Если внутренние органы, расположенные в большом сальниковоом и кишечном отделах, вышли через маленькие отверстия в шве за пределы брюшной стенки, то это называется грыжей.
Грыжа может образоваться в этой области после операции по удалению жёлчного пузыря у взрослых, а симптомы могут быть выражены выпячиванием возле рубца, образовавшегося после операции. Помимо прочего, наблюдается появление боли в области живота, а если наблюдается ущемление, то человеком ощущается тошнота, рвота, наблюдается отсутствие стула и отхождение газообразных веществ. При появлении подобных явлений проводятся диагностические мероприятия, по результатам которых и решается вопрос с постановкой диагноза.
Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.
Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока. В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.
Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.
Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.
Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.
Причины образования послеоперационных грыж могут быть самыми разнообразными. Но подчас к развитию недуга приводит то, что самим больным не соблюдаются правила после проведения операции. Он не придерживается необходимой диеты, отказывается от ношения бандажа или подвергает организм физической нагрузке.
Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.
На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.
Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:
- наблюдается сильное вздутие кишечника;
- частая отрыжка после съеденной пищи;
- больного может тошнить, порой до появления рвоты;
- наличие длительных запоров;
- снижена работоспособность пациента.
Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.
Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:
- длительно не может сходить в туалет;
- в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
- длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
- нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
- наличие анемии и низкой работоспособности.
Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.
При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.
Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:
- в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
- есть ли спайки;
- как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.
Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.
Считается важным проведение полноценной диагностики сразу же после появления первых тревожных симптомов. Это способствует сохранению здоровья пациента, а также поможет устранить выпячивание до наступления неприятных последствий.
Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка. В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты. Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства. Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.
Специалисты советуют проводить герниопластику, когда берётся спецприспособление в виде сетки, с помощью которой и происходит устранение выпячивания, так как подобная конструкция более надёжна и способна устранить даже обширные области патологического процесса.
После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:
- следует правильно лечить осложнения после операции;
- проводить атравматичное оперирование;
- предохранять ткани от различных заражений;
- правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.
Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:
- ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
- соблюдение строгой послеоперационной диеты;
- нормализация веса до нормального показателя;
- ношение поддерживающего бандажного приспособления;
- своевременное опорожнение кишечника.
Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.
Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, осложнения.
Развитие осложнения после лапароскопии является достаточно редко встречающимся негативным последствием. Тем не менее, нужно следить за тем, чтобы оно не возникло после операции. Поэтому требуется точно следовать всем назначениям врача.
- В первые сутки нужно употреблять только чистую воду в количестве, разрешенном специалистом. Если восстановление идет хорошо, то разрешается принять немного постного бульона и кисломолочных продуктов.
- В дальнейшем при условии благополучного протекания периода реабилитации начинают употреблять легкоусвояемые продукты.
По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.- Обязательно следует применять принцип дробности питания.
- Необходимо строго соблюдать основы диеты в зависимости от того, какой орган подлежал хирургическому лечению.
- Не нужно долго оставаться в постели, требуется понемногу двигаться. Но любые ощутимые физические нагрузки находятся под строгим запретом.
- Необходимо следить за тем, чтобы пациент не простужался и не страдал от аллергии, так как любые кашлевые приступы в послеоперационный период способны спровоцировать появление грыжи.
- Точно также требуется сбалансировано питаться и наблюдать за регулярностью стула. Запоры часто приводят к образованию осложнения.
- При возникновении любых, даже незначительных неприятных ощущений, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
- Для предотвращения образования грыжи после лапароскопии, требуется четко следовать всем медицинским рекомендациям по подготовке к операции.
По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.Кроме того, необходимо проходить регулярные врачебные осмотры и четко следовать указаниям специалиста.
источник
Данные медицинской статистики говорят о том, что грыжи после операции на органах брюшной полости появляются у 5-ти – 10-ти процентов прооперированных пациентов.
Эта патология может сформироваться как сразу после хирургического вмешательства, так спустя достаточно долгое время после него.
Такие грыжи образуются в тех местах организма, в которых для обеспечения доступа к операционной зоне были сделаны хирургические разрезы. Наиболее часто эти новообразования возникают после таких оперативных вмешательств, как:
- нижняя или верхняя срединная лапароскопия;
- аппендэктомия (удаление аппендицита):
- резекция печени;
- холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- операция, вызванная перфорацией желудка при язвенной болезни;
- кишечная непроходимость;
- хирургические вмешательства в мочеточники или почки;
- операции гинекологического характера (кесарево сечение, оперирование миомы матки и кисты яичника, и так далее).
После лапароскопии желчного пузыря грыжа появляется значительно реже, чем после традиционной полостной холецистэктомии.
Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:
- малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
- среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
- обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
- гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).
Также специалисты выделяют однокамерные и многокамерные и вправимые или не вправимые грыжи. Отдельно выделяются рецидивирующую группу грыж.
Как правило, эти патологии возникают после проведения экстренных хирургических вмешательств, когда на подготовку системы пищеварения к операции просто не остается времени.
В таких случаях отмечается повышенное внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.
Кроме этого, патологическое выпячивание может быть спровоцировано недостаточно квалифицированным проведением вмешательства, а также использованием низкокачественных видов оборудования или недостаточно качественных материалов.
Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.
Грыжа также может появиться после процедуры брюшного дренирования или как результат длительной тампонады.
Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:
- повышение сверх нормы физической нагрузки;
- игнорирование предписанной диеты;
- отказ от использования медицинского бандажа.
Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:
- продолжительная рвота;
- ослабленный иммунитет;
- общая слабость организма;
- запор;
- пневмония;
- бронхит;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.
Первым внешним признаком этой патологии выступает опухолеобразное выпячивание в области рубца. Иногда грыжа формируется не на месте операционного разреза, а немного в стороне от него.
На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.
Боли могут проявляться как следствие физических нагрузок, в результате падения пациента или излишнего напряжения мышц брюшного пресса.
Основные симптомы такой патологии:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общая слабость |
| 2 | появление запоров |
| 3 | ухудшение моторики кишечника |
| 4 | отрыжка |
| 5 | тошнота |
| 6 | метеоризм |
| 7 | застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию |
| 8 | раздражение и воспаление области выпячивания |
| 9 | расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж) |
Такие образования опасны еще и тем, что могут вызвать серьезные осложнения, а именно:
- копростаз (застой и накопление кала);
- возникновение воспалений;
- ущемление;
- полная или частичная непроходимость кишечника;
- перфорация оболочки органа.
Для такого рода осложнений характерны следующие симптомы:
- увеличение интенсивности болевых ощущений;
- тошнота, которая достаточно часто заканчивается рвотой;
- запоры;
- повышенное газообразование;
- появление в экскрементах крови;
- грыжа не поддается вправлению.
Самой опасной из перечисленных патологий является ущемление, когда расположенный в грыжевом мешке орган сдавливается в зоне так называемых грыжевых ворот (другими словами – в месте, где грыжа выходит за пределы брюшины). Такое ущемление приводит к нарушению кровоснабжения, и орган может погибнуть буквально за считанные часы на фоне развившегося перитонита. Если медицинская помощь опоздает – возможен летальный исход.
Для устранения такой патологии зачастую необходимо полостное лапаротомическое вмешательство.
Увы, но в настоящее время другого эффективного метода лечения послеоперационных грыж, кроме хирургического вмешательства, нет.
Консервативное лечение назначается только тогда, когда для проведения подобной операции есть существенные противопоказания.
При безоперационной терапии этих патологий необходимо:
- соблюдать специальную диету;
- проводить постоянные профилактические мероприятия для предупреждения запоров;
- исключить повышенные физические нагрузки;
- обязательно носить лечебный бандаж.
Операция удаления послеоперационных грыж носит название герниопластика.
Герниопластика может быть выполнена двумя способами:
- способ, подразумевающий использование местных тканей (ушивание апоневроза). Такая методика применяется только если размер сформировавшейся патологии не превышает пяти сантиметров. Проведение такой герниопластики возможно под местным наркозом. В последнее время эта методика используется редко, поскольку собственные ткани человеческого организма особой прочностью не отличаются, что может привести к рецидиву патологии. Кроме того, подобное перемещение тканей для устранения дефекта нарушает нормальную анатомию стенки брюшной полости;
- использование протезов из синтетических материалов. Современная медицина применяет аллотрансплантаты сетчатого типа, которые представляют собой специальные сети, сделанные из высокопрочного и гипоаллергенного материала. Такие сетчатые протезы бывают:
- не рассасывающимися;
- рассасывающимися наполовину;
- полностью рассасывающимися;
- неадгезивными, которые ставятся в непосредственной близости к внутренним органам.
Поскольку каждый тип такого протеза отличается от другого по своему назначению, то выбор их осуществляется индивидуально для каждого конкретного пациента.
Со временем аллотрансплантат прорастает собственными тканями человека и приживается. Вся нагрузка падает на прочный искусственный материал, и анатомия стенки брюшины не нарушается. Риск рецидивирования в таком случае сводится к минимуму.
Как правило, подобное вмешательство осуществляется открытым способом по следующим причинам:
- у пациента уже есть рубец, который зачастую необходимо хирургически скорректировать;
- кожный покров в зоне выпячивания растянут и истончен, поэтому чтобы улучшить косметический эффект, эту его часть нужно иссечь;
- только открытый доступ обеспечивает надежную фиксацию сетчатого протеза;
- при такой операции защита внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, гарантирована, как и качественное иссечение грыжевого мешка и хирургических рубцов.
Герниопластическое протезирование подразумевает применение общего наркоза.
Лапароскопическое и преперитонеальное вмешательство в таких случаях не применяются, поскольку слишком велика вероятность травмировать внутренние органы. Эти методики применяют при маленьких грыжах, когда нет нужды в косметической коррекции.
Основные преимущества малоинвазивных хирургических методик:
- низкая интенсивность болевого синдрома после операции;
- малые размеры хирургических проколов (до одного сантиметра);
- быстрый срок реабилитации.
Результаты герниопластики должны быть таковы:
- полное устранение косметического дефекта (выпячивания);
- устранение послеоперационного рубца;
- улучшение внешнего вида живота пациента;
- купирование болевого синдрома;
- предотвращение серьезных осложнений.
Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:
- после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
- следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
- нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
- обязательно соблюдение специальной диеты;
- необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.
Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:
- из рациона необходимо исключить твердую пищу;
- из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
- пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и отвар на основе шиповника;
- чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
- есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
- пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.
Рекомендуется употребление следующих продуктов:
- богатые клетчаткой блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
- мясные виды пюре из диетических видов мяса – индейки, курицы или телятины;
- протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
- паровые омлеты;
- раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
- обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).
- жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
- бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
- белокочанной капусты;
- сырых помидоров;
- свежих яблок;
- дрожжевых продуктов;
- молока;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- сладостей;
- сдобы.