В ходе медицинских исследований установлено, что в 2/3 случаев лечение грыжи позвоночника и межпозвонковых дисков не требует хирургического вмешательства. Добиться полного восстановления позвоночного столба поможет комплексная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных процессов, улучшение трофики тканей и повышение функциональности фиброзно-хрящевых образований.
Корейские ортопеды предлагают эффективные процедуры для устранения болевого синдрома и восстановления подвижности позвоночника. В зависимости от локализации грыжи, выделяют несколько разновидностей болезни.
Грыжа шейного отдела
Сопровождается мышечной слабостью, головными болями, скачками артериального давления.
В этом случае назначается общее и симптоматическое лечение. Первое направлено на снятие воспаления, вытяжение позвоночника и устранение спазма, второе – на ликвидацию болевого синдрома, улучшение кровообращения и нормализацию давления в сосудах. Также назначается акупунктурный массаж воротниковой зоны и физиотерапия.
Грыжа грудного отдела
Сопровождается постоянной болью, нередко связана с искривлением позвоночника.
Все усилия направляются на вытяжение позвоночного столба. С этой целью назначаются подводная тракция и мануальный массаж. Снизить давление на корешки спинномозгового нерва и устранить спазм сосудов поможет иглорефлексотерапия, укрепить иммунитет и блокировать воспаление позволит лечение травами.
Грыжа поясничного отдела
Одна из самых распространенных форм межпозвоночной грыжи. Сопровождается болевыми ощущениями, онемением конечностей, мышечной слабостью.
При незначительных протрузиях помогут лечебная физкультура, фитотерапия и массаж. Крупная грыжа, ограничивающая физические возможности человека, как правило, убирается хирургическим путем.
Хирург-ортопед из клиники «Чхонсим» подробно рассказывает о методах лечения межпозвоночной грыжи в Южной Корее. Посмотрев видео, вы получите ответ на главный вопрос: когда нужно оперировать, когда нет?
В этой статье мы расскажем о эффективных методах диагностики и способах лечения межпозвоночных грыж различной локализации. Будет определен алгоритм лечения в период обострения. Отдельно остановимся на противопоказаниях к применению каких-либо методов лечения. Ответим на вопрос, как лечится междисковая патология во время ремиссии? Поговорим о специализированных реабилитационных центрах для больных с грыжами позвоночника. Перечислим рекомендации, соблюдение которых улучшит качество жизни пациентов с заболеваниями спины.
Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – это нарушение состояния анатомо-физиологического консенсуса между диском и близлежащими позвонками. Межпозвоночный диск представляет собой однородную субстанцию с пульпозным ядром в середине и полностью зависит от окружающих тканей: позвоночник и мышцы спины осуществляют механическую защиту, кровеносные и лимфатические сосуды доставляют питательные вещества. В составе межпозвонкового диска нет нервных волокон. Боль в спине возникает в результате раздражения спинномозговых нервов образовавшейся межпозвоночной грыжей.
Что делать пациенту с подозрением на грыжу межпозвонкового диска? Срочно диагностировать ее расположение, размеры, степень повреждения. Разобраться, какой врач лечит грыжу позвоночника. Затем найти специалиста, вместе с которым выбрать методы лечения.
Грыжевое выпячивание можно разделить на:
- переднее (вентральные грыжи);
- заднее (срединные; латеральные (боковые, околосрединные); фораминальные (в области боковых отверстий позвонков) грыжи).
Это имеет важное диагностическое значение при выборе способа оперативного доступа и вида хирургического вмешательства.
Какой может быть спинная боль? Она, как правило, не бывает локальной. Клиническая картина соответствует раздражению определенного спинномозгового нерва. Боль иррадиирует в руку, шею, лопатку, ногу, паховую область. Иногда избавиться от неё помогает смена положения туловища (анталгическая поза больного). Это не относится к фазе обострения.
Данное состояние (обострение) является ургентным (неотложным), а значит, становится необходимым:
- круглосуточно наблюдать и лечить пациента в условиях стационара;
- провести экстренную диагностику с применением магнитно-резонансной томографии МРТ (грыжевой мешок может увеличиться или некротизироваться);
- следовать назначениям врача (снять боль, остановить воспаление).
Как развивается спинная боль? Поражение межпозвоночного диска случается не в один день. Это состояние хроническое. На фоне выраженного диффузного остеохондроза в каком-либо отделе позвоночника образуется грыжа. К синдрому боли присоединяются нарушения движений, чувствительности, тазовых функций. Больной не может выполнять наклоны, приседания, повороты, что значительно снижает его адаптивность в быту и приводит к психофизическому дисбалансу.
Лечение межпозвоночной грыжи не принесет положительных результатов без плана диагностических мероприятий, составленного врачом-неврологом. Как можно выявить патологию дисков? В современной медицине существуют различные методы диагностики. Оценив клиническую картину, длительность заболевания и выраженность боли, врач направляет пациента на диагностику позвоночной патологии.
Современная диагностика межпозвоночной грыжи:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- общепринятые лабораторные методы исследования (анализы крови, мочи, посев биологических жидкостей на флору, чувствительность к препаратам и так далее);
- магнитно-резонансная томография (МРТ): проводится без предварительной подготовки, можно делать снимки разных отделов позвоночного столба, безвреден (нет рентгеновской нагрузки), информативен (оценивается состояние всех структур), имеются дополнительные методики (контрастирование, ангиография и другие);
- измерение давления спинномозговой жидкости: процедура люмбальной пункции дополняется измерением давления ликвора в миллиметрах ртутного столба; этот метод позволяет определить степень сужения внутри позвоночного пространства (в месте деформации давление возрастает в три раза), а далее, выбрать вид декомпресссионной операции;
- электромиография: выявляет происхождение двигательного дефицита;
- ультразвуковое исследование: неинвазивный метод, не требует специальной подготовки, позволяет заподозрить наличие межпозвонковых нарушений;
- дуплексное сканирование сосудов шеи: при развитии головокружения шейного происхождения;
- электрокардиограмма: для исключения сердечной патологии;
- УЗИ внутренних органов: для исключения панкреатита, язвенной болезни, патологии тазовых органов.
Чтобы лечение межпозвоночных грыж было эффективным, врач-невролог, при необходимости, привлекает к диагностике и терапии врачей других специализаций (нейрохирурга, ортопеда, физиотерапевта, мануального терапевта, рефлексотерапевта).
Мануальные терапевты и иглорефлексотерапевты могут работать по специальности только при наличии двух сертификатов (по основной специализации и неврологии).
Эффективное лечение межпозвоночных грыж – процесс длительный. Он требует от больного терпения и желания избавиться не только от боли, но и от патологического состояния своего позвоночника.
Как вылечить грыжу позвоночника и можно ли достичь успехов в лечении? Нужно выполнить следующее:
- снять болевой синдром и уменьшить отек тканей;
- избавиться от спазма мышц спины;
- улучшить нервную позвоночную проводимость;
- наладить трофическую (питательную) функцию;
- убрать признаки воспалительного процесса;
- восстановить физиологическое межпозвоночное пространство.
Лечение межпозвонковой грыжи диска проводится по нескольким направлениям:
- Консервативное лечение:
- медикаментозная терапия;
- немедикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия занимает основное положение в лечении болезней позвоночника:
- нестероидные противовоспалительные средства (ортофен, нимесил, мелоксикам, ксефокам и др.) – уменьшают явления воспаления, боли;
- миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баксолан, ксеомин, мемантин и другие) – уменьшают рефлекторный мышечный спазм;
- гемореологические средства, ангиопротекторы (актовегин, пентоксифиллин) – улучшают периферический кровоток, что способствует хорошему питанию поврежденных межпозвоночных дисков;
- антиконвульсанты (карбамазепины) – устраняют нейропатическую боль ;
- витаминотерапия (группа В) – восстанавливает нервную проводимость;
- хондропротекторы (терафлекс, алфлутоп, карипаин, хондроксид и другие) – улучшают состояние хрящевой ткани.
К немедикаментозным видам консервативной терапии относятся:
- физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, амплипульс, дарсонвализация, парафинотерапия, грязелечение, ванны и другое);
- рефлексотерапия (введение одноразовых игл в триггерные зоны или игл с лекарственными веществами осуществляет врач-рефлексотерапевт);
- мануальная терапия (приведение в норму биомеханического процесса движения).
Физиотерапия часто совмещается с медикаментозным лечением, поскольку ускоряет адресную доставку действующих веществ. Например путем электрофореза с димексидом вводят в проблемную область Карипаин Плюс.
Его действие основано на способности монотиоловой цистеиновой эндопротеазы (папаина) разрушать нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани. В состав препарата входит растительный фермент папаин, антибактериальный агент лизоцим, моногидрат лактозы, бромелайн, коллагеназа и хлорид натрия.
Любые самостоятельные двигательные манипуляции больному можно начинать после снятия обострения. К такой активности относятся занятия в спортивном зале с инструктором, на тренажерах, фитнес.
Прежде чем врач примет решение о необходимости операции, следует провести грамотную диагностику последствий грыжи позвоночника (определить степень стеноза позвоночного канала).
Все виды операциий направлены на устранение раздражающего спинномозговой нерв препятствия.
- декомпресссионные операции: удаление поврежденного диска, позвонка или артродез (соединение двух и более позвонков с целью укрепления позвоночника);
- трансплантация диска аутоматериалом или искусственным диском.
- Реабилитационное лечение
Этот раздел комплексной терапии грыжи позвоночника включает в себя медикаментозные, физио- и психотерапевтические методы лечения. Психотерапевтическая коррекция позволяет больным избавиться от депрессивных состояний. Победить неврологические проявления спинной грыжи можно с помощью ежегодного санаторно-курортного оздоровления в профильных учреждениях.
Лечение межпозвоночной грыжи при обострении заключается в том, чтобы уменьшить боль. Существуют различные методы лечения грыжи диска позвоночника и снятия боли:
- постельно-охранительный режим, госпитализация;
- традиционная медикаментозная терапия (НПВС, диуретики, спазмолитики, анальгетики, витамины в терапевтических дозах);
- хороший эффект дают внутривенные инфУЗИи лекарственных средств (капельницы): с их помощью уменьшают явления отека, воспаления тканей; есть возможность пролонгации обезболивания, улучшения питания мышц и хрящей;
- фармакопунктура (блокада триггерных зон введением лекарственных веществ) – ввести внутримышечно паравертебрально (с обеих сторон от позвоночного столба) смесь лекарственных средств: раствор новокаина 0,5%, 5 мл (лидокаина 20 мг/лм, 2 мл), преднизолона 25 мг/мл — 2 мл, витамина В1(тиамина) 50 мг/мл – 1 мл;
- можно рассматривать вариант обращения к мануальному терапевту (при себе иметь МРТ снимки позвоночника).
Противопоказания для лечения межпозвонковой грыжи могут быть абсолютными (строго запрещено) и относительными (не следует применять).
Неврологи не спешат назначать процедуру лечебного массажа в острый и острейший периоды болезни. Больному следует соблюдать постельный режим в течение 7 дней.
Говоря об излечении от болезни дисков, следует помнить, что только через 6 недель от начала заболевания, диск начинает восстанавливаться. Но вероятность повторного разрыва фиброзного кольца остается высокой до 6 месяцев. Противопоказано заниматься спортом или фитнесом без специальных корсетов.
Вылечить, то есть убрать грыжу, можно только хирургическим путем. Операция показана после 4-8 недель отсутствия эффекта от консервативной терапии.
Что делать, если помимо предоставленных прав на получение адекватной терапии, пациент хочет быстрее вылечить межпозвоночную патологию? Или как вести себя после операции? Что делать можно, а что противопоказано? Порой не каждый врач амбулаторной службы имеет желание или время для составления индивидуальных рекомендаций. Иногда больной может услышать только название какого-нибудь центра или фамилию врача. Тогда к желанию победить болезнь присоединятся специалисты медицинских профильных центров.
Специализированные центры работают по оригинальным запатентованным методикам или комплексу консервативных мероприятий. Все варианты основаны на принципах мануальной терапии или лечебной физкультуры.
Перечислим некоторые центры реабилитации:
- медико-реабилитационные центры Дикуля: осуществляется комплексное восстановление больных; имеется сайт центра;
- центр доктора Бубновского: применяется запатентованная методика кинезитерапии; имеется сайт центра, онлайн-консультация;
- клиника доктора Игнатьева: центр мануальной терапии использует запатентованные методики, есть собственный сайт, где на вопросы пациентов отвечает онлайн-консультант, имеется возможность записи на лечение, длительность курса 1-1,5 месяца; методика основана на восстановлении процессов биомеханики, нарушение которых влечет за собой образование межпозвоночного дефекта дисков;
- реабилитационный центр «Преодоление»: подбирается индивидуальная программа занятий (физические упражнения) с целью укрепления костно-мышечного корсета;
- клиника доктора Блюма, центр реабилитации «Три сестры»: комплексный подход в спинальной реабилитации оперированных больных;
- клиника доктора Бобыря: эффективные методики лечения проблем позвоночника;
- клиника вертеброревитологии Данилова: воздействие на позвоночную грыжу осуществляется авторским методом вертеброревитологии.
Необходимо соблюдать рекомендации:
- наблюдение врача-невролога по месту жительства;
- курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год;
- во время обострения необходима госпитализация, исключение двигательной активности (плавание в бассейне, гимнастика, массаж и так далее);
- использовать ортопедическую мебель для сна (кровати с ортопедическим дном, матрацы средней жесткости, ортопедические подушки) и работы (ортопедические кресла физиологической высоты);
- следить за своей осанкой во время сидения и ходьбы;
- нормализовать вес тела, соблюдать правила правильного питания;
- никогда не забывать о совеем диагнозе «остеохондроз» и научиться с ним правильно жить.
Лечение позвоночных грыж всегда имеет положительный результат. Пусть иногда минимальный, труднодостижимый. Даже маленькая победа в борьбе с болезнью намного лучше бездействия, ожидания того, что «может само пройдет». Не нужно ждать полного истощения ресурсов вашего межпозвоночного пространства. Следует идти к врачу! Желаем вам здоровья!
Чем снять боль в спине при грыже позвоночника? Такой вопрос очень остро стоит не только перед больным человеком, но и перед разработчиками соответствующих препаратов. Обезболивающие средства постоянно совершенствуются, и они способны эффективно помочь человеку. Проблема возникает, как правило, в побочных воздействиях, которые осложняют лечение этой опасной и тяжелой патологии. При снятии боли во время обострения межпозвонковой грыжи используются сильнодействующие препараты, а значит, их применение должно проводиться только по назначению врача.
Суть грыжи позвоночника, или межпозвонковой грыжи, заключается в выдавливании хрящевой ткани внутреннего пульпозного ядра за его анатомические границы. Такое выпячивание хряща обусловлено повреждение фиброзного кольца, через трещины которого он и просачивается. Болевой синдром проявляется в результате компрессии нервных волокон выдавливаемыми элементами.
Нервные окончания выходят из спинномозгового ствола в зоне любого позвонка. Каждый отдел позвоночника имеет свою сигментированную нервную систему, ответственную за свой участок. С учетом этого поражение разных позвоночных отделов вызывает различную локализацию очага болевого синдрома и, соответственно, неодинаковый его характер и иррадиацию.
При поражении шейного отдела возникают боли в направлении головы, шеи и плечевого пояса, т.е. могут затронуть самый верхний участок спины, прилегающий к шее и плечам. При патологии в грудном позвоночном отделе болевые ощущения напоминают сердечные боли и проявляются в груди. При грыже поясничного отдела позвоночника страдает нижняя часть спины, поясница, а иррадиация ощущается в нижних конечностях и ягодицах. Нередко данная патология вызывает онемение ног.
Когда человек жалуется на сильные боли в спине, часто идет речь именно о поражении пояснично-крестцового позвоночного отдела. Ранняя стадия грыжи в этой зоне проявляется резкими болевыми приступами по типу «прострела» — люмбаго в пояснице. Во время острого приступа человек скован в движении — он не может согнуться или разогнуться.
Развитие патологии вызывает дисфункции органов таза, что сопровождается проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут наблюдаться частые смены запора и диареи).
Основное лечение болезни направлено на устранение разрушительного процесса и восстановление поврежденных тканей. Это длительный процесс, связанный с применением комплексного воздействия. В то же время, проявление патологии в виде острого болевого синдрома приводит к потере трудоспособности и настоящим страданиям человека, что требует принятия срочных мер по его купированию.
Как снять боль при межпозвоночной грыже? Над этой проблемой работают специалисты во многих ведущих медицинских центрах. На сегодняшний день данная симптоматическая терапия основывается на 2 основных принципах:
- Пассивная методика. Она базируется на обеспечении строгого постельного режима. Назначаются обезболивающие таблетки противовоспалительной направленности негормонального характера, а также физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальный физкультурный комплекс. Очень сильная боль при грыже позвоночника купируется путем проведения блокады с помощью инъекции болеутоляющих препаратов непосредственно в зону поражения.
- Активная терапия. Снятие болевого синдрома обеспечивается методом вытягивания позвоночного столба на специальном оборудовании. Такая технология позволяет устранить нагрузку на позвонки и существенно снизить давление на пульпозное ядро. Защемленные нервные волокна высвобождаются, что и дает необходимый эффект. Самостоятельное осуществление вытяжки нередко приводит к серьезным осложнениям в виде выпадения диска и формированию секвестра. Процедура должна проводиться под строгим контролем специалиста.
Снять боль при грыже позвоночника позволяют лекарства, обладающие анальгетическими способностями. Такие препараты дают только временный эффект и, как правило, не лечат основную болезнь. Перед ними ставится четкая задача: быстро и эффективно снять болевой синдром. Это позволяет затем провести в плановом режиме необходимые диагностические исследования и перейти к системной комплексной терапии.
С учетом изложенного можно сделать важный вывод: не следует злоупотреблять обезболивающим воздействием, использовать ее разрешено только при острой необходимости. Обезболивающие препараты при грыже позвоночника не излечат патологию, а при этом являются сильнодействующими веществами, способными вызывать различные побочные эффекты. Частый прием таких средств создает повышенную нагрузку на печень, почки, органы пищеварения; способны влиять на нервную систему и систему кроветворения.
Медикаментозные препараты для устранения болей в спине при грыже позвоночника можно подразделить на несколько категорий по принципу их воздействия на организм. Какой препарат сможет наиболее эффективно обезболить в каждом конкретном случае, должен решать врач с учетом локализации очага поражения, интенсивности, продолжительности и характера болевого синдрома, индивидуальной восприимчивости организма человека и его состояния.
Обязательно учитывается перечень противопоказаний.
Для достижения поставленной цели назначаются препараты, обезболивающие при грыже позвоночника, в разной лекарственной форме. Это могут быть:
- таблетки;
- растворы для инъекций;
- (внутримышечные или внутривенные уколы, капельницы, для блокады зоны поражения);
- наружные средства (мази, гели, растворы для растирания, компрессы).
Какие препараты наиболее часто используются для устранения болей в спине? Можно выделить следующие группы лекарств:
- Противовоспалительные средства нестероидного типа. Эта категория лекарств используется наиболее часто и может применяться как в форме таблеток, так и путем инъекций. Принцип их действия основан на ингибировании ферментов, обеспечивающих синтез простагландинов (медиаторов воспалительного процесса). По длительности эффекта можно выделить такие группы: непродолжительный эффект — Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Кеторолак, Напроксен; пролонгированное воздействие — Цеберекс, Кетопрофен, Пироксикам, Сулиндак.
- Миорелаксанты. Препарат этого типа снимает боль за счет уменьшения мышечного напряжения. При болевом синдроме спастического характера назначаются средства, влияющие на отделы ЦНС, регулирующие мышечный тонус. Наиболее распространенным миорелаксантом считается Мидокалм. Он способен обеспечить такие воздействия: уменьшение болевых ощущений, снижение мышечного гипертрофированного тонуса, повышение умственной активности; устранение нервного напряжения, стрессового состояния и тревожных ощущений.
- Синтетические препараты наркотического характера. При очень сильных болях в запущенной стадии болезни, когда больной человек теряет подвижность, назначаются эти сильнодействующие лекарства. Механизм из воздействия связан с влиянием непосредственно на клетки головного мозга и ЦНС. Активное вещество, входящее в состав препарата, полностью блокируют распознание головным мозгом болевого сигнала, вызывает, так называемый, наркотический сон. Одновременно обеспечивается расслабление всех мышечных систем, что и способствует облегчению общего состояния. Такие лекарства применяются только в случаях, когда другие препараты оказываются бессильными. Наиболее мощным средством признается Морфин. Менее мощные лекарства: Викодин (Гидрокорон, Ацетаминофен); Тайленол; Кодеин. Один из главных побочных эффектов — привыкание, поэтому наркотические препараты назначаются только очень короткими курсами или разово.
- Гормональные кортикостероиды. Эти препараты назначаются только при тяжелом течении патологии, т.к. имеют значительные побочные воздействия. К наиболее эффективным средствам этого типа можно отнести Дексаметазон и Метилпреднизолон.
- Препараты вспомогательной терапии. При позвоночной грыже в результате защемления нервных волокон возникают нарушения неврологического характера. Сильный болевой синдром вызывает определенное стрессовое состояние и отклонение в психике. Для устранения этих эффектов применяются препараты, благоприятно влияющие на нервную систему. Прежде всего назначаются антидепрессанты: Гапабентин, Нортриптилин, Амитриптилин. Другим направлением вспомогательной терапии является общее укрепление организма путем инъекции витаминов В. Для этого часто используется средство Мильгамма, в состав которого входит несколько важных витаминов.
Внутреннее введение сильнодействующих средств заметно воздействует на пищеварительную систему. При наличии патологий в системе ЖКТ болевой синдром снимается с помощью наружных средств, что дает положительный эффект, если грыжа не сильно запущена. В этих случаях используются противовоспалительные средства нестероидного типа в виде мазей и гелей.
Наиболее часто применяются Вольтарен эмульгель и Фастум гель. Вольтарен содержит в качестве активного вещества диклофенак с противовоспалительными и обезболивающими способностями. Основу Фастум гель составляет кетопрофен. Кроме того, добавляются вещества с лечебным воздействием — масло нероли и лаванды, ментол.
При болях в спине от грыжи в поясничном отделе позвоночника нередко помогают методики без использования медикаментов:
- Лечебный массаж. Он должен проводиться специалистом, но его нельзя осуществлять при остром приступе. Массажная процедура снижает мышечное напряжение и снижает болевые ощущения.
- Растирка медовым составом. Рекомендуемый рецепт: мед (100 г), мумие (одна аптечная таблетка). Вначале спина натирается пихтовым маслом, после чего она обрабатывается приготовленным составом. После удаления растирки наносится крем с разогревающим воздействием. Участок, где проводилась процедура, укутывается одеялом.
- Растирка масляным составом. Для этой цели можно применить разные масла, но наибольший эффект достигается при использовании масла зверобоя.
- Растирание настойкой сабельника. Рекомендуемая рецептура: корень сабельника и девясила, донник (по 100 г каждого ингредиента), семена степного болиголова (150 г). Смесь заливается водкой до полного покрытия трав и настаивается не менее 20 суток.
- Компресс из конского жира.
Для устранения болевого синдрома можно воспользоваться возможностями физиотерапии. Наиболее действенными считаются такие технологии:
- Воздействие диадинамическими токами. Метод реализуется путем приложения постоянного тока малого напряжения.
- Иглорефлексотерапия. Принцип действия методики основан на введении специальных игл в биологически активные точки.
- Электрофорез. Процедура позволяет вводить лекарственный раствор через кожу при помощи электрического тока. Наиболее часто применяются средства Карипаин и Папаин.
Межпозвонковая грыжа способна вызвать сильный болевой синдром в области спины. Иногда боли могут вызывать сильные страдания и нарушение трудоспособности. Для обезболивания могут применяться разные методики, которые должен назначить врач с учетом особенностей течения патологии и состояния организма.
источник
Позвоночная, а точнее, межпозвонковая грыжа – это деформация межпозвоночного диска, в результате чего защемляются нервные окончания и возникают закономерные последствия: боль, онемение, если поражён шейный отдел – головокружение, гипертония, нарушения зрения и слуха. Чаще всего встречается в возрасте 30-50 лет, подразделяется, согласно отделам позвоночника, на шейную, грудную и пояснично-крестцовую. В зависимости от величины «выпячивания» выделяют протрузию (3 мм), пролапс (6-10 мм) и экструзию (10-15 мм, с последующим вытеканием жидкостной составляющей в спинномозговой канал) диска.
Межпозвоночные диски (в отличие от позвонков) очень эластичны, могут растягиваться и сжиматься, и отвечают, в первую очередь, за амортизацию движения позвоночника. Соответственно, причины возникновения грыжи — это преимущественно тяжёлая физическая работа и неправильное поднятие тяжестей (а также занятия «тяжёлыми» видами спорта, включающими приседания, становую тягу в полную амплитуду, рывок и толчок штанги), травмы (падения на спину, локальные удары, резкие повороты, рывки и ДТП), переохлаждение поясницы, осложнения после остеохондроза или сколиоза. Немаловажную роль в профилактике играет правильный образ жизни: сбалансированный рацион, отказ от курения, достаточное количество двигательной активности, поддержание веса и мышечного объёма в границах нормы — в позвоночных дисках нет кровеносных сосудов, они получают «питание» за счёт движения глубоких мышц спины (по принципу поршня), к которым тесно прилегают.
В результате деформации диска часть его (пульпозное ядро) выпячивается (нередко с разрывом оболочки, фиброзного кольца), возникает отёк близлежащих тканей, спайки и наросты, затем острая боль, переходящая в хроническую и ноющую боль воспалительного характера. Без своевременного лечения позвоночная грыжа вызывает сильную боль при ходьбе, воспаления седалищного нерва, люмбаго, приводит к серьёзным, зачастую необратимым последствиям : нарушает кровообращение и иннервацию мозга и внутренних органов, а дегенеративные изменения позвоночника могут привести к утрате чувствительности, частичной атрофии и даже параличу ног или рук.
Для диагностики грыжи позвоночника необходимо сделать УЗИ, МРТ (КТ), рентген или миелографию, сдать кардиограмму и общие анализы крови, чтобы понять, насколько сильно вмешательство в обменные процессы организма и далеко ли зашёл процесс.
Полное выздоровление возможно, но займёт длительное время и потребует выполнения всех медицинских назначений в полном объёме. Для снятия острой симптоматики проводят медицинскую блокаду (противовоспалительные уколы), после чего назначают консервативное лечение (различную терапию, в том числе ударно-волновую), нейропластику (доставку препаратов локально через катетер), аннулопластику (IDET; трещины в диске «сплавляются» с помощью электрода, введённого через катетер), радиочастотную абляцию (разрушение ультразвуком пострадавших нервных корешков) или операцию.
Медицина Южной Кореи знаменита несколькими технологиями операций минимального разреза с различными углами доступа. В трудных случаях удаляется диск (микродискэктомия) с последующей вертебропластикой (восстановление формы, положения и функций повреждённого позвонка путём введения в него специального костного цемента). Возможен также спондилодез (артродез) позвонков, когда два (или более) ближайших позвонка скрепляются между собой специальными трансплантатами (как правило, полученными из костного материала тазовых костей пациента), обездвиживая нужный сегмент. Также проводят полную замену межпозвоночного диска искусственным имплантатом.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает, как правило, физиотерапию, лечебную гимнастику, гидропроцедуры, массаж или мануальную терапию, электростимуляцию, методы традиционной восточной медицины (иглорефлексотерапия). Для восстановления хрящевой ткани прописывают хондропротекторы.
Астроцитома, Ламинопластика, Лечение опухолей гипофиза, Лечение опухолей головного мозга, Лечение опухолей спинного мозга, Операции на позвоночнике
источник
Интервью с доктором Чан Усок – хирургом-ортопедом Международной Клиники “Чхонсим” (Южная Корея).
Часто спрашивают: «У меня часто болит спина, я сделал МРТ позвоночника, обнаружили грыжу диска, нужна операция, пожалуйста, прооперируйте меня». Что вы можете сказать таким пациентам? Действительно ли им нужна операция? Какую информацию им нужно предоставить врачу, чтобы можно было говорить о том, какое требуется лечение?
В двух словах можно ответить так. Не всем пациентам, у которых на МРТ обнаружена грыжа межпозвоночного диска, нужна операция. Следует, прежде всего, изучить симптомы пациента. Симптомы, которые может вызвать грыжа диска, это – не боль в спине, а боль, распространяющаяся в ноги. Если боль в ногах сильная, то операция может быть разумным выбором. Разорванный межпозвоночный диск может прижимать нервный корешок. Компрессия нервного корешка как раз и вызывает симптомы в ногах, а не в пояснице. Поэтому даже если МРТ показало наличие грыжи диска, но при этом у пациента нет симптомов в ногах, операция ему не требуется.
Тем пациентам, которым не показана операция по поводу грыжи межпозвонковых дисков, какое может быть предложено лечение?
Если нет достаточных показаний для операции, пациенту может быть предложено консервативное лечение – медикаменты, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Я лично самым важным компонентом считаю именно физические упражнения. Лекарства и физиотерапия играют всего лишь вспомогательную роль. Мы же не можем пить лекарства всю жизнь. А вот регулярные правильные упражнения могут дать возможность пациенту обойтись вообще без операции.
Что вы можете сказать о различных новых методиках лечения грыж межпозвоночных дисков, например, криотерапия, лазерные операции, лапароскопическая хирургия?
Прежде, чем отвечать на этот вопрос, следует объяснить, в чем заключается стандартный метод хирургического лечения грыж дисков. В ходе операции делается надрез на спине пациента, чтобы врач получил доступ к разорванному диску. Нервный корешок осторожно отводится в сторону. Разорванная часть диска удаляется. В некоторых случаях также удаляется часть позвонка, так называемые, ламины. Этот способ операции можно назвать классическим. Он используется уже десятилетиями. Накоплено огромное количество клинических данных, подтверждающих его эффективность.
Однако, поскольку у некоторых людей есть некоторое неприятие хирургических методов лечения, многократно делались попытки найти альтернативные способы лечения, некоторые из которых вы уже назвали – операции с помощью лазера и другие малоинвазивные процедуры. Главным недостатком всех этих процедур, на мой взгляд, является недостаток обзора. В основном, это – малоинвазивные процедуры, требующие меньше надрезов, и, как следствие, поле операции открывается обзору хирургу не так полно, как в ходе классической операции. А стало быть, вероятность неполного удаления грыжи повышается. Кроме того, если пациенту можно помочь с помощью небольшой малоинвазивной процедуры, это, с большой степенью вероятности, означает, что ему можно обойтись вообще без операции, то есть лечиться консервативными методами. Итак, мой совет пациентам, выбирающим метод лечения, не доверяйтесь тому лишь факту, что тот или иной метод является новым. Выясняйте конкретно, какие преимущества и недостатки у него есть.
Когда межпозвоночный диск полностью разрушен, и его приходится полностью удалять, в классических случаях обычно делается спондилодез, то есть позвонки скрепляются пластинкой, а сейчас есть технологии, которые позволяют вживлять искусственный имплантат межпозвоночного диска. Есть ли у такой операции какие-то преимущества. Можете ли вы ее рекомендовать пациентам? Каково ваше мнение по поводу вживления искусственных имплантатов межпозвоночных дисков?
Существуют различные виды операции на межпозвоночных дисках. Традиционный способ, о котором я уже говорил, подразумевает удаление части диска и части позвонка и освобождение защемлённого нерва. В некоторых, более сложных случаях, например, при стенозе позвоночного канала или разрушения позвонков из-за воспаления, приходится прибегать к спондилодезу, то есть полностью удалять проблемный диск и скреплять позвонки намертво с помощью костного трансплантата или металлических конструкций. Операция с вживлением искусственного имплантата диска была разработана, как альтернатива спондилодезу и какое-то время даже существовала, если можно так выразиться, мода на такие операции. Но, по прошествии нескольких лет, когда была собрана статистическая информация, выяснилось, что никаких особых преимуществ по сравнению со спондилодезом, вживление искусственного имплантата диска не дает. Между тем, стоимость такой операции значительно выше, чем стоимость спондилодеза, а вероятность осложнений больше. Кроме того, на практике выясняется, что зачастую, с течением времени подвижность сочленений между двумя позвонками, в которые был вживлен имплантат, исчезает. То есть этот участок позвоночника оказывается в точно такой же, жестко зафиксированной форме, как и позвоночник пациента, которому провели спондилодез. Конечно, если пациент предпочитает операцию с вживлением имплантата диска, мы ему такую операцию проведем. Но собранная на данный момент совокупность статистических данных, не позволяет нам сказать, что такая операция дает какие-либо значительные преимущества пациентам.
Если человек прошел операцию по поводу грыжи диска, дает ли это ему гарантию, что не произойдет рецидива, что его симптомы больше не повторятся? Если нет, то есть ли какие-то способы профилактики грыж дисков? Что вы можете посоветовать пациентам?
Многие пациенты, которым мы проводим такие операции, спрашивают о вероятности рецидива. Даже если часть диска, выпирающая в пространство между позвонков, удалена в ходе операции, нельзя отрицать вероятность того, что оставшаяся между позвонков часть диска, не начнет выпирать опять. Строго говоря, рецидивом грыжи диска можно считать лишь те случаи, когда повторное выдавливание диска происходит именно в том месте, где ранее была проведена операция. Но ведь образование грыжи может произойти с любым другим диском – сверху или снизу от первоначально прооперированного. Ведь грыжа дисков – это не врожденное заболевание, а приобретённое в процессе жизни, в результате различных факторов, например, избыточный вес, неправильное распределение веса при физических нагрузках, слабый мышечный каркас спины и т.д. Если эти факторы продолжают действовать, то даже после операции по удалению одного диска, она вполне может появиться в других местах. Назвать это рецидивом нельзя, но проблема для пациента от этого не становится легче. Например, операция сняла неприятный симптом у пациента, но через какое-то время они опять появились. Пусть это – не рецидив, но симптомы будут такими же, и пациент от этого страдает. Поэтому профилактика грыж межпозвоночных дисков очень важна. Вот почему после операции наши инструкторы занимаются с пациентами и учат их, как поддерживать правильную осанку, показывают им упражнения, необходимые для укрепления мышц спины и уменьшения нагрузки на позвоночник. Мы рекомендуем пациентам продолжать выполнять такие упражнения и после того, как они покинут стены больницы. Это – самый лучший способ избежать повторного возникновения грыж дисков. В дополнении к этому в ходе первой операции я предпринимаю определенные профилактические меры для предотвращения рецидива заболевания, а именно, я удаляю не только разрушенную часть пульпозного ядра диска, которая сдавливает нервный корешок, но и часть костной ткани позвонка. Это делается для того, чтобы в случае рецидива грыжи, диск не начинал сразу сдавливать нерв, а сначала заполнял пространство, которое я создаю за счет удаления слоя костной ткани.
 Д-р Чан Усок Хирург-ортопед |