Грыжа пищевого отверстия при беременности

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грудная и брюшная полости человеческого организма отделены одна от другой особой мышечной пластиной, которая называется диафрагмой.

В этой пластине имеется отверстие, через которое проходит пищевод. При стабильном состоянии диаметр отверстия равен диаметру пищевода.

По разным причинам диаметр пищевого отверстия диафрагмы увеличивается и в результате этого часть желудка проникает в грудную полость. Таким способом образуется грыжа желудка.

Болезнь часто протекает без специфических признаков. Симптомы, проявляющиеся при заболевании, свойственны и другим патологиям желудочно-кишечного тракта, которые тоже надо лечить.

Специалистами разработана четкая классификация грыж желудка в зависимости от их расположения и характера.

Чаще всего встречается хиатальная грыжа, которая имеет следующие разновидности:

Скользящая хиатальная грыжа отличается тем, что способна свободно скользить через пищевое отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращаться назад в брюшную.

Соответственно, фиксированная хиатальная грыжа не меняет своего положения. При плавающем типе патологии грыжевой мешок перемещается сквозь отверстие диафрагмы только при определенном положении тела.

Медицинская статистика показывает, что грыжа желудка возникает и протекает без особых болезненных проявлений.

Человек периодически испытывает неприятные ощущения, такие как тошнота, изжога и рвота. Подобные симптомы не позволяют поставить точный диагноз.

Зачастую грыжу желудка обнаруживают при комплексном обследовании организма, которое проводится совсем по другому поводу. После этого назначается определенное лечение и соответствующая диета.

При этом важно выяснить причины, которые приводят к образованию грыжи желудка. Специалисты подразделяют их на приобретенные и наследственные.

Грыжа желудка может образоваться в результате врожденной слабости соединительных тканей брюшной полости.

Недостаточное развитие диафрагмы тоже способствует тому, чтобы сформировалась блуждающая грыжа.

Следует отметить, что в числе больных больше половины людей пожилого возраста. Грыжа образуется в результате утраты тканями и связками организма эластичности и прочности.

Кроме того, распространенной причиной появления и развития патологии служат травмы живота и грудной клетки различной степени тяжести.

Некачественное питание приводит к вздутию живота, которое способствует ослаблению тканей диафрагмы и образованию грыжи желудка.

Характерной особенностью грыжи желудка является то, что симптомы на начальной стадии заболевания проявляются очень слабо. По этой причине лечение начинается гораздо позже оптимального срока.

Только после того как пациент начинает систематически испытывать дискомфорт, он обращается к врачу. Хиатальная грыжа вызывает изжогу после приема пищи.

Диета в таком случае помогает только отчасти. Болевые ощущения под ложечкой усиливаются, когда человек находится в полусогнутом состоянии. В повседневной жизни такое положение приходится принимать очень часто.

В некоторых случаях болевой синдром поражает шею или лопатку.

О наличии грыжи желудка свидетельствует появление стойкой боли в следующих ситуациях:

• после еды;
• когда человек находится в лежачем положении;
• когда наклоняется вперед;
• после физических нагрузок.

В дополнение к боли возникает сильная изжога. Лечение изжоги народными средствами не приносит облегчения, диета тоже.

Признаком ослабления мышц диафрагмы является отрыжка с кислым или горьким привкусом. Отрыжка возникает при наклоне вперед, когда содержимое желудка попадает в пищевод. Такое явление наблюдается и при переедании.

Совокупность завуалированных признаков и ярко выраженные симптомы грыжи желудка собирает и анализирует гастроэнтеролог.

Чтобы лечить это заболевание, необходимо иметь полное представление о текущем состоянии больного. Сбор достоверного анамнеза патологии сопряжен с определенными сложностями.

Дело в том, что изжога и отрыжка часто появляются в результате рефлюкс-эзофагита. При этом заболевании заброс содержимого желудка в пищевод возможен при ослаблении диафрагмы и часто носит хронический характер.

Лечение рефлюкс-эзофагита проводится по специальным методикам, назначаются определенная диета и другие процедуры.

В процессе диагностирования болезни оценивается состояние диафрагмы, слизистых оболочек пищевода и желудка.

Для этого используются методы гастроскопии и рентгеновского исследования. Когда больной жалуется на боль за грудиной, необходимо получить ЭКГ сердца.

Все присутствующие симптомы и данные исследований сводятся воедино, после чего на основе полученной информации назначается лечение.

При диагностике определяются возможные причины, которые спровоцировали развитие болезни. На основе всех полученных данных назначается либо операция, либо консервативный метод устранения патологии и последующая реабилитация.

Многолетний опыт показывает, что грыжа желудка опасна не сама по себе, а как основа для развития серьезных осложнений.

Если не лечить грыжу, то велика вероятность развития эрозии желудка. Такое состояние провоцирует язву и перфорацию пищевода.

Лечение желудка проводится консервативными методами, народными средствами и с помощью операции.

На сегодняшний день сложились определенные правила и подходы, которыми руководствуются лечащие врачи. Оценивая симптомы патологии, они уже знают, как надо лечить конкретного больного.

Лечение грыжи желудка методами консервативной терапии предполагает использование лекарственных препаратов и укрепляющих процедур. На определенных этапах заболевания пользуются народными средствами.

Больному назначается специальная диета, которая призвана поддерживать кислотно-щелочной баланс желудочного сока.

Правильное питание играет серьезную роль в процессе устранения патологии.

Совокупность перечисленных мер позволяет добиться положительных результатов и улучшить состояние больного.

Питание при консервативной терапии грыжи желудка должно быть дробным. Диета составляется так, чтобы пища была мягкой и теплой.

Необходимо исключить продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Лекарственные препараты принимаются для снижения активности желудочного сока и для снятия острых болей. Народными средствами можно снять острые симптомы болезни, такие как изжога и тошнота.

Лечить грыжу таким методом приходится в течение длительного периода. После завершения курса лечения требуется реабилитация, которая проводится по определенной программе.

Действующие на сегодняшний день тренды ориентируют специалистов на то, чтобы лечить грыжу желудка с помощью терапевтических методов.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для проведения операции требуются весомые основания. Такими основаниями могут служить особенности протекания болезни.

Если больной долгое время не обращался за медицинской помощью, то грыжа разрастается до больших размеров.

Самая строгая диета и правильное питание не помогут в лечении грыжи, которая выросла до 1/3 объема пищевода. В таком случае поможет только операция.

К хирургическому способу лечения грыжи желудка приходится прибегать и в тех ситуациях, когда на стенках пищевода имеются язвы.

Лекарственными препаратами и народными средствами бороться с патологией нельзя, поскольку они могут вызвать кровотечение.

При скользящей форме грыжи периодически происходит выброс переваренной пищи из желудка в пищевод.

Устранить этот дефект можно только хирургическим методом. После операции больному требуется определенный период времени для восстановления.

Формирование грыжи желудка очень часто происходит в результате вредных привычек. В первую очередь надо назвать переедание. Из этого следует, что питание должно быть сбалансированным.

Диета формируется из тех соображений, чтобы не перегружать пищеварительную систему и получать достаточное количество калорий и витаминов.

Первые симптомы грыжи желудка можно снять народными средствами и после этого обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Соблюдая эти простые правила, человек в любом возрасте способен избавить себя от серьезных проблем со здоровьем.

Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.

Повреждения пищеводного отверстия диафрагмы может перерастать в грыжу, а это опасно для здоровья и доставляет проблемы в процессе приёма пищи.

• 1 Причины возникновения
• 2 Симптомы
• 3 Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
  • 3.1 Бессимптомная
  • 3.2 Аксиальная
  • 3.3 ГПОД без синдрома недостаточности
  • 3.4 Параэзофагеальная
  • 3.5 Врожденная
• 4 Методы диагностики
• 5 Лечение
• 6 Диета
• 7 Лекарственные средства
• 8 Гимнастика
• 9 Народные средства
• 10 Операция
• 11 Осложнения

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.

• возрастное ослабление пищеводного сфинктера;
• атрофия печени;
• резкое похудание, когда быстро рассасывается жир под диафрагмой;
• внутренние операции на ЖКТ;
• асцит;
• многоплодная беременность;
• хронические запоры;
• резкий подъем тяжестей;
• моторная дисфункция пищевода;
• ожоги пищеводной слизистой горячим или химикатами;
• ожирение;
• хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника, желчного пузыря;
• закрытые травмы живота.

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:

В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.

1. Эпигастральные боли, разлитые по всей пищеводной трубке, с отдачей в спину и межлопаточную область. Бывают опоясывающие болевые ощущения, подобные проявлениям панкреатита.
2. Загрудинные жгучие боли, подобно болит, как при стенокардии или инфаркте.
3. Аритмия, тахикардия.
4. Подташнивание с периодической рвотой.
5. Гипотония.
6. Одышка.
7. Болит язык.
8. Икота, жжение.
9. Осиплость голоса.
10. Клиника расстройства пищеварения:

• отрыжка воздухом или желчью;
• горькое послевкусие;
• срыгивание.

Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:

• возникновение и усиление боли после каждой трапезы, при метеоризме, кашле, физнагрузке;
• купирование или снижение болевых ощущений после употребления воды, смены позиции тела, отрыжки, рвоты;
• интенсификация болевого синдрома при наклоне корпуса вперед.

Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.

При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:

• желудочно-кишечного рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ);
• бронхиальной астмы;
• трахеобронхита;
• аспирационной пневмонии.

Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение — лапароскопическая техника.

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

• Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
• Нефиксированная патология с такими подвидами, как:

Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.

1. параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
2. аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.

• Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, образованные из-за аномалий внутриутробного развития.
• Тонкокишечные, сальниковые патологии и пр., классификация которых зависит от выпячиваемого органа или его части.

Отсутствие клинической картины объясняется несущественными размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика патологии происходит случайно: на профосмотре или при обследовании на предмет другого заболевания.

Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:

Аксиальной ГПОД характерна ночная изжога.

1. Изжога. Появляется ночью из-за максимального мышечного расслабления. Интенсивность жжения мешает спать, работать и нормально жить. На силу жжения влияют кислотно-пептические показатели, выражающие свойства пищеварительного сока, количество циклов заброса желчи в пищевод, степень растяжения пищевода.
2. Боли. Локализация — брюшина, грудина и грудинное пространство. Усиление наблюдается по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение, а ГПОД начинает сдавливать остальные органы. Характер болей — режущие, колющие, жгучие. Часто болезненные чувства возникают в сердце.
3. Отрыжка, ощущение тяжести, распирания. Отрыгивание происходит воздухом без аромата и зачастую приносит облегчение. Симптоматика легко устраняется анальгетиками и спазмолитиками.

Хиатальная грыжа также сопровождается:

• срыгиванием пищи;
• трудностями с продвижением пищевого болюса или жидкости по пищеводу;
• длительной икотой — от нескольких дней до месяцев.

ГПОД без синдрома недостаточности характерна боль при трапезе или от физнагрузок.

Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель — боль. Характер — эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.

Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:

• смена телесной позы;
• употребление жидкости;
• прием пищи.

Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.

При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:

Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.

• постоянной;
• усиливающейся после грубой, сухой пищи;
• не купируемая спазмолитиками.

Основной симптом — боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:

• антральная зона и дно желудка;
• верхний участок толстого/толстого кишечника;
• сальник.

Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:

• западанием входного отдела желудка в пространство грудины;
• интраторакальным расположением органа, когда происходит пролапс слизистой желудка в пищевод в участок между двумя органами.

Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок. Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.

С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.

Исследование пищевода на грыжу проводится путём рентгена, УЗИ, фиброгастроскопии.

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

1. Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
2. Фиброгастроскопия — для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
3. УЗИ — для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
4. pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

• диеты;
• употребления конкретного типа лекарства;
• ЛФК;
• лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

• ущемление ГПОД;
• кровопотери;
• полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
• попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

• дробное питание;
• небольшие порции.

ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

• вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
• слизистых крупяных супов;
• кисло-молочной кухни;
• каш, макаронных изделий;
• мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
• масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

• газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
• повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:

1. лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
2. прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»;
   3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки — «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;
3. ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;
4. Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки — «Урохол», «Урсофальк».

ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе — послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

1. При жжении рекомендуются:

• смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
• настой на льняных семенах;
• сок из свежей моркови и/или картофеля.

Нетрадиционная медицина включает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.

1. При отрыжке назначаются:

• настой на цветках рябины;
• свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.

1. При вздутии живота следует принимать:

• ромашковый чай;
• настой на семенах тмина;
• чаем на сборе с тысячелистником, сушеницей, зверобоем;
• напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.

1. При запорах используют:

• настой на смеси крушины, сены, ревеня;
• навар из сухофруктов.

Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:

• тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно;
• крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода;
• хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений;
• сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода;
• болезнь Барретта;
• неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии;
• фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот;
• грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.

Хирургия при ГПОД применяется лишь в тяжёлых случая заболевания.

Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:

• восстановления структуры и функций пищевода с желудком;
• создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.

Возможно применение одной из четырех техник операции, подбираемых по типу грыжи:

1. ушивание диафрагмального отверстия пищевода;
2. создание муфты пищеводной трубки из стенок желудка;
3. формирование клапана из искусственных материалов в верхнем отделе желудка;
4. упрочнение клапана между диафрагмой и пищеводом.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

• удаление открытым, полостным разрезом живота;
• лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

• гастриты, язва;
• кровопотери, анемия;
• пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод;
• стеноз пищеводной трубки;
• ущемление блуждающей грыжи;
• метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

Явление, когда происходит выпадение желудка в полость груди, называют желудочной грыжей. Грыжа желудка может быть двух разновидностей: наружной и внутренней. Каждому из этих видов свойственны свои симптомы и факторы возникновения.

Прежде чем начать лечение, врач установит разновидность грыжи и ее причины появления. Классификация желудочной грыжи достаточно обширная, так как есть множество подвидов этого недуга. В основном принято все типы грыжи желудочного характера делить на три основные группы, которые характеризуются по месту своего возникновения:

1. Диафрагмальная.
2. Симпатического нерва, аорты или вены.
3. Пищеводного отверстия.

В свою очередь, патологии, относящиеся к группе пищеводного отверстия, имеют еще свои отдельные подкатегории:

1. Грыжа пищевода скользящего характера или блуждающая. Ее главная особенность в том, что она находится в свободном перемещении в верхней части желудка. Она имеет свойство блуждать.
2. Фиксированная или околопищеводная. Она не меняет своего местоположения и расположена в нижнем отделе пищевода.
3. Смешанный тип. Она совмещает постоянные и плавающие свойства.

Появившаяся грыжа в любой области организма, является довольно опасным и неприятным недугом. Поэтому чем раньше человек обратиться за помощью к специалисту, тем меньше будут последствия и быстрее пройдет процесс лечения. Но для того чтобы прибегнуть к помощи врача, необходимо сразу обращать внимание на появляющиеся признаки заболевания.

Желудочная грыжа может иметь неярко выраженные симптомы. К тому же они могут отличаться друг от друга в зависимости от разновидности заболевания. К общим признакам можно отнести:

1. Болевое ощущение во время приема пищи.
2. Боль при физических нагрузках, особенно наклонах.
3. Появление отрыжки, изжоги и длительной икоты.

К симптомам диафрагмальной грыжи можно отнести более специфические ее проявления:

• болевые ощущения в груди;
• во время сна может происходить отрыжка с пищей, которая приводит к попаданию пищи в дыхательные проходы и, соответственно, провоцирует появление сильного кашля;
• раздражение дыхательной системы сопровождается сильной одышкой;
• возникновение частых бронхитов и пневмоний из-за постоянного попадания еды в дыхательные проходы.
• жгучая боль в груди;
• приступы стенокардии;
• появление анемии.

Скользящая грыжа желудка очень часто отличается особыми сложностями. При такой форме болезни сложнее установить диагноз, так как симптомы довольно разнообразны и могут относиться к совершенно другим недугам. Признаки не слишком явные, а выпадение желудка, которое свойственно болезни, проявляется не всегда. Поэтому только специалисты могут грамотно поставить диагноз и назначить лечение.

Так как из-за расположения грыжи возникает особое давление в брюшной полости, которое влияет на грудной отдел, происходит своеобразное смещение желудка и пища из него начинает попадать в пищевод. К такому пищевод не приспособлен, поэтому начинают развиваться различные воспаления, появляются эрозии, язвы. Такой воспалительный процесс до устранения грыжевого образования постоянно раздражает слизистую и, соответственно, постепенно нарушает внутренний эпителий органа, что приводит к кровотечению. Кровотечение может, в свою очередь, провоцировать развитие анемии.

Грыжа на желудке чаще всего появляется из-за других видов заболевания. Когда возникает внутреннее давление в брюшной области, начинает формироваться грыжа. Давление появляется вследствие хронического заболевания кишечника, которое протекает с характерными признаками в виде запоров, газообразования. Также достаточно важную роль играют при ее появлении различные травмы, физическое напряжение.

Может появляться грыжа желудка вследствие нарушения функции всей пищеварительной системы. Существует несколько общепринятых причин появления желудочной грыжи:

1. Употребление любых алкогольных напитков. Даже слабоалкогольные напитки могут пагубно влиять на слизистую желудка.
2. Чрезмерное потребление пищи. Не стоит переедать, особенно поддаваясь стрессам. Необходимо всегда контролировать объем потребляемой пищи.
3. Курение не только вредит тканям всех внутренних органов, но и является причиной развития грыжи. К тому же именно эта вредная привычка может привести к операции на желудке.

Причины появления скользящей грыжи связаны со строением пищевода и его отверстием. Из-за того что связки, которые придерживают канал, объединяющий желудок и кишечник, истончаются и растягиваются, изменяется отверстие пищевода. Это приводит к нефиксированному типу грыжи.

Такой вид грыжи может иметь возможность развития из-за патологического строения желудка. В формировании грыжи играет большую роль наследственность и хронические недуги кишечно-желудочного тракта.

Для того чтобы специалист мог определить наличие желудочной грыжи, нужно обязательно сдать назначенные анализы и пройти обследование на аппарате УЗИ. Помимо этого обследования врач назначит метод рентгеноскопии и эзофагогастроскопии. Только при помощи исследования брюшной области рентгеном можно выявить, где располагается грыжа.

После полного обследования и точно поставленного диагноза может быть назначен курс лечебной терапии. Медлить с визитом к врачу нельзя, так как каждый день промедления может провоцировать развитие эрозии, язвы и даже рака желудка. К тому же грыжа может быть причиной развития анемии.

Чаще всего лечение грыжи желудка заканчивается оперативным методом. Но если еще при первых признаках недуга обратиться к гастроэнтерологу, то это позволит не допустить хирургического вмешательства. На ранних стадиях проявления грыжи на желудке специалист назначает препараты, которые способствуют снижению секреции, помогают урегулировать уровень кислотности. Дозировку врач для каждого пациента определяет в индивидуальном порядке.

Для больного с грыжей желудка рекомендовано придерживаться определенной диеты, уменьшать порции и полностью отказаться от вредных веществ в любой форме. Пищу стоит употреблять маленькими объемами в течение дня пять или шесть раз. К тому же ужин должен быть за три-четыре часа до сна.

Нежелательно есть соленые, жареные и сильно острые продукты. Вся пища должна быть диетической. Но, несмотря на безвкусное меню, при желании его можно разнообразить фруктами и овощами, которые необходимо употреблять для восстановления баланса витаминов в организме.

Грыжа желудка слишком часто является причиной постоянных запоров. Поэтому допускать их нельзя. Следует при первых проявлениях расстройств в кишечнике и желудке обращаться к врачу за помощью. Правильная диета является одним из лучших и природных лекарств для многих кишечных и желудочных болезней.

В рацион больного обязательно нужно включать чернослив, капусту морскую и свеклу. Следует исключить из рациона газированные напитки, которые провоцируют газообразование, что травмирует желудок и кишечник. Необходимо также исключать продукты, провоцирующие изжогу и появление вздутия. Период выздоровления напрямую зависит от пациента, который будет соблюдать предписание врача.

Но если болезнь была в запущенном состоянии, то придется проводить операцию. Восстановительный период после операции зависит от сложности и формы недуга. Сейчас лапороскопический метод операции позволяет наиболее точно и без лишних повреждений убрать возникшее нарушение. К тому же благодаря такому способу восстановление будет недлительным.

Любой оперативный метод является довольно рискованным, поэтому гарантировать, что больной полностью излечится, сложно. Когда пациент делает все возможное, чтобы вернуться к нормальному ритму жизни, то процесс выздоровления происходит быстрее.

Скользящую и диафрагмальную грыжу лечат стандартным образом. Лечение этих разновидностей болезни происходит по классической схеме терапии и может иметь различные результаты. Исход лечения полностью зависит от больного.

Несоблюдение диеты, неправильное употребление лекарств, приведет к новым проявлениям грыжи.

Не исключено, что для того чтобы недуг не вернулся, придется длительное время сидеть на диете и вести установленный режим дня.

В любом случае, после того как человек столкнулся с грыжей желудка, физическая работа и нагрузка ему будет строго противопоказана на очень длительное время.

Грыжа на желудке полностью изменит привычный стиль жизни, но для избавления от этого недуга, придется к нему привыкать.

Понадобится надолго забыть об отдыхе в обеденное время в положении лежа. Необходимо привыкнуть, что после приема пищи нужно будет просто сидеть и не напрягаться, особенно не делать наклонов и резких движений. Лучше прогуляться в течение часа на свежем воздухе неспешным шагом. Между приемами пищи воду употреблять нельзя, а газированные напитки категорически запрещаются.

источник

Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Цхай В. Б., Ермошкин О. А., Макаренко Т. А., Прохоренкова А. С., Ульянова И. О.

В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности . В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Цхай В.Б., Ермошкин О.А., Макаренко Т.А., Прохоренкова А.С., Ульянова И.О.,

CLINICAL CASE OF sl >The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology − pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest

Текст научной работы на тему «Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре»

© ЦХАЙ В.Б., ЕРМОШКИН О.А., МАКАРЕНКО Т.А., ПРОХОРЕНКОВА А.С., УЛЬЯНОВА И.О.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ У БЕРЕМЕННОЙ В ТРЕТЬЕМ

В.Б. Цхай, О.А. Ермошкин, Т.А. Макаренко, А.С. Прохоренкова, И.О. Ульянова

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; МУЗ Городская больница №6, гл. врач — к.м.н., доцент А.М. Чихачев.

Резюме. В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности. В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии — острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ключевые слова: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность.

Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5-7% у больных с желудочными жалобами во время рентгенологического исследования [2,5]. Под диафрагмальной грыжей следует понимать проникновение внутренних органов через дефект в диафрагме из одной полости в другую.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) занимает 2-3 место среди других заболеваний органов пищеварения [2,5]. Данных, указывающих на частоту встречаемости ГПОД у женщин, не существует, но известно, что в 2% у женщин данное заболевание встречается во время беременности, причем чаще у многорожавших женщин в возрасте старше 30 лет. По данным С.Г. Буркова (1994)), в 18% повторно беременных женщин обнаруживаются скользящие ГПОД, возможно, поэтому женщины страдают чаще мужчин [1].

Имеется несколько вариантов ГПОД. Ниже приведена классификация грыж, разработанная В^. Василенко с соавт. (1971) [2]:

I. Анатомическая характеристика: 1) аксиальные или скользящие

(кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные), нефиксированные и фиксированные; 2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные; 3) врожденный короткий пищевод с грудным желудком.

II. Клинические формы: 1) бессимптомная; 2) диспепсическая; 3)

алгическая; 4) кардиалгическая.

III. Основные осложнения: 1) пищеводно-желудочное кровотечение и анемизация; 2) пептический эзофагит (при аксиальных грыжах и врожденном коротком пищеводе): а) без заметного стенозирования и (или) укорочения пищевода, б) со стенозированием и (или) укорочением пищевода; 3) ущемление пищевода (при параэзофагеальных грыжах).

Б.В. Петровским (1962) предложена следующая классификация [4]:

I. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (кардиальная, кардиофундальная, субтотальная желудочная, тотальная желудочная)

II. Параэзофагеальные грыжи (фундальная, антральная, кишечная, кишечно-желудочная, сальниковая).

Скользящая грыжа называется так потому, что задне-верхняя часть кардиального отдела желудка не покрыта брюшиной и при смещении грыжи в средостение соскальзывает по типу выхождения мочевого пузыря или слепой кишки при паховой грыже.

Причиной возникновения скользящей грыжи является патология френоэзофагеальной связки, которая фиксирует пищеводно-желудочное соустье внутри пищеводного отверстия диафрагмы. Непосредственными причинами грыжеобразования могут быть следующие факторы: повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, переедании, метеоризме, беременности, постоянном ношении тугих поясов, а также гипермоторика пищевода, связанная с частой рвотой. Скользящая грыжа встречается почти в 90% у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка, которое в норме расположено ниже диафрагмы, перемещается выше диафрагмы. Скользящая ГПОД никогда не ущемляется [5,6].

Наиболее типичными клиническими признаками ГПОД являются: боль после еды в подложечной области, отрыжка, рвота. Больные могут жаловаться на изжогу, отрыжку, срыгивания. Появление этих симптомов обычно связано с изменением положения тела, боли усиливаются после еды. Наиболее частый симптом жжения за грудиной наблюдается в 90% случаев. Боли могут локализоваться в эпигастральной области, левом подреберье и даже в области сердца [2,5]. При длительном пребывании желудка в грыжевом отверстии диафрагмы может возникнуть расширение вен дистального отдела пищевода и кардии, проявляющееся кровавой рвотой [2,10].

Если наступает сдавление смещенной в грудную полость кардии, то нарушение кровообращения не наступает, поскольку отток венозной крови осуществляется по пищеводным венам, содержимое может опорожниться через пищевод. Скользящая грыжа часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом [10.13].

По данным большинства специалистов, основной и наиболее часто встречающейся жалобой является изжога. Изжога является проявлением воспалительного процесса в пищеводе. Воспаление возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки, которое забрасывается обратно в пищевод (т.н. «рефлюкс»). Причиной возникновения рефлюкса является неполное смыкание клапана между пищеводом и желудком, которое может быть обусловлено наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9,11,12,14].

Грыжа может быть причиной развития пептических язв желудка, поскольку пассаж пищи из деформированного желудка нарушается. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией [2,5].

Неблагоприятное соотношение между величиной давления в желудке и в пищеводе способствует проникновению желудочного содержимого в пищевод. Эпителий пищевода очень чувствителен к действию желудочного и дуоденального содержимого. Щелочной эзофагит вследствие влияния дуоденального сока протекает даже тяжелее, чем пептический. Эзофагит может становиться эрозивным и даже язвенным. Постоянный воспалительный отек слизистой оболочки способствует легкой ее травматизации с кровоизлияниями и кровотечением, что иногда проявляется в виде анемии [2,9].

В диагностике скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы золотым стандартом признаются рентгенологическое и эндоскопическое исследования пищевода и желудка [5,6]. Для того, чтобы выяснить тип грыжи, очень важно определить локализацию пищеводно-желудочного соустья. С помощью эзофагоскопии можно диагностировать сопутствующий эзофагит. Диагноз ставится в основном при рентгенологическом исследовании, если обнаруживается газовый пузырь в грудной полости. Исследование с барием подтверждает диагноз.

В последние годы появились сообщения о том, что эхография может стать равноправным методом диагностики скользящих ГПОД наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами [1].

Консервативное лечение при скользящей грыже с эзофагитом обычно не приносит большого успеха. При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Существует множество хирургических методов лечения ГПОД. К ним предъявляются в основном два требования: репозиция и удержание под диафрагмой пищеводно-желудочного перехода; восстановление постоянного острого кардиофундального угла. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции. Прогноз обычно благоприятный [2,3,4].

Сегодня во всем мире широко используется лапароскопический способ по устранению грыжи [6,7]. Операция в техническом отношении достаточно сложная, и проводить ее должны хорошо подготовленные врачи с опытом работы, как в открытой, так и в эндоскопической хирургии. Суть заключается в выделении и сшивании между собой ножек диафрагмы и выполнении фундопликации [3,6,13].

Мы решили представить один клинический случай неблагоприятного течения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у беременной в третьем триместре, приведший к досрочному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Больная Н. 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи 4.02.2007 года в приемное отделение ГКБ№6 с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, тошноту, неоднократную рвоту. Из анамнеза заболевания выяснено, что тошнота беспокоит больную в течение последних 3-х недель, рвота появилась внезапно, как и боли в левой поясничной области, сопровождающиеся подъемом температуры тела до 38С. В приемном покое осмотрена врачом урологом и акушером-гинекологом.

Данные осмотра врача уролога. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 80 в мин, АД-100/70 мм. рт.с т. Живот увеличен за счет беременной матки. Имеется умеренная болезненность при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеиспускание регулярное, не затруднено.

Данные осмотра врача акушера-гинеколога. Последняя менструация 18.06.2006 года. Беременность — 4, роды — 1. Живот правильной продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 32-33 недель беременности. Матка при пальпации безболезненна, в нормальном тонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 уд в минуту. Околоплодные воды не изливались.

Данные внутреннего акушерского исследования: влагалище нерожавшей женщины; слизистая влагалища розовая, шейка матки сохранена, выделения умеренные, слизистые; шейка матки ретропонирована, частично размягчена, длинной до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 см до области внутреннего зева; через своды определяется головка плода, неплотно прижата ко входу в малый таз; плодный пузырь цел: таз достаточной емкости.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Развернутый анализ крови: лейкоцитов — 13,0 X 109/л., п/я — 16, с/я — 63, лимф. -10, моноц. — 9, НЬ — 113 г/л., СОЭ — 43мм/ч., анизоцитоз +. Результаты биохимических показателей крови — в пределах нормы. Общий анализ мочи: кол-во — 50 мл, цвет — мутная, уд. вес — 1007, эпит. плоский — 9-11 в п/з, лейкоциты — 15-20 в п/з, эритроциты — 4-6 в п/з, слизь +, оксалаты +.

УЗИ почек — утероэктазия и пиелокаликоэктазия слева, каликопиелоэктазия справа.

На основании результатов проведенных клинико-лабораторных и инструментальных исследований выставлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Острый левосторонний пиелонефрит.

С учетом диагноза лечебные мероприятия включали в себя проведение цистоскопии, катетеризацию левого мочеточника, постановку уретрального катетера, назначение антибактериального, противовоспалительного,

Со второго дня пребывания в стационаре отмечалась частая рвота застойным содержимым желудка, изжога, боли в эпигастральной области. При осмотре: 1-37,2; живот вздут и умеренно болезненный в мезо- и эпигастральной области, перистальтика кишечника — вялая. На основании клинических данных диагностирован парез кишечника и желудка. Через назогастральный зонд, эвакуировано около 100 мл застойного желудочного содержимого. Сделана очистительная клизма. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, выявлены: протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе. В тоже время, данных за острую хирургическую патологию на данном этапе установлено не было. Таким образом, на первое место вышли симптомы заболевания органов желудочно-кишечного тракта, в то время как симптомы острого пиелонефрита отошли на второй план.

С утра третьих суток у больной отмечается частая рвота «кофейной гущей», стал прогрессирующе нарастать астенический синдром. Данные объективного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые бледные; 1 — 37,1С°; язык суховатый, обложен белым налетом; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные; пульс 82 в минуту, ритмичный; АД — 110/70 мм. рт. ст.; живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации отмечается умеренная болезненность в левом подреберье; матка в нормальном тонусе, не возбудима, безболезненна. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеточниковый и уретральный катетер функционируют, за сутки по мочеточникову катетеру — 400 мл мочи, по уретральному — 900 мл, общий суточный диурез составил 1300 мл.

На основании клинических данных заподозрен синдром Мелори-Вейса, кровотечение. Больной была произведена фиброгастродуоденоскопия, по результатам которой установлено: эрозивный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, остановившееся кровотечение. Forest 2“B”. К лечению добавлены гемостатические (Sol. Aethamsylati 12,5% — 4ml, Sol. Vicasoli 2ml), антацидные (Quamateli 20mg в/в), противорвотные (Sol. metoclopramidi 2,0 в/м) препараты.

В течение последующих двух суток существенной положительной динамики не отмечалось, продолжалась рвота до 8 раз в сутки, сопровождающаяся выраженным астеническим синдромом, сохранялись боли в левом подреберье и левой повздошной области. В связи с сохраняющейся выраженной рвотой и симптомами пареза кишечника к лечению добавлены очистительная клизма, с целью лечения эзофагита назначены альмагель и маалокс. На фоне положительного диуреза и нормальных показателей по данным анализов мочи были удалены мочеточниковый и уретральный катетеры.

На четвертые сутки пребывания в стационаре наступило некоторое улучшение в состоянии больной, рвота значительно уменьшилась, появился аппетит. В тот же день был собран консилиум. Решением консилиума был выставлен диагноз: Беременность 34 недели. Острый пиелонефрит слева. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Принимая во внимание, наметившуюся положительную динамику в состоянии больной на фоне проводимого лечения было принято решение на данном этапе пролонгировать беременность. В дальнейшем методом родоразрешения было отдано предпочтение операции кесарева сечения в связи с высокой вероятностью ущемления грыжи в родах. С учетом высокой вероятности досрочного родоразрешения и рождения недоношенного плода была назначена и начата профилактика РДС плода (Амбробене 500 мг в течение 5 дней). К лечению был добавлен омепразол 40 мг/сут.

В дальнейшем, несмотря на прекращение рвоты, больную продолжает беспокоить тошнота, слабость, умеренные боли в левом подреберье и левой подвздошной области. При осмотре на пятые сутки обращает внимание сохраняющаяся бледность кожных покровов. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. АД — 110/70 мм. рт. ст. Пульс — 68 в мин., удовлетворительных свойств. Температура тела — 36,9С. Живот остается умеренно подвздутым в эпигастральной области, незначительно болезненным при пальпации. С-м XII ребра слабо положительный слева, отрицательный справа. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Диурез достаточный.

УЗИ почек: признаки уретропиелокаликоэктазии правой почки, признаки пиелокаликоэктазии левой почки. ФГДС: Эрозивный гастрит. Недостаточность кардии III ст. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Развернутый анализ крови: НЬ — 84 г/л., лейкоцитов — 11,3Х109/л., п/я — 4, с/я — 68, л — 22, м — 5, э — 1, СОЭ — 21 мм/ч. Общий анализ мочи: кол-во — 80 мл, цвет — желтая, уд. вес — 1020, эпит. плоский — 3-5 в п/з, лейкоциты — 4-6 в п/з, эритроциты — 1-2 в п/з, слизь ++, оксалаты +. Биохимический анализ крови: общ. билирубин — 16,9; белок — 61 г/л; мочевина — 4,7; креатинин — 78,7; К — 3,5; Ка — 150; ПТИ — 110; фибриноген — 3,55; АЧТВ — 32,5.

На шестые сутки пребывания в стационаре больная повторно осмотрена консилиумом. Было решено, принимая во внимание тяжелое клиническое течение заболевания, изнуряющее больную, срок беременности 34-35 недель, достаточную зрелость плода (в течение 5 дней произведена профилактика РДС плода), рекомендовать проведение досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Операция выполнена 12.02.2007 г. чревосечение по Пфаненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Гусакову. На операции родилась живая недоношенная девочка массой 2300 грамм, с самостоятельным адекватным дыханием, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Новорожденная с учетом профиля стационара переведена в отделение новорожденных детской больницы. Послеоперационный диагноз: Беременность 35 недель. Скользящая

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Острый пиелонефрит слева.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Тошнота и рвота исчезли практически сразу после родоразрешения. Клинические симптомы гастрита, эзофпагита и пиелонефрита относительно быстро были купированы. Нормализовались лабораторные показатели. На десятые сутки после родоразрешения больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом определенный практический интерес представленного нами клинического случая, видится нам как в редкой встречаемости скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, так и определенных трудностях проведения дифференциальной диагностики у беременных женщин. К тому же в приведенном нами случае имело место наличие сопутствующего заболевания — острого левостороннего пиелонефрита, что не только осложняло диагностику, но и существенно утяжеляло состояние больной.

CLINICAL CASE OF SLIDING HERNIA OF ESOPHAGEAL OPENING OF PREGNANT WOMAN IN THE THIRD TRIMESTER

V.B. Tshaj, O.A. Ermoshkina, T.A. Makarenko, A.S. Prohorenkova, I.O.

Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology — pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest.

1. Бурков С. Г. Возможности ультразвуковой оценки состояния желудка и 12-перстной кишки у беременных женщин // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатологии. — 1994 — Т.3 — С.

2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. -М.: Медицина,1978. -222 с.

3. Матвеев Н.Л., Протасов А.В., Кривцов Г.А. и др. Хирургическое лечение гacтpoэзофагеального рефлюкса // Эндоскоп. хирургия. — 2000. — №3. — С.21-25.

4. Петровский Б.В., Каншин Н.Н. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. — 1962. — №11. — С.3 -14.

5. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // М.: Издательство «МЕДПРАКТИКА», 2003. — 172 с.

6. Сапко Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Мед. вестник. -Минск. — 2006. — №7. — С.7-9.

7. Федоров А.В., Емельянов С.И., Протасов А.В., и др. Способ лапароскопического лечения гастроэзофагеального рефлюкса с использованием сетчатого имплантата // Хирургия. — 2001. — №6. — С. 45-50.

8. DiBaise J.K., Olusola B.F., Huerter J.V. et al. Role of GERD in chronic resistant sinusitis: a prospective, open label, pilot trial // Am. J. Gastroenterol. — 2002. -Vol. 97. — P. 843-850.

9. Rozmanic V., Velepic M., Ahel V. et al. Prolonged esophageal pH monitoring in the evaluation of gastroesophageal reflux in children with chronic tubotympanal disorders // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — Vol.34. — P.278-280.

10.Tasker A., Dettmar P.W., Panetti M. et al. Is gastric reflux a cause of otitis media with effusion in children? // Laryngoscope — 2002. — Vol.112. — P.1930-1934.

11.Irwin R.S., Richter J.E. Gastroesophageal reflux and chronic cough. // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol.95. — P. 9-14.

12.Mokhlesi B., Morris A.L., Huang C.F. et al. Increased prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with COPD // Chest. — 2001. -Vol.119. — P.1043-1048.

13.Palmer S.M., Howell D.N., Tapson V.F. et al. Gastroesophageal reflux as a reversible cause of allograft dysfunction after lung transplantation. // Chest. -2000. — Vol.118. — P.1214-1217.

14.Ing A.J., Ngu M.C., Breslin A.B. Obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux // Am. J. Med. — 2000. — V.108. — P.120-125.

Рис.1. Нормальное строение пищеводно-желудочного перехода.

Рис.2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Рис.3. Варианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (слева на право — норма, аксиальная грыжа, параэзофагеальная грыжа).

источник

Грыжа белой линии живота во время беременности: причины, симптомы, диагностика, классификация, осложнения, лечение, роды, профилактика, отзывы

Грыжа белой линии живота во время беременности представляет собой растяжку соединительной ткани в виде прослойки в области живота. Прослойки располагаются между прямыми и боковыми мышцами, а линии соединяют вместе части брюшины (правую и левую). Это анатомический участок, который постепенно растягивается, становится податливым и слабым, что позволяет возникать грыже на данном месте.

Грыжа белой линии живота во время беременности представляет собой растяжку соединительной ткани в виде прослойки в области живота.

В основании лежит одинаковый принцип — постепенное увеличение давления во внутренней области брюшины. Это вызывает укрепление и развитие боковых мышц живота, но ослабляет прямые.

Основные причины возникновения и развития грыжи:

• беременность;
• лишний вес (резкое повышение массы и отечность);
• неправильные и тяжелые физические нагрузки;
• запоры;
• увеличивающаяся матка и повышение давления в брюшной полости;
• растяжение мышц и разрыв сухожилий;
• снижение тонуса;
• наследственность;
• детская пупочная грыжа;
• повторная беременность;
• резкое прибавление веса;
• возраст более 30 лет.

Новообразование на теле может еще не проявляться, но беременную беспокоят следующие симптомы:

1. 1Боль.
2. 2Параллельно в области паха или пупочной области живота образуется выпячивание.
3. 3Если в грыжевые ворота попал фрагмент толстой кишки, то может чувствоваться тошнота, рвота, отрыжка, женщина будет страдать запорами.
4. 4Если грыжевой мешок зажал мочевой пузырь, то возникают проблемы с мочеиспусканием.
5. 5Если возникают ущемления мышечной области, то это сопровождается болевым ощущением, на ощупь грыжа при этом становится твердой и невправляемой, начинает выпячиваться.

Для обследования грыжи врач первоначально использует физикальную методику исследования, которая включает следующее:

1. 1Визуальный первичный осмотр беременной пациентки.
2. 2Пальпацию — вводится палец в грыжевой канал, больную просят совершить покашливание, в процессе которого можно ощутить содержимое грыжевого мешка.
3. 3Аускультацию — когда врач прикладывает к больному месту ухо или фонендоскоп, то может услышать урчание.
4. 4Перкуссию — простукивание грыжевой области, необходимое для обнаружения на слух хлопка в больной области.

На основании изучения анамнеза и проведенных методик врач-специалист ставит точный диагноз. При наличии сомнений дополнительно назначается процедура УЗИ, сдача анализов (кровь, моча). Рентгеноскопия запрещена при беременности во избежание отрицательного воздействия на рост плода и возникновения патологии у ребенка.

Классификация заболевания подразделяется на степень развития — грыжа обыкновенная и острая. Кроме того, выделяется формирование грыжи с наличием органов либо без попадания таковых (данная особенность определяется конусовидной формой мешка новообразования).

В соответствии с методом локализации грыжевого образования их подразделяют на несколько видов.

Располагаются выше пупочной зоны, могут защемлять желудок.

Располагаются в один уровень с пупком, могут защемлять толстый кишечник.

Находятся ниже линии пупка над лобковой областью. Защемляют мочевой пузырь, создавая проблемы с органом.

Определение типа грыжевой формы требуется для назначения терапии и подбора лекарственных средств, при необходимости используется хирургическое вмешательство.

Если оставить без внимания грыжу белой линии живота и не лечить ее, то за некоторый период времени это приведет к развитию дискинезии желудка и поджелудочной железы.

Осложнения связаны в большей степени с тем, что происходит ущемление соединительного волокна в области брюшины — в медицине это состояние называется предбрюшинной липомой.

Разновидности осложнений и их проявления:

• тошнота и рвота (редко и при наличии сопутствующих болезней);
• болевой синдром острого или тянущего характера, дискомфортные ощущения в области живота;
• испражнения с наличием крови либо хронический запор;
• передавливание органов, которые попали в грыжевой мешок и, как следствие, их дисфункция, повышение внутреннего давления.

Ущемление соединительного волокна в области брюшины сопровождается тошнотой и рвотой.

Когда врачом поставлен диагноз, определяется тактика и способы лечения. Так как многие методы и медикаментозные препараты запрещены в период беременности, сделать это нужно в индивидуальном порядке. На рассмотрение берется поведение пациентки, время до родов.

Врач следит за изменениями состояния живота и тканей и при негативном развитии назначает хирургическую операцию.

Грыжа белой линии живота у беременной лечится различными методами.

Характер лечения — симптоматический, направлен больше на профилактику. К ней относятся: коррекция питания и образа жизни (обязательно учитывается наличии запора либо его отсутствие), лечебная физическая культура. Медицинские препараты при беременности назначаются с осторожностью и только для лечения сопутствующих нарушений (например, проблемы с мочеиспусканием, боли в области живота).

Назначение ношения бандажа делается с целью снятия части весовой нагрузки на больную область. Бандаж подбирается врачом-специалистом для пациентки в индивидуальном характере в соответствии со степенью развития грыжи (начальный этап) и объемом живота.

Эффективным лечением при образовании грыжи у беременной является назначение плавательных процедур. Это не только ослабит давление на больную область, но и снизит нагрузку на позвоночник и внутренние органы. Поможет расслабиться и насытиться организму кислородом, наладить кровоснабжение в пережатых участках.

Является качественным методом избавления от всех видов грыж живота. Эффективность результатов доказана — рецидивы возникают только в 1 случае из 10. Важно, что при беременности запрещено делать операцию.

Хирургическое вмешательство является качественным методом избавления от всех видов грыж живота.

Показания к операции — состояние, когда грыжевой мешок захватывает внутренние органы, создается угроза жизни будущего младенца и самой матери (ущемление патологии). Пациентка после вмешательства постоянно наблюдается у хирурга и акушера-гинеколога. Подбирается способ родов — естественные или кесарево сечение.

Осуществляется только на ранних сроках.

Для женщины с предрасположенностью к грыже или уже имеющей острую ее форму рекомендовано сделать ЭКО, затем проводить роды с применением наркоза и кесарева сечения.

Рожать с грыжевым мешком затруднительно и больно. К родовым болям прибавляется острая резь в грыжевом мешки. Роженице необходимо надеть специальный бандаж (корсет), который будет поддерживать прямые мышцы живота для уменьшения нагрузки и распределения тонуса мышц во время естественных родов.

Для женщины с предрасположенностью к грыже или уже имеющей острую ее форму рекомендовано сделать ЭКО.

Если последние затруднительны, то своевременно назначается дата и проводится кесарево сечение.

Правила профилактических мер от возникновения грыжи:

1. 1Ношение бандажа или эластичного белья — исключает сдавливание и распределяет нагрузку на мышцы.
2. 2До того как решили забеременеть, старайтесь заниматься физическими упражнениями на укрепление мышц живота, во время беременности скорректируйте занятия с врачом-гинекологом.
3. 3Избегать тяжелых физических нагрузок.
4. 4Нормализация веса и исключение отечности — необходимо больше двигаться и питаться сбалансированно (врачом рассчитывается норма веса на каждый месяц.
5. 5Требуется укрепляющая гимнастика для живота.
6. 6Исключить факторы, повышающие давление внутри брюшины и пупочного кольца.

Для профилактики возникновения грыжи следует избегать тяжелых физических нагрузок.

Анастасия Нестеренко, 32 года: «Обнаружили пупочную грыжу с самого детства. До беременности думала делать операцию, хирург советовал вставить сетку, потому что если просто зашить дырочку, то есть большой шанс, что опять все разойдется. А так делают несколько дырок в животе и вставляют в область пупка имплант. Но гинеколог сказал делать операцию после всех беременностей».

Ирина Почетова, 27 лет: «Грыжа вылезла после беременности, сделала операцию, но она опять появилась. Хочу второго ребенка, но боюсь и операцию вторую делать не хочу. Гинеколог советует сделать ее до зачатия либо потом будут проблемы со здоровьем и родами».

Вера Абраменко, 20 лет: «Была пупочная грыжа в юности, маме сказали, что, если она не уйдет до взрослого возраста, то надо оперировать, т. к. с ней беременеть и рожать нельзя. В то время каждый год с ней наблюдалась у хирурга. С возрастом она исчезла сама. Планирую ЭКО и рожать».

Григоренко Алла Николаевна, врач-акушер: «Грыжа является заболеванием с прогрессирующим характером, если вовремя не начать лечение.

Для желающих забеременеть рекомендую заранее начать правильный образ жизни, сопровождать активность специальными нагрузками на укрепление мышц живота и лобковой области.

Это поможет родить без затруднений и не спровоцирует развитие смягчения соединительной ткани на животе».

Грыжа при беременности — частое явление среди современных женщин. Заболевание может возникнуть на поздних сроках или сопровождает беременную на протяжении всего периода вынашивания.

При осложнениях с ущемлениями внутренних органов назначается экстренная операция.

Заболевание не влияет на будущего ребенка, исключение — когда защемляется система пищеварения и увеличивается брюшное давление.

Грыжа белой линии живота (ГБЛЖ) или другими словами липома по распространенности среди пациентов занимает десятую часть от остальных видов грыж. По статистическим данным, этот недуг в основном затрагивает людей возраста 17-34 лет. Особенное беспокойство ГБЛЖ причиняет беременным женщинам, ведь в таком положении лечить ее сложнее.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы болезни, а также методы его лечения с учетом потребностей женщин, собирающихся рожать после перенесения грыжи.

ГБЛЖ – патология, характеризующаяся выпячиванием жировой ткани, внутренних органов (обычно кишечника) через расхождение брюшных мышц. Белая линия живота – сухожильная пластина, состоящая из переплетенных пучков широких брюшных мышц. В норме толщина составляет один сантиметр, при липоме увеличивается, достигая 4-5 см.

1. Одиночные. Выпячивание локализуется в одном месте.
2. Множественные. Чаще располагаются по вертикальной линии друг над другом, выше пупка (эпигастральная липома), но иногда образования появляются около пупочного отверстия или под ним (параумбикальная грыжа).

Разделяют на первую (диастаз и выпирание жировой ткани), вторую (формируется грыжевой мешок), третью (выпячиваются внутренние органы, формирование мешка завершается).

Главная причина болезни – слабость соединительной ткани, которая вызывается врожденными (генетическими) или приобретенными факторами (авитаминоз, болезни). Ослабленная ткань не может выполнять соединяющую функцию и мышцы расходятся. Важно понимать, что заболевание не возникает самостоятельно, для его запуска необходим катализатор. Катализаторами выступают:

1. Беременность. Давление на ткани увеличивается, в норме они постепенно растягиваются, а при слабости соединительной ткани расходятся.
2. Роды. Когда женщина тужится внутрибрюшное давление повышается. Также возникает при затрудненности потугов и проведении эпизиотомии (рассечения промежности вместе с задней стенкой влагалища), после чего ребенка «выдавливают».
3. Ожирение у обоих полов.
4. Физические повреждения брюшных мышц (травмы, ранее перенесенные операции).
5. Физическая перегрузка (что именно будет перегрузкой зависит от индивидуальных особенностей человека).
6. Нарушения работы кишечника (запоры, повышенное газообразование). Увеличивают давление внутри живота.
7. Хронические болезни дыхательной системы, провоцирующие частый кашель.
8. Заболевание мочеиспускательной системы, вызывающие затрудненность мочеиспускания.

Другие факторы, вызывающие напряжение мышц живота или повышение внутрибрюшного давления.

На первой стадии липома протекает относительно бессимптомно и определить ее не получиться. Со второй стадии появляется симптоматика, которая разделяется на внешнюю (признаки) и общую (проявления).

Над пупком (реже рядом или под) появляется округлое, плотное выпячивание, которое постепенно увеличивается. Его размер зависит от напряженности брюшного пресса, в напряженном размеры грыжи увеличиваются, в расслабленном – уменьшаются или она вправляется.

1. Боли при движениях корпуса (наклонах, поворотах), сильных вздохах, кашле.
2. Нарушения работы кишечника (запоры, газы). При выпячивании кишечника кровообращение в нем нарушается, его проходимость затрудняется.

Нарушения в работе пищеварительной системы (тошнота, изжога, отрыжки, потеря аппетита).

Подозревая у себя грыжу сразу же обращайтесь к врачу, даже если образования незначительных размеров (1-3 см).

При липоме всегда существует риск ущемления – опасное состояние для жизни человека.

Ущемление грыжи – это сдавливание ее содержимого мышцами живота. Приводит к опасным последствиям: кровообращение в органе нарушается, кислород перестает поступать, начинается некроз ткани. Омертвевшие ткани разлагаются, возникает перитонит (гнойное воспаление), токсические вещества распространяются по организму.

Если вовремя не предотвратить процесс – наноситься серьёзный вред здоровью или приводит к летальному исходу.

• посинение выпячивания (не всегда проявляется);
• усиливающая боль;
• тошнота, рвота;
• местное или общее повышение температуры тела (говорит об интоксикации);
• запоры;
• вкрапления крови в кале.

При подозрении на ущемлении необходима срочная госпитализация!

Точно диагностировать заболевание компетенция врача, в силах пациента – вовремя обратить внимание на отклонение. Как уже описывалось выше, главные внешний признак – шишкообразное выпячивание над пупком, реже под.

Так как липома внешне похожа на жировик, их легко перепутать. Главное отличие – жировик не вызывает болей, немного сдвигается при надавливании, не вызывает плохого самочувствия, запоров, повышения температуры тела.

Так что уплотнения на животе не всегда указывают на ГБЛЖ – не переживайте раньше времени.

После обращения к доктору (хирургу) он назначает вам диагностические процедуры:

1. Сбор анамнеза. Анамнез – информация из уст пациента о состоянии его здоровья, симптомах, их интенсивности. Рассказывайте врачу точную, правдивую информацию, она необходима ему для постановки диагноза и принятия решения о методе лечения.
2. Внешний осмотр. Хирург осматривает живот, проводит пальпацию (ощупывание).
3. Аппаратное исследования для подтверждения диагноза (УЗИ, рентгеновское обследование, гастроскопия, КТ). Эти процедур позволяют увидеть строение тканей выпячивания, определить точный размер, исключить опухоли и другие негрыжевые образования.

После получения результатов исследований хирург анализирует информацию и вместе с пациентом принимает решения о методе лечения.Выбор основывается на:

1. Опасности ГБЖЛ для жизни и здоровья пациента (ущемлена липома или нет).
2. Вправимости/неврпавимости грыжи.
3. Готовности пациента на операцию.
4. Противопоказаний к хирургическим вмешательствам.
5. Индивидуальных особенностях больного.

Если грыжа диагностируется во время беременности, то делать операцию или нет решает женщина. При отсутствии острой необходимости(защемления) лучше отказаться, чтобы не навредить ребенку наркозом.

По желанию женщины можно поставить сетку на живот для поддержки мышц. Не переживайте, она не мешает развиваться плоду и не представляет угрозы. Методы профилактики при беременности, такие же, как и при ее отсутствии.

Будут описаны в разделе «Жизнь с грыжей».

Из-за нарушения кровообращения в выпяченном органе возникают сопутствующие болезни органов желудочно-кишечного тракта: расстройства, воспаления кишечника, язвы, образовываются полипы).

Пациенту назначаются хирургическое вмешательство и/или поддерживающе методы терапии. Рассмотрим их подробнее ниже.

Показание к операции считается наличие заболевания, отказаться от него разумно, если грыжа небольших размеров (до 3 см), не вызывает болевых ощущений или при беременности, когда риск от операции больше, чем при отказе от оной. Неотложной хирургии требует ущемление ГБЛЖ. Рассмотрим виды операций.

При диастазе (как после родов), когда формирование грыжевого мешка еще не началось, ограничиваются трансплантацией пластинки для поддержания мышечного корсета. В остальных случаях ГБЛЖ ушивается.

Современные методы хирургии позволяют сделать это быстро, не оставляя больших шрамов на животе. Процедура проводится с помощью лапароскопии, после которой на животе остаются 3 маленьких (до 2х см) округлых следов.

Лапароскопия не требует длительной реабилитации, пациентов выписывают через 4-5 часов после процедуры.

С целью безопасности рекомендуется остаться в клинике на 2-3 дня для отслеживания состояния организма после применения наркоза.Не откладывайте операцию, грыжа – заболевание, склонное к прогрессированию. То есть постепенно содержимое мешка будет увеличиваться, повышая риск защемления.

Чем больше выпячивание, тем сложнее и дольше процедура по его перешиванию.

В случае беременности рекомендуется провести операцию после родов, поскольку во время схваток и потугов риск рецидива высок.

Неотложное хирургическое вмешательство назначается только в случае вероятного вреда для эмбриона (при ущемлении или большом размере образования – больше 5 см).

После лапароскопии реабилитационный срок короче, чем после консервативных методов хирургии. Первые 3 месяца не рекомендуется поднимать вещи, тяжелее 10 килограмм.

Отвечая на вопрос новоиспеченных мам, можно ли брать ребенка на руки? Первую неделю – нет, потом, если он не тяжелее 10 кг можно, но осторожно.

Помните, что даже после лечения, мышцы ослаблены, а тяжелые физические нагрузки повышают риск рецидива.

Включает методы и средства, направленные на удержании внутренних органов за пределами брюшной стенки и укрепление мышц. Среди них:

1. Бандаж.
2. Лечебная гимнастика.
3. Народная терапия (травы, компрессы, припарки).
4. Дыхательная гимнастика для облегчения болей.
5. Альтернативные методы лечения (иглоукалывания, грязевая терапия, гирудотерапия и др. «бабушкины» способы.

Оставаясь на поддерживающей терапии не применяйте методики без консультации врача. Даже если они кажутся безопасными, вы можете навредить себе.

Откладывая операцию до родов или по другим причинам следует придерживать особенного режима жизни, чтобы снизить риск увеличения ГБЛЖ и развития осложнений.

1. Носите бандаж.
2. Делайте укрепляющую гимнастику.
3. Регулярно проходите осмотры у врача.
4. Добросовестно выполняйте рекомендации доктора.
5. Избегайте большой физической нагрузки и резких движений корпусом.
6. Отслеживайте свое состояние самостоятельно, наблюдайте за грыжевым мешком, его цветом, размерами (без фанатизма).
7. Соблюдайте диету.

Необходима для обеспечения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и удержания внутрибрюшного давления в норме.

Исключите из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразования, запоры (белокочанная капуста, бобовые), раздражение слизистых оболочек (пряности, копчености, алкоголь). Питаться нужно дробно: 5-6 раз в день.

Избегайте холодной, горячей пищи, напитков. Не переедайте, а последний прием пищи осуществляйте не позднее 3 часов до сна.

Болезнь всегда легче предотвратить, а потому нужно соблюдать меры профилактики:

1. Соблюдайте режим работы и отдыха.
2. Не давайте себе физическую нагрузку выше возможностей.
3. Обращайте внимание на симптомы, внешние признаки, вовремя обращайтесь к врачу и начинайте лечение.
4. Носите бандаж во время беременности.
5. Избегайте травм в области живота.
6. Следите за регулярностью дефекации, если ее нет дольше, чем 2 дня, принимайте слабительные.

Перечисленные меры помогут избежать появления болезни и избежать рецидива.

В статье мы рассмотрели ГБЛЖ, ее симптомы, причины, а также, что делать недугом. Обнаруживая у себя симптомы – обращайтесь к хирургу, не бойтесь идти на операцию, она только улучшит ваше состояние жизни.

Ведь жить без грыжи, лучше, чем с ней, вам не нужно будет постоянно переживать об ущемлении и предпринимать трудоемкие методы профилактики, покупать бандаж.

К тому же, грыжа – прогрессивное заболевание, и, чем дольше вы оттягиваете с лечением, тем тяжелее оно будет.

Мы писали в наших группах в социальных сетях о том, что диастаз встречается и в детском возрасте (хештег #диастаздети), и эта аномалия, а также ее последствия оказывают влияние на состояние здоровья человека из-за чего может возникнуть грыжа белой линии живота.

Можно посмотреть свои детские фото с моря, и, если Вы там больше 15 лет, и у Вас все еще грыжа или диастаз – это признак слабости Вашей соединительной ткани (дисплазия – про нее есть пост в Базе знаний).

В данном случае надо просто понимать, что ситуация никак не сможет улучшиться после родов и уже предпринимать меры для недопущения ухудшения ситуации (заниматься спортом, хорошо и правильно питаться).

И заранее готовиться к предполагаемой следующей беременности, так как очередная беременность ложится новой нагрузкой на организм женщины плацента «высасывает» из организма матери в пользу ребенка все вещества, которые он не получает через ее рацион.

Попытайтесь представить картину. Первая беременность. Если была нехватка микроэлементов (женщина ела просто калорийные продукты, не думая об их качестве), то плацента брала их из костей, волос, зубов, органов женщины, отовсюду, где они были.

В итоге малыш получил все то, что нужно, а организм женщины оказался ослаблен.

Если к следующей беременности женщина окажется не готова, не учтет прежние ошибки, или промежуток между родами будет слишком небольшим, и организм не успеет восстановить утраченное –для женщины это будет «двойной удар», если третья беременность – «тройной» и т.д.

Если женщина спортом не занимается, она с каждой беременностью теряет еще и свой естественный бандаж – мышечную массу. В итоге внешний мышечный корсет у нее ослаблен, внутри организм ощущает нехватку микроэлементов, что не позволяет женщине восстановиться самостоятельно. В таких условиях и начинаются проблемы с грыжами.

Давайте подробно разберемся в нынешней современной путанице с диагностиками и названиями. Я буду сразу опираться на данные моего проекта, поскольку опыт тысячи наших участниц явно отражает среднестатистическую картину в этом вопросе не только в России, но и в мире. На самом деле все намного проще, чем может показаться.

Картинка 1. Вот так выглядела Ваша «беременная полоса», когда Вы были беременны. И именно на всей протяженности «беременной полосы» и находится белая линия живота. Проведите посередине живота такую линию и узнаете, где у Вас находится белая линия, если Вы еще не рожали, или у Вас не было «беременной полосы» при беременности.

Часто хирурги называют диастаз: «грыжа белой линии живота». То есть можно прийти к хирургу с диастазом и пупочной грыжей и услышать: «У вас две грыжи: пупочная и грыжа белой линии».

Если его цель запугать вас и склонить к операции или он просто не особо в теме той ситуации, в которой вы оказались (да, хирурги тоже могут плохо учиться или особо не любить развиваться в какой-то проблеме, в которой плохо разбираются, полениться просто), тогда можно услышать даже такое: «У вас три грыжи: пупочная, грыжа белой линии живота и диастаз».

То есть мы теперь понимаем, что два последних диагноза – это, по сути, одно и то же. Здесь главное оговориться и вовремя спросить хирурга, так как грыжами белой линии живота на самом деле называют то, что изображено на картинке 2.

То есть, на самом деле, если у Вас только диастаз и пупочная грыжа, то, по сути, грыжа белой линии живота у Вас одна – в районе пупка (параумбиликальная).

Если у Вас прощупываются еще грыжи выше (надпупочная или эпигастральная грыжа) или ниже пупка, то тогда на слова хирурга: «У вас три грыжи: пупочная, грыжа белой линии живота и диастаз», – следует задать вопрос: «А где располагается моя вторая грыжа белой линии живота?» И если Ваш вопрос введет в ступор Вашего хирурга или УЗИ-специалиста… делайте выводы о компетентности специалиста, к которому обратились.

Вариаций сочетания грыж огромное разнообразие. Диастаз – расхождение мышц и растяжение апоневроза создают благоприятную среду для их появления.

А если женщина предпочитает долго не восстанавливать мышцы живота после родов, носит при этом тяжести, не следит за питанием – появление подобных грыж лишь вопрос времени. Количество их также никак не регламентируется.

У меня было сразу три грыжи по белой линии живота – пупочная, надпупочная и в районе солнечного сплетения.

Первые две мне убрали аллопластикой после моего восстановления мышц (она же пластика пупка, об операциях поговорим в следующих главах) и в районе солнечного сплетения у меня осталась нетронутой.

У многих участников имеется сочетание пупочной грыжи и эпигастральной (надпупочной) грыжи. Грыжа под пупком или паховая грыжа довольно редки, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии. Так же может не быть грыжи пупочной, но будут всевозможные вариации других грыж белой линии живота.

На картинке 3 отсутствует пупочная грыжа, но есть две грыжи белой линии живота в эпигастральной области.

Часто женщине из-за наличия жирка на животе сложно диагностировать такие грыжи в начальной стадии, и «знакомятся» с ними женщины уже после сброса веса, просто потому, что не могут определить их у себя самостоятельно: жировая прослойка скрывает.

На спорт тут можно не грешить, если он не тяжелый силовой (с поднятием большого веса). Скорее их возникновение вызовет просто диастаз и усугубит ношение подросшего ребенка на невосстановленных мышцах.

Любая мама знает, насколько часто она носит своего ребенка.

Поэтому очень важно заниматься восстановлением диастаза и мышц пресса в целом спустя месяц после родов.

А перед этим начинать с питания и вакуума живота (Кощей)! Пока Ваш ребенок еще не весит более 5 кг! Если его вес уже больше, и диастаз еще при Вас, нужно минимизировать ношение без ущерба для малыша, приучать его передвигаться в коляске, на велосипеде, самокате, санках, папиных ручках. Все ласки, успокоения, игры, обнимашки происходят сидя или лежа.

Вы присаживаетесь на пол и берете ребенка. Или Вы сидите на стуле и берете ребенка. Но не так, что Вы стоите и сто раз на дню его поднимаете. Помыть ручки, залезть в ванну – придумайте приспособления, подставки, что бы ребенок поднимался с Вашей минимальной помощью, а вы его только страхуете.

Выкиньте детский стульчик, купите ребенку маленький стол, стул, горшок. В общем, Ваше здоровье в Ваших руках. Тяжело, не сможете? Тогда посмотрите еще раз на картинку 2 и всевозможные вариации грыж. Если хотите рисковать своим здоровьем, рисковать получить проблему, которая убирается в большинстве случаев только операцией или до конца жизни следить, чтобы ситуация не ухудшилась? Вам решать.

В качестве дополнительного стимула предлагаю такой вариант: работайте над восстановлением организма быстрее. Чем раньше восстановитесь, тем быстрее можно будет забыть про некоторые упомянутые выше ограничения и лишние «телодвижения» в сторону организации быта.

Итак, перейдем к вопросу, волнующему вас больше, чем наличие самих грыж: опасностям, которые эти грыжи вам несут. Грыжа — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Нужно понимать, что так же, как и у любого заболевания, у грыжи есть определенные стадии развития, которые со временем под влиянием разных факторов могут прогрессировать, вплоть до ущемления – сдавливания органов грыжевого мешка несжимаемым сухожильным кольцом, через которое они вышли.

Это опасное для жизни состояние, требующее срочной операции. Звучит страшно, но давайте разберемся более детально.

Начальная стадия – предбрюшинная липома. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка. Это совершенно неопасное состояние, не может быть никакого ущемления, так как ущемляться просто нечему.

Второй этап – в грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.

И заключительный этап – формирование той самой грыжи белой линии живота, которая включает в себя следующие элементы: грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы, грыжевой мешок – брюшина, содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.

На картинке 1 Вы видите схематичное изображение стадии развития грыж.

Картинка 2 – так выглядит предбрюшная липома. Это только эстетический дефект, не несущий угрозы жизни и здоровью. Нет никаких болезненных ощущений или они слишком незначительны, проявляются исключительно при пальпации участка. Сам участок мягкий на ощупь, кожа обычного цвета, в горизонтальном положении липома исчезает.

Картинка 3 – так выглядит начинающаяся грыжа. Это только эстетический дефект, не несущий угрозы жизни и здоровью.

Могут быть болезненные ощущения периодически, особенно при ношении узкой одежды, поднятии тяжестей, кормления ребенка грудью лежа на спине, когда ребенок находится сверху.

Сам участок мягкий или слегка твердый на ощупь, кожа обычного цвета, в горизонтальном положении грыжа исчезает или становится менее явной, может увеличиваться при натуживании.

Картинка 4 – так выглядит грыжа уже с выпадением внутренних органов. В данном случае возможно защемление органов, нарушение их работы, требуется корректирующая операция. Присутствуют в полной мере болевые симптомы и постоянный дискомфорт.

Сам участок может приобретать синюшный или красноватый оттенок. Грыжа может урчать, булькать.

Ущемление такой грыжи проявляется усилением боли, если до грыжи дотронуться или подышать животом, задержкой газов и стула, тошнотой и рвотой, изменением общего состояния.

Хирурги, пользуясь незнанием или ленью пациентов (когда лень узнать самому), или сами, не разбираясь в ситуации, могут либо не видеть грыжу, когда она есть (и таких примеров в тренинге у нас полно: хирург и УЗИ грыжу не видит, мы видим), или могут начать склонять к операции и запугивать ущемлением на начальной стадии формировании грыжи или еще смешнее на стадии липомы!

На самом деле ситуация такова, что на стадии липомы и на начальной стадии там совершенно нечему ущемляться, к тому же совершенно не факт, что Вы доведете свою грыжу до последней стадии! Для этого Вы должны совершенно некачественно годами питаться, родить много раз или ожиреть и полностью забыть про спорт и любую физическую активность. Если Вы имеете такие планы, то да, Вам надо делать операцию на любой стадии, хоть на стадии липомы.

Если у Вас в планах несколько другой жизненный расклад, тогда давайте подумаем здраво. Грыжа, как и любое другое негативное состояние, это всегда следствие, а не причина.

В случае, если у Вас диастаз, ожирение, отсутствие физической активности, нехватка микроэлементов в следствие беременности или еще каких-то факторов – то, прежде всего, нужно работать с ПРИЧИНОЙ появления грыжи.

Если Вы с этими причинами работать не будете, а побежите работать со следствием – велик риск появления грыж в других местах, так как ПРИЧИНУ Вы не ликвидировали.

Так нужна операция или нет?

Частый вопрос: если у меня диастаз и грыжа, и я начну сводить мышцы – не ущемится ли то место где грыжа? Теперь Вы знаете, что, если это липома или начальная стадия, то ответ – нет. Также, совершенно не факт, что одна стадия начнет переходить в другую, если Вы ведете активный образ жизни и качественно питаетесь.

Разберемся, когда же нам делать операцию, и стоит ли ее выполнять? Прежде всего, нужно понять, что там, где предпринимается операция, там образуется рубцовая ткань. Там, где есть рубцовая ткань, там сложно восстановить. Если у Вас диастаз, логичнее сначала решить вопрос с ним, а потом уже делать операцию, причем максимально малоинвазивную!

Сделав наоборот Вы рискуете тем, что потом не сдвинете диастаз с места, особенно если операция была с сетчатым имплантом. Еще сюрприз.

Никакая операция не дает стопроцентного сохранения полученного результата, особенно если будет последующая беременность.

Вы должны это четко понимать с самого начала и быть готовы к тому, что во время беременности, если она наступает после операции, нужно будет очень четко следить за набором веса, и после нее максимально быстро восстанавливаться.

Вполне возможно, после беременности вам потребуется повторное оперативное вмешательство. Мое мнение – если Вы хотите ребенка в ближайшее время, не трогайте липому или грыжу начальной стадии. Отрожайте всех детей и потом, после окончательного восстановления, после последних родов делайте аллопластику.

Если Вы не планируете детей в ближайшие 5-7 лет, а возможно потом и рожать не захотите, тогда целесообразно убрать косметический дефект, чтобы не напрягал, но опять-таки с условием, что Вы понимаете, беременность – это не гарант сохранения эффекта от операции и хирургическое вмешательство проводится ПОСЛЕ восстановления диастаза, сгона жира, приведение в порядок кожи. Операции с сетчатым имплантом больше всех минимизируют риски повторного появления грыжи.

Медицинские методы диагностики:

• визуальный осмотр (можете сделать и самостоятельно);
• ультразвуковое обследование (УЗИ белой линии живота). ВАЖНО делать его и лежа, и стоя, так как некоторые УЗИсты не видят грыжу лежа, а стоя видят;
• рентгенологическое исследование содержимого грыжевого мешка с предварительным приемом контраста (бария);
• компьютерная мультиспиральная томография (мультиспиральная, то есть “очень точная”)

Важно также не путать грыжи с ощущениями в кишечнике и возникающими картинами при этом. В нашем тренинге это довольно часто возникающий вопрос и, к сожалению, в книге не удастся прикрепить видео, но постараюсь максимально подробно объяснить.

Попробуйте вспомнить, какими были Ваши мышцы до родов или в более молодом возрасте или просто представьте, что были они плотными, как прочная стена, и все, что происходило внутри Вашего организма (пищеварение, калообразование, газообразование), как бы упиралось в нее. Эти процессы всегда сопровождаются легким движением кишок, желудка и ранее Вы могли это ощущать, как легкое бульканье или урчанье, не более.

А теперь представьте, что стена истончилась и ослабла (вследствие перерастяжения мышц при беременности или просто из-за потери мышечной массы с возрастом) и все, что происходит внутри, теперь вы чувствуете более явно, так как стенка из мышц не может фиксировать все то, что происходит внутри.

Это могут быть различные урчащие выпячивания (на ощупь мягкие и безболезненные), которые будут появляться совершенно произвольно или при упражнениях (например, при Вакууме, упражнениях на пресс). И это могут быть ощущения, похожие на шевеления ребенка. Как только Вы восстановите свой мышечный корсет, возведете прежнюю прочную стену эти ощущения сойдут на нет.

Такие явления не являются грыжами, не требуют оперативного вмешательства. Это просто следствие ослабления передней брюшной стенки, диастаза и растяжения апоневроза. Если Вы сомневаетесь – сходите на диагностику, о методах диагностики мы говорили выше!

Автор: абдоминальный хирург Денисов М.М.

Белая линия живота представляет собой анатомический участок, расположенный между мечевидным отростком грудины и лобком строго по средней линии.

Наибольшее значение с хирургической точки зрения имеет участок, который располагается между мечевидным отростком и пупком.

Ширина белой линии в этом участке достигает 2 сантиметров, поэтому именно здесь наиболее часто образуются грыжи. На участке, расположенном между пупком и лобком, грыжи возникают очень редко.

Белая линия – это прослойка соединительной ткани, располагающейся между парными мышцами живота и соединяющая, таким образом, правую и левую половину живота. Грыжеобразование заключается в том, что эта соединительнотканная пластинка начинает растягиваться и расходиться, тем самым развивая несостоятельность этой анатомической области.

Причин, приводящих к развитию грыжи белой линии живота, существует огромное количество, но все они имеют общий механизм – повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к преимущественному развитию боковых мышц живота, нежели прямых. К этим причинам относят: беременность, «пивной живот», усиленная физическая нагрузка, запоры.

В зависимости от степени развития выделяют острую грыжу, сформированную грыжу с присутствием всех анатомических элементов, грыжу без содержимого (с межгрыжевым мешком конусовидной формы). Выделение перечисленных форм заболевания играют большую роль при выборе метода операции.

Если заболевание длительное время не лечить, то развивается дискинезия органов брюшной полости (желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы).

Грыжи белой линии живота классифицируют в зависимости от их локализации. Соответственно выделяют:

1. Располагающиеся выше пупка – надпупочные,

2. Располагающиеся на уровне пупка – околопупочные,

3. Располагающиеся ниже пупка – подпупочные.

В первую очередь необходимо обратить внимание на наличие местных симптомов, проявляющихся в виде опухолевидного образования по средней линии живота, которые могут проявляться при кашле, физическом напряжении, потуживании.

Кроме того пациент жалуется на незначительную болезненность в эпигастрии, приступы колики и диспепсические расстройства (изжога, отрыжка).

Иногда заболевание может протекать полностью бессимптомно и единственное, на что жалуется больной, является появляющееся опухолевидное образование во время физических нагрузок.

Ввиду неспецифической симптоматики необходимо проведение дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Для этих целей необходимо провести полное исследование желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В случае если наряду с грыжей белой линии живота выявлена патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта, то сначала необходимо провести целенаправленную терапию этих органов и только потом решать вопрос о лечении грыжи.

Обычно эпигастральная грыжа имеет размеры до 5 сантиметров в диаметре, а у тучных людей они бывают множественными. Для того, чтобы обнаружить данное заболевание, необходимо проводить обследование в горизонтальном положении.

Очень часто происходит ущемление между соединительнотканными волокнами белой линии живота жировой клетчатки. Данное осложнение получило название «предбрюшинная липома».

Кроме того, существуют следующие осложнения:

Б) кровавый стул, запоры, отсутствие газообразования;

В) нарастающий болевой синдром;

Г) ущемление грыжи (представляет сдавление органов, расположенных в грыжевом мешке).

Если у больного обнаружена предбрюшинная липома, протекающая бессимптомно, то оперативное вмешательство не производится. Такому пациенту рекомендуется ношение специального бандажа и похудание.

В том случае, если грыжа является полностью сформированной, то рекомендовано проведение операции. При небольшом дефекте накладываются узловые швы продольного направления.

Грыжи больших размеров оперируются по методу Сапежко, с последующим выполнением пластики грыжевых ворот.

Как правило, результаты хирургических вмешательств хорошие, рецидивы грыж встречаются только у 1 из 10 больных.Также рекомендуется ознакомиться с материалом операции при пупочной грыжи у взрослых.

Грыжа белой линии живота является часто встречаемой патологией у беременных, так как беременность является предрасполагающим фактором в этиологии данного заболевания.

Причиной появления грыжи белой линии живота у беременных становится повышенное давление в брюшной полости за счет роста плода и соответственно увеличения объема матки.

Вопрос о хирургическом лечении стоит в том случае, если имеются осложнения грыжи в виде, например, ущемления грыжевого содержимого.

Если осложнения отсутствуют, то беременной рекомендуется ношение специального бандажа, избегание чрезмерных физических нагрузок, поднятие тяжестей, а также исключение факторов приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

Такая женщина наблюдается в течении всей беременности. При необходимости операция выполняется после родов.

Клиническое течение заболевания при беременности ни чем не отличается при ее отсутствии. Чаще всего грыжа локализуется на отрезке 4-8 см выше пупка и выглядит как опухолевидное выпячивание эластической формы. При пальпации безболезненно и не поддается вправлению. Если говорить об осложненной грыже белой линии живота, то при пальпации отмечается резкая болезненность.

Если у беременной имеются осложнения, то показано оперативное вмешательство. Ущемляться может стенка матки, миоматозный узел, сальник. Оперативное вмешательство заключается в иссечении грыжевого мешка, вправлении ущемленных органов, а так же последующей пластикой грыжевых ворот. Риск развития осложнений при выполнении подобного вида операций очень низкий.

В качестве профилактических мероприятий весь упор делается на нормализацию вес и тренировку мышц живота. Соответственно, врачи рекомендуют: накачивание брюшного пресса, ношение бандажа о время беременности, соблюдение правильного и рационального питания, тренировка мышц живота.

• многоводие (объём околоплодных вод превышает норму);

• возраст роженицы старше 30 лет.

Грыжа белой линии живота возникает из-за того, что постепенно увеличивается давление внутри брюшной полости. По этой причине укрепляются боковые мышцы живота, но истончаются прямые.

Факторы развития грыжи белой линии живота:

• чрезмерная физическая нагрузка;

• резкое и интенсивное напряжение мышц живота при кашле, запорах;

• Околопупочные – грыжа, которая находится рядом с пупком.

• Подпупочные – выпячивание, которое располагается под пупком.

Основной симптом – опухолевидные образования на средней линии живота, которые проявляются во время кашля или после физических нагрузок. Часто возникает лёгкая боль, которую женщины путают с проявлениями беременности. Дополнительные симптомы: изжога, урчание живота, спазмы кишечника и другие расстройства пищеварительной системы.

Иногда патология проявляется только местным выпячиванием после чрезмерного напряжения, а все остальные признаки отсутствуют. В таком случае необходима дифференциальная диагностика. Врач обследует желудок, печень, поджелудочную железу, желчевыводящие пути. Часто кроме грыжи белой линии проявляются и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наиболее опасным осложнением пупочной грыжи является ущемление грыжевой полости с её содержимым. Вероятность защемления грыжевого выпячивания повышается при физических нагрузках и запорах. В результате ущемления может возникнуть некроз тканей. Симптомы осложнения:

• длительное отсутствие дефекации и газов.

• Женщине нужно избегать чрезмерного физического напряжения.

• Беременной запрещено совершать действия, из-за которых повышается внутрибрюшное давление, чтобы не допустить дальнейшее ослабление прямых мышц живота.

Можно ли рожать с грыжей белой линии живота? Рожать с подобной патологией можно, но это достаточно сложно, так как процесс сопровождается болезненными ощущениями в области выпячивания.

К тому же существует риск защемления грыжи с её содержимым в результате физического напряжения.

Чтобы избежать опасных осложнений женщина должна рожать в специальном бандаже, который будет поддерживать ослабленные прямые мышцы.

Автор статьи: Надежда Николаевна

Белая линия живота – анатомический участок, который находится между мечевидным отростком, расположенным в грудной области, и лобком.

Причем она проходит по средней линии. Самое большое внимание врачи и хирурги уделяют участку, находящемуся между мечевидным отростком и пупочной зоной.

В данном месте ширина линии равна 2см, что и является причиной вероятности того, что грыжа начинает образовываться именно в этой области. Реже она возникает на участках, расположенных между пупком и лобком.

Белая линия – тканевая прослойка, которая находится между прямыми и боковыми мышцами живота. Она соединяет вместе правую и левую части брюшины. Процесс образования грыжи заключается в том, что ткань, выполняющая соединительную роль, начинает постепенно растягиваться, становится слабой и податливой, именно это и приводит к несостоятельности этой области организма.

Причин, вызывающих грыжу белой линии живота, известно множество. Однако все они основываются на одном принципе. Это постепенное увеличение давления внутри брюшины. Оно способно привести к развитию и укреплению боковых мышц области живота, но вызывает ослабление прямых.

Главные причины, оказывающие воздействие на развитие грыжи:

• Период беременности;
• Лишний вес;
• Тяжелые физические нагрузки, неправильно подобранные методики занятий;
• Кашель, запоры, инфекционные недуги.

В соответствии со степенью развития заболевания врачи выделяют острую разновидность грыжи, которая формируется с наличием органов.

Также выделяют грыжу без содержимого, как правило, такая категория дефектов отличается выпячиванием мешка конусовидной формы.

Определение типа грыжи требуется, чтобы назначить необходимое лечение и выбрать разновидность подходящего хирургического вмешательства.

Если грыжу белой линии живота не лечить длительный период времени, то это может привести к развитию дискинезии желудка и поджелудочной железы.

Грыжи могут быть классифицированы в соответствии с местом их расположения:

• Те, которые находятся выше пупочной зоны, надпупочные;
• Те, которые располагаются на одном уровне с пупком, околопупочные;
• Те, которые располагаются ниже уровня пупка, подпупочные.

Изначально большое внимание требуется уделить наличию местной симптоматики. Она проявляется в форме образований, напоминающих злокачественные опухоли. Располагаются они на средней линии живота.

На ранних сроках беременности они проявляются только при кашле или вое время физического напряжения. Также пациентка ощущает незначительные болевые ощущения, которые может списывать на факторы развития беременности.

К признакам относится диспепсические расстройства, такие как изжога и икота, приступы колики.

Органы человека, находящиеся внутри живота, от выпадения наружу защищает слой мышечной ткани.

Но в средней части, начинающейся в районе мечевидного отростка и проходящей пупок до лобкового сращения, находится область, где как таковая мышечная ткань отсутствует. Это часть, состоящая из соединительной ткани, получила название белой линии живота.

В данном месте образуется грыжа белой линии живота. Появление такой грыжи обусловлено слабостью соединительной ткани, находящейся в этой области тела.

Переплетающиеся апоневрозы (соединительные сухожилия) широких мышц в районе брюшной полости образуют белую линию живота. При нормальном телосложении ширина белой линии составляет 1-3 см. Между этими пучками существуют щели, которые из-за источенной соединительной ткани могут увеличиваться.

Подобная анатомическая особенность фиброзных волокон соединительной ткани может быть генетически обусловленной или приобретенной. Таким образом, появляется диастаз (расширение белой линии). Это приводит к тому, что прямые мышцы расходятся друг от друга на разное расстояние, а ширина линии растягивается до 10 см.

Существует 3 степени диастаза:

III – больше 7 см, характеризуется обвислым животом.

Из-за расширения в районе белой линии образуются щели, напоминающие по форме ромбы. Именно в эти отверстия могут частично выпирать внутренние органы, находящиеся в брюшине. Части выпавших органов образуют данный вид грыжи.

В зависимости от величины диастаза грыжа этого вида бывает от 2 до 10 см в диаметре. У взрослых 10 процентов всех образовавшихся грыж образуются в этом месте.

У детей наиболее распространены пупочные и паховые, и на долю белой линии живота приходится только 1 процент всех диагностированных случаев.

Все грыжи подразделяют по расположению на подпупочные, околопупочные и надпупочные. Кроме того, грыжи различаются по стадии формирования:

• предбрюшинная липома образуется в самом начале, когда из отверстия выходит жир;
• для начальной стадии характерно образование мешка;
• грыжа называется сформировавшейся, если в мешок начинают выпадать части внутренних органов (обычно это тонкая кишка или сальник), а на месте возникновения чувствуется болезненное уплотнение.

За счет выпячивания защемляются нервные волокна, что приводит к возникновению боли. Однако, в некоторых случаях больной не подозревает о существования у себя болезни, и грыжу случайно обнаруживают во время профилактического приема у врача.

Но все-таки основным симптомом, указывающим на возникновение грыжи, является боль. Причем степень болевых ощущений, их продолжительность могут кардинально отличаться друг от друга.

Одни пациенты отмечаются длительные приступы, другие страдают от резких и острых болей, третьи говорят, что ощущают колющие сильные болевые симптомы. Боль возникает при резких движениях, глубоких вздохах, поворотах туловища и физической нагрузке.

У страдающих грыжей, часто бывают икота, отрыжка и тошнота, иногда переходящие в рвоту.

Если основной причиной появления грыжи белой линии живота у маленьких детей является генетическая предрасположенность и патология развития, то у взрослых помимо этих факторов к этой болезни могут привести:

• наличие послеоперационных рубцов;
• излишняя физическая нагрузка;
• постоянный кашель вследствие инфекционных заболеваний;
• лишний вес;
• хронические запоры;
• роды и беременности.

Из-за болевых ощущений, вызванных сжатием неравных окончания выступившего органа, человека все время пребывает в состоянии дискомфорта. Ведь новый приступ боли может возникнуть в любой момент и в любом месте. Все это заставляет больного искать пути избавления от этого заболевания любыми путями.

Некоторые прибегают к помощи народных целителей, которые вправляют грыжу обратно. Другие пытаются использовать бандаж для грыжи белой линии живота или же применяют разные бабушкины отвары и снадобья. Но все эти меры не могут убрать возникший дефект.

После вправления грыжа быстро выдвигает обратно. К тому же делая эту манипуляцию можно еще сильнее защемить какой-нибудь из других нервов и тем самым спровоцировать еще более сильную боль.

Если носить бандаж для грыжи белой линии живота постоянно, соединительная ткань будет атрофироваться еще сильнее. Народные лекарственные сборы могут уменьшить боль, но уже никак не уберут диастаз.

На сегодняшний день способов избавления от грыжи белой линии живота с помощью лечения народными и другими методами без операции не существует.

В задачи хирургов, проводящих операцию по устранению грыжи белой линии живота, входит не только перемещения на свои места части выступившего сквозь соединительную ткань органа, но и ликвидация появившихся дефектов соединительной ткани. Для этого используются 2 вида пластики:

• местными тканями, когда происходит ушивание самой соединительной ткани, но в этом случае из-за уже имеющихся проблем в этом месте возможен рецидив заболевания;
• использование синтетических протезов в виде сетки, полностью закрывающей возникший диастаз.

Второй способ практически исключает возникновение новой грыжи. Ведь после операции грыжи белой линии живота с использованием сетки этот инновационный материал постепенно обрастает соединительной тканью, делая ее прочной.

Кроме того, большинство случаев пациентам предлагают сделать лапароскопию – операцию, при которой используются минимальные разрезы. К тому же лапароскопия не требует длительного процесса восстановления и реабилитационного периода.

источник