Грыжа поясничного отдела позвоночника доктора

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника возникает, когда пульпозная сердцевина межпозвоночного диска выдавливается из фиброзного кольца. Ткани разрушенного диска оказывают давление на нервные окончания позвоночника и вызывают сильный болевой синдром. Грыжа поясничного отдела позвоночника возникает чаще других, ее симптомы нужно знать, чтобы начать лечение вовремя.

Если не лечить позвоночную грыжу поясничного отдела, пациент может на долгое время лишиться работоспособности.

Чаще всего деформируется диск меж четвертым и пятым пояснично-крестцовыми позвонками, боль при этом отдает в ногу, лишает пациента подвижности, а иногда приводит и к инвалидности. Диагностировать грыжу довольно легко, а вот вылечить ее без операции – довольно трудно. В этом могут помочь лечебная физкультура, массаж, медикаменты.

Межпозвонковый диск – маленький цилиндр из особой хрящей ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое вещество, превращающее наш позвоночник в своеобразную пружину – пульпозное ядро.

Если межпозвонковый диск деформировать вследствие травмы или постоянного негативного действия, фиброзное кольцо становится ломким и дает трещину. Находящаяся внутри пульпа выходит за пределы фибры через трещину. Это явление и носит название межпозвонковой грыжи. Если пораженный диск находится в пояснично-крестцовой области позвоночника, то это поясничная грыжа.

Боль и другие неприятные симптомы проявляются потому, что при грыже поясничного отдела позвоночника спинномозговой нерв защемлен лишней пульпой.

Признаки грыжи заметны по-разному на соответствующих стадиях. Как можно раньше начав лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела, вы можете приостановить развитие заболевания.

Пролапс – диск немного изменяет свое положение. Если на него перестанут воздействовать негативные факторы, он снова примет естественное положение.
Протрузия – диск сильно меняет положение, но еще не выходит за границы, обозначенные позвонками.
Экструзия – ядро покидает непосредственную область позвоночника, находится в подвешенном состоянии.
Секвестрация – появление разрывов и трещин фиброзного кольца, выход пульпы наружу.

Симптомы грыжи позвоночного отдела начинают проявлять себя вследствие деформации нервов. Атрофируется мускулатура ног и ягодиц. Пациент может чувствовать холод, онемение в конечностях, «бегающие мурашки» и легкие, но неприятные колющие ощущения.

Исчезает возможность прыгать, идти по ступеням вверх, очень тяжело присесть или поднять что-нибудь с пола. Корень этих проблем в том, что мышцы ослабели. Кроме того, больной начинает держать тело по-новому – ассиметрично. В той области, за которую отвечают пораженные нервы, страдает ход потоотделения – либо кожа сильно сохнет, либо наоборот, сильно потеет.

Если грыжа вышла вовнутрь позвоночного столба, то начинает оказывать давление на позвоночник в области поясницы. Это полностью лишает пациента возможности двигать ногами. Сильное давление грыжи становится опасностью для жизни.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут включать ухудшения работы органов малого таза. Пациент теряет возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Лица мужского пола, имеющие поясничную грыжу, могут страдать от нарушений либидо, а у женщин поясничные грыжи вызывают фригидное состояние.

Атрофия мышц иногда заставляет больного сильно хромать. Если заболевание долго остается запущенным, то может довести человека до инвалидности.

Симптомы поясничной грыжи – это в первую очередь выраженный болевой синдром. Межпозвонковая грыжа – причина приступов боли в пояснице. Боли имеют ноющий или тупой характер, не дают пациенту спокойно сидеть, кашлять и даже стоять. Становится легче, только когда больной принимает горизонтальное положение. Боль не пройдет сама по себе, может мучить годами, и начать задумываться о том, как лечить позвоночную грыжу нужно как можно раньше.

Грыжа со временем растет, сдавливает все больше корешков нервов спинного мозга, вызывая радикулит. Боли усиливаются, все сильнее отдают в ягодичную область и ноги.

Боль простреливает поясницу, стоит лишь поменять позу или совершить усилие. Это явление носит название ишиалгии. Если деформирован пятый позвонок поясницы, болеть будет большой палец нижней конечности. Если патология локализована между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком, болезненные ощущения проявятся в районе крестца, в задней части ноги и в мизинце. Прискорбно, но лишь сильные боли заставляют пациентов планировать визит к врачу.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника бывают следующими:

Травматические воздействия от ударов, падения или аварии;
Остеохондроз пояснично-крестцовой части спины;
Неверно сформированный от рождения тазобедренный сустав;
Искривления позвоночника;
Сильные резкие нагрузки;
Большой вес тела;
Курение создает недостаток кислорода, ухудшая трофику межпозвонковых дисков;
Постоянное вождение автомобиля неверно распределяет нагрузку на спину;
Нарушения метаболизма.

Какие еще факторы повлияют на возникновение грыжи в поясничном отделе?

Сидячая работа и недостаток двигательной активности;
Возраст за тридцать;
Генетическая предрасположенность;
Мужской пол;
Хронические заболевания позвоночника.

Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела быстро начинают мучить пациента, но уверенно провести диагностику и найти деформированный диск может только специалист. Для этого используется рентген в двух проекциях, помогающий составить общую картину заболевания. Составить более детальную картину патологии можно с помощью МРТ.

Чтобы понять, насколько сильно пострадали нервы и области их иннервации, врач-невролог проверяет больного на сухожильные рефлексы, чувствительность нижних конечностей и их подвижность. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника начинается только после того, как врач провел полную диагностику.

Методы лечения межпозвоночной грыжи могут включать консервативное либо хирургическое воздействие на поясничный отдел. Только на первых этапах развития грыжи методики консервативной медицины оказываются действенными. Народные методы не ответят на вопрос как вылечить патологию.

Задача консервативных методов – облегчить боль, вернуть пациенту качество жизни.

Чтобы не допустить операции, человек должен поменять привычный образ жизни. Меньше напрягаться, больше двигаться. Соблюдать особую диету, стимулирующую трофику нервной и хрящей ткани.

При грыже позвоночника поясничного отдела лечение медикаментозными средствами скорее устраняет симптомы, чем по-настоящему изменяет состояние больного. Обезболивающие препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин нужно принимать обязательно. Облегчая болевой синдром, они спасают от мышечной атрофии в будущем. Они также устраняют воспалительный процесс, который в любом случае проявляется, если зажаты корешки нервов. Такие препараты можно использовать как наружно в форме мазей, так и внутрь в форме таблеток.

В ситуации грыжи позвоночника в поясничном отделе организм заставляет определенные мышечные группы поддерживать хребет в области патологии. Пациент испытывает скованность движений и мышечную боль. Центральные миорелаксанты, такие как Мидокалм или Сирдалуд, помогают справиться с мышечными спазмами. При межпозвонковой грыже поясничного отдела часто используют новокаиновые блокады проблемной области.

Трудно лечить грыжу позвоночника консервативными методами. Но лечебная гимнастика поможет предупредить дальнейшее развитие патологии. ЛФК можно заниматься, когда главные симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела, такие как защемление нерва и болевой синдром уже ушли.

Программа упражнений должна быть составлена инструктором индивидуально. Включает наклоны корпуса, осторожные повороты и вращения. Задача – укрепить мышцы позвоночника, не допустив тем самым смещения диска в будущем.

Особые упражнения выполняются в горизонтальном положении лицом вниз, на боку или лицом вверх. Пациент также может стоять, упершись в стену спиной. Приняв такое положение, он выполняет наклоны, вращения, подъемы, отведения в стороны ног и рук. Такие движения лечебной гимнастики, как вис на перекладине или подводный вариант его выполнения, позволяют растянуть позвоночник. В результате межпозвоночные диски чувствуют себя свободнее и начинают возвращаться в естественное состояние.

Если заболевание находится на ранней стадии, то занятия помогут полностью вылечить грыжу. Если поясничная грыжа запущена, гимнастика облегчит симптоматику. Любые упражнения должны проходить под контролем инструктора и с разрешения лечащего врача, иначе есть риск усугубить патологию.

При грыже поясничного отдела симптомы можно снять, используя лечебные методы физиотерапии:

Электрофорез с веществами, снимающими воспалительный процесс и болевой синдром;
Согревающее лечение позвоночника;
Иглоукалывание;
Подводные массажные техники;
Точечная рефлексотерапия.

Межпозвоночную грыжу допустимо подвергать массажу в отсутствии обострения, но межпозвоночные грыжи – диагноз, при котором любые манипуляции требуют разрешения лечащего врача. Если такое разрешение получено, то массажист поможет улучшить кровообращение в поясничном отделе позвоночника.

Нервные и костные ткани получат больше питания, а вредные скопления молочной кислоты покинут клетки. Утихнут мышечные спазмы, что снимет болевой синдром и даст пациенту утерянную подвижность. А выброс эндорфинов, происходящий во время сеанса, послужит легким анестетиком и также уменьшит напряжение в области спины.

В следующих ситуациях консервативное лечение поясничной грыжи не принесет результата:

Произошла секвестрация (разрыв) межпозвоночного диска;
Ухудшилась проходимость спинномозгового канала;
Воспален седалищный нерв;
Межпозвоночный диск сместился очень сильно;
На протяжении нескольких месяцев состояние пациента не улучшается.

Современная медицина предпочитает использовать щадящие хирургические операции.

Для удаления грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела в наше время применяются:

Реконструкция лазером. Лазер ликвидирует лишнюю влагу из деформированной пульпы. В результате нерв освобождается от компрессии. Это наиболее мягкий вид вмешательства, имеющий при этом наибольшее количество противопоказаний;
Дискэктомия, удаление части позвоночного диска. Игла проходит через кожу и вытягивает часть пульпозного ядра;
В самых тяжелых случаях диск удаляется полностью и заменяется протезом.

Межпозвоночные диски деформируются вследствие постоянной либо мощной резкой нагрузки. Поэтому главное – внимательно следить за тем, насколько вы нагружаете свой организм.

Спите только на жестком и ортопедическом матрасе. Если риск развития грыжи уже есть, старайтесь засыпать на спине.

Контролируйте массу тела. Позвоночник постоянно испытывает нагрузку от лишних килограммов, но у его прочности есть пределы. Выполняйте физические упражнения правильно и соблюдая технику безопасности. Не гонитесь за спортивными рекордами. Даже в быту не забывайте о прямой спине, когда поднимаете тяжести с пола. Выполняйте эти простые рекомендации, и перед вами не встанет вопрос как лечить грыжу поясничного отдела.

источник

Поясничный отдел позвоночника – самый встречаемый (80%) среди населения вид локализации межпозвонковых грыж. Патология чаще поражает людей трудоспособного возраста – 25-50 лет. У преобладающей части пациентов патогенез является следствием запущенного остеохондроза, в результате чего диски между поясничными позвонками сплющиваются и выпячиваются. Все это сопровождается воспалением, отеком, механической компрессией нервных корешков и спинного мозга, что вызывает жуткие боли по ходу затронутых нервов.

Заболевание не только психологически изрядно выматывает, но и делает невозможным нормальное выполнение, порой, элементарных физических задач. Тем самым, отдаляя человека от социальной, бытовой и профессиональной сфер деятельности. Ввиду высокой заинтересованности пациентов в выздоровлении, мы подготовили полезный материал об основных методах лечения грыж поясничного/пояснично-крестцового отдела, и о том, какого эффекта от них можно реально ожидать. По традиции, сначала введем в курс дела относительно специфики и стадий самого заболевания.

Поясничный отдел включает в себя 5 позвонков (L1, L2, L3, L4, L5), между ними находятся межпозвоночные диски. Каждый диск представлен фиброзно-хрящевым образованием, состоящим из фиброзного кольца (занимает периферическую часть позвонка) и пульпозного ядра, которое находится внутри этого кольца. Фиброзный элемент представляет собой волокнистую соединительную ткань, вроде сухожилия, образующую слои в виде колец. Пульпозный компонент – это хрящевая ткань гелеподобной консистенции, состоящая из воды (на 80%) и коллагеновых волокон.

В целом диск любого отдела, не только поясничного, в первую очередь отвечает за амортизирующие функции, то есть он поглощает и смягчает нагрузки на позвоночник в момент физической активности. Также он поддерживает оптимальную гибкость и опоропрочность позвоночной системы на каждом из уровней.

Грыжа начинает формироваться по причине прогрессирующих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, которые затронули любой из элементов между двумя смежными позвонками. В нашем случае – между поясничными позвонками, например, между костными телами L4 и L5, кстати, поражения на данном уровне чаще всего и определяются. Также распространенная локализация – L5-S1, однако здесь уже поражение диска констатируется между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.

Развитию заболевания также может поспособствовать травматический фактор, но этиологическую основу все же чаще составляет именно дегенеративно-дистрофическая патология (остеохондроз). Дегенерации диска образуются на почве нарушенного клеточного метаболизма в конкретной позвоночной зоне, из-за чего он испытывает дефицит питания. В результате межпозвонковая прокладка начинает терять влагу и истончаться, на фиброзном кольце образуются трещины. В дефект кольца перемещается пульпозное ядро, деформируя и выпячивая диск за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзного кольца, через который студенистый фрагмент выходит наружу – чаще в спинномозговой канал. Это и есть грыжа поясничного отдела позвоночника.

Патогенез принято классифицировать на виды согласно локализации, характеру и степени выпячивания. Локализация очага может быть зафиксирована в ходе диагностики на одном или сразу нескольких уровнях:

Как мы ранее оговорились, наибольшее количество случаев приходится на два последних уровня (около 90%). Эти участки страдают чаще остальных, поскольку не только отличаются высокой мобильностью, но и являются фундаментом позвоночного столба, ежедневно принимая на себя основную долю вертикальной нагрузки.

Грыжевые образования в пояснице по характеру выступания, то есть по направлению деформации относительно зон позвоночника, бывают следующих видов:

передние – выпячиваются кпереди от позвонковых тел (редкие и клинически благоприятные);
задние – направлены в спинномозговой канал (частые и одни из наиболее опасных, так как вызывают сильные неврологические боли и могут оказывать компрессию на спинной мозг);
боковые – выступают латерально от позвоночного канала, то есть сбоку – справа или слева (тоже небезопасные и имеют широкое распространение, ущемляют корешки спинного мозга, проходящие через фораминальное отверстие);
грыжа Шморля – при них происходит вдавливание выбухающей хрящевой ткани внутрь губчатых структур прилежащего позвонка, что может стать причиной разрушения костного тела и компрессионного перелома (поражение в поясничном отделе – редкость, а если и обнаруживается, то по большей мере на участке L2- L3).

Болезнь также классифицируют по степени тяжести, а именно клинической стадии ее формирования от начального до последнего этапа.

Протрузия, пролапс (1 ст.) – начало развития, смещение диска незначительное, обычно от 1мм до 4 мм. Фиброзное кольцо истончено, его слои имеют небольшие трещины. Однако целостность тыльной части кольца сохранена, поэтому сместившееся к периферии ядро все еще находится в его пределах.
Экструзия (2-3 ст.) – окончательно сформировавшаяся грыжа, как правило, с размерами более 5 мм. Фиброзный обод разрывается, ядро прорывается сквозь сквозной дефект и свисает каплей в межпозвонковое пространство, удерживаясь за счет продольной связки. В зависимости от размеров провисания, которые могут достигать 12-15 мм, экструзия у разных людей варьирует от средней (5-8 мм) до тяжелой стадии (9 мм и более).
Секвестрация (4 ст.) – критическая степень, сопровождающаяся фрагментацией провисшего элемента ядра. Оторвавшийся от диска и ядра в частности хрящевой фрагмент (секвестр) попадает в позвоночный канал с возможной миграцией по анатомическим просторам позвоночной системы. Предшествовать секвестрации может любой этап экструзии, наивысшую степень риска имеют люди с образованием более 8 мм. Стадия секвестрации чревата параличом и тяжелым аутоиммунными реакциями, в 80%-90% случаев приводит к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовых сегментах на любой из стадий способна нанести урон как опорно-двигательному комплексу, так и внутренним органам. Нервно-сосудистые образования, проходящие на данном участке, могут раздражаться, пережиматься деформированным диском даже на этапе протрузии.

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Саногенетические (защитные) механизмы в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, сменяются прямым повреждением грыжей прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего ему нервного узла. То есть происходит уже воспаление, отечность, механическая компрессия конкретно спинальных нервов в нижнем отделе позвоночника. Клиническая картина порождает радикулопатию с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптоматика заболевания может доставлять постоянный дискомфорт, порой, невыносимый. У некоторых пациентов она возникает время от времени в более терпимом проявлении. Типичными для заболевания признаками являются:

болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);
одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);
болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;
парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;
усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;
сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром «свисающей стопы»), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;
нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;
вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;
в запущенных случаях – недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Признаки боли на последних стадиях, как правило, носят резкий жгучий и/или простреливающий характер с иррадиацией в зоны, расположенные ниже очага поражения. На ранних стадиях грыжа обычно дает непостоянную тупую и ноющую боль в пояснице.

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Иногда КТ/МРТ предшествует рентгенография, которая позволяет выявить свойственные патологии структурные изменения в костных тканях и сужение межпозвонкового промежутка. Но рентген не визуализирует сам диск, спинной мозг, нервно-сосудистые образования, относящиеся к мягким тканям. Поэтому рентгенография может применяться лишь на первом этапе обследования. Она даст понять, имеются ли структурные и позиционные отклонения в телах позвонков и нужно ли дообследовать пациента посредством более информативных методов визуализации.

Наибольшую клиническую ценность в диагностике представляет магниторезонансная томография. МРТ качественно определяет состояние дисков, а также:

локализацию, характер, размер выбухания;
разрывы фиброзного кольца;
степень дислокации студенистого ядра;
факт сдавления спинного мозга и компрессии нервных ганглиев;
ширину позвоночного канала;
свободные секвестры;
нарушения функций кровоснабжения;
все сопутствующие патологии на обследуемом опорно-двигательном участке.

За невозможностью пройти МРТ пациенту могут рекомендовать мультиспиральную КТ – многосрезовое сканирование поясничного отдела рентген-лучами. Однако КТ в любом виде уступает возможностям МРТ в достоверности диагноза, в объеме получаемой информации по клинической картине, в безопасности для здоровья пациента.

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин и пр.) – да, эффективны, но больше в купировании боли и воспаления на 1-2 ст. диагноза;
мощные анальгетики (Кеторолак, Кетонал и пр.) – назначаются при сильных и длительных болях на 2-3 ст., эффективность оценивается как 50/50 (после прекращения, обычно мучения возобновляются);
опиоидные препараты (Трамадол и др.) – ненадолго прописываются только самым тяжелым пациентам с ужасными и нестерпимыми болями на время подготовки к оперативному вмешательству;
уколы глюкокортикоидных гормонов или лидокаина в позвоночник – подобные блокады используются в редких случаях, когда обострение боли невыносимое, а обычные НПВС не действуют (такая клиника срочно требует оперативного вмешательства).

Любой обезболивающий медикамент, прием которого осуществляется, не может применяться длительно из-за негативного влияния на функционирование ЖКТ, почек, печени, сердца и сосудов, системы кроветворения. Местные препараты в виде мазей более щадящие, но не располагают достаточной проникающей способностью, чтобы нормально успокоить воспаленный спинальный нерв.

Жить только на одних лекарствах, всячески избегая операции при ее необходимости, – будет пациенту стоить дорого. Это – тупик, который неизбежно ведет к инвалидности по поводу прогрессирующей грыжи, необратимой атрофии нервной ткани и к получению в придачу дополнительных медицинских проблем. Нельзя не сказать, что неконтролируемое использование лекарств вызывает привыкание и в ряде случаев полное отсутствие эффекта.

Пациентам дольно часто врачи назначают препараты из серии хондропротекторов. Хондропротекторы улучшают питание хряща диска, но опять же, если диск еще не деформирован критически. Поэтому хондропротекторные средства целесообразны при изолированном остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных L-дисков, в остальных случаях они не работают.

Можно ли держать грыжу под контролем, используя специальные физические упражнения для поясничного отдела? Гимнастические упражнения, чтобы принесли пользу, должны быть рекомендованы опытным реабилитологом, который в руках держит ваш МРТ-снимок и полностью знаком с вашими физическими данными и состоянием здоровья. Первый курс должен осуществляться под бдительным контролем доктора по ЛФК. Самостоятельное апробирование гимнастических чудо-тренировок из интернета чревато увеличением и/или смещением грыжевой массы в опасную зону с усилением неврологического дефицита.

Благотворное воздействие гимнастических упражнений, разработанных индивидуально под каждого пациента, заключается в активизации кровообращения в зоне поражения, укреплении и разгрузке мышц, распрямлении позвонков и увеличении межпозвоночного пространства. Регулярные, правильно спланированные тренировки благоприятствуют уменьшению частоты рецидивов, улучшению двигательных возможностей. Хорошим дополнением к ЛФК станут занятия в бассейне под наблюдением врача-инструктора по плаванию и аквагимнастике.

Однако в острый период заниматься противопоказано до тех пор, пока признаки обострения не будут ликвидированы покоем и медикаментами. Кроме того, физическое воздействие (тракционное в особенности) на поясницу при грыжах крупных размеров (>8 мм), даже с лечебной целью, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому специалисты акцентируют, что таким пациентам прежде всего нужно как можно раньше прооперировать грыжу, а уже после заниматься продуктивным восстановлением костно-мышечной системы и ЦНС посредством лечебной физкультуры.

Массажные тактики нацелены на улучшение трофики тканей (повышение кровотока и лимфооттока, снабжение клеток питанием и кислородом), снятие мышечного напряжения, профилактику атрофии, снижение давления на межпозвоночные диски. К ним запрещено обращаться, как и в случае с ЛФК, в острые периоды болезни. Массажные и мануальные процедуры проводятся строго по показаниям высокого уровня специалистом по части «неврология-ортопедия», так как грыжа грыже рознь.

Любая рефлексотерапия должна выполняться очень осторожно и профессионально, без дергания, скручивания, чрезмерного давления на позвоночник, чтобы не повредить слабый диск еще больше и не направить выпячивание в неблагополучную сторону. Нежелательно по этой же причине использовать всевозможный тактики вправления грыжи, эффект может быть полностью противоположный.

У массажа для данной области много противопоказаний: объемные выпячивания (3 ст.), секвестрация, гипертония, заболевания почек и пр. Массажные техники, если они не противопоказаны, должны рассматриваться исключительно в контексте базового лечебного процесса, а не как единственный способ лечения. Массаж, мануальная терапия – не панацея, они не вылечат грыжу без хирургического вмешательства, но могут быть весьма полезными при «молодой», только зарождающейся грыже. Неоценимую пользу массаж оказывает в восстановлении позвоночника после уже проведенной операции.

Физиотерапевтические сеансы – один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция – стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом. Скольким пациентам они помогли снизить или полностью убрать болезненные симптомы? Статистика неутешительная. Только 50% людей после полноценных курсов физиотерапии поясничного отдела отмечают заметное и стойкое облегчение.

Примерно в 10% случаев физиотерапия не улучает и не ухудшает самочувствие. И целых 40% людей терпят полное фиаско от физиотерапии, жалуясь на появление и усиление боли. Все дело в том, физиотерапевтические методы в большинстве своем основываются на принципах глубинного разогрева мягких тканей или электрической нервно-мышечной стимуляции. Подобные физиоманипуляции могут содействовать не устранению, а, напротив, увеличению отека на воспаленном нервном стволе, что провоцирует усиление болезненных признаков.

Поясничные, пояснично-крестцовые грыжи позвоночника при неправильном и несвоевременном лечении приводят к нарушению иннервации тазовых органов, мышц нижних конечностей, нарастанию неврологического дефицита. Самым неблагополучным последствием, более распространенным на 3-4 ст., является синдром конского хвоста, который проявляется:

мучительными интенсивными корешковыми болями;
периферическим параличом или парезом ног с преобладанием в дистальных отделах;
выпадением всех видов чувствительности и рефлексов в нижних конечностях и в области промежности;
тяжелыми расстройствами функций сигмовидной и прямой кишки, мочевыделительного тракта, мужской и женской репродуктивной системы (каловая инконтиненция, неконтролируемое мочеиспускание, импотенция, бесплодие и пр.).

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков поражения конского хвоста больной как можно скорее нуждается в нейрохирургическом лечении. Никакие консервативные тактики в данном случае не спасут! От того, сколько прошло времени с момента появления синдрома до операции, всецело будет зависеть прогноз восстановления нервной иннервации и функциональных нарушений.

Восстановить целостность фиброзного кольца и уменьшить размер сформированной грыжи невозможно консервативными тактиками лечения. Симптоматикой поясничных грыж трудно управлять консервативно на запущенных стадиях, так как источник мучительного состояния никуда не девается. По факту нет ни одного пациента, кто при таком серьезном диагнозе избавился бы от грыжи и ее последствий без операции.

Безоперационный подход может быть оправданным только на раннем этапе, когда деформация незначительная и еще не привела к разрыву соединительнотканных волокон диска, поражению нервных окончаний. Только при начальной форме реально добиться стойкой ремиссии за счет проводимой комплексной терапии регулярными курсами в течение всей жизни. Иными словами, консервативное лечение будет производить поддерживающий профилактический эффект благодаря стимуляции кровообращения и метаболизма, что позволит притормозить процессы разрушения и не допустить перехода протрузии в экструзию.

На предпоследней и последней стадиях консервативные методики утрачивают свою актуальность. Как бы этого не хотелось, ими не получится втянуть грыжу обратно, рассосать секвестр, срастить разорванное кольцо. В этом плане все безоперационные способы бессильны. На поздних сроках максимум, чем они могут помочь, так это снизить интенсивность болевого синдрома. Да и то, как показывает практический опыт, в единичных случаях.

Консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку она не устраняет грыжу, а оказывает лишь симптоматический эффект.
За данными клинических наблюдений, не менее 40% пациентов, которых лечили консервативно, имеют неудовлетворительные результаты. Спустя 6-12 месяцев они оперируются по причине неэффективности предыдущего лечения или развившихся осложнений.
При заболевании 3 стадии и 4 стадии показано оперативное вмешательство (микродискэктомия, эндоскопия). На 4 стадии ввиду высокой угрозы необратимого повреждения спинного мозга и нервных пучков секвестром операцию по удалению секвестра и коррекции диска назначают в экстренном порядке.
Если неинвазивный подход на 1-2 ст. патологии в течение 6 месяцев не увенчался успехом в борьбе с болью или отмечается прогрессирование на МРТ, целесообразно рассмотреть малоинвазивный способ удаления грыжи (эндоскопию, нуклеопластику).

Начавшиеся симптомы утраты чувствительности – нехороший знак, предвещающий в ближайшем будущем возникновение параплегии. Чтобы можно было избежать драматического исхода в виде паралича, от которого бывает и хирургия не спасает, важно в ограниченные сроки пройти нейрохирургическую операцию.

https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-razlichnyh-vidov-hirurgii-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-lechenie-mezhpozvonkovyh-gryzh-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika
https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennaya-diagnostika-retsidivov-gryzh-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-lecheniya-bolnyh-s-gryzhami-mezhpozvonkovyh-diskov-na-poyasnichnom-urovne
https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/surgery-lumbar-herniated-disc
https://www.webmd.com/back-pain/surgery-for-herniated-disk#1

источник

Позвоночник человека имеет 32-34 позвонка, которые разделены межпозвоночными дисками. Они образованы внешним (фиброзным) кольцом и пульпозным ядром. Последнее локализуется в центре диска и имеет желеобразную консистенцию. Грыжа поясничного отдела формируется под действием нагрузки, при нарушении целостности фиброзного кольца. Пульпозное ядро выходит за внешнее кольцо, сдавливая нервные волокна и нарушая кровообращение в спинном мозге.

Почему может появиться грыжа в пояснице? Возникает такое состояние по нескольким причинам:

патология обмена веществ;
искривление позвоночника, сколиоз, диспластические изменения тазобедренного сустава;
травмирование позвоночного столба в ДТП, при падении на спину, ударе;
тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны;
избыточный вес;
болезни позвоночника: сифилис, туберкулез, новообразования.

Риск формирования грыжи позвоночника поясничного отдела возрастает при наличии следующих условий:

мужской пол: он чаще подвержен грыжеобразованию;
малоподвижный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
возраст 30-50 лет;
курение;
сидячая работа;
мелкие травмы позвоночника.

Под действием этих факторов хрящ и костная ткань подвергается изнашиванию, что способствует быстрому возникновению межпозвонковой грыжи.

Каковы признаки грыжи в поясничном отделе?

К симптомам грыжи в поясничном отделе относятся:

боль;
ограничение подвижности;
слабость мышц ноги;
нарушение чувствительности;
изменение кожных покровов в области поражения;
нарушение функции тазовых органов;
внешние изменения.

Локализация болезненности при грыже может быть разнообразной, она зависит от того, какой корешок зажат. Чаще болевой синдром затрагивает внутреннюю сторону бедра до коленного сустава, внутренней части лодыжки или голени. Боль может иррадиировать в область ягодицы, стопы. Нередко болезненность ощущается только в одной точке.

Со временем болезненность изменяет местоположение, распространяясь ниже, в область пятки, тыла стопы, большого пальца.

В начале развития патологии больной может описывать боль как «прострел». В тяжелых случаях болезненность сразу приобретает ноющий характер. Ее интенсивность увеличивается при длительном напряжении конечности и поясницы (долгая ходьба или стояние, упражнения на поясничные мышцы, езда по неровной дороге).

Болевой синдром исчезает в положении лежа. По мере прогрессирования процесса боль удается уменьшить только при сгибании больной конечности во всех суставах.

Еще одним симптомом позвоночной грыжи поясничного отдела является ограничение движения нижней конечности. Больному тяжело поднять ногу, согнуть ее. Пациент с трудом наклоняется вбок и сгибается в пояснице.

Данный симптом грыжи в поясничном отделе проявляется трудностями при приседании, подъеме по лестнице, подпрыгивании. Больной жалуется на быструю усталость в конечности.

Грыжа поясницы способствует нарушению чувствительности. Пациент перестает чувствовать прикосновение горячего и холодного в области поражения, ощущает онемение, жжение, покалывание или замерзание. В очаге патологии отсутствует чувство боли.

Такие изменения могут локализоваться в области промежности, поясницы, внешней и внутренней стороне бедер, голени.

Пораженная конечность более холодная и бледная, на ней меньше волос, по сравнению со здоровой. Больная нога отличается по выделению сального секрета и пота (они могут выделяться как в большем, так и в меньшем количестве).

Эти симптомы поясничной грыжи возникают только при сдавлении спинного мозга.

Со стороны кишечника — у больного часты поносы, в некоторых случаях — запоры. При этом ни болей в животе, ни его вздутия не наблюдается.

Со стороны мочевого пузыря — частые позывы на мочеиспускание. Оно безболезненное, без крови, мочи отделяется мало. Иногда формируется недержание.

Со стороны половой системы — эректильная дисфункция и простатит у мужчин и гинекологические патологии у женщин.

Люди со стороны могут замечать, что у больного изменилась походка, осанка, появилась горбатость, сутулость, укорочение конечности.

Грыжа в пояснице сопровождается возникновением мышечного тяжа с одной стороны от позвоночника, который определяется при пальпации. Визуализируется сглаженность складки ягодицы.

Если появились признаки грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, необходим прием у травматолога-ортопеда или вертебролога. При наличии неврологических проявлений потребуется консультация невролога.

Оперативно лечить патологию будет нейрохирург. При поясничной межпозвоночной грыже, по необходимости, назначается прием у мануального терапевта, врача ЛФК или остеопата.

Как диагностировать вертебральную грыжу? Для этого во время приема пациента врач:

проводит тест с подъемом нижней конечности;
исследует температурную, болевую, вибрационную чувствительность в области вероятных очагов поражения;
определяет сухожильные рефлексы на ногах.

Для инструментальной диагностики используется КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела. При наличии повреждения спинного мозга возможно назначение миелографии.

Как лечить поясничную грыжу? Это можно сделать двумя путями: консервативным и хирургическим. Какой метод будет выбран, зависит от симптоматики, стадии патологии, сопутствующих болезней и наличия противопоказаний.

Для лечения грыжи поясницы важно, чтобы больной вовремя посетил специалиста. Это позволит провести консервативную терапию, избежать осложнений и остановить прогрессирование патологии.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника без операции заключается в:

медикаментозной терапии;
мануальной терапии;
ЛФК;
физиотерапии;
проведении лечебного массажа.

Лечение поясничной грыжи в острый период направлено на устранение болезненности. Для этого назначают следующие препараты:

НПВС — Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис, Мелоксикам. Сначала лекарства вводят внутримышечно, затем переходят на таблетированные формы;
миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд. Они снимают спазмирование мышц, уменьшая болевой синдром;
витамины В1, В6, В12 (Мильгамма, Неуробекс, Нейровитан). Они способствуют восстановлению нервного волокна и улучшению проводимости импульса.

Во время острого периода необходимо соблюдать постельный режим. Запрещается резко двигаться, поднимать тяжелые предметы.

После купирования обострения можно приступать к мануальной терапии, лечебному массажу, ЛФК и физиотерапии.

Оперативное лечение при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника можно использовать только в том случае, если безоперационная терапия не принесла результата в течение 1-2 месяцев.

Для оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника применяются такие методы, как:

ламинэктомия — данное вмешательство предусматривает удаление костных отростков, оказывающих давление на межпозвоночный диск в области поражения;
микродискэктомия — выполняется удаление части диска. Нередки рецидивы;
установка титановых имплантатов в межпозвоночный промежуток.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела при помощи операции позволяет устранить причину патологии. Хирургическое вмешательство показано при наличии неврологической симптоматики или нарушении чувствительности конечности.

Осложнениями грыжи в пояснице являются:

сколиоз;
люмбалгия (прострел) при малейшем движении. Длится до нескольких недель;
потеря чувствительности в области большого пальца ноги или щиколотки;
паралич ног.

Грыжа поясничного отдела — патология, развивающаяся под действием нагрузки вследствие дегенеративных процессов в фиброзном кольце. Симптомами данной болезни являются боль, потеря чувствительности, ограничение подвижности и изменение кожных покровов в области поражения.

Вылечить грыжу можно консервативно, если своевременно обратиться за помощью. В тяжелых случаях выполняют операцию. Затягивать с устранением данного патологического процесса нельзя, ведь он может закончиться тяжелыми осложнениями.

источник

Способов лечения межпозвонковых грыж, как говорится, «пруд пруди» — вариантов много, начиная с широкого спектра консервативных методов и заканчивая совсем уже крайним вариантом — хирургическим.

В каждом индивидуальном случае они по-своему эффективны и направлены на избавление человека от мучительной боли и грыжи в позвоночнике. Тут главное успеть вовремя «запрыгнуть в последний вагон» — при малейшей боли в пояснице сразу бегите к врачу.

Но, к сожалению, не все страдальцы сразу спешат к доктору, надеются на чудо, а вдруг само пройдёт или популярные мази-растирки или таблетки-уколы помогут. Помогут, при разных видах заболеваний позвоночника, но не при межпозвонковой грыже.

Длительное промедление в лечении появившейся протрузии или межпозвонковой грыжи, чревато неприятными последствиями — пережатый грыжей нерв (или нервный корешок) постепенно теряет способность проводить нервные импульсы.

И чем дольше оттягиваете визит к врачу, тем дольше он будет ущемлён грыжей и проводимость нервных импульсов в повреждённом нерве позже восстановить полностью может и не получиться.

Грыжу диска вылечить можно и боль совсем исчезнет, но вот чувство онемения в бедре или 2-3х пальцев стопы — останется, возможно на всю жизнь. Это не смертельно, но неприятно.

Поэтому, уважаемые, не затягивайте с визитом к врачу при первых проявлениях боли в позвоночнике!

Лет 15 назад один знакомый «забил» на боль в пояснице. Ходил, хромал, но как «ярый пофигист», к врачам не обращался. Закончилось всё плохо — через несколько лет его правая нога совсем перестала гнуться и он её волочил, еле передвигаясь. Теперь он пожизненный ИНВАЛИД! И это не страшилка, думайте!

Такая же ситуация чуть было не произошла и со мной.

Сам я не любитель ходить по врачам и визит к нему всегда тяну «до последнего». И даже когда на работе появились боли в пояснице к врачам обращаться не стал, а растирал спину популярными мазями.

Это сейчас, по прошествии семи лет, начал понимать, что никакую боль терпеть категорически нельзя! В последствии это промедление в лечении может привести к операции.

И даже когда на работе спину первый раз прострелило, тоже лечился спасительными мазями. Дотянул до того, что однажды утром не смог разогнуться и попал в больницу. Было это в 2012 году.

Дальше свою «любимую» историю здесь описывать не буду, желающие могут прочитать её на этой СТРАНИЦЕ. Скажу только, что долечиваться мне пришлось уже дома. Целых пять месяцев у меня ушло на лечение — вот что значит «дотянул до последнего».

Постепенно набрался опыта, сам избавился от боли в пояснично-крестцовом отделе, — теперь самочувствие отличное, боли нет, поэтому и решил поделиться своим опытом лечения с теми, кому поставили диагноз: «Медианная межпозвонковая грыжа 8мм диска L5-S1».

По поводу лечения всех остальных диагнозов и выпадениях грыж, обращайтесь к специалистам: неврологу, вертебрологу или нейрохирургу!

Грыжу позвоночника я лечил в домашних условиях. В лечении использовал упражнения на скрутку позвоночника «Крокодил», — спасибо доктору, что дал мне этот список упражнений.

Когда в книгах, журналах, в интернете искал способы лечения позвоночных грыж, попадались на глаза и рецепты народной медицины. Из них выбрал на мой взгляд самые лучшие по отзывам и сразу начал их применять. Все рецепты здесь.

Упражнения делал так: cначала массажировал спину мячиком или валиком — разогревал мышцы спины, затем делал упражнения на скрутку позвоночника «Крокодил» и позже использовал разные мази, растирки и уколы с витаминами группы «В».

Боль в спине конечно была жуткая, а что делать? Пил обезболивающие, болевые ощущения в пояснице немного притуплялись и движения давались терпимо.

По вечерам жена делала УКОЛЫ, чередуя их с разными витаминами + «Алоэ» и «Алфлутоп». Но самое основное в лечении межпозвонковых грыж — это вытяжение позвоночника!

Без растяжки позвоночника лечение грыжи будет гораздо длительным. Это я стал понимать уже по прошествии нескольких лет, а когда я только начал лечиться, то растяжку делал всего один раз!

Чтобы быстрее избавиться от боли и грыжи надо вытяжение позвоночника делать как можно чаще и особенно после каждого выполненного упражнения на скрутку.

Раз в неделю я обязательно делаю весь комплекс упражнений уже для профилактики и поддержания позвоночника в тонусе. Эффект от этих упражнений замечательный — позвоночник укрепляется, становится гибким и подвижным.

После того, как исчезла боль в поясничном отделе, я продолжил делать спиральные упражнения. В течение трёх лет я старался сильно не нагружать позвоночник, а если приходилось поднимать тяжести или долго сидеть за компьютером — одевал ортопедический корсет.

На ночь его надо снимать, иначе мышцы спины могут ещё сильнее ослабнуть. Постепенно надобность в корсете отпала — грыжа диска либо усохла, либо рассосалась самим организмом.

Справедливости ради скажу, что МРТ больше не делал — «жаба душит» выбрасывать деньги на ветер при хорошем самочувствии. Да и кому нужны мои снимки МРТ?

Теперь, когда больше спина не беспокоит, я занялся укреплением своего мышечного корсета — это мышцы спины и пресса. Эти мышцы — основные держатели нашей спины в вертикальном положении и качать их надо обязательно!

Когда мышцы кора сильные и крепкие, то грыжа в позвоночнике уже никогда больше не появится!

Мышечный корсет (чаще называют «кор») — это мышцы спины и пресса, мышцы ягодиц и бёдер, отвечающие за стабилизацию позвоночника и правильное расположение внутренних органов.

Сильные мышцы, окружающие позвоночник, улучшают осанку и координацию движений, поддерживают спину вертикально, уменьшают боль в спине при долгом сидении.

Тренировка мышц торса не лечит грыжу, а только полезна для профилактики проблем с позвоночником. А вот чтобы предотвратить эти проблемы и улучшить физическую форму, укреплять мышцы кора просто необходимо!

Оптимальный вариант для начала тренировки — это начать заниматься по прошествии 2-х или 3-х лет, когда наступит уже стойкая ремиссия после исчезновения боли и грыжи.

В течение этого времени необходимо еженедельно делать упражнения на скрутку и вытяжение позвоночника, чтобы грыжа окончательно и максимально уменьшилась.

Упражнения из йоги «Крокодил» должны войти в привычку, тогда вы сохраните свой позвоночник гибким и подвижным до глубокой старости, как у индийских йогов!

Медики утверждают, что любой человек наперекор годам может в значительной мере замедлить процесс старения позвоночника, выполняя специальные упражнения и рационально питаясь.

источник

Позвоночная грыжа, или грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, – распространенная патология (30-40% случаев) опорно-двигательного аппарата, возникающая под влиянием разнообразных факторов и проявляющаяся в результате сдавливания двух соседних позвонков, приводящего к тому, что пульпозное ядро выпячивается через ослабленное или порванное фиброзное кольцо.

Его выдавленная часть оказывает давление на нервные окончания, расположенные в дисковой области, что и вызывает появление боли и ограниченность двигательных функций.

Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое выпячивание пульпозного ядра (желеобразной центральной части межпозвонкового диска), возникающее вследствие разрыва окружающего его фиброзного кольца.

Причин возникновения грыжи довольно много и все они подразделяются на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние):

Эта дисфункция может быть вызвана естественным старением организма.
Уменьшение с возрастом концентрации воды в теле человека приводит к высыханию дисков.
Нарушение снабжения межпозвонковых дисков питательными веществами.
Этот провоцирует начало дегенеративных возрастных изменений дисков. А процессы восстановления с возрастом замедляются.

травмы позвоночника;
постоянные чрезмерные физические нагрузки;
ожирение (лишний вес приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб);
опухоли различной этиологии;
туберкулез, сифилис;
малоподвижный образ жизни — это провоцирует ослабление мышечного корсета и нарушение правильного распределения нагрузки на позвоночник;
приобретенные или врожденные изменения в структуре позвоночного столба (сколиоз, лордоз и др.).

К факторам риска возникновения грыжи можно отнести следующее:

половая принадлежность: мужчины от 30 до 50 лет страдают от грыж чаще;
курение (нарушается насыщение тканей кислородом, в том числе – и межпозвонковых дисков, что ведет к их преждевременному изнашиванию);
работа водителем (постоянная мелкая вибрация при езде способствует увеличению нагрузки на позвоночник);
регулярные чрезмерные нагрузки;
переохлаждение;
«ударная» нагрузка на позвоночник;
эмоциональное перенапряжение;
неправильные позы при поднятии тяжестей (напряжение мышц спины, а не ног, повороты во время поднятия);
лишний вес, особенно если набор веса произошел за короткий промежуток времени.

Межпозвонковые фиброзно-хрящевые образования состоят из ядра, окружающих его колец с коллагеновыми волокнами и гиалиновой соединительной ткани. Благодаря такому строению они обеспечивают прочность и амортизацию позвоночника. Это в значительной мере снижает опасность его повреждения вследствие травм, тяжелых физических нагрузок, растяжений. Случается так, что под действием негативных факторов происходит развитие патологий дискового пространства.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника образуется при разрывах кольцевых коллагеновых волокон. Происходит выпячивания пульпозного ядра. Результатом становится грыжа, сдавливающая нервные корешки и приводящая к воспалению прилегающих тканей.

При отсутствии должного лечения у больного последовательно возникают такие стадии формирования пояснично-крестцовой грыжи позвоночника:

Протрузия. На данном этапе отмечается небольшой размер выпячивания (3 мм).
Пролапс. Размер поясничной грыжи составляет около 1,5 см.
Секвестрация. Стадия характеризуется защемлением нервных корешков и постоянной сильной болью.

Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа поясничного отдела, вызывают такие признаки и симптомы:

Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро.
Боль возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона — именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки — слабее и уже.
Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне.
Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция.

Патологический процесс протекает в виде следующих стадий:

Пролапс — минимальное смещение. Диск при отсутствии каких-либо деформаций может вернуться на место. Проявление болевого синдрома незначительное.
Протрузия. Диск все еще ограничен позвонковыми телами, но уже претерпел еще одно, дополнительное смещение после того, как уже был сдвинут.
Экструзия и секвестрация. Между позвонками провисает смещенное кнаружи ядро. Впоследствии капсула прорывается и вытекает наружу ее содержимое.

Без лечения при прогрессировании грыжи у пациента в пояснично крестцовом отделе нередко развивается люмбалгия позвоночника. Ее симптомы — острая «стреляющая» боль, моментально усиливающаяся при незначительных движениях и ограничение общей подвижности на длительный период. Больной иногда находится в данном состоянии в течение нескольких недель.

Только детальная диагностика способствует назначению адекватного лечения межпозвонковой дисковой грыжи в области поясницы. Врачу необходимо уделить особое внимание характеру и локализации болей, провести особое тестирование и исследовать мышцы и рефлексы на проявление силы.

Часто этого бывает недостаточно, тогда назначаются дополнительные исследования:

Компьютерная томография (КТ), с помощью которой получается трехмерная картинка сканированной области местонахождения грыжи. Но КТ считается менее информативным методом, чем МРТ.
Магниторезонансная томография (МРТ) как наиболее информативный из всех современных методов. МРТ способна дать точную оценку размерам выпячивания, его локализации и других необходимых параметров.
Рентгенографическое исследование в двух проекциях, исключающее другие патологические изменения позвоночного столба.

Последствия грыжи развиваются при отсутствии адекватной терапии. В первую очередь возникает люмбалгия — прострел поясницы. Это состояние длится несколько недель и характеризуется резкой болью, интенсивность которой растет при любом движении.

Нередко патология вызывает нарушение работы тазобедренных и коленных суставов, которая в дальнейшем приводит к потере работоспособности и инвалидизации. Наличие одновременно нескольких заболеваний (например, грыжи и патологии мышечной ткани) провоцирует быстрое развитие болезней, а также раннее появление симптомов.

Терапевтические методы, используемые в медицине, подразумевают в основном консервативный подход и лишь в 5% случаях требуют оперативного вмешательства. На преодоление заболевания приходится затратить не один месяц поэтому надо запастись терпением как врачу, так и пациенту. Прежде всего, необходимо провести обезболивающие процедуры для облегчения состояния больного.

Исходя из симптомов, лечение грыжи поясничного отдела в домашних условиях назначается с назначения таких препаратов:

Обезболивающие препараты («Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак» и т. д.), которые купируют боль и снижают вероятность мышечной атрофии. Лекарственные средства этой группы выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций, препаратов для местного использования (гели, мази и т. д.). Их действие направлено на снятие воспалительного процесса, который всегда появляется при ущемлении нервных окончаний.
Миорелаксанты («Диазепам», «Сирдалуд», «Мидокалм» и т. д.). Их использование дает возможность снять мышечный спазм. Чтобы вернуть диски и позвонки в нормальное положение, дополнительно назначают массаж и курс ЛФК.
Хондропротекторы для позвоночника («Хондролон», «Артрон» и т. д.) – способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Препараты для улучшения кровообращения и движения лимфы («Актовегин», «Берлитион», «Пентоксифиллин» и т. д.). Прием таких медикаментов способствует нормализации кровообращения в пораженной области и снимает отек тканей.
Витаминно-минеральные комплексы («Нейровитан», «Мильгамма» и т. д.) – способствуют нормальному прохождению импульсов в пораженных тканях, имеют легкое расслабляющее действие и восстанавливают поврежденные нервные волокна.
Новокаиново-паравертебральная блокада (введения гормона с противовоспалительным эффектом). Такие инъекции мгновенно снимают боль на срок от 2 до 3 недель. За весь период лечения допускается 3-4 блокады. При этом каждый раз инъекция должна делаться в разные точки возле поврежденного диска.

Дополнительно к приему медикаментов, врач посоветует пациенту:

Постельный режим и полное исключение любого физического труда.
Пораженную область можно греть или прикладывать к ней холод.

Курс использования лекарств при лечении грыж в поясничном отделе позвоночника рассчитан на 4-8 недель. Его продолжительность определяется для каждого пациента. В случае если такая терапия не дала должного эффекта, принимается решение о проведении операции.

Упражнения при грыже поясничного отдела в подостром периоде должны выполняться из исходных положений:

лежа на спине;
на четвереньках;
на животе.

Они не должны сопровождаться болью. При ее появлении – прекращайте упражнение, отдыхайте. Оптимально пользоваться во время ЛФК разгрузочным корсетом.

Лежа на спине, руки и ноги прямые. Все мышцы расслаблены. Поднимайте руки медленно вверх, потягивайтесь, опускайте руки.
Лежа на спине. Тело расслаблено. Согните правую ногу в колене, покачайте ею вправо-влево, расслабьте мышцы. То же повторите с левой ногой.
Исходное положение – на животе, кисти под подбородком. Согните ноги в коленях, поочередно коснитесь ягодиц пятками, расслабьте мышцы, отдохните.
Стоя лицом или боком к гимнастической стенке, поочередно поднимайте ноги, делайте махи вперед-назад и в стороны.
Лежа на спине. Сгибайте-разгибайте ногу в колене, двигайте ею в стороны.
И.п. – то же. Руками попеременно подтягивайте к груди согнутую в колене ногу то правую, то левую.
Стоя, ноги на ширине плеч. Медленно поворачивайте туловище вправо-влево, одновременно разводя руки в стороны. На разведении рук – вдох, на опускание – выдох.
Стоя, ноги на ширине плеч, ноги согнуты в коленях, пятки приближены к ягодицам, разведены на ширину плеч. Вдох. На выдохе поочередно наклоняйте колени внутрь, не двигая таз.

Это – примерный комплекс упражнений. Больше должен рассказать врач и инструктор ЛФК, которые занимаются конкретно вашим случаем.

Положительный эффект дает массаж по причине образования новых сосудистых связей, которые улучшают циркуляцию крови по кровеносным сосудам, испытывающих сдавливание. В данном случае главную роль играет снижение отека в мягких тканях проблемной зоны, который сопровождает воспалительный процесс при большинстве патологий позвоночника.

В наше время при грыже поясничного отдела специалисты используют акупрессуру (точечный массаж). Такую методику используют во всем мире. Уже доказано, что точечный массаж существенно улучшает лимфоотток и кровоток в проблемной зоне. К тому же, такой массаж способствует активному выводу шлаков, токсинов и других вредных веществ из организма. В результате этого больной чувствует значительные улучшения.

Объем упражнений при грыже поясничного отдела расширяется, ведь нужно укрепить мышечный корсет спины и нижних конечностей, а также воссоздать правильную осанку:

Лежа на животе. Приводите-отводите от туловища попеременно то правую, то левую ногу.
Лежа на животе. Врач сгибает-разгибает ногу в бедре, удерживая ее на 5-7 секунд в разогнутом положении.
Лежа на боку со стороны здоровой ноги, отводите от туловища больную ногу, согнутую в колене.
Лежа на животе, приподнимайте сначала на небольшой, затем на больший угол прямую ногу.
Ходьба с мешочком, в который насыпан чистый песок весом до 500 граммов, на голове. Перешагивайте через воображаемые препятствия, не сгибая спины. Также, не сутулясь, приседайте, стараясь не уронить мешочек.
Стоя спиной к гимнастической стенке, выровнять спину и слегка отвести таз назад так, чтобы лопатки ягодицы, икроножные мышцы и пятки касались стенки. Приподнявшись на носках, простоят так 3-5 секунд, затем вернуться в исходное положение.

Под контролем инструктора проводятся также упражнения с гимнастическими предметами: мячами, гантелями, гимнастическими палками. Нужно выполнять также полувисы (на турнике, но, не отпуская ног) и, постепенно, висы. Важно делать также упражнения на лестнице.

Физиотерапия при поясничной грыже применяется, и как метод основного лечения, и как метод реабилитации после оперативного или консервативного лечения.

При данном заболевании назначают следующие физиопроцедуры:

иглорефлексотерапия,
подводный массаж,
тепловые процедуры,
электрофорез.

Электрофорез – это один из самых популярных методов лечения грыж позвоночника. Воздействие тока на проблемные места «приносит» хороший эффект. Самое главное, что данная процедура облегчает боли и исправляет функциональные нарушения, которые обусловлены грыжей.

Кроме того, электрофорез «доставляет» лекарство прямо к позвоночнику. К примеру, при единичной грыже или множественных грыжах, которые имеют неврологические проявления, довольно успешно применяется такое лекарство, как карипазим, вводимое в человеческий организм при помощи электрофореза.

После таких процедур боли уходят, грыжа размягчается, а межпозвонковые диски значительно омолаживаются, и процессы старения замедляются.

Чрескожная лазерная декомпрессия. Это щадящий метод лечения, который позволяет при помощи микролазера добиться уменьшения межпозвонковой грыжи и снизить давление на окружающие ткани. Параллельно лазер, которым воздействуют на позвоночный канал, восстанавливает коллагеновые волокна хрящевой ткани и затягивает небольшие трещинки на поверхности суставного хряща.
Стимуляция спинного мозга (SCS). При данной методике используют нейростимулятор, который вырабатывает слабые электрические импульсы. Прибор передает импульсы непосредственно на нервные окончания спинного мозга по микроэлектродам, имплантированным в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.
Хемонуклиолиз. Эффективный инновационный способ лечения грыж поясничного отдела позвоночника. В поврежденный межпозвоночный диск вводят ферментативный препарат, растворяющий пульпозное ядро – химопапаин. После разжижения ядра его отсасывают, вследствие чего межпозвонковая грыжа значительно уменьшается. Обязательное условие для проведения этой достаточно простой и малотравматичной процедуры – сохранность дисковой мембраны.

В целях профилактики грыж необходимо проводить следующие мероприятия:

записаться в бассейн;
исключить сильные физические нагрузки;
не поднимать тяжёлых предметов;
не делать резких движений и поворотов туловищем и т. д;
регулярно выполнять физические упражнения, которые
способны укрепить мышцы спины и поясничного отдела;
выполнять упражнения из курса лечебной гимнастики;
посещать курсы лечебного и профилактического массажа, на котором специалист вытягивает позвоночник пациента.

источник

Грыжей в медицине называется «выпячивание» какого-либо органа за пределы полости, в которой он располагался в норме. Если таким образом страдает поясничный межпозвоночный диск, то врач может поставить диагноз: межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника.

В лечении на помощь приходят медикаменты, комплексы лечебной физкультуры и физиопроцедуры.

Позвоночник – сложный механизм, в котором есть не только кости. Сами по себе 34 позвонка были бы для нас бесполезными без 4 физиологических изгибов позвоночного столба, соединительной ткани, хрящей и дисков, без спинномозгового канала и нервов.

Задача позвоночника защищать спинной мозг и обеспечивать прямохождение. Он отвечает подвижность и здоровье всего скелета и работоспособность нервной системы.

Чем выше в позвоночном столбе расположен позвонок, тем подвижнее его соединение с соседями. А поскольку центр тяжести сосредоточен в области крестца и таза, то самые нижние позвонки соединяются почти неподвижно или вовсе сращены друг с другом.

Между позвонками любого отдела позвоночника обязательно располагается упругий диск – губчатое тело, амортизирующее движения и обеспечивающий защиту позвонков от трения. Оно имеет физиологическую выпуклость – пульпозное ядро, которое может перемещаться в нужное место во время ежедневных движений.

Здоровые позвоночные диски не видны за пределами плоскости смыкания позвонков. Откуда же берется грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, можно ли распознать у себя эту патологию, и как в официальной медицинской практике лечат пациентов с диагнозом межпозвонковая грыжа поясничного отдела.

Нетрудно представить, как формируется грыжа «мягкого» органа, например, в брюшной полости: в результате перенапряжения повреждена мышца, образовались грыжевые ворота, часть кишечника оказывается за пределами своего нормального положения, а на животе пациента образуется заметное прибавление тканей. Но не ясно, как подобный процесс может происходить с позвоночником, сложно представить себе грыжу поясничного отдела позвоночника.

Иногда на МРТ обнаруживаются «выпячивания» межпозвоночного диска (первые признаки грыжи) в ту или иную сторону, чаще в сторону позвоночного канала, на 2-3 мм.

При расшифровке снимков МРТ специалист может рекомендовать начать лечение грыжи поясничного отдела позвоночника. На самом же деле эти 2-3 мм – ещё не диагноз, а лишь пограничное состояние диска, характерное для людей от 40 (у женщин – старше).

Не факт, что скоро на этом месте появится поясничная грыжа, но обратить внимание на свой образ жизни и состояние здоровья необходимо.

Принимать таблетки или делать операцию не нужно, а вот наполнить свою жизнь всеми видами движения: сгибания-разгибания, повороты и наклоны – и пройти курс массажа – в самый раз. Тогда, вполне вероятно, что симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника не разовьются.

Множественные позвоночные грыжи поясничного отдела (да и вообще любые межпозвоночные грыжи) – возрастная патология, поддающаяся лечению и профилактике лишь на ранних этапах. Стареющему пациенту могут быть противопоказаны некоторые методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Что такое происходит с позвоночным диском, что он из желеобразной подушки безопасности превращается в серьезную проблему? Прежде, чем стать грыжей, диск несколько раз видоизменяется:

Дивертикул – выпятившееся больше нормы пульпозное ядро;
Вокруг ядра располагается более прочное по структуре периферическое фиброзное кольцо. Если оно истончается из-за отсутствия питания или под действием нагрузки, ядро диска приходит на помощь и перемещается на ослабленное место. Возникает протрузия диска – небольшое смещение межпозвоночного диска от нормального положения, процесс еще можно повернуть вспять;
Пролапс – увеличение грыжи до десятка миллиметров;
Значительное смещение диска, выход за контур смыкания позвонков. На этом этапе состояние ядра называется секвестрацией.

Развитие грыжи в пояснице приводит к ухудшению кровообращения и сдавлению корешков спинномозговых нервов. Отсюда – симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Врачи называют их корешковой симптоматикой. А в сложных случаях возможны парезы, паралич и нарушения функционирования органов таза.

Если ядро диска вторгается в спинномозговой канал, то у пациента наблюдают проявление аллергических реакций, нарушается кровоснабжение спинного мозга и нервов.

Во-первых, врачи утверждают, что существует генетическая предрасположенность. И пациенты порой готовы махнуть рукой на свой диагноз, потому как лечить позвоночную грыжу нужно долго, со строгим соблюдением всех рекомендаций на каждом этапе.

Во-вторых, в группе риска – другие кандидаты на лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

Больные остеохондрозом не знают, что делать, чтобы не приобрести ещё один неприятный диагноз;
Обладатели диагнозов «сколиоз» и «лордоз» не воспринимают проблему своего позвоночника как значительную;
Травмированные в прошлом пациенты – потенциальные жертвы межпозвонковой грыжи;
Люди, испытывающие запредельные нагрузки и связанные с поднятием тяжестей. В поясничном отделе позвоночника развивается постоянный недостаток питания дисков;
Туберкулез, эндокринные болезни, опухоли и нарушения обмена веществ становятся причиной истончения и потери упругости межпозвоночных дисков.

А вот факторы, которые могут подтолкнуть пациента в группу риска:

Лишний вес – для позвоночника лечение начнется с похудения;
Пол. Мужчины более активны, чаще склонны игнорировать симптомы и лечение откладывать на потом;
Возраст 30-50, чересчур активный образ жизни с эпизодами «геройства»;
Гиподинамия и сидячий ритм жизни – причина развития грыжи позвоночника, и не только грыжи в поясничном отделе;
Водители. Их позвоночник амортизирует удары и кочки, без которых в положении сидя не обходится ни одна дорога. Результат – грыжа в пояснице;
Курение лишает обменные процессы, в том числе питание межпозвоночных дисков, достаточного количества кислорода.

Недаром говорят, что движение – жизнь. Как только проявляются первые болезненные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, жизнь пациента становится намного менее активной. А уж, о какой полноценности этой жизни можно говорить, когда каждое движение дается с болью.

Но боль – лишь сигнал организма: что-то работает не так. Важно обращать внимание на другие признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

Нарушение работы органов таза (запоры без вздутия или поносы, частые позывы к мочеиспусканию, эректильная дисфункция, гинекологические заболевания);
Снижение чувствительности в ногах, на поверхности кожи и в мышцах ног;
Ограничение подвижности ног – трудно/больно приседать, прыгать, подниматься по лестнице;
Изменение осанки и уверенности движений, ноги быстро устают. Иногда ощущается онемение, покалывание в нижней части тела;
Изменение тонуса мышц при визуальном осмотре позвоночника, боль при надавливании на контур позвоночника в районе поясницы и крестца;
Боль в спине, бедре, тазу при движении, смене позы обычно прекращается в покое.

Весь путь залегания нерва пациент успевает прочувствовать в ходе развития болезни. Боль может распространяться от поясницы по внутренней стороне бедра до колена или даже лодыжки, может отдавать в таз или ягодицу. Затем болевые ощущения перемещаются ниже, ощущается потягивание в голени, под коленом, даже в стопе.

Постепенно ослабевает часть мышц, становится заметной разница в длине ног, цвете кожных покровов, родные замечают сутулость пациента, указывают на медлительность и утомляемость.

Но не спешите по этим описаниям ставить себе диагноз и самостоятельно изучать, как лечить грыжу поясничного отдела. Все перечисленные симптомы могут быть характерны и для опухолевых процессов, и для запущенной невралгии.

Начните с обследования в поликлинике или обратитесь в специализированные центры. Уж там-то специалисты знают наверняка, как вылечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника.

Каждый пациент уникален: в восприимчивости к препаратам, восприятии боли, аллергических реакциях. У каждого своя история и опыт. И если вы хотели спросить, как вылечить грыжу дома своими силами, то, увы, никак.

ПОМНИТЕ. Обращение к врачу – первый и главный метод лечения любых заболеваний позвоночника. Самолечение в лучшем случае не принесет пользы, а в худшем может лишить пациента подвижности.

Итак, грыжа поясничного отдела: лечение. Для максимального эффекта придется посетить и терапевта, и невролога, и ортопеда, и хирурга, и специалиста по ЛФК, а также пройти ряд обследований:

Исследование рефлекторной функции конечностей;
Несколько двигательных тестов для ног;
Измерение болевой, тепловой и вибрационной чувствительности ног и живота;
Рентген;
Возможно – биохимические анализы и обследование спинного мозга.

Поскольку неправильно давать готовые схемы и дозировки, не собрав анамнез пациента, ограничимся общими рекомендациями, как лечить грыжу позвоночника.

В медицине существует только два метода: консервативный и оперативный. В лечении позвоночных грыж к помощи хирургов прибегают редко, поскольку операция всегда связана с большим риском: наркоз, работа нервами, близость спинного мозга.

При диагнозе грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы лечение различаются в зависимости от стадии заболевания:

В остром периоде заболевания пациент ощущает боль и значительно скован в движениях, чувствительность в ногах чаще всего тоже нарушена. Локализация боли и нарушения чувствительности связаны с местом образования грыжи и её воздействием на нерв. Лечение только консервативное;
Через 3-6 дней болезнь переходит в подострый период. Выраженность боли снижается, чувствительность немного восстанавливается. Консервативное лечение продолжается, может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве;
Восстановительный период может начаться лишь через 3-4 недели. Только теперь пациент избавится от болезненности, восстановлением движений и чувствительности. Когда основные функции восстановлены. Врачам проще провести операцию, не задев ничего лишнего, но консервативное лечение продолжается ещё долгое время.

Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики всегда назначаются в остром периоде в инъекциях – для скорейшего снятия болевого синдрома (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид), а на этапе подостром переводятся в таблеточную форму – для поддержания результата (Ибупрофен).

Глюкокортикостероиды назначаются для снижения отёчности тканей. При сильно выраженной боли иногда применяют новокаиновую блокаду, действие которой распространяется на долгий срок.

Миорелаксанты (Мидокалм) нужны, чтобы снять спазм мышц, вызванный нарушениями иннервации и болью.

Инъекции и таблеточные формы комплекса витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен и др.) необходимы для восстановления деятельности ущемленного нерва и улучшения его проводимости. Применяются также хондропротекторы для восстановления поврежденных костно-хрящевых тканей и иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма воспалительному процессу.

ПОМНИТЕ. Любые препараты должен назначать врач с учетом особенностей истории болезни пациента и его сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия проводится только в подостром и восстановительном периодах. В остром они запрещены. В комплексе процедур могу быть:

Процедуры прогревания;
Акупрессура и классический массаж;
Электрофорез и рефлексотерапия;
Струйный подводный массаж в щадящем режиме.

Комплексы массажа и лечебной гимнастики подбираются индивидуально и зависят от общего состояния организма, перенесенных заболеваний и особенностей самой грыжи.

Даже если пациент послушно выполнял все рекомендации врачей, а его подвижность и чувствительность не восстановились, сохранилась боль, появились новые симптомы, врачи будут рассматривать возможность хирургического вмешательства. Давление, оказываемое грыжей на корешки нерва, будет устраняться с помощью скальпеля или лазера:

Эндоскоп вводится через микроразрез, это поможет хирургам видеть все манипуляции их микроинструментов;
Микродискэктомия: через прокол в межпозвоночном диске хирург удалит остатки ядра. Удаленные ткани заменят специальным веществом;
Эндопротезирование – усложненный вариант предыдущей операции. Диск удаляется полностью, а на его месте появляется имплант;
Лазерная реконструкция межпозвоночного диска позволит сохранить собственные ткани, удалив излишки.

Наиболее подходящий способ выбирает врач. Восстановительный период поле операции будет зависеть и от методики операции, и от её успешности.

В остром периоде, конечно, уже поздно прибегать к профилактике, но для быстрого восстановления или сразу после появления первых симптомов грыжеобразования, нужно отложить в сторону лень и заняться здоровьем:

Стараться правильно питаться и поддерживать близкий к норме вес;
Контролировать влияние наследственного фактора, прислушиваться к своему организму;
Проводить меньше времени за ПК и не сидеть у телевизора, стараться двигаться больше и разнообразнее;
Принимать поддерживающие: хондропротекторы, витамины;
Снизить интенсивность курения, а лучше и вовсе бросить курить;
Стараться избегать инфекционных заболеваний, простуд, не переохлаждаться и не поднимать тяжестей.

Несмотря на то, что большинству пациентов известно, насколько может быть суров диагноз грыжа позвоночника-поясничного отдела, лечение и профилактика часто откладываются на потом. Запоздалое лечение поясничной грыжи может вылиться в большие затраты. Чтобы болезнь не успела нанести вред здоровью и красоте, поспешите спросить у врача, как лечить грыжу позвоночника.

источник