Если внутренние органы, расположенные в большом сальниковоом и кишечном отделах, вышли через маленькие отверстия в шве за пределы брюшной стенки, то это называется грыжей.
Грыжа может образоваться в этой области после операции по удалению жёлчного пузыря у взрослых, а симптомы могут быть выражены выпячиванием возле рубца, образовавшегося после операции. Помимо прочего, наблюдается появление боли в области живота, а если наблюдается ущемление, то человеком ощущается тошнота, рвота, наблюдается отсутствие стула и отхождение газообразных веществ. При появлении подобных явлений проводятся диагностические мероприятия, по результатам которых и решается вопрос с постановкой диагноза.
Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.
Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока. В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.
Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.
Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.
Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.
Причины образования послеоперационных грыж могут быть самыми разнообразными. Но подчас к развитию недуга приводит то, что самим больным не соблюдаются правила после проведения операции. Он не придерживается необходимой диеты, отказывается от ношения бандажа или подвергает организм физической нагрузке.
Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.
На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.
Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:
- наблюдается сильное вздутие кишечника;
- частая отрыжка после съеденной пищи;
- больного может тошнить, порой до появления рвоты;
- наличие длительных запоров;
- снижена работоспособность пациента.
Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.
Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:
- длительно не может сходить в туалет;
- в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
- длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
- нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
- наличие анемии и низкой работоспособности.
Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.
При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.
Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:
- в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
- есть ли спайки;
- как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.
Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.
Считается важным проведение полноценной диагностики сразу же после появления первых тревожных симптомов. Это способствует сохранению здоровья пациента, а также поможет устранить выпячивание до наступления неприятных последствий.
Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка. В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты. Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства. Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.
Специалисты советуют проводить герниопластику, когда берётся спецприспособление в виде сетки, с помощью которой и происходит устранение выпячивания, так как подобная конструкция более надёжна и способна устранить даже обширные области патологического процесса.
После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:
- следует правильно лечить осложнения после операции;
- проводить атравматичное оперирование;
- предохранять ткани от различных заражений;
- правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.
Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:
- ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
- соблюдение строгой послеоперационной диеты;
- нормализация веса до нормального показателя;
- ношение поддерживающего бандажного приспособления;
- своевременное опорожнение кишечника.
Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.
Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, осложнения.
источник
Данные медицинской статистики говорят о том, что грыжи после операции на органах брюшной полости появляются у 5-ти – 10-ти процентов прооперированных пациентов.
Эта патология может сформироваться как сразу после хирургического вмешательства, так спустя достаточно долгое время после него.
Такие грыжи образуются в тех местах организма, в которых для обеспечения доступа к операционной зоне были сделаны хирургические разрезы. Наиболее часто эти новообразования возникают после таких оперативных вмешательств, как:
- нижняя или верхняя срединная лапароскопия;
- аппендэктомия (удаление аппендицита):
- резекция печени;
- холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- операция, вызванная перфорацией желудка при язвенной болезни;
- кишечная непроходимость;
- хирургические вмешательства в мочеточники или почки;
- операции гинекологического характера (кесарево сечение, оперирование миомы матки и кисты яичника, и так далее).
После лапароскопии желчного пузыря грыжа появляется значительно реже, чем после традиционной полостной холецистэктомии.
Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:
- малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
- среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
- обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
- гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).
Также специалисты выделяют однокамерные и многокамерные и вправимые или не вправимые грыжи. Отдельно выделяются рецидивирующую группу грыж.
Как правило, эти патологии возникают после проведения экстренных хирургических вмешательств, когда на подготовку системы пищеварения к операции просто не остается времени.
В таких случаях отмечается повышенное внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.
Кроме этого, патологическое выпячивание может быть спровоцировано недостаточно квалифицированным проведением вмешательства, а также использованием низкокачественных видов оборудования или недостаточно качественных материалов.
Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.
Грыжа также может появиться после процедуры брюшного дренирования или как результат длительной тампонады.
Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:
- повышение сверх нормы физической нагрузки;
- игнорирование предписанной диеты;
- отказ от использования медицинского бандажа.
Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:
- продолжительная рвота;
- ослабленный иммунитет;
- общая слабость организма;
- запор;
- пневмония;
- бронхит;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.
Первым внешним признаком этой патологии выступает опухолеобразное выпячивание в области рубца. Иногда грыжа формируется не на месте операционного разреза, а немного в стороне от него.
На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.
Боли могут проявляться как следствие физических нагрузок, в результате падения пациента или излишнего напряжения мышц брюшного пресса.
источник
- Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
- Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
- Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
- Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
- значительная физическая нагрузка;
- несоблюдение лечебной диеты;
- отказ от ношения бандажа.
- Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
- длительной рвоты;
- снижения иммунитета;
- общей слабости;
- запоров;
- появления бронхита или пневмонии;
- ожирения;
- сахарного диабета;
- системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.
При отсутствии лечения грыжи на животе состояние в конечном итоге приведет к ряду серьезных осложнений:
- Капростаз. Это брюшинный застой кала в толстой кишке.
- Воспаляется грыжевой мешок, то есть органы, находящиеся в нем.
- Ущемление грыжи. В грыжевых воротах начинается внезапное сдавливание содержимого грыжи. В результате в грыжевом мешке нарушается кровоснабжение органов, что приводит к некрозу тканей, а это грозит смертью пациента.
Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.
Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:
- низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
- низкое качество используемого шовного материала;
- загноение шва, оставшегося после операции.
Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.
Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины
Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.
Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:
- метеоризм;
- нарушение кишечной моторики;
- ухудшение дыхательной функции;
- повышение внутрибрюшного давления;
- запоры;
- удушающий кашель.
Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.
Как и любое другое осложнение, грыжа после операции негативно сказывается на общем состоянии пациента, существенно затрудняя полноценную жизнь. Но, что самое важное, порой состояние пациента значительно хуже, чем до операции. Особенно тяжело протекает заболевание у пациентов престарелого возраста.
Причин может быть несколько. При благоприятном ходе операции, соблюдении всех правил и ограничений послеоперационного периода, общем нормальном состоянии пациента швы достаточно быстро заживают, созревает состоятельный и надежный рубец.
Одной из самых частых причин грыжи становится недостаточно серьезное отношение самих пациентов к возможным последствиям.
Так, если в послеоперационный период после удаления грыжи, брюшной полости или паховой, пациент не соблюдал режим, слишком рано получил физическую нагрузку, то вероятность патологического состояния рубца многократно увеличивается.
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Грыжи различают по нескольким признакам.
- малые – не оказывают влияния на форму живота;
- средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
- обширные — распространяются на отдельную область стенки;
- гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).
Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.
Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.
Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки классифицируются по нескольким признакам: размер, расположение, тяжесть течения. Выпячивание может быть малым, и внешне оно практически не определяется.
Также есть средние, большие и гигантские. Последние могут достигать метра и более.
По тяжести течения различают вправимые, невправимые, однокамерные и многокамерные образования. Когда выпячивание исчезает в положении лежа и при надавливании — это вправимая грыжа, если этого не происходит, речь идет о невправимом образовании.
Вентральная грыжа может осложняться, и об этом будут говорить такие проявления:
- отсутствие стула, выделение крови с каловыми массами;
- анемический синдром, общая слабость, интоксикация организма;
- высокая температура, озноб, головная боль и головокружение;
- тошнота с рвотой;
- острая боль в животе, напряжение и твердость передней брюшной стенки.
Боль — это редкий признак, болевой синдром развивается уже при появлении осложнений и сопутствующих патологий ЖКТ. При послеоперационной грыже часто тревожат вздутие живота, запоры и тошнота.
Врачи классифицируют грыжи после операции на животе по различным параметрам, а именно:
- По размерам. Они могут быть гигантскими, когда образуется несколько грыж. При этом живот человека слишком деформирован. Обширные грыжи выпячивают с одной стороны, могут деформировать стенки брюшины. Средние грыжи небольшого размера, выпячивание незначительное. И малые грыжи почти незаметны, обычно обнаруживаются случайно при пальпации стенок живота.
- По месту расположения послеоперационная вентральная грыжа может находиться сбоку, в середине живота или быть срединно-боковой.
- По происхождению. Грыжи могут быть врожденными или приобретенными со временем.
- По наличию осложнений. Могут быть сложными или несложными.
- По течению заболевания делятся на первичные, рецидивные или послеоперационные.
- По вправимости. Грыжи, которые можно вправить или не поддающиеся вправлению.
Существуют различные вариант деления послеоперационных грыж, в зависимости от расположения рубца, а также формы и величины липомы.
По локализации выделяют грыжи:
- срединные нижние и верхние;
- наружные;
- нижние и верхние боковые.
| Малые | Без нарушения конфигурации живота. |
| Средние | Атакуют часть передней стенки брюшины. |
| Обширные | Широко распространяются по передней стенке живота. |
| Особо большие | Занимают от 2/3 области передней стенки живота. |
Это основные классификации вентральных грыж, но в действительности их гораздо больше. Кроме того, выпячивание передней стенки живота вблизи рубца по завершению операции не всегда свидетельствует о грыже.
Выпуклость в районе рубца может быть вызвано дефектом шва, наложенного на брюшину и мышцы. В таком случае на внутренности живота начинает оказывать влияние внутрибрюшное давление, и его содержимое проваливается сквозь дефект брюшины в полость между мышцами, а затем поступает под кожу. Образуется выпуклость, которую можно принять за грыжу, хотя она таковой и не является.
По анатомотопографическому делению различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).
По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
В первом случае грыжевое выпячивание расположено по средней линии живота. Оно может находиться выше, ниже и на уровне пупочного кольца. Латеральная грыжа расположена на боковой стороне брюшной стенки. Помимо этого, имеется подразделение на лево- и правосторонние выпячивания.
Рубцовые грыжи классифицируют согласно нескольким основным признакам.
По анатомотопографическому признаку различают:
- медиальные — срединные, нижне срединные и верхне срединные;
- латеральные — левосторонние, правосторонние, нижние боковые и верхние боковые.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Вентральные грыжи бывают разные.
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).
По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
- Медиальные.
- Латеральные.
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.
Послеоперационная грыжа живота характеризуется следующими симптомами:
- мягкая на ощупь липома в районе рубца;
- боль при надавливании;
- боль усиливается во время кашля;
- тошнота;
- рвота.
На начальных стадиях, когда вентральная грыжа живота еще не доставляет неприятных ощущений и болей, ее можно вправить. Однако при любых физических нагрузках, поднятии большого веса боль появляется, а размер выпуклости увеличивается.
Основными симптомами грыжи являются:
- Болезненное мягкое образование в области послеоперационного шва
- Боль, особенно при кашле или других действиях, способствующих повышению давления на брюшину
- Тошнота, иногда возможна рвота.
Методы специальной диагностики
- Обследование и осмотр у хирурга
- Рентген верхнего и среднего отдела пищеварительного тракта
- Гастроскопия
- Герниография — рентгенологический метод с использованием контрастирующего вещества для визуализации границ грыжи
- УЗИ грыжи и ее содержимого
- Компьютерная томография (КТ).
К патологиям, имеющим сходные симптомы, может быть отнесена послеоперационная пупочная грыжа и предбрюшинная липома.
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.
Необходимостью посетить врача могут послужить различные симптомы, которые будут указывать на наличие такого заболевания, как послеоперационная грыжа. Одним из самых основных является появившееся выпячивание в том месте, где находится рубец после операции.
Грыжа живота (или вентральная) – это выход внутренних органов из брюшной полости в грудную полость, в мошонку, под кожу живота, спины, паха бедра (в зависимости от вида образования). При этом органы не соприкасаются с внешней средой, поскольку сохраняется целостность брюшины и кожи.
Это одна из самых распространенных хирургических патологий: по статистике, она встречается у 3–7% взрослых людей, а среди хирургических вмешательств операция по поводу грыжи стоит по частоте на втором месте (после операции по удалению аппендицита).
У детей также встречаются вентральные грыжи (всех видов). Чаще всего – пупочные (регистрируются у 25–35% детей грудного возраста) и паховые.
Внешне данная грыжа выглядит как выпячивание. Обнаружив его, многие пациенты даже без консультации врача легко определяют сами, что это такое.
Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.
После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.
Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).
Типичная локализация (« слабые места» живота):
- паховая область;
- пупочное кольцо (пупок);
- бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);
- белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);
- область послеоперационных рубцов.
Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.
Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).
Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:
- появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
- грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.
По происхождению грыжи делятся на несколько форм.
После операции на органах брюшной полости возможно развитие грыжи в области рубца. Такая грыжа называется послеоперационной или вентральной. Послеоперационная грыжа появляется в результате целого ряда воздействий, которые испытывает рубец, оставшийся после наложения швов. Локализация вентральной грыжи зависит от вида операции, которая была выполнена.
источник