Грыжа пищевода у ребенка причина

В чем проявляется грыжа пищевода у ребенка и какое наиболее эффективное лечение может предложить современная медицина ?
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (либо хиатательной грыжей) именуют хроническую, склонную прогрессировать патологию в организме, которая характеризуется сдвигом органов брюшной полости (преимущественно нижней части пищевода и находящейся рядом с ним части желудка) в полость грудную. Органам дает возможность сдвигаться слишком широкое отверстие пищевода. Как правило,заболевание характерно для маленьких детей — в подростковом возрасте подобная патология развивается редко.

Тем не менее с грыжей пищевода может столкнуться ребенок и взрослый. Маленьких детей с врожденной грыжей оперируют. В качестве сочетанной патологии ее диагностируют у взрослых. Рассмотрим основные симптомы,характерные для грыжи пищевода у детей.

Отмечено острое течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грудничок часто срыгивает, появляется рвота, что приводит к развитию прогрессирующей аспирационной пневмонии у малыша.

Больной ребенок развивается физически медленнее сверстников. Малыш бледный, уровень гемоглобина понижен. Нередко наблюдается геморрагический синдром, что характеризуется анемией, кровь присутствует в рвоте и калле. У старших деток болит грудь, слышно урчание, беспричинно начинается кашель, есть цианоз.

У пациентов с грыжей пищеводного отверстия присутствуют и неврологические отклонения: нарушение сна, капризность, аффективные вспышки, чрезмерное раздражение, повышенное утомление. Боли в голове могут появляться после возникновения болевых ощущений в эпигастральном отделе. Это основные признаки,которые наблюдаются у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Чтобы предотвратить ГЭР, кормить ребенка нужно часто, малыми порциями. Минимизировать употребление шоколада; газировки, мучных, острых продуктов; свежих хлебобулочных изделий; клетчатки грубой, жиров животного происхождения, кофе. Не спать сразу после еды (хотя бы часа 3), ужин малокалорийный.

Активная физическая работа и действия, при которых подскакивает давление внутрибрюшное, противопоказаны.

Лечение грыжи пищевода у детей :
Лечить либо проводить профилактику релюкс-эзофагита рекомендуют с помощью протонной помпы, прокинетиков, ингибиторов, антацидов. Они способствуют повышению секреторной активности желудка, улучшению моторики его и пищевода.

Операция при грыже пищевода нужна, если консервативные методы лечения не помогают, либо присутствуют осложнения.

Лечение грыжи народными средствами. Рецепты народной медицины
— Молоко (50 грамм) смешиваем с 30 каплями настойки прополиса спиртовой (50%) пить перед завтраком и ужином.
— Сухие дробленные корни алтея (20 грамм) заливаем кипятком (200 грамм) и пусть настаивается часов 5. Пить по 2 ложки столовые, 5 раз в сутки.

Грыжа пищевода у детей относится к достаточно редким заболеваниям и обычно встречается у новорожденных деток с врожденной патологией пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае показана операция,чтобы предотвратить опасное смещение органов брюшной полости малыша. Грыжа пищеводного отверстия является достаточно опасным заболеваниям и при обнаружении у ребенка характерных симптомов этой болезни следует незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью ,а не заниматься самолечением. Только после тщательного обследования больного ребёнка детским врачом-гастроэнтерологом можно сделать вывод — требуется ли срочная операция или можно сочетать современное лечение с применением народных средств.

Несмотря на то,что грыжа пищевода у детей встречается крайне редко,обязательно отведите ребенка к детскому гастроэнтерологу,если обнаружили характерные симптомы этого заболевания. Пищеводная грыжа может привести к смещению внутренних органов,что может нанести серьезный вред здоровью ребенка.

источник

Совершенствование диагностической аппаратуры позволило выявлять эти грыжи чаще, чем это было возможно ранее. Частота выявления грыж, по данным различных авторов, значительно варьирует – от 0,5 до 50% в пожилом возрасте. С.Я. Долецкий приводит данные о том, что врожденные грыжи диафрагмы встречаются 1 раз на 1700 новорожденных.

Ю.С.Гилевич и И.С.Будилин при обследовании 45710 детей различного возраста с целью выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаружили ее флюорографическим методом у 6316 новорожденных. R.F. Filler за 14 лет наблюдал 30 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы до 2 лет. С.Я. Долецкий наблюдал 12 детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и 4 – с неопущением желудка. Э.В. Жданов за 5 лет в хирургической клинике обследовал и лечил 11 больных детей с грыжей пищеводного отверстия и 9 больных с врожденным коротким пищеводом.

Различают три основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: врожденные с укорочением пищевода – так называемый грудной желудок (эти грыжи встречаются крайне редко и составляют 0,3% всех случаев); параэзофагальные (составляют 0,4%) и аксиальные или скользящие (составляют 99,3%). Врожденные грыжи возникают при пороках развития диафрагмы, приобретенные — в результате патологических изменений в ней при жизни ребенка.

При грудном желудке часть желудка, которая расположена выше диафрагмы и образует грыжу, не окружена брюшиной. При параэзофагальной грыже часть желудка, являющаяся содержимым грыжевого мешка, располагается над диафрагмой рядом с пищеводом, анатомическая же часть кардии находится под диафрагмой. Аксиальные или скользящие грыжи получили такое название вследствие участия кардиального отдела желудка в образовании грыжевого мешка, т.е. происходит перемещение кардии по оси пищевода выше диафрагмы.

Б.В.Петровский выделяет несколько видов аксиальных или скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: пищеводные, кардиальные, кардиофундальные и гигантские субтотальные и тотальные желудочные грыжи. Аксиальная грыжа представляет собой пролабирование в заднее средостение абдоминального отрезка пищевода и части (или всего) желудка, заключенных в грыжевой мешок из париетальной плевры, через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы врожденного или приобретенного происхождения.

Возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в детском возрасте чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями, аномалиями развития пищеварительного тракта. В период эмбриогенеза пищеварительной трубки происходит запаздывание опускания желудка вследствие укорочения пищевода. В результате этого часть желудка в постэмбриональном периоде остается в грудной полости без перитонеального покрова. Возникает грыжа врожденного характера.

Среди факторов, способствующих образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие: длительный, устойчивый кашель, натуживание при запорах, метеоризм, ожирение, гипотрофия (дистрофия), поднятие тяжестей ослабленными, малотренированными детьми.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть результатом повторных спастических сокращений пищевода, часто возникающих при хронических гастроэнтерологических заболеваниях с выраженной дискинезией пищеварительного тракта, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите и др.

Основной причиной развития параэзофагальных грыж является ослабление мышечно-связочных структур, образующих края пищеводного отверстия. Повышение внутрибрюшного давления при достаточно прочной фиксации пищевода в пищеводном отверстии ведет к пролабированию дна желудка. В отдельных случаях нельзя исключить возможность врожденного расширения пищеварительного отверстия диафрагмы и внутриутробного происхождения параэзофагальных грыж.

Как следует из сказанного, причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и их развития довольно многочисленны и разнообразны.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием и встречается у каждого 20-го взрослого человека. Она имеет преимущественно приобретенное происхождение и регистрируется у людей старше 35 лет. Патология требует проведения адекватных лечебных мероприятий, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной осложнений и негативных последствий для здоровья, к которым относится онкологическая патология.

Грудная и брюшная полость ограничиваются друг от друга посредством диафрагмы. Она представляет собой мышечную перегородку, куполообразную форму и принимает участие в процесс дыхания. Во время вдоха благодаря сокращению мышечных волокон форма диафрагмы становится плоской, за счет чего увеличивается объем грудной клетки и происходит расправление легких. В мышечной перегородке есть несколько отверстий, через которые проходят различные анатомические структуры, включая пищевод. В этом месте может развиваться грыжа, которая представляет собой выпячивание диафрагмы, в котором находится участок пищевода (чаще) или желудка. Оно направлено в грудную полость. Формирование грыжи пищевода происходит вследствие реализации 2-х основных механизмов:

Ослабление соединительной ткани и мышечных волокон в области пищеводного отверстия диафрагмы с последующим растягиванием и увеличением в диаметре.
Существенное повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к формированию выпячивания, направленного в грудную клетку.

Одновременная реализация обеих механизмов вызывает более быстрое и тяжелое развитие патологического состояния.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является полиэтиологическим состоянием, развитие которого провоцирует значительное количество факторов. Ослабление тканей области пищеводного отверстия вызывают следующие факторы:

Наследственная предрасположенность – на генетическом уровне определяется врожденное ослабление соединительной ткани и мышечных волокон.
Нерациональное питание человека – недостаточное поступление полноценных белков, витаминов приводит к ослаблению различных структур опорно-двигательной системы, включая диафрагму.
Врожденные аномалии развития пищевода, диафрагмы, которые обычно закладываются еще в период внутриутробного развития плода вследствие различных негативных воздействий (ионизирующее излучение, некоторые инфекции, химические соединения, включая определенные лекарственные средства).
Вредные привычки – курение, алкоголь оказывают негативное влияние на сосуды и соединительнотканные структуры опорно-двигательной системы, снижая их прочность.
Быстрое снижение веса в течение относительно короткого промежутка времени – кахексия на фоне тяжелой интоксикации, онкологической патологии.

Отдельно выделяются причинные факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления:

Длительный (хронический) кашель, в том числе на фоне курения.
Неправильная осанка человека – кифоз, сутулость.
Хронические запоры.
Беременность и тяжелые физиологические роды у женщин.
Ожирение, при котором происходит увеличение давления внутри брюшной полости.
Систематические тяжелые физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей (развитие грыжи пищевода не исключается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой).

На фоне повышения внутрибрюшного давления возможно комбинированное образование аномалий другой локализации (паховая, пупочная грыжа у взрослых). Знание причин развития грыжи пищевода позволит провести эффективные профилактические мероприятия.

На основании морфологических и патогенетических критериев в современной классификации выделяется 3 вида грыжи:

Короткий пищевод – аномалия развития пищевода с уменьшением его длины, что приводит к тому, что желудок сильно «поджимается» к диафрагме.
Скользящая грыжа – увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы приводит к тому, что часть желудка и пищевода выпячиваются в грудную полость, а затем возвращаются обратно.
Параэзофагеальная грыжа – участок желудка выпячивается в пищеводной отверстие диафрагмы, при этом нижняя часть пищевода остается в брюшной полости. Тяжелая форма грыжи, которая часто осложняется ущемлением.

Классификация пищеводной грыжи необходима для проведения достоверной диагностики и последующего назначения адекватной лечебной тактики.

Длительное время у большинства больных развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется отсутствием клинических проявлений. Иногда могут появляться следующие клинические признаки патологического процесса:

Боли в грудной клетке и верхнем отделе живота различной степени выраженности. Они обычно усиливаются после еды, приема алкоголя.
Затруднение глотания (дисфагия), которое вначале заметно после употребления твердой пищи. Затем дисфагия проявляется после употребления полужидкой и жидкой пищи.
Отрыжка воздухом, который часто может иметь неприятный запах.
Периодические приступы икоты, которую тяжело купировать.
Постоянный или приступообразный кашель, развитие которого не связано с воспалительными реакциями в органах системы дыхания.
Изжога, которая проявляется неприятным ощущением жжения в грудной клетке, которое провоцирует прием пищи.

В случае развития ущемления (резкое и выраженное сдавливание тканей в области выпячивания) развивается сильная боль. Это связано со сдавливанием чувствительных нервных окончаний резким ухудшением кровотока в тканях и их гибелью (некроз). Часто на фоне ущемления грыжи пищевода резко нарушается прохождение пищи, человек не может проглотить кусок еды или глоток воды. Также ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляется головная боль и ломота в мышцах и суставах, свидетельствующие о развитии интоксикации. Появление признаков ущемления грыжи является основанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем дольше не оказывается специализированная помощь, тем выше вероятность развития некроза тканей в области ущемления.

На основании клинических проявлений установить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы установить сложно. Для визуализации изменений используется несколько современных диагностических методик:

Рентгенография органов грудной клетки – доступный диагностический метод, который дает возможность визуализировать грубые изменения. Используется преимущественно для дифференциальной диагностики воспалительной патологии органов дыхания (пневмония, бронхит).
Рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества – перед выполнением рентгенологического снимка пациенту дают выпить специальную бариевую смесь. Она заполняет пищевод и желудок, что дает возможность визуализировать изменения, их размеры и локализацию.
Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр слизистой оболочки полых органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи специальной оптоволоконной трубки, оснащенной камерой и освещением.
Ультразвуковое исследование – при помощи использования специальных датчиков удается визуализировать ткани в области сформированной грыжи.
Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, которая обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность визуализировать минимальные изменения в тканях.
Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, визуализация достигается за счет эффекта резонанса ядер в магнитном поле.

Выбор диагностических методик осуществляется врачом в зависимости от первичного заключения, а также возможностей лечебно-профилактического учреждения. Для определения функциональных отклонений в организме назначаются методики дополнительного лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиография) исследования. После проведения диагностических исследований в полном объеме врач назначает дальнейшее соответствующее лечение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Оно направлено на улучшение функционального состояния органов системы пищеварения, а также профилактику развития осложнений, в частности ущемления. Выполнение терапевтических мероприятий включает несколько основных направлений:

Общие рекомендации, диета.
Консервативная терапия.
Хирургическое лечение.

Выбор терапевтической тактики осуществляет лечащий врач на основании технических возможностей медицинского учреждения, а также результатов проведенных диагностических исследований.

Основная роль для получения необходимого терапевтического эффекта принадлежит выполнению общих и диетических рекомендаций, которые включают:

Ограничение физических нагрузок при сохранении двигательной активности (небольшие зарядки, прогулки пешком).
Отказ от приема алкоголя.
Ограничение жирной, жареной пищи.
Повышение количества растительной клетчатки и витаминов в рационе.

Консервативное лечение назначается в качестве основного направления или может включаться в подготовку к проведению операции. Оно включает использование лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

Спазмолитики (Дротаверин).
Антациды (Альмагель).
Блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин).
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
Желчные кислоты (Урохол).

Лекарства снижает выраженность симптоматики патологического состояния. Их подбирает лечащий врач. Также он индивидуально назначает дозировку и длительность курса медикаментозной терапии. Дополнительно может назначаться лечебная физкультура и физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез), которые помогают укрепить диафрагму.

При отсутствии необходимого результата после проведенной консервативной терапии, а также на фоне высокого риска развития ущемления назначается хирургическое вмешательство, которое подразумевает выполнение нескольких этапов:

Доступ к диафрагмальной грыже в области пищеводного отверстия.
Вправление содержимого грыжевого мешка из грудной клетки в брюшную полость.
Пластика грыжи при помощи собственных тканей или «заплатки» из синтетического материала.

Операция проводится при помощи лапароскопии. На передней стенке брюшной полости проводится 3 небольших разреза, через которые вводятся трубка с камерой, освещением и манипуляторы. За счет невысокой травматизации тканей после лапароскопической операции риск развития осложнений (кровотечения, вторичное бактериальное инфицирование послеоперационной раны) невысокий. Также послеоперационный период сокращается до нескольких дней.

При развитии ущемления грыжи пищевода операция проводится в ургентном порядке, обычно в течение нескольких часов после поступления пациента в медицинский стационар. Во время выполнения хирургического вмешательства обязательно включается этап по расширению диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с целью снижения выраженности сдавливания тканей.

Так как грыжа пищевода преимущественно является приобретенным состоянием, то можно избежать развития патологии. Для этого нужно выполнять несложные рекомендации, которые включают модификацию образа жизни (отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность) и диету (ограничение поступления жирной, жареной пищи).

Прогноз при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от возраста человека, характера и тяжести изменений. В большинстве случаев на фоне выполнения общих, диетических рекомендаций и проведения консервативной терапии удается избежать хирургического вмешательства.

источник

Вот мы уже три недели как вернулись домой в Москву. Обживаемся, учимся жить дома и параллельно стараемся знакомиться с местными врачами. Перелет перенесли тяжело, стала хуже кушать и слизь стала скапливаться в большем количестве. Но вроде все было более или менее терпимо. И вот как несколько дней умилилась рвота, малышка стала кричать дурни ной во время еды и в животе при каждом кормлении появлялся ураган. Сегодня не выдержала и поехала в Филатовскую больницу на обследование. Сделали рентген и узи. Почему.

Всем доброго времени суток! Меня зовут Аня, я из города Гродно, Беларусь. Поделюсь своей историей. В марте 2013г. забеременела, ребенок первый, долгожданный. Первое узи было в 12 недель — всё хорошо, плод развивался нормально, анализы в норме. На второе узи в 21 неделю решили с мужем взять фотоаппарат, чтобы потом любоваться «первой» фотографией нашего малыша. Пришли в кабинет, врач стала смотреть. Уставилась в монитор и молчит. Начала диктовать медсестре данные. И тут мы слышим: верхняя треть желудка визуализируется в грудной.

Девочки, после родов, как оказалось, получила осложнение на желудок. Мне грозит операция по поводу Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Может, кто-то через это проходил? Я просто в полном расстройстве, что ко всем пролбемам еще и эта навалилась.

Девочки, подскажите кому нибудь делали операцию » ниссена» -это когда нет свинктера между пищеводом и желудком и желудок оборачивают вокруг пищевода. И еще ушивание диафрагмы грыжи пищеводного отверстия.

С уникальной патологией блестяще справились в РНПЦ детской хирургии. Для улыбчивого Максима и его мамы Елены День святого Валентина стал по-настоящему праздничным: они выписались из РНПЦ детской хирургии. Ребенок бодр и весел, как будто и не болел. Лишь повязка и легкая тошнота напоминают об операции.

Девочки милые,узнала вчера(пообщалась с родственниками),что по папиной стороне у нас есть случай,грыжи пищеводного отверстия. Есть у меня сестра двоюродная,ей сейчас уже за 30. У тети моей она первый ребенок и после рождения у нее была рвота фонтаном и она не прибавляла в весе,даже терять уже начала. Обегали они кучу врачей и никто им помочь не мог,но им повезло и им попался хороший хирург,который определил что у них Грыжа пищеводного отверстия.Сделал ей операцию,и все они про это забыли.Все у нее хорошо.

Подозревают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимо эндоскопическое обследование пищевода. У кого были похожие диагнозы? Кто-нибудь делал эндоскопию деткам? Откликнитесь.

Начну ещё раз с благодарностей! СПАСИБО ВАМ! Спасибо за то, что вы есть, что вы нас поддерживаете, не оставляете в трудные для нас часы. Мне очень повезло, что когда то я нашла этот ресурс и узнала вас! Храни вас Господь. Итак, сегодня нас выписали из Филатовки. Выдали очень скудную выписку, в которой указано очень скупо и сжато наше злоключение, без указания результатов исследования крови и мочи. Из чего документа я узнала, что поступили мы с хрипами в лёгких и с.

Уже 4 года стукнуло Степашке. А начиналось всё еще за долго до рождения. Сначала первое узи в 12 недель. Оборудование древнее, врач. ( как бы мягче сказать — он известный у нас в городе, но скажем так его более заботит денежный поток в клинике, чем что-то ещё. Если надо, он включается в работу, а так всё идёт своим чередом). Вот и у меня ничего не предвещало беды. Вторые роды, всё в порядке. В 16 недель меня сильно зажали в маршрутке.

Диафрагма представляет собой фиброзно-мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости. Врожденная диафрагмальная грыжа (ДГ) -это порок, возникающий в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы, что приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки, а также к смещению желудка, селезенки, кишечника и даже печени в грудную полость. Грыжевые органы сдавливают средостение и легкие, что мешает работе сердца и, кроме того, вызывает легочную гипоплазию различной степени тяжести.

Дорогие наши беременяшки! Новички, присоединяйтесь. Многие не видят этот пост, так как он закреплён вверху. Пусть пока повисит.

Моей доченьке 11 месяцев, узнали что у нас диафрагмальная грыжа в 10 месяцев. Где то с 6 месяцев стала иногда срыгивать и даже был один раз приступ рвоты сильной, которую списали на отравление, плохо кушала, плохо набирала.Прописывали витамины. И вот 18 октября внезапно начала кашлять, на следующий день кашлять и рвать, срочно госпитализировали.Кроме рвоты и кашля ничего! Сделали снимок грудной клетки, пару дней приходили врачи, каждый раз новый и не понимали что с ребенком, исключили пневмонию, тогда что. Я сама.

Девочки,здравствуйте.. Очень рада,что нашла Ваше сообщество.. Давно хотелось пообщаться на данную (не очень приятную для Всех нас )тему.. Но, все по-порядку.. Почти два с половиной года назад у нас родился сынишка.. Желанный ребенок..Которого все ждали с нетерпением.. Но на вторые сутки после рождения он стал непонятно срыгивать.. Врачи на мои жалобы не обратили никакого внимания.. Только косились на меня как на полоумную мамочку.. А на третьи сутки ребенок закровил.. Потерял 100 мл крови (кто не знает- для малыша это практически.

Дорогие наши беременяшки! В комментариях к этому посту мы постарались выложить информацию о наших детишках : какими они были, какие они сейчас.Это делалось для того, чтобы помочь вам преодолеть самый трудный период — период пассивного ожидания, а также получить максимум информации в сжатом виде. Девочки! Те, у кого все закончилось хорошо, потратьте, пожалуйста, несколько минут, и ответьте на несколько вопросов. Примерный список вопросов для систематизации сведений 1. Имя. Дата рождения. Рост и вес. Оценка по шкале Апгар. 2. Место жительства.

Девочки,здравствуйте.. Хочу рассказать Вам нашу непростую историю.. Почти два с половиной года назад у нас родился сынишка.. Желанный ребенок..Которого все ждали с нетерпением.. Но на вторые сутки после рождения он стал непонятно срыгивать.. Врачи на мои жалобы не обратили никакого внимания.. Только косились на меня как на полоумную мамочку.. А на третьи сутки ребенок закровил.. Потерял 100 мл крови (кто не знает- для малыша это практически смертельная доза).. Вовремя успели воткнуть капельницу.. В нашем маленьком городке оборудованы роддома не особо.

Для удобства диагностики врачами-гастроэнтерологами были определены стадии рефлюкс-эзофагита. Такая классификация облегчает постановку диагноза по определенным признакам, которые характеризуют это заболевание. Также подбираются определенные медицинские препараты с учетом конкретной стадии эзофагита. Тревожит изжога? Узнайте как спасти свою жизнь читать далее.

Напишу пока все свежо в памяти и пока эмоции подостыли после недавних событий. Итак, мальчик, на данный момент 4 г. 4 мес. С врожденным пороком развития — диафрагмальная грыжа. Диагноз поставлен в 23 недели беременности. Кесарево сечение, в 38 недель. По Апгар 4/7 баллов. Ивл и интубация с первой минуты, не кричал. Операция на вторые сутки, 6 суток ИВЛ, первый месяц в больнице. Мы из Нижнего Новгорода. Родились и оперировались в Москве.(дома бы он не выжил — спасибо муж что.

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл).

Девчонки, которые стали мамочками! Поздравляю вас с рождением ваших солнышек! В процессе подготовки к родам, назрела у меня идея создания некоего справочника медпрепаратов, которые нам колят в процессе родов и после них. Цель — знать заранее, чем же пичкают роженицу и ее ребенка. Возможно некоторым это поможет в спорах с медиками, поможет противостоять практике неуведомления, что же тебе колят. Но в любом случае не помешает для общего развития. Как говорится, все что знаешь, за плечами не носишь. Добавляйте свои! 1).

Девочки! Всем привет.Постов сюда не писала,а только комментировала.Вот решила написать.30 едем с младшим Серёжей на операцию по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.ПредысторияПроблемы с едой были с рождения. Когда родился его сразу почему-то стало тошнить.Побежала за врачами-сказали это он ваших вод наглатался.Оказывается это был первый симптом. Потом дома постоянно болел живот и рвота,на что мне ответили это колики и дисбактериоз.ел по 10 грамм.Потом жара 2010 года.На улице +40,а у меня ребёнок не ест и не пьёт.На скорой в больницу.Хирурги смотрели только.

источник Врожденная диафрагмальная грыжа. Частота врожденной диафрагмальной грыжи. Диафрагма представляет собой фиброзно-мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости. Врожденная диафрагмальная грыжа (ДГ) -это порок, возникающий в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы, что приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки, а также к смещению желудка, селезенки, кишечника и даже печени в грудную полость. Грыжевые органы сдавливают средостение и легкие, что мешает работе сердца и, кроме того, вызывает легочную гипоплазию различной степени тяжести. Диафрагмальная грыжа встречается.

Вот статейка по нашей теме : (Ссылка почему- то не получается. Ну ладно и без картинок все ясно. Методическое пособие Троян Василий Васильевич Колесников Эдуард Михайлович Гриневич Юрий Мечеславович Козлов Олег Александрович Игнатович Алексей Сергеевич ТЕМА: ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов. Мотивационная характеристика темы: знание современных представлений о патогенезе, клинике, диагностике и лечении диафрагмальных грыж у детей и использование детскими хирургами, педиатрами, неонатологами и реаниматологами этих данных в повседневной практике. Цель занятия: повышение.

Мы очень просим Вас помочь спасти нашу чудную девочку !! У меня одна единственная родная племянница Регина!! И ей очень нужна Ваша помощь. ДИАГНОЗ — ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КРОВИ) Хронический миелолейкоз перешел в острую форму миеловидного лейкоза!! Срочно нужно лечение и операция в Германии, г.Ульм! Стоимость лечения 500 000евро. Живет она в Ростове-на-Дону со своим старшим братом и мамой. Отец оставил их, когда они были совсем малышами, все годы не проявляя никакого интереса.Регине всего 15 лет!! Реквизиты для материальной.

Взяла здесь http://www.2mm.ru/pitanie/648/ Срыгивания у детей. Когда нужен доктор?Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Напишу пока все свежо в памяти и пока эмоции подостыли после недавних событий. Итак, мальчик, на данный момент 4 г. 4 мес.

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение? Сергей Бельмер Профессор кафедры детских болезней N2 Российского государственного медицинского университета, д-р мед. наук Срыгивание — пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у.

Здесь мамочки, у которых детки с генетическими патологиями, но, так сказать, без названия, не изученными?

Всем привет!Нам скоро пол годика. ДГ и Грыжа пищеводного отверстия . Кто сталкивался с таким вздутием и норм ли это?

У сына с 2-х месяцев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, срыгивания и рвоты — каждый день, мы уже смирились и привыкли. Но нам сейчас уже год, пытаюсь вводить еду не пюреобразную, а немного кусочками. У малого сразу рвотный рефлекс. Давала детское печенье, хлебушек, яблоко на мелкой терке. Съедает пару крошек/ложек и срыгивает все обратно со слюнями. Даже малейшие подавленые вилкой овощи не может кушать(( Жалко на ребенка смотреть — он так хочет все новое пробовать, а результат всегда один. Операцию нам.

Вот собственно и весь вопрос. Наблюдаемся в филатовке. Раньше ездили раз в полгода. Последний раз в 1год и 10месяцев нас отпустили на год без терапии не смотря на рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия. Сказали,что терапия не уменьшила рефлюкс ,состояние пищевода как было так и есть,но если ребенок себя чувствует нормально и ест нормально,по развитию и весу тоже все ок,то лезть они не будут, дабы не накосячить. Нам скоро снова (в феврале) ехать. Меня уже начало немножко потряхивать на нервах))) вот.

Сделали сегодня фгдс под наркозом. Пропала манжета от фундопликации. Следов нет. Варианты -соскочила, разошлась, рассосалась . От этого выбухла заново грыжа пищеводного отверстия, пароэзофагиальная. Ну и любимый наш рефлюкс как всегда. Расписали лечение препаратами. Через год скорее всего оперировать сказали. Но есть небольшой шанс, что случиться чудо и израстется. (Хотя я это уже 2,5 года слышу, что давайте подождем пока вырастет ). Ну подождем. Будем гасить изжогу таблетками.

Девочки, у кого был такой дефект, уделите 2 минуты внимания!

Диафрагмальные грыжи Составитель проф. Филенко Б.П. В сегодняшней лекции речь пойдет о диафрагмальных грыжах. Эта тема выбрана не случайно. Связано это с тем, что одной из форм диафрагмальных грыж, а именно грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или ее предвестником — недостаточностью кардиального жома, страдает практически все население второй половины жизни. Первыми авторами, давшими описание диафрагмальных грыж, являются наиболее вероятно, Амбруаз Паре (1574), Жан Пти (1737), Морганьи (1768). Долгое время в литературе появлялись описания наблюдений единичных грыж больших размеров (грудной желудок), обнаруживаемых.

23 марта с 10.00-14.00 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова проводит ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ Прием ведут врачи хирурги и акушеры-гинекологи, обладающие огромным практическим опытом, имеющие высшую квалификационную категорию по хирургии, акушерству и гинекологии, а также специализирующиеся по: · ПРОКТОЛОГИИ · УРОЛОГИИ ·ФЛЕБОЛОГИИ · ОНКОЛОГИИ ·АНГИОЛОГИИ ·ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ВРАЧАМИ ОТДЕЛЕНИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОE ЛЕЧЕНИЕ: эндометриоз миома матки аденомиоз патология шейки матки спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу пороки развития женских половых органов синдром тазовых.

Девочки.Ситуация такая.Сегодня были на комиссии,инвалидность не дали.Отправили в Центральное бюро.У нас операция по врождённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы прошла с осложнениями.Но дело в том ,что врач который проводил комиссию,сказал Что боли у моего ребёнка при глотании,потому что он псих.И что его нужно лечить у психиатра.Накануне я разговаривала с главным врачом нашей больницы,где присутствовала педиатр(которая тоже была на(мсэ).Заранее ,кстати сказала,что инвалидность нам не дадут,что моего ребёнка нужно лечить у психиатра и она расскажет о нашем случае комиссии.кстати освидетельствование у психиатра мы.

Здравствуйте. Смотрю на своего мальчика и понимаю, что что-то не так с ним, ну не такой он. Беременность вторая, роды вторые. Осложнения при родах не было, в срок выписали нас домой. С самого его рождения (мальчик, зовут Эмиль) я понимала что что-то не так, чувствовало материнское сердце.

Добрый день! начало нашей истории вы можете прочитать здесь. Родилась наша Саша 25 февраля в ЦПСиР, почти уже на 42 неделе, роды стимулировали. Закричала самостоятельно, по шкале Апгар 7/7, но ввиду анамнеза врачи сразу забрали в отделение реанимации. На первые сутки в дополнение к уже обнаруженным порокам диагностировали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. На вторые сутки ребенка перевели в Филатовскую больницу, там несколько дней ей нагоняли вес после чего сделали рентген с контрастом — диагноз подтвердили и на 5-е сутки прооперировали.

Всем привет. Я мама самого любимого и долгожданного сыночка. Не судите строго меня, я по жизни веселый и общительный человек, но при этом немногословный в данной ситуации, все в себе держу. Долго ждали с мужем сына, бесконечные операции и ЭКО. И вот чудо случилось, на 18 неделе узнаю что у нас врождённая диафрагмальная грыжа слева. Врачи сразу же начали меня водить по роддомам и консилиумам, где прямо говорили чтобы я сделала оборот и не рожала подобие человека.

Привет всем. У нас дочка 5 мес и 3 нед. Диагноз: Истинная левосторонняя диафрагмальная грыжа. На данный момент у нас образовалась эрозия в пищеводе из за срыгиваний. Еще обнаружили грыжу пищеводного отверстия. Хотелось бы найти мамочек из Питера. Очень интересует к каким врачам вы ходите. Кто оперировал? Как часто вы делаете снимки грудной клетки?

Девочки, моему сыну уже скоро 1,4, перенес при рождении операцию по устранению ДГ, потом кишечная непроходимость была. После этого в 2 месяца нам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На операцию не взяли до сих пор. Ребенок уже хочет кушать то, что и мы едим, любит своей ложкой у всех в тарелке «шарудить». Но из-за рефлюкса почти каждая проба взрослой пищи заканчивается срыгиванием/рвотой.

Девочки, у нас врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.2 операции.Не очень удачные.После первой операции комиссия в инвалидности отказала.Честно говоря,это было похоже на фарс,когда хирург орала,что такого диагноза нет и ваш ребёнок псих,поэтому он не ест.Я написала жалобу,потом обжаловала это решение в Главном и федеральном бюро,где тоже мне отказали, признавая ,что у ребёнка неустранимые нарушения пищеварения,которые не приводят к инвалидности. К сожалению 2 операция прошла не так ,как хотелось бы и проблемы остались.В выписке из Филатовской больнице -опять направить на МСЭ.С одной.

Всем здравствуйте. Вот решила написать нашу историю.Мое счастье родилось 6 августа 20013 года, роды прошли замечательно, сынульке поставили 8/9 по Апгар все было хорошо я была на седьмом небе от счастья . Нас выписали домой на четвертые сутки, малыш кушал хорошо, но срыгивал по чуть-чуть. Как-то на эти срыгивания особого значения я не предала, у меня старшая дочка тоже срыгивала и племянницы.Педиатр и невропатолог про наши небольшие срыгивания знали, говорили наблюдайте чтоб хуже не было, типа ничего страшного пройдет.Иногда после.

источник

Врожденное заболевание. Часть желудка вследствие отсутствия фиксации перемещается через пищеводное отверстие вверх, в грудную полость. Это заболевание у детей встречается чаще, чем кажется, поскольку многие дети с повторными рвотами не обследуются рентгенологически.

Этиология и патогенез. Возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке; врожденного недоразвития соединительных структур, укрепляющих пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы; тракции кардиального отдела желудка в грудную полость при эзофагоспазме или вследствие его рубцово-воспалительного укорочения.

В зависимости от степени выраженности грыжи выделяют кардиальные, кардиофундальные, фундальные, субтотальные и тотальные желудочные грыжи. При грыжах смещение кардии приводит к ее недостаточности и возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса, последний является причиной частого возникновения у таких больных рефлюкс-эзофагита (см. Эзофагит).

Клиническая картина. Ведущими симптомами у детей младшего возраста является рвота, у старших — боли в верхнем отделе эпигастрия, усиливающиеся после еды, особенно при кашле, наклонах и физических усилиях (редко наблюдаются при других желудочных болезнях); срыгивание желудочным содержимым, изжога, появляющаяся при сгибании туловища вперед и в положении лежа. Нередки дисфагия и загрудинные боли, иногда напоминающие коронарные.

Осложнения: пищеводно-желудочное кровотечение, стриктура пищевода, аспирационные пневмонии.

Диагноз. Рентгенологическое исследование в вертикальном и горизонтальном положениях больного, а также с применением специальных приемов, повышающих внутрибрюшное давление, позволяющих выявить грыжу и наблюдать желудочно-пищеводный рефлюкс. Ценные диагностические сведения дают фиброгастроскопия и эзофаготонокимография. Радиометрическое определение интраэзофагального рН является чувствительным методом обнаружения желудочно-пи-щеводного рефлюкса.

Прогноз. Благоприятный. Возможно излечение.

Лечение. В основном консервативное, направленное на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса и лечения рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется ношение тугих поясов, резинок, корсетов. Запрещается работа, связанная с напряжением брюшного пресса и наклоном туловища. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем (на 2—3 подушках). Дробное, щадящее питание; детям грудного возраста назначают густую пищу и кормление в вертикальном положении, старшим детям — пребывание после еды в вертикальном положении. Исключается прием жидкости в перерывах между кормлениями. Последний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Из лекарственных средств применяют антацид-ные, вяжущие и обволакивающие препараты. Смесь щелочей, окись магния, гидрокарбонат натрия, карбонат кальция по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день в течение 1—2 мес (назначают при повышенной или нормальной кислотности), алмагель, фосфалюгель. Усиливающие регенерацию тканей (при язве пищевода и эрозивном эзофагите) витамины Вь Вб и Вп в инъекциях, экстракт алоэ, ФИБС, сукральфат по таблетки 3 раза до еды. Спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин, галидор и холинолитические средства: атропин, платифиллин. Препараты типа метоклопрамида (церукал, реглан).

При неэффективности консервативного лечения, часто повторяющихся аспирационных пневмониях или длительных кровопотерях проводят хирургическое лечение + гастропексию или фундопликацию.

источник

Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.

Отчего может быть патология у ребёнка? Факторы, которые провоцируют возникновение диафрагмы грыжи, разделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам можно отнести:

врождённую слабость мышц;
приобретённую слабость мышц;
получение травмы диафрагмы;
изменения, затрагивающие мышечно-связочный аппарат.

Производящие причины возникновения диафрагмальной грыжи у ребёнка обычно связаны с повышением давления внутри брюшной полости:

поднятие тяжестей;
тяжёлые физические нагрузки;
частые запоры;
не проходящий кашель;
истеричный, надрывный и непрекращающийся плач;
постоянные переедания, и как следствие, лишний вес.

Как определить диафрагмальную грыжу у ребёнка? Распознать патологию у малыша можно по некоторым признакам.

Органы брюшной полости могут быть перемещены в грудную клетку и наоборот;
Может быть небольшое выпячивание органов в области диафрагмы.

Опредёленные признаки заболевания возникают в зависимости от органов, в которых возникает патология:

Если у ребёнка грыжа пищевода, у него наблюдается изжога, отрыжка, болезненные ощущения вверху живота, а также в грудной клетке и области рёбер. У малыша наблюдается отдышка, увеличенный ритм сердцебиения после приёма пищи;
В некоторых случаях у ребёнка, с грыжей диафрагмы, после еды возникает рвота, после чего наступает облегчение;
В грудной клетке у малыша слышны урчания и булькающие звуки;
У малыша может начаться анемия, что удаётся выявить с помощью анализов.

Диагностировать патологию у ребёнка можно при своевременном обращении к врачу-педиатру. Врач сможет при первичном осмотре определить предварительный диагноз на основании осмотра и учёта жалоб ребёнка и его родителей. Чтобы поставить точный диагноз, назначается проведение рентгенографии. С помощью контрастного вещества можно определить характер диафрагмальной грыжи.

Для определения состояния органов брюшной полости, назначается ультразвуковое исследование.

Ребёнок сдаёт анализы крови и мочи.

Чем опасно возникновение диафрагмальной грыжи у ребёнка? Некоторые виды грыжи вызвают опасные осложнения, которые могут нанести вред детскому организму.

При возникновении скользящей грыжи, чаще всего начинается воспалительный процесс в пищеводе. Это происходит из-за регулярного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищеварительного органа;
Грыжа пищевода может осложниться дуоденогастральным рефлюксом. Симптом этого осложнения является горечь во рту после употребления пищи;
Ущемление грыжи или соседних органов является одним из опасных осложнений. Из-за повышения давления внутри брюшной полости вероятность ущемления возрастает;
При ущемлении происходит нарушение функциональности органов брюшной полости и грудной клетки, что может привести к летальному исходу;
Определить ущемление грыжевого выпячивания можно по резкой боли вверху живота, а также в левой стороне грудной клетки. Может начаться тошнота и приступы рвоты, происходит задержка стула. В случае ущемления диафрагмальной грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Вылечить диафрагмальную грыжу у ребёнка можно только с помощью врача. Самостоятельное лечение родителями запрещено.

При появлении симптомов, малыша следует показать специалисту для осмотра и назначения правильного лечения. Часто для устранения грыжи диафрагмы назначается оперативное вмешательство. Для этого родители должны следить за питанием малыша перед операцией. Из рациона следует исключить жирную и острую пищу, сладости, полуфабрикаты и фаст-фуды.

Ребёнка следует оградить от физической нагрузки и поднятия тяжестей. Ребёнку нельзя носить бандажи и утягивающую одежду, которая провоцирует повышение внутрибрюшное давление.

Определить, как лечить диафрагмальную грыжу, врач решит после получения результатов исследования:

Если грыжа скользящая, и не может спровоцировать ущемление, чаще всего операция не проводится. Ребёнку назначается диета с дробным питанием, которое должно происходить часто, но маленькими порциями. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты, которые уменьшают выделение желудочного сока и снижают уровень кислотности желудка. Для устранения анемии назначаются препараты с высоким содержанием железа.
При возникновении грыжи, которая может привести к осложнениям, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится детям после пяти лет. Но если в более раннем возрасте есть угроза жизни ребёнка, хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами.

Как предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у малыша? Родители должны регулярно отводить ребёнка к врачу для обследования организма. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность предотвращения осложнений грыжи диафрагмы:

Питание ребёнка должно быть рациональным. В детском меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение запоров;
Приёмы пищи ребёнком должны быть частыми, но небольшими порциями. Это позволяет избежать переедания и предотвратить набор лишнего веса;
Малыш не должен перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, не соответствующие его массе тела;
Для укрепления мышц диафрагмы ребёнок должен с ранних лет приучаться к простым физическим упражнениям. Ежедневная зарядка по утрам и лечебная физкультура благотворно влияет на состояние мышечной ткани диафрагмы;
При возникновении инфекционных заболеваний, необходимо в короткие сроки начать лечение. Родители должны с помощью врачей не допускать развития хронического кашля у малыша;
Мамы и папы должны успокаивать малыша во время плача, чтобы предотвратить развитие надрывной истерики;
Ребёнок должен знать правила поведения на дома, на улице, в детских учреждениях, в транспорте. Это необходимо, чтобы предотвратить получение травмы диафрагмы.

источник

Заболевания органов пищеварительной системы в наше время достигли такой распространенности, что о них принято говорить так же часто, как и о простуде или аллергии. При этом в учет берутся в основном заболевания желудка и кишечника, и мы забываем о таком важном органе как пищевод – мышечная трубка, по которой пища поступает из ротовой полости в желудок. Казалось бы, ей-то что грозит, разве что слишком острая или кислая еда, которая проходит мимоходом. Тем не менее, в силу некоторых причин даже в области этого органа может образоваться грыжа, которая при отсутствии лечения может перерасти в рак или вызвать воспалительные процессы в желудке. Застраховаться от этой патологии трудно, поэтому симптомы грыжи пищевода полезно знать всем, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачам, которые помогут остановить развитие болезни и ее осложнения.

Прежде чем начать рассмотрение симптомов болезни, кратко упомянем о том, что такое грыжа пищевода и каковы причины ее появления. Наш организм – это строго структурированная система, где каждому органу отведено свое место, и любые изменения местоположения рассматриваются как патология (врожденная или приобретенная). Брюшная и грудная полость имеют общую границу, по которой пролегает мышечная пластина, называемая диафрагмой.

Желудок и практически все остальные органы пищеварения, за исключением верхней части пищевода, находятся под диафрагмой. А для того, чтобы пища по пищеводной трубке могла попадать в просвет желудка в мышечной пластине предусмотрено отверстие небольшого диаметра.

Нижняя часть пищевода, так же как желудок или кишечник, находится под мышечной пластиной, и в норме никогда не выступает в грудную область. Если же в грудном отделе над диафрагмой обнаруживается нижняя часть пищевода, некоторые отделы желудка или даже кишечник, говорят о грыже. Диагноз может звучать как «грыжа пищевода» или «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Причины возникновения данной патологии могут крыться как в пороках развития ребенка во внутриутробном периоде (укороченный пищевод или так называемый «грудной» желудок), так и в возрастных изменениях тонуса связочного аппарата, который не должен допускать смещения органов (болезнь чаще всего поражает людей в возрасте старше 50-60 лет). Но смещение органов даже при здоровом связочном аппарате может вызывать повышенное внутрибрюшное давление. Причиной повышенного давления в брюшной полости может стать беременность, хронический метеоризм или сильное вздутие живота из-за интенсивного выделения газов в кишечнике, травмы и обширные опухолевые процессы.

Смещение органов ЖКТ относительно диафрагмы могут вызывать и некоторые патологии, сопровождающиеся неукротимой рвотой или сильным мучительным кашлем (например, пищевые отравления или обструктивный бронхит). Хронические воспалительно-язвенные заболевания органов ЖКТ довольно часто характеризуются снижением перистальтики отдельных структур пищеварительной системы, а дискинезия считается фактором риска образования грыжи, т.е. смещения органов относительно их нормального положения.

Неправильное расположение органов, вследствие которого нарушается процесс переваривания пищи, и содержимое желудка может попадать в пищевод, обуславливает характерные для патологии симптомы грыжи пищевода. Если размеры грыжи невелики, то особого дискомфорта человеку она может и не приносить. В этом случае речь идет о бессимптомном течении болезни. Но с увеличением грыжи появляются и неприятные ощущения, о которых мы и поговорим подробнее в следующем разделе.

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер. Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле. Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия. Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека, это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это прогрессирующая патология, симптомы которой становятся выраженными при осложнении болезни. Само по себе смещение органов брюшины в грудную полость не является поводом для появления сильных болей, поэтому большинство пациентов указывают на дискомфорт в эпигастрии и тупые, ноющие боли за грудиной. А вот появление острых, режущих болей свидетельствует о воспалении грыжи пищевода и развитием эрозивно-язвенных процессов.

Воспаление стенок пищевода связывают с рефлюкс-эзофагитом. Регулярный заброс кислого содержимого желудка и ДПК в просвет пищеводной трубки вызывает раздражение стенок пищевода и воспаление тканей. Длительно текущий воспалительный процесс становится фактором риска образования и увеличения объема фиброзной ткани, из-за чего просвет пищевода сужается. А это становится препятствием для употребления твердой пищи.

Соляная кислота и пепсин в составе желудочного сока способны разъедать незащищенные стенки пищевода с образованием на них эрозий и язв (пептическая язва пищевода). Раздражающее воздействие этих веществ опять же приводит к сужению пищевода (пептическим стриктурам).

Эрозивно-язвенные повреждения стенок пищевода могут приводить к их перфорации, и тогда появляются такие симптомы грыжи пищевода, как кровавая рвота и стул шоколадного цвета. Частые кровотечения на фоне хронического течения заболевания в свою очередь становятся причиной развития железодефицитной анемии.

Хронические воспалительно-эрозивные изменения в пищеводе повышают риск перерождения клеток стенки органа и могут стать причиной рака пищевода. Не меньшую опасность представляет и ущемление грыжи, при котором пациент ощущает сильные боли, вызванные нарушением притока к органу питательных веществ и кислорода и поражением нервных волокон.

Во время ущемление ограничивается движение пищи по пищеводу, которая с трудом проходит сквозь уменьшенный просвет органа или не может попасть в сдавленный диафрагмой желудок. Это усиливает боли, вызывает тошноту и рвоту, не позволяет человеку нормально питаться. При полном ущемлении пищевода или желудка в отверстии диафрагмы пациент не может даже пить, правда, такое случается крайне редко и требует неотложной помощи.

Во время диагностических мероприятий можно увидеть изменение цвета грыжи. Она становится более темной или сероватой из-за происходящих в ней некротических процессов, вызванных голоданием тканей и отравлением организма продуктами распада клеток. Некротические изменения в тканях пищевода и желудка приводят к нарушению из функциональности и могут стать причиной тяжелого состояния, спровоцированного сепсисом.

Оперативное лечение болезни дает хорошие результаты, но не может полностью исключить рецидив грыжи пищевода, который согласно разным данным возникает в 12-30% случаев в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Предупредить подобное осложнение позволяет пластика диафрагмального отверстия.

Многие пациенты, отмечая у себя отсутствие наблюдаемых ранее симптомов, могут подумать, что болезнь прошла, поэтому в интернете иногда можно встретить вопросы на тему, может ли грыжа пищевода исчезнуть сама по себе? Рассчитывать на это не стоит. Периодическое исчезновение и появление симптомов грыжи характерно для аксиального вида патологии, когда желудок и пищевод могут смещаться в отверстии диафрагмы. В зависимости от этого симптомы могут то появляться, то исчезать, что вовсе не означает избавления от болезни.

Никакие лекарственные препараты не смогут помочь вернуть диафрагмальному отверстию первоначальный размер и тонус, они лишь предупреждают осложнения, вызванные рефлюксом и спазмом пищевода. При отсутствии лечения и несоблюдении диеты грыжа не только не исчезнет, но будет и дальше прогрессировать.

[21], [22], [23], [24], [25]

Как нам уже удалось понять, симптомы грыжи пищевода не отличаются особой специфичностью. Те, кто имеет такие заболевания как гастрит, панкреатит, язва желудка и некоторые другие, могут сказать, что все вышеперечисленные симптомы им хорошо знакомы. Мало того, многие пациенты, имеющие грыжу и не обращавшиеся за консультацией к гастроэнтерологу, который сначала назначает диагностические исследования, а затем уже по их результатам ставит окончательный диагноз, самостоятельно проводят лечение несуществующей патологии, диагностировав у себя тот же гастрит или язву желудка, а иногда даже болезни сердца и легких.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по одним лишь внешним проявлениям дело неблагодарное, поскольку симптомы этой патологии характерны для большинства заболеваний органов ЖКТ. Опрос пациента и назначаемые стандартные анализы крови и мочи могут лишь подтолкнуть врача в правильном направлении.

Врач обращает внимание на любой из перечисленных ниже симптомов, но если они присутствуют в комплексе, это однозначно говорит об имеющейся патологии пищеварительной системы:

Тупые, ноющие или острые боли в верхней части живота и грудной клетке, изменяющие свою интенсивность со сменой положения тела и зависящие от приема пищи.
Появление мучительной изжоги, которая присутствует длительное время, чувство жжения за грудиной.
Регулярно повторяющаяся отрыжка воздухом и пищей, срыгивание после плотной трапезы или наклонов вперед.
Частые эпизоды икоты, продолжающиеся по несколько минут.
Появление болей и жжения в горле и на языке, изменение тембра голоса, кашель, не связанные с простудными заболеваниями и патологиями сердца.

Любой из перечисленных симптомов может говорить о нездоровье, но сказать, о каком именно заболевании идет речь по нему невозможно, и даже если присутствует весь симптомокомплекс сказать уверенно, что мы имеем дело именно с грыжей пищевода нельзя. А поскольку причина изменения самочувствия пациента кроется внутри организма, врачи основной упор делают на инструментальной диагностике, позволяющей рассмотреть скрытые от глаза внутренние структуры.

Стандартный диагностическим исследованием при грыже пищевода и многих других патологиях ЖКТ считается гастроскопия. Фиброгастродуоденоскопия (сокращенно ФГДС) – это исследование пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки изнутри, посредством введения через рот пациента гибкой трубки с миникамерой на конце. Иными словами это малотравматичное эндоскопическое исследование, позволяющее без проведения разрезов увидеть состояние внутренних поверхностей органов пищеварения выявить воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в них.

ФГДС позволяет визуально оценить состояние слизистой, изменение формы желудка и пищевода, их размеров, сократительной функции. Какие признаки во время проведения ФГДС помогают заподозрить грыжу пищевода:

Недостаточная длина пищевода, которая у взрослых колеблется от 23 до 30 см, уменьшение размеров его брюшного отдела и расстояния от нижних резцов до кардии желудка.
Наличие очагов стеноза пищевода и желудка и грыжевой полости.
Плохая работа нижнего пищеводного сфинктера, который полностью не смыкается или неактивно сокращается.
Заброс содержимого желудка в просвет пищевода и связанная с этим неровность поверхности слизистой нижней части пищевода.
Изменение размера и выраженности угла между пищеводом и стенкой желудка (угол Гиса увеличивается и сглаживается).
Малая выраженность складок желудка в месте впадения его соединения с пищеводом.
Повышенная кислотность желудочного сока, которую также врачи имеют возможность измерить во время проведения ФГДС.
Появление в эпителиальном покрове пищевода нехарактерного для него цилиндрического эпителия, который имеется в составе слизистой кишечника (пищевод Барретта или метаплазия Барретта – предраковое состояние, вызванное гастроэзофагиальным рефлюксом, который хронически протекает при грыже пищевода).

Все вышеперечисленные моменты могут указывать на грыжу диафрагмального отверстия пищевода лишь косвенно, но они являются поводом для назначения более детального обследования. Изменение расположения органов пищеварения относительно диафрагмальной пластины можно увидеть и оценить при помощи рентгенографии.

Рентген пациентам с подозрением на грыжу пищевода проводят в обязательном порядке, ведь именно это исследование позволяет с большой точностью диагностировать данную патологию и дифференцировать ее от стеноза, язвы желудка, короткого пищевода, рефлюксной болезни и т.д.

Обычно врачи отдают предпочтение обычной рентгенографии, но поскольку мягкие ткани, из которых состоят органы пищеварения, на рентгеновском снимке просматриваются хуже, чем твердые, исследование проводят с контрастом (в качестве контрастного вещества обычно выступает сульфат бария).

Аксиальная грыжа при рентгеноскопии выявляется с большой точностью, поскольку на снимке хорошо просматривается сдвиг пищевода и желудка вверх, при этом над диафрагмой оказываются нижняя часть пищевода, кардия желудка, а иногда и весь желудок. Даже при обзорной рентгенограмме грудной клетки в тени сердца можно увидеть светлое пятно в области заднего средостения. После введения контраста рентгноскопия в положении лежа с повышенным внутрибрюшным давлением при грыже пищевода будет показывать заброс соединения бария в пищевод из полости желудка, утолщение свода желудка, изменение угла Гиса, смещение пищевода в момент вдоха более чем на три сантиметра.

При менее распространенной фиксированной грыже пищевода обычная рентгенография оказывается малоинформативной. В этом случае для уточнения диагноза может быть назначена томограмма (компьютерная или магнитно-резонансная). КТ грыжи пищевода позволяет воссоздать трехмерное изображение органов желудочно-кишечного тракта, используя все те же рентгеновские лучи и контрастирование, поэтому его назначают при спорном диагнозе или наличии вопросов, не разрешимых посредством обычного рентгена.

Чаще всего грыжа диагностируется случайно во время проведения компьютерной томографии грудного или брюшного отдела. При этом обнаруживаются выпячивания органов ЖКТ в грудную клетку, увеличение отверстия диафрагмы, наличие сальника в области грыжевого мешка при фиксированной грыже, «перевернутый желудок», выпирающий в грудную клетку (просматривается в трехмерном изображении).

МРТ грыжи пищевода также не является достаточно популярным диагностическим исследованием. Иногда просто нет смысла проводить дорогостоящую диагностику, если проблема выявляется при бюджетных исследованиях типа рентгенограммы пищевода. Тем не менее, нужно сказать, что при магнитно-резонансной томографии мягкие ткани визуализируются лучше, чем при проведении рентгена и КТ, да и само исследование считается более безопасным.

УЗИ пищевода и желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не является достаточным исследованием, хотя и позволяет заподозрить у пациента данное заболевание. Окончательный диагноз удается поставить лишь после проведения рентгена, КТ или МРТ желудка и пищевода.

При фиксированных грыжах пищевода необходимым является также такое исследование, как рН-метрия, позволяющее оценить кратность и особенности заброса содержимого желудка в пищевод, определить кислотность желудочного сока и причины ее повышения. Исследование проводится в течение суток посредством зонда, вводимого через нос и портативного регистратора, крепящегося ремнем на поясе. Пациент во время исследования может спокойно двигаться, употреблять пищу, не влияющую на кислотность желудка, отдыхать и т.д.

Такое исследование во времени позволяет оценить работу желудка и нижнего сфинктера пищевода, а не только зафиксировать статические размеры и расположение, как при рентгенографии. Если выявлена повышенная кислотность желудочного сока, вызванная гастритом или язвой желудка, в дальнейшем проводится лечение и этих, сопутствующих патологий.

Поскольку в число симптомов грыжи пищевода входит и затрудненное глотание больным может быть назначено такое исследование как эзофагоманометрия, позволяющая оценить силу сокращения мышц пищевода при глотании. Это исследование показательно при нарушениях работы верхних отделов ЖКТ, поскольку позволяет оценить сократительную способность и состояние тканей различных отделов пищевода и желудка. Манометрия помогает диагностировать несостоятельность нижнего сфинктера пищевода, позволяющего пище двигаться в обратном направлении (рефлюкс).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Если обратить внимание на патологию при появлении первых ее симптомов и пройти полагающееся обследование, лечение болезни намного упрощается и дает хорошие результаты даже без операции. Очень важную роль при этом играет диета, которая помогает поддерживать нормальный уровень кислотности желудочного сока, что уменьшает раздражение стенок пищевода при рефлюксе, а также корректирует объемы принимаемой пищи, что дает возможность уменьшить частоту отрыжки.

Поскольку основная масса неприятных симптомов (боли в груди и эпигастрии, изжога, жжение по ходу пищевода и в горле, повышение температуры до субфебрильных величин) связана с рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод и связанные с этим воспалительно-деструктивные процессы), то лечение грыжи пищевода в целом сходно с терапией этой патологии. Целью такого лечения является уменьшение раздражающего действия содержимого желудка на пищевод путем нейтрализации его агрессивных компонентов, облегчение продвижения пищевого комка по пищеводу, повышение тонуса желудка и нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение осуществляется комплексно посредством:

препаратов, повышающих моторику ЖКТ (прокинетиков) и помогающих бороться с такими симптомами, как рефлюкс, икота, срыгивание пищи, рвота,
лекарственных средств, снижающих кислотность желудка (антацидов),
лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протонной помпы),
блокаторов гистаминных рецепторов, применяемых в гастоэнтерологии (действуют аналогично предыдущим препаратам и назначаются при невозможности их приема).

Иногда для предупреждения застойных явления и снятия тяжести в животе рекомендуют принимать ферментные препараты: «Мезим», «Фестал», «Креон», «Панкреатин» и даже «Холензим», который стимулирует выработку желчи и ее транспортировку в двенадцатиперстную кишку, и тем самым ускоряет процесс переваривания пищи.

Но если другие ферментные препараты довольно часто назначают при различных патологиях желудка для облегчения его работы, поскольку агрессивного воздействия на слизистую они не оказывают, то «Холензим» большей частью применяется при патологиях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и провоцирует выброс желчи, что при грыже пищевода будет оказывать сомнительную пользу. Особенно если речь идет о рефлюксе, когда полупереваренная пища может забрасываться в пищевод из желудка и начальных отделов кишечника, где она будет щедро сдобрена желчью.

Лучше для помощи желудку все же остановить выбор на обычных ферментных препаратах, которые более безопасны при патологиях желудка и пищевода. При запорах, которые часто сопровождают различные патологии ЖКТ, стоит уделить внимание питьевому режиму, а при необходимости принимать слабительные средства, ведь натуживание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления, чего допускать нельзя.

Вероятно, читатели обратили внимание, что среди препаратов, назначаемых при рефлюксе и грыже пищевода, нет указания на анальгетики. А ведь боль в груди и эпигастрии является одним из основных симптомов патологии. Схожесть этих болей с сердечными становится причиной того, что пациенты пытаются купировать их посредством нитроглицерина. Этот метод срабатывает, но его побочным действием является то, что подобное лечение укрепляет пациента в мысли об имеющемся заболевании сердечно-сосудистой системы и отвлекает от истинной причины ухудшения самочувствия.

Как же снять боль при грыже пищевода? Боли при рефлюксе и грыже пищевода связаны с застоем пищи в ЖКТ и ее забросом в пищевод. Раздражающее действие пищеварительных ферментов вызывает раздражение и воспаление стенок органа, что и сопровождается болевыми ощущениями. Получается, что купировать боль можно препаратами, которые снижают кислотность желудочного сока и образуют на стенках желудка и пищевода защитную пленку. Речь идет о препаратах в виде суспензии (Альмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс»), которые начинают действовать уже во время прохождения по пищеводу, в то время как таблетированные формы лекарств требуют растворения в желудке. Препараты, которые назначают для борьбы с повышенной кислотностью желудочного сока, одновременно будут выступать и в качестве обезболивающих средств.

Бороться с неприятными симптомами грыжи пищевода помогают и многие народные средства. Так, натуральный цветочный мед, который применяют в лечении многих заболеваний, включая болезни ЖКТ, оказывает большую пользу при грыже пищевода.

Мед не является лекарством от рефлюкс-эзофагита, и при обострении болезни может лишь усиливать раздражение пищевода, если его употреблять в чистом виде. Но при хроническом течении воспалительного процесса в пищеводе, наблюдаемого при грыже, это натуральное природное лекарство будет оказывать антибактериальное пи противовоспалительное действие. Правда применять его лучше в составе многокомпонентных рецептов или разведенным в воде (до 50 мл в день), отдавая предпочтение легкоусвояемому липовому меду.

Например, для борьбы с изжогой можно приготовить простое и вкусное лекарство из равных частей меда и грецких орехов, которые нужно заранее очистить и истолочь. Употреблять состав нужно после еды по 1 ст.л.

Для лечения изжоги мед можно смешивать и с другими компонентами:

соком алоэ (пропорции 1:1, принимать до и после еды по 1 ложечке),
теплым молоком (1 ст.л. меда на 1 стакан молока, выпивать за час до основного приема пищи, а также при появлении мучительных приступов),
картофельным соком (1 ч.л. меда на ½ ст. сока, принимать за час до еды).

В одном рецепте можно объединить детоксикационные и тонизирующие свойства яблочного уксуса и антибактериальное, общеукрепляющее и противовоспалительное действие меда. 1 ст.л. натурального яблочного уксуса нужно смешать с таким же количеством меда и развести в стакане воды. Принимают такое необычное лекарство регулярно перед едой, ч то позволяет предотвратить появление изжоги, болей и других симптомов грыжи пищевода.

Для борьбы с отрыжкой подходит состав на основе меда, клюквенных ягод и сока алоэ, взятых в равных количествах. Ягоды и очищенные листочки алоэ нужно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере, смешать с медом и залить кипяченной водой. Настаивают средство не менее 6 часов, после чего его нужно выпить понемногу в течение дня.

Полезным при грыже пищевода считается и лен. Отвар льна (1ст.л. на 0,5 л воды, кипятить 3-5 минут и настаивать не менее 2 часов) будет создавать на стенках желудка и пищевода защитную пленку, тем самым снижая вероятность раздражения слизистых пищеварительными ферментами. Это же средство считается эффективным антацидом, поскольку способно снижать кислотность желудочного сока.

Еще один рецепт при грыже пищевода на основе семени льна. На 1 ст.л. семян льна берем 3 ст.л. прохладной воды, оставляем настаиваться в течение ночи. Утром нагреваем до кипения, но не кипятим. Употребляем всю смесь полностью, тщательно разжевывая зерна.

Чай при грыже пищевода – лекарство сомнительное. Но это смотря какой чай. Если речь идет о крепком горячем черном чае, то от такого тонизирующего напитка лучше отказаться, ведь он будет лишь стимулировать выработку пищеварительных ферментов и повышать кислотность желудка, особенно у тех, кто и так страдает от данного нарушения. А вот теплый зеленый чай диетологи даже включают в состав меню при грыже пищевода.

Но особенно полезны при данной патологии травяные чаи. Первым в списке полезных напитков при заболеваниях ЖКТ стоит противовоспалительный ромашковый чай (1 ст.л. на стакан кипятка). Пить его можно как до, так и после приема пищи без особых ограничений.

Сходным эффектом обладает и чай из цветков календулы, который готовят по тому же принципу, но пьют не более 4 раз в день через час после приема пищи. Можно комбинировать в одном напитке 2 растения: календулу и ромашку.

Липовый чай, который многие привыкли пить при простуде и головной боли, полезен также и при грыже пищевода. Употреблять его можно без ограничений в качестве полезного напитка, который не повышает кислотность желудка. Особенно вкусен и полезен липовый чай с медом (1 ложечка на стакан напитка).

Пациенты с грыжей пищевода могут готовить себе витаминный чай из листьев и побегов ежевики (50 г измельченного растительного сырья на 1 ст. кипятка), который также можно пить без ограничений.

Помогают бороться с изжогой и икотой чаи из мяты и мелиссы, тысячелистника и зверобоя, корня солодки. В качестве вкусного витаминного напитка готовят чай из листочков и плодов малины. Очень полезно готовить напитки из сборов вышеперечисленных трав, добавляя в них перед употреблением немного меда.

Возможно, грыжа пищевода и доставляет пациентам некоторый дискомфорт, но жизнь этим диагнозом не оканчивается. Диета и медикаментозное лечение помогают уменьшить выраженность симптомов патологии. Дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного и грудного пресса, способствуют восстановлению нормального положения желудка при скользящей грыже, убирают диспепсические явления, снижают вероятность рефлюкса. Если эти меры не помогают, и симптомы грыжи пищевода не утихают, пациента готовят к операции.

Любые заболевания накладывают отпечаток на нашу жизнь. Вот и грыжа пищевода требует от нас определенных ограничений. И это касается не только питания, но и физической активности человека, а также времени ночного отдыха.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, при которой пищевод и желудок имеют аномальное расположение, поэтому неудивительно, что с изменением положения тела симптомы усиливаются. Так после принятия пациентом горизонтального положения болевые ощущения усиливаются. Но значит ли это, что спать человек должен в положении сидя? И если нет, то на каком боку можно спать при грыже пищевода?

Необходимости спать стоя или сидя при данном заболевании нет, ведь полноценный отдых нужен для поддержания сил и энергии организма. Но вот положение врачи рекомендуют выбирать лежа на правом боку, что уменьшает нагрузку на органы ЖКТ в силу их анатомического расположения и вероятность защемления. К тому же рефлюкс при таком положении тела обычно не возникает, а значит и болей не будет.

Но в каком бы положении человек не уснул, идти в постель нужно не ранее, чем спустя 2 часа после еды. Это касается и здоровых людей, а для пациентов с грыжей пищевода особенно важно.

Неприятная новость есть и для поклонников спиртных напитков. Грыжа пищевод и алкоголь – понятия несовместимые. Дело в том, что алкогольные напитки, как и кофе или черный чай, являются продуктами, стимулирующими секрецию желудочного сока, а повышенная выработка соляной кислоты становится причиной изжоги. В случае рефлюкса это может сыграть злую шутку, спровоцировав сильное раздражение стенок пищевода и даже их перфорацию. Да и сам по себе спирт является раздражающим фактором, не зря после приема его внутрь человек ощущает жжение по всему пищеводу.

Еще одна причина, по которой придется отказаться от регулярного употребления спиртных напитков, это повышенный риск развития воспалительных патологий печени и поджелудочной железы, которые становятся факторами риска повышения внутрибрюшного давления, выталкивающего органы пищеварения через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Много вопросов у читателей и на тему «грыжа пищевода и армия». Большинство призывников считает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточным основанием для освобождения от службы в армии, и когда этого не происходит, ребята очень удивляются. Дело в том, что освобождению от воинской службы в обязательном порядке подлежат лишь парни с 3 самой тяжелой степенью заболевания (воинский биле им выдается по состоянию здоровья), а для тех, у кого диагностирована 1 степень, никаких ограничений нет, они служат на общих основаниях.

А вот со 2 степенью грыжи пищевода могут быть проблемы. По закону с такой патологией призывник должен освобождаться от службы в армии, его зачисляют в запас и выдают военный билет по здоровью (ст. 60 Расписания болезней, пункт «в»). Но на деле, чтобы получить такое заключение необходимо доказать наличие 2 степени грыжи, т.е. пройти рентгенографию с контрастированием, считающуюся «золотым стандартом» диагностики грыжи пищевода. Если результатов рентгена не будет, получить освобождение от службы в армии не получится.

Теперь, что касается двигательной активности и спорта. Грыжа пищевода – это патология, не предусматривающая требование гиподинамии. Наоборот, для нормального функционирования пищеварительной системы нужно двигаться, в противном случае не избежать застоя в желудке и запоров, которые при грыже пищевода очень опасны. Натуживание повышает внутрибрюшное давление, что лишь усложняет ситуацию, провоцируя прогрессирование болезни.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы полезными будут прогулки на воздухе, умеренная физическая активность, специальные упражнения ЛФК, йога, пилатес, дыхательная гимнастика. А вот спорт при грыже пищевода доступен не в полном объеме. Например, тренировка мышц грудного пресса, бег и плавание при грыжевом выпячивании вреда не принесут, в отличие от тяжелой атлетики и других видов спорта, предусматривающих нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Понятно, что в связи с вышесказанным вопрос, можно ли качать пресс при грыже пищевода, отпадает сам собой. Такая нагрузка повышает внутрибрюшное давление, что в свою очередь провоцирует рефлюкс и еще большее выпячивание органов в грудную клетку. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса в составе комплекса ДФК имеются специальные упражнения, которые не спровоцируют осложнений болезни.

По этой же причине пациентам не рекомендовано ношение бандажей, тугих резинок в штанах, а также плотно затянутых поясов и ремней.

Можно ли приседать при грыже пищевода? Это вопрос спорный. Вообще, по мнению гастроэнтерологов приседания, поездки на велосипеде и тренировки на велотренажере не запрещены, если ними заниматься в разумных пределах. А вот приседания с нагрузкой (с грузом в руках), это уже совсем другое дело. При таких упражнениях, как и при подъеме тяжестей, давление в брюшной полости растет, чего нельзя допускать при грыже. Любые занятия не должны провоцировать повышение внутрибрюшного давления – это важное требование для всех спортсменов и фанатов здорового образа жизни.

Если человек после постановки диагноза желает продолжить занятия спортом, ему стоит предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет разработать безопасную программу тренировок и определиться с разрешенными при данной патологии видами спорта.

И еще один важный вопрос, это возможна ли инвалидность при грыже пищевода? С одной стороны, если грыжу не лечить, со временем она может прогрессировать и вызывать серьезные нарушения процесса приема пищи. Длительное раздражение и воспаление пищевода приводят к появлению стриктур пищевода, затрудняющих прохождение пищевого комка. Но с другой стороны, пока это не влияет на возможности человека выполнять работу, инвалидность ему никто не даст.

Инвалидность возможна лишь при сужении пищевода, которая ограничивает жизнедеятельность и выполнение работы в полном объеме. Например, необходимость дробного питания при грыже пищевода, осложненной стенозом органа, может стать причиной для присвоения 3 группы инвалидности, которая считается рабочей. На 2 группу могут рассчитывать те, у кого выявлена 2 степень сужения пищевода или была проведена операция по реконструкции органа (на период адаптации).

А для 1 группы инвалидности требуется ограничение не только жизнедеятельности, но и самообслуживания, что при грыже пищевода случается крайне редко. Причиной могут стать сильное сужение пищевода и вызванная нарушением питания крайняя степень истощения организма, а также операция, при которой в шее и желудке делают 2 отверстия (стомы), необходимые для сообщения органов и прохождения пищи.

Обычно при соответствующем лечении и соблюдении диеты прогноз аксиальной грыжи благоприятный. Симптомы грыжи пищевода после прохождения курса лечения затихают и болезнь фактически не влияет на качество жизни пациентов. А вот опасность осложнений параэзофагеальной грыжи остается даже при проведении активного консервативного лечения, поэтому таким пациентам показано хирургическое вмешательство.

источник