. Это выпячивание центральной части диска, которая в норме по консистенции напоминает очень плотное и пружинящее желе.

Называется эта структура пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом и умеет перемещаться внутри диска и распластываться в зависимости от направления и силы нагрузки на близлежащие позвонки.

При этом в норме окружающие ткани не изменяют своей структуры и не страдают, оставаясь по плотности такими же, как сухожилие любой мышцы. Как только в периферической части диска (фиброзном кольце) происходит истончение волокон, пульпозное ядро под действием нагрузки устремляется в слабое место.

Пока оно еще не вышло за пределы диска, это еще не грыжа, и ситуацию еще можно исправить.

На самом деле, фиброзное кольцо не так просто разрушить, ведь состоит оно из волокон, лежащих несколькими слоями и перекрещивающихся в трех плоскостях. Но это возможно или вследствие однократного действия большого давления на пульпозное ядро, или при замене привычной для диска ткани рубцовой. Последнее происходит при нарушении питания диска. А как он питается?

Чаще всего позвоночные грыжи поясничного отдела появляются при остеохондрозе, когда, вследствие возрастных изменений, трофика фиброзного кольца ухудшается, оно становится более сухим и ломким. Тем не менее, остеохондроз и межпозвоночная грыжа – разные заболевания.

Являясь амортизаторами, позвоночные диски в результате испытываемой в течение жизни перенагрузки, изнашиваются. Их строение таково, что пульпозное ядро желеобразного характера размещается в центре и удерживается с помощью фиброзных колец.

В результате износа позвонков происходит их разрушение из-за многочисленных микротрещин, появившихся на межпозвоночных дисках. Желеобразное ядро по причине разрыва сдерживающих колец вываливается наружу и давит на ствол и спинномозговые корешки.

Если в самом начале своего развития симптомы патологии практически не ощущаются, то спустя какое-то время грыжа быстро разрастается.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это выпячивание центральной части диска между двумя позвонками за пределы промежутка промеж ними. Чаще всего такой дивертикул направляется в сторону позвоночного канала и сдавливает корешки спинномозговых нервов, но он способен также нарушать кровообращение и в самом спинном мозге. Заболевание вызывает симптомы со стороны промежности, ног и органов таза.

Лечение чаще всего консервативное, состоящее из комплекса: медикаменты, ЛФК, физиотерапия, хорошо помогают также блокады. Оперативное удаление поврежденного участка диска или его целиком применяется редко, так как несет довольно большие риски.

В основном, это случается по вине самого человека: или когда он поздно обращается, считая происходящее со спиной и ногами «проявлениями возраста» или «мелочью», или в случае пренебрежения правилами лечения, которое отличается в различные периоды заболевания.

В самом начале развития заболевания симптоматика явно не проявляется, выражаясь в болевых ощущениях ноющего или тупого характеров в поясничной области. Боль может усиливаться из-за долговременного пребывания в какой-то вынужденной позе, например, в процессе работы, после получения организмом физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов.

Со временем болевые ощущения, становясь сильными, характеризуются выматывающим моральные и физические силы течением.

Терапевтические методы, используемые в медицине, подразумевают в основном консервативный подход и лишь в 5% случаях требуют оперативного вмешательства. На преодоление заболевания приходится затратить не один месяц поэтому надо запастись терпением как врачу, так и пациенту. Прежде всего, необходимо провести обезболивающие процедуры для облегчения состояния больного.

Если межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела имеет крупные размеры, то консервативная терапия в этом случае будет неэффективна. Требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение чаще всего проводится при выраженном болевом синдроме, который не устраняется лекарствами, и при наличии неврологических симптомов.

На сегодня проводятся 2 вида оперативных вмешательств: микродискэктомия и эндоскопическое удаление грыжи. Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, в ходе которой используется операционный микроскоп. Этим способом можно удалить грыжу любого размера и любой локализации. В процессе операции осуществляется резекция сустава между позвонками и дужек. Требуется общий наркоз.

источник

Почему боли в спине настигают нас в самый неподходящий момент: когда так много всего нужно успеть, когда груз дел — внушительнее, чем обычно? Ответ на этот вопрос знает доктор Александр Мясников: у большинства из нас спина болит от. стресса, ну, и нездорового образа жизни, объясняет он в своей книге «Призраки». Бывают, конечно, и «настоящие заболевания»: межпозвоночная грыжа, например. И очень приятно, что в лечении болей в спине доктор Мясников солидарен с доктором Бубновским: упражнения и физическая активность — прежде всего.

Статистика утверждает: 84% всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни. Если кто-то не верит в существование тех 16% счастливчиков, избежавших этой участи, я могу засвидетельствовать: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу (тьфу-тьфу-тьфу!) не испытывал болей в спине.

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более 3 месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

В России сразу безапелляционно ставят диагноз — «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаем, что в международной классификации болезней такого термина нет.

На самом деле под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия и многое, многое другое!

Потому часто предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает — разные болезни, и то, что помогает при одной, абсолютно неэффективно при другой!

По оценкам специалистов за рубежом, 3,5% всех первичных обращений в поликлинику составляют жалобы на хронические боли в пояснице, притом, что при опросах населения 26% ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьезной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но — обратите внимание! — у 84% пациентов с жалобами на боли в спине отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики!

— Мы не выявили у вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у вас симптоматику. Вы страдаете от избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности. У вас соматоформное расстройство (психосоматическое расстройство, проявляющееся различными жалобами при отсутствии объективных подтверждений наличия серьезного заболевания. — Прим. ред.). Вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами.

И что вы подумаете о таком враче? Что-то типа: «Он что — издевается?! У меня болит, а он лекции мне тут читает! Философ, блин! Чему их там учат и как на работе держат!».

Знаю, о чем говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю!

Совсем другое дело, когда врач скажет:

— Это у вас остеохондроз! Как же вы так запустили?! Видите — у вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так — вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину — йодную сетку! И вот вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!

Вот какой внимательный доктор, и разобрался сразу во всем, и лечение назначил!

И вы думаете, только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведенное врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения — таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям» — обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано.

Чтобы говорить о соматоформном расстройстве как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая.

Начнем с пресловутой грыжи межпозвоночного диска. Позвонки у нас лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплантат женской груди.

По разным причинам эта оболочка надрывается, и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, оно вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовем грыжей.

Наиболее часто речь идет о грыжах поясничного отдела позвоночника, как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18 нервов, и некоторые из них вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым.

А может и нет! Если взять тех самых 16% счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине, и строем отвести на МРТ, то у более чем четверти из них будет на исследовании найдена грыжа диска!

Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмет спинной мозг, не надо — полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу. Такое происходит лишь при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько из этих проходящих в поясничном отделе позвоночника 18 нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях в первые 6 недель после возникновения боли в пояснице ни МРТ, ни рентген позвоночника для лечения ничего не дают.

Обычно грыжа, сдавливая определенный нерв, дает четко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене, а за этим стоит банальная грыжа диска L-5.

При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (S-1) боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве, и пальцы стопы рефлекторно сжимаются).

Боль может никуда и не иррадиировать — существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило, грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит. Витаминный комплекс прокололи — болит, обезболивающие — болит, мануальная терапия — все равно болит! Наконец, соседка рекомендовала: «Наплюй ты на этих врачей, все равно ничего не понимают — ешь свиной хрящик три раза в день и пей настойку алоэ! И все пройдет!». Последовала ее совету — и верно, все прошло ведь! Только не потому, что хрящик, а потому, что время пришло!

Отсюда и взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата.

Более быстрый эффект — да, более надежный — нет. За рубежом врач обязан дать вам подписать бумагу, где сказано: вам объяснено, что операция не принесет выздоровления по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его!

Следующая частая причина боли в пояснице — мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, и при долгом и неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни четкого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы.

Читайте также:  Методы лечения позвоночной грыжи защемление

Главное правило поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина — не стоит отлеживаться в ожидании, когда боль пройдет. Как ни парадоксально это звучит, но современная медицина утверждает — не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, боль не превратится в хроническую. К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию. В остром периоде для снятия боли возможны препараты-миорелаксанты.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!).

В результате определенных гормональных изменений кость разрежается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик» — вот из-за этого самого! Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке, но, как правило, проигрышные.)

При прогрессировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает, в свою очередь, мышечный спазм. Так или иначе, среди всех пациентов с переломами позвонков 85% жалуются на хроническую боль в спине.

И еще, если случилось раз, на этом не остановится. 20% людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Грыжа позвоночника чревата возникновением сильных болей, которые могут практически не проходить со временем или от приема обезболивающих таблеток. Однако современная медицина предпочитает не спешить с хирургическим вмешательством (так как оно может привести к негативным последствиям для организма), поэтому врачи стараются избавить пациентов от боли при помощи лечебных блокад.

Это довольно простая и эффективная процедура для быстрого избавления от боли путем введения лекарства с целью анестезии. Но неправильно проведенная блокада может привести к уже необратимым последствиям.

Блокада позвоночника при грыже, по сути, временно «отключает» те факторы, которые вызывают боль, в результате чего она перестает появляться как симптом. Проводиться она может только в условиях клиники квалифицированным специалистом с большим опытом.

Пациент укладывается на кушетку в позу, которая зависит от того, блокада какого отдела позвоночника будет проводиться – далее процедура идет строго под контролем монитора, что позволяет исключить любые случайности. На разных уровнях мышц спины делаются несколько инъекций, каждая из которых будет «отключать» конкретную ветку боли.

Как результат – болевой синдром проходит полностью или значительно уменьшается, но эффект держится только около месяца и далее нужно проводить эту процедуру повторно.

Блокады при грыже позвоночника различают как по месту введения препаратов, так и по тем препаратам, которые используются. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Это:

  1. Интраламинарная блокада – лечебный состав вводится по центральной линии меж отростками позвонков. Данный вид является наиболее распространенным, потому что дает отличный результат: препарат вводится точечно вблизи от воспаленного нерва, из-за чего снижается его напряжение, а также уходит отек (вместе с болевым синдромом).
  2. Трансфораминальная блокада – лечебный состав вводится непосредственно в места выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Т.е. уколы делают в сами эти отверстия, поэтому данная процедура требует максимальной точности.

Сама терапия длится не более получаса, а затем больного наблюдают еще около двух часов, в течение которых он находится в процедурной – в том числе отслеживают и реакцию на препарат.

Чаще всего при позвоночной грыже ставится именно новокаиновая блокада, что связано с тем, что новокаин быстро дает необходимый эффект, максимально концентрируясь в области поражения нерва. К тому же, новокаин сочетается с практически любым другим препаратом, который также нужно вводить – лекарство для процедуры имеет несколько составляющих (в частности кортикостероиды) и зависит от состояния больного.

Плюс новокаин как местный анестетик мгновенно отключает болевые ощущения – эта процедура очень болезненна, но так как реакция новокаина происходит быстро, то доктор имеет возможность продолжать введение препарата.

Этот вид процедуры является особым, так как показан при самых сильных и агрессивных болях и дает эффективность, намного превосходящую новокаиновую блокаду, потому что воздействие оказывается на глубокие слои тканей.

Лекарство вводится непосредственно в зону самой большой болезненности, после чего при помощи флюороскопа врач следит за тем, как препарат распространяется по позвонкам с кровотоком, и выводится из организма. Вся процедура занимает около часа, после чего пациент остается под наблюдением врачей еще на несколько часов, чтобы избежать негативных последствий.

Блокада поясничного отдела имеет ряд характерных особенностей, которые являются и преимуществами этого вида процедуры – она дает быстрое и ощутимое обезболивание, а также имеет относительно небольшой список побочных эффектов.

Также в зависимости от локализации предусматривается и ряд особенностей по проведению этой процедуры – для обыкновенной блокады поясничного отдела пациента его укладывают на живот и путем пальпации обнаруживают место наибольшего сосредоточения боли, после чего туда вводят лекарственный препарат.

Иногда при помощи очень длинной иглы (так называемая «блокада канатика») оказывают многоступенчатое воздействие на очаг боли в пояснице. В зависимости от размеров патологического процесса различают блокады по 3 или 6 точкам.

Введение лекарственного препарата в случае поясничной грыжи осуществляется в эпидуральное пространство, для чего пациент ложится и поджимает под себя ноги, согнутые в коленях. Далее осуществляется прокол в районе крестцового канала.

Как правило, причиной необходимости проведения блокады шейного отдела является остеохондроз, одним из основных симптомов которого является сильная боль вследствие раздражения нервных корешков. Чтобы ее купировать, применяют новокаиновую блокаду с гидрокортизоном – чаще всего пациент остается в сидячем положении и поворачивает голову в сторону, противоположную больному участку, т.е. наклоняет ее вперед. Далее врач специальными методами определяет конкретную точку введения лекарства и делает сам укол.

Блокирующая манипуляция при грыже шейного отдела позвоночника подразумевает введение препарата в нижнюю часть передней лестничной мышцы – ее прокалывание осуществляется только перпендикулярно с глубиной введения иглы не более 5 мм. В результате спастическое напряжение мышц в области шеи снимается, и давление на шейные позвонки снижается.

Как всякий метод лечения, блокада межпозвоночной грыжи, помимо показаний к применению, имеет и ряд своих противопоказаний, поэтому необходимость ее проведения может определяться только лечащим врачом после полного стационарного обследования пациента. Противопоказания могут быть абсолютными и местными. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся:

  • эпилепсия;
  • серьезные патологии печени;
  • невротические реакции организма;
  • миастения.

Местные же противопоказания включают в себя:

  • наличие воспалительных процессов кожи в болезненной области;
  • патологические отклонения развития костных структур;
  • индивидуальные противопоказания – например, непереносимость препарата.

Естественно, что процедуру не станут проводить при нарушениях свертываемости крови, в случае тяжелого состояния больного в целом, а также во время беременности и лактации.

Согласно статистическим данным эффект от проведения блокад при грыже позвоночника проявляется практически мгновенно и сохраняется на протяжении 3 недель, после чего их назначают вновь, т. е. лечение проводят курсами. Считается, что максимальный эффект достигается в случае эпидурального типа введения медикоментозных средств по центральной позвоночной линии, но результат так же будет лишь временным.

Чуть менее выраженный, но тоже хороший эффект показывают блокады трансфораминального вида, которые проводятся избирательно, вводя лекарство точечно, из-за чего оно попадает непосредственно в саму точку воспаления и снимает отеки и болезненные ощущения.

Если процедура проводится высококвалифицированным специалистом, то риск появления осложнений или побочных эффектов минимален. Иногда сразу при проведении процедуры у пациента может открыться кровотечение, возникнуть аллергические реакции или даже усилиться боль, что будет говорить о том, что она проходит неправильно. И есть ряд осложнений, которые зависят от индивидуальных особенностей процедуры.

  1. Появление проблем с дыханием и головной боли – в случае попадания лекарства в субарахноидальное пространство.
  2. Осложнения неврологического характера – если во время процедуры игла стала воздействовать непосредственно на спинной мозг.
  3. Анафилактические реакции – из-за введения медикаментов в кровеносный сосуд и последующего нарушения его целостности.
  4. Развитие инфекционных процессов – вследствие несоблюдения правил гигиены.
  5. Заболевания мочевого пузыря – в случае слишком длительной местной анестезии.

При этом побочные эффекты уже после проведения манипуляции, если она была сделана по всем правилам и успешно практически не появляются, так как лечебный препарат подают в само пораженное место. В крайнем случае, может образоваться нагноение на месте проколов, что так же является исключительно виной врача, который проводил процедуру.

Татьяна 47 лет
Беспокоили сильные боли в спине, что только не пробовала, и лизин, и карипаин, и гиалгель, все безрезультатно. А вот блокады с депо-медролом, можно сказать, поставили на ноги. Таким эффектом очень довольна.

Станислав 32 года
После тренировки в спортзале стало невыносимо стрелять в спине, да так, что и вдохнуть было больно. Ни уколы, ни ультразвук не помогли. И тогда врач направил меня на блокаду, сказав, что это единственное, что может помочь в этом случае.

Уже после третей процедуры были видны значительные улучшения, да что там говорить, я стал чувствовать себя практически здоровым человеком. И вот уже прошло две недели с момента выполнения последней блокады, меня ничего не беспокоит, боли ушли, правда с тренировками пришлось подзавязать на некоторое время.

Ира 53 года
Лично мне сделали 3 блокады с новокаином и B12, ничего не помогло. А вот введение депо-медрола дало видимые результаты – боль, как рукой сняло, прошел отек и воспаление. Но, к сожалению, помогает ненадолго.

Позвоночник справедливо сравнивают со столбом жизни, но очень часто забывают о том, что заботиться о его здоровье нужно с раннего детства и на протяжении всей жизни. Главной защитой позвоночника от многих болезней является хорошая осанка. Одно только понимание, как правильно сидеть, вставать с постели, мыть полы, поднимать тяжести, садиться в автомобиль способствует сохранению естественных изгибов позвоночника, которые позволяют держать спину прямо. Если мышцы спины ослаблены, то сначала ухудшается осанка, а позже появляются симптомы патологий позвоночника. Например, сильная головная боль при остеохондрозе.

Аномальные состояния, указывающие на дегенеративные процессы в позвоночном столбе, это остеохондроз, шейная грыжа и сколиоз.

Естественные изгибы здорового позвоночника придают нижней части спины изогнутость, направленную внутрь. Состояние позвоночника с искривлением в ту или другую сторону приводит к появлению у человека сколиоза. Наиболее часто сколиоз обнаруживают у детей школьного возраста от 10 до 15 лет. Причём у 10% подростков отмечают сколиоз в незначительной степени, и только 1% среди выявленных случаев нужно лечить.

У взрослого человека сколиоз могут вызывать разные причины, такие как физические недостатки или аномалии позвоночного столба. Например, гиперкифоз — нарушение осанки, вызванной деформацией грудного отдела позвоночника с выпуклостью, обращённой назад.

Каждый вид нарушения характеризуется наличием разных дуг искривления в виде букв C, S, Z. Самая простая его форма С — сколиоз с одной дугой.

В результате выпячивания или выпадения фрагментов межпозвоночного диска внутрь позвоночного канала происходит сдавливание нервных волокон. Такие признаки характерны для грыжи пульпозного ядра или синдром межпозвонкового диска шейного отдела.

Наиболее часто к развитию грыжи приводят травмы, остеохондроз или спондилез.

Ранние симптомы проявления грыж связывают с болью, имеющей непостоянный ноющий характер, с охватом задней области шеи. Более поздние стадии болезни опасны ущемлением грыжевого содержимого спинного мозга, которое является серьёзным осложнением и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Больным с диагнозом шейная грыжа проводят обследование рентгенографии позвоночного столба, компьютерную томографию (КМ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Своевременное лечение такого вида грыж даёт позитивный результат. Но их локализация в шейном отделе часто приводит к ущемлениям и развитию ишемии мозга.

Признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника — это, прежде всего, боли в шее и невозможность повернуть голову. Коварство этой болезни заключается в том, что сначала разрушается ядро межпозвоночного диска (он состоит из мягкого пружинящего ядра и более плотного фиброзного кольца). Если заболевание началось с поясничного или шейного отдела, оно будет захватывать позвонок за позвонком, а со временем, с ядер переходит на их тела.

В результате между позвонками почти не остаётся межпозвоночных дисков, а возникающее при движении трение позвонков друг о друга причиняет боль. К тому же опасность представляет сдавливание внутренней сонной артерии, провоцирующее нарушение кровотока в мозге. У больного при этом отмечают симптомы, указывающие на недостаточное кровообращение: головокружение и тошнота, шум в ушах, головные боли при остеохондрозе и могут наблюдаться обмороки.

Остеохондроз шейного отдела обычно сопровождают боли в шее, руке, плече. Могут также появляться загрудинные боли, характер, которых очень похож на сердечные.

Симптомы, которые сопутствуют остеохондрозу шейного отдела, особенно в запущенной форме носят ярко выраженный характер. К ним относят приступы рефлекторной боли (пульсирующей, ноющей, режущей) и тошнота, чаще возникающая в утренние часы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Так как в шейной области сосредоточены сосуды, нервы, и она испытывает постоянные нагрузки, то даже небольшое межпозвоночное смещение приводит к сдавливанию позвоночной артерии, что нарушает кровообращение в мозге. А в динамике, возможно нарушение зрения, тошнота, шум в ушах, обморок.

Развитие шейного остеохондроза обычно вызывает повышение артериального давления, и тогда побочными явлениями могут стать симптомы — сердечная боль и тошнота.

Тошнота неприятна тем, что она возникает внезапно, и что намного хуже, она предвестник рвоты. Если тошнота подступила внезапно, попробуйте массажировать область шейного отдела. Это поможет улучшить кровообращение в сосудах мозга, а тошнота уйдёт.

Головные или шейные боли, причиной которых является шейный остеохондроз, обычно возникают у людей в возрасте 30-40 лет. Появление болей обусловлено ущемлением нервного корешка, что приводит к ответным спазмам мышц и сосудов, находящихся в зоне повреждённого диска. При этом нервный корешок отекает, его питание ухудшается. Он сам увеличивается в диаметре и ещё больше сдавливается в узком межпозвоночного пространстве. В результате характер боли усиливается.

Больные обычно жалуются на мучительную боль, имеющую стреляющий характер. Часто она отдаёт в глаз и руку. К тому же болевой синдром перемещается по коже головы (кверху и кпереди, с преобладанием в одной её половине). При повороте головы в сторону боль усиливается.

Характерные симптомы, сопровождающие такие боли — это головокружение (возможна тошнота) и потеря сознания. И даже вне периода обострения здоровье людей с шейным остеохондрозом значительно ухудшают постоянные ноющие боли, онемение и ощущение ползания мурашек. Именно эти симптомы позволяют отличить головную боль при имеющемся шейном остеохондрозе от других.

Прогноз на выздоровление больных остеохондрозом более чем сомнителен, так как все известные препараты не способны устранить разрушение дисков. Однако лечить головные боли с единственной целью облегчить течение болезни, вполне возможно.

Частые головные боли нельзя оставлять без внимания. Особенно важно своевременно начать лечение головной боли при шейном остеохондрозе, так как она может быть вызвана недостаточным снабжением мозга кислородом (если нарушено кровообращение).

В свою очередь, такое состояние несёт в себе опасность поражения определённых участков мозга. Помочь больному избавиться от головной боли можно будет после уточнения диагноза и назначения комплексного лечения.

Если у больного наблюдается стадия обострения, то алгоритм лечения сильной головной боли, вызванной ущемлением нервного корешка межпозвонкового диска, состоит из следующих действий. Больному назначают постельный режим. Спальное место должно быть жёстким и абсолютно ровным. Проводят медицинскую процедуру по растягиванию и вытягиванию межпозвоночных связок и мышц шейного отдела позвоночника с использованием Глиссоновой петли. Улучшить состояние больного помогают сеансы мануальной терапии. Затем идет медикаментозная терапия.

Лечение медикаментозными средствами направлено на снятие острой боли, снижение воспалительных процессов и улучшение кровотока в мозге.

Препараты, действие которых известно, как помогающее избавиться от головной боли:

  • обезболивающие таблетки. К этой группе относятся Анальгин, Темпалгин, Пенталгин, Кетанол. Их действие усиливают таблетки-спазмолитики Мидокалм, Трентал, Но-шпа и седативные препараты Реланиум, Сибазон, Седуксен. Важно помнить, что таблетки-анальгетики снимают симптомы боли, а для того, чтобы продлить период ремиссии, нужно лечить остеохондроз;
  • противовоспалительные препараты. Лечебные мази Диклофенак, Ибупрофен, Бутадион необходимо наносить на область шеи. Если больному назначены такие мази, как Вольтарен гель, Капсикам, Апизатрон с обезболивающим и согревающим эффектом, то после нанесения средства, желательно, шею закутать шерстяным шарфом;
  • инъекции, улучшающие кровообращение и снабжение мозга кислородом. Больным назначают уколы с витаминами E, B6, B12, Нейромультивит. Также им рекомендован приём аскорбиновой кислоты, актовегила, пирацетама и др.

Для восстановления позвонков и межпозвоночных дисков необходимо дополнить лечение хондопротекторами (Терафлекс, Алфлутоп, Структум).

Чтобы предупредить возникновение приступов головной боли при шейном остеохондрозе специалисты рекомендуют использовать ортопедические подушки и матрацы, не допускать больших нагрузок на шейный отдел позвоночника и проводить общеукрепляющую терапию, включающую специальные упражнения и закаливание.

Приложить ладонь ко лбу и надавить на неё головой (с силой), напрягая мышцы шеи. При выполнении упражнения ладонью нужно оказывать сопротивление движению головы вперёд продолжительностью 7-10 сек. Повторить — 4 р., после чего приложить ладонь к затылку и проделать всё в таком же порядке.

Приложить ладонь к левому виску и выполнить аналогичные действия, но оказывая сопротивление наклону головы влево. Затем проделать упражнения, положив ладонь на правый висок.

Исходное положение — голова запрокинута назад. Медленно опустить голову, стараясь дотянуться подбородком до яремной ямки. При выполнении упражнения мышцы шеи должны быть напряжены.

В настоящее время помимо традиционных подходов к лечению и профилактике остеохондроза можно встретить совершенно другие методы. Среди них выделяют средство, которое предлагает А.В. Курпатов.

Доктор Курпатов, исследовал влияние стресса на организм человека, и увидел взаимосвязь между его воздействием и состоянием мышц, а также позвоночного столба. Оказалось, что в стрессовом состоянии мышечная система и позвоночник испытывают напряжение, которое, как считает А. В. Курпатов, ухудшает кровоток и приводит к разрушению позвонков.

Читайте также:  Сколько лежать после удаления пупочной грыжи

Он убеждён, что развитие остеохондроза обусловлено наличием у больного неразрешённых психологических проблем. Поэтому основную часть лечебного процесса Андрей Курпатов предлагает перенести в плоскость психологии.

В своей книге о головной боли и остеохондрозе Андрей Курпатов доступно разъясняет, какие психологические блоки мешают человеку быть здоровым.

Кроме того, доктор Курпатов является автором новых психотерапевтических технологий по лечению различных фобий, кризисных состояний, вегетососудистой дистонии, избыточной массы тела и других заболеваний.

Андрей Курпатов активно занимается просветительской работой, за которую он в 2002 году получил премию Золотая психея. В 2009 году А. В. Курпатов был награждён Почётной грамотой Президента РФ.

Рейтинги телевизионных программ, где он работает ведущим, свидетельствуют об интересе зрителей к решению проблем здоровья, какими их видит доктор Курпатов.

Любые проявления остеохондроза, в том числе головную боль, можно уменьшить, если систематически заниматься лечебной физкультурой, не поднимать тяжестей, избегать неудобных поз и беречь шею от сквозняков и переохлаждения.

2015-12-10

Люмбаго – сильная боль в пояснице, возникающая при болезнях позвоночника, на фоне переохлаждения или поднятия тяжестей. Если вспомнить рекламу, в которой «прострелило, изогнулось, скривило», то там речь идет как раз о данной патологии.

Если спросить пациента с люмбаго о его ощущениях, он опишет симптомы заболевания так: «болят мышцы спины, бедро и ягодицы».

Исследование у терапевта приведет к тому, что пациенту будет установлен диагноз правосторонней или левосторонней люмбоишиалгии. Специалист назначит лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами, миорелаксантами (препараты для расслабления скелетной мускулатуры) и комплекс физиотерапевтических процедур (массаж, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапия). Применение вышеописанных процедур снимет симптомы люмбаго навсегда или принесет временное облегчение. Эффективность излечения значительно зависит от причины, вызвавшей патологию.

Симптомы люмбаго (по-народному «прострел») возникают по следующим причинам:

  1. Ущемление нервного волокна в толще мышцы при переохлаждении и поднятии тяжестей;
  2. Изменение подвижности межпозвонковых сегментов. Через межпозвонковые диски проходят нервные стволы, которые могут ущемляться при грыжевом выпячивании, остеохондрозе, спондилезе;
  3. При длительном положении человека на животе во время сна с подтянутыми ногами.

Симптомы прострела появляются чаще всего после переохлаждения или поднятия тяжестей. При малейшем повороте, наклоне, совершении движений у человека появляются болевые ощущения, которые мешают разогнуть поясничный отдел позвоночника.

Клинические признаки формируются в зависимости от причины заболевания:

  • При межпозвонковой грыже – боль с иррадиацией в ягодицы и нижние конечности;
  • При остеохондрозе – локальный болевой синдром позвоночника;
  • При спастических мышечных сокращениях – разлитые болевые ощущения в спине;
  • При гиперлордозе – периодические ноющие боли в течение 1-2 дней.

Врачи-терапевты и неврологи знают, что диагноз люмбаго можно устанавливать тогда, когда человек жалуется на прострел после того, как он постоял под струей воды. Неприятные ощущения больной чувствует уже после выхода из ванной комнаты, а вынужденная поза возникает через несколько минут – так начинается люмбаго.

Заболевание продолжается 1-2 дня (при остеохондрозе) или несколько месяцев (при межпозвонковой грыже).

Частые причины прострела – воспаление межостистой связки позвоночника и раздражение фиброзного кольца межпозвонкового диска поясничного отдела.

При люмбаго, как и при большинстве болезней позвоночного столба, болевой синдром носит неспецифический характер. Его интенсивность и длительность зависит от причины. К нему приводит раздражение нервных рецепторов мягких тканей, костной системы и межпозвонковых дисков.

Для объяснения этиологии заболевания врачи пользуются термином «позвоночно-дисковый сегмент» (ПДС). ИИзменения в данной анатомической структуре приводят к болевым ощущениям из-за раздражения нервных рецепторов.

Болезнь люмбаго можно лечить только после установки причины патологии. Иначе нельзя гарантировать предотвращение рецидивов недуга. Использование противовоспалительных и обезболивающих средств, в большинстве случаев, позволяет устранить болевой синдром и ликвидировать вынужденную позу, но нельзя гарантировать, что болезнь не появится снова.

Другие симптомы прострела:

  1. Отечность и локальное булавовидное утолщение мышцы;
  2. Асимметричность туловища;
  3. Онемение нижних конечностей;
  4. Потеря чувствительности кожи;
  5. Замирание – выбор человеком комфортной позы, устраняющей болевой синдром.

Отдельно следует выделить признаки люмбаго с ишиасом. При данной форме заболевания терапевты устанавливают диагноз люмбоишиалгии. Ее симптомы проявляются следующим образом:

  1. На начальных стадиях появляется слабая тянущая боль в пояснице;
  2. Возникает напряжение поясничного или крестцового отдела позвоночника;
  3. Длительный приступ приводит к сглаживанию поясничного лордоза;
  4. Болевой синдром уменьшается в покое;
  5. Ущемление нерва приводит к иррадиации болевых ощущений на нижние конечности и ягодицы;
  6. Ощущение «ползания мурашек», покалывания в пояснице и ягодицах.

Симптомы прострела со стороны других органов:

  • Болевой синдром неясного генеза;
  • Запоры;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Нарушение половых функций;
  • Утомляемость и общая слабость;
  • Нарушение процесса пищеварения.

Лечение люмбаго требует экстренной тактики. Если ущемление нервных стволов существует длительно, возникают серьезные проблемы с пищеварением, мочеиспусканием и другими органами, которые иннервируется спинномозговым сплетением.

Что делать, когда прострелило поясницу:

  • Никаких резких движений. Подберите удобную позу, позовите близких и попросите их оказать первую помощь (помочь дойти до кровати);
  • Примите в постели удобную позу, подложите под поясницу подушки, подогните ноги в коленях и полежите некоторое время до успокоения боли.
  • Когда врач приедет, он проведет квалифицированное медикаментозное лечение. Оно предполагает назначение противовоспалительных и обезболивающих средств;
  • Если специалист скажет, что люмбаго пройдите самостоятельно, не верьте;
  • Настаивайте на госпитализации, чтобы выполнить рентгенографию в медицинском учреждении. Даже самое грамотное медикаментозное лечение без выявления причины патологии не способно предотвратить рецидивы;
  • После госпитализации врач может назначить также физиотерапевтические процедуры – вытяжение позвоночника, диатермические токи, электрофорез с карипазимом;
  • Для снятия спазмов мускулатуры могут быть назначены спазмолитические средства;
  • В качестве местной терапии используются крема и мази с противовоспалительными и обезболивающими свойствами;
  • При частом появлении люмбаго врачи посоветуют диету с ограничением копченой и острой пищи.

Следует понимать, что уколы принесут лишь временное облегчение. Эффективность избавления от патологии требует постельного режима, тщательного соблюдения рекомендаций врачей и применения всех видов терапии патологии, в том числе и народных средств.

Лечение люмбаго в домашних условиях народными средствами позволяет устранить болезни желудочно-кишечного тракта. Важнейшим условием для выздоровления является покой и ограничение движений. Чтобы лечить болевой синдром, требуется ношение ортопедического корсета.

Постарайтесь не применять сильные обезболивающие уколы. Они временно избавят от болевого синдрома, но существенно затруднят облегчение, которое наступает, если лечить патологию медицинскими препаратами и народными средствами.

Конечно, когда возникает прострел, первая помощью необходима. После устранения острого люмбаго целесообразность сильных препаратов для обезболивания снижается. На время лечения противопоказаны баня, массаж и сауна. Постарайтесь обойтись также без противовоспалительных средств и новокаиновых блокад.

Существуют эффективные средства для лечения патологии в домашних условиях.

Массаж при люмбаго противопоказан. Некоторые врачи назначают лишь особый его прием – поглаживание для подготовки к лечебной физкультуре. Мягкое нежное воздействие на мышечную ткань позволит улучшить кровоснабжение и снять спазматические сокращения скелетной мускулатуры.

Лечебные упражнения для избавления от прострела:

  1. Лягте на спину и плавно поднимайте ноги вверх. Осуществляйте движения медленно, чтобы не спровоцировать болевой синдром;
  2. Следующее упражнение для укрепления брюшной стенки. Примите исходную позу, как на предыдущем шаге. Выполняйте поочередные скрещивания ногами плавно, наподобие движения ножницами;
  3. В сидячем положении на стуле делайте скручивания туловища. Упражнение выполняется плавно до появления болевых ощущений. Вначале вращайтесь в одну сторону, а затем в другую.

При проведении ЛФК сразу после приступа острого прострела может потребоваться помощь окружающих людей. Попросите близких подстраховать вас при выполнении лечебной физкультуры.

Гимнастика при люмбаго назначается сразу после исчезновения острого приступа. Ее можно проводить в домашних условиях.

Для повышения эффективности лечения болезни вместе с вышеперечисленными рекомендациями врачи назначают терапию народными средствами. Самое эффективное лекарство для устранения прострела в народе – ромашка, листья березы и теплый платок. Лечение данными растениями применялось еще в древние времена.

Из листьев березы и цветков ромашки готовились компресссы. Они предполагали ровное укладывание листьев на спину и обертывание их теплым платком. Компресс использовался на ночь. Утром пациент с люмбаго применял теплую ванну и душевые процедуры.

С помощью данного лекарства прострел излечивался в течение недели.

Таким образом, люмбаго – заболевание, требующее не только неотложной помощи, но и квалифицированной медикаментозной терапии. Сочетание фармацевтических препаратов, физиотерапии и народных средств позволит эффективно лечить недуг и предотвратит появление рецидивов болезни.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 6 (всего у книги 60 страниц) [доступный отрывок для чтения: 15 страниц]

Это «факты – вещь упрямая!», статистика же – дама более сговорчивая. Чтобы статистика отражала факты, при сборе статистических данных необходимо учитывать множество разнообразных факторов. Например, данные свидетельствуют о том, что те, кто ложится спать в обуви, страдают от заболеваний печени и поджелудочной железы значительно чаще других. Странно и необъяснимо? Да потому, что тут методологическая погрешность: не отмечено то, что и так логически понятно – кто ложится спать в обуви? Пьяные вдрызг! Тогда все становится на свои места. Или другая статистика: во время премьер блокбастеров с Николасом Кейджем на побережьях США больше утонувших. Необъяснимо? Да, если в исследовании не указано, что эти блокбастеры обычно всегда выходят в начале лета. А это меняет дело – по времени совпадает с началом сезона купания, и Николас Кейдж тут ни при чем!

В России сразу безапелляционно ставят диагноз – «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаем, что в международной классификации болезней такого термина нет. (Ну точно как в анекдоте: «Вовочка, нет такого слова «ж.»! «Марья Ивановна! Как же так?! Слова нет, а ж. есть?!»)

На самом деле под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия, те же упомянутые выше расстройства височно-челюстного сустава и многое, многое другое! Потому часто предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает – разные болезни, и то, что помогает при одной, абсолютно неэффективно при другой! Даже при описании болей в пояснице или по всей спине доктора используют разные термины, «привязывая» их к сути происходящего с больным. При изменениях на рентгене рентгенологи говорят о, например, «спондилезе», при осмотре больного врач напишет в карте «поясничный лордоз», при описании клинической картины невролог употребит термин «радикулопатия» или «ишиас».

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости: 84 % всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может, кто-то только не поверит в существование тех 16 % счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу (тьфу-тьфу-тьфу!) не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более 3 месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

По оценкам специалистов за рубежом, 3,5 % всех первичных обращений в поликлинику составляют жалобы на хронические боли в пояснице, притом, что при опросах населения 26 % ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьезной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но – обратите внимание! – у 84 % всех пациентов с подобными жалобами отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики! Вот вам истоки пресловутого диагноза «остеохондроз»!

«Доктор, что со мною?!» – «Мы не выявили у вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у вас симптоматику. Вы страдаете от избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности… У вас соматоформное расстройство, вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами».

И что вы подумаете о таком враче? Что-то типа: «Он что – издевается. У меня БОЛИТ, а он лекции мне тут читает! Философ, блин! Чему их там учат и как на работе держат!».

Знаю, о чем говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю! Совсем другое дело, когда врач скажет: «Это у вас остеохондроз! Как же вы так запустили?! Видите – у вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так – вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину – йодную сетку! И вот вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!».

У 84 % пациентов с жалобами на боли в спине отсутствуют какие-либо анатомические изменения.

Вот какой внимательный доктор, и разобрался сразу во всем, и лечение назначил! «Меня обманывать не нужно, я сам обманываться рад!» – сказал поэт по другому, правда, поводу…

И вы думаете, только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведенное врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения – таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям» – обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано. Чтобы говорить о соматоформном расстройстве как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая, потому как в той или иной степени мышечно-скелетный компонент боли так или иначе присутствует. У кого-то явно, а кто-то ощущает самые минимальные растяжения связок и мышц из-за сдвига порога болевой чувствительности, как и в случае с головной болью. Как любят объявлять в моей передаче «О самом главном» – давайте разбираться!

Начнем с пресловутой грыжи межпозвоночного диска.

Позвонки у нас лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплантат женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается, и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, оно вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовем грыжей. Наиболее часто речь идет о грыжах поясничного отдела позвоночника, как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18 нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16 % счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине, и строем отвести на МРТ, то у более чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмет спинной мозг, не надо – полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько их этих проходящих в поясничном отделе позвоночника 18 нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. (В любой стране медицинская страховка никогда не оплатит не то что МРТ – простой рентген позвоночника, если вы его сделали в первые 6 недель от возникновения боли, – считается, что для лечения это ничего не дает! Про операции будет чуть позже.)

Вы должны знать эти опасные симптомы сдавления «конского хвоста» и немедленно обращаться к врачу:

2. Остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом.

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

Обычно грыжа, сдавливая определенный нерв, дает четко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене (пресловутые «изменения первой степени»), а за этим стоит банальная грыжа диска L-5.

При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (8–1) боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве, и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадиировать – существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило, грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит. Витаминный комплекс прокололи – болит, обезболивающие – болит, мануальная терапия – все равно болит! Наконец, соседка рекомендовала: «Наплюй ты на этих врачей, все равно ничего не понимают – ешь свиной хрящик три раза в день и пей настойку алоэ! И все пройдет!» Последовала ее совету – и верно, все прошло ведь! Только не потому, что хрящик, а потому, что время пришло! Отсюда и такой взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата.

Более быстрый эффект – да, более надежный – нет. За рубежом врач – ОБЯЗАН! – дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесет выздоровления по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его! И еще правила поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина – не стоит отлеживаться в ожидании, когда боль пройдет. Как ни парадоксально это звучит, но современная медицина утверждает – не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую. К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли!

В первые 6 недель после возникновения боли в пояснице ни МРТ, ни рентген позвоночника для лечения ничего не дают.

Читайте также:  Массаж живота при грыже живота

Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию (о ней ниже).

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице – мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом и неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни четкого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения препараты-миорелаксанты, физическая активность, гимнастика, мануальная терапия.

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!). В результате определенных гормональных изменений (об этом подробно в моей книге «Русская рулетка») кость разрежается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик» – вот из-за этого самого! Снижение роста с возрастом на 6 см считается патогномичным для переломов позвонков. Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке! Но, как правило, проигрышные – «Минздрав предупреждал о вреде курения, отсутствия физической активности, своевременного скрининга и превентивного лечения»!). При прогрессировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает, в свою очередь, мышечный спазм. Так или иначе, среди всех пациентов с переломами позвонков 85 % жалуются на хроническую боль в спине. И еще, если случилось раз, на этом не остановится. 20 % людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого. О лечении и профилактике читайте в «Русской рулетке».

1.4.4. Не любая боль в животе говорит о чём-то серьёзном

Жалобы на боль в животе воспринимаются врачами весьма серьезно. Еще бы – неправильная трактовка подобной боли, недостаточно полное обследование, промедление – и все! Может произойти трагедия! Острые аппендицит, панкреатит, холецистит, прободные язвы, кишечная непроходимость, мезентеральный тромбоз, расслоение и аневризма аорты, почечная колика – причин для острой боли в животе предостаточно!

Периодические или хронические боли в животе также, как правило, имеют за собой серьезные диагнозы: желчная колика, ишемический и другие колиты, язва желудка, хронический панкреатит, онкология, даже инфаркт миокарда и проч.

Однако в ряде случаев боль в животе происходит не из внутренних органов, но и от изменения нервных окончаний, снабжающих брюшную стенку. То есть болит не «содержимое» живота, а только его стенка. И случается это совсем не редко.

До 10 % пациентов, отправляемых к гастроэнтерологу или хирургу, не имеют патологии внутренних органов и испытывают боль брюшной стенки.

Боль в животе не обязательно вызвана серьезными заболеваниями, такими как аппендицит, панкреатита, холецистит или прободная язва.

Медицинские студенты с молоком своей альма-матер всосали факт, что если столкнулся с болью в животе, то проверь: будет ли при нажатии в месте боли защитное напряжение мышц?! Если будет, то здесь что-то серьезное.

Но вот работа почти 40-летней давности: журнал «Ланцет» (Lancet. 1977; 2-8047).

Из 120 больных с острыми болями в животе, поступивших по «Скорой» в приемный покой, защитное напряжение живота при пальпации присутствовало у 24-х. Так вот, хирургическая патология оказалась только у одного из них, у остальных ничего серьезного не нашли. У скольких из них болела брюшная стенка – не сказано.

Нервы, которые снабжают переднюю брюшную стенку, отделяются от спинного мозга и выходят наружу на уровне грудных позвонков, с 7 по 11-й включительно. Они могут зажиматься грыжей межпозвонкового диска, поражаться инфекцией герпеса зостер (подробнее об инфекции рассказано в книге «Свой – чужой»), испытывают дегенеративные изменения при злоупотреблении алкоголем, например, хроническая боль передней брюшной стенки, как правило, обусловлена расстройством определенного нерва: так называемый «передний кожный нерв», и часто известна как «синдром защемления переднего кожного нерва». При проблемах именно с передним кожным нервом болит, как правило, справа, в локализованном участке 2 см в диаметре. Молодым врачам или студентам-медикам дам совет, как отличить синдром защемления переднего кожного нерва от патологии внутренних органов. Попросите больного, лежащего на экзаменационном столе, поднять сразу обе ноги, и при этом пальцами давите на болезненную область. Если боль усилится или хотя бы останется такой же интенсивности – тут синдром сдавления нерва. Напряженные мышцы сдавят нерв еще больше, и поэтому боль усилится. При боли из внутренних органов, напряжение мышц, наоборот, предохранит брюшную полость от нажатия пальцев экзаменатора, и боль уменьшится.

Боль во всем теле, хроническая, изматывающая, болят и спина, и ноги, и рука, и грудь, и шея, больно даже дотронуться!

При движении боль усиливается, ломит суставы, быстрая утомляемость, сон не освежает вовсе! Просыпаешься, а ощущение, как будто трактор переехал! Врачи зачастую находят на рентгене в позвоночнике и грыжи, и какие-то шипы, говорят – остеохондроз. Лечат-лечат, обезболивающие идут горстями, только ничего не помогает! Ни массаж, ни витамины, ни капельницы! Уже даже и операцию предлагают!

Ситуация типична! На самом деле описанные симптомы – классическая клиническая картина такого заболевания, как фибромиалгия.

При нем, как правило, при обследовании ничего не находят! И это не самый худший вариант. Хуже, когда, как описано выше, при рентгене или МРТ обнаруживают какие-либо изменения в позвоночнике. Они встречаются довольно часто у совершенно здоровых людей. По данным одного исследования, у людей без каких-либо болей или иной симптоматики грыжа межпозвоночного диска встречается при обследовании в 20 % случаев. И тогда начинается агрессивное лечение, но помочь оно изначально не может! Не помогают при фибромиалгии обезболивающие, и даже самая сложная операция на позвоночнике ничего не даст.

Как-то раз во время телепередачи я спросил присутствующих зрителей, а это около 200 человек: «Кто знает, что такое фибромиалгия?» Не поднялась ни одна рука. Тогда я спросил по-другому: «У кого из вас бывают боли и ломота по всему телу, болезненные точки, хроническая усталость, частые ангины?». На этот раз руки подняла половина зала! И вот эти люди не слышали о фибромиалгии! Зато все они уверены, что страдают остеохондрозом. Им и невдомек, что такой болезни – «остеохондроз», как мы ее понимаем, во всем остальном мире просто не знают!

Элементарная медицинская неграмотность как населения, так, к сожалению, и части врачей приводит к неправильной диагностике сотен тысяч заболевших людей, каскаду неоправданных исследований каждому из них и неэффективному лечению совсем небезобидными препаратами. Множатся дни нетрудоспособности, суммарные потери от неоправданного обследования и бесполезного лечения достигают миллиарды рублей! Я все еще надеюсь, что у нас в стране когда-нибудь реформируют медицинское образование, и в новой его системе фибромиалгию будут преподавать в разделе наиболее распространенных и разоряющих нас заболеваний.

Не так много на земле известно болезней, которые поражают 10 % взрослого населения. Фибромиалгией страдают именно столько. В каких-то странах больше, в каких-то – меньше. Больше всего почему-то в Бразилии и Бангладеш. По России данных, понятно, нет. Из всех больных, страдающих от хронической боли, на долю фибромиалгии приходится 40 %. Но фибромиалгия не щадит и детей! Около 2 % детей и подростков имеют болевой синдром, соответствующий критериям фибромиалгии.

Несмотря на то, что фибромиалгия как болезнь врачам известна с середины XIX века под названием «фиброзит», к ней применимо сакраментальное: «Причины неизвестны, механизм развития неясен». Поскольку пациенты с фибромиалгией больными вовсе не выглядят и все данные обследований у них нормальные, эту болезнь долгое время относили к психосоматике. Многолетние исследования в итоге показывают, что все это не так. Механизмы развития болезни еще уточняются, их смысл в том, что в основе фибромиалгии лежит нарушение регуляции болевых импульсов, а именно «сенсибилизация центральной нервной системы» – мы об этом звене патогенеза упоминали ранее. После первого болевого импульса нервная система «сенсибилизируется», становится особенно чувствительна к последующей болевой стимуляции. Особенно у тех, у кого к этому есть генетическая предрасположенность.

Фибромиалгией страдают 10 % взрослого населения, больше всего в Бразилии и Бангладеш.

Пусковым механизмом этих нарушений могут быть вирусные инфекции (особенно вирус Эпштейн-Барра), боррелиоз, эмоциональный стресс, физическая и психическая травма.

Больного положено осматривать полностью. Даже если он пришел с банальной головной болью, врач обязан осмотреть все тело, послушать сердце, легкие, проверить лимфоузлы, размеры печени, определить наличие пульсации в ногах, исследовать глазное дно, заглянуть в рот. Так можно выявить на раннем этапе, например, меланому или рак полости рта – симптомов до поры до времени они не вызывают. И сколько больных потом благодарят бога за то, что не смогли дольше терпеть головную боль и пошли к врачу, который вовремя обнаружил затаившуюся угрозу, хотя с головной болью она как раз связана не была! Но это при условии, что врач выполнит свой долг и осмотрит больного должным образом. Я промолчу про наших врачей, но вот вам американская статистика. Только один врач-терапевт из пяти заглядывает пациенту в рот и только один из четырех, который это все-таки сделал, может правильно интерпретировать то, что он там увидел!

В протокол правильного осмотра входит и ректальное исследование. Во-первых, мы проводим экспресс-анализ кала на скрытую кровь. А это самый первый симптом онкологии желудочно-кишечного тракта! И уже потом диагностируем состояние геморроидальных узлов, простаты. 50 % всех опухолей прямой кишки локализуются в пределах досягаемости пальцем врача и таким образом легко могут быть диагностированы. Однако врачу далеко не всегда хочется заниматься пальцевым ректальным исследованием. Особенно на дежурстве в госпитале, когда захлестывает вал больных и ты мечешься, как водовоз на пожаре! В Америке такие «не хочу» не прокатывают! Если ты не сделал, а потом у больного обнаружили рак, то все может кончиться серьезным судебным разбирательством! В главе «ректальный осмотр» должна быть запись – либо описание исследования, либо констатация, что больной от исследования отказался. Причем именно отказался, фальсифицировать не удастся – на обходе заведующий обязательно переспросит пациента. У нас в госпитале был интерн (кстати, тоже русский), у которого процент таких отказов был почти 100 %! Небольшой, худощавый интеллигентный парень, чем он только брал обычно склонных к любому обследованию, послушных американцев?! Заведующий ворчал, но предъявить ничего не мог – больные в один голос твердили: да-да, отказались! Как-то я не выдержал и спросил его, как русский русского: «Откройся мне, ей-богу, с собой в могилу тайну унесу!». В ответ собрат-интерн говорит: «Понимаешь, пару лет назад я перенес тяжелую травму среднего пальца, и он сросся неправильно. Концевая фаланга оказалась сильно деформированная, вот посмотри». И он раскрыл ладонь и показал искалеченный толстый и неправильно сросшийся палец, весь в узлах и каких-то шишках. «Ну вот, – продолжал интерн, – обычно я подхожу к больному и говорю: сейчас я проведу ректальное исследование. Объясняю – я должен ввести вам в задний проход палец и ощупать там все вокруг. Вот этот палец, – и показываю им именно этот монстрообразный палец. Увидев мелькнувший ужас в глазах пациента, тут же добавляю: впрочем, вы имеете право от исследования отказаться! Осечек не бывает. »

Ведущим симптомом фибромиалгии является боль. Она может сначала беспокоить в одном каком-либо определенном месте, например в голове или шее, но очень скоро распространяется по всему телу. Состояние, будто болит все, да еще и ломит, как при простуде! Как правило, это мышечная боль. Но довольно часто преобладает боль в суставах, хотя внешне они остаются не измененными. Но вот это самое: «болит всё тело!» должно сразу настораживать врача в отношении фибромиалгии!

Главным диагностическим критерием является наличие болезненных точек на теле. При этом выделяют специфические места, где болезненность и напряжение должны быть для постановки диагноза обязательно: над основанием большого пальца, посередине предплечья, дельтовидные мышцы, определенные участки на передней грудной стенке, в районе тазобедренных суставов и проч.

Понятно, что если надавить как следует, боль почувствует любой! Поэтому уточнение: надавливать на потенциально болезненную точку надо с такой силой, чтобы при этом только-только побелело ногтевое ложе пальца врача, который проводит исследование. Хотя, конечно, пальцы у докторов бывают разные.

Помимо хронической распространенной боли и наличия болевых точек по всему телу, следующим по частоте и выраженности симптомом при фибромиалгии будет усталость.

Хроническая усталость, часто усиливающаяся при физической нагрузке и сильно снижающая качество жизни пациента.

Подробнее об этом симптоме и дифференциальной его диагностике будет в следующей главе.

Также для фибромиалгии типично нарушения качества сна, отсутствие чувства бодрости при просыпании.

Очень часто можно видеть параллельное наличие состояний из группы болезней сходной этиологии – синдрома раздраженного кишечника, так называемых цистита и простатита (по сути, синдрома тазовой боли и синдрома раздраженного мочевого пузыря). Они обуславливают такие симптомы, как схваткообразные боли в области живота и промежности, запоры, чередующиеся поносами, учащенное болезненное мочеиспускание, сексуальная дисфункция.

Отдельно хочу подчеркнуть, что частью клинической картины фибромиалгии могут быть боли в горле и небольшая припухлость и болезненность шейных и других лимфоузлов.

Сколько зря выпитых антибиотиков, сколько времени потрачено на бесполезные хождения по ЛОР-врачам! А причина в этой малоизвестной, но очень распространенной болезни – фибромиалгии. Хочу напомнить, что в большинстве случаев ангина или вирусного, или вообще не инфекционного происхождения (как в случае с фибромиалгией). Ни в том, ни в другом случае антибиотики не помогут даже теоретически! Антибиотики при боли в горле – только при инфекции стрептококком, доказанной специальным тестом, для которого и берется мазок с миндалин.

Как и было сказано, фибромиалгия – диагноз исключения.

А ведь болезней, для которых характерны боли во всем теле, слабость, повышенная утомляемость, очень немало. И если фибромиалгия опасности для жизни не представляет, то некоторые болезни из дифференциально-диагностического списка похожих состояний текут весьма агрессивно.

Например, многие ревматологические болезни, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и некоторые другие. И тут врачу надо внимательно рассматривать все симптомы, чтобы не ошибиться. Тем более что рутинные серологические тесты на определение ревматологических заболеваний могут быть не стопроцентно надежными. С одной стороны, они могут быть нормальны при наличии ревматологической болезни (как, например, при серонегативном ревматоидном артрите). С другой стороны – эти тесты могут быть положительны у здоровых людей и людей с фибромиалгией без наличия ревматологических болезней в 5-10 % случаев!

Воспалительные изменения сочленений мелких суставных поверхностей позвонков (да, между позвонками действительно существуют суставы, не все помнят об этом) могут быть причиной боли в позвоночнике, которую наши врачи валят в одну кучу с другими болевыми синдромами под названием «остеохондроз», а западные путают с фибромиалгией. Помогает разобраться рентген – при фибромиалгии выраженных изменений позвоночника не бывает.

Иногда сходную с клинической картиной фибромиалгии может дать прием статинов – лекарств для снижения холестерина. У 10 % людей при приеме статинов может развиться мышечная боль. При этом, если у человека ранее наблюдались умеренные симптомы фибромиалгии, при приеме статинов побочное действие лекарства развивается скорее и процент такого осложнения может вырасти до 30!

Ключом к правильной диагностике служит одновременное повышение, при осложнениях в результате терапии статинами, специфических ферментов в крови и быстрое улучшение при отмене лекарства.

Симптомы, схожие с фибромиалгией и синдромом хронической усталости (часто эти два состояния протекают вместе, и не всегда удается отличить одно от другого), могут встречаться при вирусных инфекциях и особенно при болезни Лайма – боррелиозе. (Микроорганизмы передаются через укус клеща, читайте мою книгу «О самом главном».) 25–40 % людей, которые лечились антибиотиками по поводу болезни Лайма, развивают выраженную слабость и боль по всему телу как последствия перенесенной инфекции. Как и некоторые пациенты, которые перенесли инфекционный мононуклеоз.

Малоизвестная в России, но очень распространенная фибромиалгия может быть причиной болей в разных участках тела, в том числе в суставах и в горле.

Нельзя говорить о фибромиалгии, не проверив сначала функцию щитовидной железы, уровень ее гормонов.

Выраженная слабость, боль, нарушение сна и настроения – все это типичные проблемы людей с недостаточно полной функцией щитовидной железы вместе со склонностью к отекам, выпадению волос, набору веса, непереносимостью холода (или, наоборот, жары). Более того: при фибромиалгии часто бывает повышен уровень антител к ткани щитовидной железы, что может увести врача в сторону от правильного диагноза. При фибромиалгии лечение гормонами щитовидной железы никакого положительного эффекта не принесет, при скрытом гипотиреоидизме эффект такого лечения будет виден почти немедленно.

Схожую с фибромиалгией клиническую картину может давать депрессия. Депрессия сегодня распространяется очень быстро, уже сегодня это причина номер два для временной нетрудоспособности во многих странах мира. Человек чувствует себя как избитый, выраженная слабость, нарушения сна при депрессии сочетаются с мрачными мыслями и подавленным настроением. Часто депрессия наслаивается на фибромиалгию, и отличить одно от другого непросто.

Как мы уже видим, при фибромиалгии симптомы весьма сходны с массой других состояний и жалобы больных носят больше описательный характер. Для надежной диагностики ревматологами (а сегодня эта болезнь находится в их ведении) разработана система специальных критериев.

Первая система критериев относится к 1990 году. Она основана как раз на упомянутом подсчете количества болевых точек в определенных местах. Стандартных мест, где такие точки встречаются особенно часто, – 18. Для диагноза фибромиалгии необходимо наличие 11 болезненных точек.

Почему 11, а не 7 или 15 – не спрашивайте, не знаю! Но оказалось, что не все врачи одинаково хорошо владеют методикой правильного определения этих точек, путаются в них (ну да, их же 18, а не 2!). Поэтому в 2010 году предложена другая система критериев, основанная не на подсчете болезненных точек, а на совокупности и выраженности симптомов (см. таблицу). Не вдаваясь в подробности описания диагностического алгоритма, скажу, что методика 2010 года позволяет отличить фибромиалгию от других ревматологических заболеваний в 90 % случаев.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

источник