Грыжа поясничного отдела позвоночника фораминальная
Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.
Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.
Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.
Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.
Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.
У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.
Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.
У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.
Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.
Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.
Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.
Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.
Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.
Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.
Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.
Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.
Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.
Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:
- чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.
Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.
Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.
В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.
Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.
После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.
Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.
источник
Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.
Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.
Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:
- Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
- Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
- Латеральное – непосредственно у выхода;
- Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.
Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.
Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.
Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:
- Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
- Травмы позвоночника;
- Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
- Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
- Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
- Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
- Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
- Ношение неудобной обуви или плоскостопие.
Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом
Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).
Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.
Среди симптомов больные отмечают:
- Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только сильным обезболивающим препаратом, в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
- Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
- Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.
Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.
Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:
- УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
- МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.
Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.
При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.
На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, иглоукалывания, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.
Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.
Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.
Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.
Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:
- Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
- Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
- Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
- Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.
После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.
источник
Пространство, где размещены спинномозговые корешки, называется фораминальным, и выход в него пульпы разрушенного межпозвонкового диска приводит к фораминальной грыже. Зависимо от направленности выделяют выпячивание в самом отверстии, у выхода корешка или входа, в отверстии между позвонками. Также выделяют зависимо от стороны корешка: левостороннее и правостороннее фораминальное выпячивание. Чаще такой патологический процесс появляется в поясничном сегменте позвоночника на уровне L4 L5 или L5 S1.
Пояснично-крестцовый отдел на уровне L5 S1 – уязвимое место, в котором с большей вероятностью появляется межпозвонковая грыжа. Это связано с тем, что на него приходится наибольшая нагрузка, позвонки поясничного участка подвержены компрессии, даже когда человек расслаблен, лежит и отдыхает, и максимальное давление приходится во время занятий спортом, при поднятии тяжести и любой физической нагрузке.
Неосложненная фораминальная грыжа межпозвоночного диска L4 L5 по частоте на втором месте, но она дает наиболее выраженную симптоматику.
Такое выпячивание проявляется сильнейшими болями и нарушением нижних конечностей, начиная с онемения и покалывания, заканчивая патологией чувствительности, полной атрофией и обездвиживанием левой или правой конечности, зависимо от пораженного корешка.
Среди причин межпозвонковой грыжи в поясничном сегменте частыми выступают травмы, высокая нагрузка и хронические заболевания позвоночника. Фораминальное выпячивание L4 L5 или L5 S1 возникает при резких травмах и ударах, что случается при рывке головой, при экстренном торможении автомобиля, во время падания с высоты и прыжка с приземлением на пятки.
Менее распространенными причинами можно выделить хронический остеохондроз, неадекватную терапию деструктивных нарушений в позвоночнике, патологическую осанку.
Причины фораминальной грыжи L4 L5 и L4 S1:
- Нарушение функции суставов, перекос таза провоцируют межпозвоночную грыжу у взрослых людей;
- Вредные привычки стимулируют появление межпозвоночной патологии. Курение ухудшает питание тканей, диск не получает достаточно важных элементов на фоне сниженной насыщенности крови кислородом. Пристрастие к кофе ухудшает кровообращение, а нерегулярное питание, в общем, истощает организм, что приводит ко многим нарушениям опорно-двигательного аппарата, включая межпозвонковую грыжу.
- Отсутствие правильной необходимой нагрузки, сидячая работа, частое вождение автомобиля – все это сказывается на позвоночнике и постепенно приводит к грыже.
Основным симптомом межпозвонкового выпячивания выступает сильный болевой синдром. Типичная фораминальная грыжа диска L5 S1 или L4 L5 приносит резкие боли, купировать которые возможно только наркотическими анальгетиками. Больной постоянно принимает удобное для себя положение, не может долгое время сидеть, стоять, ходить. Боль сопровождается неврологическими признаками и патологией рефлексов сухожилий. Наблюдается слабость стопы, пациент не может стать на пятку. Левосторонняя грыжа приводит к нарушению левой конечности, и правосторонняя соответственно правой ноги.Другие признаки грыжи фораминального пространства поясничного сегмента спины:
- Скованность пояснично-крестцового отдела;
- Присоединяется слабость в районе стопы;
- Болезненность в области таза;
- Онемение нижних конечностей и ощущение ползающих мурашек;
- Боли распространяются на всю ногу, сначала колени, затем лодыжки.
При множественных дефектах различные симптомы накладываются друг на друга, и несвоевременное лечение может привести к необратимым последствиям.
Представленная клиника характерна для типичного течения заболевания, и у каждого пациента присутствуют индивидуальные признаки, зависимо от особенностей организма и сопутствующих недугов опорно-двигательного аппарата.
Начинается лечение фораминальной грыжи всегда с консервативных методов, и только при отсутствии эффективности назначается хирургическая операция для замены пораженного диска и освобождения нервных корешков от давления.
- Купирование боли, устранение воспалительного процесса медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими мероприятиями;
- Устранение или снижение отека, стимуляция местного кровообращения путем массажа, мануальной терапии и физиотерапии;
- Укрепление естественного мышечного корсета и устранение негативных факторов, влияющих на позвоночник: ношение корсета, лечебная гимнастика, водные процедуры, вытяжение позвоночника;
- Применение ортопедического матраса, подушки, стелек;
- Уменьшение давления на корешки путем уменьшения грыжи: медикаментозный электрофорез.
Показания к хирургическому лечению:
- сильный болевой синдром, который не устраняется медикаментозно;
- паралич конечностей;
- неэффективное консервативное лечение на протяжении трех месяцев;
- дефект более 1 см.
Применяется несколько методик: микродискэктомия, ламинэктомия, межостистые спейсеры.
Межостистые спейсеры – это импланты, помещающиеся между остистыми отростками для снижения давления на спинной мозг, они применяются при разных видах грыж.
источник
Межпозвоночная грыжа – это одна из наиболее распространенных хирургических патологий позвоночника, характеризующаяся разрывом фиброзной оболочки межпозвоночного диска и выпячиванием студенистого пульпозного ядра за ее пределы. Наиболее тяжелой разновидностью заболевания, распространенность которой достигает 4,1-10,3%, является фораминальная грыжа. Грыжи такого типа диагностируются в случаях, когда дисковая пульпа располагается в области позвоночного отверстия, образованного телом, дужками и ножками дуги позвонка. Эти отверстия также называются фораминальными (или вертебральными) и располагаются по всей протяженности позвоночника, образуя позвоночный канал. Консервативное лечение фораминальных грыж чаще всего неэффективно, поэтому основным методом терапии подобных патологий является применение мини-инвазивных нейрохирургических операционных техник.
Большая часть фораминальных грыж образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков, имеющих латинские обозначения L4 и L5.
Эта часть позвоночника имеет самые крупные позвонки, так как на область поясницы приходится максимальная осевая (связанная с массой тела) и двигательная нагрузка. Реже грыжи в области позвоночных отверстий выявляются на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков (S1).
Независимо от локализации выпячивания, фораминальные грыжи проявляются острым болевым синдромом, который сразу имеет высокую интенсивность, связанную с защемлением и сдавливанием нервных окончаний в спинномозговом пространстве.
Основной причиной смещения пульпозного ядра в позвоночный канал нейрохирурги и вертебрологи называют повышенные физические нагрузки, травмы и повреждения позвоночника. Риск образования фораминальной грыжи выше у тех, чья трудовая деятельность связана с регулярным подъемом тяжестей (особенно из сидячего положения), наклонным положением тела, работой в неестественной для позвоночника позе.
В группу повышенного риска входят садовники, грузчики, уборщицы, кладовщики, водители. Профессиональные спортсмены также имеют высокие риски образования пояснично-крестцовых фораминальных грыж, так как помимо повышенных силовых и ударных нагрузок у них имеется еще один фактор риска – высокая вероятность получения травм и ушибов. К данной категории спортсменов относятся атлеты, борцы, представители вело- и мотоспорта, участники конных заездов.
Среди других причин и факторов, способствующих развитию патологии, можно выделить:
- несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов A, E и C, минералов, аминокислот и коллагена (эти вещества необходимы для созревания хондроцитов – клеток хрящевой ткани, из которой состоит межпозвоночный диск);
- несоблюдение питьевого режима (при недостатке жидкости хрящ засыхает и теряет эластичность);
Более 60% позвоночных грыж, включая фораминальные грыжи, являются осложнением хронического остеохондроза. Определенную роль в развитии данного заболевания имеет стрессовый фактор, так как нестабильное психоэмоциональное состояние является одним из провоцирующих механизмов обострения имеющихся симптомов и нарушений.
Обратите внимание! Вредные привычки также негативно сказываются на питании хрящевой ткани. Например, этиловый спирт, входящий в состав почти всех спиртных напитков, вызывает аномальный рост красных кровяных телец, которые называются макроцитами. Макроциты почти на 40-50% снижают всасывание витаминов, минеральных солей и других полезных элементов, что способствует дистрофии хрящевых пластин и дегенерации межпозвоночных дисков и повышает риск образования позвоночной грыжи в несколько раз.
Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.
Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Виды фораминальных грыж в зависимости от локализации
Разновидность | Где находится? |
---|---|
Медиальная | Грыжа расположена рядом с входом в фораминальное отверстие. |
Интрафораминальная | Пульпозное ядро находится строго в фораминальном отверстии. |
Латеральная | Пульпа смещается к выходу из фораминального отверстия. |
Экстрафораминальная латеральная (дорзальная) | Грыжа направлена внутрь спинномозгового канала. |
Обратите внимание! Знать локализацию грыжи очень важно, так как это влияет не только на технику ведения патологии, но и на выбор подходящего методы хирургической коррекции. Например, обычным интерламинарным доступом качественно удалить латеральную грыжу невозможно, и в большинстве случаев о время операции приходится иссекать также фасеточный сустав.
Главный симптом грыж, расположенных в области фораминального отверстия, – сильная боль, которая может усиливаться во время движения и иррадиировать в область стопы. Почти всегда болезненные ощущения появляются внезапно и сразу принимают высокую интенсивность. Отличительной особенностью данного типа грыж является отсутствие выраженного эффекта от традиционных анальгетиков (метамизол натрия, кеторолак), поэтому части пациентов приходится вынужденно принимать наркотические обезболивающие препараты опиоидного ряда, влияющие на функционирование центральной нервной системы и продающиеся строго в определенном количестве в соответствии с рецептом лечащего врача.
Одновременно с болевым синдромом у больных наблюдаются неврологические нарушения, заключающиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и расстройстве сгибания и разгибания стопы. Сильная боль вынуждает человека принимать определенное положение тела, а в тяжелых случаях купировать интенсивные болезненные ощущения можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.
К другим типичным симптомом фораминальной грыжи относятся:
- хронические головные боли, влияющие на эмоциональное состояние больного и его работоспособность;
В редких случаях, когда фораминальная грыжа располагается на уровне шейных или грудных позвонков, выпадение пульпы в позвонковое отверстие может сопровождаться симптомами со стороны сердца и сосудов. Это могут быть повышенное давление (вплоть до гипертонического криза), одышка, патологически быстрая утомляемость.
В случае компрессии передних корешково-спинальных артерий, осуществляющих питание спинного мозга, существует высокий риск инсульта головного мозга и некротического повреждения миокарда (мышечного слоя сердца).
Основным методом диагностики фораминальной грыжи является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, которые окружают позвоночник, и более точно определить размер выпячивания, его локализацию, степень компрессии нервных окончаний и другие показатели, которые могут иметь клиническое значение для формирования прогноза или определения лечебной тактики.
Рентгенография, которая стандартно используется в государственных медицинских учреждениях, считается менее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж (его эффективность составляет около 88%) и применяется преимущественно только в качестве вспомогательного средства медицинской визуализации.
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Для уточнения диагноза больному также могут быть назначены следующие процедуры:
- мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография;
При наличии осложнений в виде воспалительных или инфекционных процессов может быть проведено биохимическое исследование крови, а также пункция эпидурального пространства (при подозрении на гнойное воспаление эпидуральной клетчатки).
Целесообразность консервативного лечения определяется интенсивностью болевого синдрома, размерами грыжи, наличием сопутствующих патологий и неврологических нарушений. Медикаментозная коррекция по классической схеме лечения фораминальной грыжи проводится в два этапа.
Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.
Медикаментозное лечение фораминальной грыжи