Грыжа поясничного отдела позвоночника l5s1

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Нажмите на фото для увеличения

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

остеохондроз;
врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
травмы этого сегмента позвоночника;
заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
малое потребление жидкости в течение суток;
недостаток кальция и фосфора в позвонках.

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
потеря произвольного контроля над ногами;
нарушение мочеиспускания;
снижение либидо.

Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании «спускается» к пальцам;
изменение походки;
дискомфорт при сидении;
боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает «прострел»;
онемение ног;
быстрая утомляемость ног при ходьбе;
уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

Жгучая боль в области промежности;
затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

Боль в пояснице мучает даже в покое;
нарушение движений в ногах;
в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Устраняют боль и воспаление

Снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц

Помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск

Дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву

Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей

Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи

Облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость

Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия

Помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

источник

От позвоночника, который является главным составляющим опорно-двигательного аппарата, зависит состояние здоровья всего организма. Выполнение многочисленных важных функций, постоянная нагрузка ведут к возникновению заболеваний. Игнорирование болей в области позвоночного столба чревато осложнениями. Межпозвоночная грыжа L5 S1 считается часто встречающимся осложнением, при котором страдает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Насколько опасно данное заболевание, какие способы лечения применяются при нем? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Что же такое грыжа диска L5-S1? В поясничном отделе пять позвонков, они соединены между собой с помощью больших и мелких суставов. Эти соединения представляют собой межпозвоночный диск. Он состоит из густой желеобразной массы (ядра) и плотной капсулы. Каждый позвонок определенного отдела позвоночника имеет свое название. Пятый поясничный позвонок определяется как L5, а первый крестцовый позвонок —S1. Диск между этими позвонками не похож на остальные. Он имеет трапециевидную форму, а не прямоугольную. Это природная особенность нашего организма.

На фоне всего этого возникает грыжа. Она в этом диске диагностируется чаще всего. Грыжа представляет собой разрыв плотной капсулы диска, которая больше не может удерживать в себе ядро. Происходит раздавливание диска с деформацией в виде патологического выпячивания фиброзного кольца. Оно приводит к сдавлению нервных корешков, которые расположены внутри или возле позвоночного столба. Из-за этого развиваются различные заболевания.

Причинами возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать следующие факторы:

Большие нагрузки, которые давят на межпозвоночные диски, отвечающие на соединения позвоночного столба с нижними конечностями и тазом.
Изменения физиологического изгиба, который образован поясничным и крестцовым позвонками. Диск становится наиболее уязвимым при большом угле между ними.
Большой вес человека. Он способствует увеличению осевой нагрузки на позвоночник в целом, и на пояснично-крестцовое сочленение в частности.
Врожденные особенности прочности связок, мышц и сухожилий.
Тяжелый физический труд, подъем, и перенос тяжестей способствуют изнашиванию тканей межпозвонкового пространства.

Наличие нескольких факторов повышает риск возникновения грыжи. Физическая активность занимает особое место во всех случаях, поскольку именно она чаще всего становится основной причиной грыжи.

Симптомы межпозвоночной грыжи напрямую связаны со сдавлением нервной ткани в области выпячивания грыжи. Сначала происходит нарушение расположения тканей, происходит раздражение. Сразу возникает отек и воспаление, они приводят к усугублению симптомов, поскольку нарастает компрессия структур из нервной ткани.

При грыже появляются следующие симптомы:

Мышечное напряжение. Незначительная припухлость появляется на одной из сторон пораженного отдела позвоночника, ткани диска уплотняются из-за постоянного сокращения мышц, раздражения нервов и воспаления.
Болевой синдром. В начальной стадии образования грыжи появляются выраженные боли в пояснице, отдающие в ногу, таз. Боль в спине усиливается при любых движениях, не проходит в состоянии покоя. Чаще всего боль сосредоточена в правой стороне.
Неврологические симптомы. При раздражении корешков крупных нервных окончаний, которые отвечают за подвижность нижних конечностей, появляются боли там, где проходит седалищный нерв. Пациент жалуется на боли в области поясницы, они появляются в задней поверхности бедра и ягодице, отмечается жжение в области лодыжки и наружной поверхности голени. Появляется слабость обеих или одной конечностей, онемение в области ног.

Проявления зависят от размеров грыжи. При небольшой грыже преобладает болевой синдром, если грыжа диска L5 S1 большая — симптомы несут неврологический характер.

Различают несколько видов межпозвоночной грыжи L5-S1. Они зависят от локализации и клинической картины заболевания. При грыже практически всегда разрывается заднебоковая и задняя часть диска, поэтому она иногда называется задняя грыжа. От вида заболевания зависит лечение.

Медианная грыжа локализуется внутри просвета спинномозгового канала. Она оказывает давление на спинномозговые корешки и почти всегда вызывает онемение и потерю чувствительности ног.
Фораминальная. Грыжа находится в месте выхода нервов из позвоночника.
Парамедианная грыжа. Она образуется в одной из переднебоковых поверхностях, а не в центральной части. В одной из нижних конечностей появляется боль, онемение из-за раздражения нервных отростков.
Секвестрированная грыжа. Определяется степенью выраженности разрушения межпозвоночного диска, а не локализацией. Можно расценить ее, как крайнюю степень деструкции. При этом виде грыжи происходит полное разрушение участка фиброзной капсулы, вытекание ядра в виде фрагментов в просвет канала столба позвоночника.

Между позвонками грыжа поясничного отдела позвоночника медленно развивается, поэтому диагностировать ее можно только после проведенного обследования, которое назначается компетентным врачом. Обязательно проведение МРТ, это исследование поможет распознать все изменения, происходящие в позвоночнике, оценить их интенсивность.

При грыже диска L5 S1 лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени выраженности патологии, характера болей, возможных осложнений.

К оперативному удалению грыжи прибегают в исключительных случаях при наличии следующих факторов:

Болевой синдром сохраняется на протяжении месяца и не проходит после проведенного курса медикаментозного лечения.
Наблюдаются явные неврологические расстройства с ограничением двигательной активности конечностей.
Симптомы компрессии всех корешков канала спинного мозга, нервов прогрессируют и быстро нарастают. Нижние конечности полностью обездвиживаются.

Операция выполняется при помощи эндоскопических технологий и классическим открытым способом. Способ выбирает хирург, исходя из своего опыта. Независимо от того, какой метод применялся, главная задача врачей — удалить ткани разрушенного диска, сдавливающие нервные структуры.

Базовая консервативная терапия проводится под контролем врача, она является весьма длительной и включает:

введение противовоспалительных медикаментозных препаратов (Мовалис, Ревмоксикам, Диклофенак);
прием препаратов, которые уменьшают мышечный спазм (Мидокалм, Сирдулад, Спазмалгон);
использование препаратов, уменьшающих отечность (Лазикс, L-лизина Эсцинат);
лечение препаратами для улучшения структуры хрящевой ткани (Коллаген комплекс, Алфлутоп, Мукосат);
физиотерапевтическое лечение.

Во время проведения лечения важно изменить образ жизни, следовать всем рекомендациям врача, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

Назначается комплексная терапия, проводимая под контролем врача, препараты подбираются индивидуально. Задача медикаментозной терапии — снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Для этого лечение должно включать:

хондропротекторы;
противовоспалительные средства;
блокаду новокаином;
миорелаксанты;
витамины группы B.

У каждого препарата свои функции и назначение. Хондропротекторы обеспечивают питание межпозвоночных дисков, помогая восстановить поврежденные хрящи. Противовоспалительные препараты нужны, чтобы снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Если боль не снимается, необходимо применить новокаиновую блокаду, она устранит сильную боль. Миорелаксанты снимают спазм с поврежденных околопозвоночных мышц.

Физиотерапевтические методы лечения весьма эффективны в лечении грыжи. Не стоит забывать об этом в восстановительный период после проведенной операции и после медикаментозного курса. Врач-физиотерапевт может порекомендовать проведение магнитотерапии, электрофореза. Хорошо зарекомендовали себя диадинамические токи, они снимают боль, помогают мышцам вокруг позвоночника расслабиться. После проведенного курса физиотерапии у пациентов улучшается нервная проводимость к ущемленным дискам.

При грыже полезны занятия с тренером на особых тренажерах. Действие тренажеров направлено на восстановление мышечного корсета позвоночника и вытяжение. Один из таких тренажеров носит название качели Юлина. Он представляет собой вертикальную раскачивающуюся раму, в нижней части которой находится противовес. Во время занятий на нем пациент может снять нагрузку с позвоночника, вытягивая поврежденный сегмент. Занятия на качелях Юлина эффективны для профилактики данного заболевания и для лечения.

Курс массажа рекомендуется проводить для снятия напряжения и укрепления мышц. Необходимо доверять лечебный массаж только профессионалам, поскольку непрофессиональное воздействие на воспаленную часть позвоночника усугубит ситуацию, повлечет необратимые последствия. Массаж участвует в укреплении поясничного отдела спины, приводит в тонус ослабленные мышцы спины и ног.

Гирудотерапия — лечение пиявками, эффективный способ в комплексной терапии при грыже поясничного отдела. После проведенного курса гирудотерапии у пациентов улучшается кровоснабжение позвонков, снимается напряжение в проблемной зоне.

Для пациентов с позвоночной грыжей специалистами предлагается специальный комплекс упражнений. Упражнения не требуют особой подготовки, их можно выполнять дома. Нагрузка, которая будет получена во время выполнения упражнений, поможет укрепить мышечные ткани и снять напряжение.

Необходимо лечь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Не отрывая ног, поднять корпус. Выдержать 10 секунд, возвратиться в исходное положение. Сделать не менее 5 подходов, не торопясь, делая 10 минутные перерывы между упражнениями.
Лечь на спину с согнутыми в коленях ногами. Нужно напрячь мышцы живота, удержать несколько секунд, дыхание задерживать не стоит. Упражнение повторяют 10 раз.
Принять исходное положение, как в упражнении №2. Рукой коснуться противоположного колена. Создать пружинистое движение. Повторить это с другой рукой. Упражнение сделать 10 раз.
Лечь на твердую поверхность, медленно, на вдохе тянуть вытянутые руки к голове. Ноги при этом не сгибать, поясницу от пола не отрывать. На выдохе опускать руки. Упражнение делать 10-15 раз.

Очень важно своевременно приступить к лечению патологии. Лечение длительное, но оно эффективное на ранних стадиях заболевания. Если патологию не лечить, может возникнуть протрузия, при которой отмечается смещение пульпозного ядра и потеря целостности фиброзного кольца.

источник

Поясничный отдел позвоночника часто подвергается различным патологическим изменениям. Многие пациенты обращаются к врачам с жалобами на боли в спине, и у подавляющего числа подтверждается именно вертеброгенная природа симптомов. А источником дискомфорта нередко становятся грыжи дисков L4-S1. Поэтому нелишним будет ориентироваться в причинах развития патологии, ее видах, основных диагностических и лечебных мероприятиях, назначаемых врачом.

Осевой скелет выполняет крайне важные функции, без которых невозможна жизнь человека. Позвоночник является опорой для всего тела и вместилищем спинного мозга. А наиболее массивным его отделом считается поясничный, ведь ему приходится нести на себе наибольший вес. Он состоит из пяти позвонков (L1-L5). Между их телами, а также первым крестцовым (S1), расположены хрящевые прокладки или диски, призванные служить своеобразным амортизатором статодинамических нагрузок. Они состоят из двух отделов: пульпозного ядра и фиброзной капсулы. Последняя образована плотным кольцом волокон соединительной ткани, которое удерживает в своих границах внутренний желеобразный матрикс.

К межпозвоночному (МП) диску не подходят сосуды. Он питается благодаря диффузии веществ из соседних тканей, преимущественно тел позвонков. Последние имеют губчатую структуру, а потому хорошо снабжаются кровью. В общей структуре осевого скелета диски играют и стабилизирующую роль, поддерживая, наряду с суставами, связками и мышцами, позвоночник в вертикальном положении и давая ему необходимую свободу движений.

Чтобы сформировалась межпозвоночная грыжа, необходимо сочетание нескольких факторов. Диски подвергаются внешним влияниям и в то же время находятся во власти внутренних процессов. И те, и другие могут нарушать нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения, становясь причиной развития грыжевого выпячивания. Такими факторами можно считать следующие:

Избыточная физическая нагрузка.
Малоподвижность (гиподинамия).
Неправильная осанка.
Травматические повреждения.
Искривления позвоночника.
Ожирение.
Остеохондроз.
Вредные привычки.
Возрастные изменения.
Метаболические расстройства.
Наследственность.

Можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска L5-S1 является мультифакторным заболеванием, возникающим из-за локальных нарушений в двигательных сегментах и на фоне общих расстройств в организме. Именно в месте, где заканчивается поясница и начинается неподвижный крестец, возникает основное биомеханическое напряжение с перераспределением нагрузки, что создает риск образования грыжи. Особенно опасны в этом плане движения с одновременными наклонами и поворотами туловища.

Из-за чрезмерной нагрузки повышается внутридисковое давление, что ведет к растяжению наружной капсулы. А под влиянием дистрофических процессов в ядре (потеря воды, нехватка питательных веществ) матрикс теряет эластические свойства, провоцируя снижение высоты межпозвонкового пространства. В фиброзном кольце образуются сначала микротрещины, а потом оно надрывается. После этого ядерная субстанция устремляется наружу, образуя грыжевое выпячивание.

Формирование грыжи пояснично-крестцового отдела – процесс не одного дня. Патология формируется постепенно под воздействием многих факторов.

Каждое заболевание имеет определенные разновидности, которые отражены в клинической классификации. Это относится и к грыжам поясничного отдела. При этом учитываются следующие характеристики патологии: размер и степень развития, локализация, направление выпячивания и его состав. Чаще всего возникает грыжа диска L5-S1, как сегмента, подвергающегося наибольшей нагрузке. Патология локализуется и на уровне L4, а вышележащие элементы страдают гораздо реже. Учитывая степень развития и размер образования, различают:

1 – протрузию (выпячивание 1–3 мм).
2 – пролапс (выпячивание 3–6 мм).
3 – грыжу (выпячивание 6–15 мм).

В составе грыжевого мешка могут находиться различные ткани. Чаще всего там обнаруживается пульпозное ядро, но бывают хрящи и даже костные фрагменты (из остеофитов). Если вещество, составляющее основу выпячивания, отделяется от диска и проваливается в подсвязочное пространство или спинномозговой канал, то говорят о секвестрированной грыже. Она может приводить к нарушениям на уровне, отличном от расположения первичного процесса. По тому, какое направление принимает выпячивание, различают такие виды грыж:

Первая разновидность протекает сравнительно благоприятно. А наибольшую опасность представляет задняя грыжа, когда выпячивание ориентировано в направлении центрального канала спинного мозга и нервных корешков. Рассматривая ее подробнее, можно определить несколько вариантов:

Медианная (срединная).
Парамедианная.
Фораминальная.

Также существует циркулярная грыжа диска L5-S1, когда выпячивание равномерное (по кругу) и охватывает сразу несколько локаций. Кроме того, в классификации должны учитываться и клинические синдромы, которые выявляются у пациента. Это дает возможность получить целостное восприятие о патологии, взглянув лишь на один диагноз.

Классификация межпозвонковых грыж включает различные характеристики: размер и степень, локализацию и направление выпячивания, его состав.

Любая грыжа поясничного отдела рано или поздно проявит себя. И чаще всего это происходит совершенно внезапно: во время какого-то неловкого движения или при переноске тяжести. Грыжа L4 L5 или патология сегмента S1 дают сходную клиническую картину, поэтому только на основании симптомов бывает нелегко разобраться, какой участок поражен. Но весомую часть диагноза все же составляют первичные мероприятия: опрос и физикальное обследование.

Грыжа диска L5-S1 приводит к раздражению и сжатию нервных путей, отходящих от спинного мозга. Это сопровождается рядом признаков, среди которых преобладает боль – основное проявление корешкового синдрома (радикулопатии). Она имеет следующие разновидности:

Люмбаго – острый прострел в пояснице.
Люмбалгия – ноющая и глубокая.
Люмбоишиалгия – тянущая, отдающая от ягодицы в ногу (по задней поверхности к стопе).

Вторая составляющая симптоматики грыж – это расстройства, возникающие в участках тела, иннервируемых пораженными волокнами. Страдают двигательная, сенсорная и вегетативная функции, поэтому грыжа межпозвонкового диска также проявляется:

Онемением, покалыванием, жжением.
Снижением чувствительности.
Мышечной слабостью.
Изменением сухожильных рефлексов.
Побледнением кожи, потливостью.

Кроме того, нарушается функция органов малого таза. Грыжи МП дисков часто приводят к стойким запорам, недержанию или задержке мочи, нарушению женской репродуктивной функции и импотенции у мужчин. Это может привести пациентов на прием других специалистов, хотя источник проблемы именно в позвоночнике.

На местном уровне – в области поясницы – регистрируется мышечный спазм, точки выхода нервов болезненны. Рефлекторно сглаживается физиологический лордоз, т. е. спина становится практически без нижнего изгиба. Функция пораженного отдела позвоночника, безусловно, нарушена. Пациентам, у которых выявлена грыжа L5-S1, трудно выполнять простые повседневные движения: нагибаться, сидеть, вставать с кровати, ходить. А если происходит компрессия спинного мозга, то возникают серьезные неврологические нарушения в виде парезов и параличей.

Грыжа позвоночника проявляется радикулопатией с болью, рефлекторными, неврологическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Диагностика грыж обязательно включает инструментальное обследование. Визуализационные методы позволяют точно установить степень и локализацию патологии, чтобы в дальнейшем можно было провести адекватное лечение. Наиболее распространенное исследование в таких случаях – томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Но состояние мягких тканей позволяет оценить и УЗИ позвоночника.

При выявлении грыжи диска L5-S1 лечение должно включать различные средства, поскольку наибольшую результативность следует ожидать от комплексного воздействия на патологический процесс. Крайне важно устранить факторы и механизмы прогрессирования болезни, параллельно проводя коррекцию симптомов.

Пациентам с грыжей противопоказаны повышенные нагрузки на поясницу, что нужно учитывать в профессиональной деятельности и быту. Следует серьезно отнестись к нормализации веса, в чем поможет специальная диета. В качестве общего оздоровления и повышения иммунологической резистентности полезны ходьба на свежем воздухе, плавание, посещение бани. Следует бороться с вредными привычками: курением и употреблением алкоголя. Важно вовремя обращаться к врачу при болях в спине, ведь только он знает, как лечить грыжу.

Медикаментозная терапия нужна для купирования острых признаков, прежде всего боли, нормализации нервного проведения и трофических процессов внутри диска. Это осуществляется с помощью препаратов:

Нестероидных противовоспалительных (Ксефокам, Артрозан, Ортофен).
Миорелаксантов (Мидокалм).
Витаминов (Нейромакс).
Сосудистых (Актовегин).
Хондропротекторов (Терафлекс).

Сначала применяются лекарства в инъекциях, затем в таблетках, и в последнюю очередь – местные формы (мази, крема, гели). Иногда приходится выполнять даже блокады с Новокаином и гормонами (при интенсивной и упорной боли).

Лечение грыжи межпозвоночного диска L4 L5 не обходится без лечебной физкультуры. Это является обязательным условием при любых заболеваниях скелетной системы, в том числе и позвоночника. Сначала пациент лежит на жестком щите и постепенно выполняет легкие упражнения. Каждому пациенту врач назначает свой комплекс для поясницы, который помогает расслабить мышцы и вытянуть позвоночник. Он может включать следующие моменты:

Лежа на спине, наклониться вперед, коснувшись прямых ног лбом.
Из того же положения приподнимать прямые ноги вверх, выполнять ими «ножницы», удерживать в одном положении.
Упражнение «велосипед».
Сидя на стуле, завести руки за голову и наклониться вниз.
Стоя с руками на поясе, попеременно поднимать прямые ноги.
Висеть на гимнастической стенке или перекладине и поднимать ноги до уровня пояса.

Упражнения следует выполнять регулярно, не менее 4 раз в неделю. Но при этом следует помнить, что гимнастика с разгибанием туловища и наклонами показана лишь тогда, когда устранены острые признаки, иначе состояние может ухудшиться.

Гимнастика – важный компонент консервативного лечения, который при правильном подходе позволяет даже обойтись без операции.

В подострой стадии лечение дополняют массажем. Болезни позвоночника, в том числе и грыжа диска L4-L5, зачастую требуют ручного воздействия, благодаря чему уменьшаются боли, улучшается кровоток и обменные процессы в тканях, восстанавливается нервная функция, предупреждаются контрактуры и трофические нарушения. Используя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию, массируется поясница, крестец и зона седалищного нерва.

В качестве дополнительного компонента терапии грыжи используются физические методы. Как и массаж, они способствуют устранению симптомов и улучшают тканевые процессы. Могут назначаться такие процедуры:

Какой комплекс подойдет конкретному пациенту, скажет врач. При его назначении физиотерапевт учитывает характеристики патологии и особенности организма.

Если консервативные методы не дают эффекта, то возникает необходимость в хирургической коррекции. Основа лечения – это декомпрессия нервных корешков. Она осуществляется двумя способами: дискотомия или ламинэктомия. А все остальные техники являются по сути их модификациями. Реабилитационная программа после операции включает уже перечисленные методами. Но, несмотря на применяемые средства, нужно помнить: главное в лечении – это его раннее начало и четкое выполнение рекомендаций врача.

источник

Грыжей межпозвонкового диска называется выпячивание пульпозного ядра диска или выпадение его фрагментов с попаданием в позвоночный канал. Ее размер не является показателем тяжести заболевания, так как даже небольшие грыжи могут вызывать выраженную симптоматику, воздействуя на нервный корешок или спинной мозг. Случаи, когда при этом происходит их сдавливание, являются показаниями для немедленного начала лечения.

Сегмент L5-S1 — это соединение поясничного и крестцового отделов позвоночника. Межпозвонковый диск L5-S1 не похож на все остальные, он имеет трапециевидную форму, что связано с особенностями анатомии и физиологии пояснично-крестцового сочленения.

Пояснично-крестцовый отдел, сегмент L5-S1

Именно на этом уровне располагается центр тяжести тела человека.

Частое возникновение межпозвонковых грыж именно в этом сегменте объясняется большой нагрузкой, которую несет на себе нижняя часть пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В своем развитии межпозвонковая грыжа проходит 3 последовательных этапа формирования:

Выбухание межпозвонкового диска в определенном направлении

Собственно грыжа диска. Развивается в результате экструзии — разрыва фиброзного кольца, окружающего пульпозное ядро, из-за чего происходит «вытекание» сердцевины межпозвонкового диска

Выпадение в спинномозговой канал

Схема этапов образования грыжи межпозвонкового диска

Грыжи диска в сегменте L5-S1 вызывают компрессию спинномозгового нервного корешка L5.

Нередко они развиваются одновременно с аналогичными нарушениями в соседнем сегменте — L4-L5.

В зависимости от направления выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового хрящевого диска различают следующие виды грыж:

Разновидность грыжи

Выпячивание занимает расположение строго по срединной линии, направляясь в сторону спинномозгового канала

Направление грыжевого выпячивания — вдоль центрального вектора справа или слева от него

Направление вектора грыжи — между боковым и медиальным. Такое выпячивание направляется к корешкам спинномозговых нервов

Выпячивание ядра располагается по окружности

Грыжа с тенденцией к секвестрации

Секвестрация — это отделение части пульпозного ядра от хрящевого диска и стекание его в позвоночный канал

Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 на томограмме

Информативным диагностическим методом остается и компьютерная томография (КТ), позволяющая оценить структуру межпозвонковых дисков, плотность их ткани и грыжевые выпячивания. Данная методика также выявляет наличие остеофитов и стенозов межпозвонковых отверстий, которые зачастую не видны при магнитно-резонансной томографии. Кроме того, КТ является единственным методом визуализации для пациентов, имеющих противопоказания к проведению МРТ.

Не следует забывать, что методы нейровизуализации являются дополнительными по отношению к неврологическому осмотру пациента и проведению топической диагностики.

При жалобах пациента на болевой синдром, локализованный в нижних конечностях, осмотру, кроме поясничного отдела, должны подвергаться также кости и суставы тазового пояса, в том числе крестцово-подвздошные и тазобедренные сочленения. Необходимо также исследование магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей. Результаты данных обследований будут иметь важное дифференциально-диагностическое значение при сомнительной симптоматике.

Следует дифференцировать грыжу межпозвонкового диска L5-S1 со следующими патологическими состояниями, имеющими сходные симптомы:

опухолевыми образованиями в области корешков “конского хвоста”;
нейропатией этиологии, не связанной с компрессией грыжи межпозвонкового диска;
туннельными синдромами;
синовиальными кистами;
болевым синдромом, связанным с остеоартририческими состояниями.

Приоритетным методом определения дифференциального диагноза является методика нейровизуализации — МРТ.

При терапии межпозвонковых грыж применяются как консервативные, так оперативные методы лечения. Показаниями к оперативному лечению являются:

нарушение функции тазовых органов;
нижний парапарез.

В случае острейшего болевого синдрома применяется новокаиновая кортикальная паравертебральная блокада, снимающая выраженный болевой синдром и снижающая отечность мягких тканей, за счет чего осуществляется некоторая декомпрессия нервного корешка.

Техника выполнения паравертебральной блокады

В случае выбора в пользу консервативного ведения пациента применяются следующие медикаменты:

Группа лекарственных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак, Кетонал, Нимесулид, Мовалис, Артрозан, Амелотекс

Уменьшение болевого синдрома и других признаков воспаления — отечности, нарушения функции сегмента

Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, Баклосан

Уменьшение спазма поперечно-полосатых мышц, окружающих позвоночник, возникшего в ответ на болевое раздражение

Терафлекс, Структум, Дона, Артра, Алфлутоп

Улучшение трофики в хрящевой ткани, замедление процессов дегенерации межпозвонковых хрящей

Тиамин, рибофлавин, Нейромультивит, Мильгамма

Улучшение трофики нервной ткани, проводимости импульса по нервному стволу

Наряду с фармакотерапией применяются следующие методы:

магнитотерапия;
электрофорез;
фонофорез;
диадинамические токи

Физиотерапевтическое воздействие способствует расслаблению паравертебральных мышц, улучшает трофику мягких тканей в области патологического очага, облегчает боль. Возможна комбинация с медикаментозным лечением: например, электрофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизоновой мазью)

Специально подобранный комплекс упражнений способствует укреплению паравертебральных мышц, в результате чего снимается часть нагрузки с позвонков. Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать после выхода из обострения и продолжать на протяжении ремиссии.

мануальный;
аппаратный;
гидромассаж

Способствует снятию мышечного спазма, нормализует тонус окружающих мышц, гемодинамику в области поражения

Применяются и специальные методы, например, занятия на тренажерах под руководством инструктора и подводное вытяжение.

Подводное вытяжение с целью декомпрессии нервных корешков

источник

Грыжа L5-S1 наиболее распространенный тип грыж среди всех прочих локализаций. Она диагностируется примерно в половине случаях от общего количества этого недуга. На шейный и грудной отделы позвоночника приходится чуть более 5% случаев.

Отчего такая «популярность»? Всё просто. L5-S1 это диск,который находится на стыке поясничного и крестцового отдела позвоночника, в том месте, которое наиболее подвержено травмам.

Повседневные нагрузки, даже незначительные, со временем приводят к стиранию фиброзного кольца. Одно неверно выполненое упражнение во время занятий в спортзале, или постоянное неправильное ношение сумок в результате приводят к одному диагнозу. Кроме того в последнее время актуальна проблема лишнего веса, а это один из факторов, сопутствующих развитию грыжи L5-S1.

Поясничный отдел позвоночника находится между грудным и крестцовым. Он состоит из пяти позвонков, соединенных между собой при помощи мелких боковых суставов и больших сочленений между основными частями тел соседних позвонков. Такие соединения представлены в виде межпозвоночного диска, состоящего из плотной капсулы, внутри которой находится густая желеобразная масса, называемая ядром.

В свою очередь пять позвонков соединяются между собой позвоночными дисками. Они регулируют давление на позвонок, обеспечивая его равномерное распределение, и отвечают за подвижность. Когда возникает грыжа, механизм дает сбой, диск выпячивается, происходит ущемление нервных окончаний и появляется болевой синдром.

Название диска происходит из обозначения тех позвонков, между которыми он расположен. Это значит, что L5-S1 локализован между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Он не похож на все остальные диски, так как имеет трапециевидную, а не прямоугольную форму, что связано с анатомическими особенностями пояснично-крестцового сочленения. Поражение его грыжей встречается чаще всего.

Важно помнить! Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 представляет собой различного рода и степени выраженности разрывы его плотной капсулы, которая не в состоянии удержать ядро в пределах межпозвоночного пространства. При этом происходит своеобразное раздавливание диска с деформацией в виде дополнительного патологического выпячивания. Оно вызывает сдавление нервов и их корешков, расположенных внутри позвоночного канала или возле позвоночного столба, что лежит в основе клинических проявлений заболевания!

Грыжа диска L5-S1 возникает между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком и характеризуется разрывом позвоночного диска под воздействием давления на поясничную часть или вследствие перенесенных травм. Заболевание расшифровывается следующим образом: L — «lumbar», то есть поясничный отдела, а S — «sacrum» или крестцовый. Цифрами обозначается порядковый номер позвонка.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется довольно часто, так как именно на область поясницы осуществляется наибольшая нагрузка: центр тяжести человека, вес и максимальная подвижность дисков. Опасность грыжи заключается в тяжелых последствиях, которые возникают при отсутствии должного лечения. Кроме резкой боли и чувства дискомфорта в спине, межпозвоночная грыжа может стать результатом полной или частичной инвалидности.

Грыжи дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на l5 s1 уровне происходят почти в половине случаев. Грыжа межпозвонкового диска l5 s1 возникает именно в этом отделе из-за огромной осевой нагрузки. Следствием ее может оказаться как повышенное внутридисковое давление, так и повреждения фиброзного кольца.

К тому же, в поясничном отделе передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше чем задняя, которой свойственно истончаться ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи.

Причин появления грыж существует огромное множество, но, как правило, они следуют за остеохондрозом. В результате разрушений пульпозное ядро диска теряет воду, а затем и амортизирующие свойства. Лишается приемлемого количества питательных веществ и фиброзное кольцо, что в результате приводит к разрушению его структуры.

Поскольку нагрузка позвоночника не становится меньше, а ядро утратило амортизирующие свойства, начинается давление на стенки кольца, приводящее к появлению протрузии. Если не уделить внимания болезни на этом этапе, то спустя время разрыв фиброзного кольца всё же случится, образуя грыжу.

Появление болезни может быть обусловлено и нарушением обмена веществ. Проблема исходит из того, что диски не обеспечены собственной сетью кровеносных сосудов – получение необходимых веществ осуществляется диффузией из соседних тканей. Когда необходимые нагрузки отсутствуют, диффузия попросту не происходит в достаточном количестве и диск «голодает».

Кофе и сигареты не дают крови насыщаться кислородом и ухудшают кровообращение – это лишает позвоночник жизненно необходимых элементов. Нерегулярное питание вредит позвоночнику по тем же причинам.

Остеохондроз;
Врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск
между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится
повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного
позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол
физиологического изгиба поясничного отдела);
Сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
Интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
Некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
Ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
Травмы этого сегмента позвоночника;
Заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
Малое потребление жидкости в течение суток;
Недостаток кальция и фосфора в позвонках;
Неправильно подобранное лечение при дисплазии ТБС, помимо нарушений в суставе, вызывает перекос таза, что провоцирует возникновение межпозвоночных грыж в поясничном отделе уже во взрослом возрасте;
Длительное пребывание в сидячем положении;
Нерегулярное питание.

Симптомы заболевания связаны со сдавлением тканей, расположенных в месте выпячивания грыжи межпозвоночного пояснично-крестцового соединения. В первую очередь, это образования нервной ткани: корешки и ветви спинномозговых нервов. При этом первично происходит раздражение, вызванное нарушением нормального анатомического расположения тканей. В этом месте сразу же возникает воспаление и отек, приводящие к усугублению имеющихся симптомов за счет нарастания компрессии структур из нервной ткани.

Основными проявлениями указанных изменений являются:

Болевой синдром. Момент первичного образования грыжи характеризуется появлением выраженной боли в нижнем отделе поясницы, соответствующему расположению соединения позвоночника с тазом. Боль беспокоит в покое и усиливается при любых движениях туловища. Чаще бывает правосторонняя локализация боли;
Мышечное напряжение. На одной из сторон пораженного отдела позвоночника определяется незначительная припухлость на фоне уплотнения тканей, обусловленного постоянным сокращением мышц на фоне воспаления и раздражения нервов;
Неврологическая симптоматика. Возникает при раздражении корешков крупных нервных стволов, обеспечивающих иннервацию нижних конечностей. Это проявляется болями по ходу седалищного нерва (ягодица, задняя поверхность бедра). Типично чувство жжения и боли в области наружной поверхности голени и лодыжки. Появляется онемение, слабость одной или обеих конечностей.

Важно помнить! Проявления грыжи межпозвоночного диска L5-S1 зависят от ее размера. Если они небольшие, преобладает болевой синдром. Чем грыжа больше, тем в большей степени выражена неврологическая симптоматика!

При межпозвоночной грыже на уровне L4-L5, помимо болей и скованности в поясничном отделе позвоночника, возникает слабость в области большого пальца ноги, боль в верхней части ноги, ягодице, возникают ощущения «ползанья мурашек» по ногам, при длительном сидении появляется онемение пальцев ног и другие симптомы.

При межпозвоночной грыже L5-S1, боль возникает в области колена, лодыжки, распространяется по внутренней части бедра, возникает онемение ног и другие ощущения. Довольно часто грыжи позвоночника возникают в нескольких местах одновременно и тогда симптомы наслаиваются друг на друга.

Стоит помнить, что описанные выше симптомы возникают при типичном течении заболевания и могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Предположительный диагноз о дистрофическом поражении позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, клинического, неврологического и нейроортопедического обследований. Окончательное заключение об уровне и характере поражения ПДС локализации, величине грыжи диска складывается после применения лучевых методов исследования.

Наиболее распространенным из них является рентгенография позвоночника (спондилография). Она может производиться как в прямой и боковой проекциях, так и в двух косых. Для выявления начальных проявлений патологии диска используется рентгенологическое исследование позвоночника с функциональными нагрузками (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

На рентгенограммах межпозвонковые диски имеют вид светлой (pентгенонегативной) полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкательных пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе высота диска обычно уменьшается. Степень уменьшения высоты оценивается как визуально, так и по отношению к высоте тела позвонка или сравнивают ее с высотой неизменною диска. Снижение высоты межпозвонкового диска является косвенным признаком остеохондроза. Сама грыжа диска на спондилограмме не видна. Лишь при обызвествлении грыжа диска становится рентгенопозитивной и может быть описана.

Помимо характеристики диска на рентгенограммах оценивается состояние других структур позвоночника, вовлекаемых в дистрофический процесс и участвующих в патогенезе заболевания. Спондилограмма позволяет выявить состояние замыкательных пластинок тел позвонков, межпозвонковых суставов и отверстий, размеры позвоночного канала (фронтальный и сагиттальный), гипер- и гипомобильность в ПДС, дисплазии (люмбализация, сакрализация, аномалии тропизма суставных отростков), статические деформации позвоночника.

В виду особой важности в патогенезе неврологических проявлений формирующегося стеноза позвоночного канала, предложено определять индекс Чайковского (отношение сагиттального размера канала к сагиттальному размеру тела позвонка), который для поясничного отдела должен быть не менее 0,5. Харьковские ортопеды (Хвисюк П. И. и др., 1988 г.) предложили определять площадь поперечного сечения позвоночного канала по формуле: 1/2Л х В, где Л — саггитальный размер канала, В — фронтальный размер канала.

По литературным данным врожденный стеноз встречается у 2,4 % людей. Выраженность рентгенологических при¬знаков остеохондроза оценивается но классификации Зекера, согласно которой выделяются 4 его степени:

I степень — незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах.
II степень — локальные вертебральные деформации, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, незначительное уплощение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы.
III степень — выраженные дистрофические изменения со значительным сужением межпозвонковых отверстий.
IV степень — значительно выраженный остеохондроз позвоночника с сужением межпотвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади.

Кроме того, спондилография позволяет исключить другие заболевания (опухоль, туберкулез, травматические повреждения, аномалии развития), которые могут быть причиной компрессии спинальных корешков. Широкое распространение для диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков получила миелография (радикулосаккография) с водорастворимыми ренттеноконтрастными веществами (амипак, омнипак, ультравист).

Преимущество данного метода перед обычной спондилографией в том, что он позволяет определить состояние дурального мешка, уровень, характер и локализацию грыжевого выпячивания, степень сдавления дурального мешка и корешковых карманов. Информативность метода возрастает при повышении ликворного давления, что достигается сдавливанием яремных вен после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство перед проведением рентгенографии.

На основании наблюдений многих сотен больных в литературе приводятся данные о 75% информативности миелографии. При отсутствии признаков сдавдення дурального мешка на миелографии в 25% случаев при проведении компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (MPТ) или оперативного вмешательства обнаруживали грыжу диска, а в 10% миелографических исследований, результаты которых указывали на наличие грыжи, обнаруживали не грыжу, а какое-либо другое объемное образование, например опухоль.

К рентгеноконтрастным методам относится пневмомиелография и дискография, которые в настоящее время с диагностической целью используются редко. Весьма характерные изменения для грыжи диска получают при веносподилографии, косвенно позволяющие судить об уровне и локализации грыжи, а также характеризующие степень выраженности венозного стаза, являющегося важным патогенетическим фактором неврологических проявлений. Некоторые авторы пред¬лагают использовать радиоизотопную миелографию.

Новым неинвазивным методам диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является компьютерная томография (КТ). Метод основан на измерении показателей положения рентгеновских лучей, которые преобразуются с помощью ЭВМ и дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Грыжа диска на компьютерограмме представлена узкой мягкотканной полоской по окружности или на ограниченном участке, выходящей за пределы контура замыкательной пластинки позвонка.

Метод позволяет определить асимметрии в расположении диаметра диска, разрывы контуров, сужение межпозвонковых отверстий, деформацию дурального мешка, венозный стаз и отек в перидуральном пространстве. Для повышения информативности КТ в отношении как перидурального, так и интрадурального пространства данный метод целесообразно сочетать с миелографией. КТ позволяет определить площадь поперечного сечения позвоночного канала и грыжи диска. Выразив их взаимоотношение в % можно определить степень сегментарного стеноза на уровне поврежденного ПДС.

В то же время такие изменения в позвоночнике, как снижение высоты дисков, нестабильность сегментов, субхондральный склероз, краевые разрастания более заметны на рентгенограммах. Поэтому оптимальным в лучевом обследовании является сочетание традиционной спондилографии и компьютерной томографии.

Наиболее информативной методикой, используемой для определения патологии межпозвонковых дисков, является магниторезонансная томография (MPТ), с помощью которой можно получить биохимическую и патоморфологическую информацию о состоянии межпозвонковых дисков без использования инвазивных методов. Отсутствие ионизирующего излучения выгодно отличает этот метод от компьютерной томографии.

Использование MPТ позволило проследить эволюцию грыж дисков даже без применения лечения. Этапами которой являются: дегидратация грыжи, фрагментация, секвестрация и втягивание ее в фиброзное кольцо.

Проникновение пульпозного ядра через трещины и разрывы внутренних волокон фиброзного кольца свидетельствуют о выпячивании диска (протрузия), пролабирование пульпозного ядра при разрыве фибриозного кольца — о его выпадении (пролапс).

Наиболее часто встречаются грыжи L5-S1 диска (47%) и L4-L5 диска (45%). Реже на уровне L3-L4 (6%) и крайне редко на уровне и L2-L3 сегментов. У 10% больных встречаются грыжи одновременно на уровне 2-х смежных ПДС и крайне редко на уровне трех сегментов. К редким случаям относят двустороннее выпадение межпозвонкового диска.

Частота грыж поясничных межпозвонковых дисков в различных возрастных группах характеризуется следующим образом: во второй декаде жизни встречаются 13% всех грыж, в третьей 28%, в четвертой 33%, резкое уменьшение наблюдается в шестой декаде до 5% и у лиц старше 70 лет 1% всех грыж. Число грыж lJ-I.lv сегментов позвоночника с возрастом увеличивается, доходя до максимума к 80-ти летнему возрасту (30%). Неврологические синдромы чаще проявляются в возрасте 30-50 лет.

Дуральный мешок и оболочки нервных корешков на поясничном уровне достаточно часто имеют анатомические и рентгенографические аномалии и в сочетании с грыжей диска могут быть причиной пояснично-крестцовых болевых синдромов. Исчерпывающая характеристика всех структур поясничного отдела позвоночника может быть получена при использовании спондилографии, радикулосаккографии, КТ и MPТ. Перспективным методом диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является спинальная эндоскопия.

Тип грыжи определяется главным образом тем, в какую сторону деформируется центр диска (пульпозное ядро). Чаще всего поражается задняя и задне-боковая часть так как передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше задней, которая чаще становится более тонкой и хрупкой ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи. Существуют следующие виды грыж:

Дорзальная грыжа диска (дорсальная или диффузная) возникает при выпячивании межпозвонкового диска в область небольшого просвета позвоночного канала и приводит к ущемлению нервных окончаний. Дорзальная называется «задней грыжей», в соответствии с местом ее локализации. Диффузная грыжа сопровождается следующей симптоматикой:

Боли в области поясницы;
Болевые ощущения в спине при кашле и чихании;
Болевые проявления в ягодичной области и тазобедренном суставе;
Иррадиирование болей в ноги и пальцы конечностей;
Онемение и слабость ног.

Задняя грыжа диска l5 s1 приводит к затруднению двигательной активности, изменяет походку и не позволяет полноценно сидеть. В самом начале развития патологии симптоматика возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, а уже после иррадиирует в ноги.

Парамедиальная или парамедианная грыжа представляет собой специфическое заднебоковое выдавливание, подавляющее фиброзное кольцо по линии в середине. Существует правосторонняя и левостороння патология данного вида. Данная грыжа имеет следующие последствия:

Сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
Разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
Компрессия области спинного мозга.

Медиальная грыжа может протекать совместно с латеральной патологией, которая возникает вследствие «компримирования» корешков спереди, образовывая надрезы мышц в миотоме. При латерально-фораминальных патологиях поражаются не только нервные окончания, но и ганглии задних корешков, которые сопровождается сильной болью и онемением стоп и паховой области.

Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см. Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций. Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия. Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

Фораминальная патология диска l5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала.

Секвестрированная грыжа l5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология преимущественно у людей пенсионного возраста и обусловлена деградацией цельности межпозвоночных дисков, придающей им уязвимости.

Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в достаточно сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной патологии сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными. Также возможно бессимптомное течение заболевания, которое встречается очень редко. Факторы, провоцирующие секвестрацию:

Стрессовые ситуации;
Серьезные физические нагрузки;
Переохлаждение.

В первую очередь возникает боль в пояснице, постепенно иррадиируя в нижние конечности, которая служит причиной развития полного или частичного паралича. В целом данная симптоматика сопровождается появлением мурашек, онемения и ослабевания рефлексных импульсов конечностей.

Опасность секвестрации в области поясничного отдела позвоночника заключается в провоцировании парализации нижних конечностей и возникновении аутоиммунного воспалительного процесса. Воспаление вызывает остановку кровотока в области повреждения. Именно поэтому в данном случае очень важна грамотная терапевтическая помощь.

Секвестрированное выпячивание может повлиять на питание пораженного отдела позвоночного столба. Диагностика данной патологии также затруднена. Медикаментозные обезболивающие или противовоспалительные препараты не проникают в область локализации патологии. Это говорит о неэффективности данного способа лечения. Хирургическое вмешательство также не дает положительного результата, а может только усугубить патологию. Единственным способом борьбы является «рассасывающая» секвестр терапия.

Возникает циркулярная грыжа внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений. Данный вид выпячивания характеризуется размерами от 1 до 6 мм, от которых зависит назначение лечения. Симптомы циркулярного поражения:

Затруднение движений и нарушение общей подвижности;
Ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
Покалывание и легкая слабость в конечностях.

Симптоматика патологии напрямую зависит от пораженной области. При поражении спинного мозга циркулярная грыжа может привести к инвалидности. Лечение циркулярной патологии требует особого подхода, при помощи комплексной мануальной терапии, физиопроцедур и иглоукалывания.

Почему в этих дисках межпозвоночная грыжа возникает чаще всего, объясняют особенности строения позвоночника: именно на этот отдел приходится основная масса всех нагрузок. Межпозвонковая грыжа характеризуется выпадением пульпозного ядра диска за пределы фиброзного кольца. Особую опасность представляет возможная компрессия диском нервного корешка.

Давление на 5-й корешок поясницы вызывает болезненность, которая сменяются со временем слабостью мышц, поддерживающих спину. «Корешковый синдром» – серьезное и частое осложнение грыжи диска. Оно грозит целым рядом дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и дисфункций органов таза.

Существует несколько основных способов лечения грыжи L5-S1. Это консервативная методика и хирургическое вмешательство, а также промежуточный способ — малоинвазивная терапия. О народных методах в этой статье говорить бы не хотелось. Проблема настолько серьезна, что без помощи и наблюдения специалиста победить её будет крайне проблематично. Но, что ещё хуже, неквалифицированное лечение может привести к непоправим осложнениям, вплоть до полной инвалидности.

В первую очередь больному прописывается постельный режим и противовоспалительные препараты. На этом этапе необходимо купировать болевой синдром и снять воспаление. В результате компрессия нервных корешков может исчезнуть совсем, что и приведет к исчезновению болевого синдрома.

Когда болевой синдром исчезнет, начнутся физиотерапевтические процедуры, всевозможные массажи и гимнастики. Помимо этих методов появляется масса новых, но далеко не всегда они могут оказать заявленный эффект – чаще они оказываются просто бесполезными.

Физиотерапию назначают для достижения стабилизации позвоночника и высвобождения защемленных нервных корешков. Скорее всего, сначала нужно будет выполнять медленные наклоны и приседания. Лучшим вариантом будет их выполнение с сопротивлением, как предусмотрено тренажером «Качели Юлиана». Он используется на любой стадии болезни. Те, кто начинают тренироваться на нем с самого начала развития болезни, скорее всего не попадут на операционный стол.

Если уже известно, что у вас грыжа l5 s1, то лечение хирургическим путем может и не потребоваться. Очень важно не пропустить тот момент, когда оказать помочь можно консервативным путем, избежав хирургическое вмешательство со всеми малоприятными последствиями.

Своевременно обратившись к специалисту, можно не дать грыже прогрессировать, предотвратив всевозможные осложнения. Цель подобного лечения заключается в устранении болей, доставляющих дискомфорт, сковывающих движения. Это возможно с помощью создания мышечного корсета, выполняя специально подобранную лечебную гимнастику, балансировку поверхностей суставов в опорно-двигательном аппарате.

Избавляйтесь от грыжи во время – современная медицина способна избавить вас от нее с помощью обезболивания либо операции. Прежде чем согласиться на операцию, хотя бы попробуйте закончить курс консервативного лечения и если оно не поможет – решайте вопрос о возможности операции.

И не стоит унывать раньше времени. У тех, кем была отложена операция на позвоночную грыжу отзывы только положительные: лечения гимнастикой оказывается достаточно, что уже доказало большинство случаев. В частности больше половины больных уже через три месяца чувствуют значительные улучшения, а еще через три месяца выздоравливает более 90 процентов. Лишь в единичных случаях применение хирургического вмешательства необходимо.

Лечение грыжи диска l5 s1 хирургическим путем считают крайней мерой, и большинство врачей стараются предотвратить его. Рекомендуется оперироваться только тогда, когда болевой синдром не удается сгладить на протяжении продолжительного времени, или когда болезнь начинает серьезно сказываться на работоспособности внутренних органов. Это может произойти при грыже межпозвонкового диска l5 s1, или когда развилась секвестрированная грыжа диска l5 s1.

Методы хирургического лечения развиваются по пути смягчения операционной травмы. Причиной этому стало то, что после операции мышцы не успевают восстанавливаться, обмен веществ нарушается, мышечный корсет перестает выполнение своих функции в нужной мере. Отсюда может развиться новая грыжа или рецидив старой болезни. По этой причине сегодня применяют микродискэктомию — операцию при многократном увеличении. Это позволяет в разы сократить размер травмы, тем самым сводя риск рецидивов к минимуму.

Преимуществом хирургического лечения считают быстрое обезболивание: уже на следующий день пациент чувствует значительное уменьшение боли – неприятные ощущения остаются только в месте послеоперационной раны. В случае с консервативной терапией такой эффект достигается в течение года.

Кроме того, удалив межпозвонковую грыжу пациент избавляется от болей на долгие годы, когда при консервативном лечении необходимо несколько раз в год бороться с приступами обострения боли, которая с годами лишь усиливается и становится продолжительнее. Прибегать к хирургии стоит в исключительных случаях:

При сохранении болевого синдрома более 4-5 недель, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
Выраженные неврологические расстройства с нарушением иннервации и двигательной активности нижних конечностей;
Быстрое нарастание и прогрессирование симптомов компрессии всех корешков спинномозговых нервов в виде полной обездвиженности обеих нижних конечностей.

Операции могут выполняться классическим открытым методом при помощи разреза кожи, или при помощи эндоскопических технологий, когда вмешательство наносит минимальную травму. В любом случае, смысл операции в том, чтобы удалить те ткани разрушенного диска, которые сдавливают нервные структуры. Базовое лечение грыжи межпозвоночного диска L5-S1 должно быть длительным и представлено:

Иммобилизацией позвоночника при помощи специального корсета;
Введения противовоспалительных медикаментозных средств (ревмоксикам, мовалис, диклофенак);
Введения препаратов, уменьшающих отечность пораженных тканей (L-лизина эсцинат, лазикс);
Введения препаратов, уменьшающих мышечный спазм (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
Лечение лекарствами, улучшающими структуру хрящевой ткани (алфлутоп, коллаген комплекс, мукосат);
Физиотерапевтическое лечение. Ему должно придаваться особое значение, особенно после купирования острых проявлений заболевания. Применяются электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, водные процедуры, игло-рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия.

Межпозвоночная грыжа L5-S1 – это проблема, требующая коррекции образа жизни, так как возможность рецидива заболевания напрямую зависит от соблюдения правил щадящего лечебного режима. Как и в любом подходе к лечению болезни, в хирургическом вмешательстве есть свои преимущества и недостатки:

Преимущества хирургического лечения:
- Быстрота наступления обезболивающего эффекта
  Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
- Радикальность лечения
  Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.
Недостатки хирургического лечения:
- Рецидив грыжи диска или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% — это небольшой процент. В случае его развития обычно требуется повторная госпитализация. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой.
- Риски, связанные с операцией. Воспалительные осложнения — успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток. Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Между терапевтическими мерами и оперированием существует промежуточный этап: это малоинвазивные методики. Самые прогрессивные среди них:

Внутрикостная блокада;
Гидропластика;
Лазерная вапоризация;

Все эти способы купируют болезненные проявления, применяются при неэффективности обезболивания препаратами. Они не избавляют от основного заболевания, но в состоянии вернуть больному качество жизни, позволить ему надолго забыть о мучениях и вернуть радость движения.Это хирургические манипуляции. Каждую из этих процедур должен проводить только опытный хирург!

Консервативная терапия обязательно должна включать в себя целый ряд мер и процедур. Не стоит забывать также о том, что непременное условие успешного применения данного метода заключается в его регулярном периодическом (3-4 раза в год). Особенность консервативной терапии заключается в её комплесном подходе. Только использование различных методик в дополнение друг к другу может привести к положительному результату. Существует несколько основных направлений данного вида терапии:

Медикаметозное лечение
- Противовоспалительные препараты — устраняют боль и воспаление;
- Миорелаксанты — снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц;
- Хондропротекторы — помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск;
- Новокаиново-глюкокортикоидная блокада — снимает выраженную боль;
- Витамины группы B — дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву.
Массаж
Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей
ЛФК
Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения;
Физиотерапевтические методы
Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи — облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость;
Дополнительные методы
Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия — помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках.

Разберем популярные способы, которые применяются в борьбе с грыжей диска L5-S1. Народные средства в виде отваров, настоек и мазей в основе своей безопасны. Но и пользы они едва ли принесут.К более серьезным мерам не стоит прибегать самостоятельно. Будь то мануальная терапия или вытяжение позвоночника – принимайтесь за процедуры только по совету врача.

Более того: обращайтесь именно к тем специалистам, к которым вас направит хирург. При грыже диска поход к массажисту-любителю без исследований и назначения приравнивается к самолечению и влечет самые пагубные последствия для организма. «Вправлять» межпозвоночную грыжу диска чрезвычайно опасно! Мануальная терапия – один из основных методов борьбы с грыжей диска, но только при соблюдении ряда условий:

Имеется снимок МРТ, исходя из которого «мануальщик» понимает расположение и направление выпячивания, его размер и особенности.
Специалист достаточно опытен, имеет профильное образование и многократно сталкивался именно с этим заболеванием.
Грыжа диска не находится в острой стадии своего развития.

Но помните: единственная задача, которую решает этот метод – это облегчение страданий. «Вытяжение позвоночника в домашних условиях» – частый запрос в поисковике, но специалиста он повергает в ужас. Конструкции, напоминающие орудия инквизиции, можно с легкостью заказать в интернете. Вот только подобная процедура, еще и «в домашних условиях», способна в несколько раз ускорить процессы, разрушающие межпозвоночные диски.

Существует много методов. Как найти среди них то, что поможет именно вам? Вы наверняка столкнетесь с тем, что каждый специалист является адептом какого-то «своего» метода. Это то, что он может выполнить: имеет необходимые инструменты, условия и удачный опыт. Зачастую врач, опробовав какой-нибудь метод (возможно, еще в самом начале своей карьеры) и получив положительный результат, останавливается на нем и применяет этот способ вновь и вновь.

Однако каждый отдельный случай заболевания требует индивидуального подхода Терапевтический курс должен подбираться с учетом многих факторов, среди которых даже предрасположенности и предпочтения больного играют далеко не последнюю роль.

Одно дело – лечить пациента-дальнобойщика, у которого нарушения позвоночника происходят из-за постоянного положения тела, сидения в одной позе за рулем, бесконечных дорог и не менее бесконечных пробок. И совсем другое – подбирать курс лечения спортсмену, у которого грыжа – результат постоянных микротравм позвоночника и для которого стало бы пыткой остаться на день в постели без движения.

Терапевтические и лекарственные методы, щадящие процедуры, упражнения на укрепление мышц, обезболивание препаратами и малоинвазивным вмешательством – варианты есть всегда. Остается лишь грамотно их использовать в процессе составления программы лечения. Курс подбирается, исходя из показаний МРТ (или другого исследования, при невозможности выполнить МРТ), результатов осмотра, анализов.

Физические нагрузки на позвоночник и мышцы пресса снимают напряжение и укрепляют мышечные ткани. Так как на область поясницы возлагается основная часть всех нагрузок, возникающая боль может доставлять немало неудобств. Существует комплекс ЛФК для больных позвоночной грыжей. Упражнения не требуют дополнительной физической подготовки, их можно выполнять в домашних условиях в удобное для пациента время.

Лежа на спине, вытянуть верхние и нижние конечности вдоль тела. Медленно поднять корпус, не отрывая ноги от поверхности. Застыть в таком положении на десять секунд. После, не спеша возвратиться в исходное положение. Выполнять необходимо 5-10 подходов с интервалом в тридцать секунд для отдыха.
Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, а ноги немного согнуть в коленях. Попытаться напрячь мышцы живота и задержать их в таком положении на несколько секунд. При этом, не задерживая дыхание. Повторять упражнение десять раз.
Лечь на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Вытянуть одну руку и коснуться ею противоположного колена. Создать небольшое сопротивление. После повторить с другой рукой. Необходимое количество подходов 10-15.
Сесть ягодицами на пятки, руки вытягивать перед собой. Ладони должны касаться пола. Попытаться максимально вытянуть руки вперед, при этом не отрывая ягодицы. Повторить не меньше пяти раз.

liЛежа на твердой поверхности, руки расположить вдоль туловища. Медленно вдохнуть и потянуть вытянутые руки к голове. Поясницу не отрывать от поверхности, ноги не сгибать. На выдохе, руки вернуть в положение «по швам». Выполнять десять-пятнадцать раз.

источник

При поражении 5 поясничного позвонка и 1 крестцового диагностируется межпозвоночная грыжа диска L5—S1. В этом отделе позвоночника патология встречается чаще всего, потому что именно на поясницу оказывается максимальная нагрузка при ходьбе, беге и других движениях. Если болезнь лечить несвоевременно, последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до инвалидизации пациента. Поэтому важно не игнорировать симптомы и немедленно обращаться к врачу за помощью.

Основным фактором, провоцирующим развитие грыжи поясничного отдела Л5—С1, является прогрессирующий остеохондроз позвоночника, при котором межпозвоночные диски (МПД) истончаются, разрушаются и меняют свое нормальное месторасположение. При патологии страдают и поясничные позвонки — они постепенно стираются, в результате чего функционирование позвоночника нарушается.

Другими распространенными причинами, из-за которых развивается грыжа межпозвоночного диска L5—S1, являются:

врожденные и генетические патологии, негативно влияющие на развитие и функционирование опорно-двигательного аппарата;
травмы, ушибы, вывихи и переломы поясничной зоны;
прогрессирование заболеваний дегенеративно-дистрофической природы;
повышенные физические нагрузки;
малоподвижный образ жизни;
неполноценное питание;
недостаточное суточное потребление жидкости;
дефицит кальция и фосфора в организме.

При прогрессирующем остеохондрозе чаще всего страдают шейный (позвонок С5—С6) и поясничный (L4—L5 и L5—S1) отделы.

Пульпозное ядро может выпячиваться в разные стороны. В зависимости от того, куда именно выпал центр диска, различают такие виды пояснично-крестцовой грыжи:

Парамедиальная грыжа диска. В этом случае дисковое ядро занимает положение справа или слева от спинного мозга.
Дорзальная. При развитии такой патологии ядро выпадает в канал, где проходят нервные сплетения, поэтому при дорзальной грыже больного беспокоят острые симптомы.
Медианная грыжа диска L5—S1. Выпячиваемое содержимое межпозвоночного диска располагается посредине спинномозгового канала.
Парамедианно-фораминальная грыжа. Дисковое ядро выпадает в зону расположения спинномозговых корешков.
Билатеральная медианно-парамедианная грыжа диска L5—S1. В этой ситуации пульпозное ядро направлено к центральной и боковой части, однако болевые симптомы распространяются на обе стороны.

Учитывая то, с какой стороны пережимаются и воспаляются нервные волокна, грыжа бывает:

Задняя грыжа межпозвонкового диска провоцирует острые боли в поясничной области. В запущенных случаях нарушается подвижность нижних конечностей, страдают внутренние органы, расположенные в малом тазу, человек теряет либидо. Если выпячивание находится в полости, где проходят позвоночные нервы, боль распространяется в ягодичную и бедренную область. Нарушается иннервация стопы и пальцев, чувствуется онемение кожи или покалывание, будто по ногам бегают мурашки. Медианная или срединная грыжа в запущенных случаях провоцирует парез, так как по мере увеличения выпячивания происходит повреждение спинномозгового канала.

Хотя расположение грыж может иметь разную локализацию, можно выделить общие симптомы, среди которых самыми распространенными являются:

резкие и острые прострелы в поясничной зоне;
обострение болевого синдрома после физических нагрузок, длительного нахождения в одной позе;
онемение и нарушение функциональности нижних конечностей;
непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
синдром «кашлевого толчка», когда болезненность усиливается при попытках откашляться или чихнуть.

Чтобы лечение грыжи L5—S1 было эффективным, важно выяснить, как сильно поражен позвоночный столб, а также выявить место локализации выпячивания. Поэтому после первичного осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач даст направление на КТ или МРТ-исследование. С помощью этих диагностических мероприятий удастся установить точные размеры грыжи. Для определения локализации и степени повреждения позвонков дополнительно проводится рентгенография. После подтверждения диагноза доктор подбирает индивидуальную схему терапии.

Если пояснично-крестцовое грыжевое выпячивание не превышает 6 мм, удастся обойтись без операции и избавиться от проблемы консервативным путем. Избавить от воспаления, отеков и болевого синдрома помогут определенные группы препаратов, представленные в таблице:

Но если лечение проведено на ранних стадиях, таких последствий удастся избежать. Это значит, что заболевание нужно лечить своевременно. В качестве профилактики рекомендуется каждый день делать зарядку, дозировать нагрузку на поясницу, не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, лечить патологии дегенеративно-дистрофической природы.

источник