Грыжа позвоночника как по научному

По статистике грыжа позвоночника диагностируется у одного на тысячу пациентов и является следствием каких-либо заболеваний хребта. Чаще всего провоцируют патологию дегенеративно-дистрофические изменения, которым подвергается опорно-двигательный аппарат. В результате негативных процессов изменяется структура составных частей главного опорного органа, и появляется дисковая грыжа позвоночника.

Эластичная прокладка между позвонками получает питание за счет мышечных волокон, расположенных вокруг позвоночника. Когда его недостаточно, диск теряет влагу, снижается его амортизирующая способность.

Это ведет к изменению структуры фиброзного кольца, и появлению трещин. При увеличении нагрузки прокладка сначала выпячивается за пределы позвонка, а затем разрывается. Ядро вытекает, образуется грыжа.

Это своеобразная схема образования патологии. На самом деле это длительный процесс, который сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности.

Грыжа позвоночника по-научному называется «пролабированный межпозвоночный диск».

Основные причины возникновения грыжи позвоночника:

травмирование опорного столба;
инфекционные заболевания костей;
наследственная предрасположенность;
недостаточная двигательная активность;
поднятие тяжелых предметов;
резкие движения;
искривления позвоночника;
аномальное развитие хребта;
избыточный вес.

Подробнее о причинах возникновения патологии можно прочесть в статье “От чего появляется грыжа позвоночника?”.

Основная жалоба пациентов — боль в спине. Она зависит от стадии развития заболевания. В самом начале возникновения патологии человек может ничего не ощущать.

По мере усугубления ситуации появляются несильные ноющие проявления, которые многие списывают на усталость после трудной работы.

Постепенно симптоматика расширяется и появляются:

нарушения сна;
быстрая утомляемость;
неприятные ощущения в голове (головокружения, боль, шум в ушах);
иррадиация болезненных проявлений в конечности, внутренние органы;
болезненность при движениях туловища;
ограничение в движении шеи, поясницы.

Подробнее о симптомах патологии в статье “Симптомы грыжи позвоночника”.

Разрыв фиброзного кольца может возникнуть в разных местах. Это влияет на клиническую картину и проявление симптомов патологии, а также на название вида грыжи позвоночника:

Передняя — ядро смещается вперед.
Задняя — выпячивание выходит в позвоночный канал.
Боковая — грыжа образуется сбоку от тела позвонка.
Грыжа Шморля — грыжевое образование проникает внутрь фрагмента (внутренняя грыжа позвоночника).

Ознакомиться со всеми видами грыж можно в статье “Виды межпозвоночных грыж”.

Проявление признаков при дегенеративном разрушении эластичной прокладки зависит от места расположения, и может быть в любом месте хребта.

Чаще всего грыжа диска позвоночника образуется в области поясницы, так как эта часть наиболее подвижная и нагружаемая во всем опорном столбе. Значительно реже патологии подвержены шейный и грудной сегменты.

Первые проявления грыжи в шейном отделе — постоянная ноющая боль в шее. Новообразование сдавливает:

Позвоночную артерию и нервные корешки — чувствуется болезненность в висках, затылке, шум в ушах, повышенное давление, теряется равновесие. Дефицит кислорода приводит к слабости и утомляемости.
Волокна (чувствительные) спинномозговых корешков — немеют и покалывают руки, ощущение мурашек, снижается чувствительность кожи.
Волокна (двигательные) корешков — развивается слабость в мышцах.
Спинной мозг — угроза паралича.

Малоподвижный грудной отдел не испытывает больших нагрузок, поэтому болезненные признаки слабо выражены и локализуются:

между лопатками;
в грудной клетке;
в пояснице;
шее;
руках.

Симптомы усиливаются во время смеха, кашля, чиха, после тяжелой работы. Могут ощущаться в животе.

Основным признаком патологического образования является боль в поясничном сегменте, которая может носить жгучий или ноющий характер на протяжении нескольких месяцев. Физические нагрузки приводят к прострелам (люмбаго), вызывающие спазмирование мышц.

Если сдавливается седалищный нерв, болезненность проявляется в ноге сзади в виде жжения и покалывания (ишиас).

Могут появляться симптомы радикулита:

ослабляются мышцы в ноге;
снижается чувствительность;
ощущается покалывание в задней части ноги, в ягодицах;
снижается проявление рефлексов.

Возможны нарушения в работе органов, расположенных в тазовой области. Пациент испытывает трудности в выведении мочи и кала.

Сдавление спинного мозга может вызвать паралич нижних конечностей.

Грыжа крестцового отдела возникает между L5 и S1. Близкое расположение позвонков крестцового сегмента к поясничной области приводит к тому, что симптоматика полностью повторяется.

Для выяснения причины болевых ощущений в спине применяют методы аппаратной диагностики:

Рентгенография — показывает патологические изменения в опорном столбе. Грыжевое выпячивание метод не выявляет.
КТ — определяет состояние костных структур.
МРТ — самый результативный метод. Возможно увидеть грыжу, место ее нахождения, стадию развития. Выяснить, до какой степени сузился позвоночный канал.
Контрастная миелография — подтверждает диагноз “грыжа диска”.
РЭГ, УЗДГ — проверка состояния сосудов при грыже шейного отдела.

В ходе проведения диагностических мероприятий специалистам необходимо дифференцировать грыжу позвоночника от воспаления мышц, поддерживающих скелет (миозит), поражения нервных сплетений (плексит), дегенеративного заболевания суставов позвоночных фрагментов (спондилоартроз).

Современная жизнь в малоактивном режиме приводит к тому, что мышцы, окружающие позвоночник, ослабевают. Поэтому даже у молодых людей возникают патологические изменения в хребте. Во время беременности нагрузка на позвоночные фрагменты увеличивается с каждым днем, а значит, есть риск образования грыжи.

Подробнее о причинах возникновения, диагностике и лечении патологии у будущей мамы в статье “Грыжа и беременность”.

Лечение межпозвоночной грыжи обязательно на любой стадии развития. В основном применяют методы консервативной терапии. В нее входят:

Обеспечение покоя и постельного режима.
Применение препаратов для снятия болевого синдрома.
Использование средств, убирающих воспалительный очаг.
Употребление миорелаксантов, избавляющих спазмирование мышц.
Посещение физиотерапевтических процедур.
Занятия ЛФК.

Избавиться от боли и снять острое проявление заболевания возможно применением лекарственной терапии:

НПВС — препараты нестероидной группы, снимающие воспалительные проявления и купирующие боль (Диклофенак, Мелоксикам, Кеторол).
Глюкокортикостероиды — средства местного применения в виде мази (Флуцинар, Триакорт, Эсперон).
Лекарственные блокады — с Лидокаином и Новокаином для избавления от нестерпимой боли.
Витаминный комплекс — Нейровитан, Мильгамма, включающие витамины группы В для восстановления поврежденных нервных волокон и улучшения нервной проводимости.
Хондропротекторы — для обновления хрящевой ткани (Структум, Алфлутоп).
Миорелаксанты — Баклофен, Мидокалм.

Эффективны физиопроцедуры, из которых назначают:

электрофорез — используют лекарственный препарат Карипазим;
фонофорез — в основе применение ультразвука в сочетании с лекарствами;
УВЧ — лечение теплом, которое проникает в ткани;
мануальную терапию;
массаж.

Применение лечебной физкультуры позволяет укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб. Упражнения направлены на растяжение хребта, что уменьшает нагрузку на диск и передавливание нервных волокон. Занятия проводятся под наблюдением врача ЛФК.

Если терапевтические мероприятия не приносят облегчения, назначают хирургическую операцию. Ее проводят путем открытого разреза или с применением эндоскопа.

Цель операции — удалить грыжевое образование, ликвидировать повреждение фиброзного кольца. В случае сильного повреждения заменяют диск на имплантат.

Межпозвоночная грыжа позвоночника входит в список заболеваний, при которых человеку дают группу инвалидности. Это теоретически, а на самом деле люди с таким диагнозом редко ее получают.

Это решение принимает специальная комиссия на основании диагностических результатов и заключений лечащего врача и нейрохирурга.

О том, какое обследование нужно пройти и какие документы иметь, можно узнать в статье “Инвалидность при грыже”.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В медицинской терминологии грыжу позвоночника называют «грыжа межпозвонкового диска». Но мы, для удобства, будем использовать термин, привычный для пациентов.

Чем является межпозвоночная грыжа? В результате травмы или возрастных изменений разрываются волокна межпозвонкового диска, и ядро выходит наружу. Так и образуется грыжа.

В большинстве случаев, грыжа появляется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но может образоваться и в шейном или грудном отделе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При появлении грыжи поясничного отдела человек начинает страдать от сильных болей спины и ног. Часто наблюдается высокое артериальное давление, головокружение, сильное снижение подвижности и онемение участков тела.

Грыжа шейного отдела проявляется головными болями, в руках и плечах. Происходит онемение пальцев рук, головокружение, нарушения памяти и сна, резкие скачки давления.

Грыжа грудного отдела проявляется болями в сердце, межлопаточной области и в грудном отделе при поворотах и дыхании. Часто больной ощущает онемение грудной клетки.

Лечить грыжу позвоночника необходимо, иначе больному грозит инвалидность и полная потеря возможности двигаться. Диагностируют это заболевание при помощи магнитно-резонансной томографии и рентгенографии. Если сдавливание вещества спинного мозга или пучков нервов, которые называют конским хвостом, слишком сильное, врач назначит операцию. Если в хирургическом вмешательстве необходимости нет, применяются альтернативные методы лечения.

Безоперационных методов лечения очень много. Если необходимости в немедленной операции нет, врачи попытаются улучшить состояние больного при помощи медикаментов, лечебной гимнастики и других методик.

Для успеха в лечении этого заболевания необходим комплексный подход. Врачи вооружились серьезным арсеналом в борьбе с грыжей позвоночника. Используя все под постоянным наблюдением врача, вы сможете снова встать на ноги и забыть о боли.

Медикаменты используются для снятия симптомов. Если ситуация не слишком сложная, назначается медикаментозное лечение: аспирин, ибупрофен и ацетаминофен. Если проблема серьезная, врач назначает сильные препараты, которые продаются только по рецепту. В самых сложных ситуациях могут назначаться наркотические вещества.

Если медикаменты не помогают, врачи могут назначить эпидуральные инъекции. В их состав входят стероиды, которые способны воздействовать непосредственно на очаг боли и обладают мощным противовоспалительным действием. Но эпидуральные инъекции можно вводить не больше трех раз в год.

Одновременно с лекарственными препаратами обязательно принимать витамины:

Группы В, для снижения боли и восстановления чувствительности тканей.
Группы А, Е и С для уменьшения воспаления и активизации процесса регенерации.
Группы D в комплексе с кальцием для укрепления связок и восстановления костной ткани.

Вытяжка позвоночника при грыже – очень действенный метод, его применяют очень часто. В результате вытягивания расстояние между позвонками увеличивается, давление на нервные окончания уменьшается, боль снижается. Если процедура проводится грамотно, мышечные волокна удлиняются, кровообращение и обменные процессы возобновляются.

Метод вытягивания позвоночника проводится двумя способами:

Сухой. Используются специальные столы.
С использованием воды. Растяжка проходит при помощи специальных приспособлений, работает вес тела пациента. Но в воде все процессы проходят легче и мягче.

К лечебной физкультуре и массажу можно приступать после того, как пройдут болевые ощущения. Лучше заниматься упражнениями в специальных группах, под руководством физиотерапевта. Результатом лечебной физкультуры при грыже позвоночника станет укрепление мышечного корсета. Это создаст условия для снижения нагрузки на позвоночник и межпозвонковые диски.

Выбор комплекса упражнений зависит от того, какой участок поражен, и стадии заболевания. Часто больным рекомендуют плавание в бассейне, в воде естественное положение позвоночника сохраняется автоматически. Если во время занятий возникает боль, упражнение делать еще рано. Правильно подобрать комплекс сможет только специалист, неграмотный подход лишь усугубит проблемы со спиной.

Если физкультура показана не всем больным, то массаж полезен каждому. Виды массажа при грыже позвоночника применяются, как правило, мягкие. Но сеансы существенно улучшат состояние мышц и связок. Результат – уменьшения нагрузки на позвоночный столб.

Во время обострения больным рекомендуется постельный режим, чтобы избежать повторной травмы нервных окончаний и усугубления состояния. Может быть приписано и ограничение подвижности, ношение корсета. При болевых ощущениях врачи рекомендуют снижать нагрузку на позвоночник и ложиться в постель. Кстати, постель тоже придется менять, ортопедические матрасы оказывают существенную помочь в лечении заболеваний спины.

Ограничиваться лишь народными рецептами нельзя. Но вместе с методами традиционной медицины они работают хорошо.

Отличный метод – лечебные ванны с горчицей и семенами льна. Первый день нужно принимать теплую ванну с отваром семян льна. 0,5 кг семян заливают 3 литрами кипятка и настаивают 2 часа. Второй день – просто высыпаете в ванну пачку горчичного порошка. Таким образом, чередуете прием ванн 10 дней, потом делаете перерыв на месяц. Ванны нужно принимать в течение 20 минут.

Хорошо помогают компрессы из конского, барсучьего или собачьего жира. Их можно не снимать 12 часов.

Используются для лечения грыжи позвоночника и пиявки.

Санаторно-курортное лечение предлагается для реабилитации пациента после основного курса лечения. В санаториях работают над общим восстановлением организма. Процедур для укрепления позвоночника очень много, каждый санаторий имеет свои особенности и методики лечения. Если курорт расположен возле минерального источника, пациентам предлагаются минеральные ванны. Хорошо помогает и грязелечение.

Используют в санаториях и классические, проверенные на эффективность, процедуры: ультразвук, инфракрасное излучение, магнитные поля, лазер и другие.

Нетрадиционными методами лечения грыжи позвоночника называют восточные техники иглоукалывания и самые современные разработки. Они показывают отличные результаты и вместе с традиционными методами помогают быстрее избавиться от боли.

Иглоукалывание. На эту процедуру необходимо идти к проверенному специалисту. При помощи иглоукалывания стимулируются внутренние ресурсы
организма. Игла вводится в точки, которые отвечают за восстановление поврежденных тканей, снимают боль и ускоряют процесс выздоровления.
Фармакопунктура. Этот метод объединяет иглоукалывание с введением лекарственных препаратов. В точки, которые нужно стимулировать для запуска процесса выздоровления, вводятся гомеопатические препараты, витамины и биостимуляторы. Процедура абсолютно безболезненная, поскольку используется специальная тончайшая игла.
Лазерная реконструкция межпозвоночных дисков – один из самых инновационных методов. Поврежденный диск облучается лазером, в результате чего начинается ускоренный рост хрящевой ткани. Разрез кожи делать не приходится. Лазер вводится к поврежденному участку при помощи иглы. Курс лечения состоит из нескольких процедур. Полное выздоровление происходит через несколько месяцев. Этот метод позволяет не только вылечить грыжу, но и предупредить рецидивы.

Лечение дома может включать в себя народные рецепты. Если вы уже изучили комплекс лечебной физкультуры под руководством специалиста, можете выполнять его дома. Тем, у кого есть избыточный вес, придется сесть на диету и начать питаться здоровой пищей. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвоночник, что усугубляет состояние при грыже.

Но домашнее лечение не заменит комплексный подход, который могут предложить в больнице. Оно может быть лишь дополнительными мерами для профилактики рецидивов болезни.

Грыжа позвоночника чревата возникновением сильных болей, которые могут практически не проходить со временем или от приема обезболивающих таблеток. Однако современная медицина предпочитает не спешить с хирургическим вмешательством (так как оно может привести к негативным последствиям для организма), поэтому врачи стараются избавить пациентов от боли при помощи лечебных блокад.

Это довольно простая и эффективная процедура для быстрого избавления от боли путем введения лекарства с целью анестезии. Но неправильно проведенная блокада может привести к уже необратимым последствиям.

Блокада позвоночника при грыже, по сути, временно «отключает» те факторы, которые вызывают боль, в результате чего она перестает появляться как симптом. Проводиться она может только в условиях клиники квалифицированным специалистом с большим опытом.

Пациент укладывается на кушетку в позу, которая зависит от того, блокада какого отдела позвоночника будет проводиться – далее процедура идет строго под контролем монитора, что позволяет исключить любые случайности. На разных уровнях мышц спины делаются несколько инъекций, каждая из которых будет «отключать» конкретную ветку боли.

Как результат – болевой синдром проходит полностью или значительно уменьшается, но эффект держится только около месяца и далее нужно проводить эту процедуру повторно.

Блокады при грыже позвоночника различают как по месту введения препаратов, так и по тем препаратам, которые используются. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Это:

Интраламинарная блокада – лечебный состав вводится по центральной линии меж отростками позвонков. Данный вид является наиболее распространенным, потому что дает отличный результат: препарат вводится точечно вблизи от воспаленного нерва, из-за чего снижается его напряжение, а также уходит отек (вместе с болевым синдромом).
Трансфораминальная блокада – лечебный состав вводится непосредственно в места выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Т.е. уколы делают в сами эти отверстия, поэтому данная процедура требует максимальной точности.

Сама терапия длится не более получаса, а затем больного наблюдают еще около двух часов, в течение которых он находится в процедурной – в том числе отслеживают и реакцию на препарат.

Чаще всего при позвоночной грыже ставится именно новокаиновая блокада, что связано с тем, что новокаин быстро дает необходимый эффект, максимально концентрируясь в области поражения нерва. К тому же, новокаин сочетается с практически любым другим препаратом, который также нужно вводить – лекарство для процедуры имеет несколько составляющих (в частности кортикостероиды) и зависит от состояния больного.

Плюс новокаин как местный анестетик мгновенно отключает болевые ощущения – эта процедура очень болезненна, но так как реакция новокаина происходит быстро, то доктор имеет возможность продолжать введение препарата.

Этот вид процедуры является особым, так как показан при самых сильных и агрессивных болях и дает эффективность, намного превосходящую новокаиновую блокаду, потому что воздействие оказывается на глубокие слои тканей.

Лекарство вводится непосредственно в зону самой большой болезненности, после чего при помощи флюороскопа врач следит за тем, как препарат распространяется по позвонкам с кровотоком, и выводится из организма. Вся процедура занимает около часа, после чего пациент остается под наблюдением врачей еще на несколько часов, чтобы избежать негативных последствий.

Блокада поясничного отдела имеет ряд характерных особенностей, которые являются и преимуществами этого вида процедуры – она дает быстрое и ощутимое обезболивание, а также имеет относительно небольшой список побочных эффектов.

Также в зависимости от локализации предусматривается и ряд особенностей по проведению этой процедуры – для обыкновенной блокады поясничного отдела пациента его укладывают на живот и путем пальпации обнаруживают место наибольшего сосредоточения боли, после чего туда вводят лекарственный препарат.

Иногда при помощи очень длинной иглы (так называемая «блокада канатика») оказывают многоступенчатое воздействие на очаг боли в пояснице. В зависимости от размеров патологического процесса различают блокады по 3 или 6 точкам.

Введение лекарственного препарата в случае поясничной грыжи осуществляется в эпидуральное пространство, для чего пациент ложится и поджимает под себя ноги, согнутые в коленях. Далее осуществляется прокол в районе крестцового канала.

Как правило, причиной необходимости проведения блокады шейного отдела является остеохондроз, одним из основных симптомов которого является сильная боль вследствие раздражения нервных корешков. Чтобы ее купировать, применяют новокаиновую блокаду с гидрокортизоном – чаще всего пациент остается в сидячем положении и поворачивает голову в сторону, противоположную больному участку, т.е. наклоняет ее вперед. Далее врач специальными методами определяет конкретную точку введения лекарства и делает сам укол.

Блокирующая манипуляция при грыже шейного отдела позвоночника подразумевает введение препарата в нижнюю часть передней лестничной мышцы – ее прокалывание осуществляется только перпендикулярно с глубиной введения иглы не более 5 мм. В результате спастическое напряжение мышц в области шеи снимается, и давление на шейные позвонки снижается.

Как всякий метод лечения, блокада межпозвоночной грыжи, помимо показаний к применению, имеет и ряд своих противопоказаний, поэтому необходимость ее проведения может определяться только лечащим врачом после полного стационарного обследования пациента. Противопоказания могут быть абсолютными и местными. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся:

эпилепсия;
серьезные патологии печени;
невротические реакции организма;
миастения.

Местные же противопоказания включают в себя:

наличие воспалительных процессов кожи в болезненной области;
патологические отклонения развития костных структур;
индивидуальные противопоказания – например, непереносимость препарата.

Естественно, что процедуру не станут проводить при нарушениях свертываемости крови, в случае тяжелого состояния больного в целом, а также во время беременности и лактации.

Согласно статистическим данным эффект от проведения блокад при грыже позвоночника проявляется практически мгновенно и сохраняется на протяжении 3 недель, после чего их назначают вновь, т. е. лечение проводят курсами. Считается, что максимальный эффект достигается в случае эпидурального типа введения медикоментозных средств по центральной позвоночной линии, но результат так же будет лишь временным.

Чуть менее выраженный, но тоже хороший эффект показывают блокады трансфораминального вида, которые проводятся избирательно, вводя лекарство точечно, из-за чего оно попадает непосредственно в саму точку воспаления и снимает отеки и болезненные ощущения.

Если процедура проводится высококвалифицированным специалистом, то риск появления осложнений или побочных эффектов минимален. Иногда сразу при проведении процедуры у пациента может открыться кровотечение, возникнуть аллергические реакции или даже усилиться боль, что будет говорить о том, что она проходит неправильно. И есть ряд осложнений, которые зависят от индивидуальных особенностей процедуры.

Появление проблем с дыханием и головной боли – в случае попадания лекарства в субарахноидальное пространство.
Осложнения неврологического характера – если во время процедуры игла стала воздействовать непосредственно на спинной мозг.
Анафилактические реакции – из-за введения медикаментов в кровеносный сосуд и последующего нарушения его целостности.
Развитие инфекционных процессов – вследствие несоблюдения правил гигиены.
Заболевания мочевого пузыря – в случае слишком длительной местной анестезии.

При этом побочные эффекты уже после проведения манипуляции, если она была сделана по всем правилам и успешно практически не появляются, так как лечебный препарат подают в само пораженное место. В крайнем случае, может образоваться нагноение на месте проколов, что так же является исключительно виной врача, который проводил процедуру.

Татьяна 47 лет
Беспокоили сильные боли в спине, что только не пробовала, и лизин, и карипаин, и гиалгель, все безрезультатно. А вот блокады с депо-медролом, можно сказать, поставили на ноги. Таким эффектом очень довольна.

Станислав 32 года
После тренировки в спортзале стало невыносимо стрелять в спине, да так, что и вдохнуть было больно. Ни уколы, ни ультразвук не помогли. И тогда врач направил меня на блокаду, сказав, что это единственное, что может помочь в этом случае.

Уже после третей процедуры были видны значительные улучшения, да что там говорить, я стал чувствовать себя практически здоровым человеком. И вот уже прошло две недели с момента выполнения последней блокады, меня ничего не беспокоит, боли ушли, правда с тренировками пришлось подзавязать на некоторое время.

Ира 53 года
Лично мне сделали 3 блокады с новокаином и B12, ничего не помогло. А вот введение депо-медрола дало видимые результаты – боль, как рукой сняло, прошел отек и воспаление. Но, к сожалению, помогает ненадолго.

источник

Существует несколько определений, которые используются при описании патологии межпозвонковых дисков и связанной с ней боли, например, «грыжа межпозвоночного диска», «защемление нерва» и «протрузия», и все они взаимосвязаны.

Грыжа позвоночника мажет возникать и в процессе естественного старения организма, которое приводит к дегенерации фиброзного кольца межпозвонковых дисков в результате травмы, чрезмерного физического усилия, компрессионного сжатия позвоночника, на фоне общих дегенеративных заболеваний.

Симптомы, которые возникают при грыже межпозвонковых дисков, имеют двойственную природу. С одной стороны, само дисковое пространство является источником боли (так называемая осевая боль), а с другой стороны, возникает боль от сдавления спинномозговых нервов. В этом случае сам межпозвоночный диск безболезненный, однако его содержимое при прорыве фиброзного кольца создает давление и раздражает корешки спинномозговых нервов. Так возникает корешковый синдром – боль, которая «отдает» в другие части тела, удаленные от самого позвоночника.

Для начала давайте подробнее рассмотрим ту область позвоночника, где грыжи образуются наиболее часто. Это поясничный и крестцовый отделы хребта.

Поясничный образован пятью позвонками, которые имеют обозначение от L1 до L5. Условное обозначение является первой буквой латинского слова Lumbalis (поясничный). Крестцовый отдел представляет собой также пять позвонков, однако они сращены между собой в единое костное образование – крестец. Такая конструкция придает дополнительную устойчивость и мощь нашему позвоночнику. Позвонки этого отдела принято обозначать S1-S5, что соответствует латинскому названию отдела – sacralis (крестцовый).

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника между позвонками L5-S1 встречаются обычно чаще, чем других отделов, поскольку нижняя часть спины ежедневно испытывает наибольшую вертикальную нагрузку и крутящий момент. С течением времени соединительная ткань внешнего слоя межпозвоночного диска теряет эластичность, становится более жесткой и покрывается микротрещинами. Мышцы, идущие вдоль хребта, также слабеют, а нагрузка на позвонки пояснично крестцового отдела возрастает. Эти факторы создают условия для растяжения или разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела. В результате студенистое ядро диска выпячивается в канал спинного мозга.

Размеры этого выпячивания по высоте позволяют выделить три стадии позвоночной грыжи поясничного отдела:

2–3 мм – пролабирование ядра при целом фиброзном кольце;
4–6 мм с основанием до 15 мм – протрузия при целом фиброзном кольце;
полное выпадение ядра (секвестрация)– грыжа, или, как называется еще, – экструзия или пролапс. Разрыв фиброзного кольца, из которого свисает капля студенистого ядра.

Виды грыж в зависимости от мест повреждения диска:

передняя (вентральная);
медиальная (обращена к позвоночному каналу под прямым углом);
парамедиальная (выходит в позвоночный канал под углом в 45 градусов от срединной линии);
фораминальная (проходит по экватору диска ближе у его медиальной части).

Наибольшую выраженность болевого синдрома имеет медиальная и парамедиальная межпозвоковая грыжа. В этом случае ядро диска выпячивается в межпозвоночное пространство и позвоночный канал. Боль возникает от сдавления спинного мозга и его корешков, а также реактивного воспаления оболочек. Это обуславливает резкую боль в поясничном отделе позвоночника, а также той части тела, за которую отвечает ущемленный нерв.

В том случае, когда выпячивание мозгового вещества происходит во фронтальной области или же в тело другого позвонка, то грыжа является безболезненной (грыжа Шморля). Причины ее формирования могут быть наследственными (при врожденной слабости губчатой ткани позвонков) или же приобретенными (на фоне остеопороза, травмы позвоночника, вывихов и подвывихов). Множественные грыжи данного вида возникают в подростковом возрасте на стадии бурного роста, когда внутренняя структура межпозвоночных дисков успевает за ростом, а костная ткань позвонков – нет. Болезненность при грыже Шморля появляется на той стадии, когда существенно уменьшается межпозвонковое расстояние, ухудшается эластичность и способность позвоночника к амортизации, развивается артроз. В местах наибольшего вдавления хряща в костную ткань происходит воспалительный фиброз.

Симптоматическая боль в пояснице (люмбалгия) усиливается при нагрузке, длительном положении сидя или стоя. Признаки ущемления нервных корешков проявляются онемением или покалыванием по ходу ущемленного нерва, слабостью в нижних конечностях, нарушением чувствительности.

Выраженная пояснично крестцовая грыжа l5 s1 может стать причиной нарушения иннервации органов таза, что ведет к расстройству мочеиспускания, дефекации и потенции, онемению в перианогенитальной области. Грыжа диска L4 L5 отражается на двигательной функции нижних конечностей. Сильное повреждение корешков спинномозговых нервов приводит к их частичному или полному параличу. Симптомы довольно выраженные – сильная ноющая или тянущая боль по ходу нерва, постоянное онемение конечностей, ухудшение их сгибания в коленных суставах, неконтролируемое «подкашивание» ног при ходьбе.

К дополнительным симптомам можно добавить:

усиление дискомфорта при движении, дефекации, после еды;
облегчение боли в стоячем положении;
системные нарушения нервной регуляции – усиленное потоотделение или сухость кожи, отечность нижних конечностей;
специфическая симптоматика – острая боль в пояснице при поднятии прямой ноги из положения лежа на спине и стихание боли после сгибания конечности в коленном суставе.

Чем опасна грыжа пояснично-крестцового отдела:

Основная опасность кроется в ущемлении нервов спинного мозга. Длительное нарушение иннервации приводит к атрофии управляемых мышц или органов, они утрачивают свою функциональность.
Вероятно нарушение контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, парез или паралич нижних конечностей.
Постоянное сдавление венозных сосудов приводит к застойным явлениям и усугублению отека спинномозгового канала.
От длительного существования грыжи развивается радикулит, то есть воспаление нервов, что выражается сильными болями, обостряющимися при любом движении.
Развитие аутоиммунного воспаления. Бурная реакция иммунитета развивается в случае попадания элементов ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал. Иммунная система атакует собственные ткани организма, что чревато множественными повреждениями на клеточном уровне.

Людям, имеющим протрузии или грыжи крестцового отдела, следует вести себя довольно аккуратно:

нельзя поднимать тяжелые предметы;
противопоказано прогревать крестец и поясницу;
нельзя допускать переохлаждения этой области и нижних конечностей;
нельзя делать резкие осевые повороты головы или туловища;
нельзя долго стоять или сидеть, следует давать позвоночнику отдых в положении лежа.

Что делать, если обнаружена поясничная грыжа? Главное, это осознать, что избавление от боли с помощью анальгетиков – временная мера, основное лечение заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата позвоночника и снижение количества травмирующих факторов, которые способствуют увеличению грыж.

При отсутствии угрожающих симптомов (например, расстройства мочеиспускания или ущемления сплетения конского хвоста) лечение проводится консервативное. Его основная задача – контроль болевого синдрома, особенно в острый период. С этой целью пациентам назначают противовоспалительные нестероидные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, при выраженном воспалении и отеке корешков нервов – кортикостероиды.

Также хороший эффект дает лечебная физкультура и физиотерапия (диадинамотерапя, амплипульстерапия, ультразвуковое и лазерное воздействие), тракционное вытяжение.

Активное или пассивное вытяжение крестцового отдела механически увеличивает промежутки между позвонками и снижает внутридисковое давление. Это, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию крови и трофику пораженных дисков, помогает рассосаться воспалительному отеку, способствует втягиванию пульпозного ядра внутрь, уменьшению размеров грыжи и декомпрессии нервных корешков.

Если размеры грыжи пятого позвонка поясничного отдела и первого позвонка, который представляет крестец, очень большие и влияют на работу внутренних органов, имеет место секвестрация грыжи (выпадение пульпозного ядра в спинномозговой канал) или консервативное лечение не устраняет боль, то прибегают к оперативному вмешательству – микродискэктомии.

Подробнее лечение грыжи позвоночника поясничного отдела рассмотрено в этой статье.

При соблюдении рекомендаций врача по способу жизни, лечебным мероприятиям, гимнастике, приему лекарственных средств жить с межпозвоночной грыжей поясничного отдела можно довольно активно и комфортно.

источник

Позвоночная грыжа — это выпячивание межпозвоночных дисков, вызывающее сдавливание нервных корешков и образование отечности в пораженном участке. Некоторые виды грыж позвоночника могут привести к тяжелым последствиям, например, мышечному параличу и инвалидности, поэтому диагностика патологии имеет большое значение.

Чем точнее будет определен тип выпячивания, его локализация, размер и другие особенности, тем больше шансов на успешный исход лечения.

Существует очень много критериев, по которым врачи дают характеристику грыже. Это нужно для любого специалиста, осуществляющего лечение и наблюдение больного, так как при неправильной диагностике можно навредить здоровью пациента и усугубить течение болезни. Общепринятая классификация (разновидности грыж позвоночника) представлена ниже.

По локализации патологического процесса:

поражение шейного отдела (около 3–5% всех случаев межпозвоночной грыжи);
поражение поясницы;
выпячивание межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.

Большая часть заболеваний приходится на поясничный отдел. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями строения скелета.

Именно поясница принимает на себя основную нагрузку, поэтому данная часть позвоночного столба является самой уязвимой и чаще подвергается дегенеративным и иным процессам.

протрузии (пролабирование) — до 3 мм;
пролапсы — до 6 мм;
экструзия (сформированные выпячивания) — до 15 мм.

При определении типа патологии по размеру большое значение имеет локализация процесса. Если выпадение на 4 мм в области поясницы считается пролапсом, то для шейного отдела такая грыжа будет считаться большой.

Данным термином обозначается выпячивание межпозвоночного диска выше или ниже позвонков, при этом смещения дисков не происходит. Патология чаще всего является результатом врожденного порока развития костной ткани, при котором нарушается структура и строение замыкательной пластины позвонка.

В некоторых случаях заболевание может возникать при нарушении плотности костей и суставов, которое характерно для остеопороза. Если вовремя не принять меры для устранения недуга, риск появления истинной межпозвоночной грыжи будет составлять около 78%.

Возникает при чрезмерных физических нагрузках и малоподвижном образе жизни, особенно это касается лиц с сидячей работой. Распознать данный тип грыжи можно по следующим признакам:

боль в нижней части спины, бедре или ягодичной мышце;
онемение конечностей;
«мурашки» на коже ног;
болезненная дефекация.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении нагрузки. У мужчин с грыжей пояснично-крестцового отдела возникают трудности с потенцией, снижается либидо.

Наиболее опасный тип позвоночной грыжи, который при отсутствии лечения может привести к параличу нижних конечностей. Спровоцировать образование такого выпячивания могут ожирение, патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз и т. д.), а также вредные привычки, которые приводят к преждевременному старению и изнашиванию всех систем и тканей организма.

Позвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Неправильно подобранная терапия может привести к возникновению следующих патологий:

отек нервов и окружающих тканей;
воспаление оболочек спинного мозга;
разрыв фиброзного кольца;
некроз (омертвение) окружающих тканей;
выпадение пульпозного ядра.

Чтобы избежать компрессионных осложнений, важно вовремя обращаться к специалисту при появлении любых признаков, указывающих на возможное наличие межпозвоночного выпячивания.

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.

Основными методами диагностики заболевания являются:

КТ;
МРТ (информативный и наиболее точный метод);
миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).

По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.

Если у больного диагностирована межпозвоночная грыжа, важно выполнять все назначения и рекомендации врача. Пациенту следует избегать любых серьезных нагрузок на позвоночник, не поднимать тяжелые предметы, не находиться длительное время в одном положении.

Если профессиональная деятельность больного связана с сидением или стоянием в течение нескольких часов подряд (водители, продавцы, официанты), следует задуматься о смене работы.

Всем пациентам рекомендуется постоянно носить бандаж, особенно если поражение находится в области поясницы и крестцово-копчикового отдела. Для устранения отеков необходимо пить больше чистой воды и сократить потребление приправ и соленой пищи.

При раннем обнаружении и своевременном начале лечения шансы на успешный исход достаточно велики, поэтому любая боль в спине, шее или пояснице, а также изменения в самочувствии должны стать поводом для обращения к врачу.

источник

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M51.2 51.2] 51.2

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=722.0 722.0] 722.0 — [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=722.2 722.2] 722.2

[www.emedicine.com/orthoped/topic138.htm orthoped/138] [www.emedicine.com/radio/topic219.htm radio/219] radio/219

Межпозвоно́чная грыжа (межпозвонко́вая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

боли, иррадиирующие в плечо или руку
головокружение
подъёмы артериального давления
сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73% пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Хорошие результаты показывает тракционная терапия. При этом под действием разрежения, создаваемого внутри диска, пульпозное ядро втягивается внутрь и размер грыжи уменьшается.

Однако есть мнения врачей, что грыжа втянуться никак не может. Данное мнение основывается на том что сама по себе грыжа (она же пульпозное ядро) не может втянуться при любом внешнем воздействии (кроме хирургического удаления), а может лишь с течением времени «усыхаться» — обезвоживаться, костенеть и уменьшаться в размерах как инородное тело. При этом считается, что боль вызывают мышцы нарушенные в связи с изменениями высоты межпозвонкового диска или прочих мышечных нарушениях. Общим в данном подходе с традиционным мнением является ограничение осевой нагрузки на позвоночник и укрепление мышечного каркаса позвоночника. Частным же является способ обезболивания — мануальные техники направленные на вытяжение спазмированных мышц, воздействие на сами мышцы с целью их расслабления и многие прочие. Так же следует отметить что отдельные специалисты считают что мышечные нарушения могут способствовать развитию появления грыжи (спазм мышц спины вызывающий постоянное давление на межпозвоночный диск) наряду с поднятием тяжестей.

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков и нервов, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

: неверное или отсутствующее изображение

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спино-мозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3-4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь следует их разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются. При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили 3 метода: по H.D.Jho или передне-боковой эндоскопический метод, PECD — percutaneous endoscopic cervical discectomy — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия и задняя эндоскопическая дискэктомия. При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод. Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Р.Г. Биктимиров, А.В. Кедров, A.M. Киселев, И.А. Качков Остеохондроз позвоночника (рус.) // Альманах клинической медицины : научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7 . — С. 328-337 . — ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8&t=3&v0=2072-0505&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK*&debug=false 2072-0505].
П.В. Кротенков, A.M. Киселев, Л.А. Шерман МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) // Вестник рентгенологии и радиологии : научная статья. — Общество с ограниченной ответственностью «Лучевая диагностика», 2007. — № 4 . — С. 53-57 . — ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8&t=3&v0=0042-4676&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK*&debug=false 0042-4676].
Елена Николаевна Щурова Исследование стабилометрических показателей до и после удаления межпозовноковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. (рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Некоммерческое партнерство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал Нейрохирургия». — № 1 . — С. 23-29 . — ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8&t=3&v0=1683-3295&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK*&debug=false 1683-3295].
Е.В.Подчуфарова [www.con-med.ru/magazines/magazines/cm/medicum/article/19895 Место нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении острых скелетно-мышечных болевых синдромов] (рус.) // Consilium Medicum : научная статья. — 2010. — Т. 12 , № 9 .
John Sanford [nxmed.ru/travmatologiya/biomarkeryi-i-gryizha-mezhpozvonkovogo-diska/ Поможет ли обезболивающее при грыже межпозвонковых дисков – покажут биомаркеры] (рус.) // NXMED.RU : перевод с анг. — 2011.
Галлямова Альбина Фанисовна [elcat.chelsma.ru/cgi-bin/irbis64r_72/cgiirbis_64.exe?Z21 >(рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Уфа: Некоммерческое партнерство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал Нейрохирургия», 1999.
Что необходимо знать при лечении спины: ru.likar.info/travmatologiya-i-ortopediya/article-77749-7-mifov-o-lechenii-spiny/

В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из-за отсутствия сносок.

– Вы не видали еще? или: – вы не знакомы с ma tante [с моей тетушкой]? – говорила Анна Павловна приезжавшим гостям и весьма серьезно подводила их к маленькой старушке в высоких бантах, выплывшей из другой комнаты, как скоро стали приезжать гости, называла их по имени, медленно переводя глаза с гостя на ma tante [тетушку], и потом отходила.
Все гости совершали обряд приветствования никому неизвестной, никому неинтересной и ненужной тетушки. Анна Павловна с грустным, торжественным участием следила за их приветствиями, молчаливо одобряя их. Ma tante каждому говорила в одних и тех же выражениях о его здоровье, о своем здоровье и о здоровье ее величества, которое нынче было, слава Богу, лучше. Все подходившие, из приличия не выказывая поспешности, с чувством облегчения исполненной тяжелой обязанности отходили от старушки, чтобы уж весь вечер ни разу не подойти к ней.
Молодая княгиня Болконская приехала с работой в шитом золотом бархатном мешке. Ее хорошенькая, с чуть черневшимися усиками верхняя губка была коротка по зубам, но тем милее она открывалась и тем еще милее вытягивалась иногда и опускалась на нижнюю. Как это всегда бывает у вполне привлекательных женщин, недостаток ее – короткость губы и полуоткрытый рот – казались ее особенною, собственно ее красотой. Всем было весело смотреть на эту, полную здоровья и живости, хорошенькую будущую мать, так легко переносившую свое положение. Старикам и скучающим, мрачным молодым людям, смотревшим на нее, казалось, что они сами делаются похожи на нее, побыв и поговорив несколько времени с ней. Кто говорил с ней и видел при каждом слове ее светлую улыбочку и блестящие белые зубы, которые виднелись беспрестанно, тот думал, что он особенно нынче любезен. И это думал каждый.
Маленькая княгиня, переваливаясь, маленькими быстрыми шажками обошла стол с рабочею сумочкою на руке и, весело оправляя платье, села на диван, около серебряного самовара, как будто всё, что она ни делала, было part de plaisir [развлечением] для нее и для всех ее окружавших.
– J’ai apporte mon ouvrage [Я захватила работу], – сказала она, развертывая свой ридикюль и обращаясь ко всем вместе.
– Смотрите, Annette, ne me jouez pas un mauvais tour, – обратилась она к хозяйке. – Vous m’avez ecrit, que c’etait une toute petite soiree; voyez, comme je suis attifee. [Не сыграйте со мной дурной шутки; вы мне писали, что у вас совсем маленький вечер. Видите, как я одета дурно.]
И она развела руками, чтобы показать свое, в кружевах, серенькое изящное платье, немного ниже грудей опоясанное широкою лентой.
– Soyez tranquille, Lise, vous serez toujours la plus jolie [Будьте спокойны, вы всё будете лучше всех], – отвечала Анна Павловна.
– Vous savez, mon mari m’abandonne, – продолжала она тем же тоном, обращаясь к генералу, – il va se faire tuer. Dites moi, pourquoi cette vilaine guerre, [Вы знаете, мой муж покидает меня. Идет на смерть. Скажите, зачем эта гадкая война,] – сказала она князю Василию и, не дожидаясь ответа, обратилась к дочери князя Василия, к красивой Элен.
– Quelle delicieuse personne, que cette petite princesse! [Что за прелестная особа эта маленькая княгиня!] – сказал князь Василий тихо Анне Павловне.
Вскоре после маленькой княгини вошел массивный, толстый молодой человек с стриженою головой, в очках, светлых панталонах по тогдашней моде, с высоким жабо и в коричневом фраке. Этот толстый молодой человек был незаконный сын знаменитого Екатерининского вельможи, графа Безухого, умиравшего теперь в Москве. Он нигде не служил еще, только что приехал из за границы, где он воспитывался, и был в первый раз в обществе. Анна Павловна приветствовала его поклоном, относящимся к людям самой низшей иерархии в ее салоне. Но, несмотря на это низшее по своему сорту приветствие, при виде вошедшего Пьера в лице Анны Павловны изобразилось беспокойство и страх, подобный тому, который выражается при виде чего нибудь слишком огромного и несвойственного месту. Хотя, действительно, Пьер был несколько больше других мужчин в комнате, но этот страх мог относиться только к тому умному и вместе робкому, наблюдательному и естественному взгляду, отличавшему его от всех в этой гостиной.
– C’est bien aimable a vous, monsieur Pierre , d’etre venu voir une pauvre malade, [Очень любезно с вашей стороны, Пьер, что вы пришли навестить бедную больную,] – сказала ему Анна Павловна, испуганно переглядываясь с тетушкой, к которой она подводила его. Пьер пробурлил что то непонятное и продолжал отыскивать что то глазами. Он радостно, весело улыбнулся, кланяясь маленькой княгине, как близкой знакомой, и подошел к тетушке. Страх Анны Павловны был не напрасен, потому что Пьер, не дослушав речи тетушки о здоровье ее величества, отошел от нее. Анна Павловна испуганно остановила его словами:
– Вы не знаете аббата Морио? он очень интересный человек… – сказала она.
– Да, я слышал про его план вечного мира, и это очень интересно, но едва ли возможно…
– Вы думаете?… – сказала Анна Павловна, чтобы сказать что нибудь и вновь обратиться к своим занятиям хозяйки дома, но Пьер сделал обратную неучтивость. Прежде он, не дослушав слов собеседницы, ушел; теперь он остановил своим разговором собеседницу, которой нужно было от него уйти. Он, нагнув голову и расставив большие ноги, стал доказывать Анне Павловне, почему он полагал, что план аббата был химера.
– Мы после поговорим, – сказала Анна Павловна, улыбаясь.
И, отделавшись от молодого человека, не умеющего жить, она возвратилась к своим занятиям хозяйки дома и продолжала прислушиваться и приглядываться, готовая подать помощь на тот пункт, где ослабевал разговор. Как хозяин прядильной мастерской, посадив работников по местам, прохаживается по заведению, замечая неподвижность или непривычный, скрипящий, слишком громкий звук веретена, торопливо идет, сдерживает или пускает его в надлежащий ход, так и Анна Павловна, прохаживаясь по своей гостиной, подходила к замолкнувшему или слишком много говорившему кружку и одним словом или перемещением опять заводила равномерную, приличную разговорную машину. Но среди этих забот всё виден был в ней особенный страх за Пьера. Она заботливо поглядывала на него в то время, как он подошел послушать то, что говорилось около Мортемара, и отошел к другому кружку, где говорил аббат. Для Пьера, воспитанного за границей, этот вечер Анны Павловны был первый, который он видел в России. Он знал, что тут собрана вся интеллигенция Петербурга, и у него, как у ребенка в игрушечной лавке, разбегались глаза. Он всё боялся пропустить умные разговоры, которые он может услыхать. Глядя на уверенные и изящные выражения лиц, собранных здесь, он всё ждал чего нибудь особенно умного. Наконец, он подошел к Морио. Разговор показался ему интересен, и он остановился, ожидая случая высказать свои мысли, как это любят молодые люди.

Вечер Анны Павловны был пущен. Веретена с разных сторон равномерно и не умолкая шумели. Кроме ma tante, около которой сидела только одна пожилая дама с исплаканным, худым лицом, несколько чужая в этом блестящем обществе, общество разбилось на три кружка. В одном, более мужском, центром был аббат; в другом, молодом, красавица княжна Элен, дочь князя Василия, и хорошенькая, румяная, слишком полная по своей молодости, маленькая княгиня Болконская. В третьем Мортемар и Анна Павловна.
Виконт был миловидный, с мягкими чертами и приемами, молодой человек, очевидно считавший себя знаменитостью, но, по благовоспитанности, скромно предоставлявший пользоваться собой тому обществу, в котором он находился. Анна Павловна, очевидно, угощала им своих гостей. Как хороший метрд`отель подает как нечто сверхъестественно прекрасное тот кусок говядины, который есть не захочется, если увидать его в грязной кухне, так в нынешний вечер Анна Павловна сервировала своим гостям сначала виконта, потом аббата, как что то сверхъестественно утонченное. В кружке Мортемара заговорили тотчас об убиении герцога Энгиенского. Виконт сказал, что герцог Энгиенский погиб от своего великодушия, и что были особенные причины озлобления Бонапарта.
– Ah! voyons. Contez nous cela, vicomte, [Расскажите нам это, виконт,] – сказала Анна Павловна, с радостью чувствуя, как чем то a la Louis XV [в стиле Людовика XV] отзывалась эта фраза, – contez nous cela, vicomte.
Виконт поклонился в знак покорности и учтиво улыбнулся. Анна Павловна сделала круг около виконта и пригласила всех слушать его рассказ.
– Le vicomte a ete personnellement connu de monseigneur, [Виконт был лично знаком с герцогом,] – шепнула Анна Павловна одному. – Le vicomte est un parfait conteur [Bиконт удивительный мастер рассказывать], – проговорила она другому. – Comme on voit l’homme de la bonne compagnie [Как сейчас виден человек хорошего общества], – сказала она третьему; и виконт был подан обществу в самом изящном и выгодном для него свете, как ростбиф на горячем блюде, посыпанный зеленью.
Виконт хотел уже начать свой рассказ и тонко улыбнулся.
– Переходите сюда, chere Helene, [милая Элен,] – сказала Анна Павловна красавице княжне, которая сидела поодаль, составляя центр другого кружка.
Княжна Элен улыбалась; она поднялась с тою же неизменяющеюся улыбкой вполне красивой женщины, с которою она вошла в гостиную. Слегка шумя своею белою бальною робой, убранною плющем и мохом, и блестя белизною плеч, глянцем волос и брильянтов, она прошла между расступившимися мужчинами и прямо, не глядя ни на кого, но всем улыбаясь и как бы любезно предоставляя каждому право любоваться красотою своего стана, полных плеч, очень открытой, по тогдашней моде, груди и спины, и как будто внося с собою блеск бала, подошла к Анне Павловне. Элен была так хороша, что не только не было в ней заметно и тени кокетства, но, напротив, ей как будто совестно было за свою несомненную и слишком сильно и победительно действующую красоту. Она как будто желала и не могла умалить действие своей красоты. Quelle belle personne! [Какая красавица!] – говорил каждый, кто ее видел.
Как будто пораженный чем то необычайным, виконт пожал плечами и о опустил глаза в то время, как она усаживалась перед ним и освещала и его всё тою же неизменною улыбкой.
– Madame, je crains pour mes moyens devant un pareil auditoire, [Я, право, опасаюсь за свои способности перед такой публикой,] сказал он, наклоняя с улыбкой голову.
Княжна облокотила свою открытую полную руку на столик и не нашла нужным что либо сказать. Она улыбаясь ждала. Во все время рассказа она сидела прямо, посматривая изредка то на свою полную красивую руку, которая от давления на стол изменила свою форму, то на еще более красивую грудь, на которой она поправляла брильянтовое ожерелье; поправляла несколько раз складки своего платья и, когда рассказ производил впечатление, оглядывалась на Анну Павловну и тотчас же принимала то самое выражение, которое было на лице фрейлины, и потом опять успокоивалась в сияющей улыбке. Вслед за Элен перешла и маленькая княгиня от чайного стола.
– Attendez moi, je vais prendre mon ouvrage, [Подождите, я возьму мою работу,] – проговорила она. – Voyons, a quoi pensez vous? – обратилась она к князю Ипполиту: – apportez moi mon ridicule. [О чем вы думаете? Принесите мой ридикюль.]
Княгиня, улыбаясь и говоря со всеми, вдруг произвела перестановку и, усевшись, весело оправилась.
– Теперь мне хорошо, – приговаривала она и, попросив начинать, принялась за работу.
Князь Ипполит перенес ей ридикюль, перешел за нею и, близко придвинув к ней кресло, сел подле нее.
Le charmant Hippolyte [Очаровательный Ипполит] поражал своим необыкновенным сходством с сестрою красавицей и еще более тем, что, несмотря на сходство, он был поразительно дурен собой. Черты его лица были те же, как и у сестры, но у той все освещалось жизнерадостною, самодовольною, молодою, неизменною улыбкой жизни и необычайною, античною красотой тела; у брата, напротив, то же лицо было отуманено идиотизмом и неизменно выражало самоуверенную брюзгливость, а тело было худощаво и слабо. Глаза, нос, рот – все сжималось как будто в одну неопределенную и скучную гримасу, а руки и ноги всегда принимали неестественное положение.
– Ce n’est pas une histoire de revenants? [Это не история о привидениях?] – сказал он, усевшись подле княгини и торопливо пристроив к глазам свой лорнет, как будто без этого инструмента он не мог начать говорить.
– Mais non, mon cher, [Вовсе нет,] – пожимая плечами, сказал удивленный рассказчик.
– C’est que je deteste les histoires de revenants, [Дело в том, что я терпеть не могу историй о привидениях,] – сказал он таким тоном, что видно было, – он сказал эти слова, а потом уже понял, что они значили.

источник

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется. Так, межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии. Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

источник