Грыжа поясничного позвоночника мкб 10

Данная болезнь очень опасна и коварна, берегите себя

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

• формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
• чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
• сравнение сведений в одной больнице в разный период.

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе.

Грыжа диска — это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

1. Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
2. Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

• головная боль;
• ухудшение памяти;
• гипертония;
• ухудшение зрения;
• снижение слуха;
• полная глухота;
• боль в плечевых мышцах и суставах;
• онемение лица и покалывания.

Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Локализация	Симптомы
Т1-Т12	Затрудненное дыхание, боли в мышцах и суставах рук, онемение верхних конечностей, нарушение пищеварения, ухудшение состояния печени, проблемы с почками и мочеиспускательным каналом, нарушение обмена веществ. Боль отдает в пах, руки, верхний и нижний отдел позвоночника. Страдает сердечно-сосудистая система.
L1-L5	Вертебральный и корешковый синдром, возникновение люмбалгии. Влияет на мочеиспускание, вызывает запоры, в ногах ухудшается кровообращение, происходит мышечное атрофирование, голеностопные суставы и лодыжки отекают.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного определения, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз «люмбалгия» означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болью в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с болями в поясничной области.

Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется для обозначения осложнения.

Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь разное происхождение. Наиболее часто патология возникает из-за остеохондроза позвоночника, но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение будут носить индивидуальный характер в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

• боль в поясничной области;
• иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
• ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
• локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
• нарушение походки в виде хромоты;
• изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя — встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

• внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
• резко выраженный болевой синдром;
• невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
• выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
• несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

• ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
• слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
• мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
• больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
• требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

• дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
• опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
• метастазы рака в позвоночник;
• аутоиммунные процессы – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• врожденные аномалии строения скелета;
• патология мышечной ткани – миозиты или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

• боль в спине отдающая в ногу;
• классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
• затруднение ходьбы;
• ограничение подвижности в пояснице;
• выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Состояние/лечение	НПВС	Хирургическая помощь	Вспомогательные препараты	Немедикаментозная коррекция
Классическая вертеброгенная люмбалгия	Ортофен, Ибуклин, Кеторол, Найз и другие	Ламинэктомия, стабилизирующие операции, новокаиновые блокады	Анксиолитики – Алпразолам, Рексетин, антидепрессанты (Амитриптилин, Фенибут)	Физиолечение – ДДТ, электрофорез, амплипульс, ЛФК, массаж
Опухоли позвоночника или спинного мозга	Неэффективны, используются наркотические анальгетики	Удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга	Психокорректоры (весь арсенал при необходимости)	ЛФК только в послеоперационном периоде
Аутоиммунные заболевания	Весь арсенал	Эндопротезирование суставов в качестве вспомогательной хирургической помощи	Цитостатики (циклофосфан, лефлуномид, метотрексат)	Физиолечение – кварц, ДДТ, амплипульс, электрофорез, ЛФК, массаж
Люмбалгия при беременности	Только простые анальгетики при острых болях – Парацетамол, Анальгин	Новокаиновые блокады по жизненным показаниям при нестерпимом болевом синдроме	Местные отвлекающие мази или растирания	ЛФК в щадящем режиме при отсутствии угрозы плоду

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего — это болезнь Бехтерева, реже — дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение — обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после операции. Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

• выпады рукой и ногой. Исходная позиция — стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия — не менее 15 минут;
• круговые движения. Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
• мостик. Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки — не менее 10 минут;
• обхват ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
• наклоны. Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии:

• длительная боль ноющего характера;
• продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
• слабый эффект от НПВС;
• значительное улучшение при использовании гормонов, цитостатиков и антидепрессантов;
• стойкие признаки поражения позвоночника на рентгене.

Боль — чаще односторонняя, реже — двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

• хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
• регулярные обострения после физической нагрузки;
• не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
• типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
• часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

• сильная боль в ягодице и ноге;
• резкое ограничение движений в конечности;
• небольшой субфебрилитет;
• резкая эмоциональная лабильность больного;
• реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
• двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

• уколы анальгетиков или НПВС (Диклофенака, Анальгина, Кеторолака);
• внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
• парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
• местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
• физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Лечебная физкультура — важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

• мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
• корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
• поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
• ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

• распространенный остеохондроз грудного и шейного отдела со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
• дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
• грыжи диска;
• опухоли позвоночника;
• любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

источник

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска, код по МКБ 10 M51.2) является терминальной стадией остеохондроза позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. В последнее время частота встречаемости этого патологического состояния становится все выше.

Межпозвоночной грыжей называется такое заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска кнаружи или кнутри от позвоночного столба из-за нестабильности связочного аппарата и других фиксирующих структур.

Симптомы межпозвоночной грыжи в первую очередь определяются наличием сдавления нервных корешков в результате проседания межпозвоночного диска и уменьшения промежутков между позвонками. Поэтому основными клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи являются следующие:

• Боли, которые могут быть постоянными или периодическими, причем усиливаются они при изменении положения тела человека (наклоны в сторону, например)
• Симптомы раздражения нервных корешков, которые проявляются повышенной чувствительностью, болью по ходу нерва, ощущением покалывания и ползания мурашек по коже
• Хроническое сдавление нервного корешка способно привести к атрофии кожи и мышц в зоне его иннервации, так как нервной ткани присуща трофическая функция
• Нарушение двигательной активности и чувствительности с выпадением определенных зон иннервации с утратой его способности к самообслуживанию.

Наиболее достоверные причины развития межпозвоночной грыжи окончательно не установлены. Выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся следующие:

• Повышенная физическая нагрузка на позвоночник
• Дисплазия соединительной ткани, которая обуславливает неполноценность фиксирующего аппарата
• Отягощенная наследственность
• Ожирение
• Возраст – чем старше человек, тем хуже состояние соединительной ткани
• Травматическое повреждение позвоночника и некоторые другие факторы.

Таким образом, основной механизм развития межпозвоночной грыжи заключается в превышении компенсаторно-приспособительных механизмов фиксирующего аппарата над нагрузкой, которую испытывает позвоночник.

Диагностический поиск при подозрении на межпозвоночную грыжу включает в себя проведение следующих исследований:

• Рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть выпячивание между определенными позвонками
• Компьютерная томография (МРТ, ПЭТ-КТ, ЯМРТ)
• Электронейромиография, которая позволяет оценить степень вовлечения того или иного нервного корешка в патологический процесс.

Отсутствие своевременного лечения межпозвоночной грыжи способно привести к развитию определенных осложнений, которые отражаются на качестве жизни пациента. К ним относятся следующие:

• Парезы и параличи
• Синдром хронической боли
• Недержание мочи и кала и некоторые другие, которые связаны со сдавлением нервных корешков, отвечающих за иннервацию внутренних органов.

Лечение межпозвоночной грыжи может быть как оперативным, так и консервативным. Однако учитывая, что это последняя стадия остеохондроза, консервативная терапия обладает низкой эффективностью. Операция преследует цель восстановить нормальное анатомическое строение и укрепить позвоночник, чтобы предупредить повторное выпячивание межпозвоночного диска.

Определенной эффективностью обладает физиотерапевтическое лечение. Эти методики позволяют улучшить микроциркуляцию в соединительной ткани, что несколько укрепляет позвоночный столб.

В группу риска входят следующие категории пациентов:

• С отягощенной наследственностью
• С избыточной массой тела
• Занимающиеся профессиональной деятельностью, которая связана с тяжелым физическим трудом (например, тяжелоатлеты, грузчики).

Профилактические мероприятия направлены на возможное устранение предрасполагающих факторов. Если пациент находится в группе повышенного риска ему необходимо проходить профилактические осмотры невролога, включающие обязательное прохождение рентгенологического или томографического исследования позвоночника. Кроме этого, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Применять дозированные физические нагрузки
• Исключить переедание и гиподинамию.

При наличии межпозвоночной грыжи рекомендуется придерживаться определенного образа жизни. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• Избегании чрезмерных физических нагрузок
• Ношение специального ортопедического корсета
• Регулярное наблюдение у невролога
• Питание практически не имеет ограничений, кроме употребления высококалорийной пищи, так как избыточный вес приводит к прогрессированию заболевания.

источник

Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов

Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска

Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1)

Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Частота. Грыжи дисков пояснично — крестцового отдела позвоночника — 300 нанаселения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — мужской.

Локализация • Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков: L_V–S_I (более распространённая локализация) и L_IV–L_V • Более редко наблюдают грыжи L_III–L_IV и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) — верхних поясничных дисков.

Классификация • По степени проникновения в позвоночный канал •• Протрузия диска (выпячивание) •• Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо) • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.

Патогенез и патоморфология

• См. Остеохондроз позвоночника.

• Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи происходит в направлении позвоночного канала. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в боковом направлении.

• Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки) •• Проявления остеохондроза ••• Грыжи межпозвонковых дисков: выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё) ••• Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков •• Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) — любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.

• Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма позвоночника.

• Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

• Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

• Боль в поясничной области (люмбалгия) — непостоянная, тупого, ноющего характера •• Выраженность боли постепенно нарастает •• Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), напряжение мышц, связочного аппарата •• Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании •• Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.

• Вертебральный синдром •• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника •• Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины •• Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз) •• Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге) •• Изменение осанки с целью уменьшения боли ••• Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки) ••• Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавления корешка) •• Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.

• Корешковый синдром (радикулопатия) •• Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий •• Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести •• Изменения в зоне иннервации данного корешка ••• В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фасцикуляции ••• В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение ••• Снижение или выпадение проприоцептивных рефлексов •• Симптом кашлевого толчка — появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.

• Симптом Ласега — появление боли в пояснице и в дерматоме поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента •• Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе и усиливается при тыльном сгибании стопы •• У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.

• Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга •• Этиология — обычно срединная грыжа больших размеров •• Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии) •• Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).

• Синдром каудогенной перемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — консервативная терапия

Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.

• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

• Типы операций •• Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление) •• Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия •• Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний) ••• Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание ••• Показано только при протрузии диска •• Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала •• Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска) •• Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.

Осложнения возникают редко • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника — после ламинэктомии нескольких позвонков • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).

Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.

Синонимы • Грыжа пульпозного ядра • Пролапс межпозвонкового диска • Синдром межпозвонкового диска

МКБ-10. M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой морфофункциональное состояние позвоночника, при котором межпозвонковый диск выходит за пределы фиброзного кольца. Является признаком выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, может быть следствием позвоночно-спинальной травмы.

Многими считается, что выпадение диска менее 6 миллиметров является протрузией, тогда как выпадение на 6 миллиметров и более грыжей.

Сама по себе грыжа диска не может рассматриваться в качестве отдельного самостоятельного заболевания и, скорее, является последствием остеохондроза, травмы. Рассматривать же грыжи диска можно в рамках различных синдромов, которые отличаются в зависимости от локализации, вовлечения в процесс корешков или самого вещества спинного мозга.

Чаще других локализаций встречаются локализации межпозвоночных грыж на уровне сегмента LV-SI. Именно на этом уровне происходит переход одного подвижного отдела позвоночника в другой неподвижный и нагрузка на межпозвонковые сегменты наибольшая.

Информация для врачей. В МКБ 10 существует несколько шифров, под которыми принято кодировать дискогенные поражения позвоночника. Под кодом M50.0 шифруется поражение шейных межпозвоночных дисков. Под кодом M51.1 шифруются локализации грыжи в поясничном, грудном отделах. Третья цифра ноль означает наличие миелопатии, 1 – радикулопатии, 2 – другое уточненное поражение, 3 – другие дегенерации дисков.

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса, размеров грыжи, её локализации непосредственно в межпозвонковом сегменте. Так, грыжа диска, выпавшая кпереди, не может приводить ни к ущемлению корешка, ни к сдавлению спинного мозга и протекает бессимптомно. Тогда как грыжа, зажимающая корешок спинного мозга может привести к радикулопатии. Тогда симптомами грыжи будут являться слабость в ноге или руке, нарушение в ней чувствительности, судороги, ограничение движений конечности. На поздних стадиях радикулопатии развивается гипотрофия мышц.

Большие грыжи могут приводить к сдавлению спинного мозга. В случае локализации в пояснично-крестцовом отделе у пациента может развиться тазовые нарушения, синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Также сдавление спинного мозга грозит развитием миелопатии, при которой нарушается нервно-мышечная передача, страдает пути проведения нервных импульсов от головного к спинному мозгу.

Инвалидность при грыжах определяется у пациентов с выраженными нарушениями функций. Так, инвалидность может присваиваться человеку с радикулопатией, пациентам после проведенной нейрохирургической операции, при наличии миелопатии.

Диагностировать грыжу можно лишь при проведении высокоразрешающего нейровизуализирующего исследования. Такими исследованиями являются МСКТ или МРТ. При этом следует учесть, что МРТ в целом, особенно проводимое на аппаратах последних поколений (3 тесла и более) гораздо более точно. МСКТ не всегда может определить наличие грыжи с локализацией в шейном отделе.

Определить грыжу диска «руками», при помощи обычного рентгенологического исследования невозможно. Можно лишь предположить вероятное наличие поражения межпозвоночного диска.

Неврологический осмотр позволяет выявить признаки натяжения спинномозговых корешков, выявить рефлекторный спазм мышц. Также, выпадение рефлексов, изменение чувствительности по корешковому типу, снижение силы мышц конечностей наводят на мысль о наличии радикулопатии.

Все лечение грыж межпозвоночных дисков может подразделиться на несколько этапов – консервативное лечение, проведение блокад, нейрохирургическое лечение.

На первом этапе проводится стандартное для вертеброгенных болевых синдромов медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В. Зачастую лечение дополняют вазоактивными препараты (например, трентал). При затяжном болевом синдроме с доказательной эффективностью считается использование антиконвульсантов, таких как прегабалин, габапентин.

При наличии радикулопатии может применяться дополнительная нейропротективная терапия (препараты тиоктовой кислоты). Также дополнительно используют такие медикаментозные средства, как прозерин, способствующие улучшению проведения нервного импульса.

Иногда, особенно в случаях умеренно выраженных болей, затяжных характерах процесса, эмоционалньых изменениях у пациента прибегают к терапии антидепрессантами. В качестве антидепрессанта используется множество препаратов, выбор осуществляется исходя из финансовых возможностей пациента, наличия соматической патологии и других критериев.

В дополнение к медикаментозному лечению используют мануальные воздействия, физиотерапию, ЛФК, общепрофилактические рекомендации. Массаж в легком темпе как дополнительное средство снятия мышечного спазма и болей может назначаться практически всем пациентам, при условии отсутствия прямых противопоказаний к массажу. Вопрос же с мануальной терапией менее однозначный.

Мануальная терапия может быть назначена лишь в малом числе случаев. Вопреки распространенному мнению, мануальная терапия неспособна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить пациента от недуга. Я сам люблю очень мануальную терапию, прибегаю к различным мануальным техникам при очень многих ситуациях, однако убрать грыжу нельзя. Для того, чтобы понять почему просто следует внимательно ещё раз ознакомиться с патогенезом процесса. Пальцами до места локализации грыжи не добраться, «вправить» межпозвоночный диск внутрь тоже не выйдет, также как и «заштопать» фиброзное кольцо. А вот лишний раз сместить имеющуюся грыжу, вызвав дополнительную компрессию корешков или непосредственно спинного мозга можно. Поэтому при угрозе такого процесса, при локализации грыжи на шейном уровне, мануальная терапия противопоказана.

Из физиотерапевтических воздействий, при отсутствии противопоказаний, чаще всего используются ДДТ, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия. Необходимо курсовое лечение, минимум 5-10 процедур.

Занятия ЛФК лучше проводить после консультации инструктора по ЛФК. Конкретные упражнения при локализации процесса на определенном уровне приведены в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазма, профилактики обострений рекомендовано регулярное (а идеальное – ежедневное) выполнение.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения переходят к следующему этапу – методу блокад. Блокады в основном подразделяются на следующие виды: паравертебральные, эпидуральные, блокады фасеточных суставов. Паравертебральные – самые простые из всех блокад – по сути представляют собой внутримышечное введение в длинные мышцы спины лекарственных препаратов. Врач находит наиболее болезненные точки и вводит различные препараты, которые уменьшают боль.

Блокады фасеточных суставов редко применяют при грыжах диска. Направлены они на уменьшение боли при спондилоартрозах дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Эпидуральные же блокады являются способом доставки лекарственного вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Курс блокад обычно состоит из трех процедур, наиболее часто используются такие препараты, как кеналог, дипроспан в сочетании с местными анестетиками, витамином В12.

При недостаточной эффективности вышеперечисленных средств лечения, выраженной гипотрофии мышц при радикулопатических состояниях, тазовых нарушениях, проявлениях миелопатии, а также при угрозе развития синдрома каудальной перемежающейся хромоты показано нейрохирургическое вмешательство. Обычно используются вмешательства ламинэктомии с удалением грыжи диска, укрепление места грыжи может проводиться транспедикулярной фиксацией. Больному после операции не рекомендуется сидеть на протяжение 3-6 месяцев, вследствие высокой нагрузки на позвонки в положении сидя.

Также всем больным показано соблюдение общепрофилактических мероприятий. К ним относятся: ограничение поднимаемых тяжестей, работа в наклон. При пользовании лифтами, общественным транспортом рекомендовано прислоняться спиной к стене для уменьшения возможных нагрузок из-за ускорения. Спать необходимо на твердой постели, не допуская неудобных положений.

К наиболее тяжелым и опасным болезням опорно-двигательного аппарата относятся грыжи межпозвоночного диска. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) они имеют код M51. Болезнь диагностируется у каждого 3 из 1000 человек. Улетних мужчин обычно диагностируется грыжа диска МКБ10. Детские грыжи связаны с врожденной патологией позвоночника.

Когда образуется грыжа, то диски позвоночника выпадают (пролапс) или выпячиваются (протрузия), и происходит защемление нервных окончаний корешка спинного мозга. На первом месте стоят грыжи, образующиеся при переходе подвижного отдела позвоночника в неподвийжный. Следующими по частоте идут грыжи L3-4 дисков. Наиболее редко встречаются грыжи межпозвоночного диска верхнего поясничного отдела позвоночника. Обычно они возникают у пациентов, перенесших тяжелые травмы.

Определить наличие грыжи у пациента по результатам неврологического обследования нельзя.

А, поскольку симптомы межпозвоночной грыжи диска поясничного отдела зависят от места локализации, размеров и стадии заболевания, то единственным верным способом постановки диагноза является МРТ или МСКТ.

На начальной стадии болезни, пока межпозвоночная грыжа диска имеет маленькие размеры, не происходит защемление корешка, и пациент не испытывает сильную боль. Обычно на этой стадии боль носит тупой характер и появляется периодически:

В некоторых случаях в начальной стадии болезни грыжа диска сопровождается приступами люмбаго. По мере роста грыжи наблюдается защемление корешка спинного мозга и поражения межпозвоночных дисков. Это приводит к проявлению вертебральных и корешковых синдромов. Если не происходит резкого прорыва грыжи диска поясничного отдела, то между начальной стадией болезни и появлением синдромов проходит несколько лет.

При вертебральном синдроме подвижность поясничного отдела позвоночника ограничена, при этом паравертебральные мышцы все время напряжены, из-за чего пациент испытывает сильную боль и не может выпрямить спину. У пациента при таком синдроме часто наблюдается сколиоз, а в некоторых случаях кифоз. Больные испытывают сильную потливость, а кожа имеет мраморный оттенок. При постукивании по месту локализации грыжи пациент испытывает резкую стреляющую боль в ноге.

При корешковом синдроме стреляющая и ноющая боль отдает в ягодицу и бедро, а в некоторых случаях и в голень. По мере развития заболевания больной испытывает онемение конечностей, сильную слабость мышц, которая без правильного лечения переходит в атрофию. Обычно боль возникает при резком движении туловища, падении. Одним из симптомов корешкового синдрома поясничного отдела является внезапная сильная боль, которая возникает при чихании или кашле.

Больные с межпозвоночной грыжей поясничного отдела испытывают боль при поднятии ноги даже на небольшую высоту, при этом боль уменьшается или проходит при сгибании ноги в колене и становится сильнее при сгибании стопы.

Иногда даже достаточно большие грыжи могут не вызывать боль. Если выпадение произошло впереди, то не происходит защемление корешка. Однако даже маленькая грыжа диска при защемлении ею корешка спинного мозга может вызывать сильную боль. При срединной грыже диска могут встречаться проблемы со стулом, недержание или задержка мочи, импотенция.

В зависимости от стадии болезни и размеров грыжи диска лечение проводят консервативным или оперативным методом. К оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска прибегают только при неэффективности консервативного, сильной мышечной слабости или в экстренных случаях при острой компрессии корешка спинного мозга.

К традиционным способам лечения грыжи диска относятся:

• вытяжение позвоночника;
• новокаиновая или лидокаиновая блокада;
• прием противовоспалительных препаратов и витаминов;
• физиотерапия;
• массаж.

После снятия острых болей больным рекомендуется для закрепления положительной динамики лечения специальный комплекс ЛФК.

При межпозвоночной грыже диска поясничного отдела не рекомендуется мануальная терапия.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться.
• проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
• на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
• забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с доктором медицинских наук, профессором С. М. Бубновским, где он описывает новый метод избавления от болей в суставах и спине. Читать далее>>

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

• формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
• чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
• сравнение сведений в одной больнице в разный период.

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе.

Грыжа диска — это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

1. Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
2. Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

• головная боль;
• ухудшение памяти;
• гипертония;
• ухудшение зрения;
• снижение слуха;
• полная глухота;
• боль в плечевых мышцах и суставах;
• онемение лица и покалывания.

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом М51.4. Узлы Шморля — это продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость сегмента. Данное заболевание нарушает плотность хряща межпозвоночного диска и минеральный обмен. В результате может произойти снижение плотности позвонков, эластичности межпозвоночных связок. Происходит ухудшение амортизационных свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска, код по МКБ 10 M51.2) является терминальной стадией остеохондроза позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. В последнее время частота встречаемости этого патологического состояния становится все выше.

Симптомы межпозвоночной грыжи в первую очередь определяются наличием сдавления нервных корешков в результате проседания межпозвоночного диска и уменьшения промежутков между позвонками. Поэтому основными клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи являются следующие:

• Боли, которые могут быть постоянными или периодическими, причем усиливаются они при изменении положения тела человека (наклоны в сторону, например)
• Симптомы раздражения нервных корешков, которые проявляются повышенной чувствительностью, болью по ходу нерва, ощущением покалывания и ползания мурашек по коже
• Хроническое сдавление нервного корешка способно привести к атрофии кожи и мышц в зоне его иннервации, так как нервной ткани присуща трофическая функция
• Нарушение двигательной активности и чувствительности с выпадением определенных зон иннервации с утратой его способности к самообслуживанию.

Наиболее достоверные причины развития межпозвоночной грыжи окончательно не установлены. Выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся следующие:

• Повышенная физическая нагрузка на позвоночник
• Дисплазия соединительной ткани, которая обуславливает неполноценность фиксирующего аппарата
• Отягощенная наследственность
• Ожирение
• Возраст – чем старше человек, тем хуже состояние соединительной ткани
• Травматическое повреждение позвоночника и некоторые другие факторы.

Таким образом, основной механизм развития межпозвоночной грыжи заключается в превышении компенсаторно-приспособительных механизмов фиксирующего аппарата над нагрузкой, которую испытывает позвоночник.

Диагностический поиск при подозрении на межпозвоночную грыжу включает в себя проведение следующих исследований:

• Рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть выпячивание между определенными позвонками
• Компьютерная томография (МРТ, ПЭТ-КТ, ЯМРТ)
• Электронейромиография, которая позволяет оценить степень вовлечения того или иного нервного корешка в патологический процесс.

Отсутствие своевременного лечения межпозвоночной грыжи способно привести к развитию определенных осложнений, которые отражаются на качестве жизни пациента. К ним относятся следующие:

• Парезы и параличи
• Синдром хронической боли
• Недержание мочи и кала и некоторые другие, которые связаны со сдавлением нервных корешков, отвечающих за иннервацию внутренних органов.

Лечение межпозвоночной грыжи может быть как оперативным, так и консервативным. Однако учитывая, что это последняя стадия остеохондроза, консервативная терапия обладает низкой эффективностью. Операция преследует цель восстановить нормальное анатомическое строение и укрепить позвоночник, чтобы предупредить повторное выпячивание межпозвоночного диска.

Определенной эффективностью обладает физиотерапевтическое лечение. Эти методики позволяют улучшить микроциркуляцию в соединительной ткани, что несколько укрепляет позвоночный столб.

В группу риска входят следующие категории пациентов:

• С отягощенной наследственностью
• С избыточной массой тела
• Занимающиеся профессиональной деятельностью, которая связана с тяжелым физическим трудом (например, тяжелоатлеты, грузчики).

Профилактические мероприятия направлены на возможное устранение предрасполагающих факторов. Если пациент находится в группе повышенного риска ему необходимо проходить профилактические осмотры невролога, включающие обязательное прохождение рентгенологического или томографического исследования позвоночника. Кроме этого, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Применять дозированные физические нагрузки
• Исключить переедание и гиподинамию.

При наличии межпозвоночной грыжи рекомендуется придерживаться определенного образа жизни. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• Избегании чрезмерных физических нагрузок
• Ношение специального ортопедического корсета
• Регулярное наблюдение у невролога
• Питание практически не имеет ограничений, кроме употребления высококалорийной пищи, так как избыточный вес приводит к прогрессированию заболевания.

• Болит спина
• Болит поясница
• болит поясница отдает в ногу
• боль в пояснице
• боль в верхних отделах спины
• боль в поясничной области
• боль в пояснице усиливается при наклонах, подъеме и скручивании туловища.
• Боли в нижней части спины

• 550 м.
• Чкаловская

• 850 м.
• Курская

• 1.15 км.
• Таганская

• Мануальный терапевт, невролог. Опыт работы — 22 года
• • Заболевания:
  • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
  • 2. Цервикалгия
  • 3. Хорея
  • 4. Тремор
  • 5. Транзиторная ишемические атака
  • 6. Токсическая энцефалопатия
  • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
  • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
  • 9. Сомнолентность, ступор и кома
  • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
  • 11. Сирингомиелия
  • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
  • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
  • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
  • 15. Рассеянный склероз
  • 16. Радикулопатия
  • 17. Радикулит
  • 18. Пояснично-крестцовая плексопатия
  • 19. Последствия цереброваскулярных болезней
  • 20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
  • 21. Поражения черепных нервов при болезнях
  • 22. Поражения тройничного нерва
  • 23. Поражения нервных корешков и сплетений
  • 24. Поражения нервной системы при болезнях
  • 25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
  • 26. Поражения мышцы при болезнях
  • 27. Поражения лицевого нерва
  • 28. Поражения других черепных нервов
  • 29. Поражения головного мозга
  • 30. Поражение тройничного нерва
  • 31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
  • 32. Первичные поражения мышц
  • 33. Паркинсонизм при болезнях
  • 34. Параплегия и тетраплегия
  • 35. Остеохондроз шейного отдела
  • 36. Неврастения
  • 37. Наследственная и идиопатическая невропатия
  • 38. Наследственная атаксия
  • 39. Нарушения речи
  • 40. Нарушения походки и подвижности
  • 41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
  • 42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
  • 43. Нарушение кожной чувствительности
  • 44. Мононевропатия при болезнях
  • 45. Мононевропатия нижней конечности
  • 46. Мононевропатия верхней конечности
  • 47. Миозит
  • 48. Мигрень
  • 49. Миастения
  • 50. Миалгия
  • Показать все заболевания
  • 1. Консультация, первичный прием мануального терапевта
  • 2. Консультация,первичный прием невролога
  • 3. Повторная консультация невролога

  Лечение следующих заболеваний: неврозы, панические атаки, заболевания вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония, мигрень), болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невриты), боли в шее, пояснице, сосудистые заболевания нервной системы (головные боли, головокружение, состояние после инсульта).

  • Невролог, мануальный терапевт.
  • • Заболевания:
    • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
    • 2. Шейно-плечевой синдром
    • 3. Цервикалгия
    • 4. Хорея
    • 5. Тремор
    • 6. Транзиторная ишемические атака
    • 7. Токсическая энцефалопатия
    • 8. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
    • 9. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
    • 10. Сомнолентность, ступор и кома
    • 11. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
    • 12. Сирингомиелия
    • 13. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
    • 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
    • 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
    • 16. Рассеянный склероз
    • 17. Радикулопатия
    • 18. Радикулит
    • 19. Пояснично-крестцовая плексопатия
    • 20. Последствия цереброваскулярных болезней
    • 21. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
    • 22. Поражения черепных нервов при болезнях
    • 23. Поражения тройничного нерва
    • 24. Поражения нервных корешков и сплетений
    • 25. Поражения нервной системы при болезнях
    • 26. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
    • 27. Поражения мышцы при болезнях
    • 28. Поражения лицевого нерва
    • 29. Поражения других черепных нервов
    • 30. Поражения головного мозга
    • 31. Поражение тройничного нерва
    • 32. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
    • 33. Первичные поражения мышц
    • 34. Паркинсонизм при болезнях
    • 35. Параплегия и тетраплегия
    • 36. Остеохондроз шейного отдела
    • 37. Неврастения
    • 38. Наследственная и идиопатическая невропатия
    • 39. Наследственная атаксия
    • 40. Нарушения речи
    • 41. Нарушения походки и подвижности
    • 42. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
    • 43. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
    • 44. Нарушение кожной чувствительности
    • 45. Мононевропатия при болезнях
    • 46. Мононевропатия нижней конечности
    • 47. Мононевропатия верхней конечности
    • 48. Миозит
    • 49. Мигрень
    • 50. Миастения
    • Показать все заболевания
    • 1. Консультация,первичный прием невролога
    • 2. Повторная консультация невролога
    • 3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
    • 4. Повторный прием мануального терапевта
    • 5. Лечебная блокада
    • 6. Мануальная терапия
    • 7. Мануальная терапия позвоночника
    • 8. Мануальная терапия при болезнях костной системы
    • 9. Мануальная чистка кожи
    • 10. Мануальная терапия при болезнях периферических сосудов
    • 11. Мануальная терапия при болезнях сердца и парикарда
    • 12. Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы
    • 13. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы
    • 14. Блокада триггерных точек
    • 15. Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы
    • 16. Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения
    • 17. Лечение остеохондроза
    • 18. Пальпация при патологии периферической нервной системы
    • 19. Пальпация при патологии центральной нервной системы
    • 20. Тракционная терапия
    • 21. Баночный массаж (вакуумный массаж)
    • 22. Биопунктура
    • 23. Висцеральная терапия
    • 24. Миофасциальный массаж
    • 25. Миофасциальный релизинг
    • 26. Постизометрическая релаксация мышц

    Владеет методами классической неврологической диагностики и проведения функциональных проб для постановки диагноза и назначения адекватного и рационального лечения; использует классические и мягкие техники мануальной терапии для лечения заболеваний позвоночника, связанных с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков и обусловленных ими болевых синдромов, нарушений осанки и.

    • Невролог. Опыт работы — 19 лет
    • • Заболевания:
      • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
      • 2. Шейно-плечевой синдром
      • 3. Хорея
      • 4. Тремор
      • 5. Транзиторная ишемические атака
      • 6. Токсическая энцефалопатия
      • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
      • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
      • 9. Сомнолентность, ступор и кома
      • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
      • 11. Сирингомиелия
      • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
      • 13. Сакроилеит
      • 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
      • 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
      • 16. Рассеянный склероз
      • 17. Радикулит
      • 18. Последствия цереброваскулярных болезней
      • 19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
      • 20. Поражения черепных нервов при болезнях
      • 21. Поражения тройничного нерва
      • 22. Поражения нервных корешков и сплетений
      • 23. Поражения нервной системы при болезнях
      • 24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
      • 25. Поражения мышцы при болезнях
      • 26. Поражения лицевого нерва
      • 27. Поражения других черепных нервов
      • 28. Поражения головного мозга
      • 29. Поражение тройничного нерва
      • 30. Первичные поражения мышц
      • 31. Паркинсонизм при болезнях
      • 32. Параплегия и тетраплегия
      • 33. Остеохондроз шейного отдела
      • 34. Неврастения
      • 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
      • 36. Наследственная атаксия
      • 37. Нарушения речи
      • 38. Нарушения походки и подвижности
      • 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
      • 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
      • 41. Нарушение кожной чувствительности
      • 42. Мононевропатия при болезнях
      • 43. Мононевропатия нижней конечности
      • 44. Мононевропатия верхней конечности
      • 45. Миозит
      • 46. Мигрень
      • 47. Миастения
      • 48. Межреберная невралгия
      • 49. Межпозвоночная грыжа
      • 50. Кальцификация и оссификация мышцы
      • Показать все заболевания
      • 1. Консультация,первичный прием невролога
      • 2. Повторная консультация невролога
      • 1.23 км.
      • Отрадное
      • 1.93 км.
      • Владыкино
      • 2.4 км.
      • Бибирево
      • Невролог, нейрофизиолог. Опыт работы — 6 лет
      • • Заболевания:
        • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        • 2. Шейно-плечевой синдром
        • 3. Хорея
        • 4. Тремор
        • 5. Транзиторная ишемические атака
        • 6. Токсическая энцефалопатия
        • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        • 9. Сомнолентность, ступор и кома
        • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        • 11. Сирингомиелия
        • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        • 13. Сакроилеит
        • 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        • 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        • 16. Рассеянный склероз
        • 17. Радикулит
        • 18. Последствия цереброваскулярных болезней
        • 19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        • 20. Поражения черепных нервов при болезнях
        • 21. Поражения тройничного нерва
        • 22. Поражения нервных корешков и сплетений
        • 23. Поражения нервной системы при болезнях
        • 24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        • 25. Поражения мышцы при болезнях
        • 26. Поражения лицевого нерва
        • 27. Поражения других черепных нервов
        • 28. Поражения головного мозга
        • 29. Поражение тройничного нерва
        • 30. Первичные поражения мышц
        • 31. Паркинсонизм при болезнях
        • 32. Параплегия и тетраплегия
        • 33. Остеохондроз шейного отдела
        • 34. Неврастения
        • 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
        • 36. Наследственная атаксия
        • 37. Нарушения речи
        • 38. Нарушения походки и подвижности
        • 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        • 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        • 41. Нарушение кожной чувствительности
        • 42. Мононевропатия при болезнях
        • 43. Мононевропатия нижней конечности
        • 44. Мононевропатия верхней конечности
        • 45. Миозит
        • 46. Мигрень
        • 47. Миастения
        • 48. Межреберная невралгия
        • 49. Межпозвоночная грыжа
        • 50. Кальцификация и оссификация мышцы
        • Показать все заболевания
        • 1. Консультация,первичный прием невролога
        • 2. Повторная консультация невролога
        • 3. Консультация, первичный прием нейрофизиолога
        • 4. Повторный прием нейрофизиолога

        Оказание амбулаторной помощи пациентам с заболеваниями нервной системы: диагностика и лечение головной боли любой этиологии, лечение боли в спине, туннельных синдромов, цереброваскулярных заболеваний, деменций, головокружений, нарушений сна, нейропатий лицевого и тройничного нерва, полинейропатий различной этиологии, ВСД; ЭЭГ-мониторинг, лечебные блокады, гомеосинеатрия.

        • Невролог.
        • • Заболевания:
          • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
          • 2. Шейно-плечевой синдром
          • 3. Хорея
          • 4. Тремор
          • 5. Транзиторная ишемические атака
          • 6. Токсическая энцефалопатия
          • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
          • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
          • 9. Сомнолентность, ступор и кома
          • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
          • 11. Сирингомиелия
          • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
          • 13. Сакроилеит
          • 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
          • 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
          • 16. Рассеянный склероз
          • 17. Радикулит
          • 18. Последствия цереброваскулярных болезней
          • 19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
          • 20. Поражения черепных нервов при болезнях
          • 21. Поражения тройничного нерва
          • 22. Поражения нервных корешков и сплетений
          • 23. Поражения нервной системы при болезнях
          • 24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
          • 25. Поражения мышцы при болезнях
          • 26. Поражения лицевого нерва
          • 27. Поражения других черепных нервов
          • 28. Поражения головного мозга
          • 29. Поражение тройничного нерва
          • 30. Первичные поражения мышц
          • 31. Паркинсонизм при болезнях
          • 32. Параплегия и тетраплегия
          • 33. Остеохондроз шейного отдела
          • 34. Неврастения
          • 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
          • 36. Наследственная атаксия
          • 37. Нарушения речи
          • 38. Нарушения походки и подвижности
          • 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
          • 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
          • 41. Нарушение кожной чувствительности
          • 42. Мононевропатия при болезнях
          • 43. Мононевропатия нижней конечности
          • 44. Мононевропатия верхней конечности
          • 45. Миозит
          • 46. Мигрень
          • 47. Миастения
          • 48. Межреберная невралгия
          • 49. Межпозвоночная грыжа
          • 50. Кальцификация и оссификация мышцы
          • Показать все заболевания
          • 1. Консультация,первичный прием невролога
          • 2. Повторная консультация невролога

          Академическое знание нервных болезней и топической диагностики. Профессиональное ориентирование во всех нозологических формах внутренних, иммунных и кожных болезней.

          • Невролог. Опыт работы — 15 лет
          • • Заболевания:
            • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
            • 2. Хорея
            • 3. Тремор
            • 4. Транзиторная ишемические атака
            • 5. Токсическая энцефалопатия
            • 6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
            • 7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
            • 8. Сомнолентность, ступор и кома
            • 9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
            • 10. Сирингомиелия
            • 11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
            • 12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
            • 13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
            • 14. Рассеянный склероз
            • 15. Радикулит
            • 16. Последствия цереброваскулярных болезней
            • 17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
            • 18. Поражения черепных нервов при болезнях
            • 19. Поражения тройничного нерва
            • 20. Поражения нервных корешков и сплетений
            • 21. Поражения нервной системы при болезнях
            • 22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
            • 23. Поражения мышцы при болезнях
            • 24. Поражения лицевого нерва
            • 25. Поражения других черепных нервов
            • 26. Поражения головного мозга
            • 27. Поражение тройничного нерва
            • 28. Первичные поражения мышц
            • 29. Паркинсонизм при болезнях
            • 30. Параплегия и тетраплегия
            • 31. Остеохондроз шейного отдела
            • 32. Неврастения
            • 33. Наследственная и идиопатическая невропатия
            • 34. Наследственная атаксия
            • 35. Нарушения речи
            • 36. Нарушения походки и подвижности
            • 37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
            • 38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
            • 39. Нарушение кожной чувствительности
            • 40. Мононевропатия при болезнях
            • 41. Мононевропатия нижней конечности
            • 42. Мононевропатия верхней конечности
            • 43. Миозит
            • 44. Мигрень
            • 45. Миастения
            • 46. Межреберная невралгия
            • 47. Межпозвоночная грыжа
            • 48. Кальцификация и оссификация мышцы
            • 49. Ишиас
            • 50. Дорсалгия
            • Показать все заболевания
            • 1. Консультация,первичный прием невролога
            • 2. Повторная консультация невролога

            Лечебный массаж, спортивно-сегментарный массаж, точечный массаж, мягкие методики мануальной терапии, антицеллюлитный массаж; реабилитация больных с невритами лицевого нерва, острым нарушением мозгового кровообращения.

            • Невролог, мануальный терапевт. Опыт работы — 24 года
            • • Заболевания:
              • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
              • 2. Цервикалгия
              • 3. Хорея
              • 4. Тремор
              • 5. Транзиторная ишемические атака
              • 6. Токсическая энцефалопатия
              • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
              • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
              • 9. Сомнолентность, ступор и кома
              • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
              • 11. Сирингомиелия
              • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
              • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
              • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
              • 15. Рассеянный склероз
              • 16. Радикулопатия
              • 17. Радикулит
              • 18. Пояснично-крестцовая плексопатия
              • 19. Последствия цереброваскулярных болезней
              • 20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
              • 21. Поражения черепных нервов при болезнях
              • 22. Поражения тройничного нерва
              • 23. Поражения нервных корешков и сплетений
              • 24. Поражения нервной системы при болезнях
              • 25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
              • 26. Поражения мышцы при болезнях
              • 27. Поражения лицевого нерва
              • 28. Поражения других черепных нервов
              • 29. Поражения головного мозга
              • 30. Поражение тройничного нерва
              • 31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
              • 32. Первичные поражения мышц
              • 33. Паркинсонизм при болезнях
              • 34. Параплегия и тетраплегия
              • 35. Остеохондроз шейного отдела
              • 36. Неврастения
              • 37. Наследственная и идиопатическая невропатия
              • 38. Наследственная атаксия
              • 39. Нарушения речи
              • 40. Нарушения походки и подвижности
              • 41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
              • 42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
              • 43. Нарушение кожной чувствительности
              • 44. Мононевропатия при болезнях
              • 45. Мононевропатия нижней конечности
              • 46. Мононевропатия верхней конечности
              • 47. Миозит
              • 48. Мигрень
              • 49. Миастения
              • 50. Миалгия
              • Показать все заболевания
              • 1. Консультация,первичный прием невролога
              • 2. Повторная консультация невролога
              • 3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
              • 700 м.
              • Славянский бульвар
              • 1.35 км.
              • Пионерская
              • 1.53 км.
              • Филевский парк
              • Невролог. Опыт работы — 15 лет
              • • Заболевания:
                • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                • 2. Хорея
                • 3. Тремор
                • 4. Транзиторная ишемические атака
                • 5. Токсическая энцефалопатия
                • 6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                • 7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                • 8. Сомнолентность, ступор и кома
                • 9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                • 10. Сирингомиелия
                • 11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                • 12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                • 13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                • 14. Рассеянный склероз
                • 15. Радикулит
                • 16. Последствия цереброваскулярных болезней
                • 17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                • 18. Поражения черепных нервов при болезнях
                • 19. Поражения тройничного нерва
                • 20. Поражения нервных корешков и сплетений
                • 21. Поражения нервной системы при болезнях
                • 22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                • 23. Поражения мышцы при болезнях
                • 24. Поражения лицевого нерва
                • 25. Поражения других черепных нервов
                • 26. Поражения головного мозга
                • 27. Поражение тройничного нерва
                • 28. Первичные поражения мышц
                • 29. Паркинсонизм при болезнях
                • 30. Параплегия и тетраплегия
                • 31. Остеохондроз шейного отдела
                • 32. Неврастения
                • 33. Наследственная и идиопатическая невропатия
                • 34. Наследственная атаксия
                • 35. Нарушения речи
                • 36. Нарушения походки и подвижности
                • 37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                • 38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                • 39. Нарушение кожной чувствительности
                • 40. Мононевропатия при болезнях
                • 41. Мононевропатия нижней конечности
                • 42. Мононевропатия верхней конечности
                • 43. Миозит
                • 44. Мигрень
                • 45. Миастения
                • 46. Межреберная невралгия
                • 47. Межпозвоночная грыжа
                • 48. Кальцификация и оссификация мышцы
                • 49. Ишиас
                • 50. Дорсалгия
                • Показать все заболевания
                • 1. Консультация,первичный прием невролога
                • 2. Повторная консультация невролога

                Сосудистые заболевания головного мозга, головные боли, заболевания позвоночника, заболевания периферической нервной системы (полинейропатии, невропатии).

                • Невролог. Опыт работы — 7 лет
                • • Заболевания:
                  • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                  • 2. Хорея
                  • 3. Тремор
                  • 4. Транзиторная ишемические атака
                  • 5. Токсическая энцефалопатия
                  • 6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                  • 7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                  • 8. Сомнолентность, ступор и кома
                  • 9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                  • 10. Сирингомиелия
                  • 11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                  • 12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                  • 13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                  • 14. Рассеянный склероз
                  • 15. Радикулит
                  • 16. Последствия цереброваскулярных болезней
                  • 17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                  • 18. Поражения черепных нервов при болезнях
                  • 19. Поражения тройничного нерва
                  • 20. Поражения нервных корешков и сплетений
                  • 21. Поражения нервной системы при болезнях
                  • 22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                  • 23. Поражения мышцы при болезнях
                  • 24. Поражения лицевого нерва
                  • 25. Поражения других черепных нервов
                  • 26. Поражения головного мозга
                  • 27. Поражение тройничного нерва
                  • 28. Первичные поражения мышц
                  • 29. Паркинсонизм при болезнях
                  • 30. Параплегия и тетраплегия
                  • 31. Остеохондроз шейного отдела
                  • 32. Неврастения
                  • 33. Наследственная и идиопатическая невропатия
                  • 34. Наследственная атаксия
                  • 35. Нарушения речи
                  • 36. Нарушения походки и подвижности
                  • 37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                  • 38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                  • 39. Нарушение кожной чувствительности
                  • 40. Мононевропатия при болезнях
                  • 41. Мононевропатия нижней конечности
                  • 42. Мононевропатия верхней конечности
                  • 43. Миозит
                  • 44. Мигрень
                  • 45. Миастения
                  • 46. Межреберная невралгия
                  • 47. Межпозвоночная грыжа
                  • 48. Кальцификация и оссификация мышцы
                  • 49. Ишиас
                  • 50. Дорсалгия
                  • Показать все заболевания
                  • 1. Повторная консультация невролога
                  • 2. Консультация,первичный прием невролога

                  Общая неврология взрослых, диагностика и лечение различных видов головной боли, вегетативных расстройств; применение инъекции ботулотоксина в неврологии, паравертебральных блокад, блокад при туннельных синдромах.

                  • Невролог, рефлексотерапевт. Опыт работы — 9 лет
                  • • Заболевания:
                    • 1. Энурез
                    • 2. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                    • 3. Хорея
                    • 4. Тремор
                    • 5. Транзиторная ишемические атака
                    • 6. Токсическая энцефалопатия
                    • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                    • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                    • 9. Сомнолентность, ступор и кома
                    • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                    • 11. Сирингомиелия
                    • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                    • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                    • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                    • 15. Рассеянный склероз
                    • 16. Радикулит
                    • 17. Последствия цереброваскулярных болезней
                    • 18. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                    • 19. Поражения черепных нервов при болезнях
                    • 20. Поражения тройничного нерва
                    • 21. Поражения нервных корешков и сплетений
                    • 22. Поражения нервной системы при болезнях
                    • 23. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                    • 24. Поражения мышцы при болезнях
                    • 25. Поражения лицевого нерва
                    • 26. Поражения других черепных нервов
                    • 27. Поражения головного мозга
                    • 28. Поражение тройничного нерва
                    • 29. Первичные поражения мышц
                    • 30. Паркинсонизм при болезнях
                    • 31. Параплегия и тетраплегия
                    • 32. Панические атаки
                    • 33. Остеохондроз шейного отдела
                    • 34. Неврастения
                    • 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
                    • 36. Наследственная атаксия
                    • 37. Нарушения речи
                    • 38. Нарушения походки и подвижности
                    • 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                    • 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                    • 41. Нарушение кожной чувствительности
                    • 42. Мононевропатия при болезнях
                    • 43. Мононевропатия нижней конечности
                    • 44. Мононевропатия верхней конечности
                    • 45. Миозит
                    • 46. Мигрень
                    • 47. Миастения
                    • 48. Межреберная невралгия
                    • 49. Межпозвоночная грыжа
                    • 50. Кальцификация и оссификация мышцы
                    • Показать все заболевания
                    • 1. Консультация,первичный прием невролога
                    • 2. Повторная консультация невролога
                    • 3. Консультация, первичный прием рефлексотерапевта
                    • 4. Повторный прием рефлексотерапевта

                    Диагностика и лечение широкого спектра патологий центральной и периферической нервных систем, соматоформных дисфункций вегетативной нервной системы, все виды лечебных блокад.

                    • Невролог, рефлексотерапевт. Опыт работы — 24 года
                    • • Заболевания:
                      • 1. Энурез
                      • 2. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                      • 3. Хорея
                      • 4. Тремор
                      • 5. Транзиторная ишемические атака
                      • 6. Токсическая энцефалопатия
                      • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                      • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                      • 9. Сомнолентность, ступор и кома
                      • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                      • 11. Сирингомиелия
                      • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                      • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                      • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                      • 15. Рассеянный склероз
                      • 16. Радикулит
                      • 17. Последствия цереброваскулярных болезней
                      • 18. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                      • 19. Поражения черепных нервов при болезнях
                      • 20. Поражения тройничного нерва
                      • 21. Поражения нервных корешков и сплетений
                      • 22. Поражения нервной системы при болезнях
                      • 23. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                      • 24. Поражения мышцы при болезнях
                      • 25. Поражения лицевого нерва
                      • 26. Поражения других черепных нервов
                      • 27. Поражения головного мозга
                      • 28. Поражение тройничного нерва
                      • 29. Первичные поражения мышц
                      • 30. Паркинсонизм при болезнях
                      • 31. Параплегия и тетраплегия
                      • 32. Панические атаки
                      • 33. Остеохондроз шейного отдела
                      • 34. Неврастения
                      • 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
                      • 36. Наследственная атаксия
                      • 37. Нарушения речи
                      • 38. Нарушения походки и подвижности
                      • 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                      • 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                      • 41. Нарушение кожной чувствительности
                      • 42. Мононевропатия при болезнях
                      • 43. Мононевропатия нижней конечности
                      • 44. Мононевропатия верхней конечности
                      • 45. Миозит
                      • 46. Мигрень
                      • 47. Миастения
                      • 48. Межреберная невралгия
                      • 49. Межпозвоночная грыжа
                      • 50. Кальцификация и оссификация мышцы
                      • Показать все заболевания
                      • 1. Консультация,первичный прием невролога
                      • 2. Повторная консультация невролога
                      • 3. Повторный прием рефлексотерапевта
                      • 4. Консультация, первичный прием рефлексотерапевта
                      • 700 м.
                      • Молодежная
                      • 2.1 км.
                      • Крылатское
                      • 2.79 км.
                      • Кунцевская
                      • Невролог, мануальный терапевт. Опыт работы — 23 года
                      • • Заболевания:
                        • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                        • 2. Цервикалгия
                        • 3. Хорея
                        • 4. Тремор
                        • 5. Транзиторная ишемические атака
                        • 6. Токсическая энцефалопатия
                        • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                        • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                        • 9. Сомнолентность, ступор и кома
                        • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                        • 11. Сирингомиелия
                        • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                        • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                        • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                        • 15. Рассеянный склероз
                        • 16. Радикулопатия
                        • 17. Радикулит
                        • 18. Пояснично-крестцовая плексопатия
                        • 19. Последствия цереброваскулярных болезней
                        • 20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                        • 21. Поражения черепных нервов при болезнях
                        • 22. Поражения тройничного нерва
                        • 23. Поражения нервных корешков и сплетений
                        • 24. Поражения нервной системы при болезнях
                        • 25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                        • 26. Поражения мышцы при болезнях
                        • 27. Поражения лицевого нерва
                        • 28. Поражения других черепных нервов
                        • 29. Поражения головного мозга
                        • 30. Поражение тройничного нерва
                        • 31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
                        • 32. Первичные поражения мышц
                        • 33. Паркинсонизм при болезнях
                        • 34. Параплегия и тетраплегия
                        • 35. Остеохондроз шейного отдела
                        • 36. Неврастения
                        • 37. Наследственная и идиопатическая невропатия
                        • 38. Наследственная атаксия
                        • 39. Нарушения речи
                        • 40. Нарушения походки и подвижности
                        • 41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                        • 42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                        • 43. Нарушение кожной чувствительности
                        • 44. Мононевропатия при болезнях
                        • 45. Мононевропатия нижней конечности
                        • 46. Мононевропатия верхней конечности
                        • 47. Миозит
                        • 48. Мигрень
                        • 49. Миастения
                        • 50. Миалгия
                        • Показать все заболевания
                        • 1. Консультация,первичный прием невролога
                        • 2. Повторная консультация невролога
                        • 3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
                        • 4. Мануальная терапия

                        Занимается лечением сосудистых заболеваний нервной системы, болевых синдромов, в том числе головных болей, неврологических расстройств при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваниях внутренних органов.

                        • Мануальный терапевт, невролог. Опыт работы — 31 год
                        • • Заболевания:
                          • 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
                          • 2. Цервикалгия
                          • 3. Хорея
                          • 4. Тремор
                          • 5. Транзиторная ишемические атака
                          • 6. Токсическая энцефалопатия
                          • 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
                          • 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
                          • 9. Сомнолентность, ступор и кома
                          • 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
                          • 11. Сирингомиелия
                          • 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
                          • 13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
                          • 14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
                          • 15. Рассеянный склероз
                          • 16. Радикулопатия
                          • 17. Радикулит
                          • 18. Пояснично-крестцовая плексопатия
                          • 19. Последствия цереброваскулярных болезней
                          • 20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
                          • 21. Поражения черепных нервов при болезнях
                          • 22. Поражения тройничного нерва
                          • 23. Поражения нервных корешков и сплетений
                          • 24. Поражения нервной системы при болезнях
                          • 25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
                          • 26. Поражения мышцы при болезнях
                          • 27. Поражения лицевого нерва
                          • 28. Поражения других черепных нервов
                          • 29. Поражения головного мозга
                          • 30. Поражение тройничного нерва
                          • 31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
                          • 32. Первичные поражения мышц
                          • 33. Паркинсонизм при болезнях
                          • 34. Параплегия и тетраплегия
                          • 35. Остеохондроз шейного отдела
                          • 36. Неврастения
                          • 37. Наследственная и идиопатическая невропатия
                          • 38. Наследственная атаксия
                          • 39. Нарушения речи
                          • 40. Нарушения походки и подвижности
                          • 41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
                          • 42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
                          • 43. Нарушение кожной чувствительности
                          • 44. Мононевропатия при болезнях
                          • 45. Мононевропатия нижней конечности
                          • 46. Мононевропатия верхней конечности
                          • 47. Миозит
                          • 48. Мигрень
                          • 49. Миастения
                          • 50. Миалгия
                          • Показать все заболевания
                          • 1. Консультация, первичный прием мануального терапевта
                          • 2. Мануальная терапия
                          • 3. Консультация,первичный прием невролога
                          • 4. Повторная консультация невролога

                          Игорь Николаевич владеет всеми классическими методиками мануальной терапии и диагностики, инъекционными лечебными блокадами, в том числе с гомеопатическими препаратами, безоперационными методиками лечения опорно-двигательного аппарата, восстановления межпозвонковых дисков, купирования болевого синдрома.

                          источник