Меню Рубрики

Грыжа после операции резекции желудка

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

  • белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
  • в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
  • пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
  • правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
  • подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
  • поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
  • области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

  • малые — не нарушают форму живота;
  • средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
  • обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
  • гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

  • прободной язвы желудка;
  • воспаления червеобразного отростка;
  • калькулезного холецистита;
  • кишечной непроходимости;
  • у женщин удаления кислы яичника, матки;
  • перитонита;
  • последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

  • на длительные запоры;
  • постоянное вздутие живота;
  • отрыжку;
  • поташнивание;
  • затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
  • раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

  • копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
  • ущемление;
  • перфорация;
  • частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

источник

Это редкое осложнение может развиться после наложения позадиободочных анастомозов при резекциях желудка или гастроеюностомиях, когда культя желудка неправильно фиксирована к брыжейке поперечной ободочной кишки. Петля тонкой кишки может внедриться в отверстие, оставленное между стенкой желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. У некоторых пациентов эта тонкокишечная грыжа может быть абсолютно бессимптомной; упругих она сопровождается умеренной периодической болью, тошнотой и рвотой. а у третьих может быть причиной тяжелой кишечной непроходимости с показаниями к экстренной операции. Лечебная тактика зависит от состояния кровообращения в ущемленной кишке.

Если кровообращение в ущемленной кишке сохранено, лечение будет заключаться во вправлении кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта брыжейки. Если имеется поражение стенки кишки, необходимо резецировать гангренозный сегмент, восстановить протяженность кишки двухрядным анастомозом между здоровыми концами кишки и ушить дефект брыжейки для предупреждения рецидивов.

Описанные выше осложнения развиваются не только из-за неправильного подшивания брыжейки толстой кишки к стенке желудка, но и при ошибочной фиксации анастомозируемого края тощей кишки к брыжейке поперечной ободочной кишки вместо желудка. Если допущены такие ошибки, то в послеоперационном периоде у больного обычно развиваются симптомы кишечной непроходимости из-за тенденции к сужению просвета тощей кишки под действием сдавления ее брыжейкой поперечной ободочной кишки, так как стенка тощей кишки более податлива, чем стенка желудка.

На рисунке представлено образование грыжи при внедрении тонкой кишки в пространство между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Стрелкой показано направление движения тонкой кишки при образовании грыжи. В данном случае кровообращение в сдавленной кишке сохраняется, поэтому лечение состоит в простом выведении петли кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Внутренние грыжи, которые редко встречаются после резекции желудка, могут возникать после резекции желудка по Billroth II с наложением как впередиободочного, так и позадиободочного анастомоза, хотя во втором случае это бывает значительно реже.
Очень редко внутренние грыжи развиваются в зоне желудочно-тощекишечного анастомоза.

Внутренние грыжи, выходящие позади анастомоза, могут развиваться сразу после операции или в позднем послеоперационном периоде. Половина этих грыж проявляется в течение первого месяца после операции. Грыжеобразующий сегмент может быть представлен приводящей, отводящей петлей или обеими петлями одновременно. Наиболее часто грыжевым содержимым является отводящая петля, реже — приводящая петля и совсем редко — обе петли.

Симптоматика грыж, выходящих позади анастомоза, у каждого пациента различна. Некоторые из этих грыж совершенно бессимптомны; другие проявляются умеренно выраженными постоянными симптомами: болью в эпигастрии, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Пациентов с клинической картиной кишечной непроходимости необходимо оперировать по экстренным показаниям. У таких пациентов тонкая кишка может быть гангренозно изменена. По данным Stammer, симптомы грыж, выходящих позади анастомоза, развиваются на 3—6 день после операции. Если в грыжу вовлечена приводящая петля, в рвотных массах обычно не содержится желчи, так как имеется обструкция этой петли.

Большинство этих грыж располагается справа налево, а не слева направо. Для профилактики развития этих грыж необходимо ушивать пространство позади гастроеюноанастомоза непрерывными швами.

Это осложнение впервые было описано Petersen в 1900 году и поэтому известно как грыжа Petersen. Gray в 1904 году предложил для предупреждения грыж ушивать пространство позади желудочно-тощекишечного анастомоза при всех резекциях желудка. Morton, Alrich и Hill в 1955 г. вновь настойчиво рекомендовали ушивать это пространство.

Оперативное вмешательство по поводу грыжи, выходящей позади анастомоза, состоит во вправлении кишки и ушивании пространства позади желудочно-тоще кишечного анастомоза. Если кровообращение в кишечной петле нарушено, кишку следует резецировать. Если ущемленную петлю не удается вывести из грыжевых ворот, то необходимо «разобрать» гастроеюностому, вывести петлю тонкой кишки и восстановить гастроеюноанстомоз.

Кровоснабжение отводящей петли кишки, являющейся грыжевым содержимым, не нарушено. Эту петлю низводят, и пространство позади анастомоза ушивают несколькими швами для предупреждения рецидивов.

источник

Если у больного возникло острое критическое состояние, связанное с перфорацией язвы желудка, то необходимо экстренное лечение, так как перитонит в этом случае стремительно прогрессирует. Симптомами прободения при этом являются:

  • появление резкой боли, быстро распространяющейся по всему животу;
  • мышечное напряжение стенок брюшины;
  • явления, предшествующие обмороку (головокружение, звон в ушах, слабость);
  • озноб;
  • подташнивание;
  • сухость во рту.

Терапевтическая помощь в фазе обострения язвенной болезни желудка определяется исходя из состояния пациента, его возраста, характера клинических симптомов. Однако в основе лечения неосложненных форм практически всегда лежит прием бактерицидных средств, например, Амоксициллина, Метранидазола, Кларитромицина. За счет этих препаратов и некоторых других, также относящихся к группе антибиотиков, становится возможным вылечить патологию слизистой желудка, поскольку они устраняют главную причину – патогенный микроорганизм Хеликобактер пилори.

Помимо лекарств антибактериального действия в терапии остро протекающей язвы могут использоваться:

1. средства, нормализующие уровень кислотности пищеварительного сока (Омепразол, Ранитидин);

2. препараты, обладающие гастропротекторным (защитным) свойством (Де-нол и прочие висмутосодержащие медикаменты);

3. блокаторы дофаминовых центральных рецепторов (Примперан, Реглан, Церукал);

4. лекарства с психотропным эффектом, если больной страдает раздражительностью, бессонницей, чувством постоянной тревоги (Тазепам, Элениум);

5. адренергические средства, оказывающие противосекреторное и подавляющее высвобождение гастрина действие (Обзидан, Индерал).

В лечении обострения язвенной болезни желудка хорошо зарекомендовали себя и определенные физиотерапевтические способы: озокеритовые и парафиновые аппликации, магнито- и гидротерапия, сеансы модулированных синусоидальных токов.

Проведение всех мероприятий в сочетании с диетой в 80-90% случаев позволяет добиться стойкой ремиссии патологии. Однако консервативное лечение не всегда помогает, и тогда пациенту показано хирургическое вмешательство различными от обстоятельств способами (методом селективной проксимальной ваготомии, резекции, эндоскопии).

Показания к операции на желудке:

  • перфорация изъязвления;
  • язва, осложненная кровотечением профузного характера (кровотечением, приводящим к гиповолемии);
  • пилоростеноз;
  • пенетрация дефекта.

Применять народные способы, чтобы вылечить язву, специалисты не рекомендуют по причине риска усугубления ситуации. Особенно запрещено такое лечение при осложненных острых формах. Но с целью профилактики обострения использовать некоторые нетрадиционные рецепты врачи допускают, к примеру, средство:

1. из березовых листьев (1 чайная ложка измельченных свежих листков данного дерева заливается стаканом кипятка, настаивается 1-2 часа);

2. из мать-и-мачехи (настой готовится аналогично предыдущему методу с одной разницей, что могут применяться не только листья растения, но и сами цветки); к тому же этот народный рецепт помогает пролечить как желудок, так и бронхи;

3. из лекарственного алтея (1 большая ложка размолотого его корневища заливается 250 мл. кипятка, в течение 30 секунд все томится на медленном огне, а затем настаивается около получаса).

Все перечисленные средства народной медицины нужно пить до приема пищи 3 раза в день.

Соблюдение диетического питания одинаково важно и при обострении воспалительного процесса, и в стадии его ремиссии, и в случае осложнения стенозом, кровотечением и иными угрожающими жизни факторами. Поэтому больному врач назначает персональную диету, основанную на:

  • щажении гастродуоденальной слизистой с устранением всех химических, термических и механических раздражителей;
  • дробном питании (пациенту рекомендуется кушать и пить малыми порциями, но каждые 3-4 часа);
  • коррекции жиров в сторону увеличения;
  • повышении квоты белка;
  • понижении доли углеводов в ежедневном рационе.

Диета при лечении язвы желудка должна соблюдаться как минимум 6-9 месяцев. Когда болезнь отступит, перейдя в фазу ремиссии, а пища желудку не будет доставлять дискомфорта, постепенно можно возвращаться к привычному виду блюд (не протертым и не сильно разваренным), но от грубых и вредных промышленных продуктов все же придется отказаться совсем.

Кроме диеты не последнюю роль в профилактике и лечении острой язвы играет исключение алкоголя и энергетических напитков по причине вызывания ими кровотечения и разрастания эрозийных воспалений.

Сумасшедший ритм жизни жителей мегаполисов негативно сказывается на состоянии здоровья. Причина тому не только экологический фактор и стрессовые состояния, но и элементарные правила, касающиеся здорового питания. Нарушение режима, предпочтение быстрой еды (фастфуда) приводят к появлению атрофического гастрита. Его коварство состоит в том, что на раннем этапе симптомы болезни отсутствуют, а диагноз больному ставится уже при серьезных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта.

Атрофический гастрит желудка относят к хроническим заболеваниям ЖКТ. В ходе переваривания пищи слизистая оболочка регулярно подвергается воздействию кислоты и различных ферментов. При нормальном функционировании органа клетки слизистой постоянно обновляются, а воздействие агрессивных веществ существенного влияния не оказывает.

Но как только ЖКТ начинает работать с нарушениями, тут же проявляются различные патологии. Атрофический гастрит проявляется комплексом воспалительных процессов, которые постепенно приводят к разрушению стенок желудка. Также атрофии подвергаются секреторные железы, необходимые для выработки составляющих желудочного сока. Истончение слизистого слоя приводит к сильному травмированию стенок желудка, уменьшению количества соляной кислоты и пепсиногена, добавляя деструктивному процессу болевые симптомы.

В большей мере от этого заболевания страдают люди, возраст которых перешагнул за 40. И, как не прискорбно, но именно этот факт указывает на халатное отношение к собственному здоровью в молодости.

При назначении терапии больному проводится диагностика состояния слизистого слоя желудка.

Для атрофического гастрита характерны следующие изменения стенок желудка:

  1. Субатрофическая форма. Подобные изменения присущи для начальной стадии заболевания.
  2. Очаговая форма. На стенках желудка появляются небольшие атрофированные участки, уже затрагивающие секреторные железы.
  3. Атрофическая форма антрального отдела. Дальнейшее прогрессирование заболевания с постепенным включением в патологический процесс антрального отдела желудка.
  4. Мультифакторная форма. Деструктивному процессу подвержены все отделы органа. Некоторые специалисты подобное состояние характеризуют как раковое.
Читайте также:  Как определить что ребенка беспокоит грыжа

Также атрофический гастрит гастроэнтерологами классифицируется в зависимости от выраженности симптомов:

  • умеренный;
  • выраженный;
  • гиперпластический;
  • с проявлением кист и жировой дегенерации.

При атрофическом гастрите, сопровождающегося повышенной кислотностью, стенки желудка всегда находятся в воспаленном состоянии. Но его отличительной особенностью от вида с пониженной кислотностью является быстрое формирование язв на слизистой поверхности и дальнейший переход этого состояние в полноценную язву.

Симптомы патологии с повышенной кислотностью проявляются в следующей форме:

  • жжение в эпигастральной зоне;
  • частые голодные, ночные боли;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • чувство тошноты натощак;
  • нарушение аппетита;
  • вздутие живота.

Симптомы не носят ярко выраженного характера и могут проявиться только в случае провоцирующих факторов:

  • избыточное количество принятой пищи;
  • длительные перерывы между приемами пищи;
  • нарушения в диете;
  • злоупотребление вредными привычками.

При таком атрофическом гастрите лечение препаратами направлено на подавление выработки соляной кислоты и дальнейшей регуляции секреторной функции.

Повышенная секреторная функция предусматривает прием следующих препаратов:

  • Антациды – нейтрализуют кислоту в желудке. (фосфалюгель, алмагель, гевискон и пр.);
  • Анальгетики – купируются болевые симптомы (но-шпа, гастроцепин или Алмагель-А);
  • Гастропротекторы для восстановления слизистой поверхности (Солкосерил);
  • Прокинетики – для улучшения моторики желудка (Цизаприд, Церукал)
  • Противовоспалительные средства – путем обволакивания стенок желудка снимают воспаление (Алмагель, Маалокс).

Для гастрита с повышенной секреторной функцией очень важно выбирать продукты не вызывающие усиления выработки кислоты. Крайне важно отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого зеленого или черного чая. Также диета не должна содержать виноград, сливы, соки из цитрусовых, газированные напитки — они способствуют усилению выделения желудочного сока.

Исключить из рациона продукты, травмирующие слизистой слой. Диета не должна содержать кислые консервированные продукты, острые и пряные соусы, копчености, соленые, жареные блюда. В минимальном количестве разрешаются простые углеводы.

Рекомендуется, чтобы диета содержала молочные продукты, блюда были в отварном виде или приготовленными на пару.

Атрофический гастрит с низкой секреторной функцией очень долгое время может себя никак не проявлять. Несмотря на то, что симптомы заболевания отсутствуют, процесс пищеварения проходит с нарушениями. Желудочный сок и ферменты вырабатываются в малом количестве, пища обрабатывается не в полной мере. Плохо расщепленная пищевая масса продвигается дальше по кишечнику, не поставляя организму требуемых питательных веществ. Помимо нарушения пищеварения при заболевании масса больного увеличивается или сильно снижается.

  • После принятия грубой или жирной пищи у больного появляется чувство вздутия, тяжести в желудке.
  • Тупая боль, как правило, не носит острого характера.
  • Отрыжка воздухом, имеющий тухлый привкус.
  • Металлический привкус, сухость в ротовой полости.
  • Небольшое уменьшение либо увеличение массы тела (возникает как следствие нарушения всасывания питательных веществ).
  • Непереносимость молока и продуктов из него.
  • Чередование поносов и запоров.

Также симптомы этого типа гастрита могут проявляться слабостью, бледностью кожных покровов, появлением мушек перед глазами и снижением работоспособности. Подобные признаки могут указывать на развитие анемии. Гиповитаминозное состояние имеет такие симптомы, как повышенную ломкость, сухость волос и ногтей.

Для гастрита с низкой кислотностью предусматривается прием практически тех же препаратов, что и с повышенной. Исключением являются только антацидные средства. Кроме того, для усиления секреции желудка больному назначаются биологические заменители желудочной кислоты: Абомин или Пепидол. Улучшить расщепление пищевой массы помогают Мезим либо Панкрумен. Предотвратить гиповитаминоз и анемию помогают поливитаминные комплексы.

Питание при атрофическом гастрите считается важным пунктом в лечении больного. Диета должна включать продукты, стимулирующие выработку желудочной кислоты: мясо и рыба (только нежирные сорта), кофе и кислые соки. Из рациона больного исключаются продукты, вызывающие брожение: свежая сдоба, молочные изделия, виноград и сок из него.

Независимо от типа заболевания блюда не должны употребляться слишком холодными либо горячими. Также питание должно быть дробным и иметь небольшие порции.

Вот, что рассказывает об этой болезни Елена Малышева:

Лечение атрофического гастрита, имеющего различные типы секреции, может быть разным. Поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках нарушения работы желудка за помощью обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Демпинг-синдром является патологическим состоянием, характеризующимся чрезмерно быстрым прохождением пищевых масс из полости желудка в тонкий кишечник. Данный синдром причисляют к основным осложнениям хирургического вмешательства на желудке. Установлено, что в большинстве случаев он возникает после резекции (частичного удаления определенной части органа) или же после гастрэктомии желудка (полного его удаления).

По статистике, демпинг-синдром развивается у около 30% больных, перенесших операцию на желудке, при этом отмечается, что после резекции желудка он возникает значительно реже, нежели после гастрэктомии желудка.

Обычно демпинг-синдром проявляется появлением приступов ярко выраженной физической слабости во время или после употребления пищи. Как правило, после возникновения общей слабости постепенно начинают проявляться и другие, более специфические симптомы демпинг-синдрома, а именно:

  • ощущение переполненности желудка;
  • сильное жжение и болезненность в эпигастральной области;
  • усиленное потоотделение и тремор конечностей;
  • резкое ослабление зрительной функции;
  • шум в ушах;
  • тахикардия и повышение артериального давления;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, метеоризм, диарея;
  • сонливость, головокружение, обморок.

Все вышеперечисленные симптомы рассматриваемого синдрома могут проявляться в каждом конкретном случае с различной интенсивностью. Замечено, что степень их выраженности напрямую зависит от того, насколько давно осуществлялось хирургическое вмешательство (чем меньше времени прошло после проведения резекции желудка, тем интенсивнее проявляются все основные симптомы данного синдрома).

Специалисты медицины отмечают, что после перенесенной резекции желудка наиболее часто демпинг-синдром проявляется в результате неправильного питания больного, а именно вследствие употребления молочной и углеводной пищи.

Демпинг-синдром классифицируют по двум признакам: по времени его возникновения и по степени тяжести развития.

По времени возникновения данный синдром подразделяется на:

  1. ранний (обычно возникает стремительно, спустя 10–15 минут после принятия пищи);
  2. поздний (проявляется спустя несколько часов после приема еды).

По степени тяжести специалисты медицины выделяют три основных стадии развития демпинг-синдрома:

  • 1 стадия — легкая степень (характерные приступы синдрома возникают не чаще двух раз в месяц вследствие нарушения диетического питания, зачастую сопровождаются диареей, могут длиться в течение получаса);
  • 2 стадия — средняя степень (частота приступов возрастает до 3–4 раз в неделю, могут продолжаться на протяжении 1–2 часов и сопровождаться повышением артериального давления, появлением тахикардии, поноса, анемии);
  • 3 стадия — тяжелая степень (приступы приобретают постоянный характер, могут возникать после каждого приема еды и провоцировать как кратковременную потерю сознания, так и развитие коллаптоидного состояния в сочетании с кахексией).

Демпинг-синдром, достигший в своем развитии тяжелой степени, считается самой опасной стадией, так как в большинстве случаев обуславливает не только появление достаточно выраженного дефицита общей массы тела больного, но и полную утрату его трудоспособности.

Обычно диагностика демпинг-синдрома включает:

  • сбор анамнеза, при котором обязательно уточняется давность и вид ранее осуществляемой операции на желудке (проведение резекции или гастрэктомии желудка);
  • анализ проявляющихся симптомов заболевания (выявляются и дифференцируются все основные клинические проявления недуга);
  • проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований (обычно назначают демпинг-пробу, анализ крови, рентгеноскопию и фиброгастроскопию).

После постановки точного диагноза специалисты медицины приступают к этапу определения наиболее подходящих методов лечения выявленного заболевания.

Лечение демпинг-синдрома может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при данном заболевании обычно включает в себя:

  • диетотерапию (пациенту назначается диета с повышенным содержанием белков и ограниченным потреблением углеводов);
  • общеукрепляющую терапию (осуществляют при помощи различных витаминов, никотиновой кислоты, глюкозы с инсулином);
  • заместительную терапию (назначают прием ферментов и натурального желудочного сока);
  • седативную терапию (предписывается прием необходимых транквилизаторов);
  • вспомогательную терапию (могут назначаться лекарства, замедляющие моторику 12-ти перстной кишки, а также анаболические средства и кортикостероиды).

Хирургическое лечение рассматриваемого синдрома заключается в проведении редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Обычно осуществляется крайне редко, в тех случаях, когда демпинг-синдром протекает в тяжелой форме (достигает третьей стадии развития) или же осуществляемая консервативная терапия не дает положительных результатов.

источник

Послеоперационная грыжа возникает, когда слабость живота позволяет тканям выпирать через мышцу. Эта патология появляется как выпуклость под кожей и может быть болезненной или чувствительной при пальпации. В случае подкожной грыжи слабость мышцы вызвана разрезом, сделанным в предшествующей операции на брюшной полости.

Для более четкой картины, следует более подробно разобраться в особенностях этой патологии. При операции делается разрез в мышцах брюшной полости. По некоторым причинам, этот мускул не заживает, поэтому разрыв открывается, так как мышцы затягиваются и высвобождаются во время физической нагрузки. Вместо плоского, сильного куска мышц у человека формируются мышцы с небольшим зазором.

Через некоторое время ткани под ними «осознают», что существует путь эвакуации через мышцу, и они начинают проникать через отверстие. Послеоперационная грыжа, как правило, достаточно мала, чтобы пробивалась только брюшина или подкладка брюшной полости. В тяжелых случаях части органов могут перемещаться через отверстие в мышце, но это отмечается гораздо реже.

Послеоперационная грыжа живота — выступ органов или кусочка ткани из его обычно содержащегося пространства. В брюшной полости послеоперационная грыжа обычно включает в себя кусочек кишечной области или сальника. Он представляет собой жировой фартук, который свисает из средней зоны толстой кишки, выступая через слабые места в брюшной стенке.

Сама стенка состоит из слоев мышц и тканей разного типа. В таких слоях часто образовываются ослабленные пятна, чтобы содержимое брюшной полости выпячивалось и образовывалась грыжа. Стенка брюшины состоит из группы мышц, что отражают справа и слева друг друга. К ним относятся прямые мышцы, внутренние косые мышцы, косые мышцы внешней зоны и трансверсали. Грыжи на животе – самый распространенный тип осложнений после операции. Чаще всего они образуются после удаления аппендицита или желчного пузыря.

Послеоперационные грыжи пупка вызывают ненормальное выпячивание в зоне пупка и очень распространены у людей после операций. Такие патологии происходят на внешних краях мышцы живота прямой кишки. Они возникают как осложнение абдоминальной хирургии, когда брюшные мышцы разрезаются, чтобы хирург мог войти в брюшную полость для работы. Хотя мышца обычно восстанавливается, она становится относительной областью слабости, что потенциально позволяет брюшным органам выпячиваться через разрез. Пупочные грыжи обычно безболезненны и не вызывают дискомфорта.

Врач может провести рентген или выполнить ультразвук в области живота, чтобы убедиться, что нет осложнений. Он может назначить анализы крови, искать инфекции, особенно если кишечник заблокирован. Тем не менее дополнительные осложнения могут возникать, если пуповина заблокирована. Это может вызвать боль и даже разрушить ткань, что может привести к опасной инфекции. Кроме того, если возникает непроходимость кишечника, может потребоваться срочная операция.

Симптомы ущемленной пупочной патологии включают:

  • Лихорадка;
  • Запор;
  • Сильная боль в животе;
  • Чувствительность в животе;
  • Рвота;
  • Выпуклый или круглый живот;
  • Покраснение или изменение цвета.

Многие называются их короткими, потому что они образуются на месте прошлых хирургических разрезов (например, операция по удалению желчного пузыря). Слои брюшной стенки становятся слабыми или тонкими, что позволяет содержимому брюшной полости смещаться в эти зазоры. Такие патологии могут встречаться в разных местах тела — например, бедренная вентральная грыжа возникает в бедре.

Для полного диагноза врач спросит пациента о симптомах и проведет физический осмотр. Ему может потребоваться провести разные тесты. Данные тесты могут включать:

  • Абдоминальное ультразвуковое исследование;
  • Абдоминальная КТ;
  • Абдоминальная МРТ.

Наиболее распространенным симптомом послеоперационного недуга является выпуклость или глыба в пораженной зоне. В случаях паховой вентральной грыжи, можно заметить «комки» по обе стороны лобковой области, где встречаются пах и бедра.

Выпячивание, как правило, считается единственной симптоматикой пупочной грыжи. Иная распространенная симптоматика включает:

  • Болевые ощущения или дискомфорт в пораженной зоне (обычно в нижней зоне живота), в особенности при наклонах, кашле либо подъеме;
  • Слабость, ощущение давление тяжести в желудке;
  • Жжение или болевой синдром в зоне выпячивания;

В некоторых случаях нет никаких симптомов. Человек может не подозревать, что у него есть данная патология, если она не проявляется во время обычного физического обследования.

Нужна терапия или нет — будет зависеть от размеров образования и выраженности симптоматики. Хирург может лишь держать под контролем болезнь и проверять, есть ли осложнения. Совсем необязательно удалять патологию. Избежать удаления помогут другие методы, которые описаны ниже.

Диеты часто может лечить симптоматику грыж отдела пищеводной зоны отверстия диафрагмы. При таких диетах стоит избегать больших или тяжелых блюд, не занимать горизонтальное положение или нагибаться после приема пищи, а также держать свой вес тела в здоровом диапазоне.

Если эти изменения в диете не устраняют ощущение дискомфорта, может понадобиться коррекция грыжи. Можно также избавиться от многих симптомов, избегая продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс или изжогу. К таким продуктам относятся различные пряности и томаты.

Для тех, у кого имеется послеоперационная патология пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендуются лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые уменьшают кислотность желудка, могут уменьшить дискомфорт и устранить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонного насоса.

Специальная фиксирующая одежда, корсеты могут удерживать грыжи на месте. Они оказывают давление на кожные покровы и брюшную стенку. Данные подходы временные и потенциально способны привести к повреждению кожных покровов и инфекции по причине трения и потрескивания. Их часто используют пациенты старшего возраста или пациенты с ослабленным здоровьем, у которых имеется повышенный риск хирургического вмешательства удаления патологии.

Запущенные грыжи способны привести к следующим осложнениям:

  • Давление на грыжевое содержимое может нарушить кровоснабжение участка органа или ткани, что приводит к ишемии, гибели клеток и даже гангрене. Ущемленная грыжа угрожает жизни и требует немедленной операции;
  • Когда часть кишечника, содержимое кишечника больше не может проходить через грыжу, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоты.

Из-за риска ущемления или возникновения обструкции люди должны посетить их отделение неотложной помощи, если у них развивается один из следующих симптомов:

  • Внезапная и сильная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Грыжа чувствительная или твердая и не возвращается в исходное положение.

Ущемленная грыжа или закупоренная кишка — опасные для жизни ситуации, которые требуют немедленного хирургического лечения.

Многие грыжи хорошо поддаются лечению даже без хирургического вмешательства. Но многие из них также могут повторяться в 10% случаев. Прогноз для пациентов, которые проходят восстановительный период при ущемленном кишечнике, зависит от степени хирургического вмешательства, количества поврежденного кишечника и состояния здоровья, а также физического состояния до операции.

В то время как врожденные грыжи не могут быть предотвращены, риск развития грыжи, которая происходит после операции, можно свести к минимуму. Цель состоит в том, чтобы избежать увеличения давления в брюшной полости, которое могло бы подчеркнуть слабые места в брюшной стенке.

  • Поддерживать здоровый вес. Избегать быстрой потери веса. Быстрые программы потери веса могут не учитывать нехватку белка и витаминов, которые необходимы для мышечной силы, вызывая слабость в мышцах живота.
  • Есть здоровую пищу и регулярно выполнять упражнения, чтобы свести к минимуму риск запоров. Избегать запоров и напряженности во время дефекации и мочеиспускания. Напряжение вызывает повышенное давление внутри живота.
  • Использовать надлежащие методы подъема, особенно при попытке поднять тяжелые предметы. Это важно помнить на работе, дома и при занятиях спортом.
  • Бросить курить, чтобы уменьшить периодический кашель.
Читайте также:  Врачи делающие операции на паховую грыжу

источник

Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.

После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.

Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:

Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.

Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.

Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.

Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:

  • низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
  • низкое качество используемого шовного материала;
  • загноение шва, оставшегося после операции.

Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.

Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины

Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.

Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:

  • метеоризм;
  • нарушение кишечной моторики;
  • ухудшение дыхательной функции;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • запоры;
  • удушающий кашель.

Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.

Также причинами осложнений могут быть:

  • общая слабость организма;
  • тошнота и рвота;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • сахарный диабет;
  • запоры;
  • ожирение;
  • хронический панкреатит;
  • беременность и роды;
  • системные заболевания.

Видео рассказывает о том, что такое послеоперационная или вентральная грыжа:

Рубцовые грыжи классифицируют согласно нескольким основным признакам.

По анатомотопографическому признаку различают:

  • медиальные — срединные, нижне срединные и верхне срединные;
  • латеральные — левосторонние, правосторонние, нижние боковые и верхние боковые.

По размеру дефекта, возникшего после операции, выделяют следующие типы грыж:

  • малые — грыжи, которые не меняют внешнего вида живота;
  • средние — грыжи, которые занимают только одну отдельную, небольшую часть брюшной стенки;
  • обширные — грыжи, занимающие большую часть брюшной стенки;
  • гигантские — грыжи, которые занимают сразу несколько областей.

Также врачи указывают на то, что к данным классификациям стоит добавить такие типы:

  • вправимые грыжи — можно устранить без оперативного вмешательства;
  • невправимые грыжи — устраняются только грыжесечением;
  • однокамерные;
  • многокамерные.

Отдельно выделяют рецидивный тип послеоперационных грыж. Такие грыжи могут появляться повторно единожды или многократно.

Данные категории выделяются специально для того чтобы провести максимально эффективное лечение и устранить грыжу.

Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.

Усиление выпячивания и болевой синдром возникает в тех случаях, когда пациент делает резкие движения, поднимает тяжести или натуживается. С течением времени болевой синдром становится постоянным, а в некоторых случаях проявляется схваткообразно.

Другие возможные симптомы включают в себя сильное вздутие кишечника, частую отрыжку, тошноту, рвотные позывы, длительные запоры и низкую работоспособность больного.

Если грыжа расположена над лобковой областью, у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Если выпячивание расположено в области передней брюшной стенки, то пациент может столкнуться с воспалением кожи вокруг рубца и раздражением.

Срочно обращаться в больницу нужно в случае, если пациент заметил следующие симптомы:

  • длительная задержка стула;
  • испражнения с примесями крови;
  • тошнота и периодическая рвота;
  • нарастающие боли в области выпячивания;
  • низкая работоспособность и признаки анемии.

Данные признаки говорят об осложненном течении недуга и надобности срочного обращения к врачу.

При предварительном врачебном осмотре пациента, грыжа представляет собой несимметричное выпячивание в области рубца.

В вертикальном положении, при напряжении или покашливании выпячивание увеличивается в размерах.

Пациенту могут назначить УЗИ. Данная процедура позволяет выяснить размеры и форму грыжи, а также наличие спаек в брюшной полости.

Диагностика является комплексной. Пациенту также назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет определить состояние функции ЖКТ, наличие спаечных процессов, расположение внутренних органов относительно грыжи.

Исходя из места расположения грыжи, пациенту могут назначить колоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и МРТ.

КТ или компьютерная томография помогает определить размеры и расположение грыжи более точно, чем все остальные диагностические методы.

Важно провести полноценную диагностику сразу же после появления первой тревожной симптоматики. Это позволит сохранить здоровье и справиться с выпячиванием, которое не успело ущемиться.

Возможных осложнений послеоперационной грыжи может быть сразу несколько. Основными и самыми опасными являются:

Ущемление грыжи — ещё один опасный тип осложнений. Возникает он внезапно, чаще всего у тех пациентов, которые не обратились в клинику вовремя. При этом у больного возникают грыжевые ворота, которые пережимают большой сальник или кишечные петли, что приводит к кишечной непроходимости, частым запорам и некрозу тканей.

Дефект при ущемлении является невправимым и требует срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.

В случаях, когда некроз тканей уже произошел, то при грыжесечении, хирург проводит резекцию ущемленной кишки.

Ущемление послеоперационной грыжи может привести к смерти пациента, поэтому при данном недуге обращение к врачу должно быть неотложным.

Консервативные методы терапии применяются только в случае, когда пациенту абсолютно противопоказано любое хирургическое вмешательство.

К таким ситуациям относят и беременность. Однако, сразу после родов операцию всё-таки назначают.

Обычно пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют носить бандаж и соблюдать диету для борьбы с симптомами послеоперационной грыжи.

Лечение любого типа грыж проводится только оперативным путем. Чаще всего устраняют грыжу при помощи герниопластики. Использоваться могут как собственные ткани пациента, так и специальная сетка, которая устраняет выпячивание.

Замещение собственными тканями применяется только в случае, если грыжевое выпячивание не превышает 5 см. В этом случае операция даёт положительный результат. Однако, данный метод лечения является недостаточно надежным. Практически в каждом 3 случае грыжа даёт рецидив.

Более надежным и эффективным методом является герниопластика с применением специальной сетки — синтетического протеза. Такая сетка подшивается на место, где локализуется выпячивание и сдерживает его. При этом такой вариант пластики является гораздо более надежным и применяется даже в случае, когда грыжи являются очень обширными.

Для того чтобы грыжа не возникла повторно, пациенту нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Послеоперационная профилактика, независимо от того, какое хирургическое вмешательство было проведено, заключается в нескольких моментах:

  1. Правильное лечение возникших раневых осложнений в постоперационный период.
  2. Атравматичное оперирование.
  3. Предохранение от различных заражений тканей.
  4. Правильная подготовка больного к операции и правильная реабилитация.
  5. Предупреждающее эндопротезирование, которое способно предупредить появление грыжи в случае чрезмерной слабости брюшной стенки пациента.

После проведения хирургического вмешательства, пациент должен обязательно соблюдать все правила, предписанные доктором. Среди них:

  • строгая послеоперационная диета;
  • нормализация веса до здоровых показателей;
  • своевременное, периодичное опорожнение кишечника;
  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • ношение поддерживающего бандажа.

Рекомендации послеоперационного периода после операции на грыжу, в следующем видеоролике:

источник

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:

Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин. В образовавшиеся отверстие могут попадать:

  • Петли и стенки кишечника;
  • Участки сальника различного размера.

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

  • Воспаление, нагноение операционной раны;
  • Замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
  • Повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
  • Нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
  • Ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
  • Нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).

Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот. В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:

  1. Периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
  2. Болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;

При отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно. В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:

  • Запоры;
  • Кишечная непроходимость;
  • Вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
  • Рвота, иногда с примесью крови;
  • Тошнота;
  • Повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита
  • Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.

    Если после врачебного обследования диагностирована грыжа послеоперационная брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

    Самым радикальным и эффективным способом чем лечить послеоперационную грыжу является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

    ВИДЫ ОПЕРАЦИИ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

    Ушивание грыжевого отверстия. Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

    Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения.

    Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжение брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

    Лапароскопическая герниопластика – это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

    Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

    Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

    • Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж;
    • Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания;
    • Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

    Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод

    Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

    источник

    Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

    Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

    Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

    В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

    Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

    Читайте также:  Операция пупочная грыжа у детей цена украина

    Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

    Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

    По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

    Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

    Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

    В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

    Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

    При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

    С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

    В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

    Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

    Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

    При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

    Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

    Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

    В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

    источник

    Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени. Патология представляет собой выпадение внутренних органов из брюшной полости через послеоперационный рубец.

    Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени.

    Грыжа возникает по следующим причинам:

    • врачебные ошибки во время операции;
    • чрезмерная активность и физическая нагрузка сразу после хирургического вмешательства;
    • отказ пациента от ношения медицинского бандажа;
    • пониженный иммунитет;
    • наличие лишнего веса;
    • продолжительный кашель после операции;
    • запоры;
    • инфицирование шва, развитие воспалительного гнойного процесса;
    • развитие дефекта апоневроза (патологического ослабления мышечных волокон).

    В большинстве случаев выпячивание внутренних органов в грыжевой мешок после проведенного хирургического вмешательства возникает после экстренных операций, когда не было времени на проведение подготовки пациента.

    Другими причинами выступают:

    • некачественные шовные материалы;
    • формирование обширных гематом;
    • расхождение шва;
    • чрезмерно натянутые в ходе операции ткани;
    • необходимость в проведении длительной тампонады;
    • установленный на длительное время дренаж.

    Грыжевое образование возникает вследствие сильных запоров, которые связаны с тем, что пациент не соблюдал правила перед операцией относительно запрета на употребление пищи и необходимости очищения кишечника либо в период восстановления возникло инфекционное заболевание органов дыхательной системы, сопровождающееся продолжительным, сильным кашлем. В результате и появилась грыжа белой линии живота.

    Такие состояния после проведенной операции приводят к тому, что повышается давление внутри брюшной полости. Вместе с ослабленной иммунной системой риски возникновения патологического выпячивания внутренних органов сильно увеличиваются.

    Фактор, который увеличивает вероятность появления грыжи живота после операции, — сахарный диабет.

    Нередко пациент сам виноват в том, что начало развиваться такое осложнение, пренебрегая необходимостью носить бандаж и регулярно обрабатывать швы. Факторы, которые увеличивают вероятность появления дефекта, — роды в анамнезе женщины, наличие хронических заболеваний, сахарный диабет.

    На ранних стадиях развития признаки грыжи слабо выражены и большинство пациентов не обращают на них внимания. По линии послеоперационного шва кожа становится бугристой, появляется небольшое выпячивание, которое большинство людей принимают за нормальный физиологический процесс заживления тканей.

    В дальнейшем грыжа начинает проявляться болью в животе, сначала симптом носит слабо выраженный характер.

    Неприятное чувство дискомфорта возникает только при совершении резких движений, напряжении мышц пресса, активной физической нагрузке и поднятии тяжести.

    Выпячивание по линии шва видно в стоячем положении. Когда человек ложится, дефект пропадает.

    Если вентральная грыжа, возникшая после операции, не была диагностирована вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе присутствует постоянно, отмечается усиление ее интенсивности при нагрузках.

    Если грыжу не диагностировали вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе у человека присутствует постоянно.

    Возникают нарушения со стороны пищеварительной системы. После приема пищи появляется сильное чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота и рвотные позывы, изжога.

    Нарушается стул, человек мучается частыми запорами. Выпячивание в области брюшной стенки проявляется визуально, размер грыжевого мешка сильно увеличивается, дефект не пропадает, когда человек занимает лежачее положение. Кожа на животе имеет повышенную чувствительность, раздражается при соприкосновении, приобретает синий оттенок. В каловых массах видны кровяные сгустки. Общее состояние больного ухудшается.

    Определить наличие грыжи врач может в ходе осмотра пациента и проведения пальпации передней стенки. Для определения размера, формы дефекта, наличия осложнений и состояния органов брюшной полости назначается УЗИ.

    Чтобы проверить, как функционирует желудок и кишечник, определить, сформировались ли спайки, применяется рентгенография живота с проведением следующих процедур:

    • обзорный рентген;
    • ирригоскопия;
    • герниография.

    С целью получения детальной информации о грыже, может быть назначена магнитно-резонансная томография.

    С целью получения детальной информации о грыже, если есть такая необходимость, назначается магнитно-резонансная томография. В некоторых ситуациях может понадобиться прохождение колоноскопии, если патологическое выпячивание внутренних органов привело к ряду осложнений со стороны кишечника.

    Грыжи живота, возникшие после хирургического лечения органов желудочно-кишечного тракта, делят на несколько видов, в зависимости от их месторасположения, размера и характера. Отдельный вид классификации по рискам рецидива грыжи — однократно появившиеся и многократно рецидивирующие.

    По месторасположению в брюшной полости выделяют следующие виды патологии:

    • медиальные грыжи — располагаются посередине живота, делятся на срединные, верхние и нижние срединные;
    • латеральные — грыжевые мешки могут быть расположены слева, справа, в нижней или верхней частях боков.

    Определить местоположение грыжи врач может при осмотре пациента.

    Определяется местоположение грыжи визуально. Образуется выпячивание в тех местах, где на коже проводится разрез для получения доступа к внутреннему органу — пупочная область, бок поясницы, надлобковое пространство, белая линия живота, правое или левое подреберье, подвздошная область.

    Определить размер грыжи можно в ходе пальпации, УЗИ и рентгена. Согласно данному параметру, выделяют следующие виды:

    • малые — размер не превышает 4 см. Обнаружить можно при пальпации брюшной стенки. Форма живота остается неизменной, признаки патологии слабо выражены. Локализация может быть любой;
    • средние — от 5 до 15 см в диаметре, выпячивание хорошо видно на животе, локализация любая;
    • обширные — достигают в размере от 25 до 35 см. Брюшная стенка деформирована;
    • очень большие, гигантские — размер грыжевого мешка от 40 см и больше. Живот сильно деформирован, грыжа располагается в нескольких частях живота одновременно.

    При очень больших образованиях человек не может нормально передвигаться, симптоматическая картина сильно выражена.

    При очень больших образованиях человек не может нормально передвигаться, симптоматическая картина сильно выражена.

    Послеоперационная грыжа приводит к ухудшению качества жизни человека. Нередко данная патология становится причиной снижения трудовой деятельности. Парастомальная грыжа (послеоперационная) — это не только косметологический дефект, который причиняет массу неудобств, но и достаточно опасная патология, вызывающая риски следующих осложнений:

    • копростаз — скопление и затвердение каловых масс в кишечнике;
    • перфорация — возникновение отверстия в органе;
    • непроходимость кишечника;
    • ущемление.

    Ущемление грыжи живота после операции — тяжелая патология, относится к экстренным случаям и требует немедленного хирургического вмешательства. Грыжа, защемленная между воротами, является невправимой, в мешке остаются части внутренних органов, в которых нарушается кровообращение.

    Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

    Патология характеризуется выраженной тяжелой симптоматикой, очень сильная боль может привести к шоковому состоянию. Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

    Терапия подразумевает проведение хирургической операции, которая называется герниопластикой. На ранних стадиях развития патологии передней брюшной стенки, если нет динамики роста грыжи, рекомендуется носить бандаж, который предотвращает дальнейшее развитие грыжевого мешка и укрепляет мышцы пресса, препятствуя выпадению внутренних органов.

    Пациенту необходимо регулярно проходить медицинское обследование, в ходе которого исследуется динамика каких-либо изменений в состоянии и размере грыжи, от чего и зависит дальнейшая тактика лечения.

    Терапия медицинскими препаратами при послеоперационной грыже не проводится ввиду отсутствия положительного эффекта от их применения. Какие-либо лекарственные средства направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки: нормализацию пищеварительной функции, лечение запоров, уменьшение болевого симптома.

    Лекарственные средства, которые можно принимать при грыже, направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки.

    Грыжевой мешок невозможно убрать отварами и настойками на основе лекарственных трав. Как и в случае с медикаментозной терапией, применение народных рецептов допускается только в качестве мер для уменьшения интенсивности болезненной симптоматики.

    Хирургическое вмешательство — единственный метод лечения послеоперационного образования. Удаление грыжи — сложная операция, требующая проведения тщательной подготовки. Рекомендуется осуществлять плановое хирургическое вмешательство, не дожидаясь ущемления, при котором удаление грыжи делают в экстренном случае. При ущемлении во время операции проводится частичная резекция кишечника.

    Применяется на грыжах небольшого размера. В ходе операции внутренние органы хирургом возвращаются на место. Для сшивания грыжевых ворот используются мягкие ткани, взятые у самого пациента. Они сшиваются над воротами, выполняя функцию корсета.

    Натяжную пластику для устранения грыжи используют редко, так как у человека может нарушиться дыхательная функция.

    Данная методика используется в редких случаях, связано это с рисками во время операции и долгим восстановительным периодом. У пациента может нарушиться дыхательная функция, не исключается вариант формирования послеоперационного рубца. Проводится операция под общим наркозом.

    Метод закрытия с помощью сетчатого импланта применяется при грыже больших размеров. Эндопротез, используемый в качестве держателя для внутренних органов, изготавливается из материала полипропилена, который не отторгается организмом и очень быстро прирастает к биологическим тканям.

    В ходе операции проводят удаление грыжи, внутренние органы возвращают в их первоначальное положение в брюшной полости, грыжевые ворота закрываются сетчатым имплантом.

    Риски повторного выпадения органов после данного хирургического вмешательства практически отсутствуют.

    Эффективный метод удаления послеоперационной грыжи. Применяется чаще всего ввиду легкости проведения методики, минимальных рисков осложнений и быстрого восстановительного периода. Лапароскопия проводится через несколько небольших проколов в коже.

    Наиболее эффективным методом удаления послеоперационной грыжи является лапароскопическая герниопластика.

    Через отверстия вводятся хирургические инструменты для удаления мешка и восстановления месторасположения внутренних органов.

    В ходе операции подводится сетчатый имплант, имеющий неклеевое покрытие, которым закрываются грыжевые ворота. Шрамы после лапароскопии остаются очень маленькие и незаметные.

    Послеоперационная грыжа брюшной полости не возникнет, если выполнять простые профилактические мероприятия. После операции необходимо тщательно соблюдать все предписания врача — правильно и своевременно обрабатывать антисептиками места швов, чтобы в них не попала инфекция.

    Для предупреждения запоров и других нарушений со стороны пищеварительной системы необходимо соблюдать лечебную диету, не употреблять тяжелые продукты, не переедать.

    Отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период нельзя.

    После проведенной операции на брюшной полости физические нагрузки необходимо исключить на 2 месяца. В дальнейшем рекомендуется приступать к выполнению упражнений постепенно, увеличивая нагрузку. Это правило нужно выполнять неукоснительно, даже если пациент считает, что он себя хорошо чувствует и уже полностью готов к активной жизни.

    Нельзя отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период.

    Не стоит забывать и про необходимость регулярного очищения кишечника от каловых масс, используя очистительную клизму или принимая слабительные препараты.

    Такая мера поможет избежать запоров — частой причины возникновения грыжи после хирургического вмешательства.

    При появлении малейшего дискомфорта в животе, боли, чрезмерного образования газов, частых запоров необходимо немедленно обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно купировать симптоматическую картину приемом лекарственных средств.


    источник