Грыжа пищевого отверстия диафрагмы у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Диафрагмальная грыжа у детей.

Врожденная диафрагмальная грыжа – это порок развития, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка [1,2].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q 79.0 Врожденная диафрагмальная грыжа

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КЩС – кислотно-щелочное основание
КАМЛ – кисто-аденаматозная мальформация легкого
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
CCC – сердечно-сосудистая система
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
Іg М – иммуноглобулин М
½ – одна вторая часть
¼ – одна четвертая часть

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, неонатологи, врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Грыжи собственно диафрагмы
Выпячивание истонченной зоны диафрагмы (истинные грыжи):
· выпячивание ограниченной части купола
· выпячивание значительной части купола
· полное выпячивание одного купола (релаксация)
Дефекты диафрагмы (ложные грыжи):
· щелевидный задний дефект
· значительный дефект
· отсутствие купола диафрагмы

Грыжи переднего отдела диафрагмы
· передние грыжи (истинные грыжи)
· френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)
· ретроградные френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (истинные грыжи)
· эзофагеальные
· параэзофагеальные

По расположению:
· левосторонние (около 80%)
· правосторонние (около 20%) — передняя Морганьи
· двусторонние (менее 1%)

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
· кашель;
· одышка;
· тахикардия;
· рвота после приема пищи;
· частые пневмонии.

Физикальное обследование:
· асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения с отсутствием экскурсии;
· инспираторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц;
· запавший «ладьевидный живот»;
· при перкусии отмечается тимпанит со смещением органов средостения имеющий не постоянный характер.
· при аускультации выслушиваются кишечные шумы в грудной клетке;
· на стороне поражения дыхание резко ослабленное или не прослушивается, на противоположной стороне дыхание ослаблено в меньшей степени.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, калий, натрий, хлор, кальций);
· обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· НСГ детей до 1 года для исключения патологии ЦНС;
· ЭхоКГ по показаниям.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи): согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· коагулограмма;
· определение газов крови;
· иммунограмма.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
· контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы;
· КТ/МРТ органов грудной клетки/органов брюшной полости позволяет убедительно поставить диагноз диафрагмальной грыжи, провести дифференциальный диагноз, а также правильно выбрать хирургический доступ;

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенография органов грудной клетки – наличие ячеистых полостей, смещение органов средостения в противоположную сторону обусловленных перемещенными в грудную полость органов брюшной полости;
· УЗИ органов грудной клетки – выявляется смещение органов брюшной полости (в частности печени, селезенки) в плевральную полость;
· ЭхоКГ – отмечается смещение сердца в противоположную от грыжи сторону с функциональными отклонениями показателей сердечной деятельности;
· контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация пульмонолога для исключения патологии дыхательной системы.

Дифференциальная диагностика [4,5]

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи

Ложная диафрагмаль-ная грыжа	КАМЛ	Опухоль средостения (или нейробластома)	Легочная секвестрация	Бронхогенная киста	Врожденная лобарная эмфизема
При даче контрастно-го вещества орально, через 2-3 часа позволяют выявить местораспо-ложения петель кишечника	В зоне пораже-ния тонко-стенные воздуш-ные кисты.	Тень (анэхогенная) с четкими контурами с локализацией в переднем или заднем средостении	Отсуст-вие анэхо-генного образования в структуре пораженного участка	Изолированное анэхоген-ного образования в структуре легкого, не сопровождающей повышение эхогенности окружающей ткани.	Перерастяжение легочной паренхимы без деструкции.

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: низведение смещенных органов в брюшную полость с восстановлением целостности диафрагмы.

Тактика лечения:
Основным методом лечение является оперативное устранение диафрагмальной грыжи:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации [5,6];
· торакоскопическое/лапароскопическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией 7.

Хирургическое вмешательство:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации;
· торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации.
Показания:
· истинные грыжи;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
· параэзофагельные грыжи и наличие признаков недостаточности кардии, рецидив диафрагмальной грыжи с выраженным спаечным процессом.
Виды операции:
· торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией.
Показания к торакоскопическому устранению диафрагмальной грыжи:
· истинные диафрагмальные грыжи;
· грыжа Богдалека и релаксация диафрагмы.
Показания к лапароскопическому устранению:
· ретростернальные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В том числе противопоказания имеются абсолютные и относительные:
К абсолютным противопоказаниям относятся:
· тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической;
· врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
· нарушение свертывающей системы крови.
К относительным противопоказаниям относятся:
· вирусно-бактериальные инфекции (катаральные явления);
· белково-энергетическая недостаточность II – III степени;
· анемия;
· белково- энергетическая недостаточность 2-3 степени;
· заболевания дыхательных органов;
· неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде).

Немедикаментозное лечение:
Режим: I,II,III.
Стол: №1,15.

Медикаментозное лечение:
· цефалоспорины II поколения цефуроксим 30-100 мг/кг через каждые 12 часов в/м или в/в – с антибактериальной целью в течение 10 – 14 дней;
При непереносимости препаратов цефалоспоринового ряда назначаются аминогликозиды 2 поколения: амикацин из расчета 10 мг/кг х каждые 8-12 часов в/в, в/м;
· лоратадин по ½ таб х 1раз через рот – с десенсибилизирующей целью в течение 7-10 дней;
· метронидазол 7,5 мг/кг х 2раза в день, в/в течение 7 дней – с противоаэробной целью;
· амброксол 15 мг х 2- 3р или бромгексин от 3-х до 4-х лет по 4 мг х 3 раза в день, от 5-14 лет по 4 мг х 3 раза в сутки через рот через рот – для улучшения дренажной функции бронхов до 2- 4-х недель;
· этамзилат 2,0 мл х 3 р, в/в — с гемостатической целью в течение 3-7 дней;
· метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в – с противорвотной целью;
· 10 % декстроза 10-15 мл/кг – с целью парентерального питания;
· инсулин человеческий генно-модифицированный 1 ЕД на 4-5 г раствор 10 % дестроза – с целью коррекции уровня глюкозы в крови;
· 0,9% натрия хлорид 10-15 мл/кг – с целью коррекции водно-солевого обмена;
· калия хлорид 7,5 % 100 мл – с целью профилактики гипокалиемии;
· кальция хлорид 10 % внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям — по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы — с целью профилактики гипокальциемии;
· преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, медленно – с целью профилактики интра- и послеоперационного шока, и коллапса;
· альбумин 10 % 10-15 мл/кг в/в, капельно – коррекция нарушения белкового обмена;
· СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно – с гемостатической целью;
· эритроцитарная масса – с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно.
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.

Другие виды лечения:
· дыхательная гимнастика;
· общеукрепляющий массаж.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· дыхательная гимнастика;
· общеукрепляющий массаж.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление целостности диафрагмы;
· отсутствие признаков гипоплазии, ателектаза и воспаления легких;
· отсутствие смещения органов брюшной полости в плевральную и перикардиальную полости;
· отсутствие смещения органов средостения в противоположную сторону.

Альбумин (Albumin)

Амброксол (Ambroxol)

Амикацин (Amikacin)

Декстроза (Dextrose)

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Лоратадин (Loratadine)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Плазма свежезамороженная

Преднизолон (Prednisolone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эритроцитарная масса

Этамзилат (Etamsylate)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
Грыжи собственно диафрагмы:
· выпячивание ограниченной части купола диафрагмы;
· грыжи переднего отдела диафрагмы;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (эзофагеальные, параэзофагеальные).

Показания для экстренной госпитализации:
Грыжи собственно диафрагмы:
· полное выпячивание одного купола диафрагмы со смещением органов средостения в противоположную сторону;
Ложные грыжи:
· щелевидный задний дефект диафрагмы;
· значительный дефект диафрагмы;
· отсутствие купола диафрагмы.
Грыжи переднего отдела диафрагмы:
· френоперикардиальные грыжи;
· ретроградные френоперикардиальные грыжи.

Профилактические мероприятия:
Первичной профилактики диафрагмальной грыжи не существует. Профилактика осложнений: ранняя диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение снижают риск развития осложнений диафрагмальной грыжи 15.

Дальнейшее ведение:
· в послеоперационном периоде дети с диафрагмальной грыжей находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (2-3 суток), где проводится профилактика послеоперационной пневмонии, нарушение функции ССС, ЖКТ;
· постоянный контроль за сатурацией кислорода, КЩС, гемодинамики;
· парентеральное питание проводится до восстановления пассажа по ЖКТ;
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· снятие швов на 7-10 сутки;
· всем детям, оперированным по поводу врожденной диафрагмальной грыжи, необходимо диспансерное наблюдение. Диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства через 1-2 года.

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Исаков Ю. Ф, Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное руководство. – М., ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 690 2) Ормантаев К.С., Дюйсембаев А.А.// Балалар хирургиясы. – Алматы – 2008. — С. 669. 3) Степанов Э.А., Кучеров Ю.И.// Пороки развития диафрагмы./ Руководство по педиатрии. Т.2: «Хирургические болезни детского возраста». – М.: «Династия». – 2006. – С.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Incarcerated diaphragmatic hernia—differential diagnoses./Coll Antropol. 2014 Dec;38(4):1203-5. Афуков И.В., Котлубаев Р.С. и др.// Детская хирургия: учебное пособие. Оренбург: ОрГМА, 2012. — С. 220. 5) Ашхамаф М.Х., Болоков М.С. //Диафрагмальные грыжи. /Методические рекомендации. Под редакцией профессора В.А. Авакимяна. – Краснодао: Изд-во КГМА, 2004. – С. 18. 6) Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю. и др.// Эндохирургическое лечение диафрагмальных грыж у детей./ Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2011. Том 1. № 6. 7) Разумовский А. Ю., Митупов З. Б.// Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С. 302. 8) Тарасов А. Ю., Саввина В. А., Охлопков М. Е., Николаев В. Н., Варфоломеев А. Р.//Эндоскопические операции при диафрагмальных грыжах у детей. / Детская хирургия. — №6. — 2012. – С. 21 – 23. 9) Дронов А. Ф, Поддубный И. В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД. – 2004. – С. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children./Semin Pediatr Surg. 2007 Nov;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoscopic-assisted versus open repair of Morgagni hernia in infants and children./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Feb;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Recurrent diaphragmatic hernia: Modifiable and non-modifiable risk factors./Pediatr Pulmonol. 2015 Sep 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Current Management of Congenital Diaphragmatic Hernia. /Kyobu Geka. 2015 Jul; 68 (8):676-83. 14) 1Вавилов А.В.// Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врождённых диафрагмальных грыжах. // Автореф… канд. мед. наук. – Самара,2005. – С. 25.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Карабеков Агабек Карабекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», заведующий кафедрой детской хирургии.
2) Дженалаев Булат Канапьянович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «ЗападноКазахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии.
3) Ботабаева Айгуль Сапарбековна – кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
4) Калиева Шолпан Сабатаевна — кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Марденов Аманжол Бакиевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РГП на ПХВ «Карагандинский государственныйо медицинский университет»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

В чем проявляется грыжа пищевода у ребенка и какое наиболее эффективное лечение может предложить современная медицина ?
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (либо хиатательной грыжей) именуют хроническую, склонную прогрессировать патологию в организме, которая характеризуется сдвигом органов брюшной полости (преимущественно нижней части пищевода и находящейся рядом с ним части желудка) в полость грудную. Органам дает возможность сдвигаться слишком широкое отверстие пищевода. Как правило,заболевание характерно для маленьких детей — в подростковом возрасте подобная патология развивается редко.

Тем не менее с грыжей пищевода может столкнуться ребенок и взрослый. Маленьких детей с врожденной грыжей оперируют. В качестве сочетанной патологии ее диагностируют у взрослых. Рассмотрим основные симптомы,характерные для грыжи пищевода у детей.

Отмечено острое течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грудничок часто срыгивает, появляется рвота, что приводит к развитию прогрессирующей аспирационной пневмонии у малыша.

Больной ребенок развивается физически медленнее сверстников. Малыш бледный, уровень гемоглобина понижен. Нередко наблюдается геморрагический синдром, что характеризуется анемией, кровь присутствует в рвоте и калле. У старших деток болит грудь, слышно урчание, беспричинно начинается кашель, есть цианоз.

У пациентов с грыжей пищеводного отверстия присутствуют и неврологические отклонения: нарушение сна, капризность, аффективные вспышки, чрезмерное раздражение, повышенное утомление. Боли в голове могут появляться после возникновения болевых ощущений в эпигастральном отделе. Это основные признаки,которые наблюдаются у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Чтобы предотвратить ГЭР, кормить ребенка нужно часто, малыми порциями. Минимизировать употребление шоколада; газировки, мучных, острых продуктов; свежих хлебобулочных изделий; клетчатки грубой, жиров животного происхождения, кофе. Не спать сразу после еды (хотя бы часа 3), ужин малокалорийный.

Активная физическая работа и действия, при которых подскакивает давление внутрибрюшное, противопоказаны.

Лечение грыжи пищевода у детей :
Лечить либо проводить профилактику релюкс-эзофагита рекомендуют с помощью протонной помпы, прокинетиков, ингибиторов, антацидов. Они способствуют повышению секреторной активности желудка, улучшению моторики его и пищевода.

Операция при грыже пищевода нужна, если консервативные методы лечения не помогают, либо присутствуют осложнения.

Лечение грыжи народными средствами. Рецепты народной медицины
— Молоко (50 грамм) смешиваем с 30 каплями настойки прополиса спиртовой (50%) пить перед завтраком и ужином.
— Сухие дробленные корни алтея (20 грамм) заливаем кипятком (200 грамм) и пусть настаивается часов 5. Пить по 2 ложки столовые, 5 раз в сутки.

Грыжа пищевода у детей относится к достаточно редким заболеваниям и обычно встречается у новорожденных деток с врожденной патологией пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае показана операция,чтобы предотвратить опасное смещение органов брюшной полости малыша. Грыжа пищеводного отверстия является достаточно опасным заболеваниям и при обнаружении у ребенка характерных симптомов этой болезни следует незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью ,а не заниматься самолечением. Только после тщательного обследования больного ребёнка детским врачом-гастроэнтерологом можно сделать вывод — требуется ли срочная операция или можно сочетать современное лечение с применением народных средств.

Несмотря на то,что грыжа пищевода у детей встречается крайне редко,обязательно отведите ребенка к детскому гастроэнтерологу,если обнаружили характерные симптомы этого заболевания. Пищеводная грыжа может привести к смещению внутренних органов,что может нанести серьезный вред здоровью ребенка.

источник

Совершенствование диагностической аппаратуры позволило выявлять эти грыжи чаще, чем это было возможно ранее. Частота выявления грыж, по данным различных авторов, значительно варьирует – от 0,5 до 50% в пожилом возрасте. С.Я. Долецкий приводит данные о том, что врожденные грыжи диафрагмы встречаются 1 раз на 1700 новорожденных.

Ю.С.Гилевич и И.С.Будилин при обследовании 45710 детей различного возраста с целью выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаружили ее флюорографическим методом у 6316 новорожденных. R.F. Filler за 14 лет наблюдал 30 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы до 2 лет. С.Я. Долецкий наблюдал 12 детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и 4 – с неопущением желудка. Э.В. Жданов за 5 лет в хирургической клинике обследовал и лечил 11 больных детей с грыжей пищеводного отверстия и 9 больных с врожденным коротким пищеводом.

Различают три основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: врожденные с укорочением пищевода – так называемый грудной желудок (эти грыжи встречаются крайне редко и составляют 0,3% всех случаев); параэзофагальные (составляют 0,4%) и аксиальные или скользящие (составляют 99,3%). Врожденные грыжи возникают при пороках развития диафрагмы, приобретенные — в результате патологических изменений в ней при жизни ребенка.

При грудном желудке часть желудка, которая расположена выше диафрагмы и образует грыжу, не окружена брюшиной. При параэзофагальной грыже часть желудка, являющаяся содержимым грыжевого мешка, располагается над диафрагмой рядом с пищеводом, анатомическая же часть кардии находится под диафрагмой. Аксиальные или скользящие грыжи получили такое название вследствие участия кардиального отдела желудка в образовании грыжевого мешка, т.е. происходит перемещение кардии по оси пищевода выше диафрагмы.

Б.В.Петровский выделяет несколько видов аксиальных или скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: пищеводные, кардиальные, кардиофундальные и гигантские субтотальные и тотальные желудочные грыжи. Аксиальная грыжа представляет собой пролабирование в заднее средостение абдоминального отрезка пищевода и части (или всего) желудка, заключенных в грыжевой мешок из париетальной плевры, через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы врожденного или приобретенного происхождения.

Возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в детском возрасте чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями, аномалиями развития пищеварительного тракта. В период эмбриогенеза пищеварительной трубки происходит запаздывание опускания желудка вследствие укорочения пищевода. В результате этого часть желудка в постэмбриональном периоде остается в грудной полости без перитонеального покрова. Возникает грыжа врожденного характера.

Среди факторов, способствующих образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие: длительный, устойчивый кашель, натуживание при запорах, метеоризм, ожирение, гипотрофия (дистрофия), поднятие тяжестей ослабленными, малотренированными детьми.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть результатом повторных спастических сокращений пищевода, часто возникающих при хронических гастроэнтерологических заболеваниях с выраженной дискинезией пищеварительного тракта, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите и др.

Основной причиной развития параэзофагальных грыж является ослабление мышечно-связочных структур, образующих края пищеводного отверстия. Повышение внутрибрюшного давления при достаточно прочной фиксации пищевода в пищеводном отверстии ведет к пролабированию дна желудка. В отдельных случаях нельзя исключить возможность врожденного расширения пищеварительного отверстия диафрагмы и внутриутробного происхождения параэзофагальных грыж.

Как следует из сказанного, причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и их развития довольно многочисленны и разнообразны.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

источник

Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.

Отчего может быть патология у ребёнка? Факторы, которые провоцируют возникновение диафрагмы грыжи, разделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам можно отнести:

врождённую слабость мышц;
приобретённую слабость мышц;
получение травмы диафрагмы;
изменения, затрагивающие мышечно-связочный аппарат.

Производящие причины возникновения диафрагмальной грыжи у ребёнка обычно связаны с повышением давления внутри брюшной полости:

поднятие тяжестей;
тяжёлые физические нагрузки;
частые запоры;
не проходящий кашель;
истеричный, надрывный и непрекращающийся плач;
постоянные переедания, и как следствие, лишний вес.

Как определить диафрагмальную грыжу у ребёнка? Распознать патологию у малыша можно по некоторым признакам.

Органы брюшной полости могут быть перемещены в грудную клетку и наоборот;
Может быть небольшое выпячивание органов в области диафрагмы.

Опредёленные признаки заболевания возникают в зависимости от органов, в которых возникает патология:

Если у ребёнка грыжа пищевода, у него наблюдается изжога, отрыжка, болезненные ощущения вверху живота, а также в грудной клетке и области рёбер. У малыша наблюдается отдышка, увеличенный ритм сердцебиения после приёма пищи;
В некоторых случаях у ребёнка, с грыжей диафрагмы, после еды возникает рвота, после чего наступает облегчение;
В грудной клетке у малыша слышны урчания и булькающие звуки;
У малыша может начаться анемия, что удаётся выявить с помощью анализов.

Диагностировать патологию у ребёнка можно при своевременном обращении к врачу-педиатру. Врач сможет при первичном осмотре определить предварительный диагноз на основании осмотра и учёта жалоб ребёнка и его родителей. Чтобы поставить точный диагноз, назначается проведение рентгенографии. С помощью контрастного вещества можно определить характер диафрагмальной грыжи.

Для определения состояния органов брюшной полости, назначается ультразвуковое исследование.

Ребёнок сдаёт анализы крови и мочи.

Чем опасно возникновение диафрагмальной грыжи у ребёнка? Некоторые виды грыжи вызвают опасные осложнения, которые могут нанести вред детскому организму.

При возникновении скользящей грыжи, чаще всего начинается воспалительный процесс в пищеводе. Это происходит из-за регулярного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищеварительного органа;
Грыжа пищевода может осложниться дуоденогастральным рефлюксом. Симптом этого осложнения является горечь во рту после употребления пищи;
Ущемление грыжи или соседних органов является одним из опасных осложнений. Из-за повышения давления внутри брюшной полости вероятность ущемления возрастает;
При ущемлении происходит нарушение функциональности органов брюшной полости и грудной клетки, что может привести к летальному исходу;
Определить ущемление грыжевого выпячивания можно по резкой боли вверху живота, а также в левой стороне грудной клетки. Может начаться тошнота и приступы рвоты, происходит задержка стула. В случае ущемления диафрагмальной грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Вылечить диафрагмальную грыжу у ребёнка можно только с помощью врача. Самостоятельное лечение родителями запрещено.

При появлении симптомов, малыша следует показать специалисту для осмотра и назначения правильного лечения. Часто для устранения грыжи диафрагмы назначается оперативное вмешательство. Для этого родители должны следить за питанием малыша перед операцией. Из рациона следует исключить жирную и острую пищу, сладости, полуфабрикаты и фаст-фуды.

Ребёнка следует оградить от физической нагрузки и поднятия тяжестей. Ребёнку нельзя носить бандажи и утягивающую одежду, которая провоцирует повышение внутрибрюшное давление.

Определить, как лечить диафрагмальную грыжу, врач решит после получения результатов исследования:

Если грыжа скользящая, и не может спровоцировать ущемление, чаще всего операция не проводится. Ребёнку назначается диета с дробным питанием, которое должно происходить часто, но маленькими порциями. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты, которые уменьшают выделение желудочного сока и снижают уровень кислотности желудка. Для устранения анемии назначаются препараты с высоким содержанием железа.
При возникновении грыжи, которая может привести к осложнениям, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится детям после пяти лет. Но если в более раннем возрасте есть угроза жизни ребёнка, хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами.

Как предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у малыша? Родители должны регулярно отводить ребёнка к врачу для обследования организма. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность предотвращения осложнений грыжи диафрагмы:

Питание ребёнка должно быть рациональным. В детском меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение запоров;
Приёмы пищи ребёнком должны быть частыми, но небольшими порциями. Это позволяет избежать переедания и предотвратить набор лишнего веса;
Малыш не должен перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, не соответствующие его массе тела;
Для укрепления мышц диафрагмы ребёнок должен с ранних лет приучаться к простым физическим упражнениям. Ежедневная зарядка по утрам и лечебная физкультура благотворно влияет на состояние мышечной ткани диафрагмы;
При возникновении инфекционных заболеваний, необходимо в короткие сроки начать лечение. Родители должны с помощью врачей не допускать развития хронического кашля у малыша;
Мамы и папы должны успокаивать малыша во время плача, чтобы предотвратить развитие надрывной истерики;
Ребёнок должен знать правила поведения на дома, на улице, в детских учреждениях, в транспорте. Это необходимо, чтобы предотвратить получение травмы диафрагмы.

источник

Врожденное заболевание. Часть желудка вследствие отсутствия фиксации перемещается через пищеводное отверстие вверх, в грудную полость. Это заболевание у детей встречается чаще, чем кажется, поскольку многие дети с повторными рвотами не обследуются рентгенологически.

Этиология и патогенез. Возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке; врожденного недоразвития соединительных структур, укрепляющих пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы; тракции кардиального отдела желудка в грудную полость при эзофагоспазме или вследствие его рубцово-воспалительного укорочения.

В зависимости от степени выраженности грыжи выделяют кардиальные, кардиофундальные, фундальные, субтотальные и тотальные желудочные грыжи. При грыжах смещение кардии приводит к ее недостаточности и возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса, последний является причиной частого возникновения у таких больных рефлюкс-эзофагита (см. Эзофагит).

Клиническая картина. Ведущими симптомами у детей младшего возраста является рвота, у старших — боли в верхнем отделе эпигастрия, усиливающиеся после еды, особенно при кашле, наклонах и физических усилиях (редко наблюдаются при других желудочных болезнях); срыгивание желудочным содержимым, изжога, появляющаяся при сгибании туловища вперед и в положении лежа. Нередки дисфагия и загрудинные боли, иногда напоминающие коронарные.

Осложнения: пищеводно-желудочное кровотечение, стриктура пищевода, аспирационные пневмонии.

Диагноз. Рентгенологическое исследование в вертикальном и горизонтальном положениях больного, а также с применением специальных приемов, повышающих внутрибрюшное давление, позволяющих выявить грыжу и наблюдать желудочно-пищеводный рефлюкс. Ценные диагностические сведения дают фиброгастроскопия и эзофаготонокимография. Радиометрическое определение интраэзофагального рН является чувствительным методом обнаружения желудочно-пи-щеводного рефлюкса.

Прогноз. Благоприятный. Возможно излечение.

Лечение. В основном консервативное, направленное на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса и лечения рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется ношение тугих поясов, резинок, корсетов. Запрещается работа, связанная с напряжением брюшного пресса и наклоном туловища. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем (на 2—3 подушках). Дробное, щадящее питание; детям грудного возраста назначают густую пищу и кормление в вертикальном положении, старшим детям — пребывание после еды в вертикальном положении. Исключается прием жидкости в перерывах между кормлениями. Последний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Из лекарственных средств применяют антацид-ные, вяжущие и обволакивающие препараты. Смесь щелочей, окись магния, гидрокарбонат натрия, карбонат кальция по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день в течение 1—2 мес (назначают при повышенной или нормальной кислотности), алмагель, фосфалюгель. Усиливающие регенерацию тканей (при язве пищевода и эрозивном эзофагите) витамины Вь Вб и Вп в инъекциях, экстракт алоэ, ФИБС, сукральфат по таблетки 3 раза до еды. Спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин, галидор и холинолитические средства: атропин, платифиллин. Препараты типа метоклопрамида (церукал, реглан).

При неэффективности консервативного лечения, часто повторяющихся аспирационных пневмониях или длительных кровопотерях проводят хирургическое лечение + гастропексию или фундопликацию.

источник

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводный рефлюкс представляют собой единую рентгенологическую проблему.

Выделяют два основных вида грыж: эзофаговентрикулярный, при котором через пищеводное отверстие диафрагмы перемещаются брюшной сегмент пищевода и часть желудка, и параэзофагеальный, или аксиальный, т. е. смещение вдоль абдоминального сегмента пищевода части желудка в наддиафрагмальное пространство. Кроме того, различают фиксированные и скользящие грыжи, неосложненные и осложненные (эзофагит, кровотечение, изъязвление и др.). В редких случаях через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение могут проникать петли кишечника, печень, сальник.

Обзорное исследование помогает в диагностике лишь при перемещении достаточно большой части желудка, при этом в наддиафрагмальном пространстве выявляется дополнительное образование округлой или овальной формы, содержащее воздух. При выпадении желудка или кишки оно обычно занимает сердечно-диафрагмальиый угол и может содержать горизонтальный уровень жидкости, что нередко приводит к ошибочному заключению об абсцедируюхцей пневмонии. При исследовании в боковой проекции образование располагается в заднем нижнем средостении. При этом газовый пузырь может плохо определяться из-за наслоения на тень позвоночника. Иногда возникает картина двух газовых пузырей — над и под диафрагмой.

Большие грыжи пищеводного отверстия выявить легко, так как контрастное вещество, прежде чем попасть в часть желудка, расположенную под диафрагмой, заполняет его пролабированный наддиафрагмальный отдел (рис. 132), к которому подходит пищевод.

При больших хиатальных грыжах отчетливо определяются грубые складки слизистой оболочки желудка, проникающие через диафрагмальное кольцо (рис. 133).

Значительно труднее диагностировать начальные стадии развития малых хиатальных грыж. Для их выявления недостаточно провести исследование только в вертикальном положении больного. Основным является обследование ребенка на трохоскопе с опущенным головным концом. При таком положении немного повышается внутрибрюшное давление, которое передается на слабые места диафрагмы, делая их более доступными для выявления.

После того как принятое ребенком контрастное вещество проникло в желудок, в положении обследуемого на трохоскопе пальпацией желудка вызывают желудочно-пищеводный рефлюкс, для того чтобы добиться тугого заполнения сегмента предшествующего желудку. При этом обычно определяется необычная форма пищевода с расширением над диафрагмой. Вследствие уменьшения давления контрастное вещество быстро выходит из этого расширения, и тогда в пищеводном отверстии отчетливо определяются складки слизистой оболочки желудка. Менее демонстративна такая картина при задержке поступления контрастного вещества из пищевода в желудок, так как у маленьких детей в положении на трохоскопе последний почти целиком расположен в подреберье.

Рис. 132. Рентгенограмма пищевода и желудка ребенка 3 мес. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

После обзорного осмотра грудной клетки и желудка в вертикальном положении ребенка (выясняют тип впадения пищевода в желудок) проводят исследование на трохоскопе сначала в положении лежа на спине, затем обязательно на животе с введением дополнительных порций взвеси, лучше более густой консистенции. В положении лежа на животе несколько повышается внутрибрюшное давление и грыжи более отчетливо видны при поворотах в косые проекции. При обследовании больного в положении лежа на спине лучше определяются параэзофагеалъные грыжи. Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса целесообразнее пользоваться очень жидкой бариевой взвесью.

В. Duhamel (1957) называет «малыми формами» скользящие грыжи пищевода с зияющей и подвижной кардией, а также небольшой транзиторный эпифренальный карман желудка. При этой форме часть желудка при вдохе определяется над диафрагмой, а при выдохе скользит обратно в брюшную полость.

Рис. 133. Обзорная рентгенограмма пищевода и желудка ребенка I мес. Часть желудка проникает в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. В области этого отверстия прослеживается рельеф слизистой оболочки желудка.

Грыжи диафрагмы следует дифференцировать от интерпозиции кишечной петли между диафрагмой и печенью — так называемого синдрома Хилайдити [Chilaiditie V., 1911]. У детей возможны четыре варианта интерпозиции: случайная интерпозиция, обычно не проявляющаяся клинически; интерпозиция кишки при высоком стоянии правого купола диафрагмы, особенно при заболеваниях легких, связанном с изменением давления в грудной полости; интерпозиция при правосторонних диафрагмальных грыжах; интерпозиция в связи с болезнью Гиршпрунга или расширением ободочной кишки вследствие метеоризма. При этом толстая кишка занимает необычное положение между печенью и правым куполом диафрагмы. Во время обзорного исследования удается выявить скопление газа под куполом диафрагмы с характерным рисунком гаустр. Иногда толстая кишка выглядит как одиночное скопление газа. После контрастирования толстой кишки она может опуститься на обычное место. В сомнительных случаях следует наложить пневмоперитонеум.

Одним из осложнений является инвагинация пищевода в грыжу пищеводного отверстия, а точнее в чрезмерно подвижный кардиальный отдел желудка. Рентгенологически удается выделить все элементы инвагинации. Значительно реже желудок внедряется в пищевод.

Основными причинами возникновения эзофагита являются желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J. Caffey (1978) считает, что кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта у детей значительно чаще обусловлены эрозивным эзофагитом и язвами пищевода, чем пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологическом исследовании воспаление слизистой оболочки пищевода характеризуется значительным утолщением ее складок, которые иногда напоминают складки желудка. На их поверхности обнаруживают большое количество слизи, содержащей пузырьки воз — Рис. 134. Прицельная рентгенограмма средней и нижней трети пищевода ребенка 7 лет Эзофагит. Складки слизистой оболочки пищевода утолщены, покрыты слизью, Духа, что создает картину множественных округлых дефектов наполнения, месторасположение которых меняется во время глотания. Если измененные складки слизистой оболочки выходят на контур, то возникает его неровность. Как правило, тонус пищевода высокий, отмечается спастическое сокращение кардиального отдела, которое внезапно сменяется его недостаточностью и желудочно-пищеводной регургитацией, что чрезвычайно важно для уточнения происхождения эзофагита. Целесообразно проводить водно-сифонную пробу (рис. 134).

источник

Вот мы уже три недели как вернулись домой в Москву. Обживаемся, учимся жить дома и параллельно стараемся знакомиться с местными врачами. Перелет перенесли тяжело, стала хуже кушать и слизь стала скапливаться в большем количестве. Но вроде все было более или менее терпимо. И вот как несколько дней умилилась рвота, малышка стала кричать дурни ной во время еды и в животе при каждом кормлении появлялся ураган. Сегодня не выдержала и поехала в Филатовскую больницу на обследование. Сделали рентген и узи. Почему.

Всем доброго времени суток! Меня зовут Аня, я из города Гродно, Беларусь. Поделюсь своей историей. В марте 2013г. забеременела, ребенок первый, долгожданный. Первое узи было в 12 недель — всё хорошо, плод развивался нормально, анализы в норме. На второе узи в 21 неделю решили с мужем взять фотоаппарат, чтобы потом любоваться «первой» фотографией нашего малыша. Пришли в кабинет, врач стала смотреть. Уставилась в монитор и молчит. Начала диктовать медсестре данные. И тут мы слышим: верхняя треть желудка визуализируется в грудной.

Девочки, после родов, как оказалось, получила осложнение на желудок. Мне грозит операция по поводу Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Может, кто-то через это проходил? Я просто в полном расстройстве, что ко всем пролбемам еще и эта навалилась.

Девочки, подскажите кому нибудь делали операцию » ниссена» -это когда нет свинктера между пищеводом и желудком и желудок оборачивают вокруг пищевода. И еще ушивание диафрагмы грыжи пищеводного отверстия.

С уникальной патологией блестяще справились в РНПЦ детской хирургии. Для улыбчивого Максима и его мамы Елены День святого Валентина стал по-настоящему праздничным: они выписались из РНПЦ детской хирургии. Ребенок бодр и весел, как будто и не болел. Лишь повязка и легкая тошнота напоминают об операции.

Девочки милые,узнала вчера(пообщалась с родственниками),что по папиной стороне у нас есть случай,грыжи пищеводного отверстия. Есть у меня сестра двоюродная,ей сейчас уже за 30. У тети моей она первый ребенок и после рождения у нее была рвота фонтаном и она не прибавляла в весе,даже терять уже начала. Обегали они кучу врачей и никто им помочь не мог,но им повезло и им попался хороший хирург,который определил что у них Грыжа пищеводного отверстия.Сделал ей операцию,и все они про это забыли.Все у нее хорошо.

Подозревают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимо эндоскопическое обследование пищевода. У кого были похожие диагнозы? Кто-нибудь делал эндоскопию деткам? Откликнитесь.

Начну ещё раз с благодарностей! СПАСИБО ВАМ! Спасибо за то, что вы есть, что вы нас поддерживаете, не оставляете в трудные для нас часы. Мне очень повезло, что когда то я нашла этот ресурс и узнала вас! Храни вас Господь. Итак, сегодня нас выписали из Филатовки. Выдали очень скудную выписку, в которой указано очень скупо и сжато наше злоключение, без указания результатов исследования крови и мочи. Из чего документа я узнала, что поступили мы с хрипами в лёгких и с.

Уже 4 года стукнуло Степашке. А начиналось всё еще за долго до рождения. Сначала первое узи в 12 недель. Оборудование древнее, врач. ( как бы мягче сказать — он известный у нас в городе, но скажем так его более заботит денежный поток в клинике, чем что-то ещё. Если надо, он включается в работу, а так всё идёт своим чередом). Вот и у меня ничего не предвещало беды. Вторые роды, всё в порядке. В 16 недель меня сильно зажали в маршрутке.

Диафрагма представляет собой фиброзно-мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости. Врожденная диафрагмальная грыжа (ДГ) -это порок, возникающий в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы, что приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки, а также к смещению желудка, селезенки, кишечника и даже печени в грудную полость. Грыжевые органы сдавливают средостение и легкие, что мешает работе сердца и, кроме того, вызывает легочную гипоплазию различной степени тяжести.

Дорогие наши беременяшки! Новички, присоединяйтесь. Многие не видят этот пост, так как он закреплён вверху. Пусть пока повисит.

Моей доченьке 11 месяцев, узнали что у нас диафрагмальная грыжа в 10 месяцев. Где то с 6 месяцев стала иногда срыгивать и даже был один раз приступ рвоты сильной, которую списали на отравление, плохо кушала, плохо набирала.Прописывали витамины. И вот 18 октября внезапно начала кашлять, на следующий день кашлять и рвать, срочно госпитализировали.Кроме рвоты и кашля ничего! Сделали снимок грудной клетки, пару дней приходили врачи, каждый раз новый и не понимали что с ребенком, исключили пневмонию, тогда что. Я сама.

Девочки,здравствуйте.. Очень рада,что нашла Ваше сообщество.. Давно хотелось пообщаться на данную (не очень приятную для Всех нас )тему.. Но, все по-порядку.. Почти два с половиной года назад у нас родился сынишка.. Желанный ребенок..Которого все ждали с нетерпением.. Но на вторые сутки после рождения он стал непонятно срыгивать.. Врачи на мои жалобы не обратили никакого внимания.. Только косились на меня как на полоумную мамочку.. А на третьи сутки ребенок закровил.. Потерял 100 мл крови (кто не знает- для малыша это практически.

Дорогие наши беременяшки! В комментариях к этому посту мы постарались выложить информацию о наших детишках : какими они были, какие они сейчас.Это делалось для того, чтобы помочь вам преодолеть самый трудный период — период пассивного ожидания, а также получить максимум информации в сжатом виде. Девочки! Те, у кого все закончилось хорошо, потратьте, пожалуйста, несколько минут, и ответьте на несколько вопросов. Примерный список вопросов для систематизации сведений 1. Имя. Дата рождения. Рост и вес. Оценка по шкале Апгар. 2. Место жительства.

Девочки,здравствуйте.. Хочу рассказать Вам нашу непростую историю.. Почти два с половиной года назад у нас родился сынишка.. Желанный ребенок..Которого все ждали с нетерпением.. Но на вторые сутки после рождения он стал непонятно срыгивать.. Врачи на мои жалобы не обратили никакого внимания.. Только косились на меня как на полоумную мамочку.. А на третьи сутки ребенок закровил.. Потерял 100 мл крови (кто не знает- для малыша это практически смертельная доза).. Вовремя успели воткнуть капельницу.. В нашем маленьком городке оборудованы роддома не особо.

Для удобства диагностики врачами-гастроэнтерологами были определены стадии рефлюкс-эзофагита. Такая классификация облегчает постановку диагноза по определенным признакам, которые характеризуют это заболевание. Также подбираются определенные медицинские препараты с учетом конкретной стадии эзофагита. Тревожит изжога? Узнайте как спасти свою жизнь читать далее.

Напишу пока все свежо в памяти и пока эмоции подостыли после недавних событий. Итак, мальчик, на данный момент 4 г. 4 мес. С врожденным пороком развития — диафрагмальная грыжа. Диагноз поставлен в 23 недели беременности. Кесарево сечение, в 38 недель. По Апгар 4/7 баллов. Ивл и интубация с первой минуты, не кричал. Операция на вторые сутки, 6 суток ИВЛ, первый месяц в больнице. Мы из Нижнего Новгорода. Родились и оперировались в Москве.(дома бы он не выжил — спасибо муж что.

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл).

Девчонки, которые стали мамочками! Поздравляю вас с рождением ваших солнышек! В процессе подготовки к родам, назрела у меня идея создания некоего справочника медпрепаратов, которые нам колят в процессе родов и после них. Цель — знать заранее, чем же пичкают роженицу и ее ребенка. Возможно некоторым это поможет в спорах с медиками, поможет противостоять практике неуведомления, что же тебе колят. Но в любом случае не помешает для общего развития. Как говорится, все что знаешь, за плечами не носишь. Добавляйте свои! 1).

Девочки! Всем привет.Постов сюда не писала,а только комментировала.Вот решила написать.30 едем с младшим Серёжей на операцию по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.ПредысторияПроблемы с едой были с рождения. Когда родился его сразу почему-то стало тошнить.Побежала за врачами-сказали это он ваших вод наглатался.Оказывается это был первый симптом. Потом дома постоянно болел живот и рвота,на что мне ответили это колики и дисбактериоз.ел по 10 грамм.Потом жара 2010 года.На улице +40,а у меня ребёнок не ест и не пьёт.На скорой в больницу.Хирурги смотрели только.

источник Врожденная диафрагмальная грыжа. Частота врожденной диафрагмальной грыжи. Диафрагма представляет собой фиброзно-мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости. Врожденная диафрагмальная грыжа (ДГ) -это порок, возникающий в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы, что приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки, а также к смещению желудка, селезенки, кишечника и даже печени в грудную полость. Грыжевые органы сдавливают средостение и легкие, что мешает работе сердца и, кроме того, вызывает легочную гипоплазию различной степени тяжести. Диафрагмальная грыжа встречается.

Вот статейка по нашей теме : (Ссылка почему- то не получается. Ну ладно и без картинок все ясно. Методическое пособие Троян Василий Васильевич Колесников Эдуард Михайлович Гриневич Юрий Мечеславович Козлов Олег Александрович Игнатович Алексей Сергеевич ТЕМА: ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов. Мотивационная характеристика темы: знание современных представлений о патогенезе, клинике, диагностике и лечении диафрагмальных грыж у детей и использование детскими хирургами, педиатрами, неонатологами и реаниматологами этих данных в повседневной практике. Цель занятия: повышение.

Мы очень просим Вас помочь спасти нашу чудную девочку !! У меня одна единственная родная племянница Регина!! И ей очень нужна Ваша помощь. ДИАГНОЗ — ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КРОВИ) Хронический миелолейкоз перешел в острую форму миеловидного лейкоза!! Срочно нужно лечение и операция в Германии, г.Ульм! Стоимость лечения 500 000евро. Живет она в Ростове-на-Дону со своим старшим братом и мамой. Отец оставил их, когда они были совсем малышами, все годы не проявляя никакого интереса.Регине всего 15 лет!! Реквизиты для материальной.

Взяла здесь http://www.2mm.ru/pitanie/648/ Срыгивания у детей. Когда нужен доктор?Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Напишу пока все свежо в памяти и пока эмоции подостыли после недавних событий. Итак, мальчик, на данный момент 4 г. 4 мес.

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение? Сергей Бельмер Профессор кафедры детских болезней N2 Российского государственного медицинского университета, д-р мед. наук Срыгивание — пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у.

Здесь мамочки, у которых детки с генетическими патологиями, но, так сказать, без названия, не изученными?

Всем привет!Нам скоро пол годика. ДГ и Грыжа пищеводного отверстия . Кто сталкивался с таким вздутием и норм ли это?

У сына с 2-х месяцев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, срыгивания и рвоты — каждый день, мы уже смирились и привыкли. Но нам сейчас уже год, пытаюсь вводить еду не пюреобразную, а немного кусочками. У малого сразу рвотный рефлекс. Давала детское печенье, хлебушек, яблоко на мелкой терке. Съедает пару крошек/ложек и срыгивает все обратно со слюнями. Даже малейшие подавленые вилкой овощи не может кушать(( Жалко на ребенка смотреть — он так хочет все новое пробовать, а результат всегда один. Операцию нам.

Вот собственно и весь вопрос. Наблюдаемся в филатовке. Раньше ездили раз в полгода. Последний раз в 1год и 10месяцев нас отпустили на год без терапии не смотря на рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия. Сказали,что терапия не уменьшила рефлюкс ,состояние пищевода как было так и есть,но если ребенок себя чувствует нормально и ест нормально,по развитию и весу тоже все ок,то лезть они не будут, дабы не накосячить. Нам скоро снова (в феврале) ехать. Меня уже начало немножко потряхивать на нервах))) вот.

Сделали сегодня фгдс под наркозом. Пропала манжета от фундопликации. Следов нет. Варианты -соскочила, разошлась, рассосалась . От этого выбухла заново грыжа пищеводного отверстия, пароэзофагиальная. Ну и любимый наш рефлюкс как всегда. Расписали лечение препаратами. Через год скорее всего оперировать сказали. Но есть небольшой шанс, что случиться чудо и израстется. (Хотя я это уже 2,5 года слышу, что давайте подождем пока вырастет ). Ну подождем. Будем гасить изжогу таблетками.

Девочки, у кого был такой дефект, уделите 2 минуты внимания!

Диафрагмальные грыжи Составитель проф. Филенко Б.П. В сегодняшней лекции речь пойдет о диафрагмальных грыжах. Эта тема выбрана не случайно. Связано это с тем, что одной из форм диафрагмальных грыж, а именно грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или ее предвестником — недостаточностью кардиального жома, страдает практически все население второй половины жизни. Первыми авторами, давшими описание диафрагмальных грыж, являются наиболее вероятно, Амбруаз Паре (1574), Жан Пти (1737), Морганьи (1768). Долгое время в литературе появлялись описания наблюдений единичных грыж больших размеров (грудной желудок), обнаруживаемых.

23 марта с 10.00-14.00 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова проводит ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ Прием ведут врачи хирурги и акушеры-гинекологи, обладающие огромным практическим опытом, имеющие высшую квалификационную категорию по хирургии, акушерству и гинекологии, а также специализирующиеся по: · ПРОКТОЛОГИИ · УРОЛОГИИ ·ФЛЕБОЛОГИИ · ОНКОЛОГИИ ·АНГИОЛОГИИ ·ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ВРАЧАМИ ОТДЕЛЕНИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОE ЛЕЧЕНИЕ: эндометриоз миома матки аденомиоз патология шейки матки спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу пороки развития женских половых органов синдром тазовых.

Девочки.Ситуация такая.Сегодня были на комиссии,инвалидность не дали.Отправили в Центральное бюро.У нас операция по врождённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы прошла с осложнениями.Но дело в том ,что врач который проводил комиссию,сказал Что боли у моего ребёнка при глотании,потому что он псих.И что его нужно лечить у психиатра.Накануне я разговаривала с главным врачом нашей больницы,где присутствовала педиатр(которая тоже была на(мсэ).Заранее ,кстати сказала,что инвалидность нам не дадут,что моего ребёнка нужно лечить у психиатра и она расскажет о нашем случае комиссии.кстати освидетельствование у психиатра мы.

Здравствуйте. Смотрю на своего мальчика и понимаю, что что-то не так с ним, ну не такой он. Беременность вторая, роды вторые. Осложнения при родах не было, в срок выписали нас домой. С самого его рождения (мальчик, зовут Эмиль) я понимала что что-то не так, чувствовало материнское сердце.

Добрый день! начало нашей истории вы можете прочитать здесь. Родилась наша Саша 25 февраля в ЦПСиР, почти уже на 42 неделе, роды стимулировали. Закричала самостоятельно, по шкале Апгар 7/7, но ввиду анамнеза врачи сразу забрали в отделение реанимации. На первые сутки в дополнение к уже обнаруженным порокам диагностировали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. На вторые сутки ребенка перевели в Филатовскую больницу, там несколько дней ей нагоняли вес после чего сделали рентген с контрастом — диагноз подтвердили и на 5-е сутки прооперировали.

Всем привет. Я мама самого любимого и долгожданного сыночка. Не судите строго меня, я по жизни веселый и общительный человек, но при этом немногословный в данной ситуации, все в себе держу. Долго ждали с мужем сына, бесконечные операции и ЭКО. И вот чудо случилось, на 18 неделе узнаю что у нас врождённая диафрагмальная грыжа слева. Врачи сразу же начали меня водить по роддомам и консилиумам, где прямо говорили чтобы я сделала оборот и не рожала подобие человека.

Привет всем. У нас дочка 5 мес и 3 нед. Диагноз: Истинная левосторонняя диафрагмальная грыжа. На данный момент у нас образовалась эрозия в пищеводе из за срыгиваний. Еще обнаружили грыжу пищеводного отверстия. Хотелось бы найти мамочек из Питера. Очень интересует к каким врачам вы ходите. Кто оперировал? Как часто вы делаете снимки грудной клетки?

Девочки, моему сыну уже скоро 1,4, перенес при рождении операцию по устранению ДГ, потом кишечная непроходимость была. После этого в 2 месяца нам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На операцию не взяли до сих пор. Ребенок уже хочет кушать то, что и мы едим, любит своей ложкой у всех в тарелке «шарудить». Но из-за рефлюкса почти каждая проба взрослой пищи заканчивается срыгиванием/рвотой.

Девочки, у нас врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.2 операции.Не очень удачные.После первой операции комиссия в инвалидности отказала.Честно говоря,это было похоже на фарс,когда хирург орала,что такого диагноза нет и ваш ребёнок псих,поэтому он не ест.Я написала жалобу,потом обжаловала это решение в Главном и федеральном бюро,где тоже мне отказали, признавая ,что у ребёнка неустранимые нарушения пищеварения,которые не приводят к инвалидности. К сожалению 2 операция прошла не так ,как хотелось бы и проблемы остались.В выписке из Филатовской больнице -опять направить на МСЭ.С одной.

Всем здравствуйте. Вот решила написать нашу историю.Мое счастье родилось 6 августа 20013 года, роды прошли замечательно, сынульке поставили 8/9 по Апгар все было хорошо я была на седьмом небе от счастья . Нас выписали домой на четвертые сутки, малыш кушал хорошо, но срыгивал по чуть-чуть. Как-то на эти срыгивания особого значения я не предала, у меня старшая дочка тоже срыгивала и племянницы.Педиатр и невропатолог про наши небольшие срыгивания знали, говорили наблюдайте чтоб хуже не было, типа ничего страшного пройдет.Иногда после.

источник